临床执业医师基本操作外科基础

基本操作外科基础

消毒铺巾

【消毒范围】

以切口为中心四周15 cm分为，叠瓦状消毒；

常见切口消毒范围：

①上腹正中切口：上至乳头连线，下至耻骨联合上缘，两侧至腋中线；

②下腹切口：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线；

③颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；

④乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

【消毒方法】

①手持消毒钳夹住消毒纱布，浸蘸适量消毒液；

②自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区，下一次消毒范围与上一次消毒范围重叠1/3（叠瓦

③先用碘酊消毒1遍，再用酒精脱碘2遍；或用碘伏消毒3遍；

④每次消毒范围应略小于前次；

⑤消毒后用消毒液擦手，然后刷手；

刷手

【冲洗】

用肥皂彻底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10 cm；

【刷手】

①取无菌手刷；

②取适量洗手液于无菌手刷毛面上；

③按三节段（双手交替）刷手。顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部，同法刷对侧刷前臂；最后刷肘部至肘上10 cm 刷手时间3分钟；

④刷毕将手刷弃于水池内，用流动水冲净皂液，冲洗时已刷手不得接触未刷部位，流水应从指间流动，否则重新刷手；

⑤重复①到④2遍，共刷手3遍，时间10分钟左右；

⑥抓取无菌巾中心部位，擦干双手，然后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向指间，拉对角向上顺势移动至肘上10 cm，擦去水迹，不得回擦；将毛巾翻转，同法擦另一只手；将擦手容器内；

【消毒】

①酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内5分钟，浸泡范围应该达到肘上8 cm，手臂不得接触桶沿，手，最后用桶内小毛巾擦干双手；

②碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手2.5遍，即第三次只消毒至手腕，消毒范围至

③消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8 cm；

穿脱手术衣

【操作流程】

①取手术衣，找到衣领；

②提起衣领自然展开；

③找到袖口；

④双手提住衣领向上轻抛，双手臂顺势插入袖筒，由他人协助彻底伸入袖筒并背后打结；

⑤系腰带：

1°普通手术衣：解开胸前系带，双手交叉提起腰带，身体微向前倾，将腰带递给后方协助者后，再2°包被式手术衣：戴手套，解开腰带，将腰带游离端交给另一已戴手套者，然后向右转，再接过前打结；

戴手套

①助手打开手套外包装，术者（已洗手）去除手套内包装；

②展开手套内包装，分清左右，左手将两手套反折处捏在一起提出；

③右手对准五指插入（可暂不戴好）；

④已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折处（右手拇指绝对不能接触左手手套），左手顺势后调整好双手手套；

⑤双手分别把反折处上翻彻底包裹袖口；

切开缝合打结止血

【切开】

切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织避免多次切割和斜切。

【缝合】

①缝合方法：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合

②注意事项：缝合皮肤，应将创缘对合好，深度合适，不能留下死腔，以免伤口积液、积血，导或裂开。结扎的松紧适度，以创缘合拢为宜。结扎过紧，可使皮缘内卷或影响切口血液循环，发碍愈合。皮肤缝合以间断缝合为佳，针距1.0-1.2 CM，边距0.5-0.6 CM。皮肤松弛者，可用间断垂缝合。皮肤缝线线头留约0.5-0.8 CM长，便于拆线。

【打结】

①第一个结与第二个结方向必须相反，否则易打成假结而滑脱；打结过程中，双手用力均匀，否滑结；

②每打一个结，应先将拉线摆平，顺着结扣方向拉紧，易使线在结扣处折断；

③做结时，两手用力点应与结扎点在一条直线上，两手距线结的距离不宜太远，尤其是深部打结距线结近处1-2 CM，慢慢收线拉紧，用力过猛易将线拉断或未能扎紧而滑脱；

④在做第二结扣时，防止第一个结扣松开，必要时由助手用无齿镊或血管钳将第一结扣压住，待拢时将无齿镊或血管钳移去；

【止血】

①有单纯结扎止血和缝扎止血两种方法

②单纯结扎止血：止血钳钳夹出血点并提起，然后带线在提起的出血点根部捆绑打结；

③缝扎止血：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单字形缝扎；