38 胆囊穿孔并发肝破裂1例

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三级查房肝破裂护理

营养支持与饮食指导
营养评估与补充
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的营养支持计划，包括肠内营养和肠外营养途径的选择。
饮食调整与指导
针对肝破裂患者的饮食需求，提供合理的饮食建议，如低脂、高蛋白、高维生素等，以促进患者康复。
康复训练与活动建议
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括呼吸训练、床上活动、床边活动等，以预防并发症的发生。
三级查房肝破裂护理
评估与处理 • 二级查房：详细评估与治疗方案制定 • 三级查房：精细化护理与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 总结与展望
引言
01
目的和背景
01
02
03
提高护理质量
通过三级查房制度，确保肝破裂患者得到全面、细致的护理，提高护理质量。
症状
肝破裂患者常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、休克等症状。
治疗
肝破裂的治疗包括手术治疗和非手术治疗，具体治疗方案需
根据患者病情制定。
一级查房：初步评
02
估与处理
患者接待与初步评估
接待患者
护士应热情接待患者，了解患者的基本信息和病情，向患者介绍医院环境和相关规章制度。
初步评估
护士应对患者进行初步评估，包括患者的意识状态、面色、呼吸、脉搏等，了解患者的病情严重程度。
手术治疗
对于病情严重、肝破裂范围广泛或合并其他脏器损伤的患者，应及时进行手术治疗，如肝破裂修补术或肝部分切除术等。
药物选择与使用指导
止血药物
根据患者病情，选用合适的止血药物，如止血敏、维生素K等，以
减少出血和促进凝血。
抗感染药物
预防性使用抗生素，如头孢类、青霉素类等，以预防感染的发生。

肝胆外科案例分析题

案例分析：男性， 35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时。

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2 小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或者结核病史，无高血压史。

查体：T38℃， P102 次/分， BP100/70mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，挪移性浊音(+)。

肠鸣音甚弱。

化验： Hb 92g/L，WBC 12×109/L。

腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

评分要点： (总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和挪移性浊音4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5 分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或者胆囊)3.肋骨骨折三、进一步检查(4 分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或者灌洗，有无血液或者含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3 分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。

4分1分1分1分1分2分2分1分1分2 分1分1分2 分案例分析：男性， 44 岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。

半年前无明显诱因浮现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。

一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊， B 超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治，转我院。

患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约 5 公斤。

深圳市中医院、北京大学深圳医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书

深圳市中医院、北京大学深圳医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】广东省深圳市中级人民法院【审理法院】广东省深圳市中级人民法院【审结日期】2020.09.01【案件字号】(2020)粤03民终6235号【审理程序】二审【审理法官】李飞袁劲秋吴志【审理法官】李飞袁劲秋吴志【文书类型】判决书【当事人】深圳市中医院;北京大学深圳医院(北京大学深圳临床医学院);肖正会;邓小霞;邓梅琳【当事人】深圳市中医院北京大学深圳医院(北京大学深圳临床医学院)肖正会邓小霞邓梅琳【当事人-个人】肖正会邓小霞邓梅琳【当事人-公司】深圳市中医院北京大学深圳医院(北京大学深圳临床医学院)【代理律师/律所】邹合强上海瀛东律师事务所【代理律师/律所】邹合强上海瀛东律师事务所【代理律师】邹合强【代理律所】上海瀛东律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】深圳市中医院;北京大学深圳医院(北京大学深圳临床医学院)【被告】肖正会;邓小霞;邓梅琳【本院观点】《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（2019年修正）第四十条第一款规定，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。

【权责关键词】无效撤销过错鉴定意见新证据重新鉴定质证诉讼请求缺席判决维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（2019年修正）第四十条第一款规定，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。

本案中，广东韩江司法鉴定所受原审法院委托进行鉴定，该鉴定所及鉴定人员具备相应资格，鉴定程序合法，对于医方所提异议，鉴定机构两次回函作出解释、说明，中医院和北大医院在上诉状中所列理由均系自己单方理解、分析，不足以让本院得出“鉴定意见明显依据不足"或“鉴定意见不能作为证据使用"的结论。

ct诊断外伤性胆囊破裂一例

ct诊断外伤性胆囊破裂一例
摘要：本文讲述了一例CT诊断外伤性胆囊破裂的案例。

文中首先介绍了患者的临床表现，其次详细描述了行政CT时发现的新形态，最后总结出了本例病友的诊断结果及治疗方案。

CT诊断外伤性胆囊破裂一例
一、患者的临床表现
一名31岁的男性患者因休克伴发胆囊炎到急诊检查，他报告腹部持续性感到疼痛，伴有发热的症状，并有增强的腹部神经痛位置，但没有发生呕吐或腹泻。

护士进行实验室检查，发现患者的活性白细胞计数为11.6×10 9/L，白蛋白为62 g/L，超敏C反应蛋白为162 mg/L，属于炎症性血症。

二、行CT时发现的新形态
患者行管腔外胆管连接性放射检查（CT），CT发现，患者受伤性胆囊破裂后引起的右肝囊肿，右肝充盈动脉内有血液流动，属于胆汁腔新形态，显示受伤性胆囊破裂，更明确的可以通过超声或MRI等影像检查进一步确认。

三、诊断及治疗方案
从上述临床表现和CT诊断结果来看，本例病友确诊为外伤性胆囊破裂。

患者应立即行手术治疗，术中医生将右侧胆囊开放，清除破裂口，关闭胆总管，术后应在动脉内注入抗感染、止血剂，术中和术后可适
当行静脉全身抗菌治疗，以减少术后胆道感染的发生率，提高治疗成功率。

总结
以上为一例CT诊断外伤性胆囊破裂的案例，通过CT的检查发现患者受伤性胆囊破裂引起的右肝囊肿，经确诊后应立即行手术治疗，以减少术后胆道感染的发生率，提高治疗成功率。

本文为抽象性研究，有关外伤性胆囊破裂的诊断与治疗还需进一步研究，以更好地引导临床治疗。

肝破裂的抢救与配合PPT课件

及一级分支
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
肝脏破裂的形式
(1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 (2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿 (3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
手术步骤
手术方式（四）：肝动脉结扎术
1.此方法适用于深而复杂的肝裂伤经缝扎创面血管仍不能控制出血
2.一般选择肝固有动脉，肝动脉的左右支进行结扎，在动脉的远近端各带双重4号线结扎
7.根据肝脏破裂形式，位置，出血情况采用手术方式
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
手术步骤
手术方式（一）：缝合法
• 本法适用于肝脏浅表挫裂伤、刀割伤及刺伤
2. 肝脏单纯裂伤，裂伤小于2CM,可以用肝针或大圆针7号线直接缝合
裂伤肝实质裂伤深度>3cm
IV . 血肿肝实质内血肿穿破并活动出血裂伤实质破裂累及肝叶的25%~50%
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
肝脏损伤分级标准
V . 裂伤实质破裂>50%肝叶
第三肝门
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。

严重肝破裂病人抢救成功1例报道

严重肝破裂病人抢救成功1例报道发表时间：2010-10-28T09:29:53.327Z 来源：《心理医生》2010年第6期供稿作者：牛荣德[导读] 因腹部汽车撞伤一小时入院，诊断：①肝破裂；②失血性休克（重度），拟静脉复合全麻下行剖腹探查术。

牛荣德（青海省乌兰县人民医院青海乌兰 817100）【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）06-039-01 患者孟××，男，35岁，德令哈市宗务隆乡红光村人。

因腹部汽车撞伤一小时入院，诊断：①肝破裂；②失血性休克（重度），拟静脉复合全麻下行剖腹探查术。

入室查BP10/5.5Kpa(70/40mmHg),P110次/分,R30次/分，神志淡漠,腹部饱满,经静脉开放二条输液通道快速补液,面罩给氧祛氮。

静推：枸酸芬太尼注射液0.2mg；依托咪酯脂肪乳注射液20mg；咪达唑仑注射液10mg；注射用维库溴铵8mg，后行气管插管术，麻醉机控制呼吸。

麻醉维持用丙泊酚注射液20ml；注射用盐酸瑞芬太尼1ml；维库溴铵4ml，混合液每分钟0.3ml维持。

手术进行腹腔探查时，大量血液外涌，腹压降低，血压降至5-0/2-0Kpa，（37-0/15-OmmHg）至血压测不到，P120次/分，极弱，经过快速加压输液，输血，减浅麻醉，停手术20分钟，静脉给升压药（麻黄素30ml静推），血压回升至9.5/6.5Kpa(70/50mmHg),经三条静脉快速输液,加压输同型血900ml,术中血压维持在12/8Kpa(90/60mmHg)左右,P100-110次/分范围。

术中所见：右肝前叶、后叶、左肝肋面及膈面，多处严重撕裂伤，多处裂口用明胶海绵填塞后压迫止血，待20分钟后见无明显渗血关腹。

手术历时130分钟，术毕停静脉复合液，10分钟后自主呼吸恢复R24次/分，30分钟后呼唤能睁眼、咳嗽、吞咽反射恢复正常，拔除气管内导管，BP12/8Kpa，P100次/分。

肝破裂1

非手术治疗
非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血 300 － 500ml 后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 ②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。
手术治疗
原则：
彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅的引流。
1.暂时控制出血，尽快查明伤情
• 手术切口应足够大，充分显露肝 • 阻断入肝血流吸尽腹腔内积血:在正常人，常温下阻断入肝血流的安全时限可达30分钟左右；肝有病理改变(如肝硬变)时，不要超过15分钟。 • 迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右半肝的脏面和膈面 • 显露第二或第三肝门:如果在入肝血流完全阻断情况下，肝裂口仍有大量出血，说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口，压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧带予以查清。
右前区肝切除
右后区肝切除术左内区肝切除左外区切除右三区肝切除术左三区肝切除术
术前准备
快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备。做好心理护理，以诚恳亲切的语言安慰鼓励患者，消除其紧张、恐惧心理，责无旁贷地为患者提供心理支技，增强患者应对危机的信心，积极配合治疗和护理。
病例讨论
• 患者男性，24岁，于2014年6月30日骑车摔伤后感头昏胸闷，腹痛明显，急诊行 ct及b超检查后提示肝挫裂伤，腹腔积液收入我科继续治疗
Ø T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP110/60mmhg。精神欠佳，双
侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，头面部肿胀右眼眶淤血，腹部隆大，满腹压痛反跳痛呼吸音欠清移动性浊
5、饮食护理
肝破裂修补术后患者，肠蠕动恢复前，通过静脉补充营养，待肠蠕动功能恢复后即可试食，选择高蛋白、高维生素、低脂饮食。从流质逐步过度到普食，从小量多餐过度到正常饮食。

肝胆外科常见疾病胆囊破裂护理

肝胆外科常见疾病胆囊破裂护理
演讲人
01
胆囊破裂病因和发病机制
04
胆囊破裂常见护理注意事项
02
胆囊破裂临床表现
05
胆囊破裂常见护理措施
03
胆囊破裂辅助检查和处理要点
06
胆囊破裂常见护理技巧
目录
胆囊破裂病因和发病机制
胆囊结石
胆囊结石是胆囊破裂的
主要原因
胆囊结石的形成与胆固醇代谢异常、胆汁淤积等
谢谢
03
超声检查可以评估胆囊周围组织损伤情况
04
超声检查可以指导胆囊破裂的处理和治疗方案
血常规检查
01
检查项目：白细胞计数、红细胞计数、血
小板计数等
03
检查方法：抽取患者静脉血
进行检测
02
目的：了解患者是否有感染、
贫血、凝血功能异常等情况
04
结果分析：根据检查结果判断患者病情，制定相
发热
原因：胆囊破裂后，胆汁流入腹腔，引起
腹膜炎，导致发热
症状：体温升高，通常在38
持续时间：发热可持续数天，直至感染得
到控制
治疗：使用抗生素控制感染，必要时进行
手术治疗
胆囊破裂辅助检查和处理要点
超声检查
01
超声检查是胆囊破裂辅助检查的重要手段
02
超声检查可以明确胆囊破裂的位置、大小和程度
2
营养补充：根据患者病情，适当补充维生素、矿物质等
营养素。
3
肠内营养：对于无法正常进食的患者，可以通过鼻饲管或胃管进行肠内营养支持。
4
肠外营养：对于严重营养不良的患者，可以通过静脉输注营养液进行肠外营养支持。

肝破裂PPT演示课件

流行病学特点
01
02
03
发病率
肝破裂是一种较为常见的腹部外伤，占所有腹部外伤的20%-30%。
年龄与性别分布
肝破裂可发生于任何年龄，男性多于女性，比例约为2:1。
地域与时间分布
肝破裂的发病率与地域和时间无明显关系，但交通事故和工伤事故是导致肝破裂的主要原因之一。
临床表现及分型
• 临床表现：肝破裂的临床表现因破裂程度和出血量而异。轻度肝破裂可能仅有右上腹疼痛，而重度肝破裂则可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
给予患者足够的营养支持，促进伤口愈合。
并发症防治
积极防治术后可能出现的并发症，如出血、感染、肝功能衰
竭等。
04
并发症与风险评估
常见并发症
出血
肝破裂可能导致大量出血，严重时可危及生命。
感染
肝破裂后，伤口容易感染，可能引发全身性感染。
胆汁性腹膜炎
肝破裂后，胆汁可能流入腹腔，引发胆汁性腹膜炎。
生活质量改善建议
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。
适当运动
根据患者身体状况，推荐适当的运动方式，如散步、瑜伽等，提高身体免疫力。
心理调适
鼓励患者保持乐观心态，积极面对生活压力和挑战。
06
总结与展望
研究成果总结
1 2 3
肝破裂的病理生理机制
通过大量实验研究和临床观察，揭示了肝破裂的病理生理机制，包括肝脏结构破坏、出血、炎症反应等。
诊断与治疗方法的改进

长胆囊管型急性坏疽性胆囊炎合并胆囊穿孔1例报告刘洪

１０］入［。胆囊管解剖变异导致胆囊切除术复杂化，是医源性胆
管损伤的危险因素之一。因此，在术中处理时需注意：（１）进腹后立即行胆囊减压，减轻胆道压力和肝脏对毒素的进一步吸收。（２）当Ｃａｌｏｔ三角粘连较重、解剖结构完全紊乱时，可采取顺逆结合的方法，分离胆囊管并追溯至胆囊管汇合部，确认三管关系后，方可切断、结扎。必要时打开胆囊、胆囊管，可用探子置入其中作引导，同时不可过度牵拉胆囊，以免发生胆管损图２㊀术中胆囊管变异及胆道：术中显露胆囊管造影情况㊀ａ与肝总管汇合处，证实为胆囊管变异Ｂ型；ｂ：术中胆道造影：沿胆囊管残端注入造影剂，显示肝外胆管通畅，未见充盈缺损；ｃ：术后完整显示胆囊管的长ｍ度，约８ｃ２㊀讨论ＡＡＧＣ是急性胆囊炎最严重的并发症类型，发生率为２％
ＬＩＵＨｏｎｇ，ＣＨＥＮＧａｎｇ，ＧＡＮＸｕｅｍｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＧａｎｍｅｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００１１，Ｃｈｉｎａ）
数８８．９％；血淀粉酶８８．０Ｕ／Ｌ；钾３．２８ｍｍｏｌபைடு நூலகம்／Ｌ；Ｃ－反应蛋白１２０．４ｍｇ／Ｌ；降钙素原１．３１ｎｇ／ｍｌ；肿瘤标志物、凝血功能、大小便常规未见异常。初步诊断：（１）急性胆囊炎并胆囊穿孔；（２）急性局限性腹膜炎；（３）原发性高血压３级。㊀㊀完善检查后，急诊行胆囊切除术，术中于胆囊底部、颈部两

再生障碍性贫血并发出血性胆囊炎伴胆囊穿孔一例

再生障碍性贫血并发出血性胆囊炎伴胆囊穿孔一例2.丹巴县人民医院外科四川甘孜自治州 626300患者男，44岁，藏族，因“剑突下隐痛2天，加重半天”入院，既往有再生障碍性贫血，长期口服强的松10mg bid，入院后行实验室检查：WBC12.63*109/L，N% 54.4%，血小板60*109/L，CPR27.82mg/L，降钙素原正常，淀粉酶正常，D-D二聚体 0.67mg/L。

影像学急诊腹部CT：胆囊壁增厚，周围脂肪密度增高，境界欠清，考虑胆囊炎，双肾结石，右下腹见一管状盲端，最宽经约0.8cm，近端见粪石影，周围脂肪间隙模糊，考虑阑尾粪石，急性阑尾炎。

入院后查体：生命特征平稳，皮肤、巩膜无黄染，全腹压痛，以右上腹明显，伴肌紧张及反跳痛，莫非氏征阳性，肠鸣音2-3分/次。

诊断：急性腹膜炎：急性胆囊炎？急性阑尾炎？空腔脏器穿孔？入院后完善相关检查，同时给予禁食、胃肠减压、抗炎、补液等对症治疗，严密观察病情变化，1小时后再次查看病人：患者仍诉腹痛难忍，剑突下明显，查体提示全腹肌紧张，右上腹压痛最明显，考虑患者腹膜炎表现，病情加重趋势，有急诊探查手术指针，结合患者合并再生障碍性贫血，血小板减少，出血风险高，同时血源受限，患者要求转上级对口支援医院。

积极予以转入对口支援医院，双方详细沟通病情后，考虑急性腹膜炎：胆囊穿孔？空腔脏器穿孔？有急诊探查手术指针，完善术前评估，当日立即急诊行腹腔镜下探查术，术中发现出血性胆囊炎伴胆囊穿孔，予以行腹腔镜下胆囊切除术，温氏孔及盆腔各置一根引流管，术中术后未输血。

术后病检：慢性胆囊炎急性发作。

患者术后1周顺利恢复出院。

讨论：胆囊穿孔的发生率低，并发症多，有一定的致死率，尤其是急性胆囊穿孔的危险性更高，其发病急，进展快，病死率高[1-2]。

急性胆囊穿孔能被早期识别后及时干预，特别是穿孔后24小时内及时手术即能得到有效治疗[3]。

胆囊穿孔的危险因素复杂多样，常见于结石梗阻性胆囊炎患者，但不乏发生于非结石性胆囊炎患者，尤其是以Niemeier 分型的I型胆囊穿孔患者，通常伴有免疫缺陷因素，如动脉粥样硬化、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤和免疫抑制患者，或是接受免疫抑制治疗阻止了炎症局限化的患者[4-5]。

高手进阶：胆囊穿孔

高手进阶：胆囊穿孔前言胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症之一，亦是外科急腹症之一，治疗成败的关键在于能否早期及时的做出正确诊断，而超声检查可为胆囊穿孔的早期诊断提供重要依据。

病因及临床表现胆囊穿孔主要是由于急性坏疽性胆囊炎所致，其他原因如外伤或医源性损伤不在本文讨论范围。

约10 %的急性胆囊炎患者可发生胆囊穿孔，其中以老年男性患者更为多见，若同时合并有糖尿病或心血管病者更甚。

胆囊穿孔最常发生于胆囊底部，颈部次之。

导致胆囊穿孔的发病原因主要是由于各种梗阻性原因（最常为胆囊结石）造成胆囊/胆道堵塞，使得胆囊内压力增高，胆囊壁缺血坏死，从而引发穿孔。

临床上，胆囊穿孔最突出特征为右上腹疼痛，同时可伴有典型的腹膜刺激征，包括腹肌紧张、压痛、反跳痛。

患者可表现有发热或黄疸，病情严重者可出现休克体征。

超声表现根据病程长短不同，胆囊穿孔后可形成 3 种结局，从而导致不同的超声表现：①急性/亚急性穿孔：此类型的穿孔可因胆汁外漏于腹腔而导致胆汁性腹膜炎。

超声检查可见胆囊壁增厚，形态多饱满增大，也可缩小，大部分病例胆囊内可见结石或絮状沉积物回声，胆囊周围和/或腹腔内可见游离性积液。

典型病例可观察到胆囊壁连续性中断，从而可确定穿孔部位，部分病例可见胆囊内外的无回声经中断的穿孔处随呼吸而相互流动，CDFI检查偶可见因之而产生的彩色多普勒信号。

然而，并非所有的穿孔都可以显示胆囊壁的回声中断，有文献报道仅占61%。

②慢性穿孔：此类型的穿孔可因脓性胆汁外漏并肿物组织包绕形成胆囊周围脓肿，若穿孔处位于肝床侧时可累及肝脏形成肝脓肿。

超声上除部分急性穿孔时的声像图特征外，胆囊周围可见局限性不规则无回声。

累及肝脏时，与胆囊相邻的肝脏内也可见不规则低回声区。

若病程持续，炎症可累及周围组织器官，可形成腹壁瘘或腹腔内瘘，若瘘管与肠管相通，胆囊内可表现气体回声。

超声诊断胆囊穿孔时应注意以下几点：1. 并非所有的病例都可发现穿孔的直接证据：若患者临床表现典型，同时胆囊周围或腹腔内探及局限性或游离性积液时，需考虑胆囊穿孔的可能。

消化道出血中的特殊类型——胆道出血医学笔记

消化道出血中的特殊类型——胆道出血医学笔记临床上有不少疾病是“小众的”，比如我们今天谈到的——胆道出血。

所谓胆道出血是指胆管系统的出血，是上消化道出血中发病率较低的一种原因。

面对发病率较低的这一种疾病，我们都应该积极重视，为什么？患者不会只得医生会看的病！文献报道的第1例胆道出血是1654年被英国医生与解剖学家Francis Glisson撰写的病例，描述的是一名右上腹受伤的年轻贵族。

早在1972年，由Sandblom报道胆道出血的案例中有38%的病因是意外伤，多为穿透伤或钝伤。

然而，当今外伤已经不再是胆道出血的主要病因，医源性的胆管操作被报道为最常见的原因。

包括经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）、肝活检、经皮经肝胆管引流（PTBD）、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）。

这些操作是导致这种变化的主要原因。

由于肝内胆管和血管系统解剖上邻近，通过肝脏的针不经意间会很容易地损伤内部血管结构。

现在在大多数病例报道中，医源性的损伤导致了50%以上的胆道出血事件。

胆道出血的病理生理改变是血管和胆道系统形成瘘管。

任何与胰胆管相关的器官或结构的阻塞或损伤，包括肝脏、胆总管、胆囊和胰腺，都可能是病因。

通常，受损的血管是动脉，因为血管内压力更高。

然而，被报道的事件中也包含门静脉高压导致的胆道出血。

1什么原因能导致胆道出血？一、经皮经肝操作由PTC导致的肝动脉损伤的几率达到了0.7%，PTBD可达2.6%。

肝细胞癌在超声引导的射频消融和经肝动脉化疗栓塞术治疗后也可出现少见胆道出血。

另外，TIPSS放置后也会导致胆道出血。

二、肝胆手术肝胆手术引起胆道出血包括腹腔镜下胆囊切除术（LC）后的胆囊动脉和肝右动脉的假动脉瘤形成，胆漏及相关感染导致的血管出血等。

肝移植术后的病人发生自发性胆道出血率为1.22%。

三、内镜下的肝胆治疗十二指肠乳头切开的出血通常为动脉性、明亮的红色鲜血。

十二指肠壶腹部的畸形也可导致出血。

超声造影诊断肝破裂的临床应用

应用2023-11-04CATALOGUE目录•肝破裂概述•超声造影技术•超声造影诊断肝破裂的流程•超声造影诊断肝破裂的准确性•超声造影诊断肝破裂的临床应用案例•超声造影诊断肝破裂的未来展望01肝破裂概述肝破裂是指肝脏因外伤或病理性因素导致的肝实质撕裂或破损，伴有或不伴有出血。

肝破裂是一种常见的腹部急症，需要及时诊断和治疗，以避免严重的并发症。

肝破裂的定义肝破裂可分为两大类：外伤性肝破裂和自发性肝破裂。

外伤性肝破裂通常由外伤引起，如车祸、跌落、暴力打击等。

自发性肝破裂则通常由肝脏肿瘤、肝炎、肝硬化等病理因素引起。

肝破裂的分类肝破裂的典型症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛等。

严重肝破裂还可能出现失血性休克、腹膜炎等严重并发症。

肝破裂的症状02超声造影技术基于超声波的回声特性超声波在通过人体组织时会产生回声信号，通过接收和分析这些信号，可以获取组织结构和血流信息。

造影剂增强回声信号在超声造影过程中，通常会通过注射造影剂来增强回声信号，从而更清晰地显示组织结构和血流信息。

超声造影的原理用于接收和发送超声波信号。

高频超声探头用于注射造影剂。

造影剂注射器用于接收、处理和分析超声波信号，以及显示诊断结果。

超声工作站超声造影的设备超声造影的优缺点优点无创性：超声造影是一种非侵入性的检查方法，不会对受检者造成创伤或损伤。

实时性：超声造影可以实时地显示组织结构和血流信息，便于医生及时做出诊断。

•广泛适用性：超声造影适用于各种器官和组织的检查，包括肝脏、肾脏、心脏、血管等。

超声造影的优缺点缺点主观性：超声造影的结果取决于医生的操作技术和经验，具有一定的主观性。

局限性：对于某些深部组织和细小结构，超声造影可能难以清晰显示。

超声造影的优缺点03超声造影诊断肝破裂的流程患者在进行超声造影前应禁食4-8小时，以减少胃肠道内的气体干扰。

患者准备禁食患者应避免剧烈运动，以免影响检查结果。

休息患者应了解超声造影检查的基本原理和流程，减少紧张和焦虑情绪。

1例肝破裂合并胸腔闭式引流患者护理

1例肝破裂合并胸腔闭式引流患者护理发表时间：2014-08-15T15:09:23.890Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：郭晓梅[导读] 而胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

郭晓梅(阜阳市第五人民医院外一科 236000)【摘要】探讨外伤性肝破裂合并胸腔闭式引流的护理方法。

学习在合并伤时怎样让患者更好更快的恢复健康。

【关键词】肝破裂护理胸腔闭式引流护理合并伤【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0249-01肝脏是机体最大的实质性脏器，被周围的韧带固定于右季肋部，质地脆软，极易受到直接或间接暴力打击而损伤，是最常见的腹部脏器伤之一[1]。

因此，肝破裂的患者，病情重而变化迅速，并发症亦较，死亡率较高。

而胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。

现针对本科室收治的一例外伤所致的肝破裂合并气血胸病人护理报告如下：1 临床资料刘X，女，40岁，2013年6月14入院。

患者右侧胸部开放性损伤，血气胸，右肺挫伤，右肝挫裂伤，失血性休克。

急诊行肝破裂修补及胸腔闭式引流术。

经过治疗于7月6号痊愈出院。

2 术前护理2.1 保持呼吸道通畅松解衣领，清除口、鼻腔分泌物，平卧，头及下肢各抬高15°，以利于呼吸，增加回心血量，搬动时应慎重，避免加重损伤。

2.2 抗休克治疗目的是迅速恢复组织的灌流量，采用抗休克液体疗法遵循早期、足量、快速、多通道的补液原则。

选择粗而直的静脉通路，但不宜选用下肢大隐静脉作输液部位穿刺，因肝损伤时可能合并下腔静脉损伤，输注的液体漏出血管外，不能尽快补充血容量，影响抗休克治疗效果。

2.3 动态观察，保护重要脏器功能密切观察生命体征的变化及患者的面色、末梢循环、肢端温度、尿量的变化，防治因休克而合并ARDS、ARF、DIC 我们在肝损伤患者术前抗休克过程中，注意观察各心功能指标，观察患者呼吸困难和缺氧情况，及时吸氧和纠正心衰，观察患者尿量和比重，出现早期ARF时，及时使用速尿，确保尿量。