经房室慢旁道逆传的室上性心动过速的电生理表现及射频消融治疗
基层医院开展射频消融术治疗室上性心动过速21例体会
基层医院开展射频消融术治疗室上性心动过速21例体会目的：通过总结本院射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）21例的临床资料，探讨这一技术在基层医院开展的疗效及安全性。
方法：回顾分析本院行射频消融术治疗阵发性室上性心动过速21例患者的临床资料。
结果：房室结折返性心动过速（A VNRT）14例，房室折返性心动过速（A VRT）7例，手术未成功2例，并发急性心包填塞1例，成功率90.5%，并发症率4.8%，无复发病例。
结论：射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的一项有效、安全微创手术，可以在各级基层医院开展。
标签：射频消融术；阵发性室上性心动过速；基层医院阵发性室上性心动过速是临床中常见的一种快速性心律失常，目前，射频消融术是能根治该病的一项有效方法，但由于该操作需借助电生理及影像学相关知识在心腔内完成，总体操作风险较大，故难以在基层医院开展，特别是西部基层医院。
现总结兴义市人民医院心血管内科2009-2011年行射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）21例患者的临床资料，就基层医院开展射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）的有效性、方法及该手术在西部基层医院开展的安全性总结分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料21例患者均有多年阵发性心动过速发作史，表现为突发突止，均能明确描述心动过速发作时的不适感。
其中男16例，女5例，年龄17～75岁，平均年龄46岁。
术前15例有院外心动过速发作时心电图，4例入院后经食道调搏诱发明确诊断室上速，2例心腔内电生理检查明确，合并冠心病并冠脉内支架植入术后2例。
术前均未服用抗心律失常药物。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前常规作12导联心电图、胸片、心脏彩超、查血电解质、凝血功能、输血前检查等完善相关检查。
术前没有心动过速发作时心电图者，均行食道调搏检查尽量诱发心动过速。
同时详细通俗地向患者及家属讲解阵发性室上性心动过速的发病机制及整个手术操作过程及可能所需的手术时间，让患者及家属有术前心理准备。
剖心析律朱文青：间隔慢旁道的电生理特征与消融
剖心析律朱文青：间隔慢旁道的电生理特征与消融由浙江绿城心血管病医院主办的“第十四届心脏节律管理新进展研讨会”4月15～16日在杭州圆满召开，会议聚焦生理性起搏、左心耳封堵、ICD领域的皮下ICD的植入及新算法、CRT领域的四极导线应用、无导线起搏、心肌收缩调节器（CCM）等心律失常治疗领域热点话题。
医声网将陆续推送由大会主席沈法荣教授主编、众多与会专家撰稿的《第十四届心脏节律管理新进展研讨会》专刊文章，与广大同道共享会议精彩学术内容。
本期精彩文章：间隔慢旁道的电生理特征与消融作者：朱文青专家简介朱文青 朱文青，主任医师，教授，1985年毕业于苏州医学院。
1991年毕业于原上海医科大学研究生院并获心血管专业硕士学位。
2000年在美国Robert Wood Johnson University 医院心脏科进修。
现为复旦大学附属中山医院心内科主任医师；硕士生导师；上海市心血管病研究所起搏与电生理组负责人。
最擅长于经导管射频消融术治疗各种类型的快速性心律失常（如室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速及频发性室性早搏等）和安装各种类型的起搏器治疗缓慢性心律失常，主治病例数近2000例，并在国内处于领先地位，是国内能够掌握心脏三维标测治疗心律失常的少数专家之一。
在临床上主要从事心律失常，高血压病，心力衰竭，冠心病以及各种类型心肌病等疾病的诊疗和科研工作，尤其是疑难的心血管病。
对心血管病药物的临床药理颇有研究。
PJRT （Permanent junctional reciprocating tachycardia）是指反复性无休止性交界性心动过速，其实是一种误称，描述性称呼。
PAVRT（ Permanent atrioventricular reentrytachycardia ）是持续性房室折返性心动过速目前真正准确的术语，是激动经房室结前传而经具有递减性传导特性的特殊慢旁路逆传而形成折返环路的一种心动过速，但PJRT已广泛出现在文献之中，因此人们根据心动过速的临床特点和心电图特殊表现，仍然把这种反复无休止性心动过速称之PJRT。
射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道
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维普资讯
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４ ２・ ２
中国心脏起搏 与心电生理杂志 ２０ ０７年第 ２ 第 ５期 ｌ卷
射 频 消 融 疗 有 快 频 率 依 赖 性 治 具 室房 逆 传 特 性 的 旁道
韩 冰 曾秋 棠 张 毅刚 杨金 刚。 李 岩松。 王璐 璐
生理 现象 ， 可伴发房室折返性 心动 过速 。
旁道 的快 频率依赖性 传导 为一种少 见电
［ 关键词 】 电生理学 ； 导管消融 ， 频电流 ； 射 房室旁道 ； 室房传导 ； 快频率依赖性
右侧房室旁道射频消融治疗室上性心动过速
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房速心电图和电生理特征及射频消融治疗PPT课件
进行线性消融。尤其对于非峡部依赖性房扑，
从电解剖图上能够显示房扑折返环的激动方向，
关键慢传导部位和宽度、确定传导的关键部位，
以确定消融部位，保证线性消融的连续性和完 整性，达到提高消融成功率的目的
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其他影像学引导消融方法
• (1)心腔内超声指导房扑消融
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• 据体表心电图P波的形态有助于判断起源部
位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导 联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒 置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前 区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正 后负，而在其他胸前导联移行为低平或正
向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房 速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预 测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理 标测显示，房速的起源比P波起始处提前 48+/-18ms。
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消融方式：常规标测步骤
包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位 恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常 规标测方法标测有无局灶性房速和局灶 折返性房速
根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消 融、局灶消融
2009年09月07日 作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院 来 源：365心血管网
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房速病灶定位 : (2)激动标测
• 右心房房速以前采用双大头导管标测，现 在多采用Halo 20极导管作为参考电极，再 用大头导管寻找消融靶点；
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房速病灶定位 : (2)激动标测
• ②激动标测与起搏标测结合，理想的消融 靶点是大头消融导管紧贴心房面，重复地 诱发出与房速相同的激动传导顺序。但导 管在心房内有时较难固定，需要借助 Swartz鞘
射频消融治疗阵发性室上性心动过速182例临床分析
５００ ５ ０ ２贵 州省 人 民 医 院
摘
要 目的 ： 析 总 结经 导 管 射 频 消 融 分
（ Ｃ 治 疗 阵 发 性 室 上 性 心 动 （ Ｓ Ｔ） ＲＦ Ａ） ＰＶ
１６ ％ ， ．５ 未 现 永 久 性 房 室 传 导 阻 滞 ， 动
例， ８ 女 １例 ， 龄 ｌ ７ 年 ２～ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ０５± １． ３７岁 ， 动 过 速 发 作 史 １个 月 ～ ０年 ， 心 ３ 体 表 心 电 图与 心 内 电生 理 检 查 ， 断 为 房 诊 室 折 返 性 心 动 过 速 （ Ｒ ， 室 结 折 返 Ａ（ Ｔ） 房 性 心 动 过 速 （ Ｖ Ｒ ） 体 表 心 电 网 显 示 Ａ Ｎ Ｔ Ａ型 预 激 ２ ８例 ， Ｂ型 预 激 １ ７例 ， 中合 其 并 高血压 ２ １例 ， 心 病 ２ 冠 ４例 ， 尿 病 ９ 糖 例 ， 数 患者术前 服过 抗 心律失 常药 物 ， 多
４ ３０ ６ ０ ０河 南驻 马店 市 中 心 医 院 心 内科
方 法 ； 有 患 者 术 前 停 用 抗 心 律 失 常 所 药物 ＞ ５个 半 衰 期 。 局 麻 下 穿 刺 左 锁 骨 下静 脉 、 股静脉 、 右 或左 股 动 脉 ， 别 放 置 分 标 测 至冠 状 静 脉 窦 ， 氏束 ， 心 室 ， 搏 希 有 起 心房 ， 室 诱 发 心 动 过 速 。房 室 折 返 性 心 心 动过 速 的诊 断 标 准 是 右 心 室 起 搏 或 室 卜
速时有无室房逆传 。 性心 律时Ｐ 窦 Ｒ问
中 国社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ０１ ７期 （ ３ 第１ 卷总 第２ ＠ ）６ ８期 ５
射频消融治疗室上性心动过速(打印)
导管射频消融治疗室上性心动过速(SVT)本章主要讨论室上性心动过速(SVT)的导管射频消融治疗。
SVT是最常见的一种心动过速．其电生理机制也是认识的最清楚的。
根据电生理分类，SVT由房室折返、房室结折返、房性心动过速组成，组成比例与国内、外报告略有不同：国人以房室折返性心动过速为主．而国外以房室结折返性心动过速为主。
本章的主要内容如下：一、诊断、鉴别诊断和电生理检查1、房室结折返性心动过速(AVNRT)2、房室折返性心动过速(AVRT)3、房性心动过速(AT)二、房室旁道射频消融的适应证三、房室旁道射频消融治疗1、左侧旁道消蚀术2、右壁旁道消蚀术3、右侧间隔旁道消蚀术右后间隔旁道右中间隔旁道前间隔旁道与旁希氏束旁道4、特殊情况下的旁道消蚀四、旁道消蚀术终点与复发率其中：房室结折返性心动过速的射频消融治疗见房室结改良术房性心动过速的射频消融治疗见房性心动过速本章主要介绍房室旁道的射频消融治疗诊断、鉴别诊断和电生理(一)如前所述，SVT由AVNRT、AVNT和AT组成一、房室结折返性心动过速(AVNRT)AVNRT的电生理基础是房室结双径路。
房室结双径路被认为是房室结传导功能性纵向分离的电生理现象，可能与房室结的复杂结构形成了非均一性的各向异性特性有关。
1、房室结双径路的诊断：典型的房室结双径路表现为：在HRA的S1S2刺激中，当S1S2缩短10一20ms．而出现A2H2突然延长50ms以上．即出现房室传导的跳跃现象。
若跳跃值仅50ms，诊断应慎重。
此时若同时伴有心房回波或诱发SVT，且能除外隐匿性旁道和房内折返；或连续两个跳跃值都是50ms，则可诊断。
当HRA的S1S2刺激无跳跃现象，应加做以下检查。
当出现下述表现时，亦可诊断：①心房其他部位(如CS)S1S2刺激出现跳跃现象；②RVA的S1S2刺激出现V2A2的跳跃现象。
快慢型AVNRT患者常有此现象；③给S2S3刺激．或刺激迷走神经，或给阿托品、异丙肾上腺素、三磷酸腺苷等药物后，出现跳跃现象，或诱发出AVNRT。
室上性心动过速的分类及射频消融
经可减慢、然后终止SVT，且均阻滞于慢径路的逆 向传导时。
三、AVNRT消融：
AVNRT消融靶点图
心室早搏同时经希氏束和旁道逆传， 间隔部位逆行最早A波在H波之前
心动过速时心室拖带可见心室融合波
四、房室旁道的标测与消融：
显性旁道可窦律下激动标测，靶点要求：V波较体表△ 提前≥20ms，AV融合。
间歇显性旁道可以心房起搏增大预激成分。 隐匿旁道采用心室起搏标测或心动过速标测，靶点为心
间隔旁道参与AVRT的鉴别
以下几点支持旁道存在： 室房传导无递减 心动过速时，VA间期>70ms 希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或虽不能逆传心
房但终止心动过速
希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心 房
希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未 激动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致
[合作探究·提认知] 电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展； 政府及各阶层人士的提倡与推动。
一、AVNRT电生理：普通型（慢-快型）占 90%。
EKG逆P融于QRS波中或位于 QRS 终 末 ， R-P<P-R ， RP<70ms。
间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速及射频消融
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Ｎｏ５
（） ３钙化病变仍然影响狭窄程度的判断。 ６层 Ｃ ４ Ｔ冠状 动脉成像检查通过对冠脉管壁钙 化情况及冠脉狭窄程度综合评价病人病变严重程度 ， 可确定必须行有创冠脉造影术的病人 。６ 层 Ｃ ４ Ｔ检 查未见明显狭窄及钙化积分较低的病人不必行经导 管冠造术 ， 仅需 把 调整冠 心病 高危 因素放在 重 点 。因 此 ，４层 Ｃ ６ Ｔ大 大缩小 了临床 上 可疑 冠 心病 行 有创 冠 状动脉造影 的范围 ， 随着技术 的进一步 改进 ， 在临床 上有着 广 阔 的应 用前景 。
小儿阵发性室上性心动过速怎样治疗？
小儿阵发性室上性心动过速怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法，治疗小儿阵发性室上性心动过速常用的西医疗法和中医疗法。
小儿阵发性室上性心动过速应该吃什么药。
*小儿阵发性室上性心动过速怎么治疗？*一、西医*1、治疗包括终止发作及预防复发两方面。
1.终止发作应根据病因、患儿心功能状态及心律失常的机制，选择适当的方法及药物。
并注意消除病因及纠正血流动力学改变。
(1)房室交界区折返及顺向型房室旁道折返室上速：绝大多数室上速属于这两型。
①兴奋迷走神经：通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导从而终止发作。
兴奋迷走神经有致血压下降、心搏骤停的可能，应监测心电图及血压。
心动过速终止，立即停用。
适用于发病早期，心功能正常。
无器质性心脏病及窦房结功能正常者。
可采用以下方法： A.按压颈动脉窦：较大儿童有效。
病儿仰卧位，头略后仰、侧颈。
按压部位为下颌角水平，触及颈动脉搏动，向颈椎横突方向用力，每次5～10s，先按压右侧，无效可再压左侧，不可同时按压两侧。
B.屏气法：用于较大儿童，令患儿吸气后用力屏气10～20s。
C.冰袋法：对小婴儿和新生儿效果较好。
用装4～5℃的冰水袋，或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部，引起潜水反射，强烈兴奋迷走神经。
每次10～15s，1次无效，隔3～5min可再用，一般不超过3次。
较大儿童可令其屏气，并将面部浸入冰水盆中。
D.静脉注射升压药：适用于并发低血压及上述方法无效者。
常用去氧肾上腺素(新福林)0.01～0.1mg/kg，加生理盐水10ml缓慢静脉注射，如血压较用药前上升一倍或发作终止，立即停用。
也可用甲氧明0.05～0.1mg/kg缓慢静注。
②抗心律失常药：静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维持疗效。
可选用下列药物： A.心律平：是IC类药，疗效高。
北京儿童医院37例次室上速患儿的转复率达89%。
该药起效快，平均复律时间8min。
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。
在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
一、基本操作需知1、病人选择及术前检查：2、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉3、心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV4、体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp5、电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV6、刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS27、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测8、消融：点消融、线消融9、能量控制：功率、温度、时间10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而RFCA则需要多部血管穿刺。
心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。
1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；2、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；3、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。
例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
1、HRA：高位右房导管常用6F放置於右房上部，图形特点为高大A波，与体表心电图P波起点相同，V波较小或不明显。
2、HIS：希氏束导管常用6F，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大A大V，A、V波振幅相当，H波清楚。
3、RV，右室导管常用6F，放置於右室尖部，局部心电图为大V波，无A波，与体表心电图QRS波相同。
射频消融术治疗室上性心动过速疗效观察
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射 频 消 融 术 治 疗 室 上 性 心 动 过 速 疗 效 观 察
刘利军 段玉柱 张爱萍 潘文麒
【 摘要 】 目的 探 讨阵发性 室上性心动过速（ＳＴ 的射频 消融术（ Ｆ Ａ 的治疗效果。方法 ＰＶ ） ＲＣ）
激观察诱发情况 。消融成功指标 ： 房室结双 径路者 Ａ—Ｈ跳
增现象消失 ， 心房 、 室 用程 控期前 刺激 不能诱 发 Ｐ Ｖ ， 在 心 Ｓ Ｔ
消融成 功 ，Ｖ Ｔ有 ２ 为二 次消融（ 例在左游离壁 ， ＡＲ 例 １ １例在
右 后 间 隔 ） 。
３ 讨 论
在心 房用分级递增刺激不能诱发 Ｐ Ｖ 。加用异丙 肾上腺 素 ＳＴ 将窦 性心率提高到 １０次／ ２ 分后 ， 行心 房刺激 仍不 能诱 发 再
１ １ 对 象 本组共 １０例 ， ． ３ 男性 ５ ４例、 女性 ７ ６例 ， 年龄１ ６～ ７（ ５ 平均 ４ ２±１ ） 。Ｐ Ｖ ３岁 Ｓ Ｔ病史 １— ０年 ， ２ 所有 病例均为反
复发作 Ｐ Ｖ 。１０例 中 ， ＳＴ ３ 房室结 折返 性心动 过速 （ Ｖ Ｒ Ａ Ｎ Ｔ）
电。射频消融成 功标准 ： 性旁 道体 表心 电 图上 ｄｌ 波消 显 ｅａ ｔ 失且逆传出现房 室分离 ， 氏现象 或恢复 正常 逆传顺 序 ， 文 不
ＲＣ Ｆ Ａ是 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ的有效根治方法 ， 成功率高， 并发症 少。
【 关键词 】 射频消融术
室上性 心动过速
心电图
【 中图分类号 】 Ｒ４ ．１ ５ １７
【 文献标识码 】 Ａ
心脏电生理检查的内容和方法
V H
4. 程序刺激
S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期减 50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms ，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为 止。
程序期前刺激有以下几种方式：
1、递增刺激: S1S1 600/500/400/300ms或500/450/400/350/300ms等等。 2、BURST刺激: S1S1多小于300ms，常用于诱发及终止心动过速 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用6-8：1发放。 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到 达ERP后应该继续两次递减刺激 2、S1S2S3: S1/ERP+20-50ms/350-400ms，-10ms递减
不同心律失常的电生理检查程序
房颤
异丙肾持续静点诱发 心房BURST刺激诱发
室早
异丙肾诱发，部分患者需要镇静诱发 心室刺激诱发
室速
心室递增刺激诱发，S1S1周长不超过230ms 心室程序刺激诱发，一般做到S1S2S3 可使用异丙肾后重复刺激
心室S1S1
S1S2刺激
标测电极记录电信号的意义
I
体表图
AVF
V1
右房 （游离壁或心耳）HRA
HBEp
His和间隔 HBEd
CS9-10
左房室后间隔 CS7-8 （二尖瓣环附近）CS5-6
右室
CS3-4 CS1-2 RV
可以省掉哪根电极？
右心房 右室 CS His
阵发性室上性心动过速、心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、心律失常诊断和急救处理
阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。
早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。
阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。
3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
（一）机械刺激迷走神经的方法。
①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
（三）电复律。