47例颈部淋巴管瘤患儿高频超声检查的图像分析

2019年8月Image analysis of high frequency ultrasonography in 47children with cervicallymphangiomaREN Xing-ru(Xuchang Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology,Xuchang 461000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the image features of high frequency ultrasonography (HFUS)in children with cervical lymphangioma.Methods A total of 47children with cervical lymphangioma admitted in our hospital were selected as the research objects.All of them underwent HFUS examination,and the examination results and image features of HFUS were analyzed.Results Among the 47children with cervical lymphangioma,42cases had single lesion and 5cases had multiple lesion;the lesions of 37cases presented regular morphology and 10cases presented lobulated morphology;the boundary of lesions were clear in 38cases and blurred in 9cases;the lesion volume was 1.0cm ×0.6cm ×1.2cm-12.4cm ×3.7cm ×9.2cm;HFUS mainfestations of the lesion showed anechoic mass,mixed echo mass and hyperechoic mass.Conclusion HFUS examination in children with cervical lymphangioma in children can determine the type,location,size,boundary and internal echo of the lesion,which can provide important reference for clinical practice.KEYWORDS:cervical lymphangioma;high frequency ultrasonography;image features技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.201920066作者简介：任星如（1985-），女，汉族，河南许昌人，主治医师，学士。

研究方向：儿科腹部超声诊断。

淋巴管瘤属一种临床少见肿瘤样淋巴管源性畸形，该疾病多发于婴幼儿群体。

淋巴管瘤由结构紊乱、增生的淋巴管组成，其多起源于原始淋巴囊，遍布周身淋巴组织，其中颈部淋巴管瘤最多见，其临床表现为质地柔软的局部包块，随病情进展可累及舌、口底、咽部等，致不同程度语言、吞咽及呼吸障碍[1]。

目前主要通过临床表现、实验室检查对该疾病做出诊断，然而其早期诊断较为困难。

近年来随影像学技术的快速发展，有学者表明，高频超声（high frequency ultrasonography,HFUS ）检查在早期颈部淋巴管瘤诊断中具有特殊价值[2]。

本研究选取47例我院收治的颈部淋巴管瘤患儿为研究对象，旨在分析采用HFUS 检查的图像特征，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月至2018年6月我院收治的47例颈部淋巴管瘤患儿作为研究对象，其中男25例，女22例；年龄9d 至15岁，平均年龄（5.01±2.84）岁；<1岁者17例，1~3岁者7例，4~7岁者16例，8~15岁者7例。

患儿家属对本研究内容均知情，且签署了同意书。

1.2纳入及排除标准纳入标准：经病理诊断确诊；以无痛性肿块为主，且呈进行性增大，可触及包块；伴不同程度颈部压迫感或反复发热症状。

排除标准：鳃裂囊肿、甲状腺舌管囊肿及皮样囊肿者；恶性病变者；临床资料不全者。

1.3方法患儿均接受HFUS 检查，采用高频超声诊断系统（GE VO -LUSON E8、GE LOGIQ E9及GE VIVID E9等），探头频率8~12MHz ，取仰卧位，暴露颈部，首先确定病灶形态、位置、大小、边界、内部回声、与周围组织关系等，再依次观察病灶内部、周边血流信号。

操作均由同一影像科的高年资检验医师进行，由2位及以上专科主治医师共同参与阅片。

1.4观察指标①分析淋巴管瘤病灶情况；②分析淋巴管瘤HFUS 影像学特征；③典型颈部淋巴管瘤HFUS 影像学图像。

2结果2.1颈部淋巴管瘤患儿病灶分布情况47例颈部淋巴管瘤患儿中，经HFUS 检查，单发病灶42例，其中病灶位于颈部右侧20例，病灶位于颈部左侧22例；多发病灶5例，其中颈部左、右各1个病灶3例，颈部右侧3个病灶1例，颈部右侧2个病灶1例。

病灶仅局限于颈部38例，累及肩部或/和腋窝、纵膈2例，累及颌下腺或/和腮腺5例，47例颈部淋巴管瘤患儿高频超声检查的图像分析任星如（河南科技大学附属许昌市中心医院，河南许昌，461000）摘要：目的分析颈部淋巴管瘤患儿高频超声（HFUS ）检查的图像特征。

方法选取我院收治的47例颈部淋巴管瘤患儿作为研究对象，均行HFUS 检查，分析HFUS 检查结果及图像特征。

结果47例颈部淋巴管瘤患儿中，单发病灶42例，多发病灶5例；病灶呈规则形态37例，病灶呈分叶状形态10例；病灶边界清晰38例，病灶边界模糊9例；病灶体积为1.0cm ×0.6cm ×1.2cm~12.4cm ×3.7cm ×9.2cm ；病灶的HFUS 表现为无回声、混合型回声、高回声包块。

结论颈部淋巴管瘤患儿采用HFUS 检查可明确病灶类型、位置、大小、边界与内部回声情况等，进而为临床提供重要参考。

关键词：颈部淋巴管瘤；高频超声；图像特征中图分类号：R733文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)22-0160-02160--2019年8月图1颈部淋巴管瘤的HFUS 影像学图像注：图A 为囊性包块中实性部分见血流信号；图B 为高回声包块中分隔上见血流信号；图C 为囊实性包块可见多条分隔带，囊实性包块大小不均一；图D 为囊性分隔上可见血流信号。

累及咽后壁、咽侧壁、舌体、口底1例，挤压气道1例。

病灶呈规则形态37例，病灶呈分叶状形态10例。

病灶边界清晰38例，病灶边界模糊9例。

47例颈部淋巴管瘤患儿病灶体积为1.0cm ×0.6cm ×1.2cm~12.4cm ×3.7cm ×9.2cm 。

2.2颈部淋巴管瘤HFUS 影像学特征47例颈部淋巴管瘤患儿HFUS 影像学表现为无回声、混合型回声、高回声包块。

颈部病灶HFUS 无回声包块41例，其中包块单发5例［均为包块内透声良好（包块分隔纤细、囊壁薄）］，包块多发36例［包块内透声良好27例，包块内透声差9例（包块内分隔毛糙、增厚）］。

包块呈现混合型回声5例，包块内伴实性、囊性成分，且两种成分占比不一，于实性成分内见血流信号，其中4例患儿术后病理检查确诊颈部淋巴管瘤内有血管瘤组织，考虑伴颈部混合瘤；另1例手术证实合并出血。

高回声包块1例，边界清晰，内见多发小无回声，内伴蜂窝状征，未发现挤压效应。

颈部淋巴管瘤的HFUS 影像学图像见图1。

3讨论淋巴管瘤是胚胎阶段形成的肿瘤样畸形，其致病因素为胚胎逐渐发育中原始淋巴囊未完全退化，引流入中心静脉系统[3]。

颈部是淋巴管瘤的好发区域，目前临床主要通过临床表现、实验室检查对该疾病做出诊断，然而其早期诊断困难，易错失最佳治疗时机。

HFUS 是临床常用影像学检查技术，其具有操作便捷、费用低、检查迅速等优势。

近年来，临床上逐渐将HFUS 系统应用于颈部淋巴管瘤的诊断中，其主要影像学表现为，患儿颈部存在单房或多房囊性包块（图A~B ）、囊实性包块（图C ）。

本研究结果显示，多房囊性包块内分布有多条纤细分隔带，包块大小不一，张力不高，囊壁较薄，后方回声增强、内透声好；于部分囊性包块内实性部分、分隔上可见血流信号（图D ）。

相关研究指出，当囊性包块发生出血、感染时，囊壁增厚、粗糙，透声差，可见点状多发低回声，与本研究结果一致[4-5]。

此外，本研究中，囊性包块弥漫性分布，大小不一，囊性包块累及实性组织颌下腺、腮腺等，向下延伸至下纵隔，向外延伸至肩部、腋窝，甚至累及局部肌层。

临床上颈部淋巴管瘤需与食管重复畸形、腮裂囊肿、甲状舌管囊肿等疾病鉴别[6]。

甲状舌管囊肿属临床常见颈前部位囊性肿物，致病因素为胚胎发育阶段甲状舌管异常，管腔未闭合。

甲状舌管囊肿受囊内容物蛋白质含量、感染等因素影响，内部回声表现不一，主要为：①透声良好，无回声，后方回声增强；②均质性低回声区，现漂浮点状、细弱回声，后方回声增强；③囊内透声差，假实质性回声，后方无明显回声增强；④囊内回声不均一，现高回声分隔带，后方回声增强[7]。

临床报道表明，甲状舌管囊肿多数呈单房囊性包块，多房囊性包块临床较少见[8]。

若HFUS 示甲状舌管囊肿呈多房囊性包块，需谨慎与颈部淋巴管瘤鉴别。

本研究结果显示，颈部淋巴管瘤多分布于颈后、颈外三角区。

甲状舌管囊肿与舌骨关系密切，部分患者见肿块与舌骨相连，肿块伴随吞咽、伸舌动作上下活动[9]。

HFUS 腮裂畸形主要表现类型：①囊肿伴感染；②囊肿；③皮下伴窦道，且有瘘口，与皮肤相连；④囊肿合并瘘管。

单纯腮裂畸形囊肿HFUS 图像无血流信号，但其伴感染时可于病灶囊壁及附近见丰富血流信号[10]。

腮裂囊肿为临床上腮裂畸形最常见类型之一，其多发于颈后三角区，且多属单房，常伴瘘管形成。

本研究发现，颈部淋巴管瘤患儿仅混合型回声包块实性成分可见血流信号。

因此，腮裂囊肿HFUS 图像表现典型时，不难与颈部淋巴管瘤进行鉴别，但其HFUS 图像表现不典型时，临床需谨慎鉴别，避免误诊等不良事件发生。