二维彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎诊断价值论文

二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值探讨【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0032－01
【摘要】目的：探讨桥本甲状腺炎超声影像特点及二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎（ht）的诊断价值。

方法：对我院2010年9月-2011年3月155例桥本甲状腺炎二维及彩色多普勒超声影像及其它理化资料完整的患者进行回顾性分析。

结果：桥本甲状腺炎多表现为甲状腺弥漫性轻、中度增大，以前后经及峡部增厚为主。

腺体内见弥漫性回声减低，可不均匀，伴有短线状或细条状网格状高回声带。

彩色多普勒以血流增快、增多、“火海征”最具有特点。

结论：二维及彩色多普勒超声诊断图像特点对桥本甲状腺炎能起到定性诊断的作用，因此，超声检查可作为桥本甲状腺炎的首选影像学检查方法。

【关键词】桥本甲状腺炎；超声诊断；价值探讨
two-dimensional and color doppler ultrasound diagnosis of hashimoto’s thyroiditis
jiang wenhui
【abstract】objective: to evaluate the imaging features of hashimoto’s thyroiditis and two-dimensional ultrasound and color doppler ultrasound of hashimoto’s thyroiditis (ht) diagnosis. methods: the hospital in september 2010 march 2011 155 cases of hashimoto’s thyroiditis-dimensional and color
doppler ultrasound and other physical and chemical imaging of patients with complete data were analyzed retrospectively. results: the thyroid showed hashimoto’s thyroiditis and more diffuse mild to moderate increases, before and after the isthmus by the thickening of the main. see glands diffuse echo reduction, can be uneven, with short or thin strip of
mesh-like high echo bands. color doppler for blood flow faster, increase, “sea of ??fire”sign the most prominent features. conclusion: two-dimensional and color doppler ultrasound image characteristics of the diagnosis of hashimoto’s thyroiditis can play a role, therefore, can be used as hashimoto’s thyroiditis ultrasound imaging method of choice.
【keywords】hashimoto’s thyroiditis; ultrasound; value of
桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病，发病机制尚未完全阐明，可能是在遗传易感性的基础上，出现先天性免疫监视缺陷，造成免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病，自身免疫反应的强度与病情密切相关1,2］
型等特征，所以，常造成延误诊断。

笔者有意收集对我院2010年9月-2011年3月155例桥本甲状腺炎二维及彩色多普勒超声影像及
其它理化资料完整的患者进行回顾性分析。

旨在于与同道一起交流
学习，为不断提高本病的诊断与鉴别诊断能力。

1 资料与方法
1.1 一般资料:本组155例患者，男性21例，女性134例。

年龄在20-57岁之间，平均年龄为31.25岁。

以自我感觉异常而就诊的患者66例，主要临床表现为：脖子增粗，有压迫感，颜面部浮肿、乏力、怕冷等。

无自我异常感觉而在其他人提醒就诊的患者89例。

触诊甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大。

实验室检查：所有患者均做甲状腺功能测定，项目主要包括ft3、ft4、tsh、tpoab、tgab。

部分患者增加甲状腺放射性核素显像。

根据患者的临床表现、体格检查机各种实验室结果都符合桥本甲状腺炎的诊断。

1.2 检查方法:采用 philipsiu22飞利浦智能化彩色超声诊断系统及德国semens g-60s型彩色多普勒超声诊断仪。

探头频率为7.0-10.0mhz。

患者取仰卧位，颈下垫枕后仰，充分暴露颈部，常规甲状腺检查。

仔细探查甲状腺形态、大小，注意甲状腺峡部及前后经的厚度，包膜是否完整及腺体内部回声。

彩色多普勒血流显像以观察甲状腺及病灶内血流分布情况，记录相关数据，并存储图像。

2 结果
2.1 二维声像图特点：1、甲状腺弥漫性回声减低，对称性肿
大，以前后经增大为主，峡部显著增厚，肿大的腺体中部见粗大强回声光点或细线样强回声，呈网格状。

包膜清晰、光整。

（如图1）2、局限性甲状腺肿大，见局灶性低回声，这些低回声可呈单个或
多个大小不等的结节，甲状腺峡部肿大。

（图1）（图2）
（图1）甲状腺增大，以峡部增厚显著，内部回声偏低，分布不均匀，见散在杂乱的条索状强回声。

（图2）甲状腺回声增粗，减低，分布不均匀，实质内血流信号极为丰富，呈弥漫点状、斑片状融合五彩镶嵌状和分支状分布。

呈“火海征”。

2.2 彩色多普勒显像特点：根据血流的量和流速不同而呈现出不同彩色信号。

目前，对这一信号的强弱还无量度衡量方法，国内外学者多采用目测法，分为4级。

0级为正常彩色血流；1级彩色血流面积2/3甲状腺面积，包括“火海征”（如图2）。

本组患者1级13例，占8.39%；2级78例，占50.32%；3级55例，占35.48%。

本组155例患者的声像图均能明确的诊断，与临床及实验室检查结果完全一致。

3 讨论
桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫性疾病，女性多发，本组男女比例为21/134，符合既往的文献资料。

其发病平均年龄为31.25岁，比相关文献早2.11岁，说明本组患者的发病年龄比文献
又进一步趋向年轻化。

本组实验室结果显示：不管患者是自我发现还是他人发现，其甲状腺功能均有升高的现象，只是程度不同而已，多数患者随着病程进展，t3、t4可下降，tsh升高，tmab、tgab阳性。

甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为“冷结节”。

尽管通过临床触诊能对甲状腺有一大体粗浅认识，实验室检查能能对其功能是否亢进做出一个数据化量化。

但对甲状腺其内部结构、周边形态、是否存在伴随并发症还需要超声影像显示。

特别是在鉴别诊断中超声影像学占十分重要的地位。

单纯性桥本甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性对称性肿大，往往以峡部增厚肿大明显3］
粗大光点或细线状强回声，可呈网络状改变，这可能是腺体内纤维组织增生或相对增生所致。

所谓相对增生是因为纤维组织周围的腺体组织回声减低，这样纤维组织就相对显露清晰。

也有患者甲状腺并不是弥漫性肿大，而是呈以一个叶增大，腺体内显示单个或多个低回声或略强回声结节，边缘不清或欠清，形态不规则。

这些表现与甲状腺组织内出现数量不等的炎性细胞灶状或散在浸润有关，及甲状腺间质内不同程度的纤维组织增生等病理表现相对应。

这颇具有特征性影像学表现是诊断桥本甲状腺炎重要佐证。

彩色多普勒声像显示肿大的腺体中血流丰富，典型的病例呈“火海征”。

这可能与促甲状腺素升高，刺激甲状腺滤泡上皮细胞产生血管内皮生长因子，再以旁分泌的形式作用于内皮细胞的vegf2受体，引起内皮细
胞再生、血管形成有关3,4］
检验学有关数据研究，发现桥本甲状腺炎的彩色多普勒影像与反映患者甲状腺功能有关数据并不平行。

所以，超声影像学检查对本病的诊断有着不可估量的作用。

也就是对甲状腺肿大而实验室血液学监测正常的患者不除外桥本甲状腺炎，应通过超声检查定诊。

鉴别诊断，本病主要需要与以下几种疾病鉴别：1、甲状腺癌，甲状腺癌常发生于甲状腺上半叶，平均直径明显小于良性结节，回声不均匀，肿块轮廓不清，边界不规则，呈蟹足样浸润。

可有特征性沙砾样钙化簇状排列。

部分病例见颈前结缔组织受累及，颈部淋巴结肿大3,5］cdfi：肿瘤内部有新生动脉血管，呈树枝状，自肿瘤边缘向内部延伸并可见a-v瘘形成。

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