第一章药物应用护理概论

2.直接作用和间接作用 概念
（1） 直接作用又称原发作用：是指药物在所分布的 组织器官直接产生的作用。如强心苷能选择性增强 心肌收缩力，此作用为强心苷的直接作用。
（2）间接作用又称继发作用：是指由直接作用引发 的其他作用。如强心苷可反射性引起心率减慢，此 作用为强心苷的间接作用。
3. 选择作用
（1）概念
第二节 药物应用的基本理论
一、药物对机体的作用—药效学 二、机体对药物的作用——药动学 三、药物剂量与血药浓度的时间过程 四、影响药物作用的因素 五、给药方案的制定和执行
一、药物对机体的作用—药效学
（一）药物的基本作用 （二）药物作用的主要类型 （三）药物的作用机制
（一）药物的基本作用 分类：兴奋作用 抑制作用 概念：1.兴奋作用：凡能使机体生理、生化功能 增强的作用称为兴奋作用，如腺体分泌增 加。 2.抑制作用：凡能使机体生理、生化功能减 弱的作用为抑制作用，如肌肉松弛 。
（2）药物与受体结合 药物与受体的亲和力和内在活性。 概念 亲和力指药物与受体结合的能力。 内在活性是指药物与受体结合时能激动受体 的能力。 意义 亲和力决定药物与受体结合的程度。 内在活性决定药物激动受体的能力。 特点 药物与受体的结合具有特异性，结合是可逆 的而且具有饱和性和竞争抑制现象。
根据药物与受体结合后产生的作用不同，将与受体结 合的药物分为: 受体激动药（又称受体兴奋药） 受体阻断药（又称受体拮抗药）
二、护士在药物应用护理中的职责
3．用药后 （1）要密切观察用药后病人的病情变化，观察药物 是否发挥疗效。 （2）根据药物可能出现的不良反应，作出护理诊断， 采取相应的护理措施。 （3）对病人进行用药指导，强调必须严格执行医嘱， 禁止擅自调整用药方案，使病人能够合理使用药物， 保证用药安全及疗效，防止药源性疾病的发生。
受体激动药（又称受体兴奋药） 是指与受体既有亲和力又有内在活性的药物。 根据药物内在活性的大小，受体激动药又分为完全 激动药和部分激动药。 受体阻断药（又称受体拮抗药） 是指与受体有较强的亲和力而无内在活性的药物。 受体阻断药与受体结合后，阻碍了激动药与受体的 结合，与激动药有对抗作用。 受体阻断药又分为竞争性阻断药和非竞争性阻断药 两大类。
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2）毒性反应
概念 药物在用量过大、用药时间过长或机体对 药物敏感性过高时产生的对机体有明显损害的反 应为毒性反应。 特点 毒性反应的危害较大；一般是可以预知的， 在用药护理中护士要认真观察，及时发现，尽量 避免毒性反应的发生。 分类 急性毒性、亚急性或慢性毒性 常见的毒性反应 胃肠道反应、中枢神经系统反 应、心血管系统反应、血液系统及肝、肾毒性等。 药物的致癌、致畸胎、致突变作用是药物的特殊的 慢性毒性。
二、护士在药物应用护理中的职责
1．用药前 （1）要按护理程序对病人进行护理评估，了解病人 的病史和用药史，尤其要了解病人的药物过敏史。 （2）要了解病人的身体状况，尤其要了解病人是否 有药物禁忌证。 （3）要了解病人辅助检查有关的结果，特别是肝功 能、肾功能、心功能、心电图检查、血常规及电 解质紊乱等。 （4）要熟悉药物的药理作用、用途、不良反应及注 意事项、用法、相互作用和禁忌证，理解医生的 用药目的。如对医嘱有疑义，应及时与医生沟通。
4. 防治作用和不良反应 用药的目的在于防病治病，但用药在 产生防治作用的同时，也可能产生对机体 不利的不良反应。
药物的防治作用和不良反应又称为药 物作用的两重性。
（1）防治作用： 分类：预防作用和治疗作用。 概念：预防作用是指提前用药以防止疾病或症状发 生的作用。如小儿接种卡介苗预防结核病， 服用小剂量阿司匹林用于防治血栓性疾病。
（三）药物的作用机制 概念 药物的作用机制主要是研究药物为什么 能起作用和如何起作用的。
意义 通过学习药物的作用机制，可有助于阐 明药物的治疗作用和不良反应，更好的指导用 药护理。药物的作用机制可以归纳如下:
药物的作用机制可以归纳如下: 1.药物与受体结合呈现药物作用 2.药物通过其他机制产生药物作用
治疗作用是指符合用药目的，能够缓解症状 或消除病因以达到治疗效果的作用。
根据治疗目的的不同，将治疗作用分为： 对因治疗 对症治疗 ★对因治疗是指针对病因进行的治疗。用药目 的是消除原发致病因子，彻底治愈疾病。如 使用青霉素治疗革兰阳性菌感染。 ★对症治疗是指用以缓解疾病症状的治疗。如 使用阿司匹林使发热病人的体温降至正常。
第一节
绪 言
一、药理学与药物应用护理的概念
（一）药理学与药物应用护理的概念 1.药物的概念 药物是指作用于机体用于预防、治疗、诊断疾病或计 划生育的化学物质。 2.药理学的概念 药理学是研究药物与机体之间相互作用规律和作用机 制的一门科学。 3.药物应用护理的概念 药物应用护理则是以药理学基础理论和技能为基础， 结合现代护理理论，阐述临床药物应用护理所必需的基 本理论、基本知识、基本技能，指导临床护理合理用药 的一门学科。
1.药物与受体结合呈现药物作用
（1）受体与配体 受体是存在于细胞膜、细胞浆或细胞核中，能识别、 结合特异性配体并通过信息传递引起特定生物效应 的大分子蛋白质。 受体种类 胆碱受体、肾上腺素受体等存在于细胞 膜上，甾体受体存在于细胞浆中，而甲状腺素受体 则存在于细胞核内。 配体是指能与受体结合的特异性化学物质，如神经 递质、激素、自身活性物质和化学结构与其相似的 药物。
4）后遗效应 概念 停药后血药浓度已降至最低有效浓度以 下时仍残存的药理效应为后遗效应。常见症状 如服用巴比妥类药物催眠时，次日清晨可出现 乏力、头晕、困倦等现象。
5）继发反应 概念 由药物的治疗作用引起的不良后果为继发 反应。 常见症状 如长期使用广谱抗生素时，因其抑制 或杀灭了体内的敏感菌，不敏感菌则大量繁殖生 长，导致菌群失调引起新的感染，即二重感染。
（二）药物作用的主要类型 1. 局部作用和吸收作用 2. 直接作用和间接作用 3. 选择作用 4. 防治作用和不良反应
1. 局部作用和吸收作用 概念 （1） 局部作用：药物被吸收入血之前，在用药部位 出现的作用称为局部作用，如酒精皮肤消毒等。 （2）吸收作用：药物从给药部位进入血液循环分布 到机体相应的组织器官而产生的作用称为吸收作用， 如口服阿司匹林产生解热镇痛作用等。
（三）药物应用护理的研究内容及学科任务 1.主要内容包括药物的作用、临床应用、用法、不良 反应、用药注意事项和用药护理等。主要研究在临 床治疗和护理过程中如何以人为对象做到合理用药， 按照护理程序作好用药护理工作，保证发挥药物的 最佳效应，防止和减少药物的不良反应。 2.本课程的任务是使学生掌握药物应用护理的基本理 论，各类代表药物的基本作用、用途、主要不良反 应、用药注意事项及用药护理，具有药物应用护理 的基本技能。
6）特异质反应 概念 少数特异体质的病人对某些药物的反应特别 敏感，很少的剂量即可产生超出常人的强烈的药理 效应。 特点 与免疫反应无关，认为可能是一类与遗传异 常有关的反应。反应的性质与药物固有的药理作用 基本一致，只是作用程度不同，一般用药理拮抗药 可能救治。
（3）合理使用药物，预防并及时发现病人的不良反应 1）要向病人介绍药物的疗效，介绍药物的不良反应和用药 注意事项，增强病人对药物不良反应和药源性疾病的防范 意识，使其成为用药护理的主动合作者。 2）要详细了解病人的病史、药物过敏史和用药史。对可能 发生严重过敏反应的药物，应通过皮肤试验等方法来确定 是否可以使用该药物。 3）严格掌握药物的用法、剂量、适应证和禁忌证，根据病 人的病情变化，及时向医生汇报治疗效果和不良反应。 4）要严密观察病人反应，发现异常时应尽快查明原因，及 时调整剂量和更换药物，指导合理用药。
竞争性阻断药与激动药竞争相同的受体，这种竞争 性的结合是可逆的。增加激动药的用量可以使竞争 性阻断药的作用减弱，直至达到原来激动药的最大 效应。
非竞争性阻断药与受体的结合是相对不可逆的，从 而导致受体的反应性下降，使激动药难于或不能与 受体结合。
（3）受体的调节
概念 在生理、病理、药物等因素的影响下，受体 的数量、 分布、亲和力和效应力发生变化， 此为受体的调节。 分类 受体脱敏（向下调节） 受体增敏（向上调节）
（四）处方药、非处方药的概念 1.处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才 可调配、购买和使用的药物。 2.非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处 方即可自行判断、购买和使用的药物。 3.学习要求 护理专业的学生通过学习药物应用护理， 除能够正确执行医嘱，合理使用处方药外，还应具 有对常见病非处方药的用药指导能力和药物咨询能 力。
（2）不良反应 概念 药物应用时出现的不符合用药目的并给病 人带来不适或痛苦的有害反应称为不良反应。 少数较严重且较难恢复的不良反应称为药源性 疾病。 类型 副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、 继发反应、特异质反应。
1）副作用 概念 药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作 用称为副作用。 特点 可给病人带来不适，但危害不大。是药物的固 有反应，随用药目的的改变，防治作用与副作用可 以互相转变。副作用是可以预知的，可以采取相应 措施预防。
第一章 药物应用护理概论
学习要求
1、理解药物的作用、不良反应、体内过程的概 念和意义； 2、熟悉影响药物作用的因素； 3、学会用药物应用护理的基本理论指导用药护 理。
学习内容
第一节 绪 言
一、药理学与药物应用护理概念 二、护士在药物应用护理中的职责
第二节 药物应用的基本理论
一、药物对机体的作用—药效学 二、机体对药物的作用—药动学 三、药物剂量与血药浓度的时间过程 四、影响药物作用的因素 五、给药方案的制定和执行
3）变态反应又称过敏反应 概念 一些非肽类药物进入体内作为半抗原与 机体蛋白结合为抗原后，经过10天左右致敏过 程而发生的病理性免疫反应。 特点 变态反应的发生与剂量无关，与药物原 有作用无关，不易预知，过敏体质者易发生， 结构相似的药物可发生交叉过敏。 常见症状 皮疹、药热、血管神经性水肿、哮 喘等，严重者可发生过敏性休克，如抢救不及 时，可致死亡。 预防措施 对易致过敏反应的药物或过敏体质 者，用药前要详细询问病人有无药物过敏史， 并作皮肤过敏试验，过敏试验阳性者应禁用。