急性冠脉
急性冠脉综合征
护理
12h卧床;无并发 症,24h内床上肢 体活动;无低血压, 第3d病房内走动。
2.再灌注治疗
起病3-6h,开通梗死相关动脉,使心肌得到再灌注,挽救濒死心肌/缩小心肌梗 死范围,减轻梗死后心肌重塑。
1
介入治疗(PCI)
发作12h内
2
溶栓治疗
起病12h内,最佳<3h
3
冠脉旁路移植术(CABG)
介入治疗失败或溶栓治疗无效、 有手术指征者,宜6-8h内施行
紧急/急诊CABG术
3.其他药物治疗
壹
解除疼痛
吗啡/哌替啶 硝酸酯类药物 β受体阻滞剂
贰
抗血小板治疗
肆
调脂治疗
伍
ACEI/ARB
叁
抗凝治疗
4 抗心律失常治疗 24h内主要死亡原因
6 心力衰竭治疗 8 右心室心肌梗死的处理
5 抗低血压和 心源性休克治疗
无 无 无 无 无,或暂时性ST-T改变极少
常有 常有 常有 有 特征性和动态性改变
(八)治疗
休息
急性期卧床,环境 安静,减少探视, 解除焦虑
吸氧
鼻导管、面罩
1.监护和一般治疗
建立静脉通道
随时给药
监测
心电、血压、呼吸、 血氧饱和度、除颤 器备用
原则
早期、快速并完全开通梗死相 关动脉,尽量缩短心肌缺血总 时间,保护和维持心脏功能, 挽救濒死心肌,防止梗死扩大, 缩小心肌缺血范围,及时处理
04
03
冠脉造影
➢ 明确诊断
➢ 指导治疗
➢ 评价预后
实验室检查(心肌损伤标志物)
➢ 肌钙蛋白(cTn,包括cTnT,cTnI)、心肌酶 ➢ cTn较心肌酶更具敏感和特异性 ➢ cTn(+)代表心肌损伤,预后较差 ➢ UA时,cTn(-) ➢ NSTEMI时,cTn(+) ➢ cTn(+)亦可见于其他疾病
急性冠脉综合征
时间就是心肌
禁忌症
1.既往有出血性中风史 2.其他脑血管病半年内 3.活动性出血、严重溃疡、出血体质 4.严重创伤 5.疑有主动脉夹层 6.正在用抗凝药(INR2~3) 7.未控制好的高血压
溶栓治疗
病人就诊后30分钟内开始用药
尿激酶(链激酶、重组链激酶)150万u 30分钟内静滴 t-PA:100mg,90分钟内静脉给予(国人 用50mg)
E: Exercise, Education
直接PTCA 或溶栓治疗
抗栓治疗 冠 脉 造 影
NSTEMI
一般治疗、肝素 GPIIb/IIIa拮抗剂
1周之内冠脉造 影,合适者行 PCI 或CABG
UA
一 般 抗 栓 抗缺血治疗
选择性PTCA 或 C A B G
治 疗
2.再灌注治疗:
(一)介入治疗(PCI)
1.直接PTCA
2.支架置入术 3.补救性PCI 4.溶栓治疗再通者的PCI
使用方法
尿激酶(UK):150万IU,30 分钟静脉滴注。 链激酶(SK):150万IU 60 分钟静脉滴注。 重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA): 国际给药法: 100mg 90分钟静脉滴注。 国内小剂量法:50mg 90分 钟静脉滴注。 r-PA:10U 静脉注射 2次 TNK-PA:静脉注射 1次
冠脉再通判断
直接冠脉造影或根据: 1.心电图抬高的ST段于用药2h内下降>50%
2.胸痛基本缓解
3.2小时内出现再灌注心律失常
4.血清CK-MB峰值提前出现(14h内)
药物治疗
抗缺血治疗
1.硝酸甘油: 2.吗 啡: 3.β阻滞剂: 4.钙拮抗剂:
抗血小板和抗凝治疗:
急性冠脉综合征
多见于老年人、糖尿病患者
诊 断(NSTEMI)
▪(1) 有持久的胸痛。 ▪(2) ECG无特征性演变,无ST段抬高。 ▪(3) cTcT或cTcI阳性。
或持续不缓解。
临床表现(物理检查)
(二)物理检查
▪ 1.生命体征。 ▪ 2.体位,是否能平卧。 ▪ 3.神志变化。 ▪ 4.皮肤黏膜灌注情况。 ▪ 5.颈静脉是否怒张。 ▪ 6.检测肺部啰音及出现部位(Killip心功能分级),有无呼吸困难。 ▪ 7.心脏检查:心率和节律的改变,如闻及第三心音(S3)、第四心音(S4)、
定义
▪ACS作为一个连续的疾病谱,包涵了不稳定型心 绞痛(UA)、非ST段抬高的急性心肌梗死 (NSTEMI)、ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI) 和心源性猝死。
病因分类
▪ACS基本病因是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果 ▪极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致,如冠状动
脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常,或心脏介 入治疗并发症。
2.超声心动图: ▪可发现心肌缺血时节段性运动减弱,甚至消失,可对
心肌缺血区域作出判断 ▪早期可用于评估心脏的整体和局部功能、乳头肌功能
不全和室间隔穿孔的发生
目录
病因分类 临床表现 诊 断 鉴别诊断 处理原则
诊断
▪ (一)诊断:临床指标也可评估ACS恶化为严重心脏事件的危险性
诊 断( STEMI的诊断标准)
治疗
抗凝治疗: ▪低分子肝素,如依诺肝素1mg/kg,皮下注射2 次/日; ▪普通肝素使部分凝血活酶时间(APTT)维持 在50-70s。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死,前二者合并称非ST段抬高型急性冠脉综合征。
【病史采集】1.病人住院后24 小时内必须完成病历记录,门诊病人必须建立病历简要病情记载。
2.病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症,治疗的经过和治疗反应。
【体格检查和实验室检查】1.入院后15分钟内必须完成体格检查,10分钟内进行18导联心电图检查,以评价缺血性变化,如果最初心电图不能诊断但患者仍有症状,以及ACS临床高度疑似,应进行系列心电图检查(如就诊最初1小时内间隔15~30分钟)以发现缺血性变化。
2.对症状符合ACS的所有患者,就诊时和症状发作后3-6小时应该获得系列心脏肌钙蛋白(T或I)检验结果,疑似ACS但系列肌钙蛋白检验值水平正常,症状发作后超过6小时应该再次进行肌钙蛋白检验。
3. 超声心动图:AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常,同时有助于了解左心室功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
4. 其它影像学检查:放射性核素检查,MRI等。
【诊断】非ST段急性冠脉综合征(1)胸痛时间更长,可达数10分钟,胸痛在休息时也可发生。
(2)体检可发现一过性的第三心音或第四心音,以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。
(3)根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV)以及心肌损伤标志物测定,可以作出诊断。
急性ST段抬高型心肌梗死(1)诱发因素:促进斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括:晨起6时至12时交感神经活动增加,机体应激反应性增强;在饱餐特别是进食多量脂肪后,血脂增高,血粘稠度增高;重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时,致左心室负荷明显加重;休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常、致心排血量骤降,冠状动脉灌注量锐减。
急性冠脉综合征
3.1 mm
3.1 mm
血管造影未能发现冠脉血管重构
急性冠状动脉综合征分类演变
80年代以前:〝透壁〞和〝非透壁〞心肌梗死 80-90年代初: 〝Q波〞和〝无Q波〞心肌梗死 90年代以来: 〝ST段抬高性ACS〞和〝非ST段抬高性ACS〞,后者包括无Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛
Unstable Angina
NSTEMI
NQMI QwMI Myocardial Infarction
病理生理:稳定和不稳定斑块
不稳定斑块
稳定斑块
Thin fibrous cap Thrombus Thick fibrous cap Smooth muscle cells Lipid rich core and macrophages Media
二级预防
一级预防
WOSCOPS-PI
WOSCOPS-Rx
AFCAPS/TexCAPS-Rx
AFCAPS/TexCAPS-PI
PROVE IT结论
与标准降脂治疗(普伐他汀40mg/日)相比,对近期有急性冠脉综合征的患者进行他汀强化降脂治疗(阿托伐他汀80mg/日),能更好地预防死亡和主要心血管事件的发生 早期、持续地降低LDL胆固醇至显著低于目前治疗目标值的水平(立普妥组: LDL-C中位数水平降至62mg/dl )能使这些患者获益 阿托伐他汀强效降脂在治疗早期(30天)即显示获益 阿托伐他汀强化降脂治疗将LDL-C降至明显低于AVERT、MIRACL和REVERSAL试验的水平,效果快而明显,且未见安全性问题
ACS的发病机制:两条主线
不稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定斑块内富含脂质,内面的覆盖薄弱,存在大量炎性细胞,容易破裂 血栓学说 大多数ST段抬高心肌梗死的血栓主要成分为纤维蛋白,被称为〝红血栓〞 大多数无ST段抬高的急性冠状动脉综合征的血栓主要成分为血小板,为"白血栓"或"灰血栓"
急性冠脉综合征
• • • • • • • • • • •
部位 前壁 前间壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 后壁 右室
导联 病变血管 V3-V5 前降支 V1-V3 前降支 V5-V7、I、aVL V1-V5、I、aVL 左冠脉主干 II、III、aVF II、III、aVF、 V1-V3 II、III、aVF、 V5-V7 I、aVL V7-V9 V3R-V5R
不稳定性 心绞痛UA 非Q波 心肌梗死 Q波 心肌梗死
症状
• 胸痛 最常见,首发症状,胸骨后压榨性或 窒息性疼痛,可向左上肢、颈部、下颌等 放射。 • 胸闷、气短 • 呼吸困难
发病诱因
• • • • • • • • 情绪激动或紧张 用力排便 气温骤变或过度寒冷 血压突发性过高或降低 突发性快速型或严重过缓型心律失常 创伤或剧烈疼痛 严重低血糖 休息睡眠不足
• 三、辅助检查 • ㈠心电图 • ⑴不稳定型心绞痛 典型特点:以 R波为主 的导联ST段呈水平或下垂形下移≥0.1mv,T 波低平、双向、倒置,呈一过性,心绞痛缓 解后心电图可恢复正常。 • 急性发作前后心电图进行对比更有利于做出 断。 • 部分患者心绞痛发作心电图可能表现正常。 • 部分可表现ST段上抬。
• • •
ACS
ECG 即刻吸氧 心肌酶学检查 硝酸酯类药物含服
AMI 建立静脉通道 镇痛、镇静
UA 常规用药 病情稳定 常规ECG、生命体征、 心肌酶学监测
BPN,静点硝酸 酯类药物
BP↓/休克,静点多巴胺类药物
病情稳定 静脉溶栓 有条件PCI 继续扩冠药物治疗 肝素类抗凝治疗
三、抢救措施
• ㈠ 一般处置 • 1、对疑诊患者即刻给予中、高流量吸氧,卧床休 息,监护生命体征。 • 2、建立静脉通道 • 3、镇痛镇静 • ⑴首先 安10mg im,罂粟碱 30-60mg im • ⑵效果不佳或肯定的AMI 吗啡,杜冷丁,曲吗多 • 注意:吗啡禁忌 低血压或休克,老年COPD或呼 吸抑制,心动过缓、房室传导阻滞慎用。
急性冠脉综合征
定位诊断
I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1~V3—前间壁 V3~V5—局限前壁
V1~V6—广泛前壁 V5~V6—前侧壁 V7~V9—正后壁 V3R~V5R—右室
心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂 高达50%, 二尖瓣脱垂并关闭不全
心脏破裂 <1周 ,少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克
泵衰竭 ( Killip分级 )
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰,肺部啰音<50%肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢; 第一心音减弱; 可出现第四心音奔马律;心包摩擦 音;收缩期杂音
血 压: 一般都降低,且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
不主张在UA/NSTEMI 时使用溶栓疗法。
六. UA/NSTEMI药物治疗
长期用药: 他汀类药物的应用
急性期:使内皮细胞释放NO,扩冠 远期:减少斑块炎症过程、稳定斑块
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
ACEI可以降低 心血管事件发生率
七. 冠状动脉血管重建治疗
对于非ST段抬高的ACS患者进行血管重建的 目的是治疗反复发作的心肌缺血以防进展为心肌 梗死或猝死。
25
冠状动脉病变造影图
26
五. 诊断---危险性分层
根据病史、疼痛特点、临床表 现、心电图及心肌标记物测定结果, 可以对UA/NSTEMI进行危险性分层。
低度危险性-- 中度危险性-- 高度危险性---
非ST段抬高型心肌梗死—风险评估
中华医学会心血管病分会
急性冠脉综合征心得
从医以来的感悟
01
医学的进步与挑战
在从事医学工作的过程中,我深刻感受到医学的快速发展和不断更新的
知识,同时也认识到医学领域中仍存在许多未知和挑战,需要不断学习
和探索。
02
患者至上
作为一名医生,我深知患者至上是我们必须坚守的原则。我们应该始终
关注患者的需求,提供专业、贴心的医疗服务,以最大程度地缓解患者
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过药物溶解冠状动脉内的血栓,恢复血流。
PCI(经皮冠状动脉介入治疗)
02
通过导管技术扩张冠状动脉狭窄部位或植入支架,恢复血流。
CABG(冠状动脉搭桥手术)
03
通过手术将身体其他部位的血管移植到冠状动脉狭窄部位,绕
过狭窄部位,恢复血流。
其他治疗手段
控制危险因素
如控制血压、血糖和血脂 等危险因素,预防冠心病 的进一步发展。
。
心理支持
给予患者及家属心理支持,帮助他们 树立战胜疾病的信心,积极配合治疗
和护理。
学习急救技能
教育患者及家属掌握基本的急救技能 ,如心肺复苏等,以便在紧急情况下 采取正确的急救措施。
随访与复查
告知患者及家属随访与复查的重要性 ,提醒他们按时到医院进行相关检查 和评估。
05
CATALOGUE个人心来自与体会的痛苦。03
团队合作的力量
在处理急性冠脉综合征等复杂病例时,团队合作至关重要。医生、护士
、药师等医疗团队成员需要密切协作,共同为患者提供最佳的医疗方案
。
对急性冠脉综合征的深入理解
症状与诊断
通过深入研究急性冠脉综合征的 症状和诊断标准,我更加准确地 评估和诊断患者病情,为后续治 疗提供了有力支持。
急性冠脉综合征
邹先智 浏阳中医医院
正常心电图波型
R
P
T
S Q
急性冠状动脉综合征
旧分型
急性冠状动脉综合征包括:
– 不稳定性心绞痛(UAP) – 非Q波心肌梗死(NQMI) – Q波心肌梗死(QwMI)
猝死应是ACS的临床表现之一
急性冠状动脉综合征的新分型
1.ST段抬高的急性冠状动脉综合征 – ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI) 2.ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 --ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn 3.不稳定性心绞痛(UA) – 变异性心绞痛 – 初发劳累型 – 恶化劳累型 – 静息型 – 心梗后心绞痛
• 入院诊断:冠心病,急性前壁心梗
冠脉造影示
前降支近段完全闭 塞
支架术后显示前降支完全开通
AMI的外科治疗
冠状动脉搭桥术 适应症 PTCA失败 左主干或三支病变 乳头肌断裂 间隔或游离壁破裂 室壁瘤并恶性心律失常
ACS常见并发症的处理
消除快速心律失常 减少猝死 利多卡因 胺碘酮 心律平 慢心率 同步电复律 非同步除颤 过缓型心律失常 阿托品 异丙肾上腺素 人工心脏起搏(临时或永久 )
adventitia
稳定斑块
纤维帽厚,不易破裂 无症状 稳定型心绞痛
不稳定斑块
容易破裂→ACS(占60-80%)
严重性决定于斑块稳定性
不决定于斑块的多少及大小
斑块不稳定是导致ACS的关键
薄帽 斑块破裂
巨嗜细胞 增多 大脂核
冠脉完全堵塞
自发性溶解 修复及管壁重构
冠脉不完 全性堵塞
Q波型 心肌梗死
TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高
急性冠脉综合症
聊城市中医医院心内科
急性冠脉综合症
第22页
心肌梗死临床表现
全身症状
主要因为坏死物质吸收引发 梗死后24へ48h出现 发烧 38℃左右,
如>39℃ 考虑合并感染 WBC增加,血沉加紧
聊城市中医医院心内科
急性冠脉综合症
第23页
心肌梗死临床表现
胃肠道症状
表现为 原因
恶心、呕吐、上腹胀痛 肠胀气 呃逆 坏死心肌刺激迷走神经 心排血量降低组织灌注不足
心肌梗死
连续严重缺血达1小时以上, 即可发生心肌梗死
聊城市中医医院心内科
急性冠脉综合症
第12页
心肌梗死病理:
冠脉闭塞致供给区域心肌梗死 左前降支(Left anterior descending branch LAD)
左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖辨前乳 头肌 右冠状动脉(Right coronary Artery RCA) 左室膈面(右冠占优势时),后间隔、右室、窦 房结和房室结 左冠状动脉盘旋支(Left circumflex LCx) 左室高侧壁、膈面(左冠占优势时)左房、窦房结 左冠状动脉主干(Left main coronay LM) 左室广泛梗死 单纯右室和心房梗死少见。
WBC ↑ ESR ↑
聊城市中医医院心内科
急性冠脉综合症
第50页
心肌梗死试验室检验
血清肌凝蛋白轻链或重链
增高,常于发病3小时内升高,连续时间长, 关于其诊疗和预后意义试验当前正进行之中
聊城市中医医院心内科
急性冠脉综合症
第51页
心肌梗死试验室检验
肌钙蛋白I或T (cTnI、cTnT)
3-12小时升高,cTnI连续5-10天,cTnT连续5-14天
急性冠脉综合征名词解释
急性冠脉综合征名词解释急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)是指由冠状动脉供血不足造成的急性心肌缺血缺氧病症的总称。
主要包括不稳定心绞痛(Unstable Angina,UA)、非ST段抬高型心肌梗塞(Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction,NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗塞(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)。
1. 不稳定心绞痛:不稳定心绞痛是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的短暂、阵发性胸痛。
其特点是发作频繁、程度加重、发作时间延长、不易缓解,并且可能伴随着心肌缺血的其他症状如呼吸困难和恶心等。
不稳定心绞痛是一种警示性疾病,预示着心肌梗塞的高风险。
2. 非ST段抬高型心肌梗塞:非ST段抬高型心肌梗塞是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌梗塞,但在心电图上不显示ST 段的抬高。
患者通常出现胸痛、心脏疼痛、呼吸困难等症状,血液检查也出现心肌损伤的生化指标升高。
此类心肌梗塞的病情较轻,但也需要及时诊断和治疗。
3. ST段抬高型心肌梗塞:ST段抬高型心肌梗塞是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌梗塞,心电图上显示ST段抬高。
患者通常出现剧烈、持续的胸痛,伴随其他心肌缺血症状如呼吸困难、恶心呕吐等。
ST段抬高型心肌梗塞是一种急性、危重的病情,患者需要紧急的介入治疗(如血管支架植入)以恢复冠状动脉的通畅。
急性冠脉综合征的发生是由于冠状动脉供血障碍造成心肌缺血缺氧,导致心肌细胞坏死和功能异常。
常见的病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛等。
病情严重程度可以根据心电图、生化标志物和症状等指标进行评估,并根据评估结果来制定合适的治疗策略。
对于急性冠脉综合征的治疗,首要目标是保护心肌,减少心肌梗塞的范围和损害。
常见的治疗措施包括:缓解症状、维持血液循环稳定、降低心肌负荷、溶解血栓、改善血流等。
急性冠脉综合征
美国心血管病学会(AHA) 美国心血管病学会(AHA) UA危险分层(短期死亡/MI) UA危险分层(短期死亡/MI) (2000年9月) 2000年 高危
• • • • 静息心绞痛>20mim 48h内加剧 缺血致肺水肿 静息心绞痛伴ST段改变≥1mm 心绞痛伴低血压
• 心绞痛伴新的/加重的MR杂音 • 心绞痛伴S3或新的/增加的罗音 • TnT或Tnl升高 • 年龄>75岁
3、抗血小板药物应用
• 噻氯吡啶类:氯吡格雷和抵克力得通过抑 制ADP介导的血小板激活 • 氯吡格雷的应用范围拓宽取代不能耐受阿 斯匹林 • 2002 ACC/AHA指南建议拓宽到所有心绞 痛患者,5-7天内拟行CABG者除外
氯吡格雷的应用范围拓宽
CURE研究12562例:非ST段抬高ACS(9个月) 2658例:PCI(1年) 长期服用:降低死亡MI,卒中事件严重出血并发 症无明显增加
不稳定性心绞痛
临床分型及危险分层
不稳定性心绞痛
• 新发作的心绞痛 • 稳定性心绞痛恶化加重 • AMI后24时至1个月的心绞痛-梗塞后心绞 痛
Waters高危条件(1994年) Waters高危条件(1994年)
• • • • • • • • 既往AMI史 心电图广泛ST-T改变 心绞痛发作时有ST-T改变 用足量3种抗心绞痛药物治疗无效 做过CABG术 已用阿斯匹林 伴心力衰竭 经强有力药物治疗未能控制发作
㈡ST段抬高的ACS策略 ST段抬高的ACS策略
1.再灌注治疗:①药物溶栓治疗
②直接PCI
2.再灌注治疗铺助用药 2.再灌注治疗铺助用药
• ①抗血小板药在溶栓中应用进展 A溶栓药+阿司匹林 (效果已证实) B溶栓药+Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 (近期 研究)
急诊科中的急性冠状动脉综合征
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型表现为发作性胸痛,常位于胸 骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内 侧、小指及无名指等。胸痛性质常为压 迫性、紧缩性或烧灼样,持续时间数分 钟至十余分钟不等,休息或含服硝酸甘 油可缓解。此外,患者还可出现胸闷、 心悸、呼吸困难等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ,ACS可分为不稳定型心绞痛(UA)、 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)三种类型。 其中,UA患者心电图无特异性改变或仅 有ST-T波异常;NSTEMI患者心电图表现 为ST段压低或T波倒置;STEMI患者心电 图则出现特征性的ST段抬高。
出血事件处理
一旦发生出血事件,应立即停用抗凝与抗血小板药物,积极采取止 血措施,同时根据患者情况给予输血等支持治疗。
06
患者教育与康复指导
生活方式调整建议
01
戒烟限酒
对于急性冠状动脉综合征患者,戒烟限酒是降低心血管事件风险的重要
措施。吸烟和过量饮酒均可加重冠状动脉病变,增加心肌耗氧量,从而
诱发心绞痛或心肌梗死。
链激酶
02
一种由溶血性链球菌提取的蛋白水解酶,能够直接激活纤维蛋
白溶解酶原,使其转变为纤维蛋白溶解酶。
组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)
03
一种人体自身分泌的纤溶酶原激活剂,能够选择性地激活血栓
中的纤溶酶原,使其转变为纤溶酶而发挥溶栓作用。
新型药物研究进展
PCSK9抑制剂
通过抑制PCSK9蛋白的活性,增加肝 脏对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 的清除,从而降低血浆中LDL-C水平 。
抗凝与抗血小板治疗
阿司匹林
通过抑制血小板聚集,减 少血栓形成,降低心血管 事件风险。
急性冠脉综合征
定义
急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化,包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损,继
而出血和血栓形成,加之冠脉痉挛,引发冠脉不完全或完全闭塞,导致冠脉 血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常
疾病护理
ACS患者应注意采用清淡易消化的饮食,急性期过后宜采 用低盐低脂饮食,如合并糖尿病还应注意控制糖分的摄入
AMI急性期时,应以卧床休息为主。对血液动力学稳定且 无并发症的患者可根据病情卧床休息1-3天,一般第2天可 允许患者坐在床旁大便,病情不稳定及高危患者卧床时间 可适当延长。避免过度紧张、焦虑、兴奋和劳累,注意保 持大便通畅,便秘者应适当通便,切不可过度用力排便, 以免诱发心肌缺血、心律失常甚至心脏破裂。
– 异舒吉
单硝酸异山梨酯注射液,ISMN
– 鲁南欣康
抗血小板聚集
阿司匹林(乙酰水杨酸):最初3日每日300 mg抑制ADP与血小板结合及继发由ADP介导的糖蛋白复合物活化 – 初始剂量300 mg,维持剂量每次75 mg,口服,每日1次
此类药物能改善血管内皮功能,减少血小板血栓沉 积,抑制炎症,稳定斑块
– 氟伐他汀(来适可):每日20~40 mg,每晚顿服 – 辛伐他汀(舒降之):初始剂量每日10 mg,每晚顿服,
最大剂量每日40 mg – 阿托伐他汀(力普妥):每日10~80 mg,每晚顿服
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡,缩小心肌梗死面积有肯定的疗效 在无禁忌证的情况下,应及早常规应用 禁忌证:心率<60次/分;动脉收缩压<100 mmHg;中、重度左心衰
4.乳头肌功能失调或断裂:总发生率可高达50%。造成不同程度的二 尖瓣脱垂并关闭不全,引起心力衰竭。重症者可在数日内死亡。
急性冠脉综合征讲课
病因:冠状动脉粥样硬化、血 栓形成、血管痉挛等
病理生理:冠状动脉狭窄或闭 塞,导致心肌缺血、缺氧,进
而引发心肌细胞损伤、坏死
临床表现:胸痛、胸闷、呼 吸困难、心悸等
诊断:心电图、心肌酶、冠 脉造影等
治疗:药物治疗、介入治疗、 外科手术等
临床表现和诊断
胸痛:胸骨后或心前区疼
痛,持续时间较长,可放 01
定期身 体检查,包 括血压、血 脂、血糖等 指标
随访:对于 已经确诊的 冠心病患者, 定期进行随 访,了解病 情变化
健康饮食: 保持低盐、 低脂、低糖 的饮食习惯, 多吃蔬菜和 水果
适量运动: 每周至少进 行150分钟 的中等强度 运动,如快 走、游泳、 瑜伽等
戒烟限酒: 戒烟,避免 过量饮酒, 减少心血管 疾病的风险
01
02
03
04
05
等
β受体阻滞剂:美托洛 尔、比索洛尔等
血管紧张素转换酶抑 制剂(ACEI):卡托
普利、依那普利等
血管紧张素受体拮抗 剂(ARB):缬沙坦、
氯沙坦等
介入治疗
目的:通过介入 手术,疏通堵塞 的冠状动脉,恢 复心肌供血
01
手术过程:通过 导管将支架植入 冠状动脉,支撑 血管壁,保持血 流畅通
03
02
手术方式:经皮 冠状动脉介入治 疗(PCI)
04
术后护理:注意 休息,避免剧烈 运动,定期复查, 监测病情变化
外科手术治疗
目的:缓解急性冠脉综 合征症状,改善预后
手术方式:冠状动脉旁 路移植术(CABG)
适应症:严重狭窄或闭 塞的冠状动脉
手术风险:手术创伤、 出血、感染等
术后护理:抗凝、抗血 小板、控制血压等
急性冠脉综合征课件
探索急性冠脉综合征的定义、病因和发病机制、临床表现和诊断标准、分类、 治疗方法、预后和并发症以及预防和管理方法。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是指心肌缺血或坏死的一组骤发的临床综合征,包括不稳定 心绞痛和心肌梗死。
病因和发病机制
1 冠脉粥样硬化
பைடு நூலகம்
2 血栓形成
3 炎症反应
主要病因是冠脉的黏脂斑块 破裂导致血栓形成。
2 控制危险因素
3 定期体检
包括健康饮食、定期锻炼和 戒烟等,以减少冠脉粥样硬 化的风险。
如高血压、高血脂、糖尿病 等,通过药物治疗和生活方 式的改变进行控制。
定期进行心脏检查,及时发 现和处理冠脉疾病。
血栓在冠脉内形成,导致血 流阻塞和心肌缺血。
破裂的斑块会引起炎症反应, 进一步加重血管损伤和血栓 形成。
临床表现和诊断标准
不稳定心绞痛
• 胸痛持续时间增加 • 休息后胸痛加重 • 心电图提示心肌缺血
心肌梗死
• 持续胸痛超过30分钟 • 心电图显示ST段抬高 • 心肌坏死标志物阳性
急性冠脉综合征的分类
不稳定心绞痛
心绞痛加重并发生在休息时或较轻的活动中。
Non-ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生,但心电图上没有ST段抬高。
ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生,心电图上出现ST段抬高。
急性冠脉综合征的治疗方法
1
急性期治疗
包括给予抗血小板药物、镇痛剂、抗凝药物等,以减轻症状和阻止病情进展。
2
经皮冠状动脉介入
通过导管插入冠状动脉,进行扩张血管、清除血栓或置入支架等治疗措施。
3
药物治疗
维持期药物治疗,包括β受体阻断剂、抗凝药物和抗血小板药物等。
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件
定期进行有氧运动,如快走、 慢跑、游泳等,以增强心肺功 能和代谢水平。
控制体重
保持适当的体重范围,避免肥 胖,有助于降低急性冠脉综合 症的风险。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量,以减 少对心血管系统的损害。
康复治疗
药物治疗
心理支持
根据病情需要,医生会开具相应的药 物,如抗血小板聚集药、降脂药等, 以控制病情和预防复发。
家族中有冠心病、心肌 梗死等病史者风险增加。
吸烟、高血压、高血脂、 糖尿病等都是急性冠脉
综合症的危险因素。
03 急性冠脉综合症的急救处 理
现场急救措施
01
02
03
保持镇静
在患者发生急性冠脉综合 症时,周围的人要保持镇 静,不要惊慌失措,迅速 拨打急救电话。
休息与体位
让患者平卧,保持安静, 尽量减少搬动,避免情绪 激动。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生,58岁,突发胸痛、呼吸困难,心电图显示急性 心肌梗死。
病例2
患者李女士,65岁,因上腹部疼痛、恶心呕吐等症状就诊, 心电图提示非ST段抬高型心肌梗死。
病例分析与讨论
分析病例1
张先生突发胸痛、呼吸困难,心电图 显示急性心肌梗死,应立即进行心肺 复苏和急救处理。
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等,可伴随心律失常、心力衰竭等严重 并发症。
诊断标准
根据患者症状、心电图和心肌酶学检查,结合冠状动脉造影结果,可对ACS进 行诊断。其中,心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段,心肌酶学检查 可反映心肌损伤程度。
02 急性冠脉综合症的识别
急救药物与器械
急性冠状动脉综合征
04
急性冠状动脉综合征简介
急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)是指由于冠状动脉病变和/或血栓形成导致的急性心肌缺血和(或)坏死的临床综合征。它是一种急性心血管事件,症状表现为胸痛或不适,可以伴随出汗、呼吸急促等症状。
急救措施
急性冠状动脉综合征患者常常出现严重的胸痛,这是由于心肌缺血引起的。急救人员需要立即对病人进行疼痛管理,通常使用镇痛药物如硝酸甘油,并在医院进行进一步的治疗。
急性冠状动脉综合征
目录
定义与简介
Definition and Introduction.
01
急性冠Байду номын сангаас动脉综合征
急性冠状动脉综合征是指由于冠状动脉狭窄或阻塞,导致心肌缺血甚至坏死,出现心绞痛和心肌梗死等症状。
急性冠状动脉综合征的临床表现:
一、典型心绞痛:剧烈胸痛、压迫感或憋闷感,放射至左肩、前臂或颈部,持续数分钟至数十分钟,休息或服用硝酸甘油可缓解。
Etiology and Pathogenesis.
02
1. 冠状动脉闭塞是急性冠状动脉综合征中最为危险的一种表现,常见于血栓性心肌梗死的发作过程。该病病因较多,可由动脉粥样硬化、血栓形成、血管狭窄等因素引起。
2. 冠状动脉闭塞的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗可以通过抗血小板药物、阿司匹林、硝酸甘油等药物缓解病情;介入治疗主要是指冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等;手术治疗可以采用开胸手术或冠状动脉搭桥手术等方式进行。必须根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
03
临床表现与诊断
1. 疼痛程度和性质:急性冠状动脉综合征常表现为剧烈的胸痛,持续时间长达数分钟至半小时不等。有时疼痛可放射至左肩及上臂、下颚、背部等部位。疼痛性质多呈憋闷、压迫、烧灼等感觉,不同于快速射出的锐利疼痛,但亦有少数患者表现为强烈的锐痛。
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附件4:2015年度青海省科技创新能力促进计划指南一、计划定位与要求科技创新能力促进计划包括自然科学基金、应用基础研究、软科学研究、科技条件平台建设和国际科技合作5个子计划。
(一)自然科学基金重点支持我省优势学科、行业、领域的学科带头人、优秀青年科技人才、科技创新创业领军人才和“人才小高地”科技创新团队。
自然科学基金面上项目申请人必须是省自然科学与工程技术学科带头人;青年项目申请人必须是40岁以下的优秀青年博士,且未曾获得过我省应用基础研究计划和自然科学基金的资助;创新团队必须是青海省人才“小高地”或其它科技创新团队。
项目平均支持强度30万。
(二)应用基础研究计划重点针对我省高新技术产业和战略性新兴产业发展需求,对我省未来发展和科学技术进步具有前瞻性、全局性和带动性的应用基础研究。
项目平均支持强度30万。
(三)软科学研究计划围绕青海省科技与经济社会结合、科学决策管理模式、重要科技政策及科技法规、重大科技项目经济可行性、重点领域国内外科技发展动向调研及软科学本身理论、方法及其应用等开展研究。
项目平均支持强度10万。
(四)科技条件平台建设计划1、重点实验室资助绩效优良的省级重点实验室购置先进科研设备,改善实验室科研环境和实验条件,培养优秀科研人才,进一步推动和提高重点实验室的研究水平和创新能力。
项目平均支持强度200万。
2、科技基础条件平台建设搭建公益性、基础性、战略性的科技基础条件平台,有效改善科技创新环境,增强持续发展能力,为我省科技长远发展和重点突破提供强有力的支撑。
项目平均支持强度100万。
(五)国际科技合作计划支持政府间双边和多边科技合作协定或者协议框架确定的政府间科技合作与交流项目;支持与国外科研机构、高等院校通过签署协议开展实质性合作研发项目。
项目平均支持强度30万。
二、支持领域(一)自然科学基金和应用基础研究计划1、资源与环境科学领域(1)高寒人工草地稳定性维持机制。
研究不同牧草品种的化学计量内稳态特征,人工草地牧草最佳组合等。
(2)典型地区生态环境演变规律与分区管理制度研究。
研究典型生态功能区草地退化过程和机制,草地退化的营养学过程及界面互作机制等。
(3)碳/氮/水循环及其耦合对高寒草地群落结构和功能的影响过程与互作机制。
(4)高寒草地放牧生态系统研究。
放牧方式下牦牛和藏羊-植物互作机制研究;土壤微生物、土壤种子库时空动态规律及变化研究。
(5)农田耕地质量评价研究。
农田土壤重金属污染及修复机理研究;绿肥对土壤氮库及培肥机理研究;青海高寒土壤有机碳库的变化规律与肥力培育机理研究。
(6)青藏高原背景点位大气环境中挥发性有机物(VOCs)形成转化机制研究,提出相应的控制措施。
(7)青海矿产资源开发中的测氯方法研究。
开展离子选择性电极和计算机模型集成等方法的研究。
(8)卤水体系相图数字化、可视化平台建设。
通过采集、评估和甄别已有溶解度和溶液热力学性质实验数据,构建含锂卤水体系溶解度和溶液热力学性质实验数据的数据库。
(9)青海工业矿区生态修复研究。
筛选最佳草种组合,恢复土壤功能,制定技术规范。
2、能源与材料科学领域(1)储能材料制备与储能关键技术研究。
主要进行储能机制研究。
(2)太阳能、风能、生物质能等新能源高效转换、利用与储存。
输变电设备优化与传输机理等研究。
(3)复合相变调温储能建筑材料相关基础研究。
(4)新型轻合金及其复合材料应用基础研究。
主要进行可冲压镁合金等制备方法研究和纳米增强镁基材料等复合方法和工艺研究。
(5)高电压锂离子电池正负极及电解质材料基础研究及应用基础研究。
着重开展新型材料在高电压下的稳定性、电化学性能、循环以及充放电性能研究。
3、生物与农业科学领域(1)青藏高原畜禽种质资源研究。
开展青海八眉猪、柴达木黄牛、青海骆驼等地方畜禽种质资源保存方法筛选及技术研究;畜禽分子生物学研究及地方品种体系构建。
(2)高原特色动物遗传育种、基因组学、微生物学相关基础研究。
开展乳、肉等生产性能提高的特色性状基础研究,筛选优异基因,培育特色品系或新品种;开展畜禽性别控制、体外受精及卵母细胞的保存技术研究;构建基因组文库;对高原牦牛、藏羊等草食动物消化道菌群筛选研究。
(3)高原特色植物分子育种、代谢途径与调控机理研究。
特色植物遗传多样性研究、评价与利用、重要性状(高产、抗逆)分子标记功能基因的研究与利用。
特色植物有效成分合成及代谢调控研究。
(4)动植物病虫害有机防控相关基础研究。
动植物病虫害相关数据库建设、发生机制及预测预报,生物农药、兽药开发等基础研究。
4、信息、制造与工程科学领域(1)图像与视频数据的处理技术。
图像处理技术、图像与视频数据的表示、存储、传输、分析、理解和处理技术。
(2)基于物联网的三江源等重点区域环境监测技术研究。
综合运用嵌入式技术、传感器技术、无线电通信技术等关键技术在资源环境监测中的应用基础研究。
(3)网络安全技术及信息安全研究。
研究网络软硬件安全技术、信息处理和传输安全技术以及系统安全管理。
(4)青藏高原非物质文化遗产资源数字化建设研究。
(5)基础设施建设中的重大岩土和工程基础研究。
研究特殊土(湿陷性黄土、盐渍土、红土、膨胀土、冻土等)环境下的路基和地下空间的工程灾变机理和防控理论。
(6)制造装备应用基础研究。
装备数字化设计与分析、精密制造技术、重大装备智能控制等关键技术相关基础研究。
5、健康与医药科学领域(1)青海地区多发病、常见病及重大疾病的发病机制、早期诊断及干预应用基础研究。
尤其恶性肿瘤、病毒性肝炎、结核病、包虫病、心脑血管疾病、代谢性疾病、呼吸系疾病及风湿免疫性疾病等的发病机制、易感因素及传播途径控制、早期干预和综合防治技术等研究。
(2)高原低氧适应和低氧损伤研究。
包括-高原适应机制,低氧损伤机制和防治,急慢性高原病发病的分子机制、易感因素、药物等干预措施研究。
(3)中藏药应用基础研究。
包括中藏药尤其高原资源中藏药药效学、毒理学和药代动力学研究,中藏药对青海地区多发病、常见病、重大疾病、高原低氧适应、低氧损伤及高原病的干预和防治机制研究,中藏药新药及新型制剂研制,藏药材对照品制备及质量控制技术及标准化研究,特色高原生物资源医用保健作用研究,中藏药活性成分及相关技术研究,风湿病、心血管病等大宗药品的二次开发,药用动植物资源单体的开发与应用研究,珍稀濒危高原特有药材繁育等基础研究。
(二)软科学研究计划1、青海省科技支撑经济、社会发展的战略、模式、规划、预测和评价的研究;2、决策科学化、管理现代化的理论、方法和模式的研究;3、重大的科技攻关项目、技术改造项目、技术引进项目和重点建设工程项目立项前的技术经济可行性研究;4、重点领域国内外科学技术发展动向的调研,及对我省科技、经济、社会发展的影响和对策的研究;5、运用知识产权策略提升青海省盐湖化工产业核心竞争力的对策研究6、省创业发展孵化基金管理机制研究;7、促进科技成果转化措施、机制和政策法规研究;8、青海省太阳能发电行业发展与研究;9、软科学本身的理论、方法及其应用的研究;10、推进丝绸之路经济带建设与科技支撑对策研究。
(三)科技条件平台建设计划1、重点实验室发展专项资金计划支持2014年度单项科研业绩突出的省级重点实验室和新建重点实验室。
2、科技基础条件平台建设计划(1)科技管理信息平台。
建设集科技项目管理、科技报告等于一体的科技管理信息平台。
(2)青海省农牧业地理空间基础支撑平台。
针对青海省农业综合信息服务平台对农牧业地理空间信息服务的需求,研制农牧业地理空间基础支撑服务标准规范、平台接口,建立支撑平台,开展青海省农牧业地理空间数据等资源整合,面向农村信息化示范省的建设和应用提供支撑服务。
(3)青海无公害农产品分析检测平台。
在现有西宁国家级高新农业园区农产品质量检测中心的仪器设备资和技术支撑队伍基础上,建立省无公害农产品检测服务平台,从根本上提高我省农产品质量安全水平。
(4)高通量测序及分子生物学分析支撑平台。
建立动植物基因组测序、微生物基因组测序、宏基因组测序、常规疾病分子测序诊断、基因表达谱分析、small RNA 深度测序、DNA甲基化测序分析等;常规动植物基因组提取、微生物基因组提取、电泳及浓度检测、蛋白电泳及量化分析等;建立面向全省各生物医药领域服务的分子生物学及高通量测序服务平台。
(5)青海省中小企业专利信息化服务平台建设。
构建能够处理海量数据的网络平台、基础信息平台建设(重点建设七国两组织专利文献库)和服务平台的建设。
建成的平台将面向于全省范围的政府机关、科研机构、企业、高校、个人,提供全方位的知识产权服务。
实现信息服务、咨询、培训服务、专利推广和转化、维权服务和代理代办服务等主要服务功能。
(四)国际科技合作计划在清洁能源资源开发利用、新材料与先进制造、矿产资源开发、信息网络、现代农牧业、生物与健康、生态环境保护、公共安全等合作重点领域所开展的国际科技合作。
1、清洁能源技术研究与开发重点支持清洁能源材料开发、生物质能源利用、农牧区用能体系建设等关键技术本土化研发。
2、盐湖资源和其它矿产资源综合利用及可持续发展重点支持盐湖资源综合利用、矿产资源勘探、金属材料、有机和非金属材料产业开发的新方法、新技术。
3、生态保护和特色资源挖掘与利用重点支持生态监测、生态治理、生态补偿等关键技术;重点支持生态畜牧业、中藏药开发、特色农业资源开发、高原生物资源利用等技术。
4、信息服务领域重点支持涉及信息服务产业的农牧业信息化与标准化、医疗、教育等信息化、智能化应用技术。
5、人口与健康科学领域重点支持涉及高原医学、人口健康的发病机理、防治技术的联合研究。
6、青犹联盟科技合作进一步加强犹他-青海产业技术创新战略联盟和青海-犹他科技创新联盟的工作,增强青海和犹他在科技、经济和教育等领域的进行合作和协同创新,夯实双方的合作基础,扩大对我省产业和科技创新发展的宣传,巩固“省州友好合作关系”和“青海-犹他中美绿色合作伙伴关系”的健康发展。
并在此基础上积极拓展与美国其他部门机构(大学、科研机构、企业)的合作,继续深化对外科技合作交流。
合作重点领域:主要在新能源(太阳能发电、智能电网、太阳能节能住宅、低碳能源等)、新材料(围绕盐湖绿色化工的无机、有机、有色等材料)测试的新方法新技术;生态和生物产业(生态监测评估技术、高原特色生物产业),以及信息服务产业(农业生产、医疗、教育、社会管理的信息化、智能化应用)。