血管加压素对体外循环后低血压合并肺动脉高压的治疗作用

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临床常见药物的皮试液配制方法及过敏的抢救流程

临床常见药物的⽪试液配制⽅法及过敏的抢救流程临床各种⽪试液的配制⽅法及过敏的抢救流程⼀、青霉素的配制⽅法及过敏的抢救流程：（⼀）⽪试液的配制⽅法：⽪试液配制，青霉素⽪试液标准剂量为200~500u/ml1. 洗⼿、戴⼝罩，备齐⽤物。

2. 查对记录卡、药物和溶媒。

3. 取青霉素80万u/瓶加4ml⽣理盐⽔，稀释后含量为20万u/ml。

4. 抽取上液0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2万u/ml。

5. 推⾄0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2000u/ml。

6. 推⾄0.1ml或0.25ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为200u/ml或500u/ml。

7. 配制完毕，在注射器上标记药物名称，核对后放⼊注射盘中备⽤。

（⼆）过敏的抢救流程：1. ⼀般性抢救措施发现过敏性休克征兆，应⽴即停药，就地抢救，同时通知医⽣。

安置患者于休克体味，注意保暖。

病情未稳定前，不可搬动。

2. 特效抢救药物药物过敏性休克应⾸选0.1%盐酸肾上腺素，可⽤0.5~1ml⽴即肌内注射，或⽤⽣理盐⽔稀释⾄10ml缓慢静脉推注，必要时30min重复注射。

抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为⾸选药物。

可⽤氯化钙或葡萄糖酸钙10ml加等量5%~10%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注。

3. 遵医嘱给药地塞⽶松5~10mg静脉注射，或氢化可的松200~400mg加⼊5%~10%葡萄糖溶液200~300ml中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明20mg，肌内注射。

依据病情和医嘱给予扩容剂、纠酸药物、⾎管活性剂和呼吸兴奋剂等。

4. 护理迅速建⽴或维持有效静脉通路。

给予氧⽓吸⼊，保持呼吸道通畅，纠正缺氧。

必要时⼈⼯呼吸或开放⽓道。

密切监护和记录患者⾎压、脉搏、神志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息。

必要时配合医⽣进⾏⼼肺脑复苏。

针灸⼈中、百会、关元、神阙。

（三）⼼肺脑复苏的流程：CPCR分为三个阶段：①基本⽣命⽀持（basic life support，BLS）；②进⼀步⽣命⽀持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期⽣命⽀持（prolonged life support。

血管加压素在血管舒张性休克中的应用

血管加压素在血管舒张性休克中的应用作者：韩旭东黄晓英来源：《上海医药》2012年第07期摘要血管加压素是一种由人体下丘脑合成的激素，在维持机体的渗透平衡、心血管功能和止血等方面发挥着重要作用。

近年发现血管加压素相对不足是血管舒张性休克患者血流动力学不稳定的重要原因，而给予小剂量血管加压素(0.01～0.04 U/min)能显著提高平均动脉压、稳定循环功能、减少儿茶酚胺的用量、增加尿量、提高肾清除率，具有重要的临床应用价值。

关键词血管加压素血管舒张性休克治疗中图分类号：R972.5; R541.64 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)07-0004-04Application of vasopressin in the treatment of vasodilatory shockHan Xu-dong, Huang Xiao-ying(The Intensive Care Unit of the Third People’s Hospital of Nantong City, Nantong, 226006)Abstract Vasopressin is synthesized in the hypothalamus, which is crucial for osmoregulation, cardiovascular control, and homeostasis. Recent studies indicate that the relative vasopressin deficiency is an important reason of hemodynamic instability in patients with vasodilatory shock. Low dose vasopressin has an important value of clinical application in increasing the mean arterial pressure, improving the hemodynamic, reducing the dosage of catecholamines, and increasing the urine output and renal clearance rate.Key words vasopressin; vasodilatory shock; treatment全身血管阻力降低是血管舒张性休克（vasodilatory shock, VS）的共同特点，通常在补充合适的血容量、加用缩血管药物后可逐渐好转。

心血管内科(内科中级职称考试笔记)[1]

心血管内科心力衰竭(重要考点)心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。

心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要表现。

极少情况下是指舒张性心力衰竭。

故多称充血性心力衰竭。

(一)病因1.基本病因(1)原发性心肌损害1）缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。

2）心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。

(2)心脏负荷过重1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。

容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。

2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

2.诱因(1)感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。

全身感染可是诱因之一。

(2)心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。

(3)水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

(4)过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。

可加重心脏负荷。

(5)治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。

(6)原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

麻醉学主治医师《专业知识》预测试卷一(精选)

麻醉学主治医师《专业知识》预测试卷一（精选）[单选题]1.下述因素对硬膜外间隙阻滞平面的影响不大的是A.药物容量B.导管位（江南博哥）置与方向C.体位D.病人情况、年龄E.妊娠后期参考答案：C参考解析：影响硬膜外间隙阻滞平面的因素很多，导管的位置和方向、药物的容量、注药的速度、全身情况均起重要作用。

[单选题]2.一患儿被诊断为先天性室间隔缺损，其循环代偿正常，则下列情况最不常发生的是A.心肌肥厚B.低氧血症C.感染性心内膜炎D.呼吸道感染E.左向右分流参考答案：B参考解析：循环代偿健全的先天性室间隔缺损患儿很少发生低氧血症。

[单选题]3.患者女，45岁。

风湿性关节炎十余年，自服中药治疗，因“急性胆囊炎”入院，在全麻下实施“胆囊切除术”，术前24小时未进饮食，术中发生严重低血压，BP为70/40mmHg，HR为120次／分，经快速补液、纠酸及血管活性药物（麻黄碱及大剂量多巴胺）应用等抗休克措施，效果不明显，此时应首先考虑为A.甲状腺功能亢进危象B.急性肾上腺皮质功能减退危象C.严重感染性休克D.胆心反射E.低血糖参考答案：B参考解析：该患者禁食24小时出现严重低血压，且各种措施效果均较差，结合风湿性关节炎病史多年，自服中药治疗，应首先考虑患者由于停服治疗风湿性关节炎药物（应疑含有激素成分）以及麻醉手术的应激导致的急性肾上腺皮质功能减退危象。

可试用糖皮质激素治疗，观察效果，同时可考虑抽取血样及尿样送检皮质功能检查。

[单选题]4.困难气管插管的患者，最安全的插管方法为A.清醒气管插管B.气管造口插管C.喉罩通气D.全麻下纤维光导镜插管E.逆行导管引导插管参考答案：A参考解析：麻醉前已怀疑或确认为困难气管插管的患者，清醒气管插管方法最安全。

[单选题]5.肾小球滤过液与血浆的区别是A.蛋白质含量B.葡萄糖含量C.氨基酸含量D.电解质含量E.尿素含量参考答案：A参考解析：蛋白质不能自由通过肾小球滤过膜，而其余物质可以。

麻醉科住院医季考

麻醉科住院医季考06您的姓名： [填空题] *_________________________________考生类型 [单选题] *○本院住院医○基地规培生○研究生（包括八年制及统招硕士）现处于住院医师规范化培训第几年 [单选题] *○第一年○第二年○第三年一、单选题1. II型呼吸衰竭诊断是指：（） [单选题] *A.PaO2 ≤ 50mmHg PaCO2 ≥ 60mmHgB.PaO2 ≤ 50mmHg PaCO2 ≥ 50mmHgC.PaO2 ≤ 50mmHg PaCO2 ≥ 60mmHgD.PaO2 ≤ 60mmHg PaCO2 ≥ 50mmHg(正确答案)E.PaO2 ≤ 60mmHg PaCO2 ≥ 80mmHg2. 鼻咽导管给氧法，正常呼吸时吸入氧浓度的计算公式为（） [单选题] *A. FiO2=20+2×氧流量(L/min)B. FiO2=20+3×氧流量(L/min)C. FiO2=20+4×氧流量(L/min)(正确答案)D. FiO2=20+5×氧流量(L/min)E. FiO2=20+6×氧流量(L/min)3. 低浓度氧疗吸入氧浓度FiO2应（） [单选题] *A. ＜20%B.＜35%(正确答案)C.＜50%D.＜55%E.＜60%4. 在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致（）[单选题] *A.高C02血症B.低氧血症C.患者出现通气不足D.急性肺栓塞(正确答案)E.感染5. 决定机械通气影响血流动力程度的因素说法错误的是（） [单选题] *A.吸气末平台时间延长，使平均气道压升高B.呼吸频率增快，呼气末呼吸停顿时间缩短，使心排血量增加(正确答案)C.当吸气压力为30cmH2O，吸呼比为2:1时，心排血量减少D.SIMV\PCV对循环的干扰较小，不致明显升高胸内压E.PEEP对气道平均压的升高最甚6. 频率设置过慢可致疲劳、自主呼吸急促和高碳酸血症的通气模式是（） [单选题] *A.分钟指令通气B.持续气道正压通气C.间歇指令和同步间歇指令(正确答案)D.辅助/控制通气E.双相气道正压通气7. 下列哪项氧疗浓度的选择是错误的（） [单选题] *A.ARDS选用高浓度氧疗B.CO中毒选用高浓度氧疗C.慢性阻塞性肺疾病选用高浓度氧疗(正确答案)D.心源性肺水肿选用中浓度氧疗E.休克选用中浓度氧疗8. 机械通气所致肺损伤的危险因素不包括（） [单选题] *A.吸气气道峰压＞40cmH2OB.ALI/ARDSC.高通气频率D.低流量、长吸气时间(正确答案)E.肺和胸壁结构的发育不全9. 不需行机械通气的情况为（） [单选题] *A.呼吸衰竭一般治疗方法无效者B.PaCO2进行性升高，pH下降C.自主呼吸潮气量为正常值的1/3-2/3(正确答案)D.面罩吸氧后仍PaO2＜60mmHgE.呼吸频率大于30～35次/分或小于5次/分10. 不属于机械通气的相对禁忌证的是（） [单选题] *A.肺大泡和肺囊肿B.张力性气胸(未引流前)C.食管-气管瘘D.纵膈气肿(未引流前)E.多发性肌炎(正确答案)11. 高血压的定义是（） [单选题] *A. 连续3日测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgB. 未使用降压药物情况下，3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHgC.未使用降压药物情况下，3次测量血压，收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHgD. 未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHgE. 未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(正确答案)12. 麻醉期间，高血压病患者血压较原水平降低多少，即应视为低血压（） [单选题] *A．10%B．15%C．20%D．25%(正确答案)E．30%13. 下列关于高血压病人的描述哪项不正确（） [单选题] *A．可出现心力衰竭B．主要死因是脑卒中C．可发生缺血性心脏病D．未发生心衰或肾衰的原发性高血压患者其血容量增加(正确答案) E．可发生肾衰竭14. 下列哪一项不是高血压病的主要靶器官损害（） [单选题] *A. 心脏B. 脑血管C. 神经系统(正确答案)D. 肾脏E. 视网膜15. 以下哪种抗高血压药物推荐应用至手术当日（） [单选题] *A.利血平B.吲达帕胺C.氯沙坦D.哌唑嗪(正确答案)E.缬沙坦16. 以下哪项不是高血压患者术中血压增高的原因（） [单选题] *A．二氧化碳蓄积B．手术刺激增强而麻醉深度不够C．术中牵拉内脏，引起迷走反射(正确答案)D．输液过快、过多E．膀胱过胀17. 下列关于高血压病患者术中出现低血压原因，错误的是（） [单选题] * A．椎管内麻醉阻滞平面过高B．动脉瘤破裂C．窦性心律变为交界性心律D．手术操作引起牵拉反射E．低氧或二氧化碳蓄积早期(正确答案)18. 下列哪项不是高血压患者的麻醉管理原则（） [单选题] *A.需进行麻醉深度监测，避免麻醉过深，术后及时苏醒尽早拔管(正确答案)B.根据病情需要，选择对循环影响较小的麻醉方式及用药C.维持术中血压平稳，避免血压剧烈波动，保证组织器官血流灌注D.充分的镇痛措施E.加强麻醉期间循环监测19. 下列哪项是最为精确和客观地评价长效血糖控制和治疗干预有效性的指标？（） [单选题] *A.随机血糖B.空腹血糖C.餐后血糖D.糖化血红蛋白(正确答案)E.口服葡萄糖耐量实验20. 糖尿病患者围术期最为常见的伴发疾病是（） [单选题] *A.缺血性心脏病(正确答案)B.脑血管疾病C.肾功能障碍D.外周神经系统疾病E.眼底病变21. 胰岛素缺乏造成的代谢紊乱中，下列哪项的叙述是正确的（） [单选题] *A.血浆脂肪酸浓度降低B.血浆酮体浓度降低C.血浆甘油三酯浓度降低D.蛋白合成增加E.脱水(正确答案)22. 哪种血糖水平诊断为空腹血糖受损（） [单选题] *A.B.2.8~3.8mmol/LC.3.89~5.55mmol/LD.5.6~6.9mmol/L(正确答案)E.>7.0mmol/L23. 通过抑制糖原过度释放发挥降糖作用的降糖药物为（） [单选题] *A.氯磺丙脲B.二甲双胍(正确答案)C.罗格列酮D.阿卡波糖E. 瑞格列奈24. 以下哪个选项是导致糖尿病酮症酸中毒最常见的生理性应激源？（） [单选题] *A.感染(正确答案)B.心肌梗死C.创伤或手术D.妊娠E.麻醉25. 胰腺中不包含下列哪种细胞（） [单选题] *A.α细胞B.β细胞C.C细胞(正确答案)D.D细胞E.PP细胞26. Somogyi现象是指（） [单选题] *A.夜间血糖正常，凌晨血糖增高B.服药后血糖未控制C.低血糖后反应性高血糖(正确答案)D.药物性低血糖昏迷E.空腹血糖>餐后2小时血糖27. 以下关于1型糖尿病哪项不正确（） [单选题] *A.通常是青少年发病B.一般为胰岛素依赖性C.很少出现糖尿病酮症酸中毒(正确答案)D.仅通过饮食和运动不能控制E.自身免疫缺陷和病毒感染可导致本病，有遗传倾向28. 为保证围术期安全，择期手术糖尿病患者理想的血糖浓度应该控制在：（）[单选题] *A.空腹血糖在正常范围B.餐后2小时不超过8.3mmol/LC.空腹血糖最高不超过7.8mmol/LD.餐后2小时最高不超过11.1mmol/LE.空腹血糖最高不超过11.1mmol/L(正确答案)29. 关于麻醉药对心肌氧供和氧需的影响说法错误的是（） [单选题] *A.诱导剂量的丙泊酚使全身血压，外周血管阻力和心肌收缩力下降，降低氧需B.氯胺酮减弱交感神经张力，导致外周血管阻力，灌注压，心肌收缩力，和心率的减弱(正确答案)C.通常，挥发性麻醉药可同时减少氧供和氧需，对心肌氧供/氧需平衡的净效应取决于其使用时的血流动力学状况D.中等负性肌力作用的笑气减弱心肌收缩，同时降低氧供和氧需E.除哌替啶外的所有阿片类药物由于中枢迷走神经紧张作用都减慢心率30. 下列关于IABP(主动脉内球囊反搏)的说法错误的是（） [单选题] *A.在冠脉搭桥手术中，出现因心脏缺血诱发的顽固性心律失常，药物治疗无效，影响循环稳定时，可以考虑放置IABPB．在心脏收缩期球囊排气，心脏后负荷减少，做功减少C.在舒张期球囊充气，主动脉舒张压升高，冠脉灌注压升高D.凝血功能障碍不考虑用IABP，E.主动脉夹层的患者可以用IABP(正确答案)31. 下列哪种静脉麻醉药更适合用于冠心病病人的麻醉（） [单选题] *A.氯胺酮B.硫苯妥钠C.依托咪酯(正确答案)D.丙泊酚E.咪唑安定32. 下列哪项不属于动脉粥样硬化症的危险因素（） [单选题] *A.高胆固醇血症B.糖尿病C.甲状腺功能亢进(正确答案)D.吸烟E.高血压病33. 体外循环麻醉时，患者正常的ACT()监测病人全血激活凝固时间(ACT)，体外循环转前应()秒（） [单选题] *A．＜170 ＞480(正确答案)B．＜100 ＞300C．＜170 ＞100D．＜120 ＞200E．＜120 ＞24034. 心率收缩压乘积(RPP)可用来反映心肌耗氧情况。

2021血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识(全文)

2021血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识(全文)休克治疗中使用的血管加压药物分为α肾上腺素能激动剂和非α肾上腺素能激动剂两类。

α肾上腺素能激动剂包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，主要作用于α-肾上腺素能受体，收缩外周血管，增加血管阻力；非α肾上腺素能激动剂包括多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等，主要作用于β-肾上腺素能受体，增加心肌收缩力和心率，同时扩张冠状动脉和肺动脉，减轻心肌缺血和肺动脉高压等。

3血管加压药物的使用在使用血管加压药物时，应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。

对于低血容量性休克，应优先进行容量复苏，补充足够的液体，然后根据患者的血压和循环状态选择合适的血管加压药物。

对于分布性休克，应优先使用血管扩张剂，如硝普钠等，然后再考虑使用血管加压药物。

对于心源性休克，应优先处理原发病，如急性心肌梗死或心力衰竭等，然后根据患者的血压和循环状态选择合适的血管加压药物。

对于梗阻性休克，应优先处理梗阻原因，如肺栓塞或心包填塞等，然后根据患者的血压和循环状态选择合适的血管加压药物。

4血管加压药物的不良反应血管加压药物的不良反应主要包括心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肾功能损害、肠道缺血等。

因此，在使用血管加压药物时应密切监测患者的循环状态和心电图等指标，及时调整药物剂量和停药。

5血管加压药物的管理策略在使用血管加压药物时，应注意以下管理策略：①加强循环监测，及时调整药物剂量和停药；②合理选择药物和剂量，根据患者的具体情况进行个体化治疗；③加强团队协作，包括急诊医生、XXX医生、药剂师等，共同制定治疗方案，确保患者的安全和治疗效果。

本次专家共识为临床医生提供了科学、合理使用血管加压药物治疗休克的依据，有助于提高急诊休克的治疗水平和质量。

常用的血管加压药物可分为儿茶酚胺类药物和血管收缩药物。

儿茶酚胺类药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺和去氧肾上腺素，是急诊中最常用的药物；血管加压素及其类似物是血管收缩药物的代表。

多巴胺、去甲肾、血管加压素等升压药对低血容量休克、分布性休克、梗阻性休克、心源性休克等药物选择

多巴胺、去甲肾、血管加压素等升压药针对低血容量休克、分布性休克、梗阻性休克、心源性休克等不同类型休克血管加压药物选择血管加压药物（Vasopressor）是一类对外周动脉和静脉血管具有收缩作用的药物，可以直接增加外周血管阻力，在心输出量不变的情况下提升患者的血压以保证足够的器官、组织的血氧灌注。

常用的血管加压药物可分为儿茶酚胺类药物及血管收缩药物，前者在急诊最常用，包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺及去氧肾上腺素（又称苯肾上腺素）；后者主要为血管加压素及其类似物。

休克是急诊最常见的危重症之一，针对不同类型的休克，血管加压药物的选择有何差异？低血容量休克血管加压药物的选择01. 对于低血容量性休克患者是否可以使用血管加压药物？低血容量性休克不建议常规使用血管加压药物，但如果通过液体复苏仍不能维持 MAP 和组织器官灌注（如 MAP 低于 50 mmHg 或 SBP 低于 70 mmHg），可考虑使用血管加压药物，特别是对于创伤性脑损伤的患者（证据水平高，强推荐）。

02. 低血容量性休克患者如何选择血管加压药物？如有必要使用血管加压药物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中首选去甲肾上腺素或血管加压素。

必要时也可试用其他缩血管药物，如多巴胺或间羟胺（证据水平中，中推荐）。

心源性休克血管加压药物的选择01. 针对心源性休克患者如何选择血管加压药物？心源性休克患者应接受去甲肾上腺素作为一线血管加压药物。

去甲肾上腺素用到极量时可以联合使用多巴胺和间羟胺（证据水平高，强推荐）。

02. 心源性休克患者如何调节血管加压药物的剂量？去甲肾上腺素以低剂量[ 0.1 μg/(kg·min）] 开始，根据需要每 5～10 min 调整一次，逐渐增加剂量以使 MAP 达到 65～70 mmHg。

如果去甲肾上腺素加到大剂量 [ 超过 2μg/(kg·min）] MAP 仍不能达标，则应考虑进一步提高心输出量的治疗，必要时使用机械循环支持（证据水平高，强推荐）。

心肺复苏知识考题及答案

心肺复苏知识考题及答案第三部分心肺复苏考题一、选择题1. 2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：B（A）80-100次/分；（B）100次/分；（C）120次/分；（D）60-80次/分2. 2005心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：A（A）30：2；（B）15：2；（C）30：1；（D）15：13. 2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为：A（A）双之间胸骨正中部；（B）心尖部；（C）胸骨中段；（D）胸骨左缘第五肋间4.成人心肺复苏时胸外按压的深度为：C（A）胸廓前后径的一半；（B）2-3 cm；（C）4-5 cm；（D）6-7cm5.在成人心肺复苏中，潮气量大小为：A（A）500-600ml；（B）600-700ml；（C）400-500ml；（D）800-1000ml6. 2005年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为：A（A）超过1秒；（B）小于1秒；（C）与呼气时间等同；（D）快速用力吹气7.在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：B（A）6-8次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）12-15次/分8.成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：D（A）5分钟；（B）3分钟；（C）10分钟；（D）2分钟9.使用单向波除颤仪，电击能量选择为：C（A）200J；（B）300J；（C）360J；（D）150J10.利用双向波除颤仪，电击能量挑选为：C（A）100J；（B）100-150J；（C）150-200J；（D）300J11.成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：A（A）仰头举颏法；（B）双手推举下颌法；（D）托颏法；（D）环状软骨压迫法12.心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：A（A）1次；（B）3次；（C）2次；（D）4次13.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：C（A）心脏停搏；（B）无脉性室颤；（C）室颤；（D）电-机械分离14.对被眼见的短暂室颤患者的最好处理措施为：D（A）胸外按压；（B）静脉推注利多卡因；（C）静脉推注胺碘酮；（D）立刻除颤15.非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应：A（A）先举行2次人工呼吸后立刻入手下手胸外按压；（B）呼济急救医疗服务系统；（C）马上寻找自动除颤仪；（D）先入手下手生命体征评估，再举行心肺复苏16.急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应：B（A）心前区叩击；（B）先行约5组（约2分钟）心肺复苏再行除颤；（C）不需要其他处理，立刻举行电除颤；（D）先给予静脉推注胺碘酮再除颤17.无脉性心脏停跳患者两次心跳搜检之间应：A（A）先给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏；（B）行12导心电图检查；（C）建立深静脉通道；（D）准备电除颤18.心肺复苏时急救者在电击后应：B（A）立即检查心跳或脉搏；（B）先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查；（C）立即进行心电图检查；（D）调节好除颤仪，准备第二次除颤19.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：A（A）1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次；（B）1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增；（C）5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次；（D）1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次20.成人心肺复苏时血管加压素的用法为：A（A）一次性静脉推注40U；（B）40U，每5分钟重复一次；（C）一次性静脉推注20U；（D）20U，每5分钟重复一次21.推荐对房颤心脏复律时初始能量值为：B（A）50-100J；（B）100-200J；（C）200-300J；（D）300-360J22.对于房扑和其它室上性心动过速，推荐初始复律能量值为：B（A）50-100J；（B）100-200J；（C）200-300J；（D）300-360J23.救治者对有脉搏婴儿和儿童患者只人工呼吸而不需要胸外按压的频率为：A（A）12-20次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）6-12次/分XXX.救治者对有脉搏成人患者只人工呼吸而不需要胸外按压成人的频率为：C（A）12-20次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）6-12次/分25.医护职员关于婴儿和儿童及两个现场救助者的心肺复苏应当利用按压呼吸比为：A（A）15：2；（B）30：2；（C）15：1；（D）30：1二、是非题1.偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治时不需要进行人工呼吸。

肺动脉高压简介及治疗

治疗
扩张血管药物治疗： 1、直接作用于血管平滑肌的扩血管药物：本药静脉应用释放一氧化氮，松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，减轻心脏后负荷，降低肺毛细血管楔压。对原发性肺动脉高压出现心功能不全时可考虑静脉应用。常用硝普钠2～6mg/（kg、d）, 0.5~4υg/（kg、min）静脉滴注。硝普钠作用强，生效快，半衰期短，易从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，用药期间注意测量血压，防止滴速过快致低血压，原有低血压者禁用。该药代谢过程中产生氰化物，需现用现配，超过4小时则弃掉不用，并避光，以防氰化物中毒；硝普钠为碱性药物，避免漏出血管外。目前应用较少。
肺动脉高压
(pulmonary hypertension, PH)
肺动脉高压定义

肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞ 3.33kPa(25mmHg)或运动时＞ 4kPa(30mmHg)者。

肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。肺动脉高压是我国临床常见疾病，其致残和致死率颇高，也是严重危害患者身心健康，增加社会医疗负担的重大疾病。
辅助检查

肺活检：评价肺血管结构改变可为肺动脉高压患者提供重要的术前及预后资料。若病人肺血管病变已达到Heath和Edwards病理分级的Ⅲ级或Reid和Rabinobitch病理分级的C级则手术关闭缺损后病变不可恢复，不宜进行手术治疗。对三尖瓣闭锁、单心室等需行Fontan手术时，血管病变已达B级，肌层厚度达正常的一倍，或已见血管达Ⅱ级，则右房与肺动脉连接后血液不易自右房顺利进入肺循环，不易进行 Fontan手术。
辅助检查

ICU常用急救药物的使用

ICU常用急救药物的使用ICU（重症监护室）是医院内提供临时监护的医疗部门，收治危重病人及麻醉后监护病人等。

在ICU中，医生常常需要使用各种急救药物来救治病人。

下面是ICU常用急救药物的使用介绍。

一、升压药物1. 去甲肾上腺素（norepinephrine）：它是一种存在于人体内的激素，可通过收缩血管来提高血压。

在ICU中，当病人出现低血压时，可以静脉内注射这种药物来提高血压。

2. 多巴酚丁胺（dobutamine）：它是一种强心药，可通过增加心脏的振力来增加心输出量，提高心脏供血，从而提高血压和血液循环。

3. 血管加压素（vasopressin）：它是一种调节血管收缩的激素。

在ICU中，当病人出现低血压并伴有心搏骤停时，可以静脉内注射这种药物来增加心脏的灌注。

二、抗心律失常药物1. 阿托品（atropine）：它是一种抗胆碱药，可通过抑制副交感神经的作用来增加心脏的收缩力和心率，适用于心率过缓或窦性停搏等病情。

2. 硫酸镁（magnesium sulfate）：它是一种抗心律失常药，适用于治疗心房颤动和室性心动过速等病情。

3. 腺苷（adenosine）：它是一种抗心律失常药，用于治疗室上性心动过速，可通过改变心脏的电活动来恢复正常的心律。

三、镇痛药物1. 氟哌利多（droperidol）：它是一种镇静药，适用于急性心肌梗死患者的镇痛和镇静。

2. 吗啡（morphine）：它是一种强效镇痛药，适用于治疗急性心肌梗死、严重胸痛等疾病引起的疼痛。

3. 丙泊酚（propofol）：它是一种静脉麻醉药，具有快速镇静和恢复作用，适用于意识不清或焦虑的病人。

四、抗感染药物1.抗生素：包括青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类等，用于治疗ICU中的感染病情。

2. 抗真菌药物：如氟康唑（fluconazole）和兰索拉唑（voriconazole），适用于治疗真菌感染。

3.抗病毒药物：针对不同病毒种类，如抗HIV药物、抗肝炎病毒药物等，用于治疗相应的病毒感染。

血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识(2021)解读PPT课件

个体化治疗方案的制定和调整
个体化评估
每个休克患者的病因、病情严重程度和血流动力学特点都不同，因此需要制定个体化的治疗方案。
动态监测和调整
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和治疗反应，并根据监测结果及时调整治疗方案。
多学科协作
对于复杂、难治的休克患者，建议多学科协作，共同制定和调整治疗方案，以提高治疗效果和患者预后。
关注新型给药途径和剂型的研究
探索血管加压药物的新型给药途径（如吸入、透皮等）和剂型（如微球、脂质体等），提高用药便捷性和患者依从性。
提高急诊休克救治水平的措施和建议
01
加强急诊医护人员培训
提高医护人员对休克的认知和救治能力，确保血管加压药物的正确使用和患者安全。
02
建立完善的急诊休克救治流程
制定科学合理的急诊休克救治流程，包括快速评估、及时干预、规范用药等方面，确保患者得到及时有效的治疗。
药物选择和剂量调整
药物选择
常用的血管加压药物包括去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等。应根据患者的具体病情和药物的特性选择合适的药物。
VS
剂量调整
血管加压药物的剂量应根据患者的血压、心率、尿量等监测指标进行调整，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应的发生。
给药途径和监测指标
给药途径
血管加压药物可以通过静脉输液、静脉注射等途径给药。应根据患者的具体情况和药物的特性选择合适的给药途径。
共识制定过程
本共识由国内急诊医学领域的专家组成编写组，通过文献回顾、临床调研、专家讨论等方式，对血管加压药物在急诊休克中的应用进行了深入分析和总结，最终形成了本共识
。
主要内容和亮点
主要内容
本共识主要阐述了血管加压药物的分类、作用机制、适应症、禁忌症、使用方法、注意事项等方面的内容，为临床医生提供了全面的指导。

低血压危重患者的血管加压药使用

低血压危重患者的血管加压药使用低血压在危重症患者中很常见，并且与患者死亡率增加相关。

低血压定义为动脉压低，常常伴有器官灌注不足，需要使用血管加压药等维持血压。

对于伴有低血压的危重症患者，如何优化血管加压药的使用呢？1.设定平均动脉压或舒张压目标平均动脉压（MAP）和舒张压与器官灌注压（OPP）密切相关，是影响OPP的关键驱动因素。

确定MAP目标的目的是防止出现器官灌注不足并保证氧气输送，避免过度使用血管加压药。

对于不稳定性冠状动脉疾病或慢性肺动脉高压患者，也可以设定舒张压目标。

2.设定个体化的平均动脉压目标SEPSIPAM等试验结果表明，MAP 65 mmHg的目标值适合大多数患者。

较高的目标可能与不良事件风险增加相关。

然而，患者的器官灌注压存在个体差异，长期高血压病史本身并不是更高MAP目标值的指征。

研究提示，在没有低血容量的情况下，对于怀疑存在持续低灌注的患者采用更高的MAP目标是合理的。

3.血管加压药诱导内源性液体补充，并可能限制液体正平衡血管加压药通过增加全身血管阻力来增加血压。

这类药物对静脉系统的血管收缩作用也有助于增加静脉回流并增加心输出量。

因此，血管加压药可以通过内源性液体募集来实现液体补充。

此外，去甲肾上腺素可降低炎症诱导的毛细血管通透性。

使用血管加压药会限制体液正平衡。

对于严重低血压（例如MAP ＜ 50-55 mmHg）的患者，应尽早开始使用升压药。

4.开始使用血管加压药后需重新评估体液状态和心输出量纯血管加压药，如血管加压素（vasopressin）是一种V1受体激动剂，其对心脏功能和心输出量的影响长期以来一直是人们关注的问题。

低剂量加压素与去甲肾上腺素相比，对心脏指数的影响无差异；但较高剂量的加压素可能导致血管过度收缩，引起冠状动脉、肠系膜和指端缺血。

5.将具有不同作用机制的药物视为二线药物推荐去甲肾上腺素作为脓毒症或分布性休克患者的一线血管加压药。

加用第二种具有不同血管收缩作用机制的血管加压药有助于减少儿茶酚胺的副作用。

AVP的生理作用及调节

（一）AVP的合成与代谢血管加压素在下视丘视上核、室旁核神经元内合成，其最初产物为前激素原，进入高尔基体内形成激素原，后者被包裹在神经分泌囊泡内。

囊泡沿神经垂体束轴突流向神经垂体，在流劝过程中通过酶的作用产生活性九肽，即精氨酸血管加压素（Arginine Vasopressin，AVP）和一种分子量（neurophysin）以及一种39个氨基酸组成的糖肽。

这三种产物均释放到外周血中。

AVP由下丘脑神经元分泌后，沿丘脑-神经垂体束下行至末梢，储存于神经垂体中。

近年来发现AVP纤维也见于正中隆起外侧带，AVP也可分泌到垂体门脉系统，在第三脑室底部及脑干血管运动中枢等处。

AVP与位于肾脏远曲小管、集合管内皮细胞结合，促进水从管腔向间质流的，帮助维持渗透压和体液容量的恒定。

AVP在血浆中浓度很低，并无血管活性作用，但高浓度的AVP作用于V1受体可以引起血管收缩。

存在于大脑轴突的AVP的可能参与学习和记忆过程，正中隆起的AVP纤维可能与促进ACTH释放有关。

血浆和尿液中的AVP浓度可用免疫法测定。

在随意摄入液体的情况下，神经垂体含近6单位或18mmol(20μg)的AVP，外周血AVP浓度在2.3～7.4pmol/L(2.5～8ng/L)。

血中AVP浓度随昼夜变化，深夜及清晨最高，午后最低。

在正常给水时，健康人24小时从脑垂体释放AVP23～1400pmol(400～1500ng)，从尿中排出AVP23～80pmol(25～90ng)。

禁水24～48小时后，AVP的释放增加3～5倍，血及尿中水平持续增加。

AVP主要在肝脏和肾脏灭活，近7%～10%的AVP以活性形式从尿中排出。

（二）AVP释放的调节1.渗透压感受器：AVP的释放受多种刺激的影响。

正常情况下AVP的释放主要由于下视丘的渗透压感受器调节，渗透压的变化刺激AVP的产生与释放。

血浆渗透压变化与AVP释放的反馈调节机制使血浆渗透压维持在狭小的范围。

给于正常人20ml/kg水负荷后，平均血浆渗透压为281.7mOsm/kg·H2O在给于水负荷的人注射高渗盐水后血浆渗透压为287.3/kg·H2O。

心脏手术后神经系统并发症探讨

心脏手术后神经系统并发症探讨心脏手术后神经系统并发症是指不同程度的神经系统损害，包括神经病症、精神错乱和神经官能症等。

这些并发症可以导致昏迷、脑卒中、视野缺失和认知功能损害等。

这些症状可能在手术后立即出现，也可能延迟数小时才出现。

严重的并发症可能导致患者死亡或永久残疾。

尽管心脏手术的死亡率在过去几十年里持续下降，但神经系统并发症的发生率并没有明显改变。

总体而言，心脏手术患者出现任何形式的神经系统并发症都会导致ICU停留时间延长、住院时间延长、住院费用增加和死亡率升高。

此外，这些患者出院后可能需要进行康复治疗。

特别是术后认知功能障碍对患者的生活质量、健康状况和工作效率都会产生长期影响。

1.神经系统并发症的临床表现1.1I型脑损伤I型脑损伤是指局灶性脑损伤，主要包括脑卒中、觉醒障碍或短暂脑缺血发作（TIA）。

脑卒中的定义是任何新出现并持续存在的局灶性感觉运动功能缺失，可以通过临床确认，也可以通过MRI、CT确诊。

脑卒中可以表现为偏瘫、截瘫、单瘫、偏身感觉障碍、偏盲、象限盲、皮质盲等局灶性中枢神经功能缺损。

其中，缺血性脑卒中又称脑梗死，是由于脑动脉血流中断导致局部脑组织缺血缺氧坏死，从而引起相应的神经功能缺损。

心脏手术患者术后的脑损伤多为缺血性脑卒中，而年龄增加是心脏手术术后脑卒中发生的主要危险因素。

这可能与老年患者严重的主动脉粥样硬化有关。

来自升主动脉或主动脉弓的钙化或粥样硬化斑块栓子是导致心脏手术患者术后发生脑卒中的主要原因。

神志障碍主要包括嗜睡、昏睡和昏迷。

1)嗜睡是病人在麻醉清醒2-4天后出现的一种病理性倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态。

患者可以被痛觉和其他刺激唤醒，并且有一定的言语和运动反应，能够执行简单的命令与检查者合作。

然而，由于病人昏昏欲睡、反应迟钝，往往无法达到令人满意的程度。

而且，一旦外界刺激消失，病人又会重新入睡。

2)昏睡是一种比嗜睡更深但比昏迷更浅的意识障碍，病人处于深度睡眠状态，对一般刺激如呼喊或移动病人肢体没有觉醒反应。

青海麻醉科模拟题2021年(44)_真题(含答案与解析)-交互

青海麻醉科模拟题2021年(44)(总分76.82, 做题时间120分钟)多项选择题1.α受体阻断药的临床用途包括 ( )SSS_MULTI_SELA抗心绞痛B抗高血压C抗心律失常D抗感染性休克E治疗甲状腺功能亢进该题您未回答:х该问题分值: 1.18答案:A,B,C,E2.去甲肾上腺素的主要临床用途有 ( )SSS_MULTI_SELA抗休克B治疗支气管哮喘C治疗阵发性室上性心动过速D治疗心力衰竭E治疗上消化道出血该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,E3.麻黄碱的药理作用包括 ( )SSS_MULTI_SELA易产生快速耐受性B有显著的中枢兴奋作用C也具释放去甲肾上腺素而间接发挥作用D明显加快心率E作用弱而持久该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B,C,E4.酚妥拉明常见的不良反应是 ( )SSS_MULTI_SELA皮肤潮红B血压升高C心率减慢D中枢兴奋引起失眠E腹痛、呕吐和诱发溃疡病该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,E5.去甲肾上腺素的禁忌证是 ( )SSS_MULTI_SELA动脉硬化症B高血压C支气管哮喘D器质性心脏病E无尿患者该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B,D,E6.多巴胺用于抗休克治疗的主要优点包括 ( )SSS_MULTI_SELA升血压作用明显B可明显改善微循环C不容易引起心律失常D明显增加重要器官的血流量E增加尿量，改善肾功能该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:C,D,E7.异丙肾上腺素对心脏的兴奋作用包括 ( )SSS_MULTI_SELA心肌耗氧量增加B心肌收缩力加强C心率加快D传导加速E心输出量增加该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B,C,D,E8.下列关于麻黄碱的描述哪些是错误的 ( )SSS_MULTI_SELA对外周的作用强于对心脏的作用B对心脏的作用强于对外周的作用C仅对心脏有作用D仅对外周有作用E可以引起中枢的兴奋作用该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B,C,D9.内源性儿茶酚胺包括 ( )SSS_MULTI_SELA去甲肾上腺素B肾上腺素C异丙肾上腺素D去氧肾上腺素E多巴胺该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B,E10.β受体阻滞剂治疗心功能衰竭的可能机制 ( )SSS_MULTI_SELA抑制血管加压素的释放B促进心肌细胞的β受体上调C减低心肌氧耗D降低血中儿茶酚胺水平E抑制交感神经介导的血管收缩和肾素.血管紧张素系统该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B,C,D,E11.β受体阻滞剂具有内在交感活性，但除外 ( )SSS_MULTI_SELA阿替洛尔B吲哚洛尔C美托洛尔D拉贝洛尔E普拉洛尔该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:C,D12.关于异丙肾上腺素的描述，正确的是 ( )SSS_MULTI_SELA使肺血管舒张，降低肺动脉压，SVR下降B舌下或静脉给药治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞C使骨骼肌血管舒张，舒张压下降，PVR下降D使肾、胃肠血管收缩E使支气管平滑肌痉挛该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B,C13.肾上腺素与下列哪些药物合用时可以增加心肌的敏感性 ( )SSS_MULTI_SELA丙咪嗪B氟烷C可卡因D恩氟烷E异氟烷该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B,C14.肾上腺素的药理作用包括 ( )SSS_MULTI_SELA常用于支气管哮喘发作B使支气管粘膜血管收缩C可松弛支气管平滑肌D抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质E激动支气管平滑肌β受体该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B,C,D15.下列哪些情况是异丙肾上腺素临床应用的适应证 ( )SSS_MULTI_SELA对阿托品治疗效果差的心动过缓病人BⅢ度房室传导阻滞C体外循环后出现严重心动过缓病人D急性支气管痉挛E甲状腺功能亢进该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B,D16.关于异丙肾上腺素下列哪些描述是错误的 ( )SSS_MULTI_SELA收缩外周血管，增加外周阻力B能增强心肌收缩力C增快心率D收缩肺血管，增加肺循环阻力使舒张压升高增加冠脉血流该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D,E17.以下对α受体阻断药的叙述哪些错误 ( )SSS_MULTI_SELA可抑制肾素释放B对正常人休息时心脏的作用较强C普萘洛尔久用者不可突然停药D对重度房室传导阻滞者忌用E对高血压者忌用该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B18.β受体阻滞剂与下列哪些药物合用时应减少用量 ( )SSS_MULTI_SELA四环素B西米替丁C苯巴比妥钠D利福平E氯丙嗪该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A,B,C,D,EA1/A2题型1.下列哪组为扩血管抗休克药 ( )SSS_SINGLE_SELA肾上腺素、去甲肾上腺素、山莨菪碱阿托品、肾上腺素、山莨菪碱C肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱D阿托品、间羟胺、多巴胺E山莨菪碱、阿托品、多巴胺该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:E2.用于外周血管痉挛性疾病的药物是 ( )SSS_SINGLE_SELA肾上腺素B酚妥拉明C哌唑嗪D可乐定E普萘洛尔该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B3.麻黄碱可以兴奋下列哪种受体 ( )SSS_SINGLE_SELAα和β受体B阿片受体Cβ受体Dα受体E多巴胺受体该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A4.去甲肾上腺素可引起 ( )SSS_SINGLE_SELA心脏兴奋，皮肤粘膜血管收缩B明显的中枢兴奋作用C收缩压升高，舒张压降低，脉压加大D肾血管收缩，骨骼肌血管扩张E心脏兴奋，支气管平滑肌松弛该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A5.下列何种药兼具α和β受体阻断作用 ( )SSS_SINGLE_SELA普萘洛尔B美托洛尔C拉贝洛尔D艾斯洛尔E阿替洛尔该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:C6.关于肾上腺素的作用，下列描述中哪些是正确的 ( )SSS_SINGLE_SELA支气管平滑肌收缩B皮肤血管扩张C心脏兴奋性不变D糖原分解E提高胃肠道张力该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D7.中枢兴奋作用最明显的药物是 ( )SSS_SINGLE_SELA肾上腺素B去甲肾上腺素C麻黄碱D多巴胺E去氧肾上腺素该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:C8.何种神经纤维支配的受体为肾上腺素受体 ( )SSS_SINGLE_SELA交感神经节前纤维B副交感神经节前纤维C交感神经节后纤维D副交感神经节后纤维E运动神经纤维该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:C9.β肾上腺素受体阻断药的适应证除外 ( )SSS_SINGLE_SELA支气管哮喘B心绞痛C甲状腺功能亢进D窦性心动过速E高血压该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A10.使用过量最易引起心律失常的是 ( )SSS_SINGLE_SELA去甲肾上腺素B肾上腺素C间羟胺D麻黄碱E多巴胺该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B11.麻黄碱的适应证除外 ( )SSS_SINGLE_SELA防治椎管内麻醉的低血压B预防支气管哮喘发作C感冒引起的鼻塞D过敏性休克E缓解荨麻疹的皮肤粘膜症状该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D12.从构效学上说，异丙肾上腺素致心律失常主要是由于 ( )SSS_SINGLE_SELA侧链上的羰基B侧链上的羟基C侧链上的甲氧基D侧链上的甲氧基E侧链上的氨基该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B13.去甲肾上腺素用于抗休克治疗哪项表达正确的是 ( )SSS_SINGLE_SELA常与受体激动药伍用，以改善微循环B是第一线药C不可用于过敏性休克引起的低血压的某一阶段D常用于低血容量性休克E最好选用微量泵经中心静脉导管泵入该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:E14.多巴胺用于 ( )SSS_SINGLE_SELA急性心功能不全B心衰肺水肿C支气管哮喘DⅡ、Ⅲ度房室传导阻滞E心律失常该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A15.静脉使用多巴胺时，对循环系统的影响不明显的是 ( )SSS_SINGLE_SELA心输出量B心率C心肌收缩力D每搏量E肾血流该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B16.酚妥拉明兴奋心脏的机制是 ( )SSS_SINGLE_SELA直接兴奋心肌细胞B反射性兴奋交感神经C直接兴奋交感神经中枢D兴奋支配心肌的α受体E阻断支配心肌的M受体该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B17.化学性质稳定，唯一能口服给药的拟肾上腺素类药物是 ( )SSS_SINGLE_SELA麻黄碱B多巴酚丁胺C甲氧胺D间羟胺E去氧肾上腺素该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A18.下列哪种β受体阻滞剂的膜稳定性最强 ( )SSS_SINGLE_SELA普萘洛尔B乌拉地尔C艾司洛尔D拉贝洛尔E美托洛尔该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A19.抢救过敏性休克首选 ( )SSS_SINGLE_SELA去甲肾上腺素B肾上腺素C去氧肾上腺素D麻黄碱E多巴胺该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B20.关于交感神经系统哪项正确 ( )SSS_SINGLE_SELA交感神经系统的调控中枢为大脑皮质B交感神经节前纤维释放的递质为肾上腺素C支配汗腺的节后纤维为肾上腺素能神经纤维D交感神经节后纤维释放递质为肾上腺素E交感神经节在椎旁两侧构成交感神经链该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:E21.肾上腺素用于 ( )SSS_SINGLE_SELA上消化道出血，急性肾衰竭B心脏骤停、各种休克早期CⅡ、Ⅲ度房室传导阻滞、支气管哮喘D过敏性休克，支气管哮喘EⅡ、Ⅲ度房室传导阻滞，感染性休克该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D22.下列哪组药可用于支气管哮喘 ( )SSS_SINGLE_SELA异丙肾上腺素、多巴胺B去氧肾上腺素、肾上腺素C多巴胺、麻黄碱D肾上腺素、异丙肾上腺素E肾上腺素、多巴胺该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D23.可升高血压，减慢心率的药物是 ( )SSS_SINGLE_SELA多巴酚丁胺B肾上腺素C麻黄碱D多巴胺E甲氧明该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:E24.酚妥拉明可用于治疗顽固性充血性心力衰竭的主要原因是 ( ) SSS_SINGLE_SELA扩张肺动脉，减轻右心后负荷B兴奋心脏，加强心肌收缩力C抑制心脏，使每搏量降低D扩张外周小动脉，减轻心脏后负荷E扩张外周小静脉，减轻心脏前负荷该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D25.肾上腺素受体阻断药能引起 ( )SSS_SINGLE_SELA心肌细胞膜对离子通透性增加B外周血管阻力增加C脂肪分解增加D抑制心肌收缩力E支气管平滑肌收缩该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:E26.关于受体与配体结合下列哪项是正确的 ( )SSS_SINGLE_SELA有亲和力B一旦结合产生生物效应C主动性D没有特异性E不可逆性该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A27.去甲肾上腺素可用于 ( )SSS_SINGLE_SELA支气管哮喘B急性肾衰竭C过敏性休克DⅡ、Ⅲ度房室传导阻滞E稀释后口服治疗上消化道出血该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:E28.关于去甲肾上腺素哪项错误的是 ( )SSS_SINGLE_SELA仅4%～16%以原形代谢B交感神经释放递质胺C部分被单胺氧化酶和儿茶酚甲基移位酶代谢D其贮存量有限，易引起耗竭E神经冲动能导致其释放该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D29.术前给哪种药物可降低吸入麻醉药的MAC值 ( )SSS_SINGLE_SELA可乐定B异丙肾上腺素C阿托品D鲁米那E东莨菪碱该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A30.当交感神经抑制时下列哪项正确 ( )SSS_SINGLE_SELA胰岛素释放B脂肪降解增加C肾素释放D输注去甲肾上腺素可引起心动过速E糖原异生增加该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A31.下列哪种药物用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 ( )SSS_SINGLE_SELA去甲肾上腺素B异丙肾上腺素C麻黄碱D多巴胺E肾上腺素该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B32.心跳骤停复苏的最佳药物是 ( )SSS_SINGLE_SELA肾上腺素B多巴胺C去甲肾上腺素D麻黄碱E去氧肾上腺素该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A33.哪种药物非竞争性阻断α受体 ( )SSS_SINGLE_SELA妥拉唑林B酚妥拉明C育亨宾D酚苄明E哌唑嗪该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D34.α肾上腺素受体阻断药的临床适应证，但除外 ( )SSS_SINGLE_SELA休克B外周血管痉挛性疾病C充血性心脏病引起心力衰竭D大剂量可用于心绞痛治疗E嗜铬细胞瘤该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D35.哪种药物不宜肌肉注射给药 ( )SSS_SINGLE_SELA肾上腺素B鲁米钠那C麻黄碱D去甲肾上腺素E阿托品该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D下列疾病可能使用肾上腺素，但除外 ( )SSS_SINGLE_SELA支气管哮喘B心源性哮喘C局部表面止血D药物过敏性哮喘E延长局麻药作用该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:B37.释放到突触间隙的去甲肾上腺素的主要消除方式是 ( )SSS_SINGLE_SELA被单胺氧化酶降解B被血浆蛋白结合移走C被其作用的受体灭活D被儿茶酚胺氧位甲基移位酶降解E被从肾上腺能神经末梢重新吸收该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:E38.普萘洛尔(普萘洛尔)的禁忌证是 ( )SSS_SINGLE_SELA甲状腺功能亢进B心律失常C心绞痛DE支气管哮喘该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:E39.有关可乐定的描述，哪项是正确的 ( )SSS_SINGLE_SELAβ受体激动药B抑制生长激素的释放C可椎管内给药，用于术后镇痛D其镇痛机制与阿片类似E不易透过血－脑脊液屏障该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:C40.关于去甲肾上腺素下列哪项正确 ( )SSS_SINGLE_SELA对α受体的作用较β受体作用显著B只引起动脉血管收缩，对静脉血管不影响C对β受体的作用较α受体作用显著D对肺血管呈舒张作用E不增强心肌氧耗该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A41.儿茶酚胺合成过程中的限速酶是 ( )SSS_SINGLE_SELA酪氨酸羟化酶B氨基转移酶C单胺氧化酶D多巴胺-β-羟化酶E丁酰胺酶该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A42.下列哪种β受体阻滞剂为超短效药物 ( )SSS_SINGLE_SELA美托洛尔B普萘洛尔C乌拉地尔D拉贝洛尔E艾司洛尔该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:E43.下列哪种药物不宜肌肉及皮下注射 ( )SSS_SINGLE_SELA酚苄明B去氧肾上腺素C间羟胺D肾上腺素E肝素该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:A44.对新福林(去氧肾上腺素)描述正确的是 ( )SSS_SINGLE_SELA只适用于静脉给药外，不可肌注B升压作用持续时间较去甲肾上腺素短C使肾血流减少，但不如去甲肾上腺素明显D可用于阵发性室上性心动过速E抑制瞳孔开大肌，引起瞳孔缩小该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:D45.测定血清中何种酶的活性可以反映交感神经的活性 ( )SSS_SINGLE_SELA酪胺酸羟化酶B单胺氧化酶C多巴胺-β-羟化酶D儿茶酚胺甲基移位酶E氨基酰转移酶该题您未回答:х该问题分值: 1.22答案:C1。

治疗重症低血压新药—血管紧张素Ⅱ

治疗重症低血压新药—血管紧张素Ⅱ李艳娇;董雷;韩腾飞;陶娌娜【摘要】休克是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程,与低血压相关.血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)是一种有效的血管升压药,可以升高成人脓毒性或其他分布性休克患者的血压.本文从AngⅡ的作用机制和药物结构、药动学、临床研究、用法用量、药物相互作用、药物安全性及不良反应等方面进行综述.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)012【总页数】4页(P1430-1433)【关键词】血管紧张素Ⅱ;脓毒性休克;分布性休克;低血压【作者】李艳娇;董雷;韩腾飞;陶娌娜【作者单位】吉林大学第一医院药学部,长春130021;吉林大学第一医院药学部,长春130021;吉林大学药学院,长春130021;吉林大学第一医院药学部,长春130021【正文语种】中文0 引言低血压(Hypotension)是指体循环动脉压力低于正常的状态。

休克是血压迅速下降导致重要脏器组织中的微循环灌流不足、代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。

严重休克常常与低血压相关[1]，需要血管升压药维持平均动脉压(Mean artery pressure，MAP)为65 mmHg。

血管扩张性休克是最常见的休克类型，而脓毒性休克是最常见的血管扩张性休克。

研究显示，脓毒症患者占所有重症监护病房(ICU)入院人数的30%[2]，死亡率高达40%～50%[3]。

目前，临床常用的治疗血管扩张性休克的升压药是肾上腺素能药物，包括去甲肾上腺素(Noradrenaline，NE)和肾上腺素[4]。

但由于其治疗窗较窄，过量使用会引起多种并发症，因此，添加具有不同作用机制的另一种血管升压药可能有助于减少这种并发症。

血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)静脉注射液是La Jolla制药公司开发的治疗重症低血压新药，于2017年12月21日经美国食品药品管理局(FDA)优先审批程序批准，用于成人治疗因脓毒性休克或其他分布性休克引起的严重低血压。

肺动脉高压合并右心衰诊疗原则

肺动脉高压合并右心衰诊疗原则右心室功能及其与肺循环的耦合是肺动脉高压（PAH）患者症状和预后的主要决定因素。

为了维持足够的心输出量，右心室必须通过增强收缩力，增加容积来适当增加后负荷。

近期研究证实，多种PAH预后相关的指标均与右心室功能相关。

基线时有利的右心室重构和随访期间的右心室反向重构与更好地PAH 预后相关。

当肺动脉高压合并右心衰时，患者的预后更差。

在这种情况下，应如何进行诊疗，本文对此进行了汇总。

PAH患者的心脏结构变化在严重PAH患者中，四个心腔的形状和大小均会受到影响。

当右心房和心室显著增大时，左心房和心室将缩小。

在慢性PAH患者中，右心室肥厚，室壁厚度可超过5mm。

随着疾病的进展，右心房大小增加，从而导致三尖瓣的结构和功能发生显著变化，可表现为瓣叶粘连、明显反流等。

严重患者可表现为充血性心衰、液体潴留和颈静脉压力升高。

在PAH患者中，右心室将发生复杂的形状改变、心肌变薄等（图1），但整体和局部右心室功能量化仍具有一定的挑战性。

PAH患者该如何进行右心功能评估？1.CT虽然胸部CT扫描是心脏成像的理想选择，但通常腹部扫描可清楚地显示右心室扩大。

回顾存档的CT图像有助于区分急性和慢性病理。

CT检查结果可包含以下内容：➤RV/LV直径比＞1，提示右心室扩大；➤肺动脉扩张至较主动脉更大，提示慢性PAH；➤造影剂反流到下腔静脉和肝静脉提示右心室功能不全（类似于Kussmaul征，右心室无法承受额外的前负荷）。

2.超声心动图超声心动图可提供心脏结构和血流动力学相关的许多信息。

➤右室扩张在剑突下四腔心切面（Subcostal four Chamber View, S4C）中可更好地评估右心室扩张：✎正常：RV小于LV的约60%；✎中度RV扩张：RV约为LV大小的60%-100%；✎严重RV扩张：RV＞LV。

➤RV室间隔变平（D征）✎舒张期D征表明容量超负荷；✎收缩期D征表明压力超负荷（即肺动脉高压）；✎整个心动周期D征表明容量+压力超负荷，可见于晚期PAH患者。