心脏标讲义志物解读
ISO13485-2016 医疗器械质量管理体系 标准讲义
ISO13485:2016 3.1 忠告性通知 advisory notice
在医疗器械支付后由组织发布的旨在以下方面给出补 充信息或建议要采取的措施的通知:
一一医疗器械的使用, 一一医疗器械的改动, 一一医疗器械返回组织, 一一医疗器械的销毁 注1 :忠告性通知的发布要符合适用的法规要求。
26
33
ISO13485:2016 3. 12 医疗器械族medical device family
由同一组织或为同一组织制造的具有有关安全、预期 用途和功能的相同的基本设计和性能特征的成组医疗器械。 3. 13 性能评价performance evaluation 评定和分析数据以确立或验证体外诊断医疗器械实现其预期 用途的能力。 3. 14 上市后监督post- market surveillance 收集和分析从已经上市的医疗器械获得的经验的系统过程。
35
ISO13485:2016 3. 16 采购产品purchased product
由组织质量管理体系以外的一方提供的产品。 注1 :提供产品不一定推断出商业或财务安排。 3.17 风险risk
伤害发生的概率和该伤害严重度的组合。 注1 :“风险”的此定义不同于GB/T19000-2015 界定的 定义。 [来源: YY/ T 0316-2016,定义2. 16]
过程方法的作用: a) 持续满足要求; b) 使增值; c) 提升过程绩效; d) 改进过程。
18
以过程为基础的质量管理体系模式
19
四
ISO13485:2016标准内容 围
本标准为需要证实其有能力提供持续满足顾客要求和适 用的法规要求的医疗器械和相关服务的组织规定了质量管理 体系要求。这类组织能涉及医疗器械生命周期的一个或多个 阶段,包括医疗器械的设计和开发、生产、贮存和流通、安 装或维护和相关活动(例如技术支持)的设计和开发或提供。 本标准也能用于向这类组织提供产品(包括与质量管理体系 相关的服务〉的供方或外部方。
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容:一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法:X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖:1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖:后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外,多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发,进一步拓展了心脏大血管检查的领域,成为心脏大血管检查的重要手段。
透视:作为常规检查,心脏透视已不再重要。
摄片:可以初步观察心脏形态,估计心脏各房室大小,评价肺血多少,并间接反映心功能情况。
心血管造影:可以观察心内解剖结构的改变与血流方向,估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能,但是它属于创伤性检查,目前主要用于复杂先天性心脏病,冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图:可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态,并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小,因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性,可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT,CT)对心脏大血管的检查有独到之处,但因设备昂贵,检查费用高,有X 线辐射,需要注射对比剂等缺点,加之MSCT 和MRI 的挑战,限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像,且具有良好的组织分辨率。
心脏相关血清标志物解读PPT演示课件
的局部室壁运动异常
2020/3/22
8
AMI定义2012
血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少 超过99%参考值上限),并至少伴有以下一项 临床指标:
(1)缺血症状 (2)新发生的缺血性ECG改变 (3)ECG病理性Q波形成; (4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发
的局部室壁运动异常 (5)202冠0/3/2脉2 造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。9
高是理想的心肌损伤标志物
蛋白
脂肪酸结合蛋白(Fatty acid binding protein)
肌红蛋白(Myoglobin)
分子量 最早被 (KD) 检测时间
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时 +++ ++
16
1.5-2小时 8-12小时 +++ +
心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 83
17
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
心脏相关血清标志物 解读
1
心脏标志物的概念
第一类:主要反映心肌损伤的标
志物;
第二类:了解心脏功能的标志物;
第三类:反映血管炎症的标志物; 第四类:反映动脉硬化斑块不稳
定的标志物;
2020/3/22
2
血液中稳 定,易于
捕获
变异系数 低
敏感性高
理想的心 脏标志物
特异性高
检测方法 简单
价格合理
2-3小时 1-2天
+++ +++
肌钙蛋白T(Troponin T)
肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate
transaminase) 乳酸脱氢酶(LDH)
38
3-4小时 7-14天 ++++ ++++
冠心病健康教育讲义培训课件
• 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变 的最常见类型,也是危害中老年人健康的 常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化 狭窄的程度和支数有密切关系,也有一些 老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重, 并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表 现。
冠心病健康教育讲义
• 5.冠心病具有家族遗传性,若家族中有人患上冠 心病,就更容易有心脏病发作。
冠心病健康教育讲义
9
哪些人易患冠心病
• 6.体重超重,患冠心病的可能性就比体重正常的 人要大。体重超重多过20%的人心脏病发作的可 能性比体重健康的人高三倍。
• 7.如果是从事经常坐着不动的工作,罹患冠状动 脉病的可能性就比从事包括体力劳动在内的工作 者要大。缺少运动心脏不强壮者得心脏病发作的 机会比健康者高出两倍。
• 3.将你习惯食用的肉类量减少 将你食用的 肉上脂肪除去 吃烧煮的肉 不要吃油煎的肉 每周最多只吃三只鸡蛋
• 4.吃大量水果及蔬菜 但饮食要维持平衡均 匀
• 5.减少盐的摄食量 摄食盐量低可以降低血 压并且减少发展冠状动脉病的危险。
冠心病健康教育讲义
34
• 6.经常运动 每周做两 三次剧烈运动 可减少 得心脏疾病的危险 但由于突然做剧烈运动 很危险 必须以渐进的方式来开始实行你的 运动计划
冠心病健康教育讲义
22
怎样早期发现冠心病?
• 冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个 年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现下列情 况,要及时就医,尽早发现冠心病。
• 1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛, 或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续35分钟,休息后自行缓解者。
• 2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自 行缓解者。
新课程理念下教材的分析和解读
三、课时文本解读程序和方法
❖ 1、通读教材。了解教材编写的基本思路,知 识结构、编排特点。(搞清知识的前后联系 及习题编排(辅助内容),分析教材内容在 知识体系中的地位作用。确定教材知识点、 连接点、延伸点,明确习题的层次及习题设 计的功能)
❖ 教学重点:让学生通过动手实践、自主探索、 合作交流、掌握计算十几减9的计算方法。
❖ 教学难点:自主探究理解十几减9的算理。
❖ 教学目标:
❖ ①让学生经历从实际情境中提出并解决问题 的过程,理解十几减9的算理,掌握十几减9 的算法,并能正确计算十几减9。
❖ ②在观察操作中逐步培养探究、思考的意识 和能力,体验算法多样化,发展创新意识和 思维的灵活法,渗透集合、函数思想。
❖ 1、分析知识的内在联系和编排特点。
❖ 数学知识有其客观的结构和多向联系,而教材编排 则有较多的人为因素。新教材突出从“学科中心” 课程体系向“以人为本”的课程体系转变,突出综 合性和开放性,这对分析文本有着启迪意义。要把 分析的重点放在明确知识内部固有的结构和发掘知 识之间多向联系上,同时以灵活多变的观点看待教 材的编排特点 ,变教教材为用教材教。
❖ 教学重点指的是一节课中教与学的重要 内容。
❖ ①课型不同、重点不同——新课、 练习课、复习课 ②教学理念不同,重点不同——既 长知识,又长智慧 ③教学要求不同,重点不同。
概括而言,教学重点可以有知识、 技能、思维、方法、薄弱环节等不同方 面的选取。
❖ (3)对重点的重新认识
❖ 1、传统教材分析对重点的认识外延狭小,往 往限于“双基”,这助长了课堂教学“急功 近利”的风气,忽视教学活动的过程和方法, 将可探究的下降为接受,该理解的下降为记 忆,压抑了教学应有的生命活力,长此以往 极不利于学生的发展。因此教学重点的外延 应拓展(双基、数学思想、解决问题等)。
心脏超声讲义ppt课件
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
常用二维超声心动图切面
胸骨旁左室长轴切面可显示 右室前壁、 右室腔、 室间隔、 左室腔、 主动脉根部 主动脉瓣、 左心房、 二尖瓣、 左心室后壁、 冠状静脉窦 和心包膜等
二尖瓣活动能力减弱
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
二尖瓣狭窄5
脉冲多普
勒超声心 动图检查 时,将取 样容积置 于左室流 入道口或 左房侧, 见舒张期 e、a两峰 消失,频 谱展宽呈 宽带曲线。
二尖瓣狭窄及其超声诊断要点 :
二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿热的病 史。
其主要病理解剖改变为瓣互相粘连和融 合,以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。
临床主要体征是心尖区闻及隆隆样的舒 张期杂音。
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
常用二维超声心动图切面. 采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在管材垂直角切断管材,边剪边旋转,以保证切口面的圆度,保持熔接部位干净无污物
胸骨旁右室流入道长轴切面显示的主要结构是 三尖瓣, 右室流入道近端、 右心室、 右心房、 左心室 下腔静脉、 冠状静脉窦等。
彩色血流显象:
将血液流动产生的各种多普勒信息,进行伪彩色编码 处理,并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位 置上,显示心腔各断面的整个血流瞬时公布,从而能 实时观察心脏的血流状况,即为彩色血流显象。
esc--esc最新stemi指南(中文版)上课讲义
联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。发生下壁心肌
梗死的患者推荐记录右胸导联(V3R和V4R)观察有
无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样,V1-
V3导联ST段压低提示心肌缺血,尤其是终末T波高耸
时(等同于ST段抬高),V7-V9导联持续存在ST段抬
高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改
获益与风险从而决定是否选择替代治疗(如延迟急诊 PCI)。
•
若受训的医务人员或医疗相关人员能在现场分析
ECG结果或将ECG结果送至医院进行分析,推荐在入
院前开始溶栓治疗。开始溶栓治疗的时间窗为确诊
STEMI10分钟内。
•
开始溶栓治疗后推荐将患者送至PCI治疗中心。在
溶栓失败、或者存在ST段抬高提示再闭塞或再梗死时
•
PCI失败或冠状动脉闭塞无法行PCI的患者不推荐CABG,这
种情况下手术血运重建的益处尚未知。随着延迟再灌注的时间增
加,挽救心肌从而改善预后的机率下降,手术风险增加。
行急诊PCI治疗的患者术后应接受DAPT(双联抗血小板治疗),联合使用阿司匹林和 P2Y12抑制剂以及肠外抗凝药。急诊PCI不建议术后常规应用抗凝治疗。
行急诊PCI或未再灌注的患者抗血小板和抗凝联合治疗使用剂量
溶栓和药物侵入策略
•
若无法及时进行急诊PCI,溶栓治疗是重要的再灌
注策略。当存在溶栓治疗禁忌症时,衡量溶栓治疗的
ESC2017--ESC最新STEMI指南 (中文版)
急性心肌梗死的定义
• 急性心肌梗死(AMI)的定义为:有心 肌损伤的证据(定义为心肌肌钙蛋白水 平升高,至少一次超过99%参考上限值 ),临床症状与心肌缺血性相符。考虑 到要立即实施一些治疗措施,如再灌注 治疗,有持续胸部不适或提示缺血症状 ,并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高 考虑诊断STEMI。
部编版七年级语文上册同步精品讲义第三单元名著导读《朝花夕拾》(学生版+解析)
第三单元名著导读《朝花夕拾》消除与经典的隔膜课程标准课标解读1.了解整本书的内容。
朗读精彩片段,分析人物形象,体会作者情感。
2.用精读和略读、细读和跳读、批注式阅读等方式,指导学生提高阅读整本书的能力和审美品鉴能力。
3. 运用内容重构、捕捉闪回等阅读策略,领悟成长中的鲁迅,感受作品合作者的魅力。
体会隽永的语言及对人生的感受和体会。
1. 独立阅读古今中外诗歌集、中长篇小说、散文集等文学名著,如《朝花夕拾》《骆驼祥子》等。
根据阅读进度完成读书笔记,针对作品的语言、形象、主题等方面的话题展开研讨。
2.借助多种媒介讲述、推荐自己喜欢的名著,说明推荐理由;尝试改编名著中的精彩片段;结合自己的阅读体会,尝试撰写文学鉴赏文章。
知识点01 理清思路,归纳佳作。
【即学即练1】(一)、把《朝花夕拾》的十篇文章整理分类,并简要概括内容和主旨。
【知识点解读】:散文集《朝花夕拾》原名《旧事重提》,作者是文学家、思想家、革命家鲁迅,“朝花夕拾”意思是早上盛开的花,傍晚的时候摘掉或捡起。
这本书也被称为“回忆的记事”。
多讲述了作者鲁迅青少年时期的生活,形象地反映了他的性格和志趣的形成经过。
前七加叙述他童年时代在绍兴的家庭和私塾中的生活情景;后三篇叙述他从家乡到南京,又到日本留学,然后回国教书的经历,揭露了半殖民地半封建社会种种不合理现象,同时反映了有抱负的青年知识分子在旧中国的茫茫黑夜中,不畏艰险、寻找光明的历程,抒发了作者对往日亲友、师长的怀念之情。
《朝花夕拾》收录鲁迅于1926年创作的10篇回忆性散文,文章分别是《狗·猫·鼠》《阿长与《山海经》》《二十四孝图》《五猖会》《无常》《从百草园到三味书屋》《父亲的病》《琐记》《藤野先生》《范爱农》。
目标导航参考示例:(一)以内容为标准划分。
1.温馨的童心世界(1)《从百草园到三味书屋》:作者与动物、植物相伴,在百草园中享受充满无限趣味的童年,也写了在三味书屋有些乏味的读书生活。
心脏检查全套讲义
心脏检查全套讲义
27/164
心浊音界各部组成
心脏检查全套讲义
28/164
心浊音界改变及临床意义
心浊音界改变可由心脏本身病变及心外原因影响而改变:一.心脏本身病变1. 左心室增大 : 心左界向左下扩大, 心腰加深近似直角, 心浊音界呈 靴型心( 主动脉型心). 常见于主动脉瓣病变 或 高血压心脏病.
右界(cm) 肋间 左界(cm)
2~3 Ⅱ 2~32~3 Ⅲ 3.5~4.53~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9
心脏检查全套讲义
9/164
心尖搏动
纵隔移位:肺脏及胸膜病变造成 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位横膈移位: 横膈抬高: 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移 横膈下移: 体型瘦长、严重肺气肿→ ,横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位
2/164
心脏检验应具备基本条件
平静环境适当光线被检者通常取卧位,检验者站在其右侧 选择一副适合听诊器(钟型或膜型)
心脏检查全套讲义
3/164
视Байду номын сангаас诊
胸廓畸形心尖搏动心前区搏动
心脏检查全套讲义
4/164
胸廓畸形
1、心前区隆起:胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起。 机制:先心病或儿童时期心脏病造成心脏增大压迫所致(尤其是右心室肥厚) 常见疾病:Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。2、胸骨右缘第二肋间局部隆起: 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
心脏检查全套讲义
13/164
右心室搏动与 腹主动脉搏动判别
右心室搏动
主动脉搏动
深吸气时 增强 减弱
1-第一部分 心电向量图基础知识--第一讲 心电向量图的概念(1)
山羊另类心电向量图讲义广西医科大学三附院陈有昌前言本讲义主要参考天津市胸科医院姜树本编著的“心电向量图诊断与图解”、周炎林编译“临床心电向量图学”、刘子文主编“临床心电学辞典”及美高仪心电工作站有关向量部分内容编写,极少数图片来自心电图QQ群交流及网友提供。
编写本教案的目的是为了普及心电向量图(VCG)知识,作者试图通过大量图片讲解有关VCG基础知识及操作、诊断中要注意的具体要点与细节,让初学者更容易看懂有关VCG的书籍与掌握操作、诊断的基本知识,并应用于临床。
同时达到加深对ECG产生原理的理解与用向量观点分析ECG形态的异常和变异。
正如在爱爱医上一位从八十年代中后期起就开始搞VCG研究、自称树林的老心电图工作者讲的那样“开展VCG,也许临床实际应用不大。
但是不通过这个业务的开展,很难让我们形成用向量的观点来分析形态学ECG。
用向量观点分析ECG形态的异常和变异,那是如同一个干心脏电生理的人看心律失常一样,比金子还贵啊。
何秉贤教授经常抱怨我国的某些专家级学者因不懂VCG而频出学术笑话,不是没有道理的。
最近热炒的所谓avR导联功能新发现,说白了就是向量概念的匮乏,avR导联倒相就在I、II导联之间,距两者相差30度,又是远场,多少有点向量概念的人,不会对avR持大冷或大热态度的”。
树林老师的话,很值得大家深思。
目前钻研VCG的人不是很多,2010年8月初在青岛市由陈启清教授等主办的全国第一期VCG学习班只有五六十人参加,可见大家对VCG这门知识还是很不重视。
VCG的书也很少,很难买到,即使有,使用的图或是人工画的,或者是一些老图片,清晰的新近的实例图较少。
VCG还有很多未知数有待大家去研究,这也许是大家科研、晋升的一条更好的渠道或阶梯,也是大家做好一个ECG医师必须去研究的基本知识。
有ECG基础知识的人学习VCG并不是很困难,一边学习一边应用就完全可以逐渐掌握有关VCG知识。
希望有志学习VCG的心电工作者学以致用,逐渐掌握VCG知识,进而解决一些前人没有很好解决的临床问题,特别是宽QRS心动过速的鉴别诊断问题。
超声心动图讲义医学
心瓣膜病
超声心动图是诊断先天性心脏病的重要手段,可显示心脏结构畸形和血流动力学变化。
总结词
超声心动图能够全面观察心脏结构,发现先天性心脏病的各种畸形,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。同时可观察心脏血流动力学变化,评估心功能状态,为先天性心脏病的诊断和治疗提供重要依据。
详细描述
ห้องสมุดไป่ตู้
先天性心脏病
未来超声心动图的技术革新
THANKS
感谢您的观看。
超声心动图讲义
目录
超声心动图概述 超声心动图的原理与技术 常见心脏疾病的超声心动图表现 超声心动图的临床应用 超声心动图的局限性与发展方向
01
CHAPTER
超声心动图概述
超声心动图是一种无创性检查技术,通过高频声波显示心脏的结构和功能。
定义
无创、无痛、无辐射,操作简便,可重复性强,能够实时动态观察心脏结构和功能。
详细描述
心肌病
总结词
超声心动图是诊断心瓣膜病的首选方法,可观察瓣膜形态、结构和功能的变化。
详细描述
超声心动图能够清晰显示瓣膜的形态、结构和功能,判断瓣膜狭窄、关闭不全或钙化等病变。同时可观察心脏血流动力学变化,评估心功能状态。根据超声心动图的特征性表现,可对心瓣膜病进行诊断和分型,为治疗方案的选择提供依据。
超声心动图能够发现心脏肿瘤,并对其大小、位置和性质进行评估。
通过超声心动图测量左心室射血分数、左心室舒张末期内径等参数,评估左心功能。
评估左心功能
超声心动图可以测量右心室射血分数、右心室舒张末期内径等参数,评估右心功能。
评估右心功能
通过测量心脏每搏输出量和每分输出量,计算心输出量,评估整体心脏功能。
02
受限于体位和呼吸