门诊处方点评实例分析50页PPT
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处方点评及用药案例分析 PPT
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
——未未使使用用药药品品规范规名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
——未未使使用用药药品品规范规名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
处方点评及案例分析ppt课件
诊断为“上炎”属不规范名称
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
门诊处方点评PPT课件
8
三、整改建议
3、开具药品用法用量时应按照《处方管理办法》中：药品用法 用量应当按照药品说明书中规定的常规用法用量使用，特殊情况 需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
4、处方应当注明临床诊断。对于涉及患者隐私或者可能对患者
的身心带来伤害的情况，临床诊断可以使用标准疾病代码。对某
些暂时不能确诊的，可写“XX待查” 。不能写“体检”、“购
门诊处方点评
1
内容
1.检查结果汇总 2.不合理处方分析点评 3.整改建议
2
一、检查结果汇总
3
一、检查结果汇总
不合理处方具体评价结果
处方问题
不合理原因
相关科室及医师
“破伤风抗毒素”药物用法为“肌 皮试药物开具不规范 骨一（赵广信） 肉注射”，无皮试结果标注
临床诊断为“早孕？”，开具药物 抗生素使用指征不明 妇科（李幸娟） “头孢泊肟酯干混悬剂”
“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”单次用量 药物单次用量不适宜 内二（于同德） 为“35片”
“元七骨痛酊”药物用法为“外用 药物用法不适宜 1：10”
骨一（李根群）
临床诊断为“m13”[1]、“宫内节 临床诊断不规范 育器”析点评
处方1:“破伤风抗毒素”药物用法为“肌肉注射”，无皮 试结果标注。分析： 《处方管理办法》中规定：处方中 有规定作皮试的药品时，医师需在相应药品名称前注明皮 试结果，或“续用”;如需皮试的单支药物要注明“皮试 阴性后肌注”。 处方2：临床诊断为“早孕？”，使用“头孢泊肟酯干混 悬剂”。分析： 《抗菌药物临床应用指导原则》中指出： 5
药”等字样。
9
10
二、不合理处方分析点评
处方3： “厄贝沙坦氢氯噻嗪片”单次用量为“35片”。 分析：“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”的规格为“ 厄贝沙坦150 ／氢氯噻嗪12.5mg ”，其说明书中用法用量为“不推荐使 用每日一次剂量大于厄贝沙坦300mg／氢氯噻嗪25mg”，即 2片。本处方单次用量35片，明显与说明书不符。 处方4： “元七骨痛酊”药物用法为“外用1：10”。分析： 其说明书中用法用量为“外用，涂擦于患处，每次2-5ml， 重症患者涂药后揉擦10余分钟”。本处方药物用法与说明
三、整改建议
3、开具药品用法用量时应按照《处方管理办法》中：药品用法 用量应当按照药品说明书中规定的常规用法用量使用，特殊情况 需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
4、处方应当注明临床诊断。对于涉及患者隐私或者可能对患者
的身心带来伤害的情况，临床诊断可以使用标准疾病代码。对某
些暂时不能确诊的，可写“XX待查” 。不能写“体检”、“购
门诊处方点评
1
内容
1.检查结果汇总 2.不合理处方分析点评 3.整改建议
2
一、检查结果汇总
3
一、检查结果汇总
不合理处方具体评价结果
处方问题
不合理原因
相关科室及医师
“破伤风抗毒素”药物用法为“肌 皮试药物开具不规范 骨一（赵广信） 肉注射”，无皮试结果标注
临床诊断为“早孕？”，开具药物 抗生素使用指征不明 妇科（李幸娟） “头孢泊肟酯干混悬剂”
“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”单次用量 药物单次用量不适宜 内二（于同德） 为“35片”
“元七骨痛酊”药物用法为“外用 药物用法不适宜 1：10”
骨一（李根群）
临床诊断为“m13”[1]、“宫内节 临床诊断不规范 育器”析点评
处方1:“破伤风抗毒素”药物用法为“肌肉注射”，无皮 试结果标注。分析： 《处方管理办法》中规定：处方中 有规定作皮试的药品时，医师需在相应药品名称前注明皮 试结果，或“续用”;如需皮试的单支药物要注明“皮试 阴性后肌注”。 处方2：临床诊断为“早孕？”，使用“头孢泊肟酯干混 悬剂”。分析： 《抗菌药物临床应用指导原则》中指出： 5
药”等字样。
9
10
二、不合理处方分析点评
处方3： “厄贝沙坦氢氯噻嗪片”单次用量为“35片”。 分析：“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”的规格为“ 厄贝沙坦150 ／氢氯噻嗪12.5mg ”，其说明书中用法用量为“不推荐使 用每日一次剂量大于厄贝沙坦300mg／氢氯噻嗪25mg”，即 2片。本处方单次用量35片，明显与说明书不符。 处方4： “元七骨痛酊”药物用法为“外用1：10”。分析： 其说明书中用法用量为“外用，涂擦于患处，每次2-5ml， 重症患者涂药后揉擦10余分钟”。本处方药物用法与说明
(医学课件)处方点评问题处方分析 PPT演示课件
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• • • •
查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。
.
第三十五条 药师应当对处方用药适 宜性进行审核，审核内容包括：
.
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师 是否注明过敏试验及结果的判定; （二）处方用药与临床诊断的相符; （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理; （五）是否有重复给药现象；
.
处方3：女 40岁 病情及诊断： 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注 • 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静 脉注射 • 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射 存在5个问题
.
１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该 患者用药指证不明确（效果不十分确切）。 ２．胸腺肽用药前须皮试验． ３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２ ５g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。 ４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注， 缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。 ５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血 红蛋白）高于12g/L 时 易出现意外 。该患者用药指 证不明确。
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• 联合国科教文组织对“文盲”的 新界定是：未来的文盲不是不识 字的人，而是没有学会学习的人。 从“干电池”成为“蓄电池”。
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12张问题处方处方点评
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处方1：男 年龄：23 单位：汽车运 输公司 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
• 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid • 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid • 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6个问题
处方点评案例分析优秀课件
辅助检查：血RT： WBC 13.6*109/L,GR%83.7%。
病例分析
案例 4
治疗：
头孢西丁 2.0 ivgtt q8h
6.29 19： 30-7.4 8：00
点评：不适宜处方（术后用药时间偏长）
病例分析
案例 5
医嘱医生： 患者，女，63岁；住院号：71147
住院时间：2013.8.6-2013.8.28 诊断：1.精神分裂症。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
病例分析
案例 5
治疗：
头孢西丁 1.0 ivgtt q8h
8.23 15:30-8.25 （出院）
点评：1.品种选择不适宜； 2.超目录用药未按未定程序使用。
2.精神药品医嘱点评
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
病例分析
案例 3
治疗：
头孢噻肟钠 2.0 ivgtt q12h
7.18 14:00-7.22 10:00
点评：1.抗菌药物品种选择不适宜
病例分析
案例 4
患者，男，32岁；住院号：70673 住院时间：2013.6.29—2013.7.5 诊断：1.急性阑尾炎
手0:30）
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
门诊处方点评PPT课件
门诊处方点评
.
1
内
容
•1.处方的正确书写与调剂 •2.处方点评的内容与意义 •3.我院门诊处方点评
2
处方管理办法
中华人民共和国卫生部
.
3
.
4
处方管理办法立法依 据
《执 业 医 师 法》 《药 品 管 理 法》
《医 疗 机 构 管 理 条 例》 《麻醉药品和精神药品管理条例》
.
5
处方：是指由注册的执业医师和执 业助理医师（以下简称医师）在诊 疗活动中为患者开具的、由取得药 学专业技术职务任职资格的药学专 业技术人员（以下简称药师）审核、 调配、核对，并作为患者用药凭证 的医疗文书。处方包括医疗机构病
22
四、处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方
1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
23
不规范处方
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用 未注明原因和再次签名的
6Leabharlann 一、处方的标准• （一）、处方内容 • 1.前记：包括医疗机构名称、费别、
患者姓名、性别、年龄、门诊或住院 病历号，科别或病区和床位号、临床 诊断、开具日期等。可添列特殊要求 的项目。
• 麻醉药品和第一类精神药品处方还应
当包括患者身份证明编号，代办人姓 名、身份证明编号。
7
一、处方的标准
处
普通处方的印刷用纸为白色。 急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注
剂 型
类
门（急）
一般患 者
门（急） 癌、中 重疼痛 患者
住院 患者
精二
门（急） 一般患
者
注射 一次用
剂
量
3日量 逐日开
.
1
内
容
•1.处方的正确书写与调剂 •2.处方点评的内容与意义 •3.我院门诊处方点评
2
处方管理办法
中华人民共和国卫生部
.
3
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4
处方管理办法立法依 据
《执 业 医 师 法》 《药 品 管 理 法》
《医 疗 机 构 管 理 条 例》 《麻醉药品和精神药品管理条例》
.
5
处方：是指由注册的执业医师和执 业助理医师（以下简称医师）在诊 疗活动中为患者开具的、由取得药 学专业技术职务任职资格的药学专 业技术人员（以下简称药师）审核、 调配、核对，并作为患者用药凭证 的医疗文书。处方包括医疗机构病
22
四、处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方
1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
23
不规范处方
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用 未注明原因和再次签名的
6Leabharlann 一、处方的标准• （一）、处方内容 • 1.前记：包括医疗机构名称、费别、
患者姓名、性别、年龄、门诊或住院 病历号，科别或病区和床位号、临床 诊断、开具日期等。可添列特殊要求 的项目。
• 麻醉药品和第一类精神药品处方还应
当包括患者身份证明编号，代办人姓 名、身份证明编号。
7
一、处方的标准
处
普通处方的印刷用纸为白色。 急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注
剂 型
类
门（急）
一般患 者
门（急） 癌、中 重疼痛 患者
住院 患者
精二
门（急） 一般患
者
注射 一次用
剂
量
3日量 逐日开
处方点评中存在的问题及实例分析精品PPT课件
31
1—14医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌 药物处方疱疹性口腔炎为非 细菌感染性诊断不宜应用抗 菌药物 1—8药品的用法用量使用 遵医嘱、自用等含糊不清字 句的 开喉剑喷雾剂用法为其他不 适宜
22
专项处方点评
抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 激素
23
处方分析
我院常见的一些问题处方实例
24
1—14抗菌药物 应用无细菌感染 性诊断 2—1适应症不 适宜 诊断与用药不相 符合
6
处方点评依据
依据：药典、说明书、处方集、临床应 用指南、教科书、循证医学的证据、合 理用药的评价指标、国家制定的各项药 物使用管理规范等
7
处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
8
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd 奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd
患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎 头孢呋辛酯片 0.25g po bid 用法用量不适宜，如： 青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid
21
专项处方点评
医院根据药事管理和药物临床应用管理的现 状和存在的问题，确定点评的范围和内容， 对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进 行的处方点评。
甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒
未使用规范药品名，如:
氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支
临床诊断不清或不全，如：
1—14医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌 药物处方疱疹性口腔炎为非 细菌感染性诊断不宜应用抗 菌药物 1—8药品的用法用量使用 遵医嘱、自用等含糊不清字 句的 开喉剑喷雾剂用法为其他不 适宜
22
专项处方点评
抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 激素
23
处方分析
我院常见的一些问题处方实例
24
1—14抗菌药物 应用无细菌感染 性诊断 2—1适应症不 适宜 诊断与用药不相 符合
6
处方点评依据
依据：药典、说明书、处方集、临床应 用指南、教科书、循证医学的证据、合 理用药的评价指标、国家制定的各项药 物使用管理规范等
7
处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
8
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd 奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd
患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎 头孢呋辛酯片 0.25g po bid 用法用量不适宜，如： 青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid
21
专项处方点评
医院根据药事管理和药物临床应用管理的现 状和存在的问题，确定点评的范围和内容， 对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进 行的处方点评。
甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒
未使用规范药品名，如:
氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支
临床诊断不清或不全，如：
门诊处方点评的常见问题PPT幻灯片
谢谢！
• 用法用量使用“遵医嘱”、“外用” • 应作皮试的药物，未注明皮试结果或未写免皮字样 • 处方的前记、正文、后记内容有缺项，书写不规范，字迹难辨认 • 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 • 未使用药品通用名开具处方，如“代文” “西比灵” “吗丁啉”等 • 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 • 处方书写年龄项只写数字，儿科处方没有写明岁、月或天的 • 处方修改未签全名并未注明日期，或药品超剂量未注明原因，未签字的 • 个别处方存有模仿带教老师签名的，医师签名不规范或与备案留样不一致 • 单张处方小于五种药品时空白处无划斜线的 • 用法用量使用“遵医嘱”、“外用” • 应作皮试的药物，未注明皮试结果或未写免皮字样
• 用法用量不适宜 如：注射用头孢替安0.５g×１２支 用法 ：２g每日一次 静滴。 头孢类抗生素静滴每天２－３次才 能够维持有效的血药浓度，此处方用法应为1.0静滴，每日两 次。
不规范处方实例-1
不规范处方实例-2
不规范处方实例-3
不规范处方实例-4
2021/3/9
结语
处方的标准化和规范化是一个医疗单位医疗质 量的窗口，一张合格的处方由医师和药师共同完成 ，医师和药师都应加强法律观念，树立高度的责任 心，提高业务素质和工作能力，更好地服务于患者
点评的目的：
规范处方管理，提高处方质量 促进合理用药，保障医疗安全
不规范处方有处方的前记、正文、后记内容有缺项，书写不规范，字迹难辨认 • 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 • 未使用药品通用名开具处方，如“代文” “西比灵” “吗丁啉”等 • 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 • 处方书写年龄项只写数字，儿科处方没有写明岁、月或天的 • 处方修改未签全名并未注明日期，或药品超剂量未注明原因，未签字的 • 个别处方存有模仿带教老师签名的，医师签名不规范或与备案留样不一致 • 单张处方小于五种药品时空白处无划斜线的
《处方点评》幻灯片PPT
开展处方点评意义
• 处方点评是根据相关法规、技术标准，对处方书 写的标准性及药物临床使用的适宜性〔用药适应 证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互 作用、配伍禁忌等〕进展评价，发现存在或潜在 的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床 药物合理应用的过程。切实保证病人利益，保障 临床医疗平安。
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况 下需要适当延长处方用量未注明理由的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品
、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家 有关规定的； • 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的； • 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使 〞的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎 煮等特殊要求的。
开展处方点评的要求
成立组织、制定标准、按期开展、记录可查 标准处方点评 规定点评组织、程序与方法 提高点评质量 制定?医院处方点评管理标准? 每月开展1次 认真填写处方点评工作表
处方点评的实施
• 根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗 量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率。
• 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且 每月点评处方绝对数不应少于100张；病房〔区〕 医嘱单的抽样率〔按出院病历数计〕不应少于1% ，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，乡 镇〔中心〕卫生院不应少于10份。
或不清楚的； • 8.用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊
不清字句的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂
量使用未注明原因和再次签名的； • 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
的； • 11.单张门急诊处方超过五种药品的； • 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
门诊处方点评 ppt课件
4
二、不合理处方分析点评
处方1：临床诊断为：“待查”、“未见异常”。分析：《处方管理办法》中
规定：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病例记载相一致。该 处方诊断不明确。 处方2：“氯化钾注射液”药物用法为“口服”。分析：“氯化钾注射液”说 明书中的用法用量为“用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化 钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注”。该处方用法标注不规 范。
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二、不合理处方分析点评
处方3：临床诊断为“呕吐”，开具药物为“注射用美洛西林钠舒巴坦 钠”。分析：《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：诊断为细菌感染 者，方有指征应用抗菌药物。该处方应用抗生素指征不明确。 处方4：临床诊断为“支气管哮喘”，开具药物为“右旋布洛芬口服混悬 液”。分析：“右旋布洛芬混悬液”说明书中的适应症为“1、感冒等疾 病引起的发热、疼痛；2、减轻或消除扭伤劳损、痛经、痛风、类风湿性 关节炎等疾病的轻中度疼痛或炎症”。该处方诊断并无使用此药指征。
门诊处方点评
ppt课件
1
内容
1. 2.
3.
检查结果汇总 不合理处方分析点评 整改建议
ppt课件 2
一、检查结果汇总
ppt课件
3
一、检查结果汇总
不合理处方具体评价结果
处方问题
临床诊断为：“待查”、“未见异常”
不合理原因
临床诊断不规范
相关科室及医师
消化内科（栗文荣） 耳鼻喉（张艳娥）
“氯化钾注射液”药物用法为“口服”
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三、整改建议
1、处方书写按《处方管理办法》中规定：处方书写应字迹清晰， 不得涂改，如需修改应当在修改处签名并注明修改日期，每张处 方修改不得超过两处，否则应重新开具。
二、不合理处方分析点评
处方1：临床诊断为：“待查”、“未见异常”。分析：《处方管理办法》中
规定：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病例记载相一致。该 处方诊断不明确。 处方2：“氯化钾注射液”药物用法为“口服”。分析：“氯化钾注射液”说 明书中的用法用量为“用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化 钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注”。该处方用法标注不规 范。
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二、不合理处方分析点评
处方3：临床诊断为“呕吐”，开具药物为“注射用美洛西林钠舒巴坦 钠”。分析：《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：诊断为细菌感染 者，方有指征应用抗菌药物。该处方应用抗生素指征不明确。 处方4：临床诊断为“支气管哮喘”，开具药物为“右旋布洛芬口服混悬 液”。分析：“右旋布洛芬混悬液”说明书中的适应症为“1、感冒等疾 病引起的发热、疼痛；2、减轻或消除扭伤劳损、痛经、痛风、类风湿性 关节炎等疾病的轻中度疼痛或炎症”。该处方诊断并无使用此药指征。
门诊处方点评
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内容
1. 2.
3.
检查结果汇总 不合理处方分析点评 整改建议
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一、检查结果汇总
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一、检查结果汇总
不合理处方具体评价结果
处方问题
临床诊断为：“待查”、“未见异常”
不合理原因
临床诊断不规范
相关科室及医师
消化内科（栗文荣） 耳鼻喉（张艳娥）
“氯化钾注射液”药物用法为“口服”
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三、整改建议
1、处方书写按《处方管理办法》中规定：处方书写应字迹清晰， 不得涂改，如需修改应当在修改处签名并注明修改日期，每张处 方修改不得超过两处，否则应重新开具。
门诊药房处方点评案例分析培训课件
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处，请处联方系网评站或价本人表删除。
• 照片
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三 不合理处方点评 处，请联系网站或本人删除。
• 处方点评是根据《处方管理办法》、 《医院处方点评管理规范》(试行）对 处方书写的规范性及用药适宜性进行 评价，发现存在或潜在的问题，制定 并实施干预和改进措施，促进临床药 物合理应用，保障患者安全合理用药 的过程。
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2.1适应症不处，适请联宜系网(站诊或本断人删与除。用药不符)
2.1.1诊断不明确、不完整、不严密： 感染-盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、甲硝唑片。 2.1.2超适应症使用药物： 电解质紊乱-注射用穿琥宁0.4g/Qd；胃肠功能紊乱
—注射用炎琥等等。 2.1.3 诊断与用药不符 支气管炎-复方胰酶散。 2.1.4无指征使用： 头晕-注射用头孢西丁钠；癫痫-头孢克肟分散片；
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1.不规范处方 处，请联系网站或本人删除。
• 1-6 药品的剂量、规格、数量、单位等书写 不规范或不清楚的；
• 1-7 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句的；
• 1-8处方修改未签名并注明修改日期，或药 品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
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处方点评 ppt课件
2017.7.23
2017.8.10
2017.8.20
2017.9.10
2017.9.22 2017.10.10 2017.10.22
处方合格率=
X100%
抽样处方总数量
具体抽样方法和抽样率：
门急诊抽样率：≥总处方量 1‰； 每月点评处方绝对数200张；
我院处方不合理因素分析
信息需系要统整改内容1，改进处方格式。2，合理用药软件。
完善处方管理制度
1，医务科公示。2，奖惩措施。
人员
1，加强培训。2，提高认识。
处方
1，实名制就诊。2，完善处方审核发药程序。
整改措施：
公示排名
反馈不合理 原因
整改措施：
合理用药软件
加强处方管理学习、反馈、总 结
质量改进成果
0% 95% 90% 85% 80%
2017年6-10月处方合格率
97%
95%
94%
92%
89%
88%
85%
81%
82%
81%
75%
70%
65%
60%
2017.6.15
2017.6.25
2017.7.17
门诊处方质量改进 案例汇报
武安市第一人民医院 药剂科
质量改进任务
提高门诊处方合格率，最终达到规范 合理用药的目的
目标质值量：改201进7年目10标月门诊处方合格率达到
90-95%
参考：2007年5月1日新的《处方管理办法》 2010年《医院处方点评管理规范（试行）》。
公式计算：
抽样合格处方数量
门诊处方点评ppt精品医学课件
该处方中门诊病人，
未注明门诊号、科别。
(2)
处方前记缺项：处方
前记包括：医疗机构
名称、费别、患者姓
名、性别、年龄、门
诊或住院病历号、科
别或病区和床位号、
临床诊断、开具日期
等。
该处方中门诊病人，
未注明门诊号、费别。
8、中药饮片无脚注
酒制大黄：后 下； 石膏：先煎；
三、小结
点评结果
西药 中成药
中药 饮片
4、单张处方超过5种药品
单张处方 开具10种 药品。
5、开具处方未书写临床诊断
开具处方 未书写临 床诊断。
6、处方修改未签名
处方修改 未签名。
7、处方前记缺项
(1)
处方前记缺项：处方
前记包括：医疗机构
名称、费别、患者姓
名、性别、年龄、门
诊或住院病历号、科
别或病区和床位号、
临床诊断、开具日期
等。
2018年第一季度
门诊处方问题反馈
一、主要问题 二、点评结果 三、小结
二、主要问题
1、无适应症用药 2、药品用法用量不适宜 3、遴选的药品不适宜 4、单张处方超过5种药品 5、开具处方未书写临床诊断
6、处方修改未签名
7、处方前记缺项
8、中药饮片无脚注
1、无适应症用药
(1)
诊断：慢性胃炎； 健脾生血片、
八珍颗粒无适应 症用药
(2)
诊断：感冒（风 寒证）； 巴氯芬片无适应 症用药
(3)
诊断：感冒病 （风寒证）；
盐酸坦索罗辛缓 释胶囊无适应症 用药
2、药品用法用量不适宜
洛伐他汀胶囊用 法应为：每次 20mg,口服，一 次/日
3、遴选的药品不适宜
处方点评案例分析 ppt课件
病例分析
案例 2
患者，女，47岁；住院号：69312 住院时间：2013.3.21—2013.7.4 诊断：1.精神分裂症（偏执型）
临床症状：患者左侧牙痛。 查体：患者牙龈发炎、红肿。
病例分析
案例 2
甲硝唑片 0.4 tid
治疗：
红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
案例 3
医嘱医生： 患者，男，44岁；住院号：70899 住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
临床症状：患者发热，T 38.1℃，咽喉痛，余无异常。 查体：未见明显异常 血RT： WBC 15.4*109/L,GR% 93.7%。
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计表
病例分析
案例 1
患者，女，41岁； 主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+月。 诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足
PE：无特殊 复查：血常规、生化、二便常规、B超、X片、
心电图等常规检查均无异常。 TCD：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉 血流速度增高。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
处方点评与案例分析PPT课件
优质
8
四、案例分析
1、诊断：OSAHS、PNDS
处方：克拉霉素分散片0.25g；po；BID
鼻窦炎口服液10ml；po；TID
金嗓利咽丸6g；po；BID
分析：无适应症用药
OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。是指睡时上气
道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊
乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。PNDS，即鼻后
合理用药的5R原则：
正确的用药适应症、选择正确的药品、 正确的用药剂量、正确的给药途径、正确 的给药时机。
Hale Waihona Puke 优质3三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发（2010）28号文件 《医院处方点评管理规范（试行）》规定 的27个明确项目+1个非明确项目（其他用 药不适宜情况），应尽可能地套用。
优质
4
1、不规范处方（15个项目）
1、诊断为“顺产后”，无感染指征使用抗菌药物， 为无适应证用药。建议诊断细化，如补充诊断体现抗菌药物 使用指征。2、0.2%甲硝唑氯化钠注射液（塑）外用，为超 说明书用药。
优质
10
四、案例分析
3、诊断：肋间神经炎 处方：头孢克洛缓释胶囊750mg；po；BID 胞磷胆碱钠胶囊0.2g；po；BID 布洛芬缓释胶囊0.3g；po；BID 分析：无适应症用药
1.1处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 1.2新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 1.3未写临床诊断或临床诊断书写不全 1.4未使用药品规范名称 1.5药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 1.6用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句 1.7医师签章不规范或签章留样不一致 1.8修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名