桥本氏甲状腺炎

chronic autoimmune thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎 autoimmune thyroiditis
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流行病学
• HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 • 女性多见，女性：男性 9-10：1 • 好发于30-50岁，产后、儿童 • 流行率：0.4-1.5%（中国） • 发病率：150/100 000（美国）0-0.5%（中国） • 高碘地区发病率增高 • 占甲状腺疾病的20-25%
桥本甲状腺炎 Hashimoto Thyroiditis
崔洪臣 天津市大港医院内一科
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内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
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内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
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概述
• 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 • 又名：桥本病
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
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病理
[肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结 节状，质较韧，60g～200g左右，被膜轻度 增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状， 色灰白灰黄
• Fisher于1975年提出5项指标诊断方案
①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节 ②TGAb或TPOAb阳性 ③TSH 升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有2 项者可拟诊为HT ,具有4 项者可确诊
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诊断流程及诊断标准
①甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节
Hashimoto disease 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
Chronic lymphocytic thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎
chronic autoimmune thyroiditis
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Dr. Hakaru H. ashimoto
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分类
桥本甲状腺炎
萎缩性甲状腺炎
Hashimoto thyroiditis atrophic thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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治疗原则
✓ 目前尚无法根治 ✓ 纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状
腺
✓ 一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有 甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察
✓ 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制 剂治疗可减轻甲状腺肿
✓ 如有甲减者，则需采用TH替代治疗
✓ 一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫
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内科治疗
病因治疗 ✓属于自身免疫性疾病 ✓一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑
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甲亢表现
和或
甲状腺肿大
和或
甲减表现
甲状腺功能 临床表现不典型，抗体显著升高 TPoAb，TgAb
临床表现典型，抗体升高
甲状腺超声 或ECT
临床诊断HT
FNAB 确诊HT
临床诊断AT 甲减伴甲状腺萎缩
FNAB
确诊AT
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鉴别诊断
• Riedel 甲状腺炎 • Graves病 • 甲状腺癌 • 甲状腺恶性淋巴瘤 • 无痛性甲状腺炎
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Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655.
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内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
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内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
[光镜]：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细 胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤 泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核 巨细胞
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内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
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内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
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Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
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病因和发病机制
• 遗传因素：HLA • 环境因素：高碘 • 自身免疫因素：Fas，ADCC
②临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中TGAb或 TPOAb阳性，就可诊断
③表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果 才能诊断，即两种抗体用放免法测定时，连续2次结果 大于或等于60％以上
④同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以 上
⑤甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值
⑥超声检查对诊断本病有一定意义
诊断思路
• 临床特点 • 实验室检查和特殊检查 • 诊断流程及诊断标准 • 鉴别诊断
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临床特点
• 发病隐匿，早期无特殊表现 • 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 • 甲状腺功能异常的表现：
甲亢：心慌、出汗等 甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
• 特殊表现：桥本脑病、不孕等 • 合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等
Hale Waihona Puke Baidu
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实验室检查和特殊检查
• 甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正 常
• 自身抗体： TPoAb， TgAb
• 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变， 回声减低、不均
• 核素扫描：不作为诊断常规
• FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变, 背 景较多淋巴细胞
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诊断流程及诊断标准
• 典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型 病例容易漏诊或误诊
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• 治疗原则 • 内科治疗 • 手术治疗 • 中医中药 • 局部治疗
治疗措施
刘晓云, 刘超, 覃又文, 等. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J]. 江苏医药, 2007, 33(2):124-126 刘晓云, 段宇, 刘超. 桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J]. 医学综述,2006,12(6):344-346