直肠癌根治结肠造瘘术手术记录

直肠癌根治结肠造瘘术手术记录

手术经过、术中出现的情况及处理：

气插全麻，截石位，消毒腹部与会阴部。自脐上2cm至耻骨联合作腹

正中切口。切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开，切口下端的锥状肌也剪开，直达耻骨。推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。探查

腹腔探查肝、脾、大网膜、胃、全部小肠、结肠及其系膜均未见异常，腹、盆腔淋巴结亦未见肿大，直肠乙状结肠交界处肿瘤，位于直肠右前侧壁膀

胱直肠凹部，大小约4cm某3cm某3cm样大小，质硬，边界清，与周边组

织无粘连。将全部小肠推到上腹腔后，用纱布垫隔离，并以大的深部拉钩

向上拉开。分离乙状结肠及直肠上段及其系膜，在乙状结肠系膜分出直肠

上动脉处锐性分离显直肠上动脉及同行静脉，钳夹切除近心端分别用7、

4号丝线双重结扎，集束横断结扎乙状结肠系膜，于肿瘤上方10cm乙状

结肠处上一粗纱布条结扎后，于盆底两侧打开盆底部腹膜，完整分离切除

直肠上部系膜，同时沿腹膜盆底反折剪开，至腹膜膀胱反折稍下缘，用电

刀锐性分离完整分离出乙状结肠至直肠肿物下缘约5cm水平，在距肿瘤下

缘约5cm处用一次性闭合器横断直肠，于肿瘤上方12cm乙状结肠处上一

粗纱布条结扎上方用一次性闭合器横断乙状结肠。将切除肠段连同肿瘤一

并移除，碘伏消毒局部肠腔。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处

作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开

腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近

端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙

状结肠断端自造口处拉出腹腔外2cm。清点手术用品无误后，分别用生理

盐水、蒸馏水冲洗腹腔。逐层关闭腹腔。采用开放吻合法作人工肛门，即

将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠

血供正常。术毕。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，术中补液3000ml，病人生命体征平稳，术后送ICU。