腓肠神经血管筋膜皮瓣修复足部软组织缺损

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带腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损

ｒｎｅｒｍ０ｃ ×４．ｍｏ５．ｃ × １０ｃ．ｅｄｓｇｄｓａｅｒｖｓｕａａｓｒｎｅｒｍ．ｃ ×５０ａｇｄｆｏ４．ｍ０ｃｔ０ｍ５．ｍＴｈｅｉｎｅｕｒｌｎｕｏａｃｌｒｆｐａｇｄｆｏ５０ｍｌ．ｃｔ０ｍ × １．ｍ．ｓｔＡｌｆｔｅ６ｃｓｒｏｌｗｅｒ４～１ｍｏｔｓｐｏｔｐｒｔｖｌｍｏ６．ｃ６０ｃＲｅｕｌｓｌｏｈａｅｓｗｅｅｆｌｏｄｕｐｆｏ１ｕｈｓｏｅａｉｅｙ．ａｄａｌｏｎｌｆｔｅｗｅｅｓｃｃｓｆｔｐｉｒｅａｒｈｍｒｕｅｓｕｌａｒｍａｙｒｐｉ，ｗｉｈａｇｏｏｏｒ，ｔｘｕｅａｄｅａｔｃｔ．Ｔｈｅｐｔｅｔｅｏｅｅｌｎｄｔｏｄｃｎｔｕｅｔｒｎｌｓｉｉｙａｉｎｓｒｃｖｒｄｗｅｌａ
ｒａｃｌａｓｏｏ — ｓｅｄｆｔｉｏ．ＭｅｏｓＴｅｓｒｌｅｒａｃｌａｓｏｃｎｔｃｎｅｉｊｒｏｓｕａｆｐｒｓｔｉｕｅｃｓｎｆｔｖｒｌｆｆｔｓｅｏｔｄｈｕａｎｕｏｓｕａｆｐｒｅｏｓｕｔｇｔｎｅｈｖｒｌｆｒｒｉｈｕｄ
ｃｕｄｗｌｏｍａｌ．ＣｏｃｕｉｎＳｒｌｎｕｏａｃ］ｒｆｐｉａｆｃｉｅｍｅｈｄｔｅｏｓｕｔｓｆｔｓｅｄｆｃｓｏｌａｋｎｒｌｙｎｌｓｏｓｕａｅｒｖｓｕａａｓｎｅｆｔｔｏｏｒｃｎｔｃｏ — ｓｕｅｅｔｌｅｖｒ

携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复足前部软组织缺损

携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复足前部软组织缺损足前部软组织缺损是指足部前部软组织因受伤或其他原因导致的缺损。

这种缺损给患者的生活造成了很大的困扰，因为足部是我们行走和站立的重要部位，软组织的缺损会影响到患者的正常生活和工作。

对于足前部软组织缺损的修复工作十分重要。

在足前部软组织缺损的修复中，携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣成为了一种常用的修复方法。

本文将从该修复方法的原理、手术步骤、术后护理和效果等方面详细介绍这一修复方法，以期为临床医生提供参考和指导。

1. 原理携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复足前部软组织缺损的原理主要是利用患者自体的皮肤和组织来修复足前部软组织的缺损。

该方法通过供区的腓肠外侧皮神经和腓动脉穿支来提供皮瓣的血运和感觉再造，实现足前部软组织的修复和功能的再生。

2. 手术步骤（1）手术部位标记：首先需要在患者的足部前部标记出手术的部位，确定皮瓣的供应血管和感觉神经的位置。

（2）皮瓣的设计和分离：根据缺损的具体情况和位置设计出合适的皮瓣，并进行分离。

（3）游离：将皮瓣和其血管神经结构游离出来，并确保其供应血管和感觉神经的完整性。

（4）缝合：将游离的皮瓣缝合到足部前部的缺损位置，确保皮瓣的血运和感觉再造。

（5）术后处理：术后要加强监护和护理，防止血运障碍和感染的发生。

3. 术后护理（1）休息：术后需要充分休息，避免受到外力的冲击和摩擦。

（2）保持局部卫生：保持足部前部的局部卫生，防止感染的发生。

（3）定期复查：术后需要定期到医院复查，观察皮瓣的存活情况和感觉的恢复情况。

（4）避免受凉：术后患者要避免受凉，保持足部前部的温暖。

4. 效果携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复足前部软组织缺损是一种较为有效的修复方法，它通过患者自体的皮肤和组织来进行修复，能够取得显著的效果。

在临床工作中，医生们可以根据患者的具体情况来选择合适的修复方法，从而为患者带来更好的治疗效果。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损

ｒｃｔｎｏｓｖｓｕａａｎｔｍｙｏｏｓａｔｉｏｔｓｃｉｃｎｈｍｐｒｎｌｏｅｓｌｎｏｓｎｔｅｕｒａｃｌｒａ — ｏｕａｅｕａｃｌｒｆｐａａｏｆａｃｎｔｎ，ｗｔｕａｒｉｉｇｔｅｉｏｔｔｏｄｖｓｅｓａｄｄｅｏｑｉｖｓｕａｎｌｈｆａｂｒｅ
ＬＵＷｉｅｈＦｒＰｏｌ’ Ｈｓｉｌｆ／ｅｉｊ．Ｔｅｉｔｅｅｓｏｔｓｐｐａｏ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｓｒｅｒｕａｅｕａｃｌｒｆｐｆｒｒｐｉｎｏｉｕｅｅｔｏｅｔａｄＡｓｃ】ｒｊｃｖｏｉｅｔａｈｕａｎｕｏｔｎｏｓｖｓｕａｏｅａｉｇｓｆｔｓｅｄｆｃｆｆｎｉｎｉｅｌｃａｌｒｔｓｓｅ
【ｙｗｒｓＳｒｌｅｒｃｔｎｏｓａｃｌｒａｅａ；ＦｏｓｆｔｓｅｄｆｔＫｅｏｄ】ｕａｎｕｏｕａｅｕｓｕａｆｐｒｐｉｏｔｏｓｅｃｖｌｒｔｉｕｅｓ
足跟及足踝部因外伤或烧伤常导致皮肤软组织缺
重要血管及不需要吻合血管，取方便，术容易掌切技握，复范围较广，修皮瓣较薄等优点，修复踝部及足是
ｆｌｏ — ｕｐｏｅｕｔｆｏｅａｉｎｓｏｌｗｆｒｓｌｓｏｐｒｔｏ．ＭｅｈｏＦｖａｅｆｓｆｉｓｅｅｔｆｔｅｈｅｌｏｈａｅａｌｅｌｓｔｅｔｄｂｕａｔｄｓｉｅｃｓｓｏｏｔｓｕｅｄｆｃｓｏｈｅｒｔｅｌｔｒｌｍａｌｏｕｒａｅｙｓｒｌｔｎｕｏｕａｅｕａｃｌｒｆｐｔｅａｒｄｆｃｓｏｅｔｅｒｃｔｎｏｓｖｓｕａｌｏｒｐｉｅｅｔｆｆｅ．ＲｅｕｔＦｉｅｐｔｅｓｗｉｈｐａｔａｅｒｓｓｅｃｐｏｎａｅａｈｅｔａｓｌｓｖａｉｎｔｔｒｉｌｎｃｏｉｘｅｔｆｒｏｅｃｓｎｄｔｅｒｓｓｒｉｅｏｕｖｖｄｃｍｐｌｔｌ．Ａｆｒ６ — １ｎｔｓｏｏｌｗ —ｕｐ，ｔｔｎｔａｏｏｎｄｇｏｅｔｒｅｅｙｔｅ２ｍｏｈｆｆｌｏｈｅｐａｉｇｆｐｃｌｒａｏｄｔｘｕｅ，ｔｉｋｎｓｎｉｒｉｅｌｈｃｅｓｕｆｍｔｔｅｆｅｏｙ，ｈｅｔ

腓肠神经营养血管皮瓣在儿童足跟部软组织缺损修复中的应用

腓肠神经营养血管皮瓣逆转修复重建软组织可以避免儿童患肢功能障碍。
关键词：足跟部软组织缺损；儿童；腓肠神经营养血管皮瓣：创面修复
中图分类号：Ｒ６２８文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ９９３５（２０１５）０４ — ０３８４ — ０３
魏立友，王国强，张宏伟
河北联合大学附属骨科医院（唐山市第二医院）骨科，河北０６３０００摘要：目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣逆转修复重建儿童足跟部软组织缺损的应用效果。方法自２００９ — １２ —２０１２ —
皮瓣均未出现青紫、肿胀、发硬等情况。皮瓣移植术后１０～１２ｄ伤１５１拆线，无继发性感染。供区植皮全部成活，供区伤口一期愈合，外观良好。末次随访时皮瓣外形满意，质地优良，外观不臃肿，感觉恢复Ｓ３一Ｓ４，肢体外形与功能满意；ＡＯＦＡＳ踝关节评分均为优，足踝部功能恢复正常或接近正常。结论儿童足跟部组织缺损大部分合并跟腱断裂或跟骨骨折，应用
Ｔｈｅｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓ，ｎｅｒｖｅｓｏｒＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｉｎｔｈｅｗｏｕｎｄｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄａｔｉｆｒｓｔ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ６ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｅｅｌ

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, V ol. 22, No.5·636·②应注意缝合时皮瓣张力及包扎时蒂部受压；③术后石膏托外固定制动，以利消肿及促进皮瓣愈合。

4参考文献1 岑海洋, 林锎, 梁胜根. 带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复跟部创面中的应用. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4): 292-293.2 柴益民, 陈彦, 马心赤, 等. 吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3): 172-173.3 吴农欣, 徐永清, 李军, 等. 足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2): 86-85．4 Masquelet AC, Romana MC. The medialis pedis flap: a new faciocuta-neous flap. Plast Reconstr Surg, 1990, 85(5): 765-772.5 刘方刚, 邓建龙, 唐迎九, 等. 足内侧皮瓣逆行移植术. 中华显微外科杂志, 2001, 24(2): 94-96．6 侯春林, 张世民. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海:上海科学技术出版社, 2000: 2332-2431.（收稿：2007-06-13 修回：2007-11-25）（本文编辑：刘丹）腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损李宝成王金山郭爱民【摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。

方法2003年3月－2006年7月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例，其中男10例，女8例；年龄6～52岁。

皮带、车链绞伤15例，砸伤3例。

合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例，跟踺缺损2例，感染5例。

腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损

实用骨科杂志第ｌ卷，８，００年８月６第期２１
文章编号：０８５２２１）８０３０１０ —５７（０００血管皮瓣修复踝足部软组织缺损
戴允东，高俊峰
管互相连接而成的神经周围血管网与神经内血管网互相吻
足部软组织缺损术后大体照片
６例，中２例远端皮缘部分坏死，其经换药后愈合。随访２个月～５年均６月。皮瓣质地、色良好，薄均匀，中平个颜厚其１０例皮瓣皮肤感觉恢复，足部外观及功能满意。踝
（河北省衡水市第四人民医院骨四科，河北衡水０３０）５００
摘要：目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床效果。方法自２００４年２月至２００９年１月我科应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝、部软组织缺损２０足４例，中男２其Ｏ例，４例；龄１～６女年６ｏ岁，均４平Ｏ
恢复，足部外观及功能满意。结论踝
腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部皮肤软组织缺损，牺牲小腿重要血管，不血
供可靠，作简单，一种较好的方法。操是关键词：肠神经营养血管皮瓣；足部软组织缺损；复腓踝修

腓肠神经营养皮瓣修复足根部皮肤软组织缺损

蔡培强，李伟，肖睿，培树杨海滞，武华，学彬，蔡，罗单王淼
（宾市第一人民医院骨二科，宜宾市兴文县中医院宜四Ｊ宜宾６３０）ＩＩ４００
摘要
目的：讨带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣在足跟部皮肤软组织缺损中的临床应用。方法：２足跟部皮肤探对０例
等深部组织外露，面修复较为困难。２０创０３年４月
置，勿损伤。区创面用双氧水、理盐水冲洗，切受生彻底清创。皮瓣完全掀起后．下隧道或明道转移至经皮受区缝合。区创面因本组皮瓣较大，均采取中厚供故
连线中点为Ａ点，胭窝横纹中点为Ｂ点，Ｂ连线于Ａ
为皮瓣轴线，以平外踝至外踝上３ｍ或外踝为旋转ｃ点，创面形状及大小在供区轴线上设计皮瓣，依皮瓣
大小比创面尺寸放大约１％～５Ｏ１％。切取方法：取切
作者简介：蔡培强（９４）男，１７一，主治医师，士硕
复踝周，底皮肤缺损。此之前，踝周、跟在对跟底皮肤
瓣深面放置橡皮条引流。常规抗感染、抗凝、痉挛、抗
扩血管治疗７１ｄ术后１ｄ拆线。－０；５
２结果
１１临床资料．本组２Ｏ例，性ｌ男４例，性６例；龄１－８女年７６岁，均３．，跟部皮肤软组织缺损时间１２平７６岁足－８

腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部创伤缺损修复中的应用

腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部创伤缺损修复中的应用导言足踝部创伤是外伤领域常见的疾病，受伤后造成的创口、骨骼损伤、软组织损伤等均需要及时得到治疗和修复。

目前，腓肠神经营养血管皮瓣已被广泛应用于足踝部创伤缺损的修复中，本文将探讨腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部创伤缺损修复中的应用。

腓肠神经营养血管皮瓣的概述腓肠神经营养血管皮瓣是一种常用的游离皮瓣，由腓肠神经、腓动脉和腓静脉组成。

该皮瓣具有较长的腓肠神经供应、丰富的动脉和静脉血供、灵活的皮瓣组织，以及易于手术操作等优点。

因此，腓肠神经营养血管皮瓣已成为足踝部创伤缺损修复的首选方法。

足踝部创伤缺损修复中的应用腓肠神经营养血管皮瓣可以应用于足踝部以下部位的创伤缺损修复，包括足底、足跟、外踝、内踝等部位。

本文以外踝创伤缺损修复为例进行讲解。

在外踝创伤缺损修复中，腓肠神经营养血管皮瓣可应用于创伤面积大、软组织损伤明显的病例。

手术操作中，先行分离腓肠神经、腓动脉和腓静脉，将皮瓣组织移向创伤区域，进行切开缝合，完成修复。

修复后，可对创伤区域进行贴合包扎，以达到愈合的效果。

优点与注意事项腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部创伤缺损修复中具有以下优点：1.皮瓣组织灵活，可满足不同创伤部位的需要。

2.血供充足，可确保加速修复。

3.操作简便，易于临床推广。

然而，在临床操作中需注意以下事项：1.腓肠神经损伤的风险，手术操作时需谨慎。

2.术后可能产生皮肤感觉的缺失或异样感觉等舒适性问题。

3.术后预防感染等并发症发生。

结语腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部创伤缺损修复中是一项优秀的手术方法，可以促进创伤区域的愈合与恢复。

然而，仍需要更多的实践和临床验证，以推动该技术的进一步发展和完善。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损皮神经周围有血管丛与之伴行并为其提供营养,同时也供应周围一定范围内的皮肤,并且与深部知名血管有广泛的交通支,这是设计皮神经伴行血管皮瓣的解剖学基础。

1892年Quenu和Lejars提出了皮神经伴行的动静脉网具有提供皮肤血供的重要功能。

1992年Masquelet等首先提出并成功地应用皮神经伴行血管筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损后,皮神经伴行血管蒂皮瓣的应用得到飞速的发展。

其中腓肠神经伴行血管皮瓣、隐神经伴行血管皮瓣及前臂皮神经皮瓣均已成功应用于临床。

足踝部皮肤软组织缺损临床常见,常伴有骨和肌腱组织暴露并易感染,处理比较棘手。

虽然目前有多种方法,但操作复杂,有时需牺牲主要血管,且术后外观臃肿,因而并非理想方法。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣成为修复足踝部的软组织缺损的理想方法。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损_李杰

中国修复重建外科杂志2008年1月第22卷第1期·115·腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损李杰郑怀仁刘锴袁海胜刘羽李亚君李海霞【摘要】目的总结应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。

方法2000年1月－2006年10月，应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损25例，男17例，女8例；年龄15～54岁，平均31.5岁。

创面外露时间5 d～6个月，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。

15例创面伴不同程度感染。

皮肤缺损范围3.5 cm × 3.0 cm～10.0 cm × 6.5 cm。

切取皮瓣范围6 cm × 5 cm～11 cm × 8 cm，皮瓣血管蒂长6～15 cm，蒂宽4～5 cm。

结果术后皮瓣全部成活。

所有患者获随访6个月～3年，皮瓣色泽、弹性均正常，无臃肿，外观良好，大部分恢复了保护性感觉。

供区愈合良好，足功能恢复良好，行走正常，可弹跳，踝关节功能正常。

结论腓肠神经营养血管逆行皮瓣血运良好，手术操作简便、安全，可有效修复足踝部皮肤软组织缺损。

【关键词】腓肠神经皮瓣足踝部软组织缺损修复中图分类号： R622.1 R681.8 文献标志码：B足踝部皮肤软组织缺损临床常见，常伴有骨和肌腱组织暴露并易感染，处理比较棘手。

自Masquelet等（1992）首次报道以腓肠神经为蒂的岛状皮瓣临床应用以来，腓肠神经营养血管皮瓣为修复足踝部及胫前部的软组织缺损提供了新的方法[1-3]。

2000年1月－2006年10月，我科应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损25例，取得满意效果。

报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组男17例，女8例。

年龄15～54岁，平均31.5岁。

缺损位于踝部19例，足部6例。

损伤原因：外伤性缺损21例，慢性溃疡4例。

创面外露时间5 d～6个月，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。

腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足踝部皮肤组织缺损

腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足踝部皮肤组织缺损目的：总结探讨临床运用腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足踝部皮肤组织缺损的疗效。

方法：对10例儿童足踝部皮肤组织缺损的病例，采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复。

皮瓣面积最大11cm×8cm，最小6cm×4cm。

结果：10例皮瓣全部存活，达到皮肤组织缺损修复及骨骼、肌腱良好覆盖的效果。

随访3个月～2年，平均1年，皮瓣质地优良，皮瓣外观及踝关节功能均满意。

结论：该皮瓣血运可靠，手术操作及设计简便，不损伤小腿的主要血管，可理想修复儿童足踝部皮肤软组织缺损。

Abstract:Objective To investigate the clinical application of the skin flap with sural nerve vasa vasorum for repairing defect of skin and soft tissues of ankle areain children.MethodsWe repaired the soft tissue defect by the skin flap with sural nerve vasa vasorum, 10 children patients associated with cutaneous injury and soft tissue defect of ankle were cured. The sizes of the flaps used ranged from 11cm×8cm to 6cm×4cm.ResultsAll the cases were totally survival. All soft tissue defects were repaired and their accompanied bone and tendon exposure healed. With follow-up from 3~24months in all cases, the skin quality, colour, ankle function and appearence were satisfactory. ConclusionThis flap is ideal for repairing defect of skin and soft tissues of ankle area in children, for it had reliable blood supply, convenient in design and no damage to the major arteries.Key words: sural nerve；nutrient vessel flaps；soft tissue defect；repair；ankle足踝部皮肤组织缺损在骨科临床中经常遇到。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效分析

皮瓣移位后小隐静脉不处理组２例、端远
ｃ～１ｍ × ｌ；ｍ２ｃ８Ｃ皮瓣血管蒂长８～１ｍ，ｎ７ｅ蒂宽３～ｎ。结果４Ｃｌ
结扎组２例发生了静脉危象，保守治疗后，有１出现约１４皮瓣坏死；静脉剥离组和静脉吻合组均无经各例／而
ｈｅｕｖｖｌｒｔｈｒｕｈｄｆｅｅｔｔｅｔｎｓｏｍａｌｓｐｅｕｅｎ．ｎｏｅｐｌｒｈｅｉａｔｏｈｅｆｐｓｒｉａａｅｔｏｇｉｆｒｎｒａｍｅｔｆｓｌａｈｎｏｓｖｉｌ
ｖｎｏｒｓｓａｄｓｎｆａｎｃｏｉｎｇｏｐｗｉｖｉｔｉｐｉｎｇｏｔｅｏｎｓｏｓｓＡｌａｓｓｒｅｕｓｃｉｉｎｋｉｐｅｒｓｓｉｒｕｔｅｎｓｒｐｎｇａｄｒｕｐｗｉｈｖｎｕｓａａｔｍｏｉ．ｌｈｌｆｐｕ－ｌｖｖｄ．２ａｅｒｌｆｌｏｄｕｏｏｔｓ～３ｙａｓｉｅ９ｃｓｓｗｅｅａｌｏｌｗｅｐｆｒ４ｍｎｈｅｒ．Ｔｈｏｏｅｃｌｒ，ｅａｔｉｙａｄｏｔｌｏｎｆｆａｓｗｅｅｓｔｓｌｓｉｔｎｕ —ｏｋｉｇｏｐｒａｉ— ｃｌ
Ｍｅｈｔｏｄｓ２ａｅｆｓｆｉｓｅｅｔｎａｋｅｈｅｅｉｎｗｅｅｒｐｉｅｔｕｒｌｎｕｒｖｓｕｌｒｆａｓＴｈａ９ｃｓｓｏｏｔｔｓｕｅｄｆｃｓｉｎｌ — ｅｌｒｇｏｒｅａｒｄｗｉｈｓａｅｏａｃａｐ．ｌｅｆｐｓｌｗｅｅｈｒｅｔｄｆｏ７ｃＸ６ｃｎ～１ｍｍｔｅｃｅ～１ｍｎｌｎｇｈａ～４ｃｉｄｔＲｅｕｔｒａｖｓｅｒｍｍｌ２ｃｘ８ｃｗｉｈｐｄｉｌｓ８７ｃｉｅｔｎｄ３ｍｎｗｉｈ．ｓｌｓＡｆｅａｈｉｉｇ，２ｃｓｅｏｓｃｉｉｃｕｒｅｎｅｃｒｕｔｒａｍｅｔｏｍａｌｓｐｎｕｅｎａｒｕｔｒｆｐｓｆｎｌｔａｅｓｖｎｕｒｓｓｏｃｒｄｉａｈｇｏｐｗｉｈｎｏｔｅｔｎｆｓｌａｈｅｏｓｖｉｎｄｇｏｐ

腓动脉终末穿支蒂腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损

ａｃｒｉｇｔｈｏａｉｎｏｋｎｄｆｃｈａｓｄｓｇｅｎｎｉｄｃｏｄｎｏｔｅｌｃｔｆｓｉｅｅｔｔｅｆｐｗａｅｉｎｄａｄｉｃｓ．ＲｅｕｔＴｅｓｕｙｃｎａｎｄ３ａｅ，ｏｌｅｓｌｈｔｄｏｔｉｅ８ｃｓｓｉｃｕｉｇ２ｃｓｓｗｔｔｅｌＷｐｒｏｎｅｉｒｔｉｌｔｓｅｄｆｃ，ａｅ山ｈｅａｄｆｏｉｓｅｄｆｃｓｎｌｄｎ５ａｅｉｈｈＯａｔｆａｔｒｉａｓｕｅｅｔ８ｃｓｗｉｏｂｉｓｓｅｌｎｏｔｔｕｅｅｔ，５ｓｃｓｓｗｔｎｌｎｏｔｔｓｅｄｆｃｓｈｉｉｅｆｔｅｆｐｒｎｅｒｍｍｘｍｏ２ｍｘ０ｔｎｈｅｆｐａｅｈａｋｅａｄｆｏｉｕｅｅｔ．Ｔｅｒｓｚｓｏａａｇｄｆｉｓｈｌｏ３ｃ２ａｔ０ｃｌｉ．Ｔａｓｌｔｔｌｓｒｉｅｉ１ｐｔｎ，ｔｅｉｔｌａｔｅｍｓｄｎｌａｅｅａｓｏｃｎｕｄＡｌｈｐｔｎｗｒｏａｌｕｖｖｄｎ９ａｉｔｙｅｓｈｄｓｐｒｎｅｅｉｃｓｂｃｕｅｆｏｔｎ；ｌａｔｅａｅｔｉｓｅｅ
４１ｔＨｓｉｌｏＬ，ｉｇａ，Ｓａｄｎ６０１Ｃｉａ０ｓｏｐａｆＰＡＱｎｄｏＨｎｏｇ２６７，ｈｔｎ［ｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｎｅｔａｅｈｅｃｉｉｌｅｕｓｏｅａｉｇｔｅｓｆｉｕｄｆｔａｄｂｎＡｓｃｒ］ｂｅｔｏｉｖｓｇｔｖｉｔｌｃｒｌｆｒｐｉｎｈｏｔｓｅｅｅｓｎｏｅｎａｓｔｒｔｓｃ

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

足踝部软组织缺损是临床常见创伤,大多数是因外伤导致,通常伴骨、肌腱等组织外露,因该部位特定解剖结构,软组织较少,难以愈合[1]。

临床上一般采取皮瓣修复术治疗,通常应用交腿皮瓣、游离皮瓣或者岛状皮瓣进行修复,但整体效果不甚理想。

国外研究发现,腓肠神经营养皮瓣有着血管恒定、蒂长、血供可靠等特点,用其修复操作简单,不会损伤主干动脉,且旋转灵活,术后恢复快。

该文主要对2010年1月—2018年1月该院接治的200例足踝部软组织缺损患者采取腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗的情况进行回顾性研究,报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院接治的200例足踝部软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析。

损伤原因主要是交通事故伤、重物砸伤、机器绞压、骨髓炎等。

均拟行腓肠神经营养血管皮瓣修复修复术,满足手术适应证,无麻醉禁忌史。

排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、免疫系疾病等患者,患者对研究知情并同意,且研究得到医院伦理委员会批准。

其中,男患者113例,女患者87例;年龄15~63岁,平均(37.8±4.1)岁:缺损部位:足背48例,足跟63例,踝部61例,足踝联合部28例;创面类DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.25.082腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损雷剑文,陈顺德,杨健林,聂渌明,唐新宁湖南省永州市中医医院骨四科(手显微外科、足踝外科),湖南永州425000 [摘要]目的对腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织损伤的临床效果进行分析。

方法对2010年1月—2018年1月在该院骨外科接受腓肠神经营养血管皮瓣修复术的200例足踝部软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析,分析和总结临床效果。

结果该组200例患者修复术均取得成功,皮瓣I愈合175例,II期愈合25例,成活率100.0%;术后随访3个月,皮瓣质地、色泽、外观良好,可正常行走;术后皮瓣供区并发症11例(5.5%),包括7例瘢痕增生,4例色素沉着。

腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理

ＪｕｎｌｏｑｈｒＭｅｉａｌｇ，００，１３Ｎｏ１ｏｒａｆＱｉｉａｄｃｌＣｏｌｅ２１Ｖｏ．１，．０ｅ
腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理
林影郑凌云
【要】目的摘
林玉琳
探讨腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损的有效护理措施，有效提高皮瓣以
修复的成功率。方法选择２００２年ｌ２月￣２００９年１Ｏ月在我院行以腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软
组织缺损的患者３Ｏ例，结护理观察要点。‘ 果３总结Ｏ例皮瓣中２７例完全成活，瓣修复效果良好。皮结论术前重视心理支持做好皮肤护理，术后加强体位护理，密细致的皮瓣观察与护理是保证转移皮严
张，免长时间抵触硬物，持敷料的适度张力避免卡压影响避保
外伤后足踝部皮肤软组织缺损是ｌ骨科常见创伤，临床常有骨质及跟腱外露，不能有效的覆创面，直接影响骨愈如将合、肌腱成活，易引起创面感染【。应用腓肠神经营养皮瓣并修复足踝部皮肤软组织缺损，优点为组织成活率高，术损其手伤小，瓣厚薄合适，后外观良好，后皮肤能承重耐磨。皮术术我院２００２年１２月￣２０年１０９Ｏ月，应用以腓肠神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损３Ｏ例，果良好，效现将术后观察及护理总结如下。１临床资料本组３Ｏ例。其中男２例，９，龄１～５１女例年８４岁，均平２．４３岁。车祸损伤致足跟、部皮肤坏死、损１踝缺８例，器机碾压致足部皮肤缺损９例、腱处３例。缺损面积６ｃ × 跟ｍ

腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损

５参考文献
［］ＭａｑｅｅＡＲｍａａＭＣＷｏ．ｋｎｉａｄｆｐｕ— １ｓｕｌＣ，ｏｎ，ｌＧＳｉｓｎａｓｐｔｆｌｌｓ
ｐｉｄｂｙｔｅｖｓｕａｘｉｆｔｅｓｔｖｕｒｉｉｌｎｒｅｌｅｈａｃｌｒａｓｏｓｎｉｉｅｓｐｅｆｃａｅｖｓ：ｈｅ
吻合腓肠神经，区植皮或直接缝合。供
⑤ 创面较小时，区可直接缝合而无需植皮。但肥胖受
患者皮瓣移植后外观较臃肿，需二期行皮瓣薄常
术。另外，区植皮的患者，供小腿瘢痕会影响美观。
（２）：０１１— １３．０
养血管之间形成的网状血管供应系统。１９９２年Ｍａ— ｓｑｅｔ＿报道皮神经伴行血管轴同时营养神经和ｕｌ等ｌｅ
皮肤。目前普遍认为腓动脉位于外踝上５～７ｃ处ｍ
的临床应［］中华显微外科杂志，９６１（）８ —８．Ｊ．１９，９２：２４［］林松庆，３张发惠，朝春．旋转点腓肠神经营养血管远张低端蒂皮瓣修复踝足部软组织缺损［］中华显微外科杂Ｊ．
ａａｏｉｓｄｎｌｉａｅｐｒｎｅｉｔｅｌｇＪ．ｌｓｎｔｍｃｔｙａｄｃｉｃｌｘｅｉｃｈｅ［］Ｐａｔｕｎｅｎ
ＲｃｎｔＳｒ，９２８（）１１ｅｏｓｕｇ１９，９６：１５—１２．ｒ１１

逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损

逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损摘要】目的探讨逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果.方法选择我院２０１１年１月至２０１５年１月应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的６５例患者作为研究对象,其中慢性溃疡１２例,创伤致皮肤软组织损伤者４６例,烧伤及其它原因切除创面７例.皮瓣切取的大小为４cm×７cm~１１cm×２１cm.结果６５例患者经过手术后全部成功修复,创面I期愈合,有４例患者出现皮瓣远端坏死,经过游离植皮之后愈合.所有患者的足踝部软组织缺损均修复成功,且无骨骼等外露.术后６５例患者经过随访,手术部位感觉均有所改善,且皮瓣外观、弹性和质地、踝关节运动良好.结论逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损具有较高的应用价值,操作简易,成功率高,恢复效果好. 【关键词】筋膜皮瓣;皮瓣;修复;足踝部;软组织缺损【中图分类号】R６２２．９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３９８－０１踝关节是人体行动的重要关节之一,然而也是受伤率较高的关节.当足踝部受到外界创伤时常常导致软组织缺损,并且伴有骨骼、肌腱外露,因此不仅仅造成关节运动障碍,而且往往进一步带来伤口感染,从而增加了修复的难度.因此,踝关节软组织缺损修复一直以来都是骨外科的重要课题.近年来, 关于腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的解剖学研究和相关的外科应用研究越来越多,研究者们发现腓肠神经营养血管筋膜皮瓣较稳定可靠的血供,并且在手术过程中不会影响主干动脉的正常血运且操作简易,在外科应用中取得了较为满意的结果.本文中,我们采用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损１００例,取得全部成活的效果,现报道如下.１资料与方法１．１一般资料选择我院２０１１年１月至２０１５年１月应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的６５例患者作为研究对象,男４３例,女２２例,平均年龄３６．２±__________１０．１岁.所有研究对象均为足踝部软组织缺损,造成缺损的原因包括摔伤２３例,机器碾伤１８例,车祸损伤１３例,皮肤溃疡８例,手术切除术３例.其中伴有不同程度的肌腱和骨骼外露患者５７例,伴有伤口感染患者２３例.所修复的部位可分为足外踝和足背外侧区２１例,足内踝和足内侧区１９例,足跟腱区１６例,足跟区６例,足底区３例.所有进行皮瓣修复的患者使用的皮瓣均为逆行切取得到,大小范围４cm×７cm~１１cm×２１cm.在修复同侧小腿进行皮瓣切取的患者为５４例,且同侧切取的皮瓣在连接时旋转１５０~１８０度.另外１１例患者在修复对侧小腿进行皮瓣切取,且对侧切取的皮瓣在连接时选择９０~１２０度.所有研究对象的其它一般临床资料对比差异不显著,具有可比性,P＞０．０５. １．２手术方法１．２．１皮瓣设计在设计皮瓣时,窝中点到跟腱的距离跟外踝中点垂直划线, 该垂直线为皮瓣的轴线.皮瓣旋转点到待修复的软组织缺损处近端的长度为皮瓣蒂的总长度,且整个皮瓣的面积应该略大于缺损软组织的面积,一般为缺损面积的１１０％－１１５％,保证皮瓣能够完全覆盖缺损软组织,并且完全覆盖小隐静脉.在小腿足踝部腓肠神经与小隐静脉不一定伴行,两者之间相似度较大,因此在手术过程中应该严格区分腓肠神经与小隐静脉.除了应该完全覆盖小隐静脉之外,皮瓣还应该完全包合腓肠神经,如果皮瓣范围有限仅能覆盖一条神经,则选择内侧的、较粗的腓肠神经进行包合.而小隐静脉若无法覆盖可以将其进行结扎,并在皮瓣缝合处做标记.１．２．２皮瓣切取皮瓣切取过程应该进行止血控制,且不进行驱血.首先,于皮瓣的近端或侧缘切开皮肤,所切除的深度一般情况下经皮下组织达深筋膜层,于肌膜和深筋膜之间进行手术操作.而后缝合固定深筋膜层和皮下组织, 以防患者伤口未完全恢复之前深筋膜与皮下组织分开,避免深筋膜层血管受到损伤而造成进一步的损伤或感染.其次,沿皮瓣蒂部的切口切到浅筋膜层, 再向蒂部两侧进行分离,保证蒂部深筋膜宽度大于３cm.最后,将皮瓣旋转至与皮瓣近侧缘相接,将皮蒂与皮瓣分离,再沿皮瓣旋转点将缺损的皮肤切开, 这样可以形成明道用于放置深筋膜蒂,从而形成倒三角形的皮蒂.如果深筋膜蒂的宽度较大,则可以通过脂肪进行转移,而不经过皮下组织转移.然后切开皮瓣旋手术的最后,将所切开的所有切口与皮蒂进行缝合,保证伤口的密合性.１．２．３供区处理皮肤创面供区的两侧可以进行缝合,在处理供区的全程中应该松开止血带,保证止血彻底.同时,为了完全覆盖供区创面,所切开的皮肤范围应该大于创面的面积.在切取供区皮肤时,并不是将该区域的皮肤连同皮下组织全部切除下来再进行削薄,而是在选定皮肤范围和大小后,就进行全厚皮片的切取,再根据不同创伤的具体需求进行脂肪组织的合理切除. １．４统计学方法通过SPSS１８．０进行数据统计学处理,两组间差异比较采用t检验,P＜０．０５差异具有统计学意义.２结果３讨论３．１逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的优点:首先,与其它较为复杂的显微外科相比,逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的切取方便简单,且费用较低. 其次,在切取的过程中,对供区皮肤的损害十分小,且不会伤到小腿主动脉,可以避免血流过多的情况发生,同时也能保证手术过程中血供充足.第三,一般情况下,传统的皮瓣是采用能够与血管吻合的游离皮瓣,然而当胫动脉出现受损时,不能采用游离皮瓣进行连接,而逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣则能够在胫前或者胫后动脉受损的情况下仍然很好吻合血管,因此较传统游离皮瓣有较多的优势.３．２逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的缺点:逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复软组织缺损的手术效果整体比较理想,然而也存在一些缺点.本研究经过术后随访所得到的结果显示,逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣术后的感觉恢复情况理想,皮瓣两点平均分辨率为１４mm.然而,该数值所针对的是负荷较轻的部位,例如小腿侧部,脚踝侧部.而对于足底、足跟等负荷较重的区域,逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的两点分辨率并不能达到这么好的结果.其主要原因是由于负重区域所承受的重力较大,机体的水分沉积在底部也较多,使得该区域容易形成溃疡,而一旦形成溃疡则感觉将大大降低,两点分辨率会大大增加.因此,对于负重区域而言,逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的应用仍然比较局限.为了改善这种情况,在临床手术中可以将腓肠神经与创面周围的皮神经进行高度结合,有利于创面感觉的恢复.３．３逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复软组织缺损的效果:在本研究中,６５例患者经过手术后全部成功修复,创面I期愈合,有４例患者出现皮瓣远端坏死,经过游离植皮之后愈合.所有患者的足踝部软组织缺损均修复成功,且无骨骼等外露.术后６５例患者经过随访,手术部位感觉均有所改善,且皮瓣外观、弹性和质地、踝关节运动良好.说明逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣用于修复软组织缺损的临床效果比较理想,且对于不同类型所造成的软组织缺损情况,修复的效果无显著性差异,具有广泛的应用价值.综上所述,逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损具有较高的应用价值,操作简易,成功率高,恢复效果好.参考文献[１]杨润功,朱加亮,杨林,等．微创切取腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损[J]．中国骨与关节杂志,２０１５,６:４４３－４４６． [２]孙羽飞,徐文举,胡楠．远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部深度烧伤创面的效果分析[J]．社区医学杂志,２０１５(１２):４８－４９． [３]杨力,朱小平,郭贤钊,等．腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣在小腿组织缺损修复中的应用[J]．重庆医学,２０１５(１５):２１０６－２１０８． [４]魏立友,王国强,张宏伟,等．腓肠神经营养血管皮瓣在儿童足跟部软组织缺损修复中的应用[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１５(０４):３８４－３８６． [５]陈治权,杨永超,纪婷,等．腓肠神经营养皮瓣修复足踝部皮肤缺损临床分析[J]．中国现代药物应用,２０１５(７):６５－６６． [６]易美林,段砚方,唐江南,等．超长腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用[J]．中国烧伤创疡杂志,２０１５(２):９２－９３． [７]袁翔,雷毅,王伟,等．腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损[J]．临床骨科杂志,２０１５(０１)． [８]张志华,魏岩,周莉萍,等．腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用[J]．中国烧伤创疡杂志,２００９(０３)．。

携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复足前部软组织缺损

携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复足前部软组织缺损足前部软组织缺损是一种常见的足部创伤，通常由外伤、切割或疾病引起。

针对足前部软组织缺损，携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复已成为一种广泛使用的修复方法。

本文将就该修复方法进行介绍，并对其临床应用进行分析。

一、概述足前部软组织缺损主要指足跖部、趾部软组织及皮肤缺损，在临床上占据重要地位。

足前部软组织缺损常见于足底溃疡、外伤或术后创面感染等病因。

针对足前部软组织缺损，良好的修复方法能够有效地恢复足部的功能和外观，提高患者的生活质量。

目前，携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复已成为一种较为先进和有效的修复方法。

该修复方法能够有效地恢复足前部软组织的功能和外观，并减少并发症的发生。

二、术前准备在进行携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复前，需要进行精细的术前准备工作。

医生需要对患者的病情进行细致的评估，包括足前部软组织缺损的大小、深度、周围血管和神经情况等。

还需要评估患者的全身情况，如循环情况、免疫功能等。

在术前准备的过程中，医生需要与患者进行充分沟通，详细了解患者的病史、手术史、过敏史等。

还需要对患者进行全面的体格检查，并进行必要的辅助检查，如血液生化、影像学检查等。

综合考虑患者的病情和全身情况，医生可以制定出合理的手术方案，并对手术的相关风险进行充分的告知。

三、手术步骤1. 麻醉：手术前需要给患者进行麻醉，以保障手术的顺利进行。

麻醉方法可以根据患者的具体情况来选择，包括全身麻醉、局部麻醉等。

2. 皮瓣设计：在患者的足背部设计出合适的皮瓣，该皮瓣应包括足前部软组织缺损区域，并保留足背动脉和腓肠外侧皮神经。

3. 皮瓣提取：根据设计好的皮瓣，医生进行精细的皮瓣提取。

在提取过程中，需要注意保护皮瓣的完整性，并保留足背动脉和腓肠外侧皮神经的血液供应。

4. 血管吻合：将皮瓣中的足背动脉与患者原有的血管进行吻合，以确保皮瓣的血液供应。

5. 缝合：将提取好的皮瓣缝合到缺损区域，并对缝合处进行密切观察和处理。

携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复足前部软组织缺损

携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复足前部软组织缺损足前部软组织缺损是一种常见的足部损伤，通常由于意外事故、创伤或疾病导致。

这种缺损会对患者的行走和日常生活造成极大的影响，因此需要及时进行修复。

为了解决这一问题，携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复术成为了一种常用的治疗方法。

一、患者病史及现病史：患者李某，男，40岁。

因电动车交通事故导致左足前部软组织创伤伤口，伤口长约8cm，深约3cm，损伤范围包括足背深筋膜、肌肉和皮肤。

经过紧急处理和清创手术后，患者就诊于我院。

体格检查：患者神志清楚，生命体征稳定，左足前部伤口清洁，无活动障碍，但存在感觉减退。

辅助检查：左足前部软组织 CT 明显显示骨折及软组织大范围破裂，损伤严重。

二、手术方案：鉴于患者足前部软组织缺损严重，且伴有感觉减退，需要进行修复手术。

我们决定采用携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复术进行治疗。

手术步骤包括：1. 患者采用侧卧位，麻醉后进行常规消毒铺巾。

2. 在左小腿外侧腓骨头与腓骨下端连线中点处切口，切开皮肤和浅筋膜，暴露腓动脉及其分支。

3. 确定游离腓动脉穿支，并切取携带腓肠外侧皮神经的皮瓣。

4. 将皮瓣移植于足前部软组织缺损处，进行修复缝合。

5. 术后加压包扎，固定石膏。

三、手术效果：手术顺利进行，术后患者左足前部软组织伤口愈合良好，感觉逐渐恢复正常。

随访6个月后，患者行走无明显困难，足部功能恢复良好，生活质量得到明显改善。

患者的足部外观也得到了较好的修复，术后无明显并发症。

四、术后护理及注意事项：术后患者需要严格遵守医生的建议，保持休息、避免剧烈运动，注意伤口的清洁和消毒，及时更换伤口敷料。

要定期复诊，接受医生的指导，进行康复训练，帮助足部功能更快地恢复。

这次携带腓肠外侧皮神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复术的成功应用，为解决足前部软组织缺损问题提供了一种有效的方法。

通过医生的精准操作和患者的积极配合，患者的足部功能得到了良好的恢复，生活质量得到了明显提高。