肿瘤放射治疗学-非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤分类
非霍奇金淋巴瘤病理分类与临床治疗的新观点更新时间：2004-10-15 06:45:23 来源:zz作者:WEB可选字体【大中小】非霍奇金淋巴瘤病理分类与临床治疗的新观点石远凯中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院（北京，100021）恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma, ML）是一类独立疾病的总称，包括不同的病理类型，每一种病理类型有各自的形态学和免疫学表现、遗传学特征、特殊的临床特点和预后。
大致分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s Lymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL)两大类，二者在发病率、生物学特性及临床经过等诸方面都存在着显著的差异。
一、ML的发病情况ML占全部恶性肿瘤的3%左右，其中80%为NHL，HL仅占1/5。
近20年来，全世界NHL的发病率逐年上升，特别是经济发达地区，而HL则显著下降，1973-1994年间美国NHL年龄调整发病率升高了80%，平均每年升高近3%，已经升至恶性肿瘤的第五位，而HL的发病率则下降了16%，每年下降0.6%。
我国的情况也基本类似，以上海为例，1972-1974与1993-1994年间的标化发病率男性升高了33.3%，（由3.3/10万升至14.4/10万），每年上升1.5%，女性升高了66.2%（由1.8/10万升至6.0/10万），每年上升2.3%；而HL发病率则明显下降，男性由1.0/10万降至0.3/10万，下降了67.9%，每年下降4.4%，女性从0.6/10万降至0.3/10万，下降了52.2%，每年下降3.5%。
二、NHL病理分类的演进NHL的病理分类经历了漫长而比较曲折的历程。
70年代以前分类的基础是HE染色下的细胞形态学和组织病理学，以1966年提出的Rappaort分类为典型代表，它将NHL分为结节性、弥漫性、不能分类和复合型，这一分类比较简明，容易掌握，重复性高，病理类型和预后之间反映了一定的关系。
非霍奇金淋巴瘤应用CHOP化疗方案的远期疗效观察
（ 酰胺 、 环磷 阿霉素 、 长春新碱 、 泼尼松 ） 临床广泛应用ｉ 为 已被 ｔ 】 。
观察 Ｃ Ｐ方案的远期疗效 ，现将 １ ８ ＨＯ ９ ８年 １ 月—２ ０ ｏ ５年 ｌ ２月 ３ ５例患者的临床资料 和随访结果 总结分析如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 临床资料 ．
１８ ９ ８年 １月一 ２ ０ ０ ５年 １ ２月住 院接受化
４ ．％ （ ５３ ）２ ． （０３ ） １ ． （／４ ｒｓｅｔｅｙ Ｓ ｇ ｅｒ ｏ ｒｉ ａｅｉ ａｓ ｔｔａ ｙｓ ｎｆ ａ ｔ ２９ １／５ 。８６ １／５ ，６７ ４２ ） ｐ ｃｖｌ． ｔ ｅ５ ｙａｓ ｆｓ ｖ ａ ｒｔ ｓ ｔｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃ ％ ％ ｅ ｉ ａ ｕ ｖ ｌ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｎ （ ＜ ． ） ｈ ｒ ｗ ｓｓ ｔｔ ａｙ ｓ ｉｃｎ ｉｅ ｎｅ ｉ ｔ ａ ｅ ｔｃｃ ，３ ｅｒ ｕｖ ａ ａ ｓ（ ＜ ．１ ． Ｐ ００ ． ｅｅ ａ ｔｉ ｉ ｌ ｉ ｆ ａ ｔｄｆ ｒ ｃ ｎ ｒ ｔ ｎ ｙｌ １ ，５ ｙａ’ ｓｒｉ ｒ ｅ Ｐ ＯＯ ） ５Ｔ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅｍ ｅ Ｓ ｖ ｌ ｔ
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四、体温过高
? 1、卧床休息，减少活动，协助病 人日常生活，减轻心肺负担。
? 2、降温处理：根据病人的具体情 况选择合适的降温方法，按时测 量体温并记录，以便观察降温、 的效果。
非霍奇金淋巴瘤
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Contents
1
定义
2
病因
3
临床表现
4
护理
定义
– 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾 病的总称。NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等 淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴 造血系统的恶性肿瘤。
定义
临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。NHL在病理学 分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能 高度治愈的肿瘤。目前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。
护理诊断
1
①有感染的危 险；与治疗的 影响：放疗、 化疗的毒副作 用致疾病的影 响。免疫缺陷 有关。
2
②营养失调：低于 机体需要量。与治 疗的影响、化疗的 副作用，如无味 / 嗅觉、 食欲减退粒 细胞下降。恶心、 呕吐有关。
3
③知识缺乏；与 新确诊，缺乏信 息来源有关。 ④体温过高；与 肿瘤细胞坏死物 、感染有关。
疱疹、全身性疱疹样皮炎、皮肤色素性改变、结节红斑等。由于 感染而长期不愈合，也是引起NHL患者发热的原因之一。 ? （4）腹部表现肠系膜、腹膜后淋巴结是最常见病变部位，常表现 为腹部饱胀感、腹痛、消化不良、腹部包块、消化道出血等
检查
主要根据病变的大小、生长的部位和创伤检查可能带来的风险而决 定操作的方式。
非霍奇金淋巴瘤靶向治疗新进展
非霍奇金淋巴瘤靶向治疗新进展郭安定（综述）闵大六（审校）肿瘤分子靶向治疗，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内以后靶向性选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而较少作用于肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
分子靶向治疗的问世，不仅改变了传统化疗药物治疗模式，而且提高了某些肿瘤治愈率。
根据药物的作用靶点和性质不同，本文就目前非霍奇金淋巴瘤中靶向治疗及其进展作一综述。
１单克隆抗体在非霍奇金淋巴瘤中的应用１．１抗ｃＤ２０单抗（Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ）ＲｉｔｕｘｉｍａＩ）是一种人鼠嵌合型的抗ＣＤ２０单抗，商品名为美罗华，它与Ｂ淋巴细胞上ｃＤ２０抗原结合，通过ｃＤｃ和ＡＤｃｃ作用导致细胞溶解，并能抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡和提高肿瘤细胞对化疗的敏感性。
１９９７年Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ被ＦＤＡ批准用于惰性淋巴瘤，随后研究证实其单药或联合化疗对初治或复治的侵袭性Ｂ细胞淋巴瘤均有显著疗效。
以Ｒｉｌｕｘｉｍａｂ为基础的疗法为ＮＨＬ患者提供了新的治疗选择。
１．１．１Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ单药治疗临床试验表明Ｒｉｔｕ）【ｉｍａｂ单药治疗复发低度恶性Ｂ细胞淋巴瘤总有效率可达５０％。
ｃｏｌｏｍｂａｔ等…将其用于一线治疗滤泡淋巴瘤，取得了８０％的总有效率。
很多研究说明Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ单药治疗ＮＨＬ安全有效。
１．１．２Ｒ—ｃＨＯＰ联合治疗ｃｚｕｃｅｚｍａｎ等用美罗华加ｃＨＯＰ方案治疗４０例低度恶性Ｂ细胞型ＮＨＬ，总有效率为９５％，其中完全缓解为５５％，部分缓解为４０％，到治疗失败的中位时间超过２９个月。
另外国内外进行的美罗华联合氟达拉滨、ＩｃＥ、ＭＩＮＥ等化疗方案也取得显著疗效∽～。
，且不增加毒副反应。
Ｉ．１．３Ｒｊｔｕｘｉｍａｂ联合ＩＦＮ一仅、沙利度胺治疗Ｄａｖ诗等研究了美罗华联合ＩＦＮ—ｑ治疗３８例复发难治性淋巴瘤患者，ｃＲ为１１％、ＰＲ为３４％，１ｒ口达２５．２个月。
非霍奇金淋巴瘤怎样治疗？
非霍奇金淋巴瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍非霍奇金淋巴瘤的治疗方法，治疗非霍奇金淋巴瘤常用的西医疗法和中医疗法。
非霍奇金淋巴瘤应该吃什么药。
*非霍奇金淋巴瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.治疗的原则和策略 NHL的治疗在很大程度上取决于分型，特别是内来源于B细胞的NHL除高度恶性外大多对化放疗敏感，缓解期较长，治愈率也较高;而T细胞来源的NHL除低度恶性外，虽然对放化疗敏感，但较难长期控制，生存率已较低。
但这只是就目前的常规治疗而言，高度恶性NHL由于增殖比较高，对化放疗敏感程度也高，如能通过骨髓或造血干细胞移植和应用集落刺激因子，采取强化治疗，治愈可在相当程度上提高。
我们可以将治疗过程归纳为：①第1阶段尽可能除去肿瘤;②此后进入第2阶段重点使病体力各方面得到恢复，特别看重免疫和骨髓功能;③以后视情况再进行强化治疗;④治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。
而在治疗肿瘤即祛邪的同时，注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也是十分重要的。
治疗失败的主要原因：①局部治疗不彻底，或在不成功的治疗后局部复发;②广泛侵犯重要脏器;③机体免疫功能严重受损给复发播散创造有利条件。
2.NHL治疗方式1)对于比较局限的肿瘤：特别是原发于某些脏器的结外NHL，可先进行手术和(或)区域性放射治疗，以后根据情况加用化疗或生物治疗。
对于多数Ⅰ、Ⅱ期B细胞淋巴瘤和Ⅰ期T细胞淋巴瘤这一模式均可取得较高的治愈率。
2)对于已有播散的Ⅲ：Ⅳ期B细胞淋巴瘤或有明显播散趋向的Ⅰ、Ⅱ期T细胞淋巴瘤先行化疗比较有利，在播散趋向得到一定控制后，再采取必要的手术或放疗加强局部或区域性控制。
对于有较大肿块(一般指肿瘤直径≥10cm或纵隔肿块超过胸腔横径的1/3)或空腔脏器如胃、肠等化疗后再放疗或手术可明显降低复发及发生穿孔、出血、梗阻等并发症的机会，常常是成败的关键。
3)对于第1次治疗失败或治疗后复发的病人：应考虑采取强化治疗加骨髓或造血干细胞移植。
放射性125碘粒子近距离治疗非霍奇金淋巴瘤一例
肾囊 肿是 一种 常见 病 ， 治疗 方 法多 样 。 随着 介 入 影 像 技 术 的 发 展 ， 目前多用 介入 治 疗代 替手 术治 疗 中 １ ０例在 彩超 引 导 下经 皮 穿刺 注 其 ２
作者 单 位 ： ３ ０ ０ 甘 肃省 兰州 大学 第一 医 院核 医学科 ７ ００
彩 超 引导 下 经 皮 穿 刺 置“ ’管硬 化 治 疗 肾囊 肿 １ ０例 报 告 Ｊ’ ２
杨 银 广
【 摘要】 目的 ： 讨彩 超 引导 下 经皮 穿刺 置“ ”管注 入无 水 酒精 治疗 肾 囊肿 １ ｏ例 的 疗 效。 法 ： 用 彩 超 引导 下 经 皮 穿刺 置 入 单“ ”管， 出囊 探 Ｊ ２ 方 采 Ｊ 抽 液， 然后 注入 无水 酒精 、 治疗 肾囊肿 。 结果 ： ２ 例 肾囊肿 均 一次 穿刺 成 功 。 １ｏ 全部 病例 术 后 随访 ３ ６个月 ， ２ 例 患者 １ ６个 囊肿 均经彩 超 复查 ， 中 １ ～ １０ ４ 其 ５ 个 囊肿 有囊 液残 留 ， 囊肿较 术 前 缩小 ， 但 治愈 率为 ９ ％ ， ＜ ６ ｍ 的囊 肿全 部 治愈 。 ０ 而 ｃ 结论 ： 超 引导 下经 皮 穿刺 置管 注入 无水 酒精 治 疗 肾囊肿 ， 彩 简单 易 行， 安全 ， 并发 症 少， 疗效确 切 次治愈 率 达 ９ ， 一 Ｏ 囊肿 直径 ＜ ６ ｍ 效 果最 佳 。 ｃ 【 键词 】彩超 ； 关 穿刺 ； 管 ； 水酒精 ；肾囊肿 置 无 【 中图分 类号］ ４ ． Ｒ４ ５ １ 【 文献标 识 码】 Ａ
管 及其 他重 要 脏 器 ， 刺 成 功率 高 ， 单安 全 ， 发 症 少 ， 穿 简 并 患者 无 手 术 痛 苦 ， 且 一般 基层 医院都 能 开展 。 而 自从 使 用 硬 化剂 以来 ． 复发 率 显 著 下
睾丸非霍奇金淋巴瘤1例
睾丸非霍奇金淋巴瘤１例【关键词】睾丸非霍奇金淋巴瘤1 病例报告患者，男性，70岁，因睾丸肿大伴下坠感来院就诊。
无触痛及压痛，局部皮肤无红肿，皮温无异常，无发热及盗汗。
超声检查提示：右阴囊实性肿物4．4 mm×2．8 mm，考虑来源于睾丸，右附睾弥漫性增大，回声不均。
术后病理检查：右睾丸组织16 cm×（0．8~6）cm，包膜完整，切面灰黄，质韧。
病理诊断：（右）睾丸非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心外起源）。
2 讨论睾丸淋巴瘤是一种相对少见的的疾病，约占所有睾丸肿瘤的1%~8%，占非霍奇金淋巴瘤的1%。
但在60岁以上的老年男性中，睾丸淋巴瘤是最常见的睾丸肿瘤。
多以无痛性的单侧或双侧睾丸肿大起病，容易累及附睾及精索。
原发于睾丸的非霍奇金淋巴瘤很少见，多数是全身的淋巴瘤累及睾丸或是淋巴瘤治疗后睾丸复发，这是由于睾丸屏障的存在，化疗药物不易在睾丸内达到有效浓度，使睾丸成为一个避护所器官，也是本病复发的根源之一。
在睾丸淋巴瘤中，最常见的病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是NK/T细胞淋巴瘤，其他如黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，滤泡淋巴瘤等也可见到。
睾丸淋巴瘤表现为睾丸肿大，临床上需要与常见的睾丸精原细胞瘤及睾丸炎鉴别。
2．1 睾丸淋巴瘤与睾丸精原细胞瘤的鉴别2．1．1 相同点①临床上均可表现为睾丸无痛性增大；②灰阶超声均可表现为睾丸弥漫性均匀性低回声，或呈局灶性低回声；③彩色多普勒超声均表现为病变区血流信号丰富，且血管扭曲增粗，呈分支状；④频谱多普勒显示病变区动脉频谱均为低阻动脉频谱；⑤均可伴发腹股沟及腹膜后淋巴结肿大。
2．1．2 不同点①发病年龄：睾丸淋巴瘤绝大多数发生于老年，尤其是60岁以上，而精原细胞瘤好发于青年，发病年龄多在30~40岁之间；②病程：睾丸淋巴瘤病程较短，而精原细胞瘤恶性程度较低，生长缓慢，发病距就诊时间往往较长，多有隐睾病史；③累及双侧的睾丸淋巴瘤较多，而精原细胞瘤很少累及双侧睾丸；④睾丸淋巴瘤常累及附睾和精索，而精原细胞瘤病变常局限于睾丸白膜内，一般不累计附睾及精索；⑤灰阶超声：一般睾丸淋巴瘤较精原细胞瘤回声更低，内部回生更均匀，睾丸淋巴瘤一般睾丸形态规则，而外生性精原细胞瘤睾丸形态失常。
鼻咽非霍奇金淋巴瘤的CT及MRI表现
万方数据
万方数据
万方数据
４７２
《癌症进展》２叭３年９月第１１卷第５期
３Ｕ５‘７—３０６４．
［１７］Ｈａｒａｂｕｃｈｉ
ｔｏｒｓ
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１７２—１７６．
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０ｎｃｏｌ，１９９６，３２Ｂ（１）：１９—２３．
［１１］赵平，陈万青．２００８中国肿瘤登记年报［Ｍ］．北京：
美国MD安德森癌症中心非霍奇金淋巴瘤治疗方案详细
美国日本最好癌症医院MD安德森癌症中心非霍奇金淋巴瘤治疗方案杭州五舟医院管理有限公司在美国设有七个服务中心，分别是纽约、休斯顿、波士顿、巴尔的摩、罗切斯特、费城、克利夫兰，每个服务中心均有医学服务团队，为患者提MD安德森癌症中心、梅奥诊所、麻省总医院等权威医院的一站式就医服务。
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世界排名第一癌症治疗医院以下是2014-2015年度《美国新闻与世界报道》评选出的美国最佳癌症治疗医院排名, 这已经是《美国新闻与世界报道》连续25年发布该排行榜。
该排行榜在美国具有很高的权威性和影响力。
全美将近5000家医疗机构参加了此次排行榜的评选，评选涵盖了从癌症到神经学等16个专科。
在至少6个专科排名靠前的医疗机构才有资格登上最佳医院排行榜。
癌症治疗排名前五位医院分别是: 纪念斯隆凯特琳癌症中心、MD安德森癌症中心、梅奥诊所、丹娜法伯布列根和妇女癌症中心、约翰霍普金斯医院。
美国针对非霍奇金淋巴瘤的治疗:(美国国家癌症中心NCI)据美国国家癌症中心（NCI）统计，在美国，截止2011年有人患非霍奇金淋巴瘤，预计2014年将新增加70800例病人，占美国新癌症病例的4.3%，在美国所有癌症中排名第7。
另统计2008-2011年非霍奇金淋巴瘤五年生存率为69.3%，其中IV期患者为61.6%，并且生存率数据随年龄增长呈一定波动，75-84岁人群危险性最高，其中35-44岁人群死亡率仅占2.3%。
在美国，针对非霍奇金淋巴瘤患者，根据个体差异，有不同的治疗方法，这包括6种标准的治疗方法和其他新型治疗或者临床试验：1、标准治疗：放射治疗、化疗、靶向治疗（单克隆抗体治疗和蛋白酶体抑制剂治疗）、血浆置换、生物治疗（干扰素和自身免疫治疗）、密切监控患者病情变化。
非霍奇金淋巴瘤
现病史
于我院就诊，我院1月19日、2月4日、2月25日行R-CHOP（美罗华 600mgd0+VCR2mgd1+楷莱40mg d1+CTX1.2g d1+DXM20mg d1-5）化疗三 程。 17/3予“美罗华600mgd0+CTX1.2g d1+楷莱40mgd1+长春地辛 5mgd1+DXM20mgd1-5+VP160.1d1-2”化疗一疗程，化疗过程顺利，化疗 后腹痛症状较前明显缓解。 7/4 始予（美罗华600mgd0+和乐生2gd1-3+楷莱40mg d1+卫萌50mgd1-3） 化疗一疗程，化疗过程顺利。 化疗结束出院后，曾有低热，偶有腹痛。 28/4复查腹部MR示：“腹腔部分淋巴瘤病灶较前增大”，考虑患者对前 面化疗作用不明显。 于29/4 始更改为INE-SHAP方案（和乐生2.0/d,d1-2,;米西宁8mg/d,d1 ;卫 萌0.1/d,d1-2;MP500mg/d,d8-11;DDP30mg/d,d8-10）化疗一程，化疗过程 顺利，化疗结束后无不适。 16/6及25/6给予GP方案（健择1.8gd1,d8+顺铂40mgd1-3）化疗2程，过程 顺利，化疗过程中出现血糖增高，予对症治疗后血糖可降至正常。 30/7再予GPM方案化疗1程，化疗后出现骨髓抑制，经治疗后骨髓抑制恢 复后出院。自上次出院后无不适，今为行化疗再次入院。
讨论
临终关怀护理
3．提高临终生活质量 有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病 人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也 这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不 知该如何面对患者。 临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特 殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高 其生活质量是对临终病人最有效的服务。 4．共同面对死亡 有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不 可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意 义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是 我们以后要面临的。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断， 所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。
非霍奇金淋巴瘤ppt课件
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8
⑶许多新的治疗已显示对治疗滤泡性淋巴瘤有效。
新的细胞毒药物如氟达拉滨治疗滤泡性淋巴瘤已
经取得较好疗效。而对于应用CHOP 治疗达CR 者, α- 干扰素可以延长生存期。单克隆抗体美罗华 对于复发的滤泡性淋巴瘤有效率达35 %～50 %。 而标记放射性同位素的单克隆抗体有更好的反应率(超 过50 %) 。肿瘤疫苗的试验亦令人鼓舞。
-
5
1.1惰性NHL
主要包括:
滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
-
6
惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤
•初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常见
•具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年；
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11
2侵袭性NHL
主要包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤等
-
12
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效
地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者
的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。
Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。 ⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案
30.6% 22.1% 7.6% 6.7% 6.0% 7.6% 3.7%
-
3
非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类
▪ NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰 性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不 相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。
什么是非霍奇金滤泡性淋巴瘤
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是非霍奇金滤泡性淋巴瘤导语：什么是非霍奇金滤泡性淋巴瘤？对于非霍奇金滤泡性淋巴瘤相信许多的普通老百姓都会感到非常的陌生，可能只有学医的人才会对它了解一点。
在我什么是非霍奇金滤泡性淋巴瘤？对于非霍奇金滤泡性淋巴瘤相信许多的普通老百姓都会感到非常的陌生，可能只有学医的人才会对它了解一点。
在我国，非霍奇金滤泡性淋巴瘤是一种恶性肿瘤，对于它的治疗非常的复杂，可是随着医疗技术的发展，治疗淋巴瘤的方法也在不断的增加，所以说患者朋友们一定要乐观的面对疾病。
非霍奇金滤泡性淋巴瘤在医疗上基本采用保守的治疗。
下面我们就来说一说什么是非霍奇金滤泡性淋巴瘤。
滤泡性淋巴瘤最常见的表现是无痛性淋巴结肿大，典型表现为多部位淋巴组织侵犯，有时可触及滑车上淋巴结肿大。
然而，任何器官均可涉及，可以发生结外表现。
大多数病人没有发热、盗汗、或体重减轻，约50%的病人IPI积分0～1分。
少于10%的病人有高的IPI积分（4～5）。
滤泡性淋巴瘤是对化疗和放疗最有效的恶性肿瘤之一。
另外约25%的病人可以发生自发缓解——经常是暂时的。
对于一个无症状的老年病人，开始观察等待可能是一个合适的处理方案。
对于极少数局限性滤泡性淋巴瘤，受累野的放疗将会产生极好的治疗效果。
对于需要治疗的病人，以前单药瘤可宁或环磷酰胺或联合化疗方案CVP或CHOP最经常被应用。
最近几年多个临床试验已证明利妥昔单抗联合含氟达拉滨方案或R-CVP或R-CHOP方案更有效，已作为一线治疗方案。
年老或体弱患者的一线方案可选择单药烷化剂(瘤可宁或环磷酰胺)，但更推荐利妥昔单抗单药应用。
而且已经证明利妥昔单抗维持治疗能显着延长预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
什么是非霍奇金淋巴瘤(NHL)？
大多数孩子对III期或IV疾病的诊断，因为症状突然发作的时间。本病可进步很快，从 几天到几个星期。一个孩子可以去了原本健康的，具有多系统受累在很短的时间内， 一些 儿童非霍奇金淋巴瘤的症状，腹部包块，并有投诉，腹痛，发热，便秘，食欲下降-由于在 这方面的压力和阻力大的肿瘤可引起 一些非霍奇金淋巴瘤的儿童有症状的群众在他们的胸 口，并有呼吸问题的投诉，疼痛，深呼吸（呼吸困难），咳嗽和/或哮鸣音。 这种恶性肿瘤 发病迅速，任何呼吸道症状迅速恶化，导致危及生命的紧急情况。 以下是最常见的非霍奇 金淋巴瘤的症状。然而，每个孩子都可能会遇到不同的症状。症状可能包括：
腰椎穿刺 （评估中枢神经系统疾病的癌细胞） -一种特殊的针置于后腰，进入椎管。 这是脊髓周围的区域。可以除去少量的脑脊髓液（CSF），并发送用于测试。CSF是液体沐浴 大脑和脊髓。
除去流体从胸部或腹部
非霍奇金淋巴瘤的治疗：
将决定你的孩子的医生根据具体的治疗非霍奇金淋巴瘤： 您的孩子的年龄，整体健康状况和病史 疾病的程度 您的孩子特定的药物，程序或疗法的耐受性 该疾病的过程中的期望 您的意见或偏好 治疗可能包括（单独或组合）： 化疗 放射治疗 手术 密切监测血液工作 骨髓移植 骨髓检查 腰椎穿刺/脊髓水龙头 抗生素（预防或治疗感染） 支持治疗（治疗的副作用） 长期跟进护理，以确定对治疗的反应，检测复发性疾病，管理后期的治疗效果孩子非霍 奇金淋巴瘤的长期展望为： 预后在很大程度上取决于： 的疾病的范围内。 转移的存在或不存在。 对治疗的反应。
第三阶段 - 涉及肿瘤在胸部或脊柱开始，或任何数量的肿瘤发生的身体两侧，但它不 涉及骨髓或中枢神经系统。
阶段IV - 肿瘤的任何阶段，也有骨髓和/或中枢神经系统受累。第四阶段也取决于原始 细胞（肿瘤细胞）在骨髓中存在的量的细分。
非霍奇金氏型恶性淋巴瘤课件(1)
或
如X线放疗过 （参见滤泡
性淋巴瘤）
第1年 1次/3月
以后
1次/3-6月
放疗后 复发
抗生素 疗后 复发
治疗见滤 泡性淋巴瘤
全身复发
局部复发 放疗
既往经 过治疗
既往经 抗生素 治疗
治疗见滤 泡性淋巴瘤
局部放疗
非胃MALT淋巴瘤的治疗
IE-II期
局部放疗（20-30Gy） 某些部位
可以考虑手术
（肺，乳腺[±放疗] 皮肤，甲状腺，
局部放疗 （减轻局部症状）
或
单药或联合化疗 或 临床试验
观察疗效
初始疗效
完全缓解或 部分缓解
第一年每3个月随访 一次，以后每
3-6个月随访一次
疾病进展
再次治疗
无效或 疾病进展
无治疗指征
存在治疗指征 （见上）
观察
临床试验 或
单药或联合化疗 或
放射免疫治疗 或
局部放疗
组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗
Ⅲ
横膈两侧2个以上的淋巴结区受侵犯
Ⅳ
病变疑侵犯多处淋巴结及以外的部位
Ⅹ
大肿块＞10cm
E
结外播散或单发结外侵犯
A/B B组：体重减少＞10%，发热，盗汗
BINET分期
A期：血液中淋巴细胞≥0.15×l09/L，骨髓中淋巴 细胞＞40％，无贫血及血小板减少。淋巴结累及 区少于3个
B期：A期+淋巴结累及区（包括肝/脾）＞3个
诊断
确立准确的病理学诊断是最重要的一步。 建议行淋巴结部分或全部切除活检以确立诊断。 细针抽吸（FNA）不足以确立淋巴瘤的初始诊断（尽管
对确立复发已经足够）， FNA检查不符合成本效益比 并可能误导治疗。
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师中级模拟题2021年(20)_真题-无答案
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师（中级）模拟题2021年(20)(总分96.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. WHO造血与淋巴组织肿瘤分类方案中，恶性程度最高的非霍奇金淋巴瘤为A. 小淋巴细胞型B. 免疫母细胞型C. T淋巴母细胞型D. 弥漫性大细胞型E. 滤泡性大细胞为主型2. 脑原发非霍奇金淋巴瘤行放射治疗时，对脊髓的处理A. 预防性照射全脊髓B. 有侵犯时照射病变区C. 不处理D. 预防性照射颈髓E. 有侵犯时照射全脊髓3. 霍奇金病首发症状为浅表淋巴结，发生于颈部者高达A. 40%B. 50%C. 60%D. 70%E. 80%4. 霍奇金淋巴瘤预后极好型有()。
A. 病理为淋巴细胞为主型或结节硬化型B. 女性C. 年龄小于40岁D. 临床ⅠA期E. 以上均正确5. 放疗技术中，斗篷野加锄形野照射属于()。
A. 扩大野照射B. 全淋巴结照射C. 受累野照射D. 次全淋巴结照射E. 区域野照射6. 霍奇金淋巴瘤预后不良因素下列正确的是()。
A. 血清白蛋白大于40g/LB. 年龄≤45岁C. HB小于105g/LD. 女性E. WBC≥10×109g/L7. 患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。
腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
双下肢无浮肿。
扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。
该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择()。
A. R-CHOPB. MINEC. BACOPD. CHOPE. EPOCH8. 淋巴瘤的B症状(AJCC第6版)包括( )。
A. 皮肤瘙痒B. 出汗C. 乏力D. 体重减轻小于10%E. 无法解释的发热，体温超过38℃9. Ⅲ、Ⅳ期低度恶性非霍奇金淋巴瘤的特点为A. 进展缓慢B. 发展快，可治愈C. 发展快，不可治愈D. 进展缓慢，可以治愈E. 进展缓慢，不能治愈10. 霍奇金病中，大纵隔的定义是指A. 有纵隔淋巴结肿大的病例B. X线胸片上纵隔增宽的病例C. 纵隔肿块最大径与T5~6胸廓横径之比大于1/3D. 纵隔肿块最大径与胸廓最大横径之比大于1/3E. 纵隔肿块最大径与T5~6胸廓横径之比大于1/211. 对NHL的预后有意义的血生化指示为A. ALTB. GGTC. AKPD. LDHE. AST12. 患者，男性，58岁，因右腋窝肿块2周入院，手术后切除病检示：外周T细胞淋巴瘤(非特异型)。
非霍奇金淋巴瘤
美罗华的细胞毒机制
ADCC (抗体依赖的细胞毒作用) CDC (补体依赖的细胞毒作用) Apoptosis (诱导肿瘤细胞凋亡) Sensitize (使肿瘤细胞对化疗药物增敏)
ADCC
抗原
Fc 区 抗体
颗粒 NK 细胞
Fc 受体 (Fc.RIII)
B 细胞 细胞溶解
颗粒酶, 细胞因子, 水,离子
病灶直径增大超过50％， 出现新病灶
疗效判断(长期观察)
总生存(Overall Survival)（率）：指治疗开始日期到某个特定时间的生存比例 无事件生存(Event-Free Survival) EFS(率)
从治疗开始到某个特定时间未出现第一个相关事件:疾病进展,开始新治疗,任何原 因致死的生存比例 无疾病生存(Disease-Free Survival) DFS(率) 从治疗开始到某个特定时间未出现第一次复发或死亡的比例 无进展生存(Progression-Free Survival) PFS (率)：类似EFS 疾病进展时间(Time To Progress) TTP ：从治疗出现缓解到病灶再次生长的时间
原”与抗体竞争结合的情况
Maloney. Semin Hematol. 2000;37(4 suppl 7):17.
B细胞恶性疾病中CD20的表达
毛细胞白血病 大细胞淋巴瘤 Burkitt’s 淋巴瘤 边缘区淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 小裂细胞 LP/Waldenstrom’s 套细胞淋巴瘤 前驱淋巴细胞白血病 慢淋
进展， 分HD和NHL两大类霍奇金病(Hodgkin’s Disease)
恶性细胞即R-S细胞增殖的结果 主要发生于淋巴结 有规律沿着淋巴管道扩散 很少累及骨髓和其他结外器官 85-90%应用化放疗可治愈
眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤是怎么回事？
眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤的病理病因，眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤主要是由什么原因引起的。
*一、眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤病因
*一、发病原因：
1.非霍奇金淋巴瘤的病因涉及病毒细菌、放射线、某些化学物质以及除莠剂等多种因素已知EB病毒与高发区Burkitt淋巴瘤和结外T/NK细胞淋巴瘤鼻型有关。
成人T细胞淋巴瘤/血病与人类亲T细胞病毒Ⅰ型(HTLV1)感染密切关联胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是由幽门螺旋杆菌感染的反应性病变起始而引起的恶性变。
放射线接触如核爆炸及核反应堆意外的幸存者、接受放疗和化疗的肿瘤患者非霍奇金淋巴瘤发病危险增高。
艾滋病某些遗传性获得性免疫缺陷疾病或自家免疫性疾病如共济失调-毛细血管扩张症联合免疫缺损综合征类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮舍格伦综合征(Sj gren’s syndrome)、低γ球蛋白血症以及长期接受免疫抑制药治疗(如器官移植等疾病)所致免疫功能异常均为非霍奇金淋巴瘤发病的高危因素。
*温馨提示：以上就是对于眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤病因，眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更
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吞噬细胞过度活跃，吞噬人体正常细胞， 严重的会将人体组织、器官一点点侵蚀， 造成一系列损伤，导致大出血点、肝功 能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是 嗜血细胞综合症。
治疗原则
化疗不敏感 以放射治疗为主的治疗（单纯放
疗或化疗和放疗综合治疗）优于 单纯化疗或化疗为主的治疗
早期：ⅠE、ⅡE期
首选放疗 化疗方案E-CHOP、B-CHOP
国际预后指数 （International Prognostic Index,IPI）
每组计分
参数
1
年龄>60岁
1
一般状态评分：2-4
1
分期Ⅲ～Ⅳ
1
LDH高于正常
1
>1个结外器官受侵
5
总分
年龄校正后计分 年龄≤60岁 1 1 1 无关 3
危险因素计分与分组
危险因素计分 0～1
年龄校正后危险因 素计分
I-II期I-II级滤泡淋巴瘤 非大肿块：CHOP 3-4cycle+累及野放疗
CHOP
CTX：环磷酰胺 ADM：阿霉素 VCR：长春新碱 PDN：强的松
R
Rituximab ： 利妥昔单抗
化疗为主
Ⅲ到Ⅳ期侵袭性NHL Ⅲ到Ⅳ期病理3级FL
IPI≤2，R-CHOP 6cycle IPI≥3, R-CHOP 6cycle 预后差
III级各期： 参考DLBCL的治疗
几种结外淋巴瘤
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤 韦氏环淋巴瘤 原发胃淋巴瘤
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤
概述
鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤 嗜血管性，多伴血管破坏和坏死 男多于女，发病年龄44岁 67%-84%IE～IIE期，多部位侵犯 沿鼻和面部中线的进行性坏死性病变 嗜血细胞综合征
分期？IPI？
III期 ， IPI 3=中高危组
治疗
综合治疗建议
根据病理分类和临床分期 结合发病部位、IPI、分子生物 学特征等因素 合理地、有计划地综合应用现 有的治疗手段
总的治疗设计
1. NHL为一组不均一性疾病，各类型之间生物学行为 很不一致，治疗上比HD更困难，但由于其具有跳 跃性播散的特点，所以全身化疗在治疗NHL中就更 重要。
I/II期化疗后未达CR者：DT 50Gy
放射剂量（FL）
FL对放疗高度敏感
I、II期病理1-2级FL 非巨块型
❖首选IFRT 24-30Gy，局部加量6Gy
放射剂量（FL）
I、 II期1-2级巨块型： 放疗主要起姑息减状作用 可考虑IFRT 24-30Gy
III、IV期1-2级：同上
放射剂量（FL）
非霍奇金淋巴瘤
(Non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL)
复习
流行病学特点 病因 病理类型 临床表现 诊断及分期 预后
我国流行病学特点
我国NHL远多于HD发病，占90％， 逐年上升。
病理类型以B细胞淋巴瘤多见，尤 其弥漫大B细胞淋巴瘤。惰性淋巴 瘤少见
原发于韦氏环B细胞淋巴瘤多见， NK/T淋巴瘤中鼻腔型多见
0
2
1
3
2
4～5
3
IPI分组
1=低危组 2=中低危组 3=中高危组
4=高危组
病例分析1
男性，40岁，因“双颈及右侧腋窝淋巴结肿 大1月”入院，病理活检结果为“弥漫大B细 胞淋巴瘤”，实验室检查ESR正常，LDH升 高，PS评分1分。
分期？IPI？
II3期 ， IPI 1=低中危组
病例分析2
女性，62岁，纵隔淋巴结及腹主动脉旁淋巴 结肿大，病理 “弥漫大B细胞淋巴瘤”，实 验室检查LDH正常。患者腹腔压迫症状明显 （腹痛、腹胀），白天卧床时间超过50%。
诊断与分期
诊断 分期
临床诊断和分期
1. 必要检查项目 2. （1）病史 3. （2）体格检查 4. （3）病理活检——完整切除淋巴结 5. （4）实验室检查——ESR、LDH、β微球蛋
白 6. （5）血清中相关抗体检测 7. （6）影像学检查——胸片、CT 8. （7）骨髓活检或/和骨髓穿刺
预后
● ⅡE期做颈部预防性照射 ● 原发于鼻腔伴双侧颌下淋巴结或颈 部淋巴结受侵，也应行全颈部照射； ● 若肿大的淋巴结大于5cm，固定或 皮肤受侵者需作全颈部预防照射。
晚期：Ⅲ、Ⅳ期
化疗4-6周期 放疗DT50-55Gy
放疗布野原则
L形野 凸形野
鼻腔单发
L形野
4cm
双侧鼻腔，双侧前
组筛窦，硬腭，同
侧上颌窦
不做颈部淋巴结预 防性照射。
鼻腔单发已超腔
凸形野
双侧鼻腔，双侧前 组筛窦，硬腭，双 侧上颌窦
不做颈部淋巴结预 防性照射。
2.5cm
原发于鼻腔伴颈部淋巴结转移
2. NHL病灶为蔓延方式，有时呈跳跃性，故一般不作 大面积不规则野预防照射，以累及野照射或局部照 射为主。
NHL的治疗原则
单纯放疗
综合治疗 化疗为主
单纯放疗
I-II期I-II级滤泡淋巴瘤
累及野照射
综合治疗
I-II期侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤 I-II期III级滤泡淋巴瘤
非大肿块：CHOP±R 4cycle+放疗 大肿块： R±CHOP 6cycle+放疗
病因
家族聚集性 免疫缺陷 感染 环境及职业危险因素等
流行病学和病因
（二）病因
1.肿瘤家族史 2.免疫缺陷和免疫性疾病
遗传性免疫缺陷病——遗传性毛细血管扩 张—共济失调症
器官移植后免疫抑制 自身免疫疾病）病因
3. 感染 HIV——侵袭性淋巴瘤 HTLV——成人T细胞淋巴瘤 EB病毒——伯基特淋巴瘤 Hp——胃肠道粘膜相关淋巴瘤
Ⅲ到Ⅳ期病理1-2级FL
R-CHOP/CHOP
放射治疗方法及剂量
照射方法
累及野照射（同HD）
肿大淋巴结区域照射
放射剂量（DLBCL）
I/II期化疗后达CR者：
❖ 30-36Gy for tumors < 3.5cm ❖ 36Gy for tumors 3.5-7.0cm ❖ 40Gy for tumors 7.0-10cm ❖ 45Gy for tumors > 10cm
4. 环境以及职业危险因素 杀虫剂、油漆、氟
WHO第4版淋巴瘤病理类型 非常复杂
了解即可
临床表现
弥漫大B淋巴瘤（DLBCL）
最常见NHL，占成人NHL的30%-40% 结外病变多见，结内60%，结外40% 浅表淋巴结无痛性肿大、质韧、饱满
滤泡性淋巴瘤（FL）
主要累及淋巴结 容易广泛扩散，就诊时80%为Ⅲ~Ⅳ期 恶性度低，病情进展缓慢 可以进展为弥漫大B淋巴瘤