消化道出血ppt【共享精品-ppt】

3、发热 24小时后出现，3～5天降 致正常。
4、氮质血症：①肠源性氮质血症 ②肾性氮质血症 在严重失水和血压降低 的情况下， 由于缺血、缺氧和低血容量, 肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均 降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能 衰竭，24～48小时达高峰，3～4天降致 正常。
诊断及鉴别诊断
一）定性： 确定是否上消化道出血。 1 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排
③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。④ 皮肤与粘膜出现 成簇的, 细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血 管扩张症。⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤， 结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。
诊断
1 除外上消化道出血 2 根据临床表现 3 实验室检查
4 影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA或SPECT 4）胶囊内镜 5）小肠镜
1 便血 下消化道出血，如出血量多则呈 鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛 门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿 瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便 混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜 血滴出或喷射者。
出血量不多则全身症状不明显，如短期 内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰 竭症状。
小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。
一）一般措施：卧床休息，保持 呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察 病情变化。
二）维持有效循环血容量：迅速 建立有效的静脉通道，积极输血补 液，保证重要脏器的血氧供应。下列 情况为紧急输血指征：1、 改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快；2、 失血性休克；3 、血红蛋白低于70克/ 升或红细胞比容低于25%。
•回肠中上段肿块 有溃疡少量渗血 •经口
美蓝染色后
21岁,男性 反复 黑便1年半,再发 5天
•回肠中下段憩室 •经肛
回肠中下段憩室
憩室开口旁 溃疡
•44岁男性 反复 便血16天
回肠鲜血 经肛
44岁男性 反 复便血16天
•空肠鲜血
44岁男性 反 复便血16天
•空肠距屈氏韧 带15cm肿块 •经口
3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用 形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致 呕吐物为咖啡色。
4 呕血后4小时即可出现黑便。
二）全身症状： 1 贫血和血象变化：量不大但反复 或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、 耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。 面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风 样杂音。
急性大量出血早期可无明显变化， 3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血 色素性贫血，24小时后网织红细胞升 高，4～7天可达5～10%，2～5小时白 细胞升高达10～20×109/L，2～3天后 恢复正常。
下消化道出血是指任何病因致屈氏韧 带以下的消化道病变引起的出血。
根据病因可将上消化道出血分为静 脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍维持在 8%-10%。
病因：
病因很多，最常见的是消化性溃 疡，食管静脉曲张破裂出血，,急性胃粘 膜病和胃肿瘤。
（一）食管疾病
食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤 （物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检
胃、十二指肠球部 溃疡：占上消化道 出血的50%，占急 性上消化道出血死 亡率的6%。
•球部溃疡
胃溃疡
胃癌
MAIT淋巴瘤
胃粘膜下恒径 动脉综合征又 称Dieulafoy病
（三）肝及胆道出血
罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、 手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指肠，造成呕血或便血。
治疗
主要是病因治疗 1 病因治疗：根据不同病因采取不同的 治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科 手术治疗。 2 一般措施及维持有效循环血容量同上 消化道出血。
3 止血治疗： 1）血酶或云南白药保留灌肠。 2）血管活性药物 3）动脉栓塞 4）急症手术
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