吴永全-抗心律失常药物副作用ppt课件

抗心律失常药物副作用

CAST研究结果显示1，
氨卡因和氟卡胺可减少自 发性的室性心律失常，但 应用此二种药物的总死亡 率明显增加。此后， CAST II试验结果显示莫 雷西嗪也增加死亡率。
1. Epstein, A.E et al. Mortality following ventricular arrhythmia suppression by encainide, flecainide and moricizine after myocardial infarcion: The original design concept of the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). JAMA 270:2451, 1993
低血钾常为主要特点。奎尼丁晕厥的治疗包括马上停药，静脉使用镁剂。可用心房或心室起搏抑 制后除极以终止室性心动过速。有时还可试用不延长QT间期的药物如利多卡因、苯妥英钠等。
IA 类抗心律失常药物副作用
普鲁卡因酰胺
非心血管不良反应
可有皮疹、肌痛、指/趾脉管炎、雷诺现象等。 发热和粒细胞缺乏可见于过敏反应。
1、Flaker, G.C et al. Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. J Am Coll Cardiol. 20:527, 1992
可引起眩晕、抑郁症、幻觉等。
SLE样综合征：关节痛、发热、胸膜心包炎、肝肿大和出血性心包积液伴心 脏压塞。长期使用普鲁卡因酰胺60%-70%可产生抗核抗体，其中有20%30%会产生临床症状，狼疮细胞常为阳性。血清学检查阳性无需终止用药， 但症状加重或抗DNA抗体阳性时有必要停药。和原发性SLE相比，SLE样综 合征不累及脑和肾脏。
吴永全-抗心律失常药物 副作用
提纲
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抗心律失常药物分类 I类抗心律失常药物副作用 II类抗心律失常药物副作用 III类抗心律失常药物副作用 IV类抗心律失常药物副作用
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抗心律失常药物分类
现有抗心律失常药物主 要是根据是否阻滞Na、 K或Ca通道的活性是否 阻滞β肾上腺能受体分 类。
IA 类抗心律失常药物副作用
奎尼丁
心血管系统不良反应
奎尼丁可引起QRS波增宽、窦房结、房室结传导阻滞，奎尼丁还可延长QT间期，在1%-3%的患 者中可引起尖端扭转室速。 奎尼丁在0.5%-2%的患者中可诱发晕厥，这大多源于可自行终止的尖端扭转室速发作。显著QT延
长（500-600ms）常常是奎尼丁晕厥的特征。晕厥是否发生与奎尼丁的血浆浓度及用药时间无关，
IB 类抗心律失常药物副作用
美西律
非心血管不良反应
有震颤、讷吃、头晕、感觉异常、复视、眼球震颤、精神障碍、焦虑、 恶性、呕吐、食欲不振。 心血管系统不良反应 常见于静脉用药，包括有低血压、心动过缓和心律失常。
美西律的不良反应和剂量相关，毒性作用发生于其血浆浓度仅稍高于治
疗水平。因此使用此药时需要仔细调整剂量和监测血浆浓度。
抗心律失常药物分类
常用为Vaughan Williams分类法
抗心律失常药物副作用
抗心律失常药物的剂 量和血浆浓度过大可导 致不良反应，其中有的 为非心脏性（如神经 性），有的为心脏性的 （如心衰、心律失常）。
有些不良反应与血浆浓 度无关，称为特发性不 良反应，如普鲁卡因可 诱发狼疮综合征，胺碘 酮可导致肺毒性和甲状 腺毒性，奎尼丁可致尖 端扭转室速
心血管系统不良反应
可发生各种传导阻滞、QT延长、室性心动过速等
IA 类抗心律失常药物副作用
异丙吡胺
非心血管不良反应
与其潜在的抗副交感特性有关，包括排尿困难、尿潴留、 便秘、视力模糊、闭角型青光眼、口干等。 心血管系统不良反应 引起QT延长和尖端扭转室速
可减弱心肌收缩力，加重心衰。
IA 类抗心律失常药物副作用
奎尼丁
非心血管不良反应
长期服用奎尼丁的最常见的不良反应为胃肠道反应，可引起恶心、呕 吐、腹痛、腹泻和食欲不振。
中枢神经系统的毒性反应包括耳鸣、失听、视觉障碍、意识模糊、谵 妄、精神病等，这些不良反应称为“金鸡纳反应”。
过敏反应表现为皮疹、发热、免疫介导的血小板减少、溶血性贫血、 过敏症等。
抗心律失常药物副作用
致心律失常作用指由药物诱发或由药物加重的心律 失常。其电生理机制可能与复极被延长，发生早期后 除极引起尖端扭转室速，或折返途径改变，引起或维 持了室性心律失常有关。 其发生率至少达到5%-10%。心衰可加重致心律失 常作用的危险，应用抗心律失常药物治疗伴有心衰病 史的房颤患者，心脏性死亡的相对风险率为4.7。而无 充血性心力衰竭病史的患者，应用抗心律失常时，心 源性死亡的危险并没有增加。1
IC 类抗心律失常药物副作用
氟卡胺
非心血管系统不良反应 意识模糊和淡漠是最常见的神经系统不良反应 心血管系统不良反应
IB 类抗心律失常药物副作用
苯妥英钠
原为治疗癫痫药物，作为抗心律失常药物的应用并不广泛。对洋地黄
中毒引起的房性、室性心律失常非常有效。 神经系统不良反应最为常见。眼震、共济失调、嗜睡、震颤和昏迷。
一般与血浆药物浓度升高有关。
消化道症状包括恶心、上腹痛、厌食 长期应用可造成高血糖、低血钙、皮疹、巨细胞性贫血、齿龈肿胀、 淋巴结肿大（类似恶性淋巴瘤综合征）、外周神经病变、药物诱导性 系统性红斑狼疮。 可引起胎儿先天畸形。
IB 类抗心律失常药物副作用
利多卡因
非心血管不良反应
最常见的不良反应是与剂量相关的中枢神经系统毒性：头晕、感觉异 常、精神错乱、谵妄、木僵、昏迷和癫痫发作等。 极少见者可引起恶性高热。 心血管系统不良反应 偶见窦房结阻滞和束支传导阻滞。 在房性心动过速患者中曾有心室率加速的现象。 利多卡因和普鲁卡因酰胺都可提高除颤阈值。