(医学PPT课件)神经系统疾病常见症状
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神经系统疾病常见症状体征课件PPT
（1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但
能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读
（二）言语障碍的临床分类——失语症
四、感觉障碍
❖ 感觉：指各种形式的刺激作用于人体 感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。
病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；
各种感觉器后在人脑中的直接反映。 完全性瘫痪，不完全性瘫痪
不能对他人提问或指令做出正确反应。 耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。 （二）言语障碍的临床分类——失语症 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍
大（脑1）：B额ro叶ca、失顶语临叶：、口床颞语叶表表、达枕障现叶碍、：岛叶患等 者能够理解他人言语，能够发音，但言
意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应
1偏）瘫局，限交性叉瘫性痪瘫：语痪，产四肢生瘫，困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出
言语复述——跟读
大脑：额叶、顶连叶、贯颞叶的、枕句叶、子岛叶而等 呈电报式语言。患者能够理解书面文字，
一、头痛（headache）
颅外局部因素所致头痛
➢眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓 解。 ➢耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛， 伴乳突压痛。 ➢鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性 分泌物.
一、头痛（headache）
❖神经性头痛
特点：
➢无固定部位 ➢持续性闷痛、胀痛 ➢伴失眠、多梦等精神症状
❖意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力
神经系统疾病常见症状PPT课件
视觉性语言中枢visual speech area 角回（30区） 受损产生失读症
书写中枢writing area 额中回后部（8区） 受损产生失写症
关于大脑半球的功能不对称性： 左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等 活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主
• 自发谈话、听理解、复述、命名、阅 读、书写能力丧失
编辑版ppt
23
临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：复述障碍 • 经皮质性失语综合征：复述保留 • 完全性失语 • 命名性失语 • 皮质下失语
编辑版ppt
24
语言中枢
额下回后部（44、45区） 受损产生运动性失语 听觉性语言中枢auditory speech area 颞上回后部（22区） 受损产生感觉性失语（不理解）
编辑版ppt
25
Broca失语
• 典型非流利型口语，表达障碍最突出 • 语量少，找词困难，口语理解较好 • 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 • 优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮
质下白质病变
编辑版ppt
26
wernicke失语
• 口语理解严重障碍，流利型口语 • 语量多，发音清晰 • 但错语多，空话连篇，难以理解 • 答非所问，复述及听写障碍 • 优势侧颞上回后部病变
编辑版ppt
31
失用apraxia
无运动、感觉及智能障碍 能理解检查者的命令 不能准确执行命令完成自己熟悉的动作 但不经意时可自发进行 为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层 下白质病变所致
编辑版ppt
32
观念运动性失用症 观念性失用症
结构性失用症
• 最常见，患者不能按指令完成 复杂的随意动作或模仿动作(如 不能按指令伸舌)，但可自动地 反射性进行日常活动(如进食时 可无意地伸舌舔摄唇边的米粒) 。左侧缘上回病变所致，运动 区及运动前区病变也可引起。
书写中枢writing area 额中回后部（8区） 受损产生失写症
关于大脑半球的功能不对称性： 左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等 活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主
• 自发谈话、听理解、复述、命名、阅 读、书写能力丧失
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23
临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：复述障碍 • 经皮质性失语综合征：复述保留 • 完全性失语 • 命名性失语 • 皮质下失语
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24
语言中枢
额下回后部（44、45区） 受损产生运动性失语 听觉性语言中枢auditory speech area 颞上回后部（22区） 受损产生感觉性失语（不理解）
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25
Broca失语
• 典型非流利型口语，表达障碍最突出 • 语量少，找词困难，口语理解较好 • 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 • 优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮
质下白质病变
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26
wernicke失语
• 口语理解严重障碍，流利型口语 • 语量多，发音清晰 • 但错语多，空话连篇，难以理解 • 答非所问，复述及听写障碍 • 优势侧颞上回后部病变
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31
失用apraxia
无运动、感觉及智能障碍 能理解检查者的命令 不能准确执行命令完成自己熟悉的动作 但不经意时可自发进行 为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层 下白质病变所致
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32
观念运动性失用症 观念性失用症
结构性失用症
• 最常见，患者不能按指令完成 复杂的随意动作或模仿动作(如 不能按指令伸舌)，但可自动地 反射性进行日常活动(如进食时 可无意地伸舌舔摄唇边的米粒) 。左侧缘上回病变所致，运动 区及运动前区病变也可引起。
神经系统疾病症状学PPT医学课件
完全性失语
所有语言功能明显障碍
偏瘫\偏身 感觉障碍
缘上回皮质或深部白质内弓状纤 维束受损
TCMA—Broca区前上部 TCSA—颞顶叶分水岭区 MTA—分水岭区大病灶
大脑半球大范围病变
命名性失语
命名不能
颞中回后部或颞枕交界区病变
失语症临床表现
鉴别诊断--构音障碍
构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调&语速异常
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
(2)无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸节律不规则
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒障碍为主的分类
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒障碍为主的分类
(3) 昏迷 (coma)
纯口语(speech)语音障碍 发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调 语言形成&接受能力, 听理解\阅读\书写正常
病变: 上\下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变\Parkinson病\肌肉疾病(进行性肌营养不良\
重症肌无力)
第三节 视觉障碍 Disturbances of Vision
• 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区
《神经系统常见症状》课件
注意功能障碍包括 集中注意缺陷、多 动和冲动等问题， 通常出现在儿童时 期。
记忆障碍
记忆障碍表现为受 到惊吓后无法以正 常速度恢复，或者 是无法回忆起具体 的信息或经历。
情绪障碍
情绪障碍指与神经 系统相关的情绪和 行为问题，例如： 情感不稳、焦虑、 抑郁等。
自主神经及特殊
自主神经功能障碍 特殊神经功能障碍 面部神经麻痹 舌咽神经麻痹 浅表感受障碍
运动失调指的是病人控 制运动的能力下降，造 成不规则、震颤性、无 序运动等症状。
3 阵挛和肌阵挛
阵挛和肌阵挛都与肌肉 不正常收缩有关。阵挛 是指一些伴有不自主的 肌肉收缩的短暂发作， 而肌阵挛则是一种不自 主的快速收缩与松弛交 替出现的现象。
4 锦衣梦游症
5 奇异性运动障碍
锦衣梦游症是指患者在睡眠中进行复杂、 目标明确的行动表现，如站起来走路、开 关门窗等。
患者出现头晕、低血压、脸红、气促等症状， 原因可能是自主神经在功能方面发生了异常。
特殊神经功能障碍的表现形式包括失音、咽 喉痛、牙痛、耳痛、头痛等是罕见的神经Biblioteka 统症状，通常是由于神经损伤引起的。
面部神经麻痹是一种神经系统疾病，表现为 面部肌肉瘫痪或痉挛，使患者面部无法表达 情感，严重影响患者的生活。
广泛性幻觉
广泛性幻觉可以在睡眠中或清 醒状态下产生，与患者正常情 绪感受或主观体验完全不符。
思维障碍
思维障碍表现为理解力减退、 认知和记忆力的下降、意识障 碍以及情感稳定性不佳等症状。
注意和认知障碍
认知缺陷
认知缺陷是指认知 功能受损的症状， 通常表现为记忆力、 注意力、专注力等 下降。
注意功能障碍
《神经系统常见症状》 PPT课件
学习神经系统常见症状是理解神经系统疾病的重要基础。我们将介绍常见症 状，突出症状的表现形式，分类介绍症状，并探讨神经系统疾病的处理方法。
记忆障碍
记忆障碍表现为受 到惊吓后无法以正 常速度恢复，或者 是无法回忆起具体 的信息或经历。
情绪障碍
情绪障碍指与神经 系统相关的情绪和 行为问题，例如： 情感不稳、焦虑、 抑郁等。
自主神经及特殊
自主神经功能障碍 特殊神经功能障碍 面部神经麻痹 舌咽神经麻痹 浅表感受障碍
运动失调指的是病人控 制运动的能力下降，造 成不规则、震颤性、无 序运动等症状。
3 阵挛和肌阵挛
阵挛和肌阵挛都与肌肉 不正常收缩有关。阵挛 是指一些伴有不自主的 肌肉收缩的短暂发作， 而肌阵挛则是一种不自 主的快速收缩与松弛交 替出现的现象。
4 锦衣梦游症
5 奇异性运动障碍
锦衣梦游症是指患者在睡眠中进行复杂、 目标明确的行动表现，如站起来走路、开 关门窗等。
患者出现头晕、低血压、脸红、气促等症状， 原因可能是自主神经在功能方面发生了异常。
特殊神经功能障碍的表现形式包括失音、咽 喉痛、牙痛、耳痛、头痛等是罕见的神经Biblioteka 统症状，通常是由于神经损伤引起的。
面部神经麻痹是一种神经系统疾病，表现为 面部肌肉瘫痪或痉挛，使患者面部无法表达 情感，严重影响患者的生活。
广泛性幻觉
广泛性幻觉可以在睡眠中或清 醒状态下产生，与患者正常情 绪感受或主观体验完全不符。
思维障碍
思维障碍表现为理解力减退、 认知和记忆力的下降、意识障 碍以及情感稳定性不佳等症状。
注意和认知障碍
认知缺陷
认知缺陷是指认知 功能受损的症状， 通常表现为记忆力、 注意力、专注力等 下降。
注意功能障碍
《神经系统常见症状》 PPT课件
学习神经系统常见症状是理解神经系统疾病的重要基础。我们将介绍常见症 状，突出症状的表现形式，分类介绍症状，并探讨神经系统疾病的处理方法。
神经系统疾病常见症状的护理ppt
7
（4）用药护理 指导病人遵医嘱正确服药。告知止痛药物的
作用与不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点， 如大量使用止痛剂，滥用麦角胺、咖啡因可致药物依赖。
（5）心理护理 指导病人转移注意力、缓慢深呼吸，听轻音乐、
引导式想象。告知尽量避免情绪紧张、用力动作、失眠、 噪声等，以免诱发或加重头痛。
• （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。
• （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类 。
按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型
交叉性等。
22
• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分 为抑制性症状和刺激性症状2类。
抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
• （1）感知觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受 损有关。 • （2）有受伤的危险 与患者浅感觉障碍所致的对 机械性或温度性伤害缺乏保护反应，或者与患者有深 感觉功能障碍致平衡能力下降，有可能意外摔伤有关 。
28
• 3、护理措施
• （1）避免感觉障碍导致的意外伤害
• 1）对有浅感觉障碍的病人避免因感觉障碍导致的伤害：衣服 、床褥宜轻软、床上不可有锐器；肢体保暖需用热水袋时，水温 不宜超过50℃，且每30分钟查看和更换部位；对卧床病人排除压 疮的危险因素，预防压疮形成； • 2）对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激； • 3）对有深感觉障碍的病人，要提供安全的活动环境，强调不 要在黑暗处行走，活动过程中要注意保护，预防跌伤。
（4）用药护理 指导病人遵医嘱正确服药。告知止痛药物的
作用与不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点， 如大量使用止痛剂，滥用麦角胺、咖啡因可致药物依赖。
（5）心理护理 指导病人转移注意力、缓慢深呼吸，听轻音乐、
引导式想象。告知尽量避免情绪紧张、用力动作、失眠、 噪声等，以免诱发或加重头痛。
• （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。
• （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类 。
按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型
交叉性等。
22
• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分 为抑制性症状和刺激性症状2类。
抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
• （1）感知觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受 损有关。 • （2）有受伤的危险 与患者浅感觉障碍所致的对 机械性或温度性伤害缺乏保护反应，或者与患者有深 感觉功能障碍致平衡能力下降，有可能意外摔伤有关 。
28
• 3、护理措施
• （1）避免感觉障碍导致的意外伤害
• 1）对有浅感觉障碍的病人避免因感觉障碍导致的伤害：衣服 、床褥宜轻软、床上不可有锐器；肢体保暖需用热水袋时，水温 不宜超过50℃，且每30分钟查看和更换部位；对卧床病人排除压 疮的危险因素，预防压疮形成； • 2）对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激； • 3）对有深感觉障碍的病人，要提供安全的活动环境，强调不 要在黑暗处行走，活动过程中要注意保护，预防跌伤。
神经系统疾病常见症状护理(ppt)
• 2.病情观察
– 头痛的特点及症状改善情况 – 伴随症状：意识、瞳孔、P、BP
• 3.缓解疼痛
– 避免加重诱因 – 教会减轻疼痛的方法：冷、热敷，按摩等 – 遵医嘱给镇痛剂
• 4.心理护理：消除焦虑
二、感觉障碍
感觉是机体对外界刺激的一种 感受或体验。
感觉障碍是指感觉神经系统受损时 引起的各种感觉异常
头痛
一、概念：指额、顶、颞、枕部疼痛
（二）身心状况
• 1、头痛特征 及伴随症状
• 2、心理状况
头痛特征及伴随症状
1、部位： 颅外：在病灶附近，局限与表浅 颅内：弥散与深在
头痛特征及伴随症状
2、时间： 颅内占位病：晨间加剧，进行性加重 鼻窦炎：晨起后明显，午后减轻 偏头痛：周期性发作 神经官能症：波动性，易变性
神经系统疾病常见 症状护理(ppt)
（优选）神经系统疾病常见症 状护理
神经系统疾病
指脑、脊髓、周围神 经和骨骼肌所发生的
疾病。
• 临床特点：病情复 杂， 救生命、减轻痛苦、 预防并发症、促进 康复
• 临床常见症状：
• 头痛， • 感觉、运动、意识障碍， • 颅内压增高和脑疝
（二）护理评估
• 1、病因：
– 脑、脊髓感染、脑血管 病、肿瘤、外伤、先天 畸形
– 神经变性、脱髓鞘
2、身心状况
（1）起病方式及伴随症状 （2）瘫痪性质 （3）程度 （4）定位
（1）起病方式及伴随症状
1）突然发病：急性脑血管病，脑 外伤、感染
2）起病缓慢：慢性中毒，代谢及 营养障碍
3）慢而渐重：脑肿瘤，神经变性 4）伴随症状（见下页）
（无感知、感知减退或异常）。
（一）护理评估
• 1、病因 （1）中枢疾病：
– 头痛的特点及症状改善情况 – 伴随症状：意识、瞳孔、P、BP
• 3.缓解疼痛
– 避免加重诱因 – 教会减轻疼痛的方法：冷、热敷，按摩等 – 遵医嘱给镇痛剂
• 4.心理护理：消除焦虑
二、感觉障碍
感觉是机体对外界刺激的一种 感受或体验。
感觉障碍是指感觉神经系统受损时 引起的各种感觉异常
头痛
一、概念：指额、顶、颞、枕部疼痛
（二）身心状况
• 1、头痛特征 及伴随症状
• 2、心理状况
头痛特征及伴随症状
1、部位： 颅外：在病灶附近，局限与表浅 颅内：弥散与深在
头痛特征及伴随症状
2、时间： 颅内占位病：晨间加剧，进行性加重 鼻窦炎：晨起后明显，午后减轻 偏头痛：周期性发作 神经官能症：波动性，易变性
神经系统疾病常见 症状护理(ppt)
（优选）神经系统疾病常见症 状护理
神经系统疾病
指脑、脊髓、周围神 经和骨骼肌所发生的
疾病。
• 临床特点：病情复 杂， 救生命、减轻痛苦、 预防并发症、促进 康复
• 临床常见症状：
• 头痛， • 感觉、运动、意识障碍， • 颅内压增高和脑疝
（二）护理评估
• 1、病因：
– 脑、脊髓感染、脑血管 病、肿瘤、外伤、先天 畸形
– 神经变性、脱髓鞘
2、身心状况
（1）起病方式及伴随症状 （2）瘫痪性质 （3）程度 （4）定位
（1）起病方式及伴随症状
1）突然发病：急性脑血管病，脑 外伤、感染
2）起病缓慢：慢性中毒，代谢及 营养障碍
3）慢而渐重：脑肿瘤，神经变性 4）伴随症状（见下页）
（无感知、感知减退或异常）。
（一）护理评估
• 1、病因 （1）中枢疾病：
神经系统疾病的常见症状
▪ 前庭神经—眩晕 平衡障碍 眼震
眩晕的分类及表现
一、系统性眩晕（前庭系统病变） ▪ 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经
颅外段） ▪ 中枢性眩晕（脑干内前庭系统）
二、非系统性眩晕（全身系统疾病）
周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
眩晕 眼震 平衡障碍 自主神经 其它
周围 重 细小 旋转/摇摆 明显 听症状 短 水平
2. 深感觉：运动、位置、 震动觉
3. 复合感觉：实体、图形、 两点辨别觉、定位、重量 觉
感觉的解剖和生理
感觉的传导径路
▪ 痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑外侧核 中央后回
深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑外侧核 中央后回
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或
存在 6. 排除其它原因
第二节 失语、失用、失认症
一、失语： 1. 意识清醒、精神正常、无发音器官
病变无视、听觉障碍 2. 说、听、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
光反射的传导通路：
视网膜→ 视神经 → 视束→ 中脑 顶盖前区→艾-魏核 → 动眼神经 →睫状神经节→ 节后纤维→ 瞳孔括 约肌
调节反射：视近物时两眼汇聚、 瞳孔缩小
阿罗瞳孔：对光反射消失、调节 反射存在
艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散 大，光反射、调节反射缓慢
第四节 眩晕和听觉障碍
▪ 蜗神经—耳聋、耳鸣
无
可有
神经传导速度正常 神经传导速度异常
无失神经电位
有失神经电位
眩晕的分类及表现
一、系统性眩晕（前庭系统病变） ▪ 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经
颅外段） ▪ 中枢性眩晕（脑干内前庭系统）
二、非系统性眩晕（全身系统疾病）
周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
眩晕 眼震 平衡障碍 自主神经 其它
周围 重 细小 旋转/摇摆 明显 听症状 短 水平
2. 深感觉：运动、位置、 震动觉
3. 复合感觉：实体、图形、 两点辨别觉、定位、重量 觉
感觉的解剖和生理
感觉的传导径路
▪ 痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑外侧核 中央后回
深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑外侧核 中央后回
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或
存在 6. 排除其它原因
第二节 失语、失用、失认症
一、失语： 1. 意识清醒、精神正常、无发音器官
病变无视、听觉障碍 2. 说、听、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
光反射的传导通路：
视网膜→ 视神经 → 视束→ 中脑 顶盖前区→艾-魏核 → 动眼神经 →睫状神经节→ 节后纤维→ 瞳孔括 约肌
调节反射：视近物时两眼汇聚、 瞳孔缩小
阿罗瞳孔：对光反射消失、调节 反射存在
艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散 大，光反射、调节反射缓慢
第四节 眩晕和听觉障碍
▪ 蜗神经—耳聋、耳鸣
无
可有
神经传导速度正常 神经传导速度异常
无失神经电位
有失神经电位
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球无转动
11
深度昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
12
意识模糊 confusion
• 意识水平轻度下降 • 保持简单的精神活动 • 定向能力发生障碍
13
谵妄 delirium
是一种以兴奋性增高为主的高级神
经中枢急性活动失调状态
14
谵妄的临床表现
• 意识模糊 • 定向力丧失 • 感觉错乱 • 躁动不安 • 言语杂乱
质下白质病变
26
wernicke失语
• 口语理解严重障碍，流利型口语 • 语量多，发音清晰 • 但错语多，空话连篇，难以理解 • 答非所问，复述及听写障碍 • 优势侧颞上回后部病变
27
传导性失语
• 口语清晰，听理解正常 • 自发语言正常 • 复述不呈比例受损是其最大特点 • 自发讲话能说出的词不能复述 • 为优势半球缘上回皮质或白质病变
神经系统疾病症状学
1
意识障碍
Disturbance of Consciousness
2
定义
• 大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环 境作出应答反应的能力，或机体对自身及周 围环境的感知和理解能力
• 多由于高级神经中枢功能活动受损引起 • 可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意识
障碍的称为昏迷(coma)
书写中枢writing area 额中回后部（8区） 受损产生失写症
关于大脑半球的功能不对称性： 左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等 活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主
25
Broca失语
• 典型非流利型口语，表达障碍最突出 • 语量少，找词困难，口语理解较好 • 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 • 优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮
内容
5
意识障碍发生机制
• 广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
• 脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
6
嗜睡 somnolence
• 意识障碍的早期表现 • 病理性倦睡 • 可唤醒，正确回答与反应 • 刺激去除后很快入睡
7
昏睡 stupor
• 接近于不省人事的意识状态 • 处于沉睡状态 • 在强烈刺激下可唤醒 • 醒时答话含糊或答非所问
28
经皮质性失语
• 可为运动性、感觉性或混合性失语 • 共同特点为复述相对较好 • 为分水岭区病变所致
29
命名性失语
• 不能命名，但能描述物品功能 • 口语表达表现找词困难、赘语和空话 • 听理解和复述正常 • 优势侧颞中回后部病变
30
完全性失语
• 所有的语言功能明显障碍，口语近于哑 • 只能发出吗、吧、哒等声音(刻板性语言) • 听理解、复述、命名、阅读和书写均严重
23
临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：复述障碍 • 经皮质性失语综合征：复述保留 • 完全性失语 • 命名性失语 • 皮质下失语
24
语言中枢
额下回后部（44、45区） 受损产生运动性失语 听觉性语言中枢auditory speech area 颞上回后部（22区） 受损产生感觉性失语（不理解）
视觉性语言中枢visual speech area 角回（30区） 受损产生失读症
肢体运动性失用症
面-口失用症
穿衣失用症
33
失认证agonosia
• 是脑损害患者并无视觉、听觉、体感和智 能障碍
• 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体 • 但通过其它感觉可辨认，如患者看到手表
不知何物，触摸外形或听表声却可知
34
视觉失认
• 看到原来熟悉的物品不认识，不能命名 • 如物品失认、面孔失认 • 为后枕叶、纹状体周围区和角回病变
障碍 • 预后差，优势半球大范围病变所致
31
失用apraxia
无运动、感觉及智能障碍 能理解检查者的命令 不能准确执行命令完成自己熟悉的动作 但不经意时可自发进行 为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层 下白质病变所致
32
观念运动性失用症 观念性失用症
结构性失用症
• 最常见，患者不能按指令完成 复杂的随意动作或模仿动作(如 不能按指令伸舌)，但可自动地 反射性进行日常活动(如进食时 可无意地伸舌舔摄唇边的米粒) 。左侧缘上回病变所致，运动 区及运动前区病变也可引起。
3
脑干网状结构
• 网状结构:在脑干中轴 弥散分布的胞体和纤 维交错排列的网状区 域
• 网状结构中有许多神 经调节中枢
• 信息-网状结构核团丘脑-大脑皮质
4
上行性网状激活系统
Ascending Reticular Activating System
• 激活大脑皮质 • 使之维持一定的兴奋性 • 使机体处于觉醒状态 • 在此基础上产生意识的
15
谵妄的常见病因
• 急性感染的发热期 • 某些药物中毒（颠茄类药物中毒、
急性酒精中毒） • 代谢障碍（肝性脑病） • 循环障碍 • 中枢神经系统疾患
16
去皮质综合征
• 双侧大脑皮质广泛损害 • 意识丧失 • 睡眠觉醒周期存在 • 无意识的睁闭眼 • 大小便失禁 • 四肢肌张力高,锥体束征阳性 • 双上肢屈曲,双下肢伸直
20
认知障碍
• 记忆障碍 • 失语 • 视空间障碍 • 执行功能障碍 • 计算力障碍 • 失用 • 失认
21
记忆障碍
• 遗忘 顺行性遗忘\逆行性遗忘 • 记忆减退 • 记忆错误 记忆恍惚\错构\虚构 • 记忆增强
22
失语
• 大脑皮质语言功能区病变导致的语言 交流能力障碍
• 自发谈话、听理解、复述、命名、阅 读、书写能力丧失
8
昏迷 coma
意识丧失 • 轻度昏迷 • 中度昏迷 • 深度昏迷
9
轻度昏迷
• 意识大部丧失，无自主活动 • 对声、光刺激无反应 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 • 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
10
中度昏迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应 • 对剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼
17
无动性缄默症
• 脑干上部和丘脑的网状激活系统 受损
• 能注视 • 不能活动 • 不能言语 • 大小便失禁 • 睡眠觉醒周期存在
18
植物状态 • 大脑半球严重受损 • 睡眠觉醒周期存在 • 认知功能丧失 • 原始反射存在
19
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综合征 • 双侧锥体束和皮质脑干束受损(病变在桥脑基 底部) • 意识清楚 • 仅能以瞬目和眼球垂直运动示意
11
深度昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
12
意识模糊 confusion
• 意识水平轻度下降 • 保持简单的精神活动 • 定向能力发生障碍
13
谵妄 delirium
是一种以兴奋性增高为主的高级神
经中枢急性活动失调状态
14
谵妄的临床表现
• 意识模糊 • 定向力丧失 • 感觉错乱 • 躁动不安 • 言语杂乱
质下白质病变
26
wernicke失语
• 口语理解严重障碍，流利型口语 • 语量多，发音清晰 • 但错语多，空话连篇，难以理解 • 答非所问，复述及听写障碍 • 优势侧颞上回后部病变
27
传导性失语
• 口语清晰，听理解正常 • 自发语言正常 • 复述不呈比例受损是其最大特点 • 自发讲话能说出的词不能复述 • 为优势半球缘上回皮质或白质病变
神经系统疾病症状学
1
意识障碍
Disturbance of Consciousness
2
定义
• 大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环 境作出应答反应的能力，或机体对自身及周 围环境的感知和理解能力
• 多由于高级神经中枢功能活动受损引起 • 可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意识
障碍的称为昏迷(coma)
书写中枢writing area 额中回后部（8区） 受损产生失写症
关于大脑半球的功能不对称性： 左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等 活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主
25
Broca失语
• 典型非流利型口语，表达障碍最突出 • 语量少，找词困难，口语理解较好 • 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 • 优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮
内容
5
意识障碍发生机制
• 广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
• 脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
6
嗜睡 somnolence
• 意识障碍的早期表现 • 病理性倦睡 • 可唤醒，正确回答与反应 • 刺激去除后很快入睡
7
昏睡 stupor
• 接近于不省人事的意识状态 • 处于沉睡状态 • 在强烈刺激下可唤醒 • 醒时答话含糊或答非所问
28
经皮质性失语
• 可为运动性、感觉性或混合性失语 • 共同特点为复述相对较好 • 为分水岭区病变所致
29
命名性失语
• 不能命名，但能描述物品功能 • 口语表达表现找词困难、赘语和空话 • 听理解和复述正常 • 优势侧颞中回后部病变
30
完全性失语
• 所有的语言功能明显障碍，口语近于哑 • 只能发出吗、吧、哒等声音(刻板性语言) • 听理解、复述、命名、阅读和书写均严重
23
临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：复述障碍 • 经皮质性失语综合征：复述保留 • 完全性失语 • 命名性失语 • 皮质下失语
24
语言中枢
额下回后部（44、45区） 受损产生运动性失语 听觉性语言中枢auditory speech area 颞上回后部（22区） 受损产生感觉性失语（不理解）
视觉性语言中枢visual speech area 角回（30区） 受损产生失读症
肢体运动性失用症
面-口失用症
穿衣失用症
33
失认证agonosia
• 是脑损害患者并无视觉、听觉、体感和智 能障碍
• 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体 • 但通过其它感觉可辨认，如患者看到手表
不知何物，触摸外形或听表声却可知
34
视觉失认
• 看到原来熟悉的物品不认识，不能命名 • 如物品失认、面孔失认 • 为后枕叶、纹状体周围区和角回病变
障碍 • 预后差，优势半球大范围病变所致
31
失用apraxia
无运动、感觉及智能障碍 能理解检查者的命令 不能准确执行命令完成自己熟悉的动作 但不经意时可自发进行 为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层 下白质病变所致
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观念运动性失用症 观念性失用症
结构性失用症
• 最常见，患者不能按指令完成 复杂的随意动作或模仿动作(如 不能按指令伸舌)，但可自动地 反射性进行日常活动(如进食时 可无意地伸舌舔摄唇边的米粒) 。左侧缘上回病变所致，运动 区及运动前区病变也可引起。
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脑干网状结构
• 网状结构:在脑干中轴 弥散分布的胞体和纤 维交错排列的网状区 域
• 网状结构中有许多神 经调节中枢
• 信息-网状结构核团丘脑-大脑皮质
4
上行性网状激活系统
Ascending Reticular Activating System
• 激活大脑皮质 • 使之维持一定的兴奋性 • 使机体处于觉醒状态 • 在此基础上产生意识的
15
谵妄的常见病因
• 急性感染的发热期 • 某些药物中毒（颠茄类药物中毒、
急性酒精中毒） • 代谢障碍（肝性脑病） • 循环障碍 • 中枢神经系统疾患
16
去皮质综合征
• 双侧大脑皮质广泛损害 • 意识丧失 • 睡眠觉醒周期存在 • 无意识的睁闭眼 • 大小便失禁 • 四肢肌张力高,锥体束征阳性 • 双上肢屈曲,双下肢伸直
20
认知障碍
• 记忆障碍 • 失语 • 视空间障碍 • 执行功能障碍 • 计算力障碍 • 失用 • 失认
21
记忆障碍
• 遗忘 顺行性遗忘\逆行性遗忘 • 记忆减退 • 记忆错误 记忆恍惚\错构\虚构 • 记忆增强
22
失语
• 大脑皮质语言功能区病变导致的语言 交流能力障碍
• 自发谈话、听理解、复述、命名、阅 读、书写能力丧失
8
昏迷 coma
意识丧失 • 轻度昏迷 • 中度昏迷 • 深度昏迷
9
轻度昏迷
• 意识大部丧失，无自主活动 • 对声、光刺激无反应 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 • 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
10
中度昏迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应 • 对剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼
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无动性缄默症
• 脑干上部和丘脑的网状激活系统 受损
• 能注视 • 不能活动 • 不能言语 • 大小便失禁 • 睡眠觉醒周期存在
18
植物状态 • 大脑半球严重受损 • 睡眠觉醒周期存在 • 认知功能丧失 • 原始反射存在
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意识障碍的鉴别诊断
闭锁综合征 • 双侧锥体束和皮质脑干束受损(病变在桥脑基 底部) • 意识清楚 • 仅能以瞬目和眼球垂直运动示意