胆囊癌并出血伴血凝块致梗阻性黄疸(附1例报告)

第 ４ ６卷
第 ３期
青 岛 大 学 医 学 院 学 报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭ Ｉ ＥＤＩ ＮＡＥ ＮＧＤＡＯ ＮＩ ＡＥ Ｍ ＣＩ ＱＩ Ｕ ＶＥＲＳ ＴＡＴＩ Ｉ Ｓ
Ｖ０ ． ６，Ｎｏ ３ 【４ ．
２１ ０ ０年 ６月
Ｊ ｎｅ ２ １ ｕ ００
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ２４ ８ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ４ ８ ２ １ ． ３ ０ ７
病 人 ， ， ９岁 ， 上 腹 饱 胀 不 适 １年 余 ， 重 伴 疼 痛 、 女 ６ 因 加 皮 肤 巩 膜 黄 染 １ ０ｄ于 ２ ０ ０ ９年 １ 月 ７日入 院 。病 人 １年 前 １ 无 明显 诱 因 出现 上 腹 饱 胀 不 适 ， 右 上 腹 为 著 ， 后 加 重 ， 以 餐 当 地 医 院 Ｂ超 检 查 示 “ 囊 息 肉” 未 予 特 殊 处 理 。１ 上 述 胆 ， ０ｄ前 症 状 加 重 伴 疼 痛 、 心 、 肤 巩 膜 黄 染 收 住 院 。 既 往 冠 心 病 恶 皮
断 困难 ， 后 差 ， 预 尤其 伴 有 梗 阻性 黄 疸 的病 人 ， 后 更 差 预 性黄疸的病人 ， 报告如下 。 现
１ 临 床 资 料
。
２ 讨
论
我 们 在 临 床 工作 中 遇 到 １ 胆 囊 癌 并 出 血 伴 血 凝 块 致 梗 阻 例
原 发 性 胆 囊 癌 起 病 隐 匿 ， 特 异 性 的 临 床 症 状 ， 明 确 无 在 诊 断 时 多 已 属 中 晚 期 ， 去 外 科 手 术 的 机 会 ， 后 很 差 。 影 失 预 响病 人 预 后 的 因 素 主 要 是 病 理 分 期 ， 此 只有 早 期 发 现 、 因 早 期 诊 断 和 及 时 手术 治 疗 才 能 取 得 较 好 的 疗 效 。 目前 常 用 和
期扫描轻度强化 ， 内外胆管 未见 明显扩 张。入院诊 断 ： 肝 胆 动 脉 支 架 植 入 术 冠 高 冠 后 。人 院 后 积 极 完 善术 前检 查 ， 查 Ｂ超 示 胆 囊 颈 体 部 腔 内 复 见 一 ４ ３ｃ ． ｍ×２ ９ｃ 等 回声 结 节 ， 缘不 规 则 ， 应 的胆 囊 ． ｍ 边 对 壁 增 厚 ， 节 似 向胆 囊 管 方 向 延 伸 ， 向后 突压 肝 门 区 结 构 ， 结 并 ｃ Ｉ 示 其 动 脉 血 供 较 丰 富 ， ：３ ． ２ｃ ｓ Ｒ ： ． ８ ＤＦ 显 ＶＳ １ ５ ２ ｍ／ ， Ｉ０ ７ ；
另 于胆 囊 体前 壁见 一 直 径 １ ７ ｃ 等 回 声 结 节 ， 底 较 宽 ， ． ｍ 基 局
了术 前 的 诊 断 ， 瘤 位 于 胆 囊 颈 部 腔 内 ， 近 胆 囊 床 ， 未 侵 肿 靠 但
透 胆 囊 浆 膜 层 及胆 囊 床 肝 组 织 ， 见 淋 巴结 大 ， 于 Ｎ ＶＩ 未 属 Ｅ Ｎ Ⅱ期 胆 囊 癌 ， 见 的 是 肿 瘤 破 裂 出 血 并 流 至 胆 总 管 下 端 ， 罕 形 成 血 凝 块 造 成 胆 总 管 梗 阻 出 现 黄疸 。 值 得 注 意 的 是 本 病 例 上腹 Ｃ 资料与病人的临床表现及术 中探查结果不 相符 ， Ｔ 上
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经验 介绍 ・
例 胆 囊癌 并 出血 伴 血 凝块 致梗 阻性 黄 疸 （ １ 报 告 ） 附
张宪祥 。 炳远 ， 云 ， 张 卢 孙传 东 ， 伟 ， 赵 胡继 霖
（ 岛 大 学 医 学 院 附属 医 院普 外 二 科 ，山 东 青 岛 ２ ６ ０ ） 青 ６ ０ ３
原 发 性 胆囊 癌是 胆道 系统 中最 常见 的恶 性 肿 瘤 ， 期 诊 早
病史 ２ Ｏ年 ， 前行 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 ， 直 服 用 阿 司 匹 ５年 一 林 、 ｒａｉ （ 法 林 ） 药 物 ； 血 压 史 １ Ｗａ ｆ ｎ 华 ｒ 等 高 Ｏ余 年 。查 体 示 腹 平 坦 ， 见 胃肠 型及 蠕 动 波 ， 肌 软 ， 上 腹 深 压 痛 ， 反 跳 未 腹 右 无 痛 ， 脾肋 下 未 触及 ， 肝 ＭＵＲ ＨＹ 征 阴 性 。２ ０ Ｐ ０ ９年 １ １月 ４日 行上腹 增强 Ｃ 扫描 ， 胆囊 颈部一 类圆形 团块状 组织影 ， Ｔ 示 大 小 约 ３ ｃ ×３ ｃ ｌ形 态 较 规 则 ， 界 较 清 ， 度 较 均 匀 ， ｒ ｎ ｒ ， ｆ 边 密 三
敏 感 的影 像 学 检 查 手 段 首 推 Ｂ超 ， 次 为 Ｃ 二 者 各 有 特 其 Ｔ，
点 ， 相 互 配 合 以提 高 诊 断 的准 确 率 。 以手 术 切 除 为 主 的综 可 合 疗 法 是 目前 治疗 原 发 性 胆 囊 癌 的 最 佳 选 择 ， 于 手 术 方 式 关 的选 择 存 在 新 旧观 念 的差 异 ， 统 观 念 认 为 ， ＮＥ Ｎ Ｉ、 传 对 ＶＩ Ⅱ期 胆 囊 癌 只需 做 单 纯 胆 囊 切 除 术 ， 第 Ⅲ期 者 则 需 加 作 肝 对 脏 楔 形 切 除 和 区域 淋 巴 结 清 扫 术 ， Ⅳ 、 第 Ｖ期 病 人 已无 手 术 价 值 。但 是 随 着 对 胆 囊 癌 的临 床 实 践 和 其 转 移 方 式 的 深 入 研究 ， 手术 方 式 有 了 新 的转 变 ， 在 的 观 念 倾 向 于 对 局 限 于 现 胆 囊 黏 膜 层 者 （Ｉ期 ） ，可 只 行 单 纯 胆 囊 切 除 术 ； 侵 及 肌 对 层 、 囊 壁 全 层 及 有 胆 囊 淋 巴 结转 移 者 （ 胆 Ⅱ～ Ⅳ期 ） ，则 行 胆 囊 、 分 肝 组 织 （ 囊 床 ３ ５ｃ 的 无 瘤 肝 组 织 ）楔 形 切 除 部 胆 ～ ｍ 和 局 部 淋 巴结 清 扫 术 （ 胆 囊 癌 根 治 术 ） 即 。局 部 淋 巴 结 清 扫 包括清除胆囊三角 区、 总 管、 胆 十二 指 肠 及 胰 头 后 方 的淋 巴 结 。 对第 Ⅳ 、 Ｖ期 者 可 行 扩 大 的根 治性 切 除术 本病 例术 前 诊 断 胆 囊 癌 基 本 明 确 ， 中探 查 的结 果 证 实 术