靶控输注的临床应用

与MCI相比， 丙泊酚TCI术后恶心呕吐率更低
P=0.01
P＜0.001
P＜0.001
P＜0.001
麻醉监护室
外科病房
MCI：丙泊酚先1mg/kg，然后170 µg/kg/min 、130 µg/kg/min各10min，最后100 µg/kg/min维持+瑞芬太尼 先 1 µg/kg/min，然后0.5、0.25µg/kg/min； TCI：丙泊酚靶控浓度 4.0 µg/ml+瑞芬太尼 4ng/ml
TCI安全性

目前仅有一篇来自西班牙的文献报道 了TCI副作用，原因为操作者设定了错 误的模式
Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;61:e27–30
靶控输注的临床优势
理论：麻醉可控
实践：使用方便
获益：时时监控
TCI in anaesthetic practice New edition 2006
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.
与MCI相比， 丙泊酚TCI维持循环更平稳
平均动脉压变化更小 心率变化更小
P<0.05
P<0.05
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量 输注法，靶控输注(TCI)组给予丙泊酚4μg/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的 血流动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。
Servin FS. Anaesthesia. 1998;53 Suppl 1:82-6
与MCI相比， 丙泊酚TCI麻醉苏醒更快
P<0.05 P<0.05
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
一项随机对照研究，160例择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者，随机分为靶控输注 (TCI)组和人工输注组。TCI组采用丙泊酚3μg/ml和瑞芬太尼4μg/L靶控输注，人工输注组采 用丙泊酚、瑞芬太尼人工静脉注射诱导和维持。主要比较两组对全麻深度调控的便利性和 关键手术步骤脑电波双频指数(BIS)的波动幅度。
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中BIS波动幅度小
P<0.05
35%
MCI：丙泊酚总量2mg/kg分多次静脉注射，瑞芬太尼 3 µg/kg；TCI：丙泊酚3 µg/ml+瑞芬太尼 4 µg/ml
与MCI相比， 丙泊酚TCI插管时循环更平稳
平均动脉压变化更小 心率变化更小
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI) 或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深 度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人 工输注的临床效益。
药物经静脉注入，通过血液循环作用于中
枢神经系统而产生的全身麻醉方法
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靶控输注 ── 静脉麻醉给药方式的革新
1853年 20世纪10年代 20世纪40年代 1968年 1981年 1990’s 1996年 Alexander Wood发明注射器 发明了机械输液泵
电子输液泵问世
Kruger-Thiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度 给药的数学模式

麻醉医师分析调整麻醉深度
TCI技术分类


闭环TCI：
自动控制技术，具有反馈信号控制性能 TCI装置连接了反馈指标，实际监测指标与 设定指标相比较

控制 TCI数据和泵注速度，自动达到适合的 靶控浓度，减少人为误差
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全凭静脉麻醉(Total Intravenous
Anesthesia,TIVA)
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中体动少
P<0.05
68%
MCI：丙泊Fra Baidu bibliotek输注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 µg/ml
欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI 或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和 疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。
Schwilder提出BET(bolus-elimination-transfer)方案 并应用于临床，使计算机靶控输注概念化
许多学者提出靶控输注的概念，并设计出多种计算机 控制软件用于靶控输注 Kenny Gavin推出第一个商业化的靶控输注泵 —— ‘Diprifusor’TCI
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叶铁虎, 罗爱伦主编. 静脉麻醉药.第一版. 北京: 世界图书出版公司, 2008. P263, 272
靶控输注的临床应用
概念
靶控输注（target controll infusion，TCI）
是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和
药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶
位（血浆或效应室）的药物浓度来维持适当
的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给
药方法
TCI技术分类


开环TCI：
年龄、体重等，选择血浆或效应室浓度 用药前后的血压、心率、血氧含量、心电图、 呼吸功能、肌松、麻醉深度等数据调节用药
一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI) 或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深 度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人 工输注的临床效益。
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.