直肠癌根治miles手术配合

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腹腔镜直肠癌手术配合论文

腹腔镜直肠癌手术配合论文

腹腔镜直肠癌手术的配合【中图分类号】r735.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)12-0060-01直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一,严重威胁人类健康。

腹腔镜直肠癌根治术是目前临床较成熟的腔镜手术之一,具有切口小,出血少,肠道干扰小,胃肠功能恢复快等优[1]。

2011年4—12月期间,我院利用腹腔镜技术优势经骶尾入路行低位直肠癌根治术9例,使低位或者超低位直肠癌的宝肛率明显提高,提高疗效,改善生活品质,近期效果满意。

1资料与方法1.1临床资料患者9例,其中男性5例,女性4例;年龄56—74,平均年龄63岁;均为临床确诊直肠癌患者,临床诊断明确,并经病例诊断证实,在气管插管全麻下行手术,手术过程顺利。

1.2手术方法1.1.1麻醉成功后取截石位,常规消毒铺巾。

脐下切1cm切口建立气腹,插trocar,置入腹腔镜探查腹腔。

将小肠推向腹腔上方,充分暴露盆腔,向左牵拉乙状结肠,超声刀离断乙状结肠系膜右叶直至盆腔,超声刀离断直肠系膜,游离直肠后方,再将乙状结肠左侧系膜离断直至盆底,与右侧会师。

充分游离乙状结肠下段并保护左右输尿管及血管。

于乙状结肠后方游离出直肠上血管,可吸收钛夹夹闭近端并切断。

沿根部裁剪系膜至腹膜反折15cm乙状结肠,游离此处肠壁备用。

游离直肠两侧,分离切断直肠侧韧带,切开盆底腹膜反折,沿直肠前间隙分离直肠前壁。

充分游离直肠至提肛肌。

彻底止血,查无活动性出血,清点器械纱布无误,退出腹腔镜器械,缝合trocar切口。

2结果9例患者手术时间2h—3.5h,平均2.5h,手术过程顺利。

术中见肿瘤距肛门最低4cm。

术后病理分别示:直肠溃疡型中分化腺癌;直肠梭形细胞肿瘤;直肠溃疡型管状腺癌;直肠绒毛管状腺瘤伴重度异型增生。

平均住院天数22d,患者术后恢复较好。

3.手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视直肠癌患者入院前均存在明显的负性心理,最担心的是手术疗效与疾病的预后[2]。

3.1.2心理护理术前1—2天通过查阅病例和访视患者了解患者心理状态,介绍手术过程和本院技术优势,降低患者心理应激水平,对应激严重者采取针对性护理干预措施,使患者能够以平稳心态待术,避免因心理应激剧烈诱发并发症。

Mile's-Dixon-Hartmann术式区别

Mile's-Dixon-Hartmann术式区别
肠内容物。见于Mile’s手术和部分Hartmann手术 • 临时性:暂时性转流肠内容物,以使远端的肠管得以休息或愈合。常见于
回肠造口、横结肠造口、部分Hartmann手术。
直肠上端与乙状结肠交接处的管径 较细,向下其肠腔显著扩大,至直肠下 部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状 的横行皱襞,叫直肠横襞。
直肠癌发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因素有关: 饮食及致癌物质:高脂、高蛋白饮食(使甲基胆蒽增多)及少纤维 素饮食; 直肠慢性炎 遗传因素:抑癌基因突变和遗传不稳定性; 癌前病变:如家族性肠息肉病、直肠腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤等。
局部切除:适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、 分化程度高的直肠癌;有:经肛门局部切除、骶后径路局 部切除。
腹会阴联合直肠癌根治术(Mile's术): 原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。
切除范围:乙状结肠远端、全部直肠, 肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系 膜,肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪,肛管 及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪 及括约肌,左下腹永久性乙状结肠单腔 造瘘。
吉林大学第一医院
胃肠外科护理artmann
Dixon
1885年
1908年
1931年
1939年
Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除 直肠的技术,早期围手术死亡率非常高,但术后的远期生 存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于 一期完成治疗直肠癌,并做永久性乙状结肠末端造口,其 手术原则一直沿用至今。
经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术 (Hartmann术):适用于全身情况差,不 能 耐 受 miles 术 或 合 并 急 性 肠 梗 阻 不 宜 行 Dixon手术的病人。

腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)

腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)

幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段,长约15—16cm,位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终.。

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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部,盆部的下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。

盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。

直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面的曲度一致,形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖,形成凸向前的会阴曲。

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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜,形成2~3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。

肛管上段的粘膜形成6~10条纵行的粘膜皱襞,叫肛柱。

各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。

在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷,称为肛窦。

各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状的环形线,称为齿状线,为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域,称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔。

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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。

幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现,但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。

出血量多时可以出现大便带血,血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡,肿瘤组织坏死感染,可出现脓血、粘液血便..。

..。

文档交流2。

患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻。

3。

当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难),排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。

大便可变细、带沟槽。

腹腔镜直肠癌根治术(Miles)与腹会阴联合直肠癌切除术的术后护理比较

腹腔镜直肠癌根治术(Miles)与腹会阴联合直肠癌切除术的术后护理比较

0.5~1倍 ,其 中低 位 直 肠 癌 占直 肠 癌 的 75% :2000~2010 脉 ,清 扫肠 系膜 根 部 淋 巴结 ,并 存 根 部 用 钛 夹 夹 闭 直 肠 上 动
年我 院收 治 的 结 肠 癌 患 者 中 也 以 低 位 直 肠 癌 居 多 。Miles术 脉 和 乙状 结 肠 动 脉 。用 超 声 刀 沿 直 肠 固 有 筋 膜 与 盆 壁 的 间
年 l2月 行 腹 会 阴联 合 直 肠 癌 切 除 术 的 45例 患 者 进 行 对 比 护理 、造瘘 口护 理 、并 发症 护理等 ,不仅项 目多 ,而且 内容 繁
分析 。患者术前均行纤维结肠镜检查 ,活检病理证实 为恶性 多复杂 ,为方便进行 比较 ,我们选择 以下 7个指标 ,每个指标
636
(下转 第 640页 )
第 15卷第。8期 2010年 8月
腹 腔 镜 外 科 杂 志
J0URNAL OF LAPAR0SC0PIC SURCERY
V01.15.No.8 Aug.2010
tumor growth in a rat model[J].Dig Surg,1998,15(2):110—116. [25] Eshraghi N,Swanstrom LL,Bax T,et a1.Topical treatments of laparoscopic port sites can decrease the incidence of incision me—
tastasis[J].Surg Endosc,1999,13(11):1121—1124. [26] Sadi L,Costi R,Pietra N,et a1.Incidental gallbladder cancer at laparoscopy:a review of two cases[J].Surg Laparosc Endosc

直肠癌miles术的手术笔记

直肠癌miles术的手术笔记

Miles术的手术笔记太和县中医院手术室崔辉一、病历介绍:病人姓名:李某某性别:男年龄:65岁系腹痛、大便带血半年余入院辅助检查:大便潜血实验阳性,电子结肠镜检显示直肠距离肛缘5厘米处见一环腔有约三分之二不规那么的溃疡物。

诊断:直肠恶性肿瘤拟施手术名称:经腹、会阴联合直肠癌根治术即Miles术二、应用解剖:直肠:直肠是大肠的结尾,肛缘起向上全长10—15厘米,周围多脂肪,位于膀胱和生殖器官的反面。

上端平第3骶椎处接乙状结肠,沿骶骨与尾骨前面下行,穿盆膈终于肛门,二者以盆膈为界。

直肠并非直,在矢状面上有两个弯曲,一是凸向后的弯曲称骶曲,距肛门7---8厘米;一是凸向前的弯曲称会阴曲,距肛门3---5厘米。

直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同,男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性那么有子宫和阴道。

因此临床指诊时经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。

三、手术适应症:Miles术的适应症:1. 肛管和肛门周围恶性肿瘤。

2. 直肠低位癌,肿瘤下缘距离齿线6厘米之内的(如肿瘤分化低,局部浸润深,可延长到8厘米之内)且无远距离转移者。

四、术前预备1.术前一日访视病人:客观介绍手术成效、并发症,让患者对疾病有正确的熟悉,主动配合各项医治方法;有条件时让病人与已同意Miles手术的康复患者交流,排除顾虑,减轻心理负担,同时给病人制造一个良好的环境,维持情绪稳固2.病人手术风险评估:手术切口为二类切口,手术类别为器官切除手术,手术时刻可能超过三小时3.术前依照手术核查表行三方核查4特殊物品预备:长电刀头、超声刀、温盐水、碘伏小纱布、凡士林纱布、石蜡油、凝胶体位垫、截石位腿架架、月牙凳等等。

5.待病人成立好麻醉后,协助医生摆放截石位:在摆放截石位时,支腿架外侧要垫上软垫或啫喱垫,腿架不宜太高,应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等,腿架应拖在小腿肌肉饱满的部位,与小腿平行,双下肢分开约80°—90°,以幸免对腘窝的直接压迫,同时躲开了对腓骨的挤压,有利于幸免腓总神经及肌肉韧带的损伤。

腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理疾病查房(2)

腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理疾病查房(2)

Transposition thinking&Service with heart.
换位思考 用心服务
手术步骤
7、EC60切割闭合器切断半结肠下端,经肛门用稀碘伏连接输血器冲洗,腹腔用 生理盐水连接输血器冲洗或3升盐连接Y型管冲洗。
8、递23号刀片延长切口,引流袋剪掉头和尾做“手助”,递大盐水巾一块保护 切口,无齿卵圆钳向外拉出肠管,递大直钳夹住肠管,体外切除左半结肠包 括肿瘤、足够肠段及结肠系膜,小棉球消毒。
的机会。
• 7、巡回护士术中应密切观察生命体征,发现异常及时通知术者或麻醉医师采取相应的 处理措施,保证各种通道畅通。
换位思考 用心服务
洗手护士配合要点
自制切口保护器
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换位思考 用心服务
巡回护士配合要点
• 1、术前检查好手术所需各仪器性能良好。二氧化碳气源是否充足。 • 2、给患者建立静脉通路,协助麻醉医生进行全身麻醉,并在手术过程中注意观察患者
衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理
柯城区人民医院 手术室 程丽丽 夏子琴
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29
换位思考 用心服务 1
病例介绍
住院病历
姓 名:夏生土 年 龄:68岁 婚 姻:已婚 职 业:农民 入院时间:2016-05-25 08:08 记录日期:2016-05-25 10:36
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件

2.安装好各仪器,将显示器摆在患者的左下侧,把各仪器与手术台的器械连 接好,气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小,调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌,术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水,以供术中预热镜头,以防止腹腔内热气在冷 镜头表面形成水汽,造成视野模糊而影响手术,一切准备就绪后开始手术。
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直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部,盆 部的下段肠腔膨大, 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 :上段凸向后,与骶 骨前面的曲度一致, 形成骶曲,下段向后 下绕过尾骨尖,形成 凸像前的会阴曲。
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直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长:到一定程度时可以出现便血习惯改变,血便,脓 血便,里急后重,便秘,腹泻等。
房间准备:
于术前60min打开层流开关,调节室温在22℃-25℃,湿度40%-60%。
仪器准备:
摄像系统一套,气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。
高耗材的准备:
一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、 创必复、术尔泰、生物夹等。
二.姑息性手术:如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可 行姑息性切除。

腹腔镜下直肠癌根治术

腹腔镜下直肠癌根治术

腹腔镜直肠癌根治术一.术前准备1.器械敷料:直肠器械包,胆囊器械包,直肠专用敷料包,手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品:147号丝线,5ml注射器,敷贴,保护套4.仪器设备:显示器,冷光源,摄像系统,电刀,CO2气腹,冲洗器,中心吸引,超声刀二.麻醉方法:气管插管全身麻醉三.手术体位:截石位,臀部垫高20°~30°四.手术配合:1. 常规消毒铺巾,留置导尿,与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹:依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ,必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查:无异常,肿瘤距离肛门大于10mm,Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜,游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。

清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织,于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处,提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜,确认保护左精索和输尿管,同样切开右侧腹膜,向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm,向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离,切断骶骨直肠韧带,向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带,保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口,将直肠拉出腹腔,考克钳切断肠管,碘伏消毒,将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座,直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜,用闭合器将肠管切断,移走标本。

会阴部消毒扩肛,直肠残端冲洗,于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合,查两切缘肠管圈完整,冲洗腹腔,骶前置三腔引流管自右下腹引出,逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm,则行Miles,游离完毕后,用超声刀切断,拟切除乙状结肠系膜,游离拟造口肠管,再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜,引出近段结肠,检查肠管张力和血运及有无扭转,逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙,查无出血,即可关闭腹腔。

直肠癌根治miles手术配合ppt课件

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❖ 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同,男性直肠的前 面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性则有子宫和阴道。因此, 临床指诊时,经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道 等。
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相关解剖
❖ 齿状线是直肠与肛管的交界线,是重要的解剖学标志,对 直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
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相关解剖
❖ 直肠:直肠是大肠的末端,肛缘起向上全长10- 15cm,周围 多脂肪、无纵带,位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3 骶椎处接乙状结肠,沿骶骨与尾骨前面下行,穿盆膈终于肛 门,两者以盆膈为界(由肛提肌等所组成),在盆膈以上部 分为肛管,长约4cm,平时处于关闭状态。
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相关解剖
❖直肠的血供 :
❖ 动脉
(1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉
❖ 静脉
(1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉
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相关解剖
淋巴
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直肠癌的治疗方法
❖ 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主,放化疗为辅。 ❖ 手术治疗 分为根治性和姑息性两种 ❖ 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定
口,递腹腔拉钩,探查有无腹水、是否转移淋巴结,周围 脏器情况,以确定手术方式
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手术步骤及配合
❖ 分离乙状结肠及其系膜,显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴 露,湿纱垫保护肠组织,递长镊,长分离剪剪开侧腹膜, 长弯钳分离、钳夹止血,准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线 结扎,结扎肠系膜下动静脉
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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手术步骤及配合

腹腔镜下直肠癌根治术

腹腔镜下直肠癌根治术

腹腔镜直肠癌根治术一.术前准备1.器械敷料:直肠器械包,胆囊器械包,直肠专用敷料包,手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品:147号丝线,5ml注射器,敷贴,保护套4.仪器设备:显示器,冷光源,摄像系统,电刀,CO2气腹,冲洗器,中心吸引,超声刀二.麻醉方法:气管插管全身麻醉三.手术体位:截石位,臀部垫高20°~30°四.手术配合:1. 常规消毒铺巾,留置导尿,与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹:依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ,必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查:无异常,肿瘤距离肛门大于10mm,Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜,游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。

清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织,于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处,提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜,确认保护左精索和输尿管,同样切开右侧腹膜,向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm,向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离,切断骶骨直肠韧带,向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带,保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口,将直肠拉出腹腔,考克钳切断肠管,碘伏消毒,将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座,直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜,用闭合器将肠管切断,移走标本。

会阴部消毒扩肛,直肠残端冲洗,于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合,查两切缘肠管圈完整,冲洗腹腔,骶前置三腔引流管自右下腹引出,逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm,则行Miles,游离完毕后,用超声刀切断,拟切除乙状结肠系膜,游离拟造口肠管,再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜,引出近段结肠,检查肠管张力和血运及有无扭转,逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙,查无出血,即可关闭腹腔。

腹腔镜下直肠癌根治术(Miles及Dixon术式)的手术配合

腹腔镜下直肠癌根治术(Miles及Dixon术式)的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术
梁绍基
主要内容
腹腔镜肠道手术相关知识 直肠的解剖 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 注意事项
相关知识
适应症: 1. 直肠、乙状结肠的良性肿瘤、息肉,如纤
维瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉、炎性息 肉等。 2. 直肠、乙状结肠的恶性肿瘤,包括早、中 期的乙状结肠、直肠癌,晚期直肠、乙状 结肠癌的姑息治疗。 3. 其他直肠、乙状结肠病变如乙状结肠扭转 坏死等。
手术用物的准备摄像系统Fra bibliotek手术用物的准备
手术用物的准备
手术配合
麻醉方式:气管内插管全身麻醉
手术配合
° 手术体位:改良截石位,臀部垫高、头低足高位30
手术步骤
常规消毒会阴部和腹壁。
建立气腹
手术步骤
手术步骤
在内镜下,在腹壁两侧建立3-4个操作孔。
手术步骤
探查腹腔,分离乙状结肠,直肠两侧腹壁, 游离乙状结肠系膜。
巡回护士配合
巡回护士配合:查对病人,将病人推至手 术间。建立静脉通道,准备好吸引器。因 气腹会影响下肢静脉血液回流,故选用上 肢。协助麻醉师气管插管、深静脉穿刺。
注意事项
1. 体位:头低脚高改良截石位,腿架高度不超过 30cm,右边较左边低,以不阻碍主刀操作为宜。
2. 双腿分开角度30-45°,臀部垫高20-30cm.肩 托置于病人肩部,内放啫喱垫固定。
相关知识
Dixon手术:切除乙状结肠和大部分直肠, 直肠和乙状结肠行端端吻合。
相关知识
定义:
腹腔镜下直肠癌根治术是借助人工气腹将腹腔镜插入腹腔 内,通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内 图像及时显示于监视器屏幕上,在监视器的显示下,用器 械完成的腹部手术。 适应证:直肠中、上段癌

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件

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直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部,盆 部的下段肠腔膨大, 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 :上段凸向后,与骶 骨前面的曲度一致, 形成骶曲,下段向后 下绕过尾骨尖,形成 凸像前的会阴曲。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长:到一定程度时可以出现便血习惯改变,血便,脓 血便,里急后重,便秘,腹泻等。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3.影响 (1)积极影响:促进了经济发展,改变了人们的出行方式,
一定程度上转变了人们的思想观念;加强了中国与世界各地的
联系,丰富了人们的生活。 (2)消极影响:有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
何春燕
腹腔镜手术的优势
直肠癌的概念:
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠,乙状结肠交界处的恶性 肿瘤。
直肠癌的病因:
直肠癌的病因目前任不十分清楚,其发病与社会环境,饮食习惯,遗传 因素有关。
直肠的解剖:
直肠为大肠的末段,长约1516cm,位于小骨盆内。上端平 第3骶椎处持续乙状结肠,沿骶 骨和尾骨的前面下行,穿过盆隔, 下端以肛门而终。
会生活。
2.清朝黄遵宪曾作诗曰:“钟声一及时,顷刻不少留。虽
有万钧柁,动如绕指柔。”这是在描写 A.电话 C.电报 B.汽车 D.火车 ( )
解析:从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案:D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代,江苏沿江 居民到上海,最有可能乘坐的交通工具是 A.江南制造总局的汽车 B.洋人发明的火车 ( )

手术讲解模板:Miles氏术

手术讲解模板:Miles氏术

手术资料:Miles氏术
手术步骤:
潜在危险。又因被覆的腹膜有一定保护作用,能抵御造口回缩、脱出及旁 疝的发生,且可减少梗阻、狭窄和造口水肿等并发症。 8.近端结肠断端暂用纱布保护,远端结肠断端用粗不吸收线做荷包缝合, 使残端包埋入肠腔,再用纱布包扎或橡皮手套套上,送入骶前凹内(图1.8
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Miles氏术
手术资料:Miles氏术
Miles氏术
科室:肛肠外科 部位:肠
手术资料:Miles氏术
麻醉: 持续硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料:Miles氏术
概述:
直肠、肛管经腹会阴联合切除术用于直肠 癌的手术治疗。 直肠癌包括齿线至直肠 乙状结肠交界之间的癌,是消化道最常见 的恶性肿瘤之一。直肠癌位置较低,易被 直肠指诊及乙状结肠镜检查发现,容易诊 断。但由于其深入盆腔,手术困难,不如 结肠癌易得到彻底根治,术后局部复发率 高。中、下段直肠癌与肛管括约
手术资料:Miles氏术
手术步骤:
分离后,会阴部手术组即开始手术。先用一块干纱布塞入直肠内,后用粗 不吸收线围绕肛门缘做一荷包缝合,关闭肛门口。再在距离肛门2~3cm处 做一梭形切口,前面到会阴中间,后面到尾骨尖端(图1.8.6.1-17)。 15.切开皮肤和皮下组织,结扎出血
手术资料:Miles氏术
手术步骤:
.6.1-12)。 9.当会阴部手术组将乙状结肠及直肠切除后,腹腔内用温盐水冲洗。经彻 底止血后,用1-0号铬制肠线连续缝合盆腔底部两侧腹膜,重建盆底(图 1.8.6.1-13)。 10.近端结肠壁的脂肪与腹膜、
手术资料:Miles氏术
手术步骤:
筋膜和皮下组织各用细不吸收线间断缝合数针。拉出腹外的结肠仍用有齿 止血钳夹住,术后48h松开(图1.8.6.1-14)。 11.目前结肠造口处多采用开放缝合法。即切除被有齿止血钳钳夹的结肠断 端,用红汞消毒和止血后,将肠壁边缘全层与周围皮肤边缘

Miles Dion Hartmann术式区别

Miles Dion Hartmann术式区别
直肠上端与乙状结肠交接处的管径 较细,向下其肠腔显著扩大,至直肠下 部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状 大家好的横行皱襞,叫直肠横襞。
病因
直肠癌发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因素有关: 饮食及致癌物质:高脂、高蛋白饮食(使甲基胆蒽增多)及少纤维 素饮食; 直肠慢性炎 遗传因素:抑癌基因突变和遗传不稳定性; 癌前病变:如家族性肠息肉病、直肠腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤等。
临床表现
直肠刺激症状:便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。 肠腔狭窄症状:肠腔狭窄时大便变细、变形,部分梗阻时有肠梗阻症 状。 癌肿破溃感染症状:粘液脓血便。症状出现频率:便血80—90%,便 频60—70%,便细40%,粘液便35%,肛门疼痛20%,里急后重 20%,便秘10%。 周围脏器浸润症状:侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿;侵犯骶 前神经有骶尾部剧痛;肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿 及恶液质。
直肠癌 部位划分
相关解剖
直肠是大肠的末端,全长10-14cm, 上端平第3骶椎处接乙状结肠,沿骶骨 与尾骨前面下行,穿盆膈终于肛门,两 者以盆膈为界(由肛提肌等所组成), 在盆膈以上部分为肛管,长约4cm,平 时处于关闭状态。
直肠并不直,在矢状面上有两个弯 曲,一是凸向后的弯曲,称骶曲,距肛 门7-8cm;一是凸向前的弯曲,称会阴曲, 距肛门3-5cm。
Mile's术式
腹会阴联合直肠癌根治术(Mile's术): 原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。
切除范围:乙状结肠远端、全部直肠, 肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系 膜,肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪,肛管 及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪 及括约肌,左下腹永久性乙状结肠单腔 造瘘。

直肠癌根治术手术配合ppt课件

直肠癌根治术手术配合ppt课件
或子宫和阴道等。
从使用情况来看,闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ,但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ,在此 不再说 明。
相关解剖
从使用情况来看,闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ,但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ,在此 不再说 明。
术式分型
经腹直肠癌根治术 (Dixon)
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
从使用情况来看,闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ,但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ,在此 不再说 明。
手术原则
经腹会阴联合切除术(Miles):
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带,结扎
直肠中动静脉,切断肠系膜下
血管,递胆囊钳,中弯夹闭血
管,4#丝线结扎或小圆针4#线
7.游离直肠后壁及直肠旁
缝扎。
的蜂窝组织,分离前壁,提
拉直肠,传递胆囊钳分离血管,
准备长扁桃剪及4#带线随时
结扎血管。
从使用情况来看,闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ,但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ,在此 不再说 明。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠:递 肠钳夹闭肠管,递切缝器 切断乙状结肠,递活力碘棉 球消毒残端,将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹
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手术步骤及配合
切断双侧直肠侧韧带,结扎直肠中动、静脉,切断肠系膜 下血管 递长弯钳钳夹,11#刀切断、7#丝线结扎或缝扎 切断乙状结肠 递长柯可钳及肠钳夹住肠管,22#刀切断, 递碘伏棉球消毒残端,棉球及刀一并放入弯盘内,建立一
分为肛管,长约4cm,平时处于关闭状态。 直肠并不直,在矢状面上有两个弯曲,一是凸向后的弯曲, 称骶曲,距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲,称会阴曲,距肛 门3-5cm。
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相关解剖
直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细,向下其肠腔显著
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手术物品摆放示意图
一助 会 阴 组 主刀
电刀(双头)
吸引器
超声刀
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手术体位
膀胱截石位
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麻醉方式
气管插管全身麻醉
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相关解剖
直肠:直肠是大肠的末端,肛缘起向上全长10- 15cm,周围 多脂肪、无纵带,位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3 骶椎处接乙状结肠,沿骶骨与尾骨前面下行,穿盆膈终于肛
门,两者以盆膈为界(由肛提肌等所组成),在盆膈以上部
性人工肛门,此手术切除彻底,治愈率高
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直肠癌的治疗方法
2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术,也称直肠癌前侧
切除→Dixon术
适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 ,此手术的损伤 性小,且能保留原有肛门,较为理想 3、保留肛括约肌的直肠癌切除术Intersphinct Eric resection, ISR:
个相对的污染区
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手术步骤及配合
腹腔组:缝合近端肠管,做人工肛门;结扎远端,自会阴
部切口中移去
递长镊,中圆针4#丝线缝合近端肠管,
橡胶手套套住远端,7#丝线扎紧 人工肛门腹壁造瘘 1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切 口,同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 递组织钳夹酒 精棉球消毒皮肤,递22#刀切开 2.逐层切开至腹膜
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手术切口
下腹部左旁正中切口
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手术原则
1.足够的肿瘤原发灶切除
2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术
手术四原则
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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手术步骤及配合
分离乙状结肠及其系膜,显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴 露,湿纱垫保护肠组织,递长镊,长分离剪剪开侧腹膜, 长弯钳分离、钳夹止血,准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线 结扎,结扎肠系膜下动静脉
游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织、分离前壁 提拉直 肠,传递长弯钳、肠钳及长剪刀,随时做好带线结扎和缝 扎工作
适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌,如癌肿较大,
分化程度差,有淋巴转移,该手术方式切除不彻底,仍以
经腹会阴联合切除为好
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姑息性手术 →Hartmann

癌肿局部浸润严重, 转移广泛,为解除梗阻, 减少痛苦,行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的 切除,缝闭直肠远切端, 并取乙状结肠作造口
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概述
直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消
化道最常见的恶性肿瘤之一,在胃肠道恶性肿瘤中仅次于
胃癌和食道癌,是大肠癌的最常见部分(占65%左右) 男性仅次于肺癌,女性仅次于乳腺癌 男性多于女性 2-3:1 年龄在30~60岁之间 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了,不过多数认为与食物或遗传
物油(如橄榄油等)。
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直肠癌的预防
多吃淀粉类食物:每天吃各种谷类、豆类、植物类根茎等
多种直肠癌的饮食,加工越少越好。限制精制糖的摄入。
食物多样化:注意食物多样化,以植物性食物为主,应占 每餐的2/3以上,植物性饮食应含有新鲜的蔬菜、水果、 豆类和粗粮等一系列直肠癌的饮食。 不吃烧焦的食物:烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在
火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒
食物。
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谢 谢 大 家!
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手术步骤及配合
消毒 卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒(湿度适宜) 导尿 递16F双腔气囊导尿管 铺巾 切口 22#刀片切皮,干纱垫两块拭血,血管钳协助分离 组织,电刀切凝组织、血管 探查腹腔 组织剪刀分离腹膜进入腹腔,皮肤拉钩牵拉伤 口,递腹腔拉钩,探查有无腹水、是否转移淋巴结,周围 脏器情况,以确定手术方式
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直肠癌的预防
直肠癌的预防有哪些?这是很多朋友较为关心的,随着
社会的发展,各种疾病也侵害着人们的健康,同时也引起 了社会各界人士的高度关注,那么直肠癌的预防有哪些? 减少红肉摄入量:每天最好用鱼和家禽代替红肉。同时要 限制高脂饮食,特别是动物脂肪的摄入,应选择恰当的植
Ⅰ期:肿瘤局限于固有肌层以内,无淋巴结转移
Ⅱ期:肿瘤浸润超过固有肌层,但无淋巴结转移
Ⅲ期:淋巴结有转移 Ⅳ期:远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移
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直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素: 高脂
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物品准备
敷料类:布包、大巾、剖腹单、棉垫、单包消毒棉球 器械包:方盘、大器械、肠钳 一次性无菌用物:1#、4#、7#丝线各两包,22#、11#刀片 各一个,吸引器连接管一根,电刀(长短)各一副,普外 套针一包,手套若干、引流管、无菌手术贴膜一块、关腹 缝合线、皮肤吻合器等 特殊用品:温生理盐水、温蒸馏水、凝胶体位垫、截石位 架、截石位小木桌、电刀、超声刀
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手术配合要点
病人摆截石位,注意在腘窝处垫凝胶垫,保护腓总神经。
电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处,避免消毒液弄湿,
引起短路。 术中严格执行无瘤技术操作,防止人为肿瘤种植。
术中注意给病人保暖,冲洗液加温,防止发生低体温。
手术结束后先将手术床腿板安置好,先放下一侧下肢,等 1-2分钟再放另一侧,并注意观察血压变化。 病人出室前要妥善固定好各个管路并做好导管标识,检查 病人皮肤的完好性。
直肠癌根治miles手术配合
王莉莉
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历史与现状
Kraske
Miles
Hartmann
Dixon
1885年
1908年
1931年
1939年
Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除 直肠的技术,早期围手术死亡率非常高,但术后的远期生 存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于 一期完成治疗直肠癌,并做永久性乙状结肠末端造口,其 手术原则一直沿用至今。
扩大,至直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞,叫直 肠横襞。
直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同,男性直肠的前
面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性则有子宫和阴道。因此, 临床指诊时,经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道 等。
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相关解剖
齿状线是直肠与肛管的交界线,是重要的解剖学标志,对
直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
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相关解剖
直肠的血供 :
动脉
(1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉
有关
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直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内
中位——距肛门5cm-10cm
直肠癌
高位——距肛门10cm以上
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直肠癌简介
疾病分期
0期:癌局限于粘膜层,无淋巴结转移
3.将近端直肠自此切口拉出,固定于腹壁上(小园针 1#线
缝三层)凡士林纱条覆盖,48小时后开放
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手术步骤及配合
会阴组:再次消毒肛周皮肤,距肛门2-3CM处作一椭圆形切
口切开皮肤、皮下脂肪,切断两侧提肛肌;分离、切断直
肠周围的组织,将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出 温生理盐水冲洗腹腔,电刀止血,温蒸馏水再次冲腹腔, 于骶前腔内放置引流管,清点用物,分别缝合腹部切口和 会阴切口
静脉
(1)直肠上静脉
(2)直肠下静脉
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相关解剖
淋巴
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直肠癌的治疗方法
直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主,放化疗为辅。 手术治疗 分为根治性和姑息性两种 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定 1、经腹会阴联合切除 → Miles术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ,腹部需做永久
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临床表现
便血:最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及 排 便时肛门疼痛等
腹痛:欧美较常见
腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)
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