心理咨询三级要点

第一章《心理诊断技能》

二、正常与异常的判定依据（即病与非病、是否属于心理咨询工作范围的判定依据）

1、正常与异常的三原则。（主观世界与客观世界的统一性 心理活动的内在协调一致性 个性的相对稳定性。）

2、典型症状及行为。

3、是否有自知力。(包括是否有主动求医行为。)

五、神经症与严重心理问题的鉴别

1、严重心理问题：心理冲突的性质是常形（1）现实性的（2） 道德性的。

2、神经症：心理冲突的性质是变形（1）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事（2） 不带明显的道德色彩。

第一节初诊接待与资料的搜集、整理

第一单元如何进行出诊接待

一、出诊接待中，心理咨询师的工作主要不在于解决求助者的困扰，而在于提供一个让求助者释放压抑的空间。

二、工作程序

1、做好咨询前的准备工作。１）合理配置咨询室应具备的条件。能提供适当宽敞安静的空间。面积１０平方米左右。配置的设备应该服从于咨询，而不能起干扰作用。２）表现出心理咨询师应有的仪态。３）与求助者会谈时，保持正常社交距离，保持正常的咨询位置。（１Ｍ直角或钝角）

2、礼貌接待和礼貌用语。

3、间接询问，避免直接询问。

4、询问结束后，明确表明态度。

5、向求助者说明保密原则。１）需要咨询是保密的内容：心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理咨询过程中与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息；心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。２）保密例外Ｐ３

6、向求助者说明心理咨询的性质。（求助者主动参与）

7、说明求助者的权利和义务。

8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。

三、注意事项

1、避免紧张情绪。

2、语速适中，语调平和，语言清楚，语义清晰。

3、反复说明心理咨询中的保密原则

4、说明心理测量功能的有限性。

5、咨询时的仪态

第二单元

一、摄入性会谈工作程序

1、确定会谈的目标、内容与范围、参照点如下：（1）求助者主动提出的求助内容；（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点（3）心理测评结果的初步分析中所发现的问题；（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。

2、确定提问方式。要点：一般情况下应使用开放式提问，不使用封闭式提问，特殊情况下可使用半开放式提问。但如果为了确证某种现象是否存在也可使用封闭式提问。选择哪种提问方式要依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。

3、倾听。要点：（1）全神贯注，不打断、不评论；（2）用耳、用心、用脑；（3）找关键点最重要。

4、控制会谈内容与方向控制会谈和转换话题的方法有：释义（也称“内容反应”、中断、情感的反射作用、引导等。

5、对会谈内容归类。１）个人成长、发展中的问题。２）现实生活状况。３）婚姻状况。４）人际关系中的问题。５）身体方面的主观感觉（主观症状）。６）情绪体验、生活态度。７）其他。

6、结束会谈（结束时必须申明和承诺的话）

二、会谈法要点简介：1、会谈中听比说更重要2、持非评判性态度（会谈中出现心理咨询师非表态不可，不表明态度会谈就无法进行的情况，心理咨询师的态度必须是中性的。表达理解，是最中性化的和非评判性的态度）3、对求助者的会谈内容进行区分和鉴别（A程度鉴别、B真伪鉴别、C因果鉴别）4、会谈法的种类包括：A摄入性会谈、B鉴别性会谈、C治疗性谈、D咨询性会谈、E应急性危机性会谈。５、最常使用的摄入会谈方式是背景资料采集法。

三、怎样提问题

１、多提开放性问题；（会出现提问过多的错误。其基本原因是：心理咨询师对求助者的心理问题和他所说的内容缺乏基本理解。心理咨询师没有掌握或不善于使用语言交流技巧。）２、提问不当所带来的消极作用：（1）造成依赖（2）责任转移（3）减少求助者的自我探索（4）产生不准确的信息（5）产生防卫心理和行为（6）提问过多可影响交谈中必要的概括与说明附：凯利关于不好的提问性质的归类1、“为什么……”的问题2、多重选择性问题3、多重问题4、修饰性反问5、责备性问题6、解释性问题

四、内容选择原则：１、接受性２、有效３、积极

五、会谈法的注意事项1、态度必须保持中立；2、提问中避免失误；3、不讲题外话；4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；5、在摄入性会谈后不应给出绝对性结论。6、结束语要诚恳、客气。

第三单元使用心理测验注意事项

１、不得乱用心理测验1）目的不明确、依据不充分地随意使用；2）单纯依据心理测验结果，片面给出诊断和制定矫治措施；3）不知信度、效度及常模的时限等资料便使用；4）在诊断目的以外使用心理测验；5）不按程序和操作规定实施心理测验；6）主观、随意地对测验数据和结果进行解释；7）使用盗版软件；8）使用直接翻译而未经修订的测验工具。第四单元临床自理的整理与评估

一、按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与交往状态：（1）精神状态；（2）身体状态；（3）社会工作与社会交往。

二、验证临床资料可靠性的方法：A.补充提问；B.使用问卷和心理测验； C.比较同一资料的不同来源。

三、给临床资料赋予意义的方法：（1）就事论事（现象描述）（2）寻找相关（关联事件）（3）迹象分析（原因推断）

第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

一、了解求助者的既往史工作程序

1、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。

2、询问求助者以往是否去过其它心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。

第二节初步诊断

第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点

一、工作程序：1、按下表分类填写收集到的全临床资料.。2、按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比与分析。3、找到引起心理问题的关键点。关键点的内涵有二：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

第二单元对求助者形成初步印象，对一般健康水平进行分析

心理诊断不仅仅是一个结果，他应该是心理治疗之前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个决策过程要不断地变化。因此，心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程中。

第三单元判断正常与异常的三原则。见上。

第四单元一般心理问题的诊断

工作程序

１、分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

２、根据区分正常与异常的心理学原则和精神性症状，与精神病性问题相鉴别。

３、分析求助者的内心冲突类型，与精神正性问题相鉴别。