鼻咽癌,喉癌,上颌窦癌

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鼻咽癌的早期症状有哪些，西医治疗方式有哪些

鼻咽癌的早期症状有哪些，西医治疗方式有哪些鼻咽癌的俗称是“广东癌”，是因为在南方广东一带较高发。

其实不仅仅是南方，鼻咽癌几乎已经成了我国的比较有特色的代表性癌症。

鼻咽癌主要治疗手段是以放射治疗为主，辅助以化学治疗和手术治疗。

下面就一起来了解一下：一、鼻咽癌的早期症状1、鼻塞在鼻咽癌前期发作的时候,患者会出现明显鼻塞的情况,一开始大家只是感觉自己一边的肚子被堵住了,一般,但是之后随着肿瘤的不断加大,大家就会出现两边都会被堵住的感觉,而且随着病情的不断变化,大家会发现自己的鼻塞情况,在经过种种治疗方法以后不光没有得到减轻,相反还越来越严重了,那么此时大家就得往鼻咽癌这方面怀疑了。

2、鼻咽癌不但对鼻子直接产生危害和影响,还会对耳朵产生一系列的病变症状,首先表现的就是耳鸣,也会像一般耳鸣那样,但是这时候如果人们只针对对耳鸣的治疗,而没有发现是鼻咽癌的话,就会让病情控制不住更严重,不但耳鸣还会有明显的听力减退,耳朵内部就像有东西堵塞一样,不过这不是两个耳朵都这样,只是一侧耳朵会耳鸣和听力下降明显。

鼻咽癌在早期还是很容易发现的,因为会有经常性的流鼻血的症状,虽然不是每次都出血,但是经常性的出血会让人们引起注意,去医院检查治疗的,如果是在早期发现并对鼻咽癌进行治疗的话,那效果还是不错的,至少能很好的控制病情的发展。

窗体底端窗体顶端3、头痛头痛也是鼻咽癌早期最为常见的症状,但是相对于而言更不易被大家发觉,因为很多疾病都存在着头痛的症状,但是需要注意的是这种头痛,到了该疾病,后期发作的时候会导致大家其他部位也会出现疼痛的感觉,比如说额头部位以及整部等等,并且发展到最后大家的整个脑袋都会出现头痛感,在一开始的时候,大家头痛的位置是不固定的,到癌症晚期的时候大家就会出现持续性偏头痛的情况,而且部位较为固定。

窗体底端窗体顶端4、涕中带血:涕中带血也是鼻咽癌常见的一种症状。

有些患者会错误的认为是干燥上火所引起的,其实并不是这样的,这很可能是由于癌组织侵犯了周围血管所造成的,从而导致体重流血的症状。

鼻咽癌的发病因素有哪些

鼻咽癌的发病因素有哪些引言鼻咽癌，又称为鼻咽鳞状细胞癌，是一种恶性肿瘤，发生在鼻咽部（喉咙通向鼻腔的区域）。

这种癌症的发生是一个复杂的过程，受到多种因素的影响。

了解鼻咽癌的发病因素对于预防和早期诊断至关重要。

本文将详细介绍鼻咽癌的发病因素。

1. 病毒感染人类乳头状瘤病毒（HPV）和爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）是与鼻咽癌发病相关的两种重要病毒。

这些病毒感染可引发细胞遗传改变，导致正常细胞的恶变。

世界卫生组织（WHO）已将EBV列为鼻咽癌的致癌因素之一。

2. 饮食因素不良的饮食习惯也与鼻咽癌的发病相关。

高盐饮食、不足的水果和蔬菜摄入量以及缺乏维生素A、C和E等抗氧化剂的摄入都可以增加患鼻咽癌的风险。

此外，长期暴露于烟熏食品和烹调烤肉时产生的致癌物质（如多环芳烃）也可导致鼻咽癌的发生。

3. 烟草和酒精摄入烟草和酒精是致癌物质，长期暴露于烟草烟雾和高度酒精摄入与鼻咽癌息息相关。

吸烟和饮酒可以导致DNA损伤和细胞遗传改变，增加鼻咽癌的发生风险。

同时，吸烟和酗酒的人也更容易感染EBV和HPV 等致癌病毒，进一步提高患鼻咽癌的风险。

4. 家族遗传因素家族遗传因素被认为与鼻咽癌的发病有一定的关联性。

如果家族中有患有鼻咽癌的成员，个体患病的风险将显著增加。

这可能是由于遗传突变或特定基因的不同表达引起的。

5. 慢性鼻咽炎和鼻息肉长期患有慢性鼻咽炎或鼻息肉的人群，其鼻咽黏膜受到长期刺激和损伤。

这种刺激和损伤可以导致细胞遗传物质的改变，增加鼻咽癌的发生风险。

6. 工作环境暴露一些工作环境中存在的致癌物质也被认为与鼻咽癌的发生相关。

例如，暴露于镍、石棉和石英等物质中的工人可能面临更高的鼻咽癌风险。

这些物质可以直接损伤鼻咽组织，导致细胞遗传物质的改变。

7. 人种和性别一些研究发现，亚洲和北非地区的人群患鼻咽癌的风险较高。

此外，男性比女性更容易发生鼻咽癌。

8. 年龄和免疫系统年龄是鼻咽癌发病的一个重要因素。

一般来说，中年和老年人患鼻咽癌的风险更高。

鼻咽癌的病理学类型与临床预后

鼻咽癌的病理学类型与临床预后引言鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽黏膜的上皮细胞。

其病理学类型与临床预后直接相关，因此对于鼻咽癌的病理学类型的认识与了解，对于临床预后的评估与治疗决策具有重要意义。

本文将对鼻咽癌的病理学类型与临床预后进行详细的介绍和讨论。

1. 鼻咽癌的病理学类型1.1 鳞状细胞癌鳞状细胞癌是最常见的鼻咽癌病理学类型，占鼻咽癌的大多数。

其源于鼻咽黏膜上皮的鳞状细胞，通常表现为浸润性生长，并能发生淋巴结转移。

根据病理学特征和分化程度的不同，鳞状细胞癌可进一步分为不同亚型。

•角化型鳞状细胞癌：细胞呈角化过程，常见于非鼻部位的鳞状上皮细胞癌。

•非角化型鳞状细胞癌：细胞无角化过程，可分为低分化和高分化两种亚型。

1.2 腺样囊性癌腺样囊性癌是一种较为罕见的鼻咽癌病理学类型，其来源于鼻咽黏膜的腺体上皮细胞。

该类型癌细胞呈腺样结构，有明显的腺窦，常见于鼻咽后壁区域。

腺样囊性癌相比于鳞状细胞癌，其生长缓慢且具有较好的预后。

1.3 淋巴上皮样癌淋巴上皮样癌是一种与EB病毒感染相关的鼻咽癌病理学类型。

其细胞形态呈现为非典型淋巴上皮样细胞，可形成淋巴滤泡样结构。

淋巴上皮样癌的临床预后通常较好，但易发生局部复发和远处转移。

2. 鼻咽癌的临床预后鼻咽癌的临床预后受多种因素的影响，包括病理学类型、分期、患者的年龄、性别等。

根据不同的预后指标，可对鼻咽癌的预后进行评估和预测。

2.1 五年生存率五年生存率是评估鼻咽癌患者预后的重要指标之一。

根据不同的病理学类型和分期，鼻咽癌的五年生存率存在差异。

一般来说，鳞状细胞癌的五年生存率较低，而腺样囊性癌的五年生存率相对较高。

2.2 淋巴结转移淋巴结转移是鼻咽癌预后不良的重要因素之一。

根据淋巴结转移的程度和范围，可分为局部淋巴结转移和远处淋巴结转移。

远处淋巴结转移通常预后较差。

2.3 分子标志物近年来，一些分子标志物的研究为鼻咽癌的临床预后评估提供了新的方向。

例如，一些研究表明，在鼻咽癌中，EB病毒的感染与淋巴上皮样癌的病理学类型相关，并且EB病毒的感染可作为预测鼻咽癌预后的一个指标。

鼻咽癌-喉癌-上颌窦癌

喉部，即气管与食道之间的区域。
03 上颌窦癌
上颌窦，即眼眶下方、鼻腔两侧的骨性空腔。
病因比较
01 鼻咽癌
遗传、EB病毒感染、环境因素等。
02 喉癌
吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒感染、空气污染等。
03 上颌窦癌
长期慢性炎症、放射线暴露、遗传等。
症状比较
鼻咽癌
鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、视力障碍等。
上颌窦癌
鼻咽癌-喉癌-上颌窦癌
目录
• 鼻咽癌 • 喉癌 • 上颌窦癌 • 三种癌症的比较
01
鼻咽癌
定义与特点
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽腔的恶性肿瘤，属于头颈部肿瘤的一种。
特点
鼻咽癌具有较高的恶性程度，容易发生转移，但早期发现和治疗的预后较好。
病因与风险因素
01
病因
鼻咽癌的确切病因尚不完全清楚，但与遗传、EB 病毒感染、环境因素等密切相关。
康复
治疗后需要定期复查，保持良好的生活习惯和心态，以便尽快康复。
03
上颌窦癌
定义与分类
定义
上颌窦癌是一种发生在上颌窦部位的恶性肿瘤，属于头颈部的恶性肿瘤之一。
分类
上颌窦癌可以根据组织学类型分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等。
病因与风险因素
病因
上颌窦癌的确切病因尚不完全清楚，但与长期吸烟、饮酒、遗传因素、空气污染等有关。
康复
治疗结束后需要进行定期复查，保持良好的生活习惯和心态，以便尽快康复。
02
喉癌
定义与分类
定义
喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤，通常由喉部细胞异常增生引起。
分类
喉癌主要分为声门上型、声门型和声门下型，不同类型的症状和治疗方法有所不同。

放疗宣教

放疗部位的皮肤是很脆弱的，因此不要摩擦，抓搔该处的皮肤，每天修剪指甲，保持清洁。
1、放疗前后半小时暂禁食，放疗后静卧30-60分钟。 2、放疗中保持摆位时体位，切忌自行移动，以免损伤正常组织。 3、保持放射野标记清晰，如标记线模糊及时找医师填补，切忌私自添加及涂改。
禁涂刺激性或含金属的药物，忌用皂类擦洗，防止阳光直接照射。放疗时和放疗后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。想晒太阳可以穿上轻薄的帽子、衣服或遮伞来抵挡紫外线。
制做及服法：将生花生米和红枣洗净后，一起放入锅内加清水煮至熟透，加入冰糖搅拌均匀，喝汤、嚼食红枣和花生。
功能及适应证：温补脾胃，养血益气，对于各种类型的血小板减少有辅助作用
清蒸鲜藕
鲜藕洗净，将连衣花生捣碎，与芝麻、冰糖合并纳入藕孔中，文火蒸熟，随意常食。藕性寒凉，可止血；花生、芝麻养血，可加速血小板再生。
2.减轻阴道粘膜充血、水肿，清除放疗坏死物，提高放射敏感性，预防盆腔腹膜炎
3.保持局部清洁干燥，勤换内裤
4、放疗前排空小便，避免损伤膀胱。坚持阴道冲洗直至放疗后半年。
放疗并发症
局部
全身
1、放射性口腔炎 2、放射性肺炎 3、放射性食管炎、 4、放射性皮炎 5、放射性膀胱炎 6、放射性直肠炎
1、消化系统反应： 2、骨髓抑制 3、心血管系统 4、精神系统
功能锻炼
张口锻炼鼻腔冲洗
乳腺癌术肢锻炼阴道冲洗
卧位指导功能锻炼: 卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压促进人体、器官功能恢复和预防畸形，指导患者主动运动或被动运动患肢，防止废用性萎缩，保持关节的活动度；对卧床不起的病人，宜经常翻动变换体位，防止褥疮的发生
乳癌功能锻炼：

耳鼻咽喉常见肿瘤

• • • •
临床表现（二）
晚期，向邻近器官扩展 • 面颊部隆起、溃烂 • 眼部症状：泪溢、眼球移位、运动受限、复视 • 硬腭隆起、溃烂、牙松动 • 顽固性神经痛和张口困难 • 颞部隆起、头痛、耳痛 • 颈淋巴结肿大
诊
断
1．症状出现较晚，易侵犯。早期确认困难，单侧为主，40岁以上者，警惕 2．前后鼻镜检查（1）鼻腔内侧壁有内移。（ 2 ）肿瘤易出血；（ 3 ）注意肿瘤形态，大小，范围 3．鼻内窥镜检查、CT、MRI 4．活检确诊。
查（一）
检
查（二）
• 鼻内镜检查、
纤维鼻咽镜检查和电子纤维鼻咽镜检查，有利于发现早期微小病变。
检
•
查（三）
颈部触诊：触诊肿大的淋巴结
• EB病毒血清学检查： • 影像学检查
诊
断
病史+检查 • 临床诊断首先熟悉症状，遇有可疑者，应仔细检查鼻咽部，活检 • 确诊依赖于活检 • 鉴别诊断颈淋巴结核，何杰金氏病，颈淋巴结炎等
临床表现
• 耳部症状：肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，致同 •
侧耳鸣。耳闷塞感，听力下降，伴有鼓室积液。单侧分泌性中耳炎，排除炎症因素后或反复治疗反复发作，考虑鼻咽癌可能性颈部淋巴结肿大：颈淋巴转移，常发生在颈深上群（腮腺区后）即乳突尖下方，胸锁乳突肌前缘上段，质硬固定，无痛性。
临床表现（二）
转移途径
2. 淋巴结转移：多见于颈深上群的颈总动脉分叉处淋巴结，然后再沿颈内静脉向上，下部之淋巴结发展。 • 声门下型常见转移至气管淋巴结。 3.血管转移：肺，肝，肾，骨，脑
声门上型癌
• 声带以上部位，会厌，杓状会厌襞，室 • •
带，喉室等。由于该区淋巴管丰富，易向颈深上群转移，即颈总动脉分叉处淋巴结转移。此型癌分化差，发展快早期：喉异物感，咽部不适，以后癌肿溃烂有咽痛，反射至耳痛晚期：侵犯血管，痰中带血，侵及声带，声嘶，呼吸困难等

常见头颈部癌

常见头颈部癌头颈部癌是一种相对少见的肿瘤。

头颈部有30多个部位可以罹患癌症，包括口腔癌、唇癌、声带癌（喉癌）、口咽癌、唾液腺癌、鼻咽癌、食管癌、甲状腺癌等。

颅内肿瘤和和眼癌不属于头颈部癌的范畴。

口腔癌口腔癌是头颈部癌中较常见的类型之一，它是发生于口腔的恶性肿瘤之总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生恶变，包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌、和上颌窦癌等。

口腔癌的症状包括口腔有肿块、结节出现；有白色、平滑鳞状斑块状出现；有红色斑块、溃疡、炎症区等症状而且较长时期不能痊愈；口腔中无明显原因的反复出血；口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感；说话或吞咽时发生困难或异样感觉。

喉癌喉癌发生于喉部组织（声带）。

喉癌的症状可以包括：声音变化，如持续的声音嘶哑，常为喉癌的早期症状；咽喉感觉异常：异物感、紧迫感或吞咽不适感、咳嗽痰中带血，晚期肿瘤增大可导致呼吸困难，肿瘤转移到颈淋巴结，在颈部可触及到肿大的结节。

咽喉癌咽喉癌是一类癌症的总称，它包括：口咽癌（发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤）；鼻咽癌（指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤）；喉癌（指原发部位在喉部的肿瘤）。

咽喉癌的主要症状包括声音沙哑、咽喉异常感、疼痛、血痰、吞咽困难、呼吸困难、颈淋巴肿大以及全身症状（如体重减轻，食欲不振等）。

唾液腺癌唾液腺产生唾液，保持口腔湿润，有助于吞咽和消化。

人体有三对主要的唾液腺分别为：腮腺——位于脸颊和耳朵的下颌角处；舌下腺——位于舌头下表面；下颌下腺——位于两侧颏下。

唾液腺癌好发于腮腺，其症状主要为口腔和颈部出现包块，这些包块可能与某些良性病变相混淆，其他症状可能包括浸润神经引起的面部麻木，可导致一侧脸部下垂。

鼻窦癌鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对，分别是额窦（额窦位于筛窦前上方，额骨内外板之间），蝶窦（位于蝶骨体内，左右各一），筛窦（位于鼻腔外上方筛骨迷路内），上颌窦（上颌骨体内的锥形空腔）。

其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-头颈部肿瘤

其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-头颈部肿瘤[单选题]1.在我国，男性头颈部恶性肿瘤发病首位是()。

A.甲状腺癌B.鼻咽癌C.口腔癌D.喉癌E.上颌窦癌（江南博哥）正确答案：B参考解析：我国是鼻咽癌的高发地区，男性多于女性。

在我国，男性头颈部恶性肿瘤发病首位是鼻咽癌，其次是喉癌、口腔癌。

[单选题]2.在我国，女性头颈部恶性肿瘤发病首位是()。

A.甲状腺癌B.鼻咽癌C.口腔癌D.喉癌E.上颌窦癌正确答案：A参考解析：在我国，女性头颈部恶性肿瘤发病首位是甲状腺癌，其次是鼻咽癌、口腔癌。

[单选题]3.通常所指的头颈部肿瘤除外的是()。

A.甲状腺癌B.鼻咽癌C.脑胶质瘤D.口腔癌E.外耳道鳞癌正确答案：C参考解析：头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上、颈椎以前这一解剖范围内的肿瘤，通常不包括颅内、颈椎肿瘤和眼内肿瘤。

脑胶质瘤有自己独特的生物学行为和治疗模式，不属于通常所说的头颈部肿瘤的范畴。

[单选题]4.在我国，头颈部恶性肿瘤发病人数占全身恶性肿瘤的百分比大约是()。

A.15%～20%B.1%～5%C.10%～15%D.5%～10%E.20%以上正确答案：D参考解析：在我国，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的比例接近10%，所以正确答案是D。

[单选题]5.在美国，头颈部恶性肿瘤发病人数占全身恶性肿瘤的百分比大约是()。

A.15%～20%B.5%以下C.10%～15%D.5%～10%E.20%以上正确答案：D参考解析：美国国家肿瘤数据库资料统计，从1985～1994年，有头颈肿瘤患者301350人，占全身恶性肿瘤的6.6%，所以答案是D。

[单选题]6.头颈部恶性肿瘤最常见的病理类型是()。

A.淋巴瘤B.鳞状细胞癌C.未分化癌D.腺癌E.软组织肉瘤正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]7.头颈部恶性肿瘤若先行术前放疗，放疗结束后再行手术的最佳时机是()。

A.放疗结束后4～6周B.放疗结束后1周以内C.放疗结束后2～4周D.放疗结束后1～2周E.放疗结束后6～8周正确答案：C参考解析：放疗结束后2～4周是再行手术的最佳时机。

鼻窦癌

预防与治疗
早期癌症一般要进行放射线治疗。活动进展的癌主要是手术，适宜手术为喉头全切除术。
最近，临床上对于活动进展的癌，尽可能努力保存喉头。可采取放射线疗法和化学疗法联用，进行放射线疗法和顺铂或者放射线疗法和碳铂联合应用。
另外，在喉头全切术后，还要进行声音再建术。这是在喉头全切除术后，在气管和食道之间做根细管，呼吸的时候，与通常的喉头全切术一样，通过气管孔呼吸。但说话的时候，用手指堵住气管孔，则完全通过细管避开气管，此时，与食道发音同样，食管壁发挥声带的作用，可以发声。
因为鼻咽距脑部较近，在诊断深部病灶时，CT及MRI检查是非常必要的。最终的诊断还要经鼻腔或者口腔伸入细细的钳子，采取鼻部的组织，在显微镜下进行活检。
预防与治疗
对鼻咽癌进行放射疗法是非常有效的，可以与化学疗法合并使用。但是在病灶残留的情况下，主要的针对颈部淋巴结转移施行手术
作为后遗症，有时可见放射治疗后的萎缩性咽炎及耳聋等。
但是对于疑难的病例，要做全身麻醉后插人食道镜采取组织，在显微镜下进行活检。对于进展性癌症，为7能看到病变扩展的范围，也要进行CT检查。
预防与治疗
侥幸早期发现的病例，只用放射疗法或者与化学疗法联合使用是可以的。当然作为辅助疗法手术前以及手术后，可以使用放射疗法及化学疗法。
多数的手术是颈部淋巴结的清扫（彻底的清除）。因为实行喉头及咽部的切除（有时候也施行食管的切除），患者不能像原来一样发音，也不能进食。这样再建术就非常必要了。临床上有各种各样的再建法，目前一般情况下多施行空肠移植的方法（上图）
另外，一般情况下，咽部癌症发生淋巴结转移的较多，早期症状表现为颈部肿瘤（包块）的也不少见。
检查与诊断
喉咽与食道一样，除了食物通过的时候之外，为被压扁了的状态，此处的癌是非常难以看到的。

鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择

鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是一种起源于鼻咽上皮的恶性肿瘤。

该疾病在全球范围内呈现明显地理分布差异，发病率高于西方国家的发达地区，尤其是东南亚和中国南部地区。

据世界卫生组织统计，80%以上的鼻咽癌患者来自东南亚和亚洲部分国家。

鼻咽癌有多种不同的病理类型，包括角化型鳞状细胞性癌、非角化型上皮细胞肉瘤、未分化癌等。

这些不同类型的癌症具有不同的组织学特征，并对放疗的敏感性和预后产生重要影响。

因此，在治疗前确定准确的病理类型对于选择合适的放疗方案至关重要。

一级段落标题：鼻咽癌的常见病理类型根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 2005年分类标准，鼻咽癌主要分为三个主要病理类型：角化型鳞状细胞癌（keratinizing squamous cell carcinoma，KSCC）、非角化型上皮细胞肉瘤（non-keratinizing squamous cell carcinoma，NKSCC）和未分化癌（undifferentiated carcinoma，UC）。

1. 角化型鳞状细胞癌(KSCC)角化型鳞状细胞癌是鼻咽癌中最常见的类型，占所有病例的60%至90%。

该类型癌症呈现出角化过程，并形成明显可见的角质样珠样体。

通常表现为中等到高度分化，并且在组织学上具有扁平上皮样特征。

KSCC对放射治疗相对敏感，具有良好的预后。

2. 非角化型上皮细胞肉瘤(NKSCC)非角化型上皮细胞肉瘤是鼻咽癌中第二最常见的类型，占所有病例的10%至40%。

与角化型鳞状细胞癌相比，NKSCC缺乏形成明显可见的角质样珠样体。

此外，在组织学上还可观察到不同程度地淋巴浸润和异形性增生。

NKSCC对放射治疗也相对敏感。

3. 未分化癌（UC）未分化癌在鼻咽癌中占比较低，仅约为5%至10%。

该类型的癌症细胞缺乏组织学上的明显特征，具有高度异型性和浸润性生长。

鼻咽癌的分期与分型标准

鼻咽癌的分期与分型标准鼻咽癌是一种在鼻咽部发生的恶性肿瘤，属于上咽喉的一部分。

它的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在东南亚地区常见。

准确的分期与分型标准对于鼻咽癌的临床诊断、治疗和预后评估非常重要。

下面将介绍鼻咽癌的常用分期与分型标准。

一、鼻咽癌的分期标准1. 美国TNM分期系统美国TNM分期系统是指通过对肿瘤（Tumor）、淋巴结（Lymph Node）和远处转移（Metastasis）的评估，将鼻咽癌分为不同阶段。

具体的分期标准如下：- T分期：根据原发肿瘤的大小和侵犯范围进行评估，分为T0至T4期，T0表示无原发肿瘤，T4表示原发肿瘤侵犯颅底、眶内或颞下窝等区域。

- N分期：根据颈部淋巴结的受累情况进行评估，分为N0至N3期，N0表示无颈部淋巴结转移，N3表示颈部淋巴结转移高度明显。

- M分期：根据是否存在远处转移进行评估，分为M0和M1期，M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。

2. 中华人民共和国第四版分期及分类标准中华人民共和国第四版分期及分类标准是中国国内常用的鼻咽癌分期标准，具体的分期标准如下：- 分期Ⅰ期：原发肿瘤限于鼻咽部，没有颈部淋巴结转移。

- 分期Ⅱ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，没有颈部淋巴结转移。

- 分期Ⅲ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，存在单侧颈部淋巴结转移。

- 分期Ⅳ期：原发肿瘤侵犯周围组织和器官，或存在双侧颈部淋巴结转移。

二、鼻咽癌的分型标准1. WHO分型系统WHO分型系统是国际上常用的鼻咽癌分类方法之一，根据肿瘤细胞的类型和形态特点进行分类，具体的分型标准如下：- 鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）：占鼻咽癌的大部分，细胞形态呈鳞状，有角化现象。

- 鼻咽未分化癌（NPC-III型）：细胞变异严重，无明显分化，通常具有较高的侵袭性和转移能力。

- 鼻咽非鳞状上皮细胞癌（NPC-II型）：细胞分化程度较高，比NPC-III型肿瘤预后良好。

2. WHO-EBV谱系分类系统WHO-EBV谱系分类系统是基于肿瘤细胞对EB病毒感染的差异进行的分类，包括以下四种类型：- 鼻咽鳞癌非角化型（WHOⅠ型）：与鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）相似，但不具有明显的角化现象。

耳鼻咽喉肿瘤

喉癌
喉癌（carcinoma larynx）发病率约占全喉癌（carcinoma of larynx）发病率约占全身肿瘤的1 5%，在耳鼻喉科领域中仅次于身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8 年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8： 1，以东北、华北和华东地区发病率最高。喉癌的发生病因不明，可能与过度长期烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。
临床表现
鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为：（一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。（二）耳部症状：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳，可引起化脓性中耳炎改变，分泌物常带血。（三）颈淋巴结转移：常为患者最早发现的症状，占40%。表现为无痛性肿块，多位于胸状，占40%。表现为无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结，质较硬，固定, 结，质较硬，固定,边界不清
耳鼻咽喉肿瘤
授课讲稿
湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科教研室
上颌窦癌鼻咽癌喉癌
上颌窦癌
上颌窦癌（carcinoma 上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus） sinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。以鳞状细鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。以鳞状细胞最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40 癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40 岁以上的男性。

头颈部恶性肿瘤的治疗原则

头颈部恶性肿瘤的治疗原则头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，这些肿瘤可以来源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位，一般不包括颅内、颈椎及眼内的肿瘤。

头颈部的恶性肿瘤大部分为鳞癌。

本章只讨论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。

【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】1．抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断，治疗期间应定期评估疗效。

2．头颈部恶性肿瘤的治疗方法复杂，各种治疗手段间的配合繁复，对个体化的要求较高，因此建议在有经验的中心治疗，并且以综合治疗组（MDT）的形式开展。

3．头颈部恶性肿瘤的各种治疗手段可能造成并发症，疾病本身和治疗都可能影响患者的营养状况，因此需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与处理。

还需重视患者的对症治疗和护理。

在制定治疗计划时，应充分考虑到患者的耐受性。

4．患者的合并症会影响诊断、治疗、预后和生活质量。

合并症评价应在治疗前完成，在制定整个治疗计划时应考虑合并症因素。

5．应重视生活质量的评估与改善。

6．由于同步化放疗的效果优于单纯放疗或序贯化放疗，但不良反应较重。

因此建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。

7．鼓励患者戒烟、戒酒，以免降低疗效。

（一）鼻咽癌鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗，但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移，并且局部晚期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高，化疗在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。

【适用范围和治疗目标】1．同步放化疗和辅助化疗：对于局部晚期的鼻咽癌患者，同步化放疗序贯辅助化疗，与单纯放疗相比，可降低局部、区域和远处复发率，提高无进展生存率和总生存率。

这一治疗策略适于T1-2aN1-3M0以及T2b-4 N0-3M0的患者。

在同步化放疗后可加用。

2．对于III/IV期鼻咽癌，可采用靶向治疗联合放疗。

3．远处转移患者的单纯化疗：对于M1患者，先行化疗，若达到完全缓解可行根治性放疗。

【疾病名】鼻咽癌【英文名】NASOPHARYNGEALCARC

【疾病名】鼻咽癌【英文名】nasopharyngeal carcinoma【缩写】【别名】【ICD号】C79.8【概述】鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是发生在鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤，绝大部分患者为起源于上皮的鳞状细胞癌，少部分病例则为黏膜下小涎腺的腺样囊性癌、恶性混合瘤、黏液表皮样癌等。

鼻咽癌是一种侵入性很强的肿瘤，早期侵犯深部结构。

鼻咽部因扩散的方式不同而引发不同的症候群：1.上行型(A型)扩展侵犯第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅴ、第Ⅵ对脑神经和眼眶，侵犯颅底产生骨质破坏。

2.下行型(D型)转移单侧或双侧颈淋巴结广泛转移，并累及锁骨上窝淋巴结。

3.上下行型(AD型) 既有脑神经、眼眶和颅底的受累，又有颈淋巴结转移(图1)。

【流行病学】鼻咽癌有明显的地区性。

我国南方沿海一带，特别是广东省发病率最高。

亚洲的东南亚各国，如马来西亚、新加坡、印度尼西亚和泰国等为中发区，欧洲、美洲、大洋洲等为低发区。

【病因】鼻咽癌的病因不明，推测遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。

遗传因素：根据细胞染色体及人类组织相容性抗原(HLA)等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。

环境因素：饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用。

饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。

大米中镍含量高，而钼、铬、铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。

EB病毒：从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB病毒颗粒。

鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。

【发病机制】致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖、恶性变，并发生远处转移。

【临床表现】鼻咽腔深在、隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。

放疗常见并发症及护理PPT课件

部麻痹、食入反呛
9
诊断
• 病史和体检 • 细胞学检查 • 影像学诊断 • EB病毒血清学诊断
10
治疗
• 放疗 • 化疗 • 同步放化疗 • 手术治疗
11
放疗常见并发症
• 口腔黏膜炎 • 放射性皮肤损伤 • 急性放射性腮腺炎 • 口腔干燥、味觉减退 • 张口困难 • 喉头水肿 • 颅内压增高 • 脱发
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放疗常见并发症及护理
赵芹芹
1
主要内容
头颈部肿瘤
（鼻咽癌、口腔癌、上颌窦癌、喉癌、甲状腺癌等）胸部肿瘤
（肺癌、胸膜肿瘤、食管癌等）
腹部肿瘤
（胃癌、大肠癌、肝癌等）
泌尿生殖系统肿瘤
（前列腺癌、宫颈癌）
全身性放疗反应
2
鼻咽癌相关知识
• 病因 • 流行病学 • 临床分型 • 扩散和转移 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 放疗副反应及预防护理对策
3
鼻咽癌指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤好发于鼻咽侧壁尤其是咽隐窝其次是顶壁
4
流行病学
• 明显的地区性 • 家族聚集现象 • 发病率相对稳定 • 男：女=2-3.8：1 • 30-59岁高发 • 放疗后5年生存率50-60%
17
放射性皮炎治疗
• 保持皮肤清洁 • 皮肤保护剂、修复剂 • 氦氖激光
18
19
急性腮腺炎
一般出现在放疗的第1-3天，主要表现为一Te侧xt（in 个别或双侧）的腮腺区肿胀h、er疼e 痛、严重者局部皮肤红、皮温增高，并伴有发热
无特效治疗方法重在预防
20
口腔干燥，味觉减退
原因？分泌唾液的腺体及味蕾受损减轻症状的方法 1.治疗计划严密

了解鼻咽癌的分期及预后

了解鼻咽癌的分期及预后鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽部上皮组织，随着医疗技术的进步，对鼻咽癌的分期和预后的认识也愈发深入。

准确了解鼻咽癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后情况。

本文将为您介绍鼻咽癌的分期及预后情况。

一、鼻咽癌的分期鼻咽癌通常采用TNM分期系统进行分期，该系统包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。

接下来，我们将对应不同分期进行详细介绍。

1. T分期T分期反映了原发肿瘤的范围和严重程度，分为T1至T4四个等级。

- T1期：原发肿瘤限于鼻咽黏膜的其中一个侧面。

- T2期：原发肿瘤扩展至鼻咽黏膜两个侧面，但仍未突破鼻咽黏膜。

- T3期：原发肿瘤突破鼻咽黏膜，侵犯邻近结构，如鼻腔、筛窦或蝶窦等。

- T4期：原发肿瘤侵犯颅基底，涉及颈动脉、蝶窦、颅骨底或眼眶等。

T分期的提升代表了原发肿瘤的扩散范围和侵犯程度的增加。

2. N分期N分期反映了淋巴结的受累情况，分为N0至N3四个等级。

- N0期：没有淋巴结转移。

- N1期：单侧颈区淋巴结转移，直径小于6cm。

- N2期：单侧颈区淋巴结转移，直径大于6cm，或多个淋巴结转移小于6cm，或对侧颈区淋巴结转移小于6cm。

- N3期：淋巴结转移直径大于6cm，或多个淋巴结转移大于6cm。

N分期的提升代表了淋巴结转移的增多或扩散。

3. M分期M分期反映了鼻咽癌是否存在远处转移，分为M0和M1两个等级。

- M0期：没有远处转移。

- M1期：存在远处转移，如肺、骨骼和肝脏等。

M分期的提升代表了鼻咽癌已经向其他部位扩散。

二、鼻咽癌的预后鼻咽癌的预后受多种因素的影响，包括分期、肿瘤大小、淋巴结转移、患者的年龄、性别等。

下面将从分期和淋巴结转移两个方面介绍鼻咽癌的预后情况。

1. 分期与预后分期是预测鼻咽癌预后的重要指标。

通常来说，早期分期（如T1、T2期）的鼻咽癌预后较好，治愈率较高；而晚期分期（如T3、T4期）的鼻咽癌预后相对较差，治愈率较低。

国家癌症中心，免费治疗

国家癌症中心，免费治疗今天介绍的这个I期临床试验项目的用药是注射用SHR-A1921，是系恒瑞医药自主研发的靶向肿瘤特异性抗原的抗体药物偶联物，目前国内尚未有同类药物获批上市。

它适用的癌症非常多，比如：胸腺癌、恶性间皮瘤、神经内分泌瘤、胶质瘤、女性生殖系统恶性肿瘤（宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、阴道癌、卵巢癌（包括卵巢上皮癌））、男性生殖系统恶性肿瘤（前列腺癌、阴茎癌、睾丸癌）、肾癌、肾上腺癌（包括肾上腺皮质腺癌（包括非功能性皮质腺瘤和腺癌、神经母细胞瘤）、恶性嗜铬细胞瘤、肾上腺转移瘤）。

乳腺癌（包括三阴性乳腺癌）、肺癌（小细胞肺癌/非小细胞肺癌）、头颈癌（甲状腺癌、腮腺癌、鼻窦癌（包括上颌窦癌）、咽喉癌（鼻咽癌、口咽癌、喉癌）、口腔癌（比如舌癌、牙龈癌、颊癌等））、尿路上皮癌（包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌）、消化道肿瘤（胃癌（包括胃腺癌）、胃食管结合部腺癌、食管癌、阑尾腺癌、大肠癌（结肠癌/直肠癌）、肛管癌、肝癌（包括肝细胞癌）、胆道癌（胆管癌（肝外胆管癌/肝内胆管癌）/胆囊癌）、胰腺癌）等等。

这个项目的主要研究者是国家癌症中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院王洁主任。

同时开展这款新药临床试验的医院和研究者还有：其中也包括我所在的上海交通大学医学院附属仁济医院。

要求病人年龄18岁及以上，能够提供新鲜、或存档肿瘤组织，晚期实体瘤患者，经标准治疗失败（疾病进展或毒性不耐受），或者无有效标准治疗方案或拒绝标准治疗，能自由走动、生活自理及从事轻体力活动，比如普通家务，白天一半时间能下床。

招募300人，已入组24人。

试验、检查和治疗均在医院进行。

另外，临床试验的咨询、及入组后的检查和治疗不需要付费。

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鼻咽癌病理分类标准

鼻咽癌病理分类标准
鼻咽癌病理分类标准主要根据肿瘤的组织学类型和分级来进行分类。

常用的分类标准包括以下几种：
1. WHO分类标准：根据肿瘤的组织学类型将鼻咽癌分为鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌和未分化癌三类。

- 鳞状细胞癌：占鼻咽癌的大部分，分为角化型和非角化型。

- 非鳞状细胞癌：包括腺癌、腺样囊性癌、未分化癌等。

- 未分化癌：指组织学上无法明确归类为鳞状细胞癌或非鳞状细胞癌的肿瘤。

2. WHO分级标准：根据肿瘤的组织学分级来评估肿瘤的恶性程度。

- 鳞状细胞癌分为I级（低分化）、II级（中分化）和III级（高分化）。

- 非鳞状细胞癌和未分化癌的分级标准较少应用。

3. TNM分期系统：根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来评估肿瘤的分期。

- T分期：根据肿瘤的大小和侵犯范围分为T1、T2、T3和T4四个分
期。

- N分期：根据淋巴结转移情况分为N0、N1、N2和N3四个分期。

- M分期：根据远处转移情况分为M0和M1两个分期。

这些分类标准可以帮助医生评估鼻咽癌的病情和预后，并制定相应的治疗方案。

中西医：恶性肿瘤的诊疗

中西医：恶性肿瘤的诊疗恶性肿瘤，是呈浸润生长，发展较快的一类肿瘤。

恶性肿瘤对人体组织器官的结构功能产生极大的破坏，并引起恶病体质和其他部位肿块，对生命构成严重威胁，故属“恶性”范畴。

好发年龄30〜50岁，男多于女。

耳鼻咽喉常见恶性肿瘤有鼻咽癌、咽喉菌、上颌窦癌等。

祖国医学关于癌的认识很早，如《素问•至真要大论篇》说：“胃院当心而痛，上支两胁而咽不通，饮食不一，舌本强，食则呕”。

虽未言“癌”，但所论包括了食道癌、胃癌、贲门癌等病证的症状特点。

隋唐时期的《诸病源候论》、《备急千金要方》、《外台秘要》等古籍中对“恶核”、“石疽”、“石痈”等症状的记载，当包括了部分癌症转移症状的认识。

其后，至宋、元、明、清的医籍中，则有更进一步的描述与论治。

如《外科正宗》之“失荣”类似于鼻咽癌之有淋巴结转移者。

［病因病理］1.气血瘀结：悲怒忧思，以致肝气郁结，气机不畅,经脉闭阻，气血凝滞，日积月累，致生癌肿。

2.痰浊结聚：肝郁犯脾，或饮食劳倦伤脾，运化失健，痰浊内生，结聚已久成块而为癌肿。

3.火毒困结：过食辛辣炙燃，或常吃霉变腐烂食物，致脾胃失调，热毒蕴积，聚结清窍，或肝郁化火，火毒上壅，发为癌肿，或加速癌肿后的溃烂与发展。

西医目前对恶性肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、饮食卫生因素、长期慢性炎症性刺激、烟酒嗜好及病毒感染或良性肿瘤恶变等有关。

［临床表现与诊断］㈠顽颗岩（鼻咽癌）：鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜鳞状上皮的癌，多为低分化鳞癌，多见于黄种人，是我国最常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的30%,头颈恶性肿瘤的80%。

以广东、广西、福建、湖南等省区为高发。

发病年龄30~60岁，男女之比约为2~3:1。

发病原因尚不十分明了，一般认为与遗传易感性、EB病毒感染及环境因素等有关。

属中医“失荣”、“上石疽”、“爆疡”等范畴L临床表现：早期常无症状或症状不典型，出现症状后多已属中晚期。

表现为一侧耳鸣、耳胀闷感、听力减退，回吸性涕中带血，胸锁乳突肌中段后缘颈深淋巴结无痛肿大,逐渐增大，多个聚积，以致推之不动，并逐渐出现鼻塞、咽喉不适、语音改变、咽痛、吞咽障碍、张口困难；若侵犯颅底，可致上睑下垂、眼肌麻痹、头痛等颅神经症状；晚期可广泛转移至骨、肺、肝，并出现恶病质。