血栓弹力图
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血栓弹力图解读
气泡破裂，影响检测结果；
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
血栓弹力图TEG
与常规检测相比，TEG尤其是快速TEG缩短检测时间
血样凝结，血块使杯子和盖耦合在一起，金属探针（悬垂丝）受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中
由于切割磁力线而产生电流，系统检测电信号到的（凝血开始到纤维蛋白溶解过程）经电脑软件处理后，便形成TEG曲线。
术后一年，病人完全康复，没有局灶性神经功能缺损。
240例进行外科手术的患者，术后 2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA>68mm的患者与 MA68≤mm的患者术后血栓并发症 （包括DVT，PE，MI和脑血管事 件）的发生率存在显著差异 （ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）
多因素分析 MA>68mm会增加术后血栓并 发症的发生风险（）
takes over
Clot 血di凝ss块ol溶ve解d Dama损g伤e 修re复paired
时间
Time
时间
Time (min)
TEG更真实体现凝血全貌
全血检测，综合凝血过程中各种因素对凝血的贡献。 检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间 ▪ 血凝块形成速率 ▪ 血凝块强度 ▪ 凝块的稳定性
teg参数分析r凝血时间iia生成纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分低凝高凝r延长minr缩短mink延长mina变小degk缩短mina增大degma降低ma增大血块稳定性血块强度减弱纤维蛋白溶解血块速率纤维蛋白??血小板凝血旁路血小板kaa最大血块强度血小板纤维蛋白原相互作用血小板80纤维蛋白原20ma30minly30eplly30gt
反映凝血过程中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。
TEG描记图及凝血过程
Maxim最u大m血c凝lo块t forms
血栓弹力图
诊断为：低凝血因子活性和低纤维蛋白原
临床实例
又输入血浆400ml 诊断低血小板功能
临床实例
输入1单位血小板后
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
如抗磷脂综合征时，APTT和PT明显延长，但并非低凝 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进
行测定 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
凝血功能的检测指标
TEG Analysis
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
血栓力图
80年代用 于肝移植
-3.0 – 3.0
K 1-3 min
50-70 mm
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
临床实例
75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd
成稳定血凝块所需用的时间
血栓弹力图
EPL（Estimate Percent Lysis ） ➢ 预测在MA值确定后30分钟内血
凝块将要溶解的百分比 ➢ EPL= (MA-A30)/MA×100%
血栓弹力图
CL30=100×(A30/MA) 测量在MA值确定后30分钟内
血凝块溶解剩余的百分比 CL30＜85%意示处于高纤溶状
王美堂 长海医院急诊科
临床实例
又输入血浆400ml 诊断低血小板功能
临床实例
输入1单位血小板后
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
如抗磷脂综合征时，APTT和PT明显延长，但并非低凝 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进
行测定 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
凝血功能的检测指标
TEG Analysis
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
血栓力图
80年代用 于肝移植
-3.0 – 3.0
K 1-3 min
50-70 mm
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
临床实例
75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd
成稳定血凝块所需用的时间
血栓弹力图
EPL（Estimate Percent Lysis ） ➢ 预测在MA值确定后30分钟内血
凝块将要溶解的百分比 ➢ EPL= (MA-A30)/MA×100%
血栓弹力图
CL30=100×(A30/MA) 测量在MA值确定后30分钟内
血凝块溶解剩余的百分比 CL30＜85%意示处于高纤溶状
王美堂 长海医院急诊科
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图
TEG简介
血凝块形成的速率 血凝块的强度 血凝块的稳定性
凝血状态
监测整个凝血过程
检测: 血凝块强度的变化和时间
血凝块强度 血小板活性
凝固时间 凝血因子
血凝块稳定性 血凝块溶解
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
时间 (min)
探针旋转 振幅 (mm)
TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
低血小板或功能不良
TEG5000实际图例分析
TEG5000实际图例分析
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）
TEG5000实际图例分析
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
正常范围
参数意义
临床意义
临床影响因素
1.普通TEG
R
5-10min
凝血启动
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之）
肝素、低分子肝素、华法林、DTI、X因子抑制剂、血液稀释可导致R时间延长
Angle
53-72°
血凝块动力学 纤维蛋白
TEG图形介绍
正常凝血
正常凝血
出血性的（低凝状态）
血栓形成性的（高凝状态）
低凝血因子活性
高凝血因子活性
低血小板功能
高血小板功能
低凝状态 （低凝因血子活性和低血小板功能）
原发性纤溶亢进
低纤维蛋白原水平
高凝状态 （高凝血因子活性和 高血小板功能）
血栓弹力图
血栓弹力图血栓弹力图英文名：thromboela-stogram血栓弹力图是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。
②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。
③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。
④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
展开就诊贴士检查分类：心血管科、血液检查适用性别：男女均合适是否空腹：空腹参考价格：20-30元正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟;⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。
可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。
当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。
根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。
二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。
②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。
需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。
三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。
血栓弹力图
血有很有大的应用价值。 • 心内科/神内科/介入科等科室，更加关注使用血小板图指导个体化抗血小板治疗。
❖ 住院部患者
I. 患者初入院
▪ 常规行普通TEG检测，全面了解患者的凝血因子、纤维蛋白原、血小板及纤溶系统功能，尤其高MA值(≥68mm)有发生 血栓的风险。
▪ 参数意义：R，K，angle、MA、LY30%参照**页（普通TEG检测）
▪ 华法林（房颤、瓣膜病、外周血管疾病）：TEG的R时间与INR呈正相关，随着INR的增大，R时间也逐渐延长。INR1.5时，对应TEG R
值10min左右（引）
▪
注：与血浆学检测相比，TEG检测全血状态下血栓的粘弹性，对于INR数值较高的患者，可结合TEG的R值来判断出血风险。
▪
住院期间发生出血症状（消化道、泌尿系、脑出血等）：结合患者抗血小板药物、低分子肝素、抗凝等药物使用情况，选择血小板图和
原发性纤溶亢进
血栓形成性的（高凝状态）
高凝血因子活性
高血小板功能 高凝状态
（高凝血因子活性和 高血小板功能）
继发性纤溶亢进
低纤维蛋白原水平
8 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
9
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
血栓弹力图常规检测报告
黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K)
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
1.普通 TEG
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常范 围
❖ 住院部患者
I. 患者初入院
▪ 常规行普通TEG检测，全面了解患者的凝血因子、纤维蛋白原、血小板及纤溶系统功能，尤其高MA值(≥68mm)有发生 血栓的风险。
▪ 参数意义：R，K，angle、MA、LY30%参照**页（普通TEG检测）
▪ 华法林（房颤、瓣膜病、外周血管疾病）：TEG的R时间与INR呈正相关，随着INR的增大，R时间也逐渐延长。INR1.5时，对应TEG R
值10min左右（引）
▪
注：与血浆学检测相比，TEG检测全血状态下血栓的粘弹性，对于INR数值较高的患者，可结合TEG的R值来判断出血风险。
▪
住院期间发生出血症状（消化道、泌尿系、脑出血等）：结合患者抗血小板药物、低分子肝素、抗凝等药物使用情况，选择血小板图和
原发性纤溶亢进
血栓形成性的（高凝状态）
高凝血因子活性
高血小板功能 高凝状态
（高凝血因子活性和 高血小板功能）
继发性纤溶亢进
低纤维蛋白原水平
8 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
9
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
血栓弹力图常规检测报告
黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K)
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TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
1.普通 TEG
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常范 围
血栓弹力图
MA=最大振幅，50~70mm；反映 纤维蛋白血栓的绝对强度。它直接反 映纤维蛋白和血小板的最大动力性质 。血小板的质或量异常都会影响MA 。 A60=MA后波幅后60min，测量血
栓的溶解或退缩。
CLI（血栓溶
TEG （血栓描记图 ）
R=反应值6~8min，代表纤维蛋白 开始形成的时间，与凝血因子有关， R缩短可能是高凝； K=血块形成时间，正常值3~6min ；是r时间后至描记幅度达20mm的时 间，它受内源性凝血因子活性、纤维
蛋白元和血小板的影响；
α° =凝血块形成速率>50° ，为固态 血栓形成的速度。该值减小见于低纤 维蛋白原和血小板减少
血栓弹力图
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA 编辑ppt MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统)
在临床的应用
长沙市中心医院输血科 许靖
(2015-3)
编辑ppt
概
念
➢ “血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动 态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子 、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
➢ “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程 ，指导科学、合理用血的“新”技术。
编辑ppt
实验结果参数2: K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值 从R时间结束到振幅度达20mm所用的
血凝块形成时间， 高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用
可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线
弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
编辑ppt
凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能
血块强度（MA）：主要反映血小板功能
血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、
血栓弹力图课件
普通检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
7
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案例 1
LY30 = 0.0 R = 15.8 MA = 74.6 Angle = 55.1 出血风险 低凝血因子功能
8
只供内部培训用
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排除标准：
•当血小板计数小于100,000/μL时给输血
小板 •当PT>14s、APTT>1.5倍正常值时给予
临床组
TEG组 R>14mm<21mm 1FFP R>21mm<28mm 2FFP R>28mm 4FFP MA<48mm 1血小板 MA<40mm 2血小板 Lys30>7.5% 抑肽酶
FFP •在中和肝素后，根据ACT的值(ACT在 120-150s之间，给予25 mg；超过150s， 给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗 剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
案例 6
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
12
只供内部培训用
血栓弹力图
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L Hb:82
血浆
血小板
1500mL
2U
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临床病例1-不明原因出血
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血 症状无改善
临床病例1-不明原因出血
患者刘某，男性，57岁，从外院转入肾内科1天 诊断：慢性肾功能不全 临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血 未进行抗凝治疗 已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 临床申请情况： 红细胞 4U 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
CK ADP/AA A
100%
活性
42.5%
抑制
57.5%
活性
Kaolin
ADP/AA
MA 凝血酶 - MA ADP(AA) MA 凝血酶 - MA 激活剂A 100%
ADP（ AA）抑制率（ %） 1
只供内部培训用
21
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
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术前TEG检查
ADP抑制率28.1% MAADP=47.5mm
AA抑制率50.6%
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调整药物服用拜阿司匹林（200mg/日）+波立 维（150mg/日），术后三个月复查
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TEG血栓弹力图
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
参数 范围
R (min)
5-10
K (min)
Angle (deg)
MA (mm)
1-3 53-72 50-70
LY30
0%～ 7.5%
EPL值
0%～ 15%
延长：低凝
增大：高凝
凝血参数
缩短：高凝
减小：低凝
• R时间：主要反映凝血因子活性、抗凝药物效果。缩短提示高凝，凝血因子活性强 • Angle角：主要反映纤维蛋白原功能。增大提示高凝，纤维蛋白原功能强 • K时间：主要反映纤维蛋白原功能。缩短提示高凝，纤维蛋白原功能强 • MA值：主要反映基础血小板的功能。增大提示高凝，血小板功能强
指导个体化药物治疗
22
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
THANK YOU 谢谢
23
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血栓弹力图（TEG）临床应用
只供内部培训用
美国血液技术公司
TEG功能介绍
血栓弹力图是一种凝血和纤溶系统检测工具
特点：
微量全血检测（比血浆学PT，APTT更符合生理环境） 更全面、更准确反应凝血和纤溶功能全貌 指南资料、循证证据更充分
临床价值：
基础凝血和纤溶系统整体评估，更全面，更准确 评估血栓发生风险 分析出血原因，指导血制品使用
3
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TEG最完善的检测功能，满足临床多方面需 求
1.普通TEG
参数：R、K、a、 MA 、LY30
血栓弹力图 TEG
7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险
8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
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提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。
10
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TEG异常参数---对应临床处理措施
检测类型 常用参数 R < 4 min 14min < R < 20min R>20 min 临床意义 酶动力型高凝 凝血因子 凝血因子 血小板功能 血小板功能 血小板功能 纤维蛋白原水平 MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进 MA正常，提示原发性纤溶亢进 肝素残留/过量/反跳 凝血因子功能不足 临床措施 抗凝药物 FFP 8 ml/kg
TEG图形 激活剂 参数：R、K、a、 MA 、LY30
8
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TEG图形
重要参数：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类 型 常用 参数
R
正常 范围
5-10min
参数意义
凝血启动
临床意义
不遗余力的支持用户进行科研工作
1. 北京天坛医院 神经内科 ------急性TIA和小中风患者个体化抗血小板治疗
2. 浙江医科大学附属第二医院 麻醉科------快速TEG在创伤患者中的应用
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MA值： 反映正在形成的血凝块的最大 强度或硬度及血栓形成的稳定性， 主要受纤维蛋白及血小板影响，血 小板质量或数量的异常都会影响 MA增大：显示血小板功能强，易形 成血栓，需要进行抗血小板治疗。 MA减小：显示血小板功能弱，易出 现出血，血小板减少或疾病造成的 凝血因子缺乏，可通过补充血小板 制剂进行纠正。
凝血因 子活性 正常
纤维蛋 白正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞
建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
凝血因 子活性 强
纤维蛋 白正常
血小板 功能 正常
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
血小板功能强
血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正 TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
53° - 72°
30 min
LY30 0-8%
凝血因子
a MA 纤维蛋白原
50-70 mm
纤维蛋白溶解 血小板聚集功能
0-15% EPL
R
5-10 min 功能紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
多为定量的结果 多为测定的数据 每个指标的结果诊断时间不一样 多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动
常规凝血检测
PT APTT 出凝血时间
血小板计数 /功能 D0 >8
EPL >15
CFMS实际图例分析
继发性纤溶亢进
继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
凝血 因子 活性 强
血小 板功 能 正常
LY30 >8
EPL >15
肝素酶对比检测
R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效）
白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)
CFMS与常规凝血功能检测的区别
项目
原理 监测范围
CFMS
细胞基础模式 凝血和纤溶连续的全过程
常规检测
级联反应模式 凝血或纤溶过程中一个点或部分过程
血样形式
结果 报告 时间 参数
不须处理血样，以全血为主
定性伴定量的结果 测定的数据，直观的图形， 初步的诊断 20-30分钟 国际标准化参数
须处理血样，以血浆为主
CI LY30 EPL
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
低凝 高凝
纤溶亢进
低
凝 血 因
低 血 小 板
低
高 血 小 板
高 凝 血 因 子
高 凝 血
纤
维 蛋 白 原
原
继 发 纤 溶 亢 进
发
纤 溶 亢
因
子 及 血小板
子
进
参数r 凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤 维蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
K
1-3 min
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振
幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
血块动力 Angle
MA
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过 Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代 血块强度 51~69mm 表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功 能 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出 凝血综合 CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+指数 7.7922 血块稳定 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。 性 预测纤溶 MA出现后预计的血块消融的比例（%）。 指数 -3~3 <7.5% <15%
MAADP
31-47mm〃可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗、为外科提供手术时机
病例分享
• 病例1、产后大出血 R、K值明显延长，a角未出现，反映凝血物质极度缺失。应大量补充 血浆、冷沉淀、血小板。
• 四天抢救治疗共输注 红细胞:72单位 血 浆:8600 血小板:54单位 冷沉淀:73.75
• 输血抢救后复查
• 老年外科:术前术后抗凝治疗的管理; • 麻醉科:术中多种情况影响凝血的监测; • 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导; • 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测; • 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
建议治疗：抗血小板药物
纤溶 正常
凝血因 子活性 正常
纤维蛋 白正常
血小 板功 能强
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高 血小板功能强 美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟
踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
普通杯检测
肝素酶对比实验
血小板图检测
CFMS--- 北京乐普
CMFS-实验报告
血栓弹力图的图形及参数
血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息 凝血时间（R）：反映凝血因子功能 血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能 血块强度（MA）：主要反映血小板功能 血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、 继发性纤溶亢进
病例体会
• 反映血小板的数量与功能 • 分析出血原因
• 指导临床药物或输血治疗
涉及到的临床科室
• 心血管内科:抗凝治疗,特别是介入治疗后的 抗凝监测; • 神经内科:抗凝治疗监测; • 心胸外科:抗凝治疗,特别是体外循环术后凝 血状况监测; • 妇产科:产后大出血高危人群监测及治疗; • 创伤外科:创伤性凝血病及稀释性凝血病的 治疗指导;
评估凝血全貌
4
血栓弹力图的用途
查找出血原因 指导输注血液的不同成分 指导抗血栓治疗 监测抗凝、抗血小板治疗的效果
提供DIC分期依据
血栓弹力图--实验种类
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢 定、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 3.指导各种血制品使用 1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）
LY30 • MA值最大振幅出现后30 分钟内血凝块的振幅衰 减率的百分比。 • 若LY30＞8%，提示纤溶 亢进 EPL • MA值确定后，30min内 血凝块将要溶解的百分 比（%）， • 作用同LY30。
CFMS实际图例分析
正常图形
血小板 功能 正常 纤溶 正常
肝素酶对比检测
R 值 CKH < CK 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值
白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)
血小板图检测
MACK ADP抑制率 AA抑制率
基线血小板功能〃预测血栓风险 ADP抑制率<30%*〃提示波立维、普拉格雷等ADP受体抑制剂疗效不足 AA抑制率<50%* 〃提示阿司匹林的抗血小板作用不足
建议治疗：抗血小板+抗凝处理
凝血 因子 活性 强
血小 板功 能强
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响 后输入 FFP 手术原因? 血管内皮? 凝血原因?
凝血因子缺乏
凝血 因子 低
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：输入冷沉淀或FFP
低纤维蛋白原水平
谢谢!!!
实验结果参数2:
K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值
从R时间结束到振幅度达20mm所用的 血凝块形成时间，
高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用 可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线 弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
实验结果参数3: MA（最大血块强度）
凝血 因子 正常
纤维 蛋白 原低
纤维 蛋白 原低
血小 板功 能正 常
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：输入血小板
血小板数量低或功能不良
凝血 因子 正常
血小板 功能低
CFMS实际图例分析
原发性纤溶亢进
原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
凝血 因子 活性 低
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统) 在临床的应用
长沙市中心医院输血科 许 靖
(2015-3)
概
念
“血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、 纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成 和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。 “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程， 指导科学、合理用血的“新”技术。
凝血因 子活性 正常
纤维蛋 白正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞
建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
凝血因 子活性 强
纤维蛋 白正常
血小板 功能 正常
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
血小板功能强
血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正 TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
53° - 72°
30 min
LY30 0-8%
凝血因子
a MA 纤维蛋白原
50-70 mm
纤维蛋白溶解 血小板聚集功能
0-15% EPL
R
5-10 min 功能紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
多为定量的结果 多为测定的数据 每个指标的结果诊断时间不一样 多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动
常规凝血检测
PT APTT 出凝血时间
血小板计数 /功能 D0 >8
EPL >15
CFMS实际图例分析
继发性纤溶亢进
继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
凝血 因子 活性 强
血小 板功 能 正常
LY30 >8
EPL >15
肝素酶对比检测
R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效）
白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)
CFMS与常规凝血功能检测的区别
项目
原理 监测范围
CFMS
细胞基础模式 凝血和纤溶连续的全过程
常规检测
级联反应模式 凝血或纤溶过程中一个点或部分过程
血样形式
结果 报告 时间 参数
不须处理血样，以全血为主
定性伴定量的结果 测定的数据，直观的图形， 初步的诊断 20-30分钟 国际标准化参数
须处理血样，以血浆为主
CI LY30 EPL
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
低凝 高凝
纤溶亢进
低
凝 血 因
低 血 小 板
低
高 血 小 板
高 凝 血 因 子
高 凝 血
纤
维 蛋 白 原
原
继 发 纤 溶 亢 进
发
纤 溶 亢
因
子 及 血小板
子
进
参数r 凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤 维蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
K
1-3 min
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振
幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
血块动力 Angle
MA
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过 Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代 血块强度 51~69mm 表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功 能 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出 凝血综合 CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+指数 7.7922 血块稳定 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。 性 预测纤溶 MA出现后预计的血块消融的比例（%）。 指数 -3~3 <7.5% <15%
MAADP
31-47mm〃可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗、为外科提供手术时机
病例分享
• 病例1、产后大出血 R、K值明显延长，a角未出现，反映凝血物质极度缺失。应大量补充 血浆、冷沉淀、血小板。
• 四天抢救治疗共输注 红细胞:72单位 血 浆:8600 血小板:54单位 冷沉淀:73.75
• 输血抢救后复查
• 老年外科:术前术后抗凝治疗的管理; • 麻醉科:术中多种情况影响凝血的监测; • 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导; • 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测; • 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
建议治疗：抗血小板药物
纤溶 正常
凝血因 子活性 正常
纤维蛋 白正常
血小 板功 能强
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高 血小板功能强 美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟
踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
普通杯检测
肝素酶对比实验
血小板图检测
CFMS--- 北京乐普
CMFS-实验报告
血栓弹力图的图形及参数
血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息 凝血时间（R）：反映凝血因子功能 血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能 血块强度（MA）：主要反映血小板功能 血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、 继发性纤溶亢进
病例体会
• 反映血小板的数量与功能 • 分析出血原因
• 指导临床药物或输血治疗
涉及到的临床科室
• 心血管内科:抗凝治疗,特别是介入治疗后的 抗凝监测; • 神经内科:抗凝治疗监测; • 心胸外科:抗凝治疗,特别是体外循环术后凝 血状况监测; • 妇产科:产后大出血高危人群监测及治疗; • 创伤外科:创伤性凝血病及稀释性凝血病的 治疗指导;
评估凝血全貌
4
血栓弹力图的用途
查找出血原因 指导输注血液的不同成分 指导抗血栓治疗 监测抗凝、抗血小板治疗的效果
提供DIC分期依据
血栓弹力图--实验种类
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢 定、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 3.指导各种血制品使用 1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）
LY30 • MA值最大振幅出现后30 分钟内血凝块的振幅衰 减率的百分比。 • 若LY30＞8%，提示纤溶 亢进 EPL • MA值确定后，30min内 血凝块将要溶解的百分 比（%）， • 作用同LY30。
CFMS实际图例分析
正常图形
血小板 功能 正常 纤溶 正常
肝素酶对比检测
R 值 CKH < CK 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值
白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)
血小板图检测
MACK ADP抑制率 AA抑制率
基线血小板功能〃预测血栓风险 ADP抑制率<30%*〃提示波立维、普拉格雷等ADP受体抑制剂疗效不足 AA抑制率<50%* 〃提示阿司匹林的抗血小板作用不足
建议治疗：抗血小板+抗凝处理
凝血 因子 活性 强
血小 板功 能强
纤溶 正常
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响 后输入 FFP 手术原因? 血管内皮? 凝血原因?
凝血因子缺乏
凝血 因子 低
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：输入冷沉淀或FFP
低纤维蛋白原水平
谢谢!!!
实验结果参数2:
K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值
从R时间结束到振幅度达20mm所用的 血凝块形成时间，
高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用 可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线 弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
实验结果参数3: MA（最大血块强度）
凝血 因子 正常
纤维 蛋白 原低
纤维 蛋白 原低
血小 板功 能正 常
CFMS实际图例分析
如果病人在出血
建议治疗：输入血小板
血小板数量低或功能不良
凝血 因子 正常
血小板 功能低
CFMS实际图例分析
原发性纤溶亢进
原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
凝血 因子 活性 低
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统) 在临床的应用
长沙市中心医院输血科 许 靖
(2015-3)
概
念
“血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、 纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成 和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。 “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程， 指导科学、合理用血的“新”技术。