麻醉处方笺
麻醉药品处方笺(参考格式)
可编辑
表 1：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
**镇卫生院麻醉药品
麻
处方笺
处方编号 NO：
患者姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
--------------------------------------------------------------
可编辑
**镇卫生院第二类精神药品 精二
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
年龄
费别
科别（床号）
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：请勿遗失，处方当日有效。
(超过 7 天用量，请注明理由)
处方为 A5 纸大小
..
--------------------------------------------------------------
麻醉药品处方笺(参考格式)
**镇卫生院麻醉药品
麻
处方笺
处方编号 NO：
患者姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
精品文档交流
**镇卫生院第一类精神药品 精一
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
பைடு நூலகம்
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
精品文档交流
**镇卫生院第二类精神药品 精二
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
年龄
费别
科别（床号）
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
麻醉药品、精神药品处方样式、处方规格
麻醉药品、精神药品处方样式、处方规格
一、处方纸张大小为21.0 厘米（高）×14.8 厘米（宽）。
二、处方颜色：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，分类标注：右上角标注“麻、精一”。
第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
三、处方字体
（一）字体印刷颜色为黑色。
（二）分类标注为黑体三号字，外加边框。
（三）“东莞虎门万福妇科医院处方笺”为楷体二号字。
（四）Rp为Times New Roman二号字。
（五）其余字体一律使用宋体五号字。
五、处方编号除“麻、精一”处方外，可统一编号，也可按处方类别分别编号，位数由各医疗单位自定；“麻、精一”处方编号需单独编号（与普通处方分开编号）。
麻醉药品、第一类精神药品处方样式
麻、精一XXXX医院处方笺
费别：□公费□自费
□医保□其他医疗证/医保卡号：处方编号：
姓名：性别：□男□女年龄：岁门诊/住院病历号：科别（病区/床位号）：
临床诊断：开具日期：年月日住址/电话：身份证明编号：
代办人姓名：身份证明编号：
Rp
医师：药品金额：
审核药师：调配药师/士：核对、发药药师：取药人：发出药品批号：
第二类精神药品处方样式
精二XXXX医院处方笺
费别：□公费□自费
□医保□其他医疗证/医保卡号：处方编号：
姓名：性别：□男□女年龄：岁门诊/住院病历号：科别（病区/床位号）：
临床诊断：开具日期：年月日住址/电话：
Rp
医师：药品金额：
审核药师：调配药师/士：核对、发药药师：。
麻精处方
编制顺序号：
XXXX医院
麻醉和第一类精神药品处方笺
费别：□自费□职工□居民□其他年月日姓名：性别：年龄：
科室：床号：□门诊/□住院号：
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□代办人姓名：性别：联系电话：
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□地址：
临床诊断：
Rp
医师签名：药品金额：
审核、调配：核对、发药：
注：本处方当日有效编制顺序号：
XXXX医院
麻醉和第一类精神药品处方笺
费别：□自费□职工□居民□其他年月日姓名：性别：年龄：
科室：床号：□门诊/□住院号：
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□代办人姓名：性别：联系电话：
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□地址：
临床诊断：
Rp
医师签名：药品金额：
审核、调配：核对、发药：
注：本处方当日有效
麻、精一麻、精一。
麻醉药品处方笺(参考格式)
表
神药品处方笺
**镇卫生院麻醉药品
处方笺
处方编号NO
患者姓名性别年龄费别
门诊（住院）病历号科别（床号）
地址电话
患者身份证明编号
代办人姓名性别年龄
代办人身份证明编号
开方日期年
月 日
临床（初步）诊断
Rp
收费 医师： 盖章 配方药师：
复核药师： 注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为A5纸大小
**镇卫生院第一类精神药品
EI
处方笺
处方编号
NO
姓名
性别年龄
费别
门诊（住院）病历号科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编-
口
号
开方
日期年
月日
临床（初步）诊断
Rp
药费
收费
医师：
注射费
1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号:
处方为A5纸大小
**镇卫生院第二类精神药品精二
处方笺
处方编号NO
姓名性别年龄费别
门诊（住院）病历号科别（床号）
地址电话
开方日期年
月 日
临床（初步）诊断
Rp
收费 医师： 盖章配方药师：
复核药师：
注意：请勿遗失，处方当日有效。
（超过7天用量，请注明理由）
处方为A5纸大小
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
麻醉药品第一类精神药品第二类精神药品处方笺
笺
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
XXXXXX 医院
麻
麻醉药品处方笺
NO.
姓名性别年龄费别
门诊（住院）病历号科别（床号） 地址电话
代办人姓名性别年龄
代办人身份证明编号
精一Hale Waihona Puke 临床(初步)诊断Rp
开方日期年月日
收费医师： 药费
盖章配方药师注：射费 复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：一类精神药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院
第二类精神药品处方笺
NO. 姓名性别年龄费别 门诊（住院）病历号科别（床号） 地址电话
开方日期年月日
精二
临床(初步)诊断
Rp
收费医师： 药费
盖章配方药师注：射费 复核药师：
注意：请勿遗失，处方当日有效。 (超过 7 天用量，请注明理由)
（注：二类精神药品处方要求用 A5 纸大小、白色纸张制作）
患者身份证明编号
代办人姓名性别年龄
代办人身份证明编号
开方日期年月日
临床(初步)诊断
Rp
收费医师： 药费
盖章配方药师注：射费 复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：麻醉药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院
第一类精神药品处方笺
NO. 姓名性别年龄费别 门诊（住院）病历号科别（床号） 地址电话 患者身份证明编号
麻醉药品处方笺(参考格式)
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
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精品
**镇卫生院第一类精神药品 精一
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处Байду номын сангаас为 A5 纸大小
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精品
**镇卫生院第二类精神药品 精二
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
年龄
费别
科别（床号）
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：请勿遗失，处方当日有效。
(超过 7 天用量，请注明理由)
处方为 A5 纸大小
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表 1：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
**镇卫生院麻醉药品
麻
处方笺
处方编号 NO：
患者姓名
性别
门诊（住院）病历号
医院麻醉、精一药品处方笺
XXXXXXXXX卫生院处方笺麻、精一
费别：合作医疗医保自费No.0000002
姓名：年龄：岁 性别：男女科别：科床
门诊/住院号：住址：
临床诊断：患者身份证号码：
代办人姓名：代办人身份证号码：
处方开具日期：20年月日
R:
医师：审核：调配：
核对、发药：取药人：发药批号：
挂号费：诊金费：药品费：治疗费：材料费：
合计金额：发药日期：20年月日
XXXXXXXXXX卫生院处方笺麻、精一
费别：合作医疗医保自费No.0000001
姓名：年龄：岁性别：男女科别：科床
门诊/住院号：住址：
临床诊断：患者身份证号码：
代办人姓名：代办人身份证号码：
处方开具日期：20年月日
R:
ห้องสมุดไป่ตู้医师：审核：调配：
核对、发药：取药人：发药批号：
挂号费：诊金费：药品费：治疗费：材料费：
麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：麻醉药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院
精一
第一类精神药品处方笺
NO.
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
XXXXXX 医院
麻
麻醉药品处方笺
NO.
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
收费 盖章
注意：请勿遗失，处方当日有效。
医师： 配方药师： 复核药师：
(超过 7 天用量，请注明理由)
（注：二类精神药品处方要求用 A5 纸大小、白色纸张制作）
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：一类精神药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院
精二
第二类精神性别
门诊（住院）病历号
地址
年龄
费别
科别（床号）
麻醉药品处方笺参考格式
收费 盖章
医师： 配方药师： 复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
XXXXXX 医院
第二类精神药品处方笺
精二
NO.
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
注意：请勿遗失，处方当日有效。 (超过 7 天用量，请注明理由)
麻醉药品处方笺参考格 式
SANY 标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
XXXXXX 医院
麻
麻醉药品处方笺
NO.
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
医师： 配方药师： 复核药师：
处方为 A5 纸大小
麻醉药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角标注“麻”；第 二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精 二”。
麻醉药品处方笺参考格式
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
Rp
药费
收费 盖章
医师： 配方药师：
注射费
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
XXXXXX 医院
第一类精神药品处方笺
NO.
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
麻醉药品处方笺参考格 式
WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
表 2：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
XXXXXX 医院
麻醉药品处方笺
麻
NO.
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
地址
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步注射费 注意：请勿遗失，处方当日有效。
(超过 7 天用量，请注明理由)
医师： 配方药师： 复核药师：
处方为 A5 纸大小
代办人姓名
性别
年龄
精一
代办人身份证明编号
临床(初步)诊断
Rp
开方日期 年 月 日
药费
收费 盖章
医师： 配方药师：
注射费
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
XXXXXX 医院
精二
麻醉药品第一类精神药品第二类精神药品处方笺
代办人身份证明编号
精一
开方日期年月日 临床(初步)诊断 Rp 收费医师： 盖章配方药师药：费 复核药师： 注射费
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。 2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：一类精神药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院
精二
第二类精神药品处方笺
开方日期年月日
临床(初步)诊断
Rp
收费医师： 盖章配方药师药：费
复核药师： 注射费
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
（注：麻醉药品处方要求用 A5 纸大小、淡红色纸张制作）
XXXXXX 医院 第一类精神药品处方笺 NO. 姓名性别年龄费别 门诊（住院）病历号科别（床号） 地址电话 患者身份证明编号
麻醉药品第一类精神药 品第二类精神药品处方
笺
文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
XXXXXX 医院
麻
麻醉药品处方笺
NO.
姓名性别年龄费别
门诊（住院）病历号科别（床号）
地址电话
患者身份证明编号
代办人姓名性别年龄
代办人身份证明编号
NO.
姓名性别年龄费别
门诊（住院）病历号科别（床号）
地址电话
开方日期年月日
临床(初步)诊断
Rp
收费医师： 盖章配方药师药：费
பைடு நூலகம்复核药师： 注射费
注意：请勿遗失，处方当日有效。
(超过 7 天用量，请注明理由)
（注：二类精神药品处方要求用 A5 纸大小、白色纸张制作）
麻醉药品处方笺(参考格式)
开方日期 年 月 日
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
**镇卫生院第二类精神药品 精二
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
年龄
费别
科别（床号）
电话
开方日期 年 月 日
临床(初步)诊断
临床(初步)诊断
Rp药费 注射费收来自 盖章医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
处方为 A5 纸大小
**镇卫生院第一类精神药品
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
患者身份证明编号
年龄
费别
科别（床号）
电话
代办人姓名
性别
年龄
精一
代办人身份证明编号 临床(初步)诊断
麻醉药品第一类精神药品第二类精神药品处方笺镇卫生院麻醉药品处方笺处方编号no
表 1：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方笺
**镇卫生院麻醉药品
麻
处方笺
处方编号 NO：
患者姓名
性别
门诊（住院）病历号
地址
年龄
费别
科别（床号）
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期 年 月 日
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
医疗机构麻醉药品第一类精神药品处方笺管理制度
医疗机构麻醉药品、第一类精神药品处方笺管理制度
一、对麻醉药品、第一类精神药品专用处方按照《处方管理办法》实行统一格式、统一印制、统一编号、统一计数管理。
二、麻醉药品、第一类精神药品处方由医院麻醉药品、精神药品管理机构指定医务科管理，实行专人、专柜、专管。
对进出的麻醉药品、第一类精神药品专用处方笺建立账册，对处方笺发出进行逐笔记录，记录内容包括：日期、处方编号、领用部门、数量、保管人及领用人签字，做到账物相符。
三、专用处方笺使用科室实行专人领取、专人保管。
有处方权的医师领用时，应做好记录，包括领用时间、处方类别、数量、处方编号、领用人及保管人签字。
四、麻醉药品、第一类精神药品专用处方发生失窃时，应迅速向院保卫负责人报告，并向药剂科报告
失窃处方的起止号码，由药剂科监控处方的流向。
失窃处方自失窃之时起作废，在院内通告。
麻醉药品处方笺(参考格式)
**镇卫生院麻醉药品麻Βιβλιοθήκη 处方笺处方编号 NO：
患者姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期
年
月日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
复核药师：
注意：1.请勿遗失，处方当日有效。
2.发药时请注明药品批号。
批号：
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处方为 A5 纸大小
**镇卫生院第二类精神药品
精二
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
开方日期
年
月日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
医师： 配方药师：
2.发药时请注明药品批号。
批号：
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处方为 A5 纸大小
**镇卫生院第一类精神药品
精一
处方笺
处方编号 NO：
姓名
性别
年龄
费别
门诊（住院）病历号
科别（床号）
地址
电话
患者身份证明编号
代办人姓名
性别
年龄
代办人身份证明编号
开方日期
年
月日
临床(初步)诊断
Rp
药费 注射费
收费 盖章
麻醉药品处方注意事项
麻醉药品处方注意事项麻醉药品处方注意事项1.麻醉药品处方应以「麻醉药品专用处方笺」开立处方。
并应详细书写病患全名、病历号码、日期、药名、用量、用法、总剂量及病名，并盖医师章。
2.麻醉药品处方如有修改，应于修改处加盖医师章。
3.麻醉药品发药时应请领受人于处方上签名，并填写身份证字号、住址。
5.口服麻醉药A.每次处方最大限量：Codeine不得超过112颗Morphine不得超过84颗MST (30mg)不得超过28颗MST (60mg)不得超过28颗Pethidine不得超过56颗Propoxyphen不得超过84颗Opium Tincture不得超过20mlB.请注意未到前次处方届期时，不得重复处方。
C.癌症末期病患，使用麻醉药品锭剂居家治疗，经主治医师于病历及首次处方中详述原因并专案报备药剂科主管(副总药师以上)则总剂量可不在上述限量，但每次处方仍以十四日内为限。
D.Fentanyl贴片剂居家治疗每次处方天数以15日为限；住院病每次处方以3日为限，如遇假期则处方日数可延长至假期结束。
6.注射用麻醉药品A.数量应以中文大写(如：壹、贰..)或英文(one, two..)表示。
B.出院或门诊病患最多一次可处方Pethidine伍支、Morphine贰支。
C.癌症病患，经主治医师于病历及首次处方中详述原因并专案报备药剂科主管(副总药师以上)则不在此限，但每次处方以七日内为限。
D.以「病患自控式止痛法」使用于住院病患1)术后止痛，每次处方天数不应超过三日。
2)癌症等慢性疼痛处方每次以七日为限，居家治疗使用者亦同。
7.UD病房口服麻醉药，prn order处方：A.应书写给药间隔、每次剂量及总调配量。
B.每次处方最大限量以三日内为限。
C.若未服用之药品，请于开立处方第四天办理退药，以确保药品品质。
财团法人康宁医院药剂科92.9.15病患自控式止痛法(PCA)使用麻醉药品注意事项壹、领药作业一、处方之开立(一)初次使用之病例，医师填写『PCA使用麻醉药品医嘱单』并开立『列管麻醉药品专用处方笺』，并注明＜PCA使用＞后方得领药。
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复方氯化钠注射液500ml× 瓶 羟乙基淀粉酶注射液500ml× 瓶松桃苗族自治县麻醉科计费专用处方笺
年龄： 岁
性别：女科别：妇产科
住院号:16000日期:2016年 月 日姓名：
医生签名：司药签名：患者签名：
2%盐酸利多卡因注射液针5ml× 支sig： ml 术中外用sig： ml 术中静滴sig： ml 术中静滴 0.9%氯化钠注射液100ml× 瓶 0.9%氯化钠注射液250ml× 瓶 聚明胶肽注射液500ml× 瓶sig： ml 术中静滴sig： ml 术中静滴症状或诊断：1.Px ：
0.9%氯化钠注射液500ml× 瓶 地塞米松注射液针5mg × 支sig： mg 术后镇痛用 氟哌利多注射液针5mg × 支
sig: mg 术后镇痛用sig： ml 术中静滴 sig： ml 局麻及硬膜外用 0.75%布比卡因注射液针5ml× 支 sig： ml 腰硬麻及术后镇痛用 缩宫素注射液针10U × 支 sig： 术中宫体注射及静滴用
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