血液一般检查
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一、红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定 ➢ RBC与Hb的形成（略） ➢ RBC与Hb的参考范围：
成年男性: 成年女性: 婴幼儿:
RBC (4.0-5.5) 1012/L (3.5-5.0) 1012/L (6.0-7.0) 1012/L
Hb 120-160g/L
110-150g/L
均红细胞血红蛋白浓度) ➢ RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积
分布宽度) ➢ RET：Reticulocyte(网织红细胞)
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检查指标的英文缩写解释
➢ DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数) ➢ PLT：platelet(血小板) ➢ MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积) ➢ Pct：plateletcrit(血小板比积) ➢ PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布
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临床意义
Clinical significance
1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血液中
RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上 分相对和绝对两大类：
➢ 相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从 而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。
多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗 大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等
第一章 血液检查
Examination of Hematology
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第一节 血液的一般检查
General examination of blood
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复习（Review）
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(三)红细胞形态学改变
1．大小异常 (3) 巨红细胞：直径大于 15μm 。常见于叶酸和 ( 或 ) 维生 素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。常呈椭圆形，内含血 红蛋白量高，中央淡染区常消失。 (4)红细胞大小不均：红细胞直径相差一倍以上。反映骨 髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫 血、溶血性贫血、失血性贫血等达中度以上时，均可见 某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞性贫血时尤 为明显。
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绝对性增多
(2)真性红细胞增多症： 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖 性疾病，是多能造血干细胞受累所致。 其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7~10) ＊1012/L，Hb达180一240g／L，全身总血容量 增加，白细胞和血小板也不同程度增多。 属慢性和良性增生，但具有潜在恶性趋向，部分 病例可转变为白血病。
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(二)红细胞及血红蛋白减少
单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红 细胞比积低于参考值低限，称为贫血。成年男性 血红蛋白＜120g/L，成年女性＜110g／L，即可 认为有贫血。 根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级： 轻度：血红蛋白120 or 110g／L 至90g／L 中度：90～60g/L；重度：60～30g／L； 极重度：＜30g/L。
红细胞数
(4.0~5.5)*1012/L(400~550万/mm3) (3.5~5.0)*1012/L(350~500万/mm3) (6.0~7.0)*1012/L(600~700万/mm3)
血红蛋白 成年男性： 120~160g/L(12~16g/d1) 成年女性： 110~150g/L(11~15g/d1) 新生儿 ： 170~200g/L(17~20g/d1)
血液一般检查
6.红细胞检查 –各种参数
（二）红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的RBC、HGB 、Hct三项测得值 经计算可得出RBC的三项平均值参数（如下表所示） 红细胞平均值参数 MCV MCH MCHC （平均RBC容积） （平均RBC的HGB量）（平均RBC的HGB浓度） 概 念 平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含 体积（fl） 血红蛋白量（pg） 血红蛋白浓度（g/L） 参考值 80~100 fl 26~32pg 310 ~ 350 g/L （31% ~ 35%）
【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新红细胞。 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
珠蛋白 参与再造血 衰亡红细胞 铁 胆色素 参与胆红素代谢
EPO
红细胞的组要功能是通过HB实现的。RBC有交换和携带气体的功能。 HB:是微红色胶体样的呼吸载体 1. HB组成 = 珠蛋白（1分子） + 亚铁血红素（4分子） 2. RBC及HB生成调节的有关因素（重点了解） ■ 促红细胞生成素EPO--肾脏和肝脏分泌的激素样物质 ■ 激素(睾丸酮)--男性比女性多 ■ 维生素B12 (VB12) 及叶酸—影响细胞分裂 ■ 铁（Fe ） ■ RBC自身调节
3.红细胞检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ--（临床意义）
■ 临床意义 RBC、HGB、Hct 三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义 1. 红细胞及血红蛋白减少 生理性↓： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性↓： （1）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） RBC及HB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血） RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸—DNA合成障碍） （2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）
血液质量检查内容
血液质量检查内容
血液质量检查是一项常规的体检项目，其检查内容包括以下几个方面：
1. 血常规检查：此项检查是评估血液成分的重要指标，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标。
2. 血型鉴定：血型是指人体血液中的血型抗原、血型抗体和血清学试验结果，是血液质量检查中必不可少的一项内容。
3. 血糖水平检查：该项检查是评估人体能量代谢的重要指标，可检测血液中的葡萄糖水平，评估患者的胰岛功能和糖尿病风险。
4. 肝功能检查：该项检查是评估肝脏健康状况的重要指标，包括肝酶、胆红素、蛋白质等指标。
5. 肾功能检查：该项检查是评估肾脏健康状况的重要指标，包括尿素氮、肌酐等指标。
6. 血脂水平检查：该项检查是评估血液中脂质代谢的重要指标，包括胆固醇、甘油三酯等指标。
7. 感染性疾病筛查：该项检查可检测人体是否感染了一些病原体，包括病毒、细菌等。
总之，血液质量检查内容的全面性和准确性与个体健康状况密切相关，建议每年进行一次血液质量检查。
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血液一般检验
血液一般检验一、选择题（一）、A1型题（标准型）1. 红细胞从骨髓释放入血后的平均寿命约为：A. 50天B. 80天C. 100天D. 120天E. 150天2. 血液的pH值是：A. ~B. ~C. ~D. ~E. ~3. 以N表示五个中方格内红细胞总数，则红细胞显微镜计数法的计算式应为：A. N×5×10×104×200B. N×5×10×105×200C. N×25/5×10×106×200D. N×5/25×10×106×200E. N×25×10×106×2004. 正常成人红细胞中90%以上的血红蛋白是：A. HbAB. HbA2C. HbFD. SHbE. HbH5. 血红蛋白测定的参考方法：A. 沙利法B. 氰化高铁血红蛋白法C. 叠氮高铁血红蛋白法D. 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法E. 碱羟血红蛋白测定法6. 国内推荐哪种方法作为血红蛋白测定的次选方法：A. 沙利法B. 血气分析法C. 叠氮高铁血红蛋白法D. 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法E. 碱羟血红蛋白测定法7. 血红蛋白测定法中基本淘汰的是：A. 沙利法B. 血气分析法C. 叠氮高铁血红蛋白法D. 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法E. 碱羟血红蛋白测定法8. HiCN法测定血红蛋白所用波长：A. 500nmB. 530nmC. 540nmD. 560nmE. 570nm9. 血液分析仪和血红蛋白测定仪多采用哪一波长测定血红蛋白：A. 500nmB. 540nmC. 560nmD. 575nmE. 600nm10. 测定Hb时，静脉血比毛细管血的结果：A. 低10~15%B. 高10~15%C. 基本相符D. 低5~10%E. 高5~10%11. 下列何种物质被认为是最强烈有力的促红细胞缗钱状聚集的物质：A. 胆固醇B. 纤维蛋白原C. α-球蛋白D. γ-球蛋白E. β-球蛋白12. 血涂片中成熟红细胞常呈缗钱状排列的疾病是：A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿B. 多发性骨髓瘤C. 遗传性球形红细胞增多症D. 慢性粒细胞白血病E. 再生障碍性贫血13. 外周血出现多色性红细胞增多，表明骨髓造血功能：A. 正常B. 活跃C. 低下D. 重度低下E. 以上均不是14. 双形性贫血最常见于：A. 溶血性贫血B. 急性失血C. 巨幼细胞贫血D. 铁粒幼细胞性贫血E. 珠蛋白生成障碍性贫血15. 高渗溶液中红细胞的形态为：A. 影红细胞B. 口形细胞C. 锯齿状红细胞D. 球形细胞E. 椭圆形细胞16. 嗜碱性点彩红细胞形成的原因为：A. 脂蛋白变性B. 胞浆内残留的DNA变性C. 胞浆内残留的RNA变性D. 核碎裂或溶解后的残余物E. 纺锤体的残余物17. 铅中毒时，血中哪种细胞明显增加：A. 嗜碱性点彩红细胞B. 有核红细胞C. 泪滴形细胞D. 多色性红细胞E. 镰形细胞18. 成人外周血涂片出现有核红细胞最常见于：A. 缺铁性贫血B. 再生障碍性贫血C. 溶血性贫血D. 铅中毒E. 地中海贫血19. 小细胞低色素性红细胞最常见于：A. 缺铁性贫血B. 珠蛋白生成障碍性贫血C. 再生障碍性贫血D. 急性溶血性贫血E. 铁粒幼细胞贫血20. 红细胞数降低的程度比血红蛋白更显著，最可能的诊断是：A. 缺铁性贫血B. 溶血C. 失血D. 再生障碍性贫血E. 巨幼红细胞贫血21. WHO认定血细胞比容测定首选的常规方法为：A. 微量离心法B. 温氏法C. 折射计法D. 粘度法E. 放射性核素法22. ISCH认定血细胞比容测定的参考方法为：A. 放射性核素法B. 温氏法C. 粘度法D. 比重测定法E. 折射计法23. 血细胞比容测定法中趋于淘汰的是：A. 血液分析仪法B. 温氏法C. 粘度法D. 比重测定法E. 折射计法24. 单位fl相当于：A. 10-6LB. 10-9LC. 10-12LD. 10-15LE. 10-18L25. 单位pg相当于：A. 10-6gB. 10-9gC. 10-12gD. 10-15gE. 10-18g26. 某患者MCH为15pg，MCV为70fl，MCHC为214g/L，其可能为：A. 正常B. 正细胞贫血C. 大细胞贫血D. 单纯小细胞贫血E. 小细胞低色素贫血27. 关于红细胞平均值的叙述下列哪项正确：A. 红细胞平均值正常，提示红细胞形态无改变B. 贫血时红细胞平均值可能在正常范围C. MCV小于正常，MCH小于正常，其MCHC必小于正常D. MCV大于正常，MCH大于正常，其MCHC必大于正常E. MCV、MCH、MCHC三者之间无联系28. 红细胞为×1012/L，Hct为，Hb为130g/L，MCV为：A.B.C. 87flD. 115flE. 325fl29. 正常成人红细胞体积分布宽度参考值范围：A. ~%B. ~%C. ~%D. ~%E. ~%30. RDW常用下列哪项表示：A. 标准误B. 变异系数C. 均数D. 误差E. 偏差31. RDW增大表明红细胞：A. 体积增大B. 体积减小C. 体积大小不均一D. 形态异常E. 以上都不是32. 显微镜计数法成人网织红细胞绝对值的参考范围：A. (25~75)×109/LB. (20~70)×109/LC. (200~250)×109/LD. (100~150)×109/LE. (10~25)×109/L33. Miller窥盘小方格内计数的红细胞总数是500个，大方格内（含小方格面积）计数的网织红细胞总数是180个，网织红细胞是：A.B.C.D.E.34. 下列疾病中网织红细胞升高最显著的是：A. 巨幼红细胞贫血B. 急性苯中毒C. 反复输血D. 急性溶血E. 地中海贫血35. 贫血伴轻度黄疸，网织红细胞计数>，最可能的诊断是：A. 再生障碍性贫血B. 地中海贫血C. 脾功能亢进D. 急性白血病E. 溶血性贫血36. 目前血沉测定首选的方法：A. 库氏法B. 温氏法C. 潘氏法D. 赖氏法E. 魏氏法37. 血沉测定时，血液与抗凝剂的比例：A. 4:1B. 5:1C. 3:2D. 2:1E. 3:138. 关于血沉的叙述，下列哪项是正确的：A. 红细胞越大越薄，血沉加快B. 心绞痛，血沉加快C. 红细胞增多症，血沉加快D. 免疫球蛋白增高，血沉减慢E. 高胆固醇血症，血沉减慢39. 计数池四角4个大方格内的白细胞数分别为37、39、40、41，则白细胞数为：A. ×109/LB. ×109/LC. ×109/LD. ×109/LE. ×109/L40. 白细胞形态检查中描述正确的是：A. 吉姆萨染色法对细胞核、寄生虫着色效果好，胞质和中性粒细胞着色较差B. 仪器法和手工法能提供白细胞形态改变的直接信息C. 正常血涂片常见到浆细胞和退化变性的白细胞D. 瑞氏染色和吉氏染色不能混合染色E. 毒性指数=有中毒颗粒的中性粒细胞数/所计数的白细胞数41. 关于白细胞在血涂片中的分布情况描述正确的是：A. 淋巴细胞多位于涂片的边缘B. 嗜碱性粒细胞多位于涂片的尾部C. 幼稚细胞多位于涂片的体部D. 中性粒细胞多位于涂片的头部E. 单核细胞多位于涂片的尾部和两侧42. 白细胞分类计数时应选择血涂片哪一部位进行有序的镜检：A. 头部B. 体部C. 尾部D. 边缘E. 体尾交界43. 白细胞计数稀释液常用：A. Hayem液B. 稀乙酸溶液C. 丙酮-伊红稀释液D. 生理盐水E. 1%甲醛的生理盐水44. 中性粒细胞升高的疾病常见于：A. 流感B. 伤寒C. 系统性红斑狼疮D. 心肌梗塞E. 疟疾45. 正常人血涂片中中性粒细胞核分叶最为多见的是：A. 杆状核B. 二叶C. 三叶D. 四叶E. 五叶46. 疾病进行期突然出现中性粒细胞核象右移，常表示：A. 预后不良B. 预后良好C. 机体抵抗力好D. 骨髓造血功能旺盛E. 有严重感染47. 退行性核左移提示：A. 机体的反应性强B. 骨髓造血功能旺盛C. 骨髓造血功能减低D. 感染程度较轻E. 预后良好48. 中性粒细胞胞核与胞质发育不平衡的表现：A. 中毒颗粒B. 空泡C. Döhle小体D. 棒状小体E. 染色质小体49. 中性粒细胞出现空泡，提示：A. 细胞衰老B. 细胞发生吞噬现象C. 细胞核与胞质发育不平衡D. 细胞分裂E. 细胞融合50. 白细胞11×109/L，淋巴细胞，异型淋巴细胞，最可能的诊断为：A. 传染性单核细胞增多症B. 上呼吸道感染C. 急性淋巴细胞白血病D. 慢性淋巴细胞白血病E. 扁桃体炎51. 放射线损伤引起白细胞中哪类细胞的形态和数量改变最为明显：A. 中性粒细胞B. 嗜酸性粒细胞C. 嗜碱性粒细胞D. 单核细胞E. 淋巴细胞52. 长期应用肾上腺皮质激素，会导致：A. 中性粒细胞减低B. 嗜酸性粒细胞减低C. 红细胞减低D. 淋巴细胞升高E. 以上都不是53. 火焰状浆细胞形成原因：A. 核蛋白体凝集物溶解B. 内质网充满球蛋白C. 脂肪变性D. 粘蛋白凝集物E. 内质网分泌球蛋白受阻54. 在电阻抗型血液分析仪中，哪项与脉冲振幅成正比：A. 细胞的移动速度B. 细胞的数量C. 细胞的体积D. 细胞的比密E. 以上均不是55. 电阻抗型血液分析仪依据哪项对白细胞进行分类：A. 白细胞的移动速度B. 白细胞自身的体积C. 白细胞的比密D. 加入溶血素后白细胞的体积E. 白细胞胞浆内颗粒的大小56. 血细胞过氧化物酶活性最高者为：A. 中性粒细胞B. 嗜酸性粒细胞C. 嗜碱性粒细胞D. 淋巴细胞E. 单核细胞57. 正常红细胞直方图主峰的分布区域：A. 50~125flB. 50~200flC. 36~360flD. 35~95flE. 125~200fl58. 正常红细胞直方图中，大红细胞和网织红细胞分布于：A. 50~125flB. 50~200flC. 36~360flD. 35~95flE. 125~200fl59. 血小板直方图右侧呈脱尾状，MCV低于正常，最有可能的是：A. 红细胞碎片B. 血小板聚集C. 小红细胞干扰D. 大血小板增多E. 小血小板增多60. 血小板减低，MPV增高，提示：A. 骨髓受抑制B. 骨髓病变C. 骨髓造血功能衰竭D. 血小板分布异常E. 骨髓正常，但外周血血小板破坏过多（二）、A1型题（否定型）1. 哪项不是衰老红细胞所具有的特征：A. 细胞内酶活性降低B. 变形性降低C. 脆性增加D. 易被脾“阻滞”E. 红细胞膜表面所带负电荷增多，细胞间排斥效应增强2. 不能促进红细胞生成的是：A. 雌激素B. 肾上腺素C. 红细胞生成素D. 糖皮质激素E. 雄激素3. 有关改良牛鲍氏计数板的描述错误的是：A. 通过H型沟槽分割为两个相同的计数池B. 每个池分为9个大方格C. 盖玻片与计数池之间距离为D. 每个大方格的面积为1mm2E. 中央大方格又用双线分为25个中方格4. 氰化高铁血红蛋白测定法不能将哪种血红蛋白转化为HiCN：A. HbO2B. HbredC. SHbD. HbCOE. 以上都不是5. 下列有关Hb的叙述不正确的是：A. 影响Hb合成的激素为红细胞生成素和雌激素B. Hb是一种含色素辅基的结合蛋白质C. 组成Hb的多肽链分为α和β两大类D. 铁原子只有处于亚铁状态才能与O2结合E. Hb分布靠近红细胞膜处最高，越往细胞中央越少6. 有关血红蛋白测定哪项不正确：A. 多参数血细胞分析仪要经过HiCN标准液校正后才能进行Hb测定B. 十二烷基硫酸钠测定法是次选方法，能有效转化SHbC. 十二烷基硫酸钠测定法不能用吸光度A值直接计算Hb浓度D. 叠氮高铁血红蛋白试剂有公害问题E. HiCN法需定期检查K值7. 正常人外周血涂片中不可能见到：A. 裂红细胞B. 新月形红细胞C. 泪滴形细胞D. 口形细胞E. 椭圆形细胞8. 关于有核红细胞错误的说法是：A. 幼稚细胞B. 1周之内婴幼儿的血涂片中可见少量C. 脾切除后，少量有核红细胞进入外周血D. 红细胞破坏后，外周血出现有核红细胞，说明骨髓增生减低E. 最常见于各种溶血性贫血9. 红细胞中不能找到哪种病原体：A. 间日疟环状体B. 三日疟环状体C. 恶性疟环状体D. 三日疟裂殖体E. 恶性疟裂殖体10. 对血细胞比容叙述错误的是：A. 血液分析仪中Hct＝红细胞计数×红细胞平均体积B. 贫血时Hct减低C. 抗凝血自然沉降后红细胞在全血中所占体积的比值D. 临床可以根据Hct决定是否输液E. 手工法作为仪器的参考方法11. 对红细胞平均指数描述不正确的是：A. 高脂血症或白细胞增多症使MCH假性增高B. 仪器法3个平均指数都是间接算出C. 各类患者红细胞平均指数相当稳定D. 可应用于血液分析仪的质量控制E. 作为贫血的形态学分类依据12. 对巨幼细胞性贫血的描述哪项错误：A. 最常见于叶酸及VitB12缺乏B. 易见豪焦小体、卡波氏环C. MCV、RDW增高D. 分叶过多的中性粒细胞有助于诊断E. 低色素性红细胞多见13. 再生障碍性贫血血细胞改变不正确的是：A. 红细胞、白细胞和血小板均减低B. 网织红细胞减少C. RDW增大D. 退行性核左移E. 正细胞贫血14. 下列哪项在瑞氏染色血片中不可能见到：A. 异型淋巴细胞B. 点彩红细胞C. 幼稚细胞D. 网织红细胞E. 以上都不是15. 下述有关网织红细胞概念，错误的是：A. 属于尚未完全成熟的红细胞B. 胞质内残存嗜碱性物质RNAC. 骨髓中数量比外周血高D. 网状结构越多，表示细胞越幼稚E. Ⅵ级是指红细胞内几乎被网织物充满16. 网织红细胞测定的临床意义中，不正确的叙述是：A. 观察贫血疗效B. 判断骨髓红细胞造血情况C. 鉴别诊断贫血的初筛指标D. 监测骨髓移植后造血功能恢复状况E. 反映红细胞的功能17. 下列哪种情况红细胞沉降率不会加快：A. 室温>25℃B. 标本溶血C. 血沉管倾斜D. 抗凝剂浓度增加E. 以上都不是18. ESR不加快的疾病是：A. 恶性肿瘤B. 活动性肺结核C. 盆腔炎性包块D. 多发性骨髓瘤E. 真性红细胞增多症19. 血沉测定的意义中，错误的观点是：A. 常规项目，但缺乏特异性B. 判断疾病是否活动的指标C. 动态血沉对了解疾病发展有重要意义D. 能作为健康人群的筛查E. 血沉正常不能排除肿瘤或其他恶性疾病20. 血液检验中，下列哪一项指标的参考值无性别差异：A. 红细胞计数B. 白细胞计数C. 血红蛋白测定D. 血细胞比容E. 血沉21. 有关瑞氏染色的叙述哪项是错误的：A. 染色时间与细胞多少、室温有关B. 可以复染C. 冲洗时应先倒掉染液后再以流水冲洗D. 血片着色偏红时应适当调高缓冲液pH值E. 瑞氏染色和吉氏染色能混合染色22. NCCLS使用的白细胞分类计数参考方法中不包括：A. 人工制备血涂片B. EDTA-K3抗凝的静脉血C. Romanowaky染色液D. 油镜下计数100个白细胞E. “城墙式”移动血涂片23.有关中性粒细胞变化的叙述，错误的是：A. 病毒感染时，总数常正常或轻度降低B. 早晨较高，下午较低C. 运动、疼痛、情绪激动时升高D. 妊娠、分娩升高E. 出生后第6~9天和4~5岁两阶段与淋巴细胞数大致相等24. 类白血病反应不具有的特征是：A. 有明确的病因B. 白细胞大多<100×109/LC. 以中性粒细胞增多为主D. 可见各阶段的粒细胞，并伴有嗜酸性粒细胞增多E. 常伴中性粒细胞中毒性改变25. 中性粒细胞核象变化中错误的是：A. 核左移表明造血功能旺盛B. 5叶以上核>为核象右移C. 白细胞总数升高，杆状核粒细胞>，表示有严重感染D. 炎症恢复期可见一过性核象右移E. 核象右移时，常伴有白细胞总数减少26. 中性粒细胞不升高的是：A. 大面积烧伤B. 急性溶血C. 恶性肿瘤D. 胆囊炎E. 电离辐射27. 不引起核左移的疾病：A. 恶性贫血B. 急性化脓性感染C. 急性溶血D. 粒细胞白血病E. 急性中毒28. 不属于中性粒细胞中毒改变的是：A. 大小不均B. 空泡C. 中毒颗粒D. 豪焦小体E. Döhle小体29. 白血病患者外周血涂片中白细胞胞质不出现棒状小体的是：A. 急性淋巴细胞白血病B. 急性单核细胞白血病C. 急性粒细胞白血病D. 颗粒增多的早幼粒细胞白血病E. 以上都不是30. 淋巴细胞不增高的疾病是：A. 流行性腮腺炎B. 传染性淋巴细胞增多症C. 结核D. 淋巴细胞性白血病E. 严重化脓性感染31. 下列疾病中外周血涂片不易出现浆细胞的是：A. 多发性骨髓瘤B. IgA型骨髓瘤C. 传染性单核细胞增多症D. 反应性浆细胞增多症E. 胰腺炎32. 嗜酸性粒细胞不升高的疾病：A. 支气管哮喘B. 猩红热C. 伤寒D. 慢性粒细胞白血病E. 血吸虫33. 白细胞稀释液不能破坏的细胞是：A. 网织红细胞B. 有核红细胞C. 正常成熟红细胞D. 小红细胞E. 大红细胞34. 对VCS法检测原理理解错误的是：A. 白细胞形态完全与体内状态相同B. 体积相同，但性质不同的细胞群无法区分C. 利用电阻抗原理测定细胞体积D. 应用电导性技术测量细胞内部结构E. 光散射技术可区分粒细胞类型35. 关于血液分析仪检测血小板的错误观点是：A. 电阻抗型易受大血小板和非血小板颗粒的干扰B. 光散射型血小板计数准确性较高C. 光散射型中血小板的折射系数比红细胞高D. 高角度光散射检测细胞折射指数E. 低角度光散射测量细胞大小36. 三分群白细胞直方图上，中间细胞区不包括哪类细胞：A. 单核细胞B. 中性粒细胞C. 嗜酸性粒细胞D. 嗜碱性粒细胞E. 幼稚细胞37. 白细胞直方图中淋巴细胞左侧区域异常，最不可能的原因是：A. 血小板聚集B. 异型淋巴细胞C. 巨大血小板D. 有核红细胞E. 脂类颗粒38. 血小板不减少的疾病是：A. 慢性粒细胞白血病B. 脾功能亢进C. 再生障碍性贫血D. 急性白血病E. 弥漫性血管内凝血39. 红细胞直方图不出现两个细胞峰的是：A. 铁粒幼细胞性贫血B. 巨幼细胞性贫血治疗初期C. 缺铁性贫血治疗有效D. 轻型珠蛋白生成障碍性贫血E. 以上都不是40. MPV变化的临床意义中不正确的是：A. MPV减低，有出血倾向B. 白血病缓解期MPV增高C. 反应性血小板增多症，MPV减低D. MPV越小，骨髓受抑越严重E. MPV持续低，说明感染未控制（三）、B1型题（配伍题）问题1～3A. 瑞氏染色B. 碱性亚甲基蓝染色C. 煌焦油蓝染色D. 墨汁染色E. 抗酸染色1. 白细胞分类：2. 结核杆菌：3. 网织红细胞：问题4～6A. ~×1012/LB. ~×1012/LC. ~×1012/LD. ~×1012/LE. ~×1012/L4. 成年男性红细胞计数参考值：5. 成年女性红细胞计数参考值：6. 新生儿红细胞计数参考值：问题7～9A. 80~92flB. 80~100flC. 27~34pgD 27~31pgE 320~360g/L7. 血细胞分析仪MCV参考值：8. 血细胞分析仪MCH参考值：9. 血细胞分析仪MCHC参考值：问题10～13A. 球形红细胞B. 裂红细胞C. 镰形红细胞D. 口形红细胞E. 棘形红细胞10. 自身免疫溶血性贫血易见到：11. 弥漫性血管内凝血易见到：12. 红细胞含HbS易见到：13. β-脂蛋白缺乏症易见到：问题14～17A. 红细胞丢失过多B. 红细胞寿命缩短C. 造血原料不足D. 骨髓造血功能减退E. 神经、体液调节异常14. 消化性溃疡：15. 遗传性球形细胞增多症：16. 铁粒幼细胞贫血：17. 蚕豆病：问题18～21A. MCV正常，RDW增高B. MCV增大，RDW正常C. MCV，RDW均正常D. MCV，RDW均增高E. MCV减少，RDW增高18. 铁粒幼细胞贫血：19. 再生障碍性贫血：20. 巨幼细胞性贫血：21. 缺铁性贫血：问题22～25A. 脂蛋白变性B. 脂肪变性C. 胞浆内残留的RNA变性D 核碎裂或溶解后的残余物E 异常溶酶体22. 豪焦小体：23. 卡波氏环：24. Chediask-Higashi畸形：25. 中性粒细胞空泡变性：问题26～29A. ~B. ~C. ~D. ~E. ~26. 成人中性杆状核粒细胞：27. 成人嗜酸性粒细胞：28. 成人嗜碱性粒细胞：29. 成人单核细胞：问题30～32A. Howell-Jolly’s bodyB. Auer bodyC. Döhle bodyD. Russell bodyE. Cabot ring30. 急性粒细胞白血病：31. 严重感染：32. 多发性骨髓瘤：问题33～36A. PCVB. MPVC. RET#D. HDWrE. MONO%33. 血小板平均体积：34. 血细胞比容：35. 网织红细胞血红蛋白分布宽度：36. 单核细胞百分率：问题37～4037. 缺铁性贫血：38. 铁粒幼细胞性贫血：39.40. 轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血：二、填空题1. 红细胞计数医学决定水平________________，应采取相应治疗措施；_______________为诊断贫血的界限；_________________应考虑输血。
检验科血液室检验项目
检验科血液室检验项目
血液室是临床检验科中非常重要的部分，它负责进行各种血液
检验项目，以帮助医生诊断疾病、监测治疗进展和评估患者的健康
状况。
血液检验项目涉及到多个方面，包括但不限于血液成分、血
液细胞、凝血功能、血液生化指标等。
下面我将从不同角度介绍一
些常见的血液检验项目。
1. 血液成分检验项目，这些项目包括血红蛋白、红细胞压积、
红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等。
这些检验可以帮助医生
了解患者的贫血程度、白细胞数量以及血小板数量，从而评估患者
的贫血、感染和出血风险。
2. 血液细胞形态学检验项目，这些项目主要包括骨髓涂片检查、外周血涂片检查等，通过观察血液细胞的形态和数量来评估患者的
造血功能和疾病状态，如贫血、白血病等。
3. 凝血功能检验项目，这些项目包括凝血酶原时间（PT）、活
化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，用于评
估患者的凝血功能，对于患者的出血和凝血疾病具有重要意义。
4. 血液生化指标检验项目，这些项目包括血红蛋白A1c、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白等，用于评估患者的血红蛋白代谢、铁代谢和贫血类型。
总的来说，血液室的检验项目涵盖了血液的各个方面，通过这些检验项目可以全面了解患者的血液情况，为临床诊断和治疗提供重要的依据。
血液室在医疗中的作用不可小觑，它为医生提供了重要的实验室数据，有助于提高疾病的诊断和治疗水平。
[诊断学] 临床血液学检测 血液一般检测
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第 七 章
总结与展望
临床血液学检测的重要性和应用前景
临床血液学检测在疾病诊断和治疗中的重要性
血液一般检测在临床实践中的应用和价值
未来血液学检测技术的发展趋势和前景
提高临床血液学检测水平的措施和建议
未来发展方向和挑战
血液检测技术的创新与升级
提高血液检测的准确性和可靠性
精准医疗与个性化诊断的结合
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼。
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第 三 章
血液一般检测的标本采集和处理
静脉采血法
静脉采血法注意事项：采血前需告知患者注意事项，如保持空腹、避免剧烈运动等；采血时需选择合适的静脉和穿刺部位，并熟练掌握穿刺技术；采血后需及时送检并进行相应处理。
红细胞压积：正常值0.4-0.8，压积增高提示红细胞容量增加
白细胞计数和分类
白细胞计数：正常参考值4-10×10^9/L
白细胞分类：包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞
各类白细胞的功能和正常参考值
白细胞计数和分类的临床意义
血小板计数
定义：血小板计数是指单位体积血液中所含血小板的数量
血液一般检测在疗效观察中的应用：通过定期复查血液一般检测指标，评估治疗效果和病情变化。
血液一般检测在预后评估中的应用：根据血液一般检测指标的变化，预测疾病的发展趋势和预后情况。
第 六 章
血液一般检测的注意事项和局限性
标本采集和处理过程中的注意事项
采集时间：选择合适的时间进行血液采集，避免影响检测结果
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2019/8/15
（二）红细胞比容测定 红细胞比容（Hct)是测定红细胞在全血
中所占体积的百分比，红细胞比容的多少主要 与红细胞数量及其大小有关。 1. 参考值 成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L； 成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。
2. 临床意义
由于外周血中白细胞的组成以中性粒细胞 为主，故白细胞的增多或减少通常与中性粒细 胞的增多或减少有着密切的关系和相同意义。
（1）中性粒细胞( neutrophil, N ) 中 性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬杀菌 能力，在机体防御与抵抗病原菌侵袭过程 中起重要作用。
1）中性粒细胞增多
①生理性增多：见于新生儿、妊娠及 分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后 等，多为一过性。
1）相对性红细胞增多：常因血浆中水分 丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如 连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积 烧伤等。
2）绝对性红细胞增多：常因各种生理、病 理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、 新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理 性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些 先天性心脏病、真性红细胞增多症等。
2）病理性减少：可由造血原料不足、造 血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原 因引起。见于缺铁性贫血、再生障碍性贫 血、溶血性贫血和失血性贫血等。
3）其他疾病：慢性炎症性疾病、霍奇金 病、器官衰竭等。
（2）红细胞与血红蛋白增多：是指单位容 积血液中红细胞数与血红蛋白含量高于参考 值高限。
第一章 血液检验
第二章血液一般检验第三节血小板计数资料
血小板计数检测原理
方法学评价
1．血细胞分析仪计数法 ：
简便、快速、重复性好，准确性高；可同时测 定血小板、MPV及PDW等多个指标已广泛用于临 床。
但不能完全排除非血小板有形成分的干扰。 其异常结果仍需镜检复核。
2.普通光学显微镜直接计数法：
原理
血液(20μl)经稀释液(0.38ml)稀释和破坏红细 胞后，充入血细胞计数板内，在显微镜下计数一 定范围内(中央大方格内的中央及四角共5个中方 格)的血小板数量，经换算求出每升血液中的血小 板数量。
一、血小板计数
血小板计数（platelet count, PLT）是测 定全血中血小板的浓度，是止血凝血检 查最常见的试验之一。
血小板计数的适应证为：
①不明原因的出血。 ②排除出血性疾病。 ③化疗和放疗病人的监测。 ④疑为骨髓造血系统疾病。 ⑤疑为血小板生成减少、血小板破坏增加、血小板消耗 过多或反应性血小板增多。
参考值：（100~300）×109/L
2.普通光学显微镜直接计数法： 优质的稀释液应同时是： 1）有效地阻止凝血； 2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和变
形； 3）溶血稀释液要求红细胞破坏完全； 4）组成简单、容易保存、不长细菌。
2.普通光学显微镜直接计数法：
稀释液
草酸铵 ：对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。为常 规计数方法，草酸铵为首选稀释液。
染色后镜下可呈散在或成簇分布，圆形、椭圆或不规 则。胞质呈淡蓝色或淡红，内含较多的细小紫红色颗粒。 血涂片上，为红细胞数的1/30~1/20，通常每个油镜视 野可见7~25个，分散或3~5成群分布。
参考值： （100~300）×109/L
（二）异常血小板形态
1.大小异常
1）大血小板：直径＞7μm、常为7~20μm。见于巨大 血小板综合征、血小板无力症、ITP、MDS等。 2）小血小板：直径＜1.5μm。假冒于缺铁贫、再障。
2、血液一般检验
第二节 白细胞检查
白 细 胞 分 类
中性分叶核粒细胞(Nsg) 中性杆状核粒细胞(Nst) 嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B)
N
粒细胞(GRAN) 白 细 胞
（LEU）
淋巴细胞(L)
单核细胞(M)
粒细胞增殖动力学各阶段
分裂池
1
成熟池、 2 贮存池
1/20
组织 5 固有池
3
4
循环池
（50%）
网织红细胞检测的目的： ①鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、 增生增高性）。
②检查骨髓的功能。
③检测贫血的治疗效果。
④评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞 毒药物诱导治疗后或EPO治疗后的红细胞 造血情况。
【检测原理】 1、普通显微镜法： 活体染料（新亚甲蓝或煌焦油蓝）的 碱性着色基团（+）可与Ret中RNA的磷 酸基（-）结合，形成蓝色的点状、线 状或网状结构。 2、仪器法： 流式细胞仪、Ret计数仪、血液分析仪等
还原血红蛋白（Fe2+）--99% 高铁血红蛋白（Hi）--1% 氧合血红蛋白（HbO2） 碳氧血红蛋白（HbCO，COHb） 硫化血红蛋白（SHb）
【检测原理】
HiCN法：氰化高铁血红蛋白法 在溶血标本中，Hb中的Fe2+被高铁氰化钾氧 化为Fe3+，Hb转化为Hi。Hi与KCN中的氰离 子反应生成HiCN，在540nm处的吸光度与溶 液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求 得Hb的浓度。 WHO和ICSH推荐的参考方法。
注意：
正常RBC可自然退化变性，即使
高质量的正常人血涂片，也可见
到变形或破碎的红细胞，但数量 很少，分布局限。
2、异常红细胞形态 在排除人为因素后，若血涂片中出 现异常形态红细胞且数量较多，往 往提示病理性改变。 常见的异常形态可分为红细胞大小、 形态、血红蛋白含量、结构和排列 异常。
实验诊断血液一般检查
2.血红蛋白测定 determining the concentration of hemoglobin
• 方法method
氰化高铁血红蛋白法
hemiglobincyanide (HiCN)method
Hemoglobin Structure
实验诊断血液一般检查
THE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENS
20ul血液 数
充池、静止
镜下计
实验诊断血液一般检查
Neubauer计数盘
实验诊断血液一般检查
WBC
3mm
WBC
WBC
WBC
1mm 计算：WBC/L=N/4×10×106×20 实验诊断血液一般检查
(2)自动血液分析仪automated
hematology analyzer,AHA
• 电阻抗法血细胞分析仪的原理
ICSH分为4型:正常周围血Ⅲ型网织红细胞约为0.2～0.3，IV 型约0.7～0.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网 织红细胞。
实验诊断血液一般检查
检测方法：
1)普通光学显微镜法 用活体染色（煌焦油
蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构
2)网织细胞计数仪法 用荧光染料（如吖
啶橙、派若宁-Y、噻唑橙）使含RNA的网织红 细胞着色，用流式细胞仪（flow cytometry， FCM）计数并计算出网织红细胞的百分比。
实验诊断血液一般检查
实验诊断血液一般检查
病理性变化
（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最 常见于各种原因的贫血anemia。
①急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的 出血。 ②红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 ③造血原料不足 ④骨髓造血功能减退
临床用血检查表
临床用血检查表血液检查是临床诊断中不可或缺的一部分。
在临床用血的过程中，为确保安全和有效性，血液需要进行多项检查。
本文将介绍血液检查的基本项目和结果分析方法。
基本项目1.血红蛋白测定（Hb）：血红蛋白是负责输送氧气的重要蛋白质。
通过测定血红蛋白水平来评估患者的贫血情况。
正常成年男性的血红蛋白浓度为130-180g/L，女性为120-160g/L。
2.红细胞计数（RBC）：红细胞是负责输送氧气的细胞。
通过测定红细胞数量来评估贫血的程度或骨髓病变的程度。
正常成年男性的红细胞计数为4.5-6.5x1012/L，女性为4-5.5x1012/L。
3.血小板计数（PLT）：血小板是负责血液凝固的细胞。
通过测定血小板数量来评估血液是否能够凝结。
正常成年人的血小板计数为150-400x10^9/L。
4.白细胞计数（WBC）：白细胞是负责身体免疫的细胞。
通过测定白细胞数量来评估感染、炎症或恶性肿瘤等患者的病情。
正常成年人的白细胞计数为4-10x10^9/L。
结果分析方法1.比较正常值范围：将患者的检查结果与正常成年人的参考值范围进行比较，如果检查结果高于或低于正常范围，可能意味着存在某些疾病。
2.组合分析：将不同参数结合起来分析，可以获得更全面的。
例如，如果血液中Hb和RBC均低于正常水平，则可能存在贫血导致的低氧症状。
3.监测变化：通过持续监测患者的血液检查结果，可以判断疾病是否在发展或恢复。
例如，连续监测白细胞计数可以评估感染的严重程度和治疗效果。
血液检查是临床用血中的关键步骤，通过检查不同参数可以评估贫血、炎症、感染等患者的病情。
检查结果需要与正常值范围进行比较，并结合其他参数进行分析，以获得更全面的。
持续监测血液检查结果可以帮助医生判断疾病的发展和恢复情况。
临床血液学检验主要内容
临床血液学检验主要内容
临床血液学检验主要内容包括以下几项：
1. 红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验。
2. 止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验。
3. 溶血的检验。
4. 血型鉴定和交叉配血试验等。
5. 造血功能、免疫系统、肝脏代谢等放置的状况。
6. 炎症标志物，如白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等。
这些指标能够体现人体是否处于炎症状态，如感染、疾病反应等。
7. 血液凝集功能检查，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，评估人体止血机制是否合理、血液流变学是否正常。
8. 病毒感染指标，如各种病毒的血清学指标，如HIV、乙肝病毒、C型肝炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒等。
9. 肝功能相关检查，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，了解人体肝脏的代谢功能，如肝功能是否正常、肝脏是否受损等。
这些检验可以提供关于人体生理状态和健康状况的信息，有助于疾病的诊断和治疗。
实验室检查常见血液和液检测
实验室检查常见血液和液检测实验室检查是诊断疾病和监测病情变化的重要手段之一。
在医疗领域中，常见的实验室检查项目包括血液检查和液体检测。
本文将介绍一些常见的这两类实验室检查项目，以及它们在临床实践中的应用。
一、血液检查血液检查是通过采集患者的静脉血样本，并对血液中各种成分进行定量或定性分析，以评估患者的健康状况。
常见的血液检查项目包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、红细胞计数等。
1. 血红蛋白测定血红蛋白(Hb)是红细胞中的重要成分，负责运输氧气到身体各个组织。
通过测定血红蛋白水平，可以评估患者的贫血程度。
正常成人男性的血红蛋白水平通常在130-175g/L之间，女性在115-150g/L之间。
2. 白细胞计数白细胞(WBC)是免疫系统中的主要成分，负责对抗感染和其他疾病。
通过测定白细胞的数量，可以判断患者免疫功能的强弱。
正常成人的白细胞计数通常在4-11×10^9/L之间。
3. 血小板计数血小板是血液中的细小细胞片，起到凝血和止血的作用。
通过测定血小板的数量，可以判断患者出血风险的高低。
正常成人的血小板计数通常在150-400×10^9/L之间。
4. 红细胞计数红细胞(RBC)是血液中的主要成分，负责携带氧气到身体各个组织。
通过测定红细胞的数量，可以评估患者的贫血状况。
正常成人的红细胞计数通常在4-5.5×10^12/L之间。
二、液体检测液体检测是通过收集和分析体液样本，以获得有关患者身体状况的信息。
常见的液体检测项目包括尿液检查、脑脊液检查、胸腹水检查等。
1. 尿液检查尿液检查是通过对患者尿液中的成分进行分析，以评估患者的肾功能和其他身体系统的状况。
常见的尿液检查项目包括尿液常规、尿蛋白、尿糖等。
通过尿液检查，医生可以判断患者是否存在泌尿系统感染、肾功能损害等问题。
2. 脑脊液检查脑脊液检查是通过穿刺腰椎，采集患者脑脊液样本，以评估患者神经系统疾病的状况。
常见的脑脊液检查项目包括细胞计数、蛋白定量、糖测定等。
血液学检验血常规
异常形态红细胞
嗜多色性红细胞：为尚未完全成熟的红细胞，由于胞质中残存核糖体和核糖核酸等嗜碱性物质故染色后红细胞全部或其一部分呈灰蓝色.
正常人血片中不见，于各种增生性贫血时常易见到，尤其是溶血性贫血时最多见
镰状红细胞：
镰形红细胞：
主要见于镰状细胞性贫血(HbS病)。由于红细胞内存在着异常血红蛋白S（HbS）,在缺氧情况下，HbS分子易于聚合成长形或尖形的螺旋状结晶体，使细胞膜发生变形，红细胞变成镰形。这种变化是可逆的，当HbS与氧结合时，镰变的红细胞又恢复正常形状。
红细胞悬浮稳定性与ESR
急性炎症、组织破坏、经期、妊娠、急性风湿热、肺结核 血浆纤维蛋白原 ESR
魏氏法(Westergren)法： male：0 ～ 15 mm/h female：0 ～ 20 mm/h
概念: 红细胞在一小时内下沉的距离 影响因素： 白蛋白 ESR 球蛋白、纤维蛋白ESR
红细胞计数的原理
用等渗稀释液将全血稀释至一定倍数，充入血细胞计数池，在光学显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中的红细胞数量。
血红蛋白测定原理
血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，后者与氰结合形成稳定的棕色氰化高铁血红蛋白(HiCN)，HiCN在规定的波长和液层厚度的条件下具有一定的消光系数，据此可求出血红蛋白浓度。
正常形态红细胞
正常红细胞为双凹圆盘形，大小一较致，直径6-9um，染色后四周着色深，中央呈着色浅的苍白区。
异常形态红细胞
椭圆形红细胞: 红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形，横经/长经<0.78， 正常人血片中可见少数（约1%）.椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞增多症，严重贫血时可达15%以上，一般高于25%-50%才有诊断价值。巨幼细胞性贫血及恶性贫血时也可见到。
第二章 血液一般检验 第一节 白细胞检查
1.中性粒细胞的毒性变化
①大小不均：（图） ②中毒颗粒：N胞质中出现粗大、大小不等、分 布不均匀、紫黑色或深紫红色颗粒。（图） ③空泡：胞质发生脂肪性的结果。（图） ④杜勒体：是中性粒细胞胞质毒性变化而保留的 局部嗜碱性区域。呈园形、犁形或云雾状，天兰 色或灰兰色。（图） ⑤核变性：包括核固缩、核溶解、核碎裂。（图）
血涂片上WBC/HP 2～4 4
WBC（×109/L） ～ ７
4～6 6 ～10
10～12
７ ～ ９ １０～１２
1 3 ～１８
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4. 常规考核标准 超过下述标准为不合格，应重新充池计数。
RCS=
四大格所见白细胞最大值－最小值 ×100% 四大格所见白细胞平均值
WBC≤4.0×109/L，RCS＜30% WBC在（4.1～14.9）×109/L，RCS＜20% WBC≥15×109/L者，RCS＜15%。
2、血细胞分析仪法：
用于白细胞分类的白细胞分析仪目前有两大类： 三分群和五分类。其速度快，准确性高，易于 标准化，是白细胞分类和筛查的首选方法。但 是血液细胞分析仪法只能作健康筛查，而不能 完全代替显微镜法对异常白细胞进行鉴别和分 类。
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【参考值 】
白细胞
中性杆状核粒细胞 中性分核粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞
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三、白细胞形态检查
在病理情况下，除白细胞计数和白细胞分类计 数发生变化，有时白细胞的形态会发生改变。 （一）外周血正常白细胞形态（表） 图片见第一节 （二）外周血异常白细胞形态 1. 中性粒细胞毒性变化 2．中性粒细胞的核系变化 3. 淋巴细胞形态异常 4．其他异常白细胞
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（一）外周血正常白细胞形态（表）
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根据MCV和RDW贫血的新的形态学分类法
增高
正常 增高
正常 增高
贫血类型
常见疾病
大细胞均一性 大细胞非均一性
一、红细胞检查 - 7
红细胞平均值参数
临床意义
根据三项红细胞平均值参数 可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类 （见后附表）
红细胞平均值的计算
1.MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数
平均红细胞容积：每个红细胞的平均体积（fl）
80-100fl
2.MCH=每升血液中HB量/每升血液中RBC数
1.RBC大小
2.RBC形态
3.RBC染色
4.RBC内结构
红细胞形态检查与HB,WBC测定可粗略推断贫血原因，对 贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床意义。
一、红细胞检查 - 10
一、红细胞检查 - 11
病理红细胞形态
1. 红细胞大小改变
⑴ 小红细胞--<6 HB合成障碍，缺铁贫 ⑵ 大红细胞 –>10 未完全成熟,溶贫，失血贫 ⑶ 巨红细胞-- >15 巨幼贫,DNA合成障碍，不能按时分裂 ⑷ 红细胞大小不等—同一患者，红细胞差别1倍,病理造血，
■ 促红细胞生成素EPO--肾脏和肝脏分泌的激素样物质
■ 激素(睾丸酮)--男性比女性多
■ 维生素B12 (VB12) 及叶酸—影响细胞分裂 ■ 铁（Fe ）
原料 ■ RBC自身调节
正常红细胞形态
为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致 直径为 6~9µ m 厚度 边缘约2µ m，中央约1µ m 染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的 1/3~2/5）
120 ～ 160 110 ～ 150 170 ～200
Hct（%）
42～49 37～48
3.红细胞检查 --（临床意义）
■ 临床意义 RBC、HGB、Hct
三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义
1. 红细胞及血红蛋白减少
生理性↓： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性↓：
（1）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） RBC及HB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血） RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸—DNA合成障碍）
■ Hct受RBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断 血液浓缩和贫血情况
↑：■ 血液浓缩 （严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时RBC相对增多） ■ 红细胞绝对性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和 劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等）
↓：■ 见于各种贫血 (贫血原因和类型不同， Hct与RBC和HGB三项 指标的变化并不一定是平行的）
急性失血性贫血 急性溶血性贫血 再生障碍性贫血 白血病等
缺乏叶酸和VB12:
营养性巨幼细胞贫血 妊娠期巨幼细胞贫血 恶性贫血等
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫 血等
慢性感染、中毒等： 慢性炎症、尿毒症等
8.红细胞检查-- RDW
（三）红细胞体积分布宽度
red blood cell volume distribution width , RDW
(3) 高色素性—细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球 形细胞
(4) 嗜多色性 –刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细胞 呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤其 是溶贫
血红蛋白含量变化
一、红细胞检查 - 13
病理红细胞形态
3. 红细胞形态异常
（1） 球形红细胞—体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症 （2） 椭圆形红细胞—椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症 （3） 靶形红细胞—靶标，珠蛋白生成障碍性贫血 （4） 口形红细胞–嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，DIC酒精中毒 （5） 镰形红细胞--镰刀状，镰形细胞性贫血（Hbs病） （6） 泪滴形红细胞 –泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞 （7） 红细胞缗钱状形成—MM.原发性巨球蛋白血症 （8） 裂细胞 –RBC形态不整，异型。DIC,血栓性血小板减少性紫癜 （9） 棘细胞 和刺细胞—棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病,制片不 当，高渗
数量最多的 细胞
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（四）红细胞形态检查
正常红细胞形态
为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致 直径为 6~9µ m 厚度 边缘约2µ m，中央约1µ m 染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的 1/3~2/5）
各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段，从而引起红 细胞相应的病理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特 殊的形态变化。此种形态学变化包括
■ 生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）
■ 病理性 与EPO增多有关 （1）严重的心肺疾病（肺心病、紫绀型先心病） （2）真性红细胞增多症（持续性显著增高） （3）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）
5.红细胞检查 --HCT
临床意义
3.红细胞比容测定
■ Hct是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的RBC占全血容积的百分比
网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。 其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新 亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细 丝状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞。
一、红细胞检查 - 16
Ret
参考范围
百分率 成人 0.005-0.015（0.5%-1.5%） 新生儿 0.03 ~ 0.06（3% ~ 6%）
3000r/min离心10后的血液,
Hct:红细胞占全血容积百分比 ,因此时
红细胞被压缩无隙，又称红细胞压积
男42～49％，女37～48％
血液一般检查（血常规）
一、红细胞检查 二、白细胞检查 三、血小板检查
有无贫血 贫血程度
一、红细胞检查
1。红细胞检查 -（要求）
主要内容、学习方法和要求
内容
方法 要求
通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数 用所测RBC容积大小的变异系数（RDW-CV）表示
■ 参考值 RDW ＜14.9% ■ 临床意义
（1）用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断 二者均为小细胞低色素贫血，用RBC平均值参数无法鉴别 可用RDW鉴别：缺铁性贫血RDW明显增高
轻型地中海贫血88%为基本正常
红细胞平均值参数
MCV
MCH
MCHC
（平均RBC容积） （平均RBC的HGB量）（平均RBC的HGB浓度）
概念 参考值
平均每个红细胞的 体积（fl）
80~100 fl
平均每个红细胞内含 血红蛋白量（pg）
26~32pg
平均每升红细胞所含 血红蛋白浓度（g/L）
310 ~ 350 g/L （31% ~ 35%）
1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
EPO
衰亡红细胞
珠蛋白 铁 胆色素
参与再造血 参与胆红素代谢
红细胞的组要功能是通过HB实现的。 RBC有交换和携带气体的功能。 HB:是微红色胶体样的呼吸载体
1. HB组成 = 珠蛋白（1分子） + 亚铁血红素（4分子） 2. RBC及HB生成调节的有关因素（重点了解）
贫血形态学分类(重点)
MCV
(80~100fl)
贫血形态学分类
正常细胞性贫血 80~100
大细胞性贫血
＞100
小细胞低色素性 贫血
单纯小细胞性 贫血
＜80 ＜80
MCH
MCHC
(27~34pg) (320~360g/L)
病因
26~32 ＞32 ＜26 ＜26
310~350 310~350
＜310 310~350
平均红细胞血红蛋白量：每个红细胞所含Hb的平均量（pg） 27-34 pg
3.MCHC=每升血液中HB量/每升血液中血细胞比容
平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/l） 320-360g/l
6.红细胞检查 –各种参数
（二）红细胞平均值参数
对同一血液标本同时测定的RBC、HGB 、Hct三项测得值 经计算可得出RBC的三项平均值参数（如下表所示）
2.红细胞检查 --（重点记住）
（一）红细胞、血红蛋白及红细胞比容测定
红细胞
Red Blood Cell, RBC
血红蛋白 Hemoglobin, HGB
红细胞比容 Hematocrit, Hct
■ 参考值
成人 男性 女性
新生儿
RBC（×1012/L） HGB（g/L）
4.0 ～ 5.5 3.5 ～ 5.0 6.0 ～7.0
第二章 血液学实验诊断
（ 第二章 血液学实验诊断 ）
第一节 血液一般检查
Blood Routine Examination
第一节 血液一般检查（血常规） 一、红细胞检查 二、白细胞检查 三、血小板检查
第二节 骨髓细胞学检查（总论） 第三节 贫血的实验室检查 第四节 血型及输血
正在抽血
刚抽完的血液
红细胞（RBC）测定
讲授
血红蛋白（HGB）测定
讲授
红细胞比容（Hct）测定
讲授
红细胞平均值参数
讲授
红细胞体积分布宽度（RDW） 讲授
红细胞形态
讲授
网织红细胞（Ret）计数
讲授
红细胞沉降率（ESR）测定 讲授
掌握 掌握 掌握 掌握
了解 掌握 熟悉
了解
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