靶控输注 PPT课件
合集下载
目标靶控TCI静脉麻醉技术PPT培训课件
开环TCI：无反馈装置，由麻醉医师根据临床需要设定
效应室目标浓度控制输注与血浆 浓度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太 尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆 靶控浓度（Cp50）为2.6 ng/ml，推荐麻 醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml复 合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有 效地控制气管插管反应。
预防术中知晓
①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值 以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为 有效参考指标
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙 泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附 表
（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度 降至2.5～ 3.5 μg/ml。
（4）给肌松药和镇痛药插管
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙 泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用 “分步TCI”的方法给药：
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。
三，Cp50
50%的患者对切皮、气管插管等伤害性 刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同 吸入麻醉药的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血 浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药 物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系， 可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不 同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量
目标靶控TCI静脉麻 醉技术
效应室目标浓度控制输注与血浆 浓度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太 尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆 靶控浓度（Cp50）为2.6 ng/ml，推荐麻 醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml复 合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有 效地控制气管插管反应。
预防术中知晓
①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值 以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为 有效参考指标
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙 泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附 表
（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度 降至2.5～ 3.5 μg/ml。
（4）给肌松药和镇痛药插管
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙 泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用 “分步TCI”的方法给药：
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。
三，Cp50
50%的患者对切皮、气管插管等伤害性 刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同 吸入麻醉药的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血 浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药 物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系， 可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不 同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量
目标靶控TCI静脉麻 醉技术
麻醉PPT：靶控输注
定期监测和调整药物浓度，确保麻醉深 度和安全。
计算机控制系统根据实时监测的药物浓 度和输注速率，自动调整输注速率以维 持稳定的药物浓度。
流程 设定目标药物浓度或效应室浓度。
02
靶控输注的药物与设备
靶控输注的药物种类
01 镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等，用于诱导和维持患者的 镇静状态。
02 镇痛药
如芬太尼、舒芬太尼等，用于减轻或消除患者的 疼痛。
03 肌松药
如顺式阿曲库铵、罗库溴铵等，用于松弛患者的 骨骼肌，以便进行气管插管等操作。
靶控输注的设备介绍
靶控输注泵
是实现靶控输注的核心设备，能 够按照预设的参数和模式输注药
物。
靶控仪
是一种能够显示和监测患者生理参 数的设备，如心率、血压、呼吸等。
麻醉气体监测仪
用于监测患者吸入和呼出的麻醉气 体浓度，以便及时调整药物输注。
靶控输注技术在麻醉、重症监护等领域得到广泛 应用，显著提高了患者的安全性和舒适度。
3
靶控输注技术的药物选择与优化
针对不同药物的特点，研究者不断优化靶控输注 方案，以提高药物的疗效和安全性。
靶控输注的未来展望
靶控输注技术的发展方向
随着科技的进步，靶控输注技术将朝着智能化、精细化、个性化的方向发展，进一步提高 患者的治疗效果。
靶控输注设备的操作与维护
操作前准备
检查设备是否完好，核对 药物的种类和剂量，确保 设备处于备用状态。
操作步骤
按照预设的参数和模式启 动靶控输注泵，同时监测 患者的生理参数和麻醉气 体浓度。
故障处理
如遇设备故障或输注异常， 应及时停止输注，检查并 排除故障，确保设备正常 运行。
日常维护
定期对设备进行清洁、保 养和校准，保证设备的准 确性和可靠性。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPT
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 临床应用及推荐意见
• ASA I-II级成年病人手术麻醉 • ASA III-IV级成年病人手术麻醉 • 特殊病人手术麻醉
– 心脏手术病人麻醉 – 肥胖病人手术麻醉 – 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉诱导
– 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml – 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5 µg/ml – 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 µg/ml
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
– 起效快 – 作用时间短 – 苏醒迅速而安全 – 持续输注后很少蓄积
丙泊酚TCI泵的使用步骤
1. 选正确装载充满丙泊酚的注射器 2. 按BOLUS或PURGE键Байду номын сангаас输注管道注满丙泊酚 3. 选择丙泊酚TCI模式 4. 选择1%或2%的丙泊酚 5. 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度
(mg/ml) 6. 开始输注
表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml 注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
靶控输注ppt课件
TizKeo(min)芬太尼4.7>咪达唑仑4>苏 太尼3.05>丙泊酚2.4>依 味酯1.5>阿芬太尼0.96> 芬太尼0.76
药物清除
效应室
中央室
周边室
3
19
相关概念KeOKeo是效应室药物清除率常数， Keo是影响药物在效应室 和中央室之间平衡的主要因素。Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反， Keo越小的药物，发生平衡的速度越慢。
20
达峰效应时间
tuke0
芬太尼 3.6阿芬大尼 1.4舒芬大尼 5.6瑞芬大尼 1.2
4.7
异丙酚 2.2咪唑安定 2.8
2.4
依托咪酯 2
1.5
常用静脉麻醉药的T1/2Keo
表1负荷量后药物效应的达峰时间及 tuke0 (min)
22
按照调控方式-开环TCI: 根据刺激强度和病人反应设置目标浓度-闭环TCI: 根据客观指标自动反馈调节按照目标浓度-血浆TCI: 转运速车 (keO) 大的药物适用-效应室TCI: 转运速率 (keO) 小的药物适用
持续输注--药物蓄积
减量过多焦虑，原动
满意的镇静故
100ng/ml
11
·TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓 度来控制或维持适当的麻醉深度， 以满足临床麻 醉的一种静脉给药方法。
PROPOFOL 10.0 mg/ml
1.6
Ce 1.6
28“V”键用于增加减少数值 计算浓度的趋势图
效应部位浓度 及清醒时间
计算的 血药浓度
“得普利麻”输注量
按钮
靶血药浓度
泵的状态
INFUSING
药物清除
效应室
中央室
周边室
3
19
相关概念KeOKeo是效应室药物清除率常数， Keo是影响药物在效应室 和中央室之间平衡的主要因素。Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反， Keo越小的药物，发生平衡的速度越慢。
20
达峰效应时间
tuke0
芬太尼 3.6阿芬大尼 1.4舒芬大尼 5.6瑞芬大尼 1.2
4.7
异丙酚 2.2咪唑安定 2.8
2.4
依托咪酯 2
1.5
常用静脉麻醉药的T1/2Keo
表1负荷量后药物效应的达峰时间及 tuke0 (min)
22
按照调控方式-开环TCI: 根据刺激强度和病人反应设置目标浓度-闭环TCI: 根据客观指标自动反馈调节按照目标浓度-血浆TCI: 转运速车 (keO) 大的药物适用-效应室TCI: 转运速率 (keO) 小的药物适用
持续输注--药物蓄积
减量过多焦虑，原动
满意的镇静故
100ng/ml
11
·TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓 度来控制或维持适当的麻醉深度， 以满足临床麻 醉的一种静脉给药方法。
PROPOFOL 10.0 mg/ml
1.6
Ce 1.6
28“V”键用于增加减少数值 计算浓度的趋势图
效应部位浓度 及清醒时间
计算的 血药浓度
“得普利麻”输注量
按钮
靶血药浓度
泵的状态
INFUSING
目标靶控TCI静脉麻醉技术PPT课件
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
Байду номын сангаас 血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较 短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡 时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推 一，血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。
（2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 。 药代动力学几个基本概念
荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调 而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
静脉麻醉的方法
单次静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
12 10
8
6
4 2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
持续静脉输注
浓度（ ug/ml ）
10
8
6
4
2
0
0
20
40
60
副作用较大的药物
Байду номын сангаас 血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较 短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡 时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推 一，血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。
（2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 。 药代动力学几个基本概念
荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调 而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
静脉麻醉的方法
单次静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
12 10
8
6
4 2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
持续静脉输注
浓度（ ug/ml ）
10
8
6
4
2
0
0
20
40
60
麻醉PPT：靶控输注
Keo：指药物从效应室的消除速率常数，keo大， 药物在血浆和效应室间达平衡速度越快。意 义：预测药物在效应部位的作用、起效及恢 复时间。
T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达 平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度 50% 所 需 的 时 间 ） 。 意 义 ： 决 定 起 效 快 慢 。 T1/2keo=0.693/keo如果持续输注或停止输注5 个t1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到 稳态或时药物基本消除。
1985 年 Alvis 设 计 了 较 为 完 整 的 computer-assisted continuous infusion system(CACI)微机控制输液泵系统。
1988年Shafer改进了数学计算模式，使软件更加简单 和易操作。
1990年Diprifusor研制成功。 1997年，统一名称为target-controlled infusion (TCI)靶
靶控输注(Targetcontrolled infusion)
北京大学第一医院
靶控输注
Target-controlled infusion
是以药代-药效动力学理论为依据，利用 计算机对药物在体内过程、效应过程进 行模拟，并寻找到最合理的用药方案， 继而控制药物注射泵，实现血药浓度或 效应部位浓度稳定于预期值，从而控制 麻醉深度，并根据临床需要随时调整给 药系统。
的大小，即精确度。 Divergence:偏离性，表示随时间变化的执行误差。 Wobble:摆动，表示执行误差的个体间差异。 通常认为MDPE 10~20% ，MDAPE 20~40%该
系统在临床就可以接受。
临床应用：
1. 麻醉诱导和维持：TIVA、复合吸入。 2. 药效学研究：可以方便地达到和维持药 物在血浆或效应室的浓度恒定，药效学、 药物相互作用。 3.病人自控镇静和镇痛（PCA、PCS）： 异丙酚、吗啡、阿芬太尼。
T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达 平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度 50% 所 需 的 时 间 ） 。 意 义 ： 决 定 起 效 快 慢 。 T1/2keo=0.693/keo如果持续输注或停止输注5 个t1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到 稳态或时药物基本消除。
1985 年 Alvis 设 计 了 较 为 完 整 的 computer-assisted continuous infusion system(CACI)微机控制输液泵系统。
1988年Shafer改进了数学计算模式，使软件更加简单 和易操作。
1990年Diprifusor研制成功。 1997年，统一名称为target-controlled infusion (TCI)靶
靶控输注(Targetcontrolled infusion)
北京大学第一医院
靶控输注
Target-controlled infusion
是以药代-药效动力学理论为依据，利用 计算机对药物在体内过程、效应过程进 行模拟，并寻找到最合理的用药方案， 继而控制药物注射泵，实现血药浓度或 效应部位浓度稳定于预期值，从而控制 麻醉深度，并根据临床需要随时调整给 药系统。
的大小，即精确度。 Divergence:偏离性，表示随时间变化的执行误差。 Wobble:摆动，表示执行误差的个体间差异。 通常认为MDPE 10~20% ，MDAPE 20~40%该
系统在临床就可以接受。
临床应用：
1. 麻醉诱导和维持：TIVA、复合吸入。 2. 药效学研究：可以方便地达到和维持药 物在血浆或效应室的浓度恒定，药效学、 药物相互作用。 3.病人自控镇静和镇痛（PCA、PCS）： 异丙酚、吗啡、阿芬太尼。
靶控输注讲课讲义
缩短时间，但也可导致呼吸和循环 的抑制。
2021/2/7
43
异丙酚的临床应用浓度范围
用途
诱导和插管无术前用药 Nhomakorabea术前用药
麻醉维持
N2O 阿片类
O2 苏醒且呼吸正常
2021/2/7
镇静
浓度范围(ug/ml)
6～9 3～4.5
2～5，3～7 2～4，4～7 6～9，8～16
1～2 0.5～1.5，1～2
44
2021/2/7
7
1974 1986 1996 1996 2001
得普利麻合成 得普利麻正式上市 得普利麻靶控给药技术上市 得普利麻抑菌配方上市 得普利麻被美国FDA批准用于2个 月以上儿童的麻醉维持
2021/2/7
8
全凭静脉麻醉
(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)
注射器
• 1%或2%异丙酚,注射器上有电子识别标记。
• 输注泵可探测标记产生的磁共振信号，传递给
“Diprifusor” TCI子系统，识别其浓度。
• 只有使用带有特异电子识别标记的异丙酚注射器（PFS)，
注射泵才能开始运行;一旦开始输注，电子识别标记即 自动消除。
2021/2/7
51
得普利麻预充注射器 (PFS)
2021/2/7
20
吸入麻醉
静脉麻醉
• 蒸发罐
• 药物浓度与血浆和效
应部位(脑)呈比例
• 呼出气体中药物的浓
度可以精确地测量
• 药效学的临床意义明
确(MAC)
• 微泵
• 药物输注速率与血浆
浓度之间无明确的联 系
• 不能及时测量药物的
血浆浓度
2021/2/7
43
异丙酚的临床应用浓度范围
用途
诱导和插管无术前用药 Nhomakorabea术前用药
麻醉维持
N2O 阿片类
O2 苏醒且呼吸正常
2021/2/7
镇静
浓度范围(ug/ml)
6～9 3～4.5
2～5，3～7 2～4，4～7 6～9，8～16
1～2 0.5～1.5，1～2
44
2021/2/7
7
1974 1986 1996 1996 2001
得普利麻合成 得普利麻正式上市 得普利麻靶控给药技术上市 得普利麻抑菌配方上市 得普利麻被美国FDA批准用于2个 月以上儿童的麻醉维持
2021/2/7
8
全凭静脉麻醉
(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)
注射器
• 1%或2%异丙酚,注射器上有电子识别标记。
• 输注泵可探测标记产生的磁共振信号，传递给
“Diprifusor” TCI子系统，识别其浓度。
• 只有使用带有特异电子识别标记的异丙酚注射器（PFS)，
注射泵才能开始运行;一旦开始输注，电子识别标记即 自动消除。
2021/2/7
51
得普利麻预充注射器 (PFS)
2021/2/7
20
吸入麻醉
静脉麻醉
• 蒸发罐
• 药物浓度与血浆和效
应部位(脑)呈比例
• 呼出气体中药物的浓
度可以精确地测量
• 药效学的临床意义明
确(MAC)
• 微泵
• 药物输注速率与血浆
浓度之间无明确的联 系
• 不能及时测量药物的
血浆浓度
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南-ppt课件
3.3-4.5μg/ml
Hale Waihona Puke 13-35min注：
1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
ASA I-II级成年病人手术麻醉 ASA III-IV级成年病人手术麻醉 特殊病人手术麻醉
心脏手术病人麻醉 肥胖病人手术麻醉 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
丙泊酚TCI麻醉诱导
单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5
注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
1. Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62 2. 吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-868 3. 王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-224 4. 钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288
Olmos M, et al. The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion. Anesth Analg 2000;90:1157–1161.
全静脉麻醉靶控输注演示文稿
第33页，共34页。
丙泊酚在婴幼儿麻醉中的应用
➢ 既往丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学 知识有限，许多国家不允许在这个年龄范围应
用丙泊酚，欧洲于2002年6月18日增加了静安 新适应证,可用于4周-3岁婴幼儿的全麻，新西
兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚
第34页，共34页。
第4页，共34页。
自1934年硫喷妥钠在临床麻醉开始应用， 其他静脉麻醉药，麻醉性镇痛药，肌肉松弛剂 相继研发和在临床应用，静脉麻醉开创了新纪 元。这些药物有:依托咪醋(1972年);咪达哇仑 (1976年);异丙酚(1977年);芬太尼(1964年);舒 芬太尼(1974年);阿芬太尼(1976年);瑞芬太尼 (1996年); 泮库溴铵(1968年);阿曲库铵钱、维 库溴铵 (1983年);罗库溴铵(1996年)。
理学、药代动力学和药效学深入研究和靶控输 注技术( TCI)发展。更理想的静脉麻醉药物被研 发和临床应用，解决了药物蓄积、苏醒延迟和 术中知晓及血流动力学影响等问题。
第3页，共34页。
静脉麻醉药的选择。
全凭静脉麻醉的用药原则是以最小剂量的镇 静催眠药确保病人术中意识消失、无知晓，再辅 以足够剂量的麻醉性镇痛药减弱或消除病人对手 术的应激反应。
第5页，共34页。
理想的全身麻醉
满意的镇静、镇痛和肌松 可控性强，能单独调节各个麻醉阶段 便于监测 对器官功能无影响
苏醒质量好 简便易行 无污染
合理的费用
第6页，共34页。
静脉麻醉与吸入麻醉
副作用
– 空气污染，PONV，恶性高热
肝肾功能
肺功能
– 高纯度氧，肺内环境
可控性
– 麻醉深度的调节，个体化 – 对诱导和苏醒预测 – 避免术中知晓 – 肌松单独调节
丙泊酚在婴幼儿麻醉中的应用
➢ 既往丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学 知识有限，许多国家不允许在这个年龄范围应
用丙泊酚，欧洲于2002年6月18日增加了静安 新适应证,可用于4周-3岁婴幼儿的全麻，新西
兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚
第34页，共34页。
第4页，共34页。
自1934年硫喷妥钠在临床麻醉开始应用， 其他静脉麻醉药，麻醉性镇痛药，肌肉松弛剂 相继研发和在临床应用，静脉麻醉开创了新纪 元。这些药物有:依托咪醋(1972年);咪达哇仑 (1976年);异丙酚(1977年);芬太尼(1964年);舒 芬太尼(1974年);阿芬太尼(1976年);瑞芬太尼 (1996年); 泮库溴铵(1968年);阿曲库铵钱、维 库溴铵 (1983年);罗库溴铵(1996年)。
理学、药代动力学和药效学深入研究和靶控输 注技术( TCI)发展。更理想的静脉麻醉药物被研 发和临床应用，解决了药物蓄积、苏醒延迟和 术中知晓及血流动力学影响等问题。
第3页，共34页。
静脉麻醉药的选择。
全凭静脉麻醉的用药原则是以最小剂量的镇 静催眠药确保病人术中意识消失、无知晓，再辅 以足够剂量的麻醉性镇痛药减弱或消除病人对手 术的应激反应。
第5页，共34页。
理想的全身麻醉
满意的镇静、镇痛和肌松 可控性强，能单独调节各个麻醉阶段 便于监测 对器官功能无影响
苏醒质量好 简便易行 无污染
合理的费用
第6页，共34页。
静脉麻醉与吸入麻醉
副作用
– 空气污染，PONV，恶性高热
肝肾功能
肺功能
– 高纯度氧，肺内环境
可控性
– 麻醉深度的调节，个体化 – 对诱导和苏醒预测 – 避免术中知晓 – 肌松单独调节
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
效应室靶控输注
效应室靶控输注则是以药物的效应室浓度为 靶控目标的输注方法，给予负荷量后暂时停 止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡 一致时再开始维持输注。与血浆靶控相比， 使用同一药物时平衡时间短、诱导快，负荷 量较大而使循环波动较大。因此适合于 T1/2keo大的药物以及年轻体健的患者。
开放环路
哪些药物适合靶控输注
目前临床使用的麻醉药物中，以瑞芬太尼 （Remifentanil）和异丙酚（propofol）的药代动力 学特性最为适合。其他药物如咪唑安定 （Midazolam）、依托咪酯（Etomidate）、苏芬太 尼（Sulfentanil）、阿芬太尼（Alfentanil）、芬太 尼（Fentanyl）也可以用于靶控输注，但是其效果 不如前两种最佳药物。至于肌肉松弛药由于其药效 与血浆浓度关系并不密切，而且药代动力学并非典 型的三室模型，因此目前不主张使用靶控输注模式， 而以肌松监测反馈调控输注模式为最佳。
开放环路(open-loop)靶控是无反馈装置的靶 控，仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命 体征的变化来设定和调节靶浓度。
闭合环路
闭合环路(closed-loop)则通过一定反馈系统 自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自 动调整输注剂量和速度。
T1/2keo
T1/2keo是指恒速给药时，血浆和效应室浓度 达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓 度50%所需的时间）。T1/2keo=0.693/keo， 其意义是可以决定起效快慢。如果持续输注 （或停止输注）5个T1/2keo，可以认为效应 室的药物浓度达到稳态（或药物基本消除）。
靶控输注
靶控输注的概念
是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算 机对药物在体内过程、效应过程进行模拟， 并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物 注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定 于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度， 并根据临床需要可随时调整给药系统。
靶控输注优点
迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力 学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、 还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、 精确、可控性好。
靶控输注的原则及注意事项
1.一定要选择适合的病人和手术； 2.尽量选择T1/2keo和T1/2cs小的药物，
其它药物并非TCI首选药物； 3.要结合病人的具体情况选择TCI模式
（血浆靶控或效应室靶控）； 4.手术过程中不要以单一靶浓度维持，
而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时 调节靶控浓度；
靶控输注的原则及注意事项
靶控输注缺点
由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、 输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会 影响靶控输注的麻醉效果。
分型
根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注 和效应室靶控输注两种模式。而根据调节机 制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控 两种模式。
血浆靶控输注
血浆靶控输注是以药物的血浆浓度为靶控目标的输 注方法，开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度 达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度。效应室浓 度随之逐渐升高，将迟滞一定时间（相对对血浆浓 度）后最终与血浆浓度平衡一致。这种方法适合于 T1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；同时也适 合于年老体弱的患者，因其负荷量较小，循环波动 较小。而对于T1/2keo大的药物则会造成平衡时间 长而导致诱导慢。
5.一定要从麻醉开始就使用靶控输注，而不要中途 加用靶控输注（由于靶控输注有负荷量）； 6.靶控装置具有自动补偿功能（即换药后可以 自动补充换药期间的药量），不需要手动追加或增 大靶浓度； 7.手术结束前根据手术进程和药物的T1/2cs选 择停止输注的时机，不宜过早。 8.注意静脉通路的通畅和注射泵的工作状态， 一旦静脉阻塞或注射泵有故障，病人会发生术中知 晓。
靶控输注适应症
靶控输注的特点是起效快、维持平稳且可控 性好、恢复迅速彻底。因此适用于时间短而 刺激强度大且变化迅速的手术，例如支撑喉 镜下手术、眼科手术、口腔科手术、腹腔镜 检查及手术、气管镜检查及手术、胃镜检查、 肠镜检查、胆道镜手术、门诊日间手术等。 这样既消除了患者的痛苦，又不需要等待过 长的恢复时间，真正做到了安全、有效。
具体药物的靶浓度设置
TCI全凭静脉麻醉控制呼吸： 1、异丙酚： 3-4μg/ml； 2、瑞芬太尼：4-8ng/ml。 TCI全凭静脉麻醉保留自主呼吸： 1、异丙酚： 3-4μg/ml； 2、瑞芬太尼：1-3ng/ml。 TCI复合吸入全身麻醉： 1、N2O:O2 60%:40%； 2、异氟醚 0.6-1%； 3、瑞芬太尼 1-2ng/ml。 术中清醒镇静： 1、异丙酚：1-2μ衰期（context-sensitive half-time, T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药 浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位 药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，而 是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以 预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药 物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于 在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体 现出靶控输注的特点。