外科学指导：松果体细胞肿瘤病理
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。 -回复
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。
-回复松果体区病变是指发生在松果体及其周围区域的疾病，常见的病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。
这些病变不仅会对松果体本身造成损伤，还会影响到其周围结构和神经传递通路，导致一系列临床表现。
接下来，本文将逐步介绍这些病理类型及其常见临床表现。
一、肿瘤松果体区最常见的肿瘤是松果体细胞瘤。
这种肿瘤多为良性，但也有少数恶性转化的可能。
松果体细胞瘤可以来源于松果体细胞、神经元或支持细胞等不同类型的细胞。
当肿瘤发生时，它可以逐渐增大并压迫周围结构，导致多种临床表现，包括视力障碍、头痛、眩晕、共济失调和内分泌功能异常等。
二、囊肿松果体区的囊肿常见的有乳头状瘤和囊性畸胎瘤。
乳头状瘤是一种由松果体细胞构成的囊肿，通常为良性。
囊性畸胎瘤则是一种较为罕见的病变，其中含有多种成熟和未成熟的胚胎组织。
这些囊肿会逐渐增大，并通过压迫周围神经结构或侵犯颅底区域引起相应的临床症状，如视力障碍、头痛和内分泌功能异常。
三、感染和炎症松果体区也可受到感染和中枢神经系统炎症的侵袭。
一种常见的感染是结核性脑膜炎，其可累及松果体区，导致松果体炎症和纵隔淋巴结增大。
其他细菌和病毒感染如脑脓肿、脑膜炎球菌感染和流行性腮腺炎等也可能引起松果体区炎症。
这些炎症过程对松果体本身造成损伤，导致它的体积增大，进而通过压迫和扩散造成头痛、发热、视力障碍和脑脊液异常等症状。
综上所述，松果体区病变的常见病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。
这些病变会对松果体及其周围结构造成损伤和压迫，并导致一系列临床表现。
因此，对于松果体区病变的患者，早期诊断和治疗尤为重要，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相应的影像学检查，以便明确病因并采取相应的治疗措施，以提高患者的生活质量和预后。
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表
现。
松果体位于脑干的上方，是大脑中一个重要的神经内分泌腺体。
它有着控制生物节律和调节内分泌的功能，对于人体的睡眠、饮食、性欲、免疫功能等产生重要影响。
松果体区病变是指松果体及其周围区域发生异常的变化，常见病理类型包括囊肿、增生、钙化等。
1.囊肿：松果体区囊肿是最常见的病变类型之一。
常见的囊肿有脑膜膨出囊肿、上皮样囊肿和寄生虫囊肿等。
脑膜膨出囊肿是指脑膜通过松果体区腹侧缝隙向腹侧扩出形成的囊肿，多为先天性或外伤引起；上皮样囊肿是指松果体区上皮组织发生异常增生形成的囊肿，常见的有表皮样囊肿和黏液样囊肿。
囊肿的临床表现多样，如头痛、视力障碍、压力感、神经功能障碍等。
2.增生：松果体区增生通常是指松果体增大或充血。
松果体增生的原因很多，如睡眠障碍、神经疾病、药物滥用等。
增生导致松果体
产生过多的激素，影响到人体的生物节律和内分泌系统，常表现为睡眠障碍、精神状态异常、食欲改变等。
3.钙化：松果体区钙化是指松果体或其周围区域发生钙盐沉积。
引起松果体区钙化的原因多种多样，包括感染、代谢性疾病、血液循环障碍等。
钙化会导致松果体功能受损，临床表现为睡眠障碍、情绪紊乱、注意力不集中等。
总的来说，松果体区的病变常常会影响到人体的生理功能和心理状态，临床表现多样。
常见的病理类型包括囊肿、增生和钙化等，而具体的临床表现则因病变类型和病程长短而有所不同。
针对不同的病变类型，应尽早进行诊断和治疗，以便及时纠正松果体区功能紊乱，恢复人体的生物节律和内分泌平衡。
松果体瘤应该如何治疗
松果体瘤应该如何治疗
一、概述
大家在生活中总是会出现各种各样的基本，这主要是由于大家人体的身体结构比较特殊。
当然，对于癌症很多朋友都是最不希望碰到的疾病，但是根据最新的医疗数据来看，癌症的发病率在呈现一个漫长上升的阶段。
其中发生于松果体实质细胞的肿瘤在近年来出现的几率也有所增加，其中又以松果体细胞瘤更常见了。
那么松果体瘤应该如何治疗呢？接下来就为您介绍一下。
二、步骤/方法：
1、其实对于肿瘤的治疗，多是以手术为主的。
松果体细胞瘤的
治疗应以手术治疗为主，这也是由于肿瘤的病理性质所决定的。
由于松果体肿瘤对放射治疗其实是不十分敏感的，所以这种治疗方式可能效果并不好。
2、在检查这种疾病的时候，主要是采用CT平扫肿瘤。
因为在平扫后可呈低密度，等高混杂密度或均一稍高密度病灶，而且肿瘤的边界会比较的清楚的，而且一般的病灶会可呈均匀一致的对比增强。
3、MRI检查肿瘤也是进来常见的一种检查方式。
采用这种方式
进行肿瘤检查可以有助于了解肿瘤的生长方向以及中脑受压的程度，而且肿瘤的对比亦为均一强化表现。
所以大家对其也要有一定的了解。
三、注意事项：
如果是一些高度恶性或明确有脑脊液播散的病人，也可以采用放
疗的形式进行治疗，但小于三岁的幼儿不主张放疗。
希望小编的文章对大家有所帮助！。
松果体细胞瘤科普讲座课件
目录 简介 什么是松果体细胞瘤 松果体细胞瘤的症状 松果体细胞瘤的治疗方法 预防方法
简介
简介
松果体细胞瘤是一种罕见的神经内 分泌肿瘤 常见症状包括视力减退、头痛、恶 胞 瘤的基础知识以及相关的预防和治疗方 法
什么是松果体 细胞瘤
谢谢您的观赏聆听
什么是松果体细胞瘤
松果体细胞瘤是起源于松果体 细胞的肿瘤，是一种罕见的神 经内分泌肿瘤
大多数松果体细胞瘤不会扩散 到其他部位，但它们可以对大 脑和身体其他部位施加压力， 导致多种症状
什么是松果体细胞瘤
松果体细胞瘤通常在成年人中发生，但 在儿童和青少年中也可以发生
松果体细胞瘤 的症状
松果体细胞瘤的症状
视力减退 头痛
松果体细胞瘤的症状
恶心 呕吐
松果体细胞瘤的症状
失眠 情绪异常
松果体细胞瘤 的治疗方法
松果体细胞瘤的治疗方法
手术切除 放射治疗
松果体细胞瘤的治疗方法
化学治疗 靶向治疗
预防方法
预防方法
监测身体症状，定期做身体检查 使用头部保护设备
预防方法
避免长时间用眼，保护眼睛健 康 减少接触有害物质，减少环境 污染
松果体区肿瘤PPT课件
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2.结果
17例 松 果 体 区 肿 瘤 分 别 是 : 畸 胎 瘤 5 例 (其 中 4 例 为 恶 性 一 不 成 熟 型 ),生 殖 细 胞 瘤 3 例 ,松 果 体 母 细 胞 瘤 4 例 , 星 形 细 胞 瘤 3 例 ,松 果 体 细 胞 瘤 和 髓 母细胞瘤各1例。
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2.1 畸胎 共 5 例瘤,其 中 4 例 为 恶 性 (不 成 熟 型 )。 肿 瘤
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2.4 松果体细胞 瘤
仅 1 例 ，CT 平扫示松果体区直径 3 cm 等密度肿 块 ，边界光滑清楚 , 增强后肿块明显均匀强化 M R 扫描 T 1 W I 、 T2WI均为较均匀等信号 （图2A）。增强后肿瘤明显均匀强化(图2B)。 该 例术前误诊为脑膜瘤。
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2.5 星形细胞 瘤
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3.松果体区肿瘤的病理学来源和影像学特点
松果体区肿瘤，在成人发病率不足1%，但在儿童 发生率较高，约占颅内肿瘤的5%，肿瘤发病平均年 龄为12岁左右，男：女为3-3.5:1，常见的有：生殖 细胞瘤，畸胎瘤，松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤， 表皮样囊肿，胶质瘤及转移瘤等。
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3.1 生殖细胞瘤 是松果体区最好发的肿瘤，约占松 果体区肿瘤的3/4，男女比例约为10:1，发病年龄 10-20岁。肿瘤起自神经管发育早期中线部具有向各 个方向生长潜能的原始多能细胞，多见于松果体区 及鞍上。 CT表现为边界清楚的肿块，平扫等或略高密度。 MR表现T1W1等信号，T2W1稍高信号，增强扫描明 显强化。 生殖细胞瘤可直接侵犯第3脑室后部，也可经缰联合 或沿脑脊液播散向鞍区。出现这种征象有利于生殖 细胞瘤的诊断。
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤一、松果体区是指松果体及其周围的结构，包括前方的三脑室后部、下方的中脑导水管、四叠体和后方的四叠体池、上方的胼胝体压部，小脑幕切迹位于松果体后上方，大脑内静脉及大脑大静脉紧靠松果体。
二、起源于松果体的肿瘤：1、多潜能胚胎生殖细胞分化而来的肿瘤，如：生殖细胞瘤、畸胎瘤等。
2、由松果体实质细胞分化而来的肿瘤，如：松果体母细胞瘤和松果体细胞瘤。
3、起源于松果体周围组织结构的肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等。
在所有松果体区肿瘤中，生殖细胞瘤最常见，其次是畸胎瘤。
三、生殖细胞瘤：一般位于中线结构，松果体区>鞍区>四脑室。
1.多数患者小于30岁，男性多见，约占90%，肿瘤容易通过蛛网膜下腔种植并侵犯脑实质，病灶对放疗敏感。
2.多表现境界清楚，信号或密度相对均匀；CT呈稍高或等密度；3.T2WI呈典型的低信号（与灰质比较）；4.多数呈均质显著强化；5.肿瘤延三脑室两侧缘生长较具特征性，三脑室后部呈“”V“形狭窄，肿瘤呈蝴蝶状。
6.肿瘤不钙化，包埋钙化的松果体。
四、畸胎瘤1.儿童多见；2.信号混杂，含有3个胚层成分，含脂质、毛发和牙齿，钙化，部分可见出血。
3.强化表现多种多样。
五、松果体母细胞瘤1.多见于儿童；2.属于高度浸润性肿瘤，由低分化不成熟的细胞构成，恶性程度高，预后差。
3.形态常不规则，可有明显分叶，境界欠清楚；4.常可见灶状出血和钙化，信号不均匀。
5.第三脑室后部扩大成“”“杯口”状，梗阻性脑积水明显。
6.明显不均匀强化。
六、松果体细胞瘤1.常见于中老年人，女性多见。
2.圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整。
3.CT均质稍高密度或等密度，可有散在钙化。
4.T1等或稍低信号，T2稍高信号，均质；5.不同程度强化，较均匀。
6.肿瘤较小，常仅局限于松果体区，一般不累及邻近结构。
7.可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。
七、松果体囊肿：常无临床症状。
边缘光滑，呈圆形或类圆形，信号均匀，与脑脊液信号一直，个别囊液信号不均匀。
松果体肿瘤护理
04
遵循医嘱，按时服药，避免自 行停药或更改药物剂量
3
松果体肿瘤康复
康复目标
提高生活质量：减轻症 状，提高患者的生活质 量
预防复发：通过康复治 疗，降低肿瘤复发的风 险
恢复功能：恢复患者的 日常生活能力，如行走、 进食等
心理支持：提供心理支 持，帮助患者建立积极 的心态，增强信心
康复方法
心理康复：保 持积极心态， 减轻心理压力
松果体肿瘤分类
松果体细胞瘤：最常见的松果 体肿瘤类型，约占80%
A
松果体生殖细胞瘤：较为罕 见，约占5%
C
B
松果体母细胞瘤：较为罕见， 约占10%
D
松果体转移瘤：其他部位的肿 瘤转移到松果体，较为罕见
松果体肿瘤症状
视力障碍：视力下 降、视野缺损、复
视等
睡眠障碍：失眠、 多梦、早醒等
头痛：持续性、剧 烈的头痛，可能伴
THANK YOU
制作人：刀客特万
有恶心、呕吐
内分泌失调：性早 熟、生长激素分泌
异常等
2
松果体肿瘤护理
护理原则
01
保持良好的心理状态，避免 焦虑和紧张
02
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
03
保持良好的饮食结构，避免高 脂肪、高热量、高盐饮食
04
定期进行身体检查，及时发 现并处理异常情况
护理措施
01
观察病情：密 切观察患者生 命体征、意识 状态、瞳孔变 化等
饮食康复：合 理膳食，保证
营养均衡
运动康复：适 当锻炼，增强
体质
药物康复：遵 医嘱，按时服 药，控制病情
康复效果评估
01 评估指标：生活质量、认知功 能、运动能力等
外科学指导：松果体细胞肿瘤临床表现
病程长短不一，取决于肿瘤的组织学类型、位置（偏前或偏后）和体积大小。
一般病程较短，多在1年以内。
由于生长在大脑大静脉池内，上方为胼胝体压部，下方为中脑四叠体，后下隔小脑幕与小脑上蚓部相邻近。
肿瘤的发展过程所产生临床症状土要有三方面：①颅内压增高。
②邻近结构受压征。
②内分泌紊乱。
（1）颅内压增高肿瘤突向第三脑室后部梗阻导水管上口。
或向前下发展使导水管狭窄或闭锁，以致早期发生使阻性脑积水与颅内压增高。
（2）邻近脑受压征1）眼征：肿瘤压迫四叠体上丘可引起眼球向上下运动障碍、瞳孔散大或不等大等。
Parinoud于1883年首先指出此部位肿瘤可致眼球上视不能，并同时伴有瞳孔散大和光反应消失，而瞳孔的调节反应存在。
故此体征称为Parinaud综合征。
实际上典型的Parinaud综合征并不多见，后来常以单纯上视不能也称为Parinaud综合怔。
2）听力障碍：肿瘤体积较大时可压迫四叠体下丘与内侧膝状体而出现双侧耳鸣和听力减迟。
3）小脑征：肿瘤向后下发展可压迫小脑上脚和上则部，故出现躯干性共济失调与眼球震额。
4）丘脑下部损害：可能是肿瘤直接侵犯或播散性种植到丘脑下部所致，亦有因肿瘤使导水管梗阻，造成第三脑室前部扩大而影响视丘下部的因素，症状表现为尿崩症、嗜睡和肥胖等。
（3）内分泌症状内分泌症状表现为性征发育停滞或不发育。
正常松果体腺可分泌褪黑激素＜melatonm），它可抑制垂体前叶的功能，降低垂体前叶内促性腺激素的含量和减少其分泌，而儿童与青春期前期松果体的功能表现活跃，因而抑制了性征的过早发育。
至青春期时松果体逐渐退化使得性征发育成熟。
故性征发育迟缓者在松果体区肿瘤中可见于松果体细胞瘤病人（4）其他症状出于颅内压增高和肿瘤直接压迫中脑，部分病人可出现癫痫发作、病理反射甚至意识障碍。
松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤可发生细胞脱落并沿脑脊液循环播散性种植，引起相应的旧床症状。
松果体区常见肿瘤的诊断与鉴别诊断
概述
• 松果体区是指松果体及其周围的结构，包括前方 的三脑室后部、下方的中脑导水管、四叠体和后 方的四叠体池、上方的胼胝体压部，小脑幕切迹 位于松果体后上方，大脑内静脉及大脑大静脉紧 靠松果体
概述
• 起源于松果体腺的肿瘤：①由多潜能胚胎生殖细 胞分化而来的肿瘤，如生殖细胞瘤、畸胎瘤、精 原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤和混 合性生殖细胞瘤等；②由松果体实质细胞分化而 来的肿瘤，如松果体母细胞瘤和松果体细胞瘤
浸润性肿瘤，由低分化不成 熟的细胞构成，恶性程度高，预后差 •形态常不规则，可有明显分叶，境界欠清楚，常可 见灶状出血和坏死，信号不均匀 •第3脑室后部扩大成“杯口”状，梗阻性脑积水 •明显不均匀强化
男 24y 双眼 视物 模糊1 月余
松果体细胞瘤
•常见于中老年人，女性多见 •圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整 •CT均质稍高密度或等密度，可有散在钙化 •T1等或稍低信号，T2稍高信号，均质 •不同程度强化，较均匀 •肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及邻近结构 •可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状
• 47y •女 • 反复阵发性头痛、头晕半年余
明显均匀强化
可见
无
多见 杯口征 均匀强化 无
小结
• 结合临床资料，有利于术前定性诊断 • “蝴蝶征”提示生殖细胞瘤，易沿脑脊液播散 • 畸胎瘤信号复杂多样，常见脂肪与骨化影 • 松果体细胞瘤多钙化 • 脑膜瘤呈类圆形并显著均匀强化 • 星形细胞瘤囊变多见、边界不清等特点
• 多表现为境界清楚，信号或密度相对均匀 • CT呈稍高或等密度 • T2WI呈典型的低信号（与灰质比较） • 多数呈均质显著强化 • 肿瘤延三脑室两侧缘生长较具特征性，三脑室后
松果体区肿瘤
松果体区肿块的症状和体征
常与肿块对邻近结构的占位效应有关，但是高度恶 性的肿块，如松果体母细胞瘤，也可侵袭周围组织。
Parinaud综合征：包括双眼垂直运动障碍、瞳孔散 大、双眼会聚障碍和由肿瘤压迫或侵袭中脑顶盖导 颅内压增高 致的眼睑痉挛。
脑积水 ，颅内压增高 ：
早熟青春期 ：可能与肿瘤分泌的人绒毛膜促性腺素 (hCG)有关。 松果体卒中：主诉是突然意识减退伴头痛。
卵黄囊瘤又称为内胚窦瘤，影像学表现无特征 性，实验室检查血中AFP升高。
2.2 松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
松果体细胞瘤为起源于松果体实质的良性肿 瘤，占松果体区肿瘤的15%以下，占脑肿瘤 的0.3%以下。多发生于青年女性，平均年龄 34岁。WHO分级为Ⅱ级。病理分级：1级： 松果体细胞瘤；2级：有丝分裂数目<6并神经 微丝免疫染色阳性；3级：有丝分裂数目>6或 <6并神经微丝免疫染色阴性；4级：神经母细 胞瘤。 松果体母细胞瘤WHO分级为Ⅳ级，肿瘤较早 侵犯第三脑室并沿脑脊液途径播散转移，形 成脊髓和脑膜种植。 2000年WHO增加了中间分化的松果体实质瘤， 该肿瘤为最罕见一型。
2.3 胶质瘤
松果体区胶质瘤主要为星形细胞瘤，也可 见胶质母细胞瘤，主要起源于松果体周围 的脑实质，如顶盖、胼胝体压部、丘脑等。 少数也为起源于松果体腺的纤维星形细胞 瘤。单从影像特征很难与松果体本身实质 肿瘤区别。
2.4 脑膜瘤
松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰 与小脑幕切迹交界处附近的脑膜，向 松果体池内突出。影像表现与其他部 位脑膜瘤一致。
颅内畸胎瘤与其他部位瘤体影像表现相同， 在CT上为高低不等密度，如有牙齿和骨则 为特征表现。有脂肪密度则更易诊断，但 仅有脂肪成分而无骨和牙齿时难与皮样囊 肿和脂肪瘤区别。 MRI图像上畸胎瘤在各个序列上表现为不 均质，因肿瘤内钙化、囊变、出血和含脂 肪成分导致，增强扫描囊性部分不强化， 实质部分可轻度强化或不强化，若肿瘤实 性为主且明显强化应考虑恶性畸胎瘤。
松果体实质肿瘤
三、松果体母细胞瘤（PB）
松果体母细胞瘤：是松果体实质肿瘤最原始的类型，占松 果体实质肿瘤的40%。松果体母细胞瘤为胚胎瘤，即松果体 的原始神经外胚层瘤。松果体母细胞瘤儿童多见，好发于 10-20岁，但其可发生于任何年龄，且无性别差异。脑脊液 转移常见且是最常见的致死原因。为富细胞性胚胎瘤。
影像学表现
增强：明显不均匀强化，可侵犯周围结构。实质肿瘤使松 果体结构膨胀及消失，使正常的松果体钙化向周围爆裂。
MRI：
常规序列：T1低信号\T2高信号，明显均匀强化。 DWI： MRS： PWI： SWI：
松果体实质肿瘤，39岁男患，伴视力模糊。检查发现视神经乳头水肿。 (a)轴位T2WI像示累及松果体区的高信号肿块，并导致了脑积水。肿 块后方可见囊变区（箭）。(b)轴位增强T1WI像示实性部分明显强化。
MRI：
常规序列：T1等/低信号,T2高信号，轻-中度均匀强化。 DWI： MRS： PWI： SWI：
平扫
增强
T1WI T1WI+C
T2WI T1WI+C
松果体细胞瘤可发生囊变或部分囊变，有时不易于松果体囊肿鉴别。 然而，在增强像上，囊性的松果体细胞瘤表现为内部强化或结节状囊 壁强化。肿瘤内出血（松果体卒中）罕见 。
谢谢！
单纯囊变
囊变伴卒中
二、中分化松果体实质肿瘤（PPTID）
PPTID：同时具有松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤的特征， 占松果体实质肿瘤的20%以下，可发生于任何年龄，在儿童 及成人均可发病，女性略多见。
影像学表现CT：(难以同松果 Nhomakorabea母细胞瘤鉴别)
平扫：边界不清楚，常表现为小于3 cm的等到高密度的肿 块。
生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤和脑膜瘤因 富含细胞结构在CT上呈高信号，但在生殖 细胞瘤松果体的钙化趋于被肿瘤包绕，而 在松果体母细胞瘤松果体钙化趋于像外周 爆裂。脑膜瘤与硬脑膜广基底相连。
松果体瘤该如何治疗
松果体瘤该如何治疗
一、概述
松果体区是指三脑室后部，这里的肿瘤主要来源于松果体腺、三脑室后部、中脑四叠体、小脑上蚓部、下丘脑后部、胼胝体后部和小脑幕切迹后缘等多种组织，该区肿瘤最常见的是生殖细胞瘤和畸胎瘤，主要表现为脑积水与颅内压增高。
患者表现为恶心、呕吐、头痛、视盘水肿、视力下降和视野缩小、记忆力减退等，脑积水或肿瘤挤压小脑可产生步态不稳。
二、步骤/方法：
1、松果体区肿瘤治疗前应尽量明确肿瘤性质，生殖细胞瘤、松
果体母细胞瘤、星形细胞瘤对放疗敏感，而松果体母细胞瘤、畸胎瘤和生殖细胞瘤对化疗敏感。
松果体区肿瘤采用保守治疗，在施行脑脊液分流术后即行颅外放射治疗。
2、治疗前应尽量明确肿瘤性质，不同肿瘤治疗方法不同，如生
殖细胞瘤通过放疗可治愈，而恶性生殖细胞瘤则需手术切除以及放疗和化疗，对于合并脑积水和颅内压增高者，应酌情在治疗肿瘤时辅以脱水、脑脊液分流术等治疗。
3、肿瘤直接手术切除危险性大，且百分之七十五的肿瘤为恶性，不能达到彻底根治的目的，所以一般在术后病人依然需放射治疗。
根据每个具体病例特点，准确把握肿瘤的生长部位及周围重要神经结构和血管间的解剖关系，选择合理的手术入路则是至关重要的。
三、注意事项：
有阻塞性脑积水需行减压术者，以脑室外引流首选，可防止脑脊液过度引流，避免肿瘤沿分流管转移。
对高度恶性或明确有脑脊液播散的病人，放疗需包括脑脊液通路，但小于三岁的幼儿不主张放疗。
松果体肿瘤的 CT 及 MRI 诊断与鉴别诊断
［ 摘
要］ 目的 ： 总结术后早 期炎性肠 梗阻的诊治经验 。方法 ： 回顾分析 ７ 年 来诊 治的 ３ ５例术后早期炎 性肠梗 阻患者的 临
床资料。结果 ： ３ ５ 例患者基本均经保守治疗痊愈 ， １ 例治疗时间长达 ６ ｏ ｄ ， 系处理 不 当所致 ， 患者家属坚持再次手术 ； 其余约经治疗 ７～ ２ ０ ｄ ， 平均约 １ ６ ｄ基本恢复肠功能。结论 ： 术后早期炎性肠梗阻诊断明确后 ， 保守治疗预后好 ， 绝大多数患者可避免再次手术 。 ［ 关键词 ］ 术后早期炎性肠梗阻 ； 保守治疗 ； 营养支 持
可见气液平面 ， 腹部 Ｃ Ｔ有 助于排 除其他腹 部疾 患 ， 以及动 态 观察病情变化 。
表 １ 松果体肿瘤的 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 表现
３ ． ４ 松果体 区肿瘤 的 Ｃ Ｔ及 Ｍ ／ 表现 ： Ｒ 详见表 １ 。
３ ． ５ 鉴别诊断 ： 肿瘤 的形 态和位置 对于鉴别肿瘤 来源有一 定
意义 ， 若松果体 被推移 或侵犯 ， 多 考虑胶 质瘤 、 脑膜瘤 。若肿
一
起分析 ， 才能提高诊断的正确率 ， 为临床治疗 提供依据 。
３例多次反复发作 ， 迁延 １ 个月左右 。临床症状均为术后早 期
水肿 和渗 出、 形成 的一种 机械 性与动 力性 同时存在 的粘连 性
肠梗阻。腹部手术 创伤指 广泛 分离肠 管粘连 、 长时 间的肠 管
暴露 以及 由于手术操作所造成的肠管 损伤。腹腔 内炎性反 应 指无 菌性 炎性反 应的残 留 ， 造成 肠壁 水肿 、 充血 ， 形 成肠腔 狭 窄或闭塞 、 肠麻 痹¨ － ２ 】 。尽 管 目 前 微创 理 念及腹 腔镜技 术 的 广泛开展 ， 炎性 肠梗 阻 发病 减少 ， 但 仍 有一 定发 生 率。我科 ２ ０ ０ ５ 年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 间共 收治 术后 早期 炎 性肠 梗 阻 （ 简称术后炎性肠梗阻 ） ３ ５ 例， 就 诊治情况 ， 现报告如下。
“松果体细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
“松果体细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断松果体细胞瘤【临床表现】松果体细胞瘤（pineocytoma)为WHO分类I级，可发生于任何年龄，以成年人多见(平均年龄为38岁)，男女发病无明显差异。
常见临床症状为颅内压增高、神经功能损害（主要为Parinand征)及性早熟。
肿瘤生长缓慢，对放疗不敏感，预后较好。
【MRI表现】(1)松果体区的较小的圆形或类圆形病灶，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号多均匀，伴钙化时常见瘤体周边出现散在多发的斑点状低信号区（图1)。
(2)肿瘤呈膨胀性生长，边缘多光整，境界清楚，瘤周无水肿，常可突向第三脑室后部生长致其呈杯口状扩大。
(3)大脑大静脉受压时则可见其流空信号消失，常可见中脑上丘及导水管受压，使脑脊液循环通路受阻而表现为幕上脑积水，无脑脊液播散种植病灶。
(4)增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均匀性强化。
图1松果体细胞瘤A、B，分别为横断面T1WI及T2WI，示松果体区较小的圆形肿块，信号欠均匀，内有散在，多发微小囊变，第三脑室后部呈杯口状扩大；C.矢状面T1WI，示四叠体板受压，中脑导水管闭塞，幕上脑积水三人行医学课堂知识店铺随时随地、想学就学，加油 Mini Program【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于成年人的松果体区肿块，信号与灰质相似且均匀，周边常伴散在斑点状钙化的低信号区。
增强扫描多呈轻度或中度均匀性强化。
2.鉴别诊断(1)松果体区生殖细胞瘤：好发于儿童及青少年，常推移或包裹钙化的松果体，肿瘤对放疗敏感。
增强扫描强化程度较松果体细胞瘤更显著。
(2)松果体母细胞瘤：好发于儿童的较大的分叶状或不规则形肿块，信号不均匀，常伴出血及囊变，邻近结构可受肿瘤侵犯浸润。
(3)畸胎瘤：多见于儿童及青少年，多呈囊实性占位性病变，信号极为混杂。
发生自发破裂时可于脑室及蛛网膜下隙（腔)内见脂液平面。
松果体细胞瘤的科普知识PPT课件
预防
预防
没有具体的预防程序来减少罹患松果体 细胞瘤的风险
但是要避免头部直接暴露在放射线中
预防
实现健康平衡的饮食和适度的 锻炼可以有助于强化身体免疫 力，减少罹患癌症和其他疾病 的风险
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松果体细胞瘤 的科普知识PPT
课件
目录 简介 症状 确诊 治疗 预后 预防
简介
简介
松果体细胞瘤是一种较为罕见 的颅内肿瘤 通常起源于松果体（位于脑下 部）
简介
Байду номын сангаас一般呈缓慢生长，同时会导致多种症状
症状
症状
头痛：发生在头部后部，通常 是难以忍受的 失眠：难以入睡或睡眠质量下 降
症状
面部疼痛：疼痛感通常出现在眉弓区域
情绪和认知问题：产生压抑、焦虑或愤 怒情绪
确诊
确诊
神经递质检查：检测血液中的 化学物质 磁共振成像（MRI）：帮助医生 更准确地识别肿瘤位置和大小
确诊
脑脊液检查：探测肿瘤细胞是否存在
治疗
治疗
放射治疗：通过高剂量放射来 杀死癌细胞 手术切除：切除肿瘤
治疗
化疗：通过药物杀死癌细胞
预后
预后
松果体生殖细胞瘤诊断标准
松果体生殖细胞瘤诊断标准
松果体生殖细胞瘤是一种罕见的儿童及青少年神经外科肿瘤。
松果体生殖细胞瘤的诊断基于以下标准：
1. 临床表现：包括头痛、视力障碍、多饮、多尿、呕吐等。
2. 影像学检查：包括MRI、CT以及磁共振波谱检查等。
3. 组织学检查：病理学检查包括组织学、免疫组化和电子显微镜等方法进行病理学分型和鉴别诊断。
4. 生化学检查：包括下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴等的检查。
5. DNA检测：如FISH检测等方法可鉴别出该病的遗传学基础。
综合以上标准可作出松果体生殖细胞瘤的诊断。
由于该疾病诊断需要医学专业知识，建议患者及家属在寻求医学专业人士的帮助下进行诊断。
松果体肿瘤
男,14岁，反复头痛2个月，加重伴呕吐2天，Parinaud综合征阳性
放疗后
2006-12-05
2007-01-03
2007-09-17
男，22岁，鞍上、松果体区多发 放疗后
男，22岁，头痛8天，双眼上视障碍
松果体细胞瘤
起源于松果体主质细胞．是真正的松果体本身的肿瘤。 多见于青年女性。 圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整。 CT均质稍高密度或等密度，可有散在钙化。 T1等或稍低信号，T2高信号，均质。 不同程度强化。 肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及邻近结构。 可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。 形态不规则、分叶、境界不清楚、显著强化，考虑松果体母细胞
畸胎瘤 (teratoma)
是松果体区第二个常见的肿瘤，颅内畸胎瘤50% 位于松果体区。
儿童多见，平均年龄12岁。 多数呈部分囊性，囊内含脂质、毛发和牙齿，钙化
(50％)和出血。 不均质之混杂密度或信号。实质部分可轻度强化或
不强化，显著强化，考虑恶性。
斑点状钙化
脂肪
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度） 的肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
（小脑）毛细胞型星形细胞瘤
脑膜瘤
松果体区脑膜瘤起源于大脑镰与小脑幕切 迹交界处附近的脑膜ห้องสมุดไป่ตู้向松果体池内突出。
T1WI增强扫描利于确定肿瘤来自于小脑 幕切迹。
松果体存在。
谢谢
肿块呈分叶状具特征性，可作为与其他松果体区肿瘤 的鉴别点之一。
女，14岁，头痛16天
松果体区胶质瘤
起源于松果体周围结构，如顶盖、胼胝体 压部、三脑室后部、丘脑等。
松果体区肿瘤课件
生殖细胞瘤本身一般没有钙化，松果体钙斑被肿瘤 包绕则支持生殖细胞瘤的诊断
《松果体区肿瘤》
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4.3 肿瘤的边界、形态和有否分叶 松果体细胞瘤为 良性肿瘤，部分可有包膜，边界清楚。松果体母细 胞瘤、生殖细胞瘤没有包膜，可侵犯邻近结构，呈 明显的不规则和分叶。
《松果体区肿瘤》
3
2.1 畸胎瘤
共 5 例 ,其 中 4 例 为 恶 性 (不 成 熟 型 )。 肿 瘤 直 径 2 — 5 cm ,边 界 欠 清 ,CT 显 示 肿 瘤 内 散 在 点 状 、斑 片 状 钙 化 影 和 低 密度区,1例肿瘤内见更 低密度的脂肪影(图 IA)。MR扫描 T I W I 、 T 2 W I 均 呈混杂信号(图IB)。1例合并肿瘤内出血, 周 围 脑 组 织 受 压 移 位 ,但 无 明 显 水 肿 区 。 增 强 扫 描 肿 块 不 均 匀 强化。
仅 1 例 ，CT 平扫示松果体区直径 3 cm 等密度肿块 ， 边界光滑清楚 , 增强后肿块明显均匀强化 M R 扫描 T 1 W I 、 T2WI均为较均匀等信号 （图 2A）。增强后肿瘤明显均匀强化(图2B)。 该例术前 误诊为脑膜瘤。
《松果体区肿瘤》
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《松果体区肿瘤》
11
2.5 星形细胞瘤
松果体区肿瘤 是颅内常见的区域肿瘤,常认为这一 区域肿瘤在影像学上多无特异性征象 ,难以做出肿瘤 间的鉴别诊断。但不同的肿瘤其治疗方法和预后均 有明显不同,如生殖细胞瘤对放疗较敏感,早期治疗可 治愈,而松果体细胞瘤手术治疗效果较好。因此松果 体区肿瘤若能在术前做出准确定位 、定性诊断仍具
松果体区肿物的治疗及护理
01
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松果体区肿物的分类
松果体细胞瘤：起源于松果体细胞，占松果体区肿物的70%-80%
01
生殖细胞瘤：起源于生殖细胞，占松果体区肿物的10%-20%
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松果体母细胞瘤：起源于松果体母细胞，占松果体区肿物的5%-10%
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其他类型：包括松果体转移瘤、淋巴瘤、脑膜瘤等，占松果体区肿物的5%-10%
松果体区肿物的治疗及护理
演讲人
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04.
目录
松果体区肿物的概述
松果体区肿物的治疗
松果体区肿物的护理
松果体区肿物的预防
松果体区肿物的概述
松果体区肿物的定义
松果体区肿物是指位于松果体区的一种肿瘤性疾病。
松果体区位于脑部中央，负责调节人体的生物钟和内分泌功能。
松果体区肿物可由多种原因引起，包括遗传、环境、感染等。
1
药物剂量：根据患者的年龄、体重和病情调整药物剂量
2
药物副作用：注意药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
3
药物治疗效果：定期检查，评估药物治疗的效果，及时调整治疗方案
4
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线破坏肿瘤细胞，使其失去增殖能力
放射治疗方法：包括外照射和内照射两种方式
放射治疗适应症：适用于松果体区肿物，尤其是恶性肿瘤
手术治疗
手术方式：根据肿物的位置、大小和性质，选择合适的手术方式，如显微外科手术、内镜手术等。
手术风险：手术治疗存在一定的风险，如出血、感染、神经损伤等。
术后护理：术后需要密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生。
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大体标本多为灰红色，质地软，略呈半透明状。
肿瘤可突人第三脑室内生长，基底部呈浸润性生长，与周围境界不清。
镜下观察，肿瘤细胞或松散分布，或聚集成小团，细胞直径较大而且有许多胞浆，核浓染，多呈不规则形。
肿瘤细胞之间有少量血管分布，有时可见肿瘤细胞形成典型的和不典型的环状排列，偶见形成类似假菊形团样结构。
肿瘤恶变后核分裂像多见，且易沿脑脊被循环播散，形成蛛网膜下腔种植。
电镜下瘤细胞特征性地排列成团状，之间分隔以无数纤细而交错的突起，核周质丰富，核周质与突起均呈疏电子性，其中有神经分泌颗粒，核圆形，无边界的核仁结构，在铀突膜桥粒样局限性增厚处有空心小泡聚集。
松果体母细胞瘤超微结构缺乏松果体细胞瘤的细胞特征，胞体较多形性，密集拥挤成片，核周质及细胞小器均少见。