第六章：小儿麻痹后遗症
小儿麻痹症
脊髓灰质炎脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒所引起的急性传染病，好发于儿童，通过粪便和咽部分泌物传播。
感染后绝大多数无症状。
有症状者大部分表现为发热、上呼吸道炎、肢体疼痛、头痛等症状，随之出现肢体瘫痪。
故又称为“小儿麻痹症”。
根据埃及木乃伊的尸骨推断，本病在公元1400 年以前即已存在。
我国在明、清两代的医学记载中，可以看到类似本病的记载，称为“小儿惊瘫”。
1908 年Landsteiner 与Popper 首次将患者脊髓接种猴子成功获得感染。
1949年Enders 等成功地用人胚细胞培养脊髓灰质炎病毒并加以传代。
1953年Salk发现接种甲醛溶液(福尔马林)灭活疫苗可预防本病，并在1955 年获得推广，使本病发病率显著下降，被誉为本世纪医学科学一大成就。
1960年开始使用Sabin 等发明的减毒活疫苗后，本病在世界许多地区受到控制。
1.传染源人是脊髓灰质炎唯一的传染源，由于隐性感染者可以60～6000倍于有症状者，因而无症状的带病毒者是最重要的传染源。
在流行季节，从2%～3%儿童的粪便中可分离出脊髓灰质炎病毒。
人感染后，从咽部检出病毒的时间为10～14 天，从粪便中检出病毒时间平均为2～4 周，最长为123 天。
患者的传染性以发病后7～10 天为最高。
2.传播途径本病主要通过粪-口途径传播，而日常生活接触是主要传播方式，被污染的手、食物、各种用具和玩具都可传播本病。
在家庭内、托儿所、学校内很容易传播本病。
虽然在苍蝇和污水中都曾分离出病毒，但消灭苍蝇并不影响本病发病率。
水型和食物型暴发流行亦罕见。
本病亦可通过空气飞沫而传播。
3.人群易感性和免疫力体液免疫在本病中起重要作用。
机体感染脊髓灰质炎病毒后在肠内可产生局部IgA 抗体，在血清中出现有保护性的中和抗体，并可维持终身。
当患者出现神经系统症状时，由于病毒已在单核巨噬细胞系统中复制，刺激免疫器官，产生免疫反应，故在血中即可检出中和抗体，在病程2～3 周达高峰，1～2 年后下降4 倍，然后保持终身。
骨病学
骨病学教学大纲（供针灸推拿/针灸推拿-外向型专业使用）Ⅰ前言中医骨病学是以中医理论为指导，结合现代科学和现代医学知识来研究骨与关节系统疾病的发生、发展及及其防治规律的一门临床学科，是中医骨伤科学的重要组成部分。
骨病学课程设置的目的，是使学生系统地掌握中医骨病学的基本理论、基础知识、常见病、多发病的诊断和防治，为今后的临床、教学和科研工作奠定基础。
本大纲适用于针灸推拿/针灸推拿-外向型专业使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下：1.为了使教师和学生更好的掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容和教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。
2.教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同专业要求和不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。
3.教学时数为42学时，其中理论课36学时，示教6学时。
教学方法采用启发式教学，结合临床病例，充分利用现代化教学设备，如CAI课件。
课堂教学阶段，重点讲授中医骨病学中常见病、多发病的诊断、治疗。
II 正文第一章绪论一、教学目的：通过学习，明确骨病学的发展简史。
二、教学要求了解历代医家对骨病的认识；了解骨病学的研究现状。
三、教学内容1.中医骨病学的发展简史。
2.骨病学的研究现状。
第二章骨痈疽一、教学目的：通过学习，明确骨痈疽的概念及诊断。
二、教学要求1.掌握骨痈疽的概念、诊断。
2.熟悉其病因、病机。
3.了解治疗方法。
三、教学内容1.骨痈疽的概念、诊断，中医对骨痈疽的认识。
2.骨痈疽的病因、病理3.骨痈疽的治疗。
第一节急性化脓性骨髓炎一、教学目的：通过学习，明确急性化脓性骨髓炎的定义、病因、病理，能对该病作出正确诊断和有效防治。
二、教学要求1.掌握急性化脓性骨髓炎的概念。
2.熟悉急性化脓性骨髓炎的诊断、非手术治疗。
3.了解病因、病理变化过程、鉴别诊断、手术治疗。
药理学考试重点精品习题 第六章 传出神经系统药理概论
第六章传出神经系统药理概论一、选择题A型题：1、多数交感神经节后纤维释放的递质是：A 乙酰胆碱B 去甲肾上腺素C 胆碱酯酶D 儿茶酚氧位甲基转移酶E 单胺氧化胺2、胆碱能神经兴奋时不应有的效应是：A 抑制心脏B 舒张血管C 腺体分泌D 扩瞳E 收缩肠管、支气管3、阻断植物神经节上的烟碱受体后，可能会产生的效应是：A 重症肌无力B 胃肠道蠕动增加C 唾液腺的分泌增加D 麻痹呼吸肌E 血压下降4、分布在骨骼肌运动终板上的受体是：A α-RB β-RC M-RD N1-RE N2-R5、突触间隙NA主要以下列何种方式消除？A 被COMT破坏B 被神经末梢再摄取C 在神经末梢被MAO破坏D 被磷酸二酯酶破坏E 被酪氨酸羟化酶破坏6、下列哪种效应是通过激动M-R实现的？A 膀胱括约肌收缩B 骨骼肌收缩C 虹膜辐射肌收缩D 汗腺分泌E 睫状肌舒张7、ACh作用的消失，主要：A 被突触前膜再摄取B 是扩散入血液中被肝肾破坏C 被神经未梢的胆碱乙酰化酶水解D 被神经突触部位的胆碱酯酶水解E 在突触间隙被MAO所破坏8、M样作用是指：A 烟碱样作用B 心脏兴奋、血管扩张、平滑肌松驰C 骨骼肌收缩D 血管收缩、扩瞳E 心脏抑制、腺体分泌增加、胃肠平滑肌收缩9、在囊泡内合成NA的前身物质是：A 酪氨酸B 多巴C 多巴胺D 肾上腺素E 5-羟色胺10、下列哪种表现不属于β-R兴奋效应：A 支气管舒张B 血管扩张C 心脏兴奋D 瞳孔扩大E 肾素分泌11、某受体被激动后，引起支气管平滑肌松驰，此受体为：A α-RB β1-RC β2-RD M-RE N1-R12、去甲肾上腺素减慢心率的机制是：A 直接负性频率作用B 抑制窦房结C 阻断窦房结的β1-RD 外周阻力升高致间接刺激压力感受器E 激动心脏M-R13、多巴胺β-羟化酶主要存在于：A 去甲肾上腺素能神经末梢膨体内B 去甲肾上腺素能神经末梢囊泡内C 去甲肾上腺素能神经突触间隙D 胆碱能神经突触间隙E 胆碱能神经突触前膜14、α-R分布占优势的效应器是：A 皮肤、粘膜、内脏血管B 冠状动脉血管C 肾血管D 脑血管E 肌肉血管15、关于N2-R结构和偶联的叙述，正确的是：A 属G-蛋白偶联受体B 由3个亚单位组成C 肽链的N-端在细胞膜外，C-端在细胞内D 为7次跨膜的肽链E 属配体、门控通道型受体B型题：问题16~18A α-RB β1-RC β2-RD M-RE N-R16、睫状肌的优势受体是：E17、肾血管的优势受体是：A18、骨骼肌血管的优势受体是：C问题19~21A D1B D2C α1D α2E N119、抑制突触前膜NA释放的受体是：D20、促进肾上腺髓质释放NA、AD的受体是：E21、与锥体外运动有关的受体是：BC型题：问题22~24A 胃肠蠕动加强B 心脏收缩加快C 两者都是D 两者都不是22、M-R激动时○A23、N1-R激动时：○C24、α-R激动时：○DX型题：25、M3-R激动的效应有：CDE心脏抑制B 肾素释放增加C 腺体分泌增加D 胃肠平滑肌收缩E 膀胱平滑肌收缩26、可能影响血压的受体有：ABCE1-R B α2-R C N1-R D N2-R E β1-R二、简述题1、简述ACh、NA在体内的合成、贮存、释放及消除。
小儿麻痹后遗症的临床表现有哪些特点
小儿麻痹后遗症的临床表现有哪些特点
一、概述
小儿麻痹后遗症是一种令人害怕的疾病，一旦得上要再想治好就很难了。
以前某同事有一个同学，他是小儿麻痹症的患者，所以看上去非常的可怜，因为他是先天畸形的，所以看上去现在非常的担心，他与大家进行一些正常的玩耍。
但是他的心态非常的好，而且一点都不焦躁，所以大家非常的喜欢跟他玩。
小儿麻痹的这种疾病，是比较棘手的，所以一定要注意及早治疗。
二、步骤/方法：
1、对于小儿麻痹症的治疗，大家可以从下面三个方面来进行一个解决。
首先，第一个方面是采用针灸治疗方法，因为这种治疗小儿麻痹症的方法只是适用于年龄小的孩子，它们的发病的病程短，而且这个肢体萎缩上面都不明显啊，这样比较有效。
2、第二个方面是如果对于大多数的小儿麻痹患者，针灸就是基本没有作用的啦，要用拔火罐和熏洗的方法，这种方法对于小儿麻痹患者有一定的好处，不过也有坏处，就是它的治疗速度慢，而且费用大，加上对小儿麻痹患者的恢复只能起到微薄的作用，是不能根治的。
3、第三个方面是使用推拿疗法，在瘫痪的肢体上以滚法来回滚，多次坚持，按揉松弛大家的关节，搓一下有关脊柱及肢体，并在局部以擦法擦热最好了。
但是这种方法一定要找专业的医生来做，普通人做不好的话，可能还会影响孩子。
三、注意事项：
小儿麻痹后遗症是一种令人害怕的疾病，一旦得上要再想治好就很难了。
所以生活中一定要及时开导，帮助孩子建立信心，正确面对自己的病情。
另外，小儿麻痹的这种疾病，是比较棘手的，所以一定要注意及早治疗。
小儿麻痹症的案例
小儿麻痹症的案例小儿麻痹症，也被称为急性松果脑炎，是一种常见的病毒性感染疾病，主要影响儿童和青少年。
它通常表现为肌肉无力、瘫痪和肌肉收缩，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍一个小儿麻痹症的案例，让我们来了解一下这个疾病的真实影响和挑战。
案例描述：小明，男孩，10岁，过去一直是一个活泼好动的孩子。
然而，最近几个月，他的家人观察到他逐渐变得乏力。
起初，他只是感到疲倦，但很快他开始发现他的腿部变得无力，并且行走困难。
他的家人决定带他去医院进行检查。
经过临床评估和相关检测，小明被诊断为患有小儿麻痹症。
医生告诉他的家人，这是一种由肠道病毒引起的传染病，主要攻击脊髓神经元，导致肌肉无力和瘫痪。
治疗过程：小明的治疗过程包括康复治疗和药物干预。
他接受了物理治疗，包括肌肉锻炼和康复训练，旨在恢复肌肉功能和运动能力。
此外，他还接受了药物治疗，包括抗病毒和抗炎药物，以减轻症状和控制疾病的进展。
尽管治疗取得了一定程度的进展，但小明仍然需要长期的康复和关怀。
影响和挑战：小儿麻痹症对小明及其家人的生活产生了深远的影响和巨大的挑战。
首先，小明面临着肌肉无力和瘫痪的困扰，限制了他的行动能力和日常生活活动。
他需要依靠助行器和轮椅来移动，并且无法参与许多他曾经喜欢的体育活动。
这给他的身心健康和社交发展带来了负面影响。
其次，小明的家人也面临着巨大的心理和经济压力。
他们不仅需要应对孩子长期的病情治疗，还需要承担康复治疗和药物费用。
同时，他们还要投入大量时间和精力照顾孩子，包括陪伴他去医院、监督他的康复训练等。
小儿麻痹症案例分析：小儿麻痹症是一种严重的疾病，对患者和其家庭产生了多方面的影响。
除了肌肉无力和瘫痪，疾病还可能导致其他并发症，如呼吸困难、吞咽困难和智力发育延迟。
因此，及早诊断和治疗对于提高患者的预后至关重要。
康复治疗在小儿麻痹症患者中起着至关重要的作用。
它可以通过肌肉锻炼和康复训练来增强患者的肌肉力量和运动能力。
此外，康复治疗还可以帮助患者恢复日常生活活动的能力，提高他们的生活质量。
小儿麻痹症
早期来看
1. 部分支配肢体的肌肉瘫痪，造成不同肌肉之间的力量不 平衡。比如支配足外翻的肌肉瘫痪，而支配足内翻的肌 肉未瘫痪，造成足两边的力量不平衡，内侧有力，外侧 无力，就会发生足内翻。 2. 患肢关节周围的软组织挛缩，造成畸形。比如膝关节后 面的软组织挛缩，就会造成膝关节屈曲伸不直的畸形。 3. 不正常的行走等负重活动，加重畸形。比如上述的肌肉 不平衡或软组织挛缩的畸形，早期是可以纠正的，但是 患者不了解这一点，而是在不正常姿势下继续行走或做 其它活动，就会使畸形加重；相反，如应用夹板把肢体 固定在健康人的姿势，就可防止畸形的发生。
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小儿麻痹症
演讲：吴会东 演讲： 学号：0843055051 学号：
论述点
什么是小儿麻痹 病因学 迹象与症状 治疗的目的 矫形器的干预治疗
什么是小儿麻痹? 什么是小儿麻痹?
小儿麻痹学名叫脊髓灰质炎后遗症。由脊髓 灰质炎病毒侵入血液循环系统引起，部分病 毒可侵入神经系统，病毒主要损害脊髓的前 角细胞，造成肌肉松弛性麻痹，从而引起肢 体或躯干的肌肉瘫痪,弛缓、麻痹瘫痪、萎缩 变细和丧失运动功，由于肌力不平衡造成肢 体畸形,是一种常常留下终身残疾的急性传染 病。
防止畸形 矫正畸形 补充短缩肢 体高度 代偿患肢 功能
治疗的目标
防止畸形 从小儿麻痹患者的恢复期， 从小儿麻痹患者的恢复期，就要积极地采取各种有效治 疗措施，防止肌肉萎缩，促进神经肌肉的恢复和代偿功能。 疗措施，防止肌肉萎缩，促进神经肌肉的恢复和代偿功能。 例如，经常地进行按摩、推拿、理疗、体疗、针灸等治疗。 例如，经常地进行按摩、推拿、理疗、体疗、针灸等治疗。 同时必须注意防止肢体畸形。 同时必须注意防止肢体畸形。 在小儿麻痹瘫痪的早期，往往不自觉地将患肢放置在感 在小儿麻痹瘫痪的早期， 到舒适的非功能位上，如置髋关节于屈曲外旋位， 到舒适的非功能位上，如置髋关节于屈曲外旋位，膝关节屈 曲位、踝关节下垂位等。 曲位、踝关节下垂位等。肢体长期放置在非功能位上而不注 久之，由于肌肉、筋膜挛缩则产生畸形。因此， 意，久之，由于肌肉、筋膜挛缩则产生畸形。因此，对非功 能位的体位必须及时纠正，进行积极的治疗， 能位的体位必须及时纠正，进行积极的治疗，在治疗的间隙 或夜间，将肢体保持于功能位上。例如，采用轻便塑料或轻 或夜间，将肢体保持于功能位上。例如， 金属材料，根据病情特点和部位制成合适的矫形器， 金属材料，根据病情特点和部位制成合适的矫形器，将踝关 节保持于直角防止足下垂畸形；将膝关节置于功能位， 节保持于直角防止足下垂畸形；将膝关节置于功能位，髋关 节伸直中立位，以防止肌肉，筋膜和关节的挛缩。 节伸直中立位，以防止肌肉，筋膜和关节的挛缩。直到肌力 有相当的恢复，能自控畸形不再发生，矫形器才可停用。 有相当的恢复，能自控畸形不再发生，矫形器才可停用。
小儿麻痹后遗症临床诊疗规范样本
小儿麻痹后遗症临床诊疗规范样本[定义]小儿麻痹后遗症是由小儿麻痹病毒侵犯脊髓前角细胞，引起以肢体肌肉麻痹为主要特征的疾病。
[诊断依据]一、病史有小儿麻痹病史，随小儿麻痹出现的肢体运动功能障碍或丧失，但皮肤感觉及大小便功能正常。
麻痹程度总是先重后轻，双侧不对称，呈节段性，非集群性，股四头肌受累最多。
二、症状和体征脊髓受累细胞相应神经支配的肌肉麻痹，可因姿势、负重等不平衡，出现各种畸形及功能障碍。
三、辅助检查肌电图检查提示脊髓脊髓前角细胞神经源性损伤。
[证候分类]一、急性期自发病到肢体瘫痪，常有发热等类似感冒的症状，一般2~5d体温恢复正常，突然出现肢体瘫痪。
二、恢复期全身症状消失，因脊髓前角炎症消失，受累细胞恢复，肢体瘫痪程度逐渐减轻。
三、后遗症期脊髓受累细胞已不再恢复或恶化，相应神经支配的肌肉麻痹，可因姿势、负重等不平衡，出现各种畸形及功能障碍。
[鉴别诊断]脑性瘫后遗症：为硬瘫，肌张力增强，病理反射多为阳性。
[治疗]一、非手术治疗小儿麻痹症的急性期和恢复期，可中西医结合用药，或配合针灸等办法治疗，后遗症期则以手术矫治为主。
二、手术治疗因小儿麻痹可导致多个肢体的不同程度的肌肉瘫痪和畸形，治疗方法也多种多样，现将几个部位肌肉瘫痪和畸形的常用矫治疗法介绍如下。
（一）下垂足的手术治疗1、跟腱延长术：跟腱挛缩而背伸肌有一定的肌力时采用。
取踝关节后侧切口，切开皮肤，皮下组织，将跟腱作“Z”字型切断，使踝关节背伸，若背伸仍达不到90°，应将跖肌切断或关节囊松解，同时松解胫后神经血管，缝合跟腱。
术后石膏固定踝关节背伸90°位3周。
若背伸肌无力，可将胫后肌、腓骨长肌等移于足背。
若背伸肌及胫后肌、腓骨长短肌均无力量，也可采用半跟腱前移术，切口较跟腱延长高至小腿小1/3，将跟腱至正中劈开，并向上游离，足够长时从胫腓骨间隙拉向前方，吻合于足伸趾或胫前肌上，剩余的半侧跟腱再作延长术。
2、关节融合术：下垂足的矫正，在学龄前，一般采用跟腱延长术或肌腱移位术，在青少年或成年人可采用关节融合矫治。
常见的小儿麻痹后遗症的症状有哪些？
常见的小儿麻痹后遗症的症状有哪些？
*导读：小儿麻痹症常见的后遗症是什么呢?这种疾病的症状是很多的，在生活中要引起重视，加强疾病的护理才行，只要在生……
小儿麻痹症常见的后遗症是什么呢?这种疾病的症状是很多的，在生活中要引起重视，加强疾病的护理才行，只要在生活中能够掌握好疾病的症状，我们就可以做预防和治疗了，很多的患者对它的症状掌握的都不是特别的清楚，详细的介绍，请看下面吧。
*一般，常见的小儿麻痹后遗症的症状有：
*小儿麻痹后遗症的症状(1)肢体肌肉萎缩无力、肢体变形、上下肢活动困难、关节不稳定、双侧肢体不等长等都是常见的小儿麻痹后遗症的症状。
*小儿麻痹后遗症的症状(2)小儿麻痹后遗症的症状还包括
髋关节挛缩屈曲或者松弛不稳，甚至形成髋关节脱位。
膝关节屈曲畸形、小腿向内弯或者向外弯等。
*小儿麻痹后遗症的症状(3)脚也可以发生各种畸形，例如走路时脚跟不能落地或脚尖不落地，也可能是足内翻用脚背外侧走路等，也是常见的小儿麻痹后遗症的症状。
另外，身体其他处也可发生畸形，如上肢的畸形、脊柱的弯曲畸形、骨盆的倾斜畸形等等同样是小儿麻痹后遗症的症状。
我们都对小儿麻痹症常见的后遗症有了一定的认识了，生活中要加强疾病的护理，掌握好疾病的症状，这样的话，疾病就会从我们的身上慢慢的消失了，不要让疾病对健康造成巨大的伤害和威胁，家属要护理好孩子。
小儿麻痹后遗症矫形术后的康复治疗探究
贾 敏（） ６ 陈 慧（３ ５）
甲状 旁腺 功能减退 误诊 为癫痫 １ …… ……… … ……… ……… ……… ……… ……… ……… …… …… ……… ……… …… 乔亚 洲（３ 例 ３）
中图分类 号 ： ５ ２ Ｒ １． ４
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ 一 ６ Ｏ １０— ９９ ２ １）２ 暗 一 １
单纯 的步 行训 练是 从站 立 开始 的 。患者 由他人 扶助 ， 从足垂 床 沿到靠 床站 立 ， 立稳 定片 刻再 坐于 床上 ， 站 或卧片刻 再站立 。 然 从 临床 中我们 观 察 到 ， 行 矫形 手 术 的成 人 患 者 ， 进 对手 术 都 后 坐在椅 子上 练习 。 反应 良好后 ， 挟拐杖 练 习站立 ， 至独立站 再 直 有 着过 高 的要求 和期 望 ， 手术 效 果也 极 关注 ， 医护 员 的言 谈 立 。 对 对 注意站 立时 ， 挺 胸收 腹 ， 应 背直 肩平 。 站立 中 ， 在 逐渐 练习重心 举 止及 病人 之 间的互 相 评价 极 为敏 感 。针 对 病人 的这 种心 理 状 在 两下 肢 间移 动 ， 再练 习 患肢 负 重 ， 继而 进行 躯 干转 动 ， 前后 、 左 况 ， 将 手术 情况 与最 终 效果 都 如实 告诉 患 者 ， 患者 对 自己 右屈 伸 ， 我们 使 以及下肢 各关 节 的屈 伸练 习等 。 的病残有足 够 的了解 ， 手术 效果 有 正确 的认 识 。 同时耐心 倾 听 ５ 步行 练 习 对 病 人的叙述 与要 求 ， 力帮 助解决 各种 困难 ， 态度 热情 和蔼 。 尽 服务 在站稳 的基 础上 ， 开始 练 习迈 步行 走 。先练 习患肢 屈髋抬 可 ３ 功 能锻烁 腿 ， 练 习伸腿 ， 前移 足 着地 。 当腿部 力量 增强 ， 了迈步 再 重心 掌握 ３１ ．扩大关节活动范围训练 ： ①动力性运动 ： 即肌肉工作时 ， 顺 序之 后 ， 手 可 并 肩协 助 ， 负 患侧 上 肢 ， 外 侧 手拉 着患 肢 肌肉 助 背 用 长度 缩短 ， 叽 肉张力 不变 。此 练 习适 用 十石 膏 固定 以外邻 近 的 手 ， 手扶 患 者 腰间 ， 人先 迈 外 侧下 肢 ， 但 内侧 两 再迈 内侧 罹 患下 肢 。 关 节 、 肉早 期被 动运动 。方 法 ： 其先 固定 近 侧天 节 ， 托 整 患者 迈步有 困难 时 ， 手下 肢可 给予 拖抬 。 可用单 拐架于 患侧 ， 肌 协助 扶 助 也 个远侧 肢体 ， 在全 关节 运 动 幅度 内缓 慢 而平 稳 地进 行 ， 动 范 围 拐随 患肢 向前 移 动 。 活 宜 由小到大 ， 数宜 由少 到多 ， 应 保持 在无 痛 范 围内 ， 免 冲 ６ 康 复治 疗的 注意 事项 次 运动 避 击式 的动作 ， 序 断进 ， 逐渐 向主动 运 动过 渡 。 循 并 以保 持或恢 复关 ６１ ．掌握 适 当的训练 尺度 、 量和方 法 。 数 训练 量不够 ， 明显效 果 ； 无 节 的正 常活 动 范 围 ， 防挛 缩 和 粘 连形 成 ， 强 自身 感 觉 ， 激 而训 练过 量 又可 造成 肢 体 的损 害 ， 预 增 刺 比如 ： 肉拉伤 、 节肿 胀 、 肌 关 骨 屈 、 反射 。 主动一辅 助运 动 ： 别人 辅助 或借 助某种 器械 的情 折脱位 等等 。所 以必须 掌握 好这 个 尺度 ， 练量 要适 当。 伸 ② 在 训 况下 ， 通过肌 肉主动 收缩完 成动 作 。 法是 肌 肉移位代 臀肌 、 此 代三 ６ 训练 应一 步步 来 ， ． ２ 不可 操之 过 急 。活动 次数 由少到 多 ， 关节 活 角肌或 屈髋伸 膝功 能重建 后早期 采 用 的锻 炼方 法 。 锻炼 前 医师应 动范 围 由小 到大 ， 使用 的力 量 由轻 到重 。训 练量逐 步增 加才可 能 向患者 说明有 关移位 肌 肉的起 止点 和 牵拉 力线 ， 切 的向患者 讲 收到 良好 的效 果 。 确 明要他 千什 么 ， 如何用 力 ， 止其 它肌 肉越 俎代 庖 。 功 在每 次运 动完 ６３ ．任何训 练都 不应 该 引起 明 显疼 痛 。有 ￣ｉｌ 中可产 生轻微 疼 ｌ）练 ，ｔ 成后让 患者作 短暂休 息 ， 着肌 力 和动 作协 调性 增 加逐渐 减 少对 痛 ， 随 但在停止活动后 ， 疼痛应消失。如果训练时发生严重疼痛 ， 休 患者 的辅助力 ， 最终达 到不 再需要 辅 助 。 被动 运动 。 ③ 患肢关 节活 息 后 又不消失 ， 常是损 伤 的信号 ， 止训 练 。 常 要停 如果 训练后疼 痛 动可 由他 人或 者患者 自己利用健 肢 来 帮助进 行 ， 向关 节 能活动 的 剧 烈 ， 至 出现下肢 浮肿 ， 明运 动过量 ， 甚 表 也应 该暂 时停 止训 练。 各 个方 向活动 ， 以保证 手术后 关节 活动 的灵 活性 。 ６ 训 练不应 感 到疲 劳 。如有 疲 劳感 觉 时 ， 休息 ５ １ 分 钟再训 ． ４ 应 ～Ｏ ３ 静力性 运动 ： ． ２ 这是 一种 不附 带关 节 运动 的肌 肉等 长舒 缩运 动 。 练 ， 以免 过度 劳累造 成伤 害 。 患者 主动地 、最 大可 能地进 行 被 固定部 位 骨骼 肌 的收缩 运动 ， 然 综上 所述 ， 麻痹 后 遗症 康 复锻炼 是艰 苦 的 ， 之 以恒 ， 小儿 要持 后再 完 全放 松 ， 此 反复 、 规律 地 进 行 练 习 ， 对 发展 肌 肉力 不 断 地鼓 励患 者树 立 康 复信 心 ，最 大 限度 地调 动 其康 复 的积 极 如 有 它 量 ， 善固定 中的肢体 血液 循环 ， 进创 口肉芽 和骨 痂 的生长 ， 改 促 防 性 ， 井与 之密切 配合 ， 能取得 预 期的康 复效 果 。 才 止肌 肉萎 缩和关 节挛缩 等均起 到 积极 有益 的作 用 。 参 考文献 ３３ 张运动 ： ．牵 用被动 或主 动的 强力 性动 作完 成操 练 ， 主要 适用 于 【 刘 广 杰． 编 小 儿麻 痹 后 遗 症手 术 治 疗． １ 】 新 上海 ： 海科 学技 术 文 上
小儿麻痹症 病情说明指导书
小儿麻痹症病情说明指导书一、小儿麻痹症概述小儿麻痹症是“脊髓灰质炎”的俗称，是由脊髓灰质炎病毒所致的急性传染病，多发生于6个月～5岁儿童。
感染后绝大多数为阴性感染，多无症状，部分病人可出现发热、咳嗽、咳痰、头痛或肢体疼痛，少数可引起肢体瘫痪。
本病主要通过粪-口途径传播。
多数患者预后良好，但病情严重时可导致死亡。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无发病部位：脊髓常见症状：发热、咽部不适、恶心、头痛、嗜睡、肢体瘫痪主要病因：由脊髓灰质炎病毒感染所致检查项目：血常规、脑脊液、血清学检查、病毒分离重要提醒：本病为传染性疾病，在儿童出生后应在适当时间使用疫苗。
临床分类：根据临床表现可分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型。
1、无症状型最为常见，占全部感染者的90%～95%。
2、顿挫型约占全部感染者的4%～8%。
3、无瘫痪型本型症状较顿挫型重，但无瘫痪表现。
4、瘫痪型约占全部感染病例的1%～2%。
二、小儿麻痹症的发病特点三、小儿麻痹症的病因病因总述：该病由感染脊髓灰质炎病毒引起，主要通过粪-口途径传播，人可接触通过被污染的水、食物以及日常用品感染，亦可通过空气飞沫传播。
基本病因：病毒从感染人体到发病需要经历两个阶段。
1、第一阶段病毒经口咽或消化道进入体内，先在鼻咽部及胃肠道内复制，然后逐渐侵犯相关淋巴组织，大多数人感染后，机体可产生相应保护性抗体，病毒不进入血流，不出现症状或仅有轻微不适，表现为隐性感染。
若机体抵抗力较低，病毒可入血，先引起较轻的病毒血症（即第一次病毒血症），若病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清除病毒，患者可不出现神经系统症状，为顿挫型；少部分患者因病毒毒力强或血中抗体不足，病毒随血流扩散至全身淋巴组织或其他组织中进一步增殖，大量复制并再度入血形成较为严重的病毒血症（即第二次病毒血症）。
小儿麻痹症后遗症
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生活常识分享小儿麻痹症后遗症
导语：孩子在成长的过程中有患上各种疾病的可能，而有些疾病的出现却有可能会危害孩子的一生，比如说小儿麻痹症，小儿麻痹症本身对于儿童就具有非
孩子在成长的过程中有患上各种疾病的可能，而有些疾病的出现却有可能会危害孩子的一生，比如说小儿麻痹症，小儿麻痹症本身对于儿童就具有非常严重的危害，而且在治疗之后很容易会引起后遗症出现。
而小儿麻痹症后遗症一旦出现，则宣布着孩子的一生将被该病所困扰。
小儿麻痹症后遗症之所以会如此的可怕，是因为它直接会影响患儿的肢体活动，有的甚至会影响患儿地方脑部发育，让孩子连生活都没有办法自理。
为了让小儿麻痹症后遗症危害降到最低，在平时家长一定要帮助孩子做好康复训练。
康复训练最好在医生指导下进行。
一般来说应注意以下几点：
1.训练应一步步来，不可操之过急。
活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，使用的力量由轻到重。
训练量逐步增加才可能收到良好的效果。
2.任何训练都不应该引起明显疼痛。
有时训练中可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。
如果训练时发生严重疼痛，休息后又不消失，常常是操作的信号，要停止训练。
如果训练后疼痛剧烈，甚至出现下肢浮肿，表明运动过量，也应该暂时停止训练。
3.训练不应感到疲劳。
如有疲劳感觉时，应休息5-10分钟再训练，以免过度劳累造成伤害。
4.掌握适当的训练尺度、数量和方法。
训练量不够，无明显效果;而训练过量又可造成肢体的损害，比如：肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱。
小儿麻痹症
言语疗法：针对言语障碍 进行训练，提高言语理解 和表达能力
心理疗法：通过心理辅导， 帮助患者建立信心，克服 心理障碍
生活技能训练：训练患者 日常生活技能，提高生活 质量
康复护理：提供康复护理 服务，帮助患者适应日常 生活
康复效果评估
功能恢复：肢体运 动功能、日常生活 能力、社会适应能 力等方面的恢复情 况
性传染病。
主要影响5岁以 下的儿童，可 导致瘫痪、呼 吸困难等严重
后果。
病毒通过消化 道传播，也可 通过空气飞沫
传播。
目前尚无特效 治疗方法，主 要通过疫苗接 种进行预防。
发病原因
病毒感染：脊 髓灰质炎病毒 （Polio）是导 致小儿麻痹症
的主要原因
遗传因素：某 些基因突变可 能导致小儿麻
痹症的发生
提高公众对小儿麻痹症的认 识和重视
宣传小儿麻痹症的危害和预 防措施
加强环境卫生，减少疾病传 播风险
培养良好的卫生习惯，提高 个人卫生意识
加强体育锻炼，增强身体素 质和免疫力
小儿麻痹症的康复
康复目标
恢复运动功能：通过康复训练，提高肌肉力量、关节活动度和平衡能力 改善生活质量：减轻疼痛、疲劳等症状，提高生活自理能力 预防并发症：减少关节畸形、肌肉萎缩等并发症的发生 促进心理康复：提高自信心，减轻心理压力，适应社会生活
环境因素：营 养不良、卫生 条件差等环境 因素也可能增 加小儿麻痹症
的发病风险
免疫系统缺陷： 免疫系统缺陷 可能导致小儿 麻痹症的发生
临床表现
发热、头痛、乏 力、食欲不振等
前驱症状
肢体无力、肌肉 萎缩、关节畸形
等运动障碍
呼吸困难、吞咽 困难等呼吸系统
症状
排尿困难、便秘 等泌尿系统症状
脊髓灰质炎
第六章 第二节 病毒类免疫 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗
髓灰质炎病毒始于尼日利亚
本病一年四季均可发生， 流行都在夏、 一般以散发为多， 本病一年四季均可发生，但流行都在夏、秋季。一般以散发为多，带毒粪便污染水 源可引起暴发流行。引起流行的病毒型别以Ⅰ型居多。 源可引起暴发流行。引起流行的病毒型别以Ⅰ型居多。 潜伏期通常为7～ 天 最短2天 最长35天 潜伏期通常为 ～14天，最短 天，最长 天。在临床症状出现前后病人均具有传染性。
第六章 第二节 病毒类免疫 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗
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预防
必须普遍接种疫苗，常用的有以下几种。 必须普遍接种疫苗，常用的有以下几种。 （一）灭活疫苗（IPV）优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也 灭活疫苗（ ）优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员， 可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短， 可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需 不能产生局部免疫能力。 重复注射，肠道不能产生局部免疫能力 重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。
（二）减毒活疫苗（OPV）优点是使用方便，95％以上的接种者产生长 减毒活疫苗（ ）优点是使用方便， ％
期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体 期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体sIgA，使接触者亦可获得免疫效果。 ，使接触者亦可获得免疫效果。
第六章 第二节 病毒类免疫 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗
第六章 第二节 病毒类免疫 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗
一个生命的诞生,意味着一个新的希望的开始。
一个生命的诞生，意味着一个新的希望的开始。
1964年，在一个普通的工人家庭，我来到了人间。
我的这个家不算富裕，但很幸福，因为有姥爷、姥姥、爸爸和妈妈，他们除了姥姥以外，都是普通的工人。
我的来临，无疑是为这个家带来了欢乐。
姥爷（从传统意义上讲，我应该这样称呼他，因为他是妈妈的“父亲”，但我更喜欢称他爷爷）：我的亲姥爷我没见过，只是听妈妈说，她从小和姥姥一起，沿着铁路靠拣煤胡为生，一路从江苏来到陕西。
而在江苏的时候，亲老爷就不在了。
来到陕西后，我的这位爷爷才进入了我家的生活。
虽然爷爷不是亲的，但在我的心灵里，他比亲爷爷还亲。
他身材魁梧，做事干练，就是耳朵有点背，和他说话你必须大声。
他最喜欢抽新疆的莫合烟。
一杆烟袋，捏一撮烟丝，轻轻一揉，放在烟袋锅里，打火机一点，“滋溜”一声，看着爷爷那特“爽”的面容，真实令人羡慕和陶醉。
姥姥（当然也是因为她是妈妈的妈妈，可我从小就喜欢称她奶奶）：是一位典型的家庭妇女。
她没有像很多那个年代的老婆裹着一双小脚那样，而是有一双坚挺有力的大脚，都六十多岁的人了，扛一袋50斤的面粉，走路依旧风声贯耳，健步如飞。
爸爸：是我最崇敬的人了。
他的举止谈吐直接影响了我的成长，妈妈常说，从我的身上可以完整地看出我爸爸的影子。
他从小就是一个机灵鬼，就连进工厂都是采用了一种极为顽皮的方式。
他在学校的学习成绩很优异，被大学录取，但因家境的贫困，被他的爸爸强迫退学，无奈开始自己寻找工作的出路。
一天，他独自蹲在劳动局的门口，用数枝在地上画着字。
一位干部模样的中年男子走近他，看他写得一手漂亮的文字，就问：“小伙子，你愿意到我们厂工作吗？”他说：“只要给饭吃，愿意。
”就这样他成了这家大型工厂的工人，事后他才得知，那位中年男子就是这家工厂的厂长。
他在这家工厂从通讯员、情报科情报员、技术工人，一直干到退休。
人送外号“72能”。
因为他会裁剪、会缝纫、会木匠、会油漆、懂电器、会弹奏乐器，是一个典型的活跃分子。
小儿麻痹症的症状与预防
80小儿麻痹症的症状与预防闵晓兰小儿麻痹症属于一种急性肠道传染病，由于大多数都是5岁以下儿童引发感染，所以被称作是小儿麻痹症。
有90%~95%的患者在发生感染后不会有显著症状表现；出现症状时通常会以发热、肢体疼痛等为主要表现，而少数患者会出现弛缓性神经麻痹，以致遗留瘫痪后遗症，最终造成终身残疾。
一、什么是小儿麻痹症小儿麻痹症也称作脊髓灰质炎，其主要是由于脊髓灰质炎病毒而导致的一种急性传染病，其对儿童造成的危害最大。
脊髓灰质炎病毒属于一种嗜神经病毒，该病毒会对人体运动神经细胞进行侵犯，其中主要损害脊髓前角运动神经元。
患者大多数都是1~5岁儿童，并且该疾病以发热与全身不适等为主要症状表现，情况较为严重时还可能会出现肢体疼痛，且引发不规则与程度不一的弛缓性瘫痪。
小儿麻痹症临床中表现复杂多样，有可能是程度较轻的非特异性病变，或是无菌性脑膜炎与弛缓性无力等。
患者通常会因为脊髓前角运动神经元受到损伤，从而导致肌肉无法收到正常神经调节而出现萎缩，同时皮下脂肪与骨骼等也可能发生萎缩，最终导致整个机体变细。
二、小儿麻痹症有什么症状表现小儿麻痹症症状表现主要可以分为以下几个时期。
（一）前驱期该时期患者会出现发热、食欲不振、烦躁及多汗等症状，也可能会伴随恶心、便秘、咳嗽、咽喉痛及腹泻等症状，症状会持续1~4天，如果病情没有得到发作，则为顿挫型。
（二）瘫痪前期该时期大多都是患者从前驱期渐渐发展而至，少数患者又是因为前驱期症状消失几天后又再次发热而进入该时期，也可能由一些因素直接导致步入该时期。
这时患者会表现出高热、头痛、四肢疼痛等，并且还会伴随多汗、皮肤发红及焦躁不安等情况状态出现。
较小婴儿会拒绝他人抱他，而大婴儿在体检时可发现：①三脚架征，也就是患儿在坐起的时候需要用两只手撑在床上，使其能够支持体位。
②表现吻膝试验阳性，也就是患儿坐起或者弯颈时嘴巴无法接触到膝部。
③头下垂征，指的是把手放在患儿肩下，将他们躯干抬起，正常人的头和躯干会保持平行。
康复功能评定学智慧树知到答案章节测试2023年山东第一医科大学
第一章测试1.关于康复评定，不正确的是（）。
A:评定可以用仪器，也有些不需要用复杂的仪器B:评定进行一次就可以C:评定是客观地 .准确地评定功能障碍的性质 .部位 .范围 .严重程度 .发展趋势D:贯穿康复医学的始终，起于评定止于评定E:是康复治疗的基础答案:B2.哪些不是康复评定的目的是（）。
A:为制订治疗计划提供客观依据B:相当于疾病诊断，确定疾病性质与类型C:动态观察功能障碍的发展变化D:评定治疗效果和比较治疗方案E:了解残疾状态答案:B3.等级资料的量化评定是将定性评定中所描述的内容分等级进行量化，即将等级赋予分值的方法，哪些（）不是临床上通常采用的标准化量表：A:Barthel指数B:徒手肌力检查C:Brunnstrom评定D:Asworth肌张力评定E:肢体长度的测量答案:E4.通过对（）等层次全面的评定，制订出个性化 .整体性的康复治疗计划。
A:个体功能和环境B:损伤.活动受限和参与限制C:残疾人家庭和所在社区D:肢体功能E:临床诊断答案:B5.康复评定至少需要进行（）。
A:3次B:2次C:1次D:5次E:4次答案:A6.1987年我国将残疾分为（）。
A:1类B:3类C:5类D:2类E:4类答案:C7.哪个不是康复功能评定方法应具有的特点：( )。
A:有效性B:灵敏度C:统一性D:哲理性E:可行性答案:D8.康复评定的工作流程不包括：（）。
A:分析资料B:解释评定结果C:收集资料D:临床诊断答案:D9.康复评定包括哪几个方面（）？A:躯体功能B:言语功能C:社会适应性D:心理精神功能E:工作能力答案:ABCD10.康复评定就是临床评定。
( )A:错B:对答案:A第二章测试1.上肢全长的测量是从（）。
A:肱骨外上髁到桡骨茎突或中指尖的距离B:肩峰外侧端到尺骨茎突C:肩峰外侧端到桡骨茎突或中指尖的距离D:肩峰外侧端到拇指尖的距离E:喙突到尺骨茎突答案:C2.下肢全长的测量是从（）A:肚脐到内踝的距离或髂前上棘到外踝的距离B:髂前上棘到外踝的距离或股骨大转子到内踝的距离C:髂前上棘到内踝的距离或肚脐到外踝的距离D:肚脐到外踝的距离或股骨大转子到内踝的距离E:髂前上棘到内踝的距离或股骨大转子到外踝的距离答案:E3.一般小腿周径测量在小腿（）进行。
80例小儿麻痹后遗症手术治疗的体会
80例小儿麻痹后遗症手术治疗的体会
林元春
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】1993(011)003
【摘要】我科自1981年1月至1991年12月共收治小儿麻痹后遗症80例、行手术85例次,其中64例随访6个月至8年,效果满意,现报道如下:临床资料:本组80例,男50例,女30例。
最小年龄8岁,最大30岁。
一次手术80例次,二次手术5例次。
患肢畸形情况及手术方式见附表。
【总页数】2页(P137-138)
【作者】林元春
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R682.210.5
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1.胫前肌瘫痪由于足背伸力减弱或消失，表现为足下垂。 时间一长，由于跟腱的挛缩，则出现马蹄足。若腓骨肌肌力 也减弱，而胫后肌肌力较强时，即表现为马蹄内翻畸形。 2.小腿三头肌瘫痪若足背屈肌肌力仍较好，便产生跟形 足畸形。由于跟骨失去跟腱牵拉而立起，跟骨后侧变成负重 面，同时足底肌肉、筋膜出现挛缩，形成足高弓畸形。足的 重心向后移，失去了“刹车”作用，出现特殊的跟足步态。 3.胫后肌瘫痪 由于负重和腓骨肌的牵拉，便形成足外 翻畸形或除外翻还伴有不同程度的马蹄足畸形。若同时伴有 胫前肌瘫痪，则畸形更为严重。 4.小腿肌肉广泛瘫痪如此便使距小腿关节和足部关节失 去控制，除造成患足如“连枷”状，足的固定性畸形反倒不 明显。
3.髋屈曲主要是臀大肌挛缩后，髋关节前面
的肌肉，如缝匠肌、股直肌、髂腰肌和阔筋 膜张肌、髂胫束及关节囊等挛缩所致。双侧 挛缩时，常引起腰椎前凸畸形。
4.髋外展多为阔筋膜张肌和髂胫束挛缩所引
起，因而常与髋屈曲同时存在。两侧严重髋 屈曲外展畸形患者，即呈蛙式畸形，无法站 立或行走。 髋部肌肉广泛瘫痪时，即成连枷关节，也有 因髋关节发育不良，关节囊过于松弛，在负 重行走后引起髋关节脱位者。
第三节
小腿肌瘫痪
小腿的背伸肌主要为胫前肌，屈肌主要为腓 肠肌和比目鱼肌(合称小腿三头肌)，内收肌 主要为胫后肌，外展肌主要为腓骨长、短肌。 足的背屈和跖屈及内收和外展等功能，完全 依赖于上述诸肌的单独和协同作用。
【诊断】
在小儿麻痹症后遗症中，小腿肌瘫痪的发生
率较高，并且都可表现有明显的足部畸形。
【思考题】
1.如何诊断小儿麻痹症？
2.小儿麻痹症的非手术治疗有哪些？
【病因病机】
(一)病因 1.产前因素 2.产中因素 3.产后因素 (二)病理变化过程 本病脑部的主要病理改变为不同程度的大脑皮质 萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。皮质下的白质呈疏松 改变，甚至可出现囊腔。镜下则主要表现为神经细 胞数减少，神经节和神经纤维因变性而消失。
骨病学
主讲教师 :艾克拜尔
第六章 小儿麻痹后遗症
小儿麻痹症是由微小的特异核糖核酸(RNA)病
毒引起的一种急性传染病，属于中医“疫气” 范畴。
(一)病因
小儿麻痹症病毒存在于患者的鼻腔分泌物和
粪便中，通过消化道和呼吸道传播。出现发 热、咳嗽、咽红或呕吐、腹泻等症状；四肢 疼痛、痿软。
【诊断】
(一)症状与体征 本病主要表现为痉挛性瘫痪，在临床上肌肉痉挛和肢体 功能丧失的程度可有很大的差异。轻者仅有轻微的运动失调， 重者则受累肢体张力极度增强，不能自主完成各种动作。 脑部病损的位置决定了脑瘫的临床类型。因此，根据其临床 表现，将大脑性瘫痪分为如下类型。 1.痉挛型 病变主要在大脑皮质和锥体束。 2.手足徐动型 3.共济失调型 4.强直型 5.混合型本型
【治疗】
小腿肌瘫痪时可引起足部的多种畸形，已如
前述。手术治疗的目的在于矫正畸形，从而 达到改善功能的目的。常用治疗的方法有肌 腱移位、跟腱延长、足底腱膜切断和关节融 合等术。 1.肌腱移位术 2.跟腱延长术和足底腱膜切断 3.关节融合术关节融合术
【小结】
1.小儿麻痹症是由微小的特异核糖核酸(RNA)病毒 引起的一种急性传染病，属于中医“疫气”范畴。 2.病因 小儿麻痹症病毒存在于患者的鼻腔分泌 物和粪便中，通过消化道和呼吸道传播。3.病理变 化过程 病理研究发现，当小儿麻痹症病毒通过 血液循环侵袭到脊髓前角，可引起运动神经细胞的 不同程度的变化。 4.通过病史，症状与体征，实验室检查，X线检查 对小儿麻痹症诊断。 5.小儿麻痹症的辨证施治。
(二)手术治疗
1.神经切断术 (1)部分神经肌支切断术可用于5岁以上的患儿，但若拮 抗肌已麻痹，则为手术之禁忌。 (2)高选择性脊神经后根切断术文献报道临床疗效较佳， 但需严格选择病例。 (3)锥体外系切断术多用于手足徐动患儿。 2.矫形术 (1)肌肉肌腱手术即通过将肌肉或肌腱加以切断、延长 或移位，以调整、平衡肌力，改善其患肢的功能。 (2)骨关节手术在于通过手术以稳定关节，恢复力线。 截骨术可矫正成角或旋转畸型。
第七章 脑瘫后遗症
脑瘫后遗症又称为婴儿瘫或脑瘫，是因高级
中枢神经失去或缺乏控制部分或全部脊髓、 神经的能力，引起大脑对肌肉抑制作用减弱 或消失所致。表现为受累部位的肌肉张力增 加，反射亢进，随意运动失调，同时尚可伴 有患儿智力不同程度的障碍。本病是非进行 性的，在脑部的病损也是固定的。中医将本 病归为“痉证”范畴。
(1)针灸疗法按照受累肌肉的神经分布，选择
相应的穴位。上肢瘫痪常选用的穴位有大椎、 肩贞、肩髑、曲池、外关、内关、通里、合 谷等。下肢瘫痪常选用命门、环跳、足三里、 阳陵泉等。有时为提高刺激强度和频率，可 用电针治疗。 (2)穴位埋线 即用羊肠线埋进所需要治疗的 穴位，产生反应性刺激，以促使其神经功能 的恢复。
3.臀中肌瘫痪的治疗单独的臀中肌瘫痪，亦
可引起行走摇摆，甚至呈现“鸭步”。
第二节
股四头肌瘫痪
股四头肌是膝关节伸直功能的唯一伸膝肌
【诊断】
股四头肌当发生瘫痪时，膝关节即失去主动 伸直与稳定和维持在伸直位的能力。且由于 伸屈肌群失去平衡，常表现为膝关节屈曲畸 形，因而给患者的站立和行走带来困难，易 于倾跌，每遇行走时往往需以手支撑膝部， 形成股四头肌瘫痪后的特有步态。
(3)推拿上肢瘫痪者一般取坐位。下肢瘫痪者，
亦都先用掇法自腰部向下至患侧下肢的前、 后侧作往返操作，然后对所瘫痪的肌肉和肌 腱作捏拿。
(4)矫形支具的应用 矫形支具的应用有如下作用：①使用矫形支具不但 可以防止畸形的发生与发展，有时还可以矫正轻度 的畸形。②对尚未达到手术年龄的患儿，可以暂时 穿用，直到能手术时为止。③对于因肌肉广泛瘫痪， 不能应用肌腱移位等手术来恢复功能而又不愿作关 节融合术者，可以永久使用④对已作过肌腱手术者， 也可在短期内使用，使移位的肌肉在充分恢复肌力 前能得到适当的保护。 (二)手术治疗
第一节 臀肌瘫痪
臀肌瘫痪多指臀大肌和臀中肌瘫痪。
【诊断】
当臀肌瘫痪时，可见特有的臀大肌瘫痪步态
和臀中肌瘫痪步态。 1.臀大肌步态系指臀大肌瘫痪后，于负重 行走时出现躯干后仰、挺腰鼓腹，使身体的 重心移于髋关节的后方，依靠髋关节前方的 肌肉收缩与髂股韧带的紧张而保持平衡。严 重者尚需用手扶持患侧臀部，以加强支撑。
【治疗】
1.髋关节屈曲外展畸形的矫正
因其主要病 变在髂胫束，故治疗方法以髂胫束切断为主。 轻度畸形可将髂胫束在股骨外上髁以上2.5cm 处及髂嵴与大结节间切断，必要时应将其他 挛缩的软组织如缝匠肌和股直肌自其肌起始 处切断，并往下剥离。
2．臀大肌瘫痪的治疗 由于缺乏有足够肌力的动 力肌来替代肌力强大的臀大肌，故在替代臀大肌手 术后，髋关节仍往往不能获得有效的主动背伸动作， 但有改善患肢功能和步态以及防止畸形复发的作用。 一般多用背伸肌即一侧竖脊肌来替代臀大肌。即将 竖脊肌下端连同其附着于骶骨的筋膜一起游离，筋 膜条尽可能取得长一些，然后将此肌肉筋膜条通过 臀部的皮下隧道固定至股骨大转子上。术后用髋人 字石膏在髋关节外展与过伸位固定6周。
【治疗】
大脑性瘫痪是难以完全治愈的。新生儿脑部
最初损害，可通过某些治疗使其在一定范围 内获得愈合，而所残留的缺陷将终生存在。 因此，治疗的目的是尽可能多地增加患儿的 技能，减少其缺陷。 治疗原则应以综合治疗为主，包括中药、智 力和语言训练、体疗、推拿、针灸、支具矫 形和手术等。
(一)非手术治疗
小结
通过对本节知识的学习掌握小儿麻痹后遗症
的定义、中医诊断、非手术治疗。掌握脑瘫 后遗症的诊断、非手术治疗。
思考题
小儿麻痹后遗症的诊断要点是什么？ 脑瘫后遗症的诊断。
(二)病理变化过程
病理研究发现，当小儿麻痹症病毒通过血液
循环侵袭到脊髓前角，可引起运动神经细胞 的不同程度的变化。部分运动神经功能发生 暂时性功能障碍。
【诊断】
根据小儿麻痹后遗症所表现出的受累肌肉的
明显萎缩、瘫痪及肢体畸形和运动受限等症 状，结合病史诊断并不困难。
【治疗】 (一)非手术治疗
【治疗】
对于股四头肌瘫痪后是否要作手术治疗，不但要根 据详细的检查了解是否有作手术的条件，如可能移 位的肌肉肌力是否足够强力，小腿三头肌和髋关节 伸屈肌的功能是否良好，膝关节和髋关节有无屈曲 畸形或有而是否已矫正，还应根据功能情况和患者 的要求等作统盘考虑后决定。 1.胴绳肌肌腱前移替代股四头肌术 2.股骨髁上翻转截骨术肌腱转移
Fra bibliotek1.内治法关于中医中药辨证施治可参阅《内科学>中“痉证” 的有关内容。 2.外治法 （1）针灸疗法治疗原则以调理脾胃、补益后天为主，佐以 强壮筋骨、通经活络。选穴：主穴有中脘、脾俞、胃俞、肝 俞、肾俞、心俞、足三里、阴陵泉、三阴交、阴溪、悬钟、 涌泉等。 （2）推拿着重取阳明经，以健脾和胃，促使气血化生。其 具体手法，应根据具体病情，因人而异，灵活运用。 （3）练功治疗积极主动地进行功能锻炼，有助于受累肢体 活动功能的恢复和防止并减少肢体和关节僵硬及畸形的发生。 （4）心理治疗与护理
2.臀中肌步态臀中肌瘫痪后，患肢单腿站立
时，对侧骨盆下降，身体倒向健侧，而跨步 时为提升对侧骨盆，以利抬足离地，其身体 需向患侧倾斜。这样在行走时，健侧骨盆上、 下起伏，躯干亦来回摆动的情况，称倾倒步 态。如果双侧臀中肌瘫痪，则成“鸭步”， 即骨盆起落左右交替，躯干亦同时向两侧摇 摆。临床体检中还可以见到髋屈曲挛缩和髋 外展，甚至可见到髋松弛与脱位。