精神科急诊

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急诊科的精神科急症处理

降低精神科急症患者的风险和危害
精神科急症患者往往存在自伤、自杀、暴力倾向等风险，如果得不到及时有效的处理，可能会对患者自身和周围人员造成严重危害。通过急诊科的精神科急症处理，可以及时发现和干预患者的危险行为，降低风险和危害。
急诊科与精神科急症的关系
急诊科是精神科急症患者的重要接诊场所
急诊科是医院的重要窗口之一，承担着接诊各种急症患者的任务。对于精神科急症患者来说，急诊科往往是他们首先接触的医疗场所，因此急诊科的医护人员需要具备相应的
精神科急症处理能力。
精神科急症处理需要急诊科与精神科的紧密合作
精神科急症处理涉及多个学科的知识和技能，需要急诊科医护人员与精神科医生的紧密合作。通过及时沟通、共同评估和制定治疗方案，可以为患者提供全面、有效的医疗服
务。
02
精神科急症的常见类型
急性精神病性障碍
精神分裂症
表现为幻觉、妄想等症状，患者可能出现攻击或自伤行为。
急诊科的精神科急症处理
目
CONTENCT
录
• 引言 • 精神科急症的常见类型 • 精神科急症的诊断与评估 • 精神科急症的处理原则与措施 • 精神科急症的并发症与风险 • 精神科急症的康复与随访 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高急诊科医护人员对精神科急症的认识和处理能力
急诊科医护人员经常面对各种急症患者，其中包括精神科急症患者。通过加强培训和教育，提高他们对精神科急症的认识和处理能力，可以更好地保障患者的安全和健康。
拓展服务
探索在急诊科开展心理咨询、心理治疗等服务，为患者提供更加全面的精神卫生服务。
THANK YOU
感谢聆听
酒精中毒
大量饮酒导致中毒，表现为意识障碍、共济失调、呼吸异常等。

精神科的急诊和处理

急诊病史和检查
资料来源与收集
1.以往的病历记录 2.病人的亲属 3.同事、朋友或邻居 4.病人自己 5.其它来源
精神科检查、体格检查、实验室和特殊检查
一、合作病人
对于合作的病人，可以按一般精神病人的精神检查法进行。
一般表现动作与行为感知觉情感活动言语和思维记忆和智能自知力
（一）一般表现
天津医科大学
精神医学教研室
学精神病
精神科急诊和处理
精神科急诊医学（emergency medicine of psychiatry）又称急诊精神病学（emergency psychiatry）或精神科急诊（psychiatric emergency），是急诊医学的一个分支，也是临床精神病学的一个分支。
（二）动作与行为
动作是增多还是减少，动作与言语是否配合、协调，有无兴奋、木僵、刻板、重复、怪异动作或特殊姿势。本能活动（食欲、性欲）是减退还是增强。
（三）感知觉
1.错觉：注意错觉的种类、内容、出现的背景，出现时间、持续时间以及病人多错觉的反应。
2.幻觉：注意幻觉的种类、内容、清晰程度、持续时间、出现时有无意识障碍，以及病人对幻觉的反应。
（六）记忆和智能
1.记忆：检查远近记忆和即刻记忆。 2.计算：常用100—7连续递减法。 3.常识：询问一般生活经验、政治常识、时事新闻或自然常识推测病人了解的深度和广度。
4.理解和判断：对检查者所说的话能否正确理解，病人对事物的判断力如何。
（七）自知力
病人对自己精神状态的认识和判断能力如何。
3.感知综合障碍：有无视物变形，空间、时间或体形感知综合障碍。
（四）情感活动
1.客观表现：观察病人的面部表情、姿势、动作以及言语和声调等外部表现，从而判断病人的情感是高涨、低落、焦虑、平淡或是其它。 2.主观体验：根据病人自述了解其内心体验，并注意病人的主观体验与表情是否一致，病人自身的感觉，自我评价，消极情绪及自伤、自杀意念或企图。

精神科急诊工作职责

精神科急诊工作职责一、导言精神科急诊是医院中非常重要的部门之一，负责接收和处理因精神疾病导致的急性危机和紧急情况。

精神科急诊医生和护理人员需要具备专业知识和技能，能够迅速做出准确的诊断和处理，以保障患者的安全和健康。

二、患者接待和评估1. 接待患者：精神科急诊作为医院的门户，首先要做好患者的接待工作。

医务人员需要友善、耐心地接待患者，了解患者的主诉和病史，尽快安排患者进行初步评估。

2. 评估患者：医务人员需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、精神状况和社会功能等方面。

通过面谈、观察和必要的检查，了解患者的病情和需求，为后续的治疗和处理提供依据。

三、危机干预和安全保障1. 危机干预：精神科急诊常常接收到因精神疾病引发的危机事件，医务人员需要迅速做出判断，并采取适当的措施进行干预。

这包括通过沟通、辅导和心理支持等手段，帮助患者缓解紧张和焦虑，避免危险行为的发生。

2. 安全保障：精神科急诊需要提供安全的环境，确保患者和医务人员的人身安全。

医务人员需要密切监测患者的行为和状况，及时发现和处理可能存在的安全隐患，防止自残、自杀等不良事件的发生。

四、诊断和治疗1. 精神疾病诊断：精神科急诊医生需要凭借丰富的临床经验和专业知识，对患者进行准确的诊断。

通过收集病史、评估症状和使用必要的辅助检查手段，确定患者的精神疾病类型和严重程度，为后续治疗提供依据。

2. 急性期治疗：精神科急诊需要及时给予患者急性期治疗，以缓解症状、控制危险行为并提高患者的安全感。

根据具体病情，医务人员可能采用药物治疗、心理治疗或物理约束等措施，但必须遵循医学伦理和法律法规的要求。

3. 转诊和安排：精神科急诊对于病情复杂或需要进一步治疗的患者，需要及时进行转诊和安排。

医务人员需要与其他科室或医院沟通协作，为患者提供持续的治疗和康复服务。

五、心理支持和家属教育1. 心理支持：精神科急诊不仅要关注患者的身体健康，还要关注患者的心理健康。

医务人员需要与患者建立良好的沟通和信任关系，提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者面对困难和挑战。

精神科常见急诊及处理

常见的精神科急症
急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综合征)等。
精神科急诊诊断三个要素
首先，尽量获取详尽可靠的病史其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍第三，应进行深人的精神检查
暴力攻击行为
是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻击性行为
可以发生于人格障碍者、急性起病的精神病患者及伴有意识障碍的精神病患者
以人格障碍等非精神病者居多精神病患者仅占其中的一部分，他们在幻觉、
妄想的支配下发生暴力行为，其行为突如其来，不可理解而且毫无自控能力
处理
原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度，首先考虑保护人身安全，保护财物
精神科常见急诊及处理
武汉大学人民医院临床心理科朱志先 2016-08-12
急诊精神病学
精神科急诊（emergency medicine of psychiatry）又称急诊精神病学(emergency psychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护措施。
药源性木僵：换用其他药物
抽搐
抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情况
癫痫持续状态抗精神病药物所致的急性肌张力障碍抗精神病药物所致的恶性症状群
癫痫持续状态
足量及时使用抗惊厥药
地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg）地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3 使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2

精神科常见急诊及处理

器质性疾病紧张型精神分裂症抑郁发作反应性精神障碍癔症性缄默症选择性缄默症药物性木僵
精选ppt
11
缄默∕木僵状态的处理
器质性木僵：主要是对因治疗
紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利 200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。
抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁药治疗
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
精选ppt
14
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。
精选ppt
4
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。
精选ppt
5
兴奋躁动状态可见于以下疾病
处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。
精选ppt
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恶性综合征
是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。

精神科急诊

现状与挑战
随着经济发展、社会转型, 各种突发事件、精神应激和精神活性物质滥用日益增多, 精神科急诊患者快速增加；
精神障碍紧急状态增多、种类及症状特点不断变化、合并躯体或脑器质性疾病复杂而隐匿；
相关临床专科医生的精神科急诊诊疗技能相对不足, 造成误诊率、漏诊率较高, 急诊处置不够迅速有效, 不能满足临床诊疗需要。
急诊常见精神障碍紧急状态
精神科急诊概述临床常见精神科急诊紧急状态
精神科急诊概述
精神科急诊医学是研究患者因发生意识、感知觉、思维、智能或情感等方面的精神障碍而出现各种突发的、严重的、急剧变化的精神症状, 导致患者急诊, 需要采取迅速、有效的诊疗措施, 实施紧急救治的临床医学科学。
精神科紧急状态是精神科急诊（psychiatric emergency）的核心内容和主要任务, 是急诊医学的一个分支, 也是临床精神病学的一个重要组成部分。
对提问多不回答, 或回答不切题；有时喃喃自语, 且思维不连贯。有幻觉或错觉, 尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐怖性或迫害性。患者可
因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想, 继而为攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为, 造成伤人、自伤、外跑等意外。
二、兴奋状态
兴奋状态(excitement state), 或称为精神运动性兴奋（psychomotor excitement）, 是指患者的言语和动作明显增多, 精神亢奋, 易激惹。
患者伪装疾病的目的可能是想扮演病人这一角色。通常幼年时有情感和躯体的受虐史，存在自我认同的问题，人际关系不稳定，有惩罚自己以赎罪的想法。往往具有表演性人格，又聪明机智，对医学有相当的了解，但不同于诈病，因为患者潜意识的动机是借此寻求他人关注。

精神科急诊

谵妄状态
定义：由于各种原因引起大脑
皮层功能障碍所致，常伴有意识水平减低、定向障碍、不协调性精神运动性兴奋、出现恐惧内容的幻觉或错觉
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二、病因
器质性病因可分为四组：原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫
痫及卒中作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌
疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物
常被打乱
时睡时醒
可单独或同时存在
常少见尤其是 Alzheimer病
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谵妄的结局
谵妄状态多表示原发疾病正处于急剧发展或恶化中，发展为昏迷；
部分表现为兴奋性，又可因不协调性兴奋而加重能量消耗，进一步加重原发躯体疾病，并形成恶性循环
结局：①完全恢复，一般几周至10个月； ②死亡率可达18％～37％；③痴呆或器质性人格改变；④后遗功能性精神障碍
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谵妄的诊断与治疗
定义病因危险因素临床特点诊断识别方法治疗
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一、定义
谵妄是一种发生突然，可逆的异常精神状态，是一种病因学上无特异性的脑器质性综合征，又称急性脑病综合征
其特点在意识障碍的基础上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠--觉醒周期及情感障碍
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＞80
共患大脑结构性疾病患者＞81
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高风险人群
老年（通常有痴呆的躯体疾病）儿童 CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染) 术后（心脏、移植、髋关节）烧伤酒精、药物依赖低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄
化、肾病综合征以及肝肾功能不全
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高风险人群
老年病人尤易发生谵妄与下列因素有关：大脑与年龄相关的变化大脑损伤或疾病尤其是阿尔茨海默病内稳态调节能力和对抗应激能力的减弱生命节律的改变视力与听力的损害，神经递质合成减少(尤以乙酰胆碱

精神科常见急诊及处理

精神科常见急诊及处理引言精神科急诊是指因各种原因导致的精神疾病病情急剧加重或精神危机出现，需要紧急处理的情况。

在精神科急诊中，我们常常面临各种不同类型的患者和病情，因此需要合理的处理方法和应对策略。

本文将针对精神科常见急诊的情况进行介绍，并提供相应的处理建议。

一、自杀行为急诊处理1.初步评估：对于自杀行为的患者，首要任务是进行初步评估，了解患者的自杀风险和紧急程度。

评估的重点包括自杀行为的具体情况、患者的心理状态、社会支持系统等。

2.安全措施：在急诊处理自杀行为的患者时，重要的是保证其安全。

可以通过以下方式来采取相应的安全措施：–将患者送到安全的环境，避免任何可能造成伤害的物品或环境；–与患者建立情感联系，增加其对求助的动力；–与患者的亲友保持联系，寻求他们的支持和协助。

3.心理支持和治疗：针对自杀行为的患者，在心理支持和治疗方面需要注意以下几点：–聆听患者的内心痛苦，尽可能理解其感受；–提供积极的心理支持，让患者感受到关怀和支持；–针对患者的具体情况制定治疗计划，包括药物治疗和心理治疗。

二、精神病性症状急诊处理1.评估和诊断：对于出现精神病性症状的患者，需要进行全面的评估和诊断，以确定病因和病情的严重程度。

通过以下方式进行评估：–详细了解患者的病史和症状表现；–进行心理状态评估，包括观察患者的情绪、思维和行为；–实施相关的检查和实验室检验，以排除其他可能的病因。

2.药物治疗：精神病性症状的急诊处理中，药物治疗是非常重要的一环。

常用的药物包括抗精神病药物和镇静剂。

在使用药物治疗时，需要注意以下几点：–选择合适的药物，根据患者的具体情况进行个体化治疗；–确保给药的剂量和频次是合适的，以避免过量或剂量不足；–观察药物的效果和副作用，及时进行调整。

3.心理治疗：药物治疗之外，心理治疗也是精神病性症状急诊处理中的重要组成部分。

可以采取以下措施：–进行支持性心理治疗，帮助患者缓解焦虑和压力；–提供教育和信息，让患者和家属了解精神病的病因和治疗方式；–鼓励患者参与社会活动，增加社交支持和改善自我价值感。

精神科急诊

第六十九章精神科常见急诊第一节精神科常见急诊处理的一般原则精神科急诊的范围包括门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧急出诊及心理危机干预等。

【精神科急诊注意事项】1. 急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先了解心律，呼吸，血压及第一印象的严重程度，生命体征改变者应优先诊治，如心肺复苏、抗休克等。

2. 要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查，得出诊断印象，判明疾病性质。

如不能作出准确诊断者，需估计病情的严重程度与危害性，及时作出相应处理。

如处理困难应尽快请示上级医生。

3. 对有自杀、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人治疗措施，同时注意周围人员的安全。

4. 治疗要根据病情分别采用病因治疗，对症处理等。

紧急控制精神症状主要选用氯丙嗪或氟哌啶醇肌注。

剂量从小量开始，逐渐增加，一般氯丙嗪25mg或氟哌啶醇5～10mg。

对于老人，儿童及合并躯体疾病者要慎重用药。

5. 急诊处理后，应计划好下一步治疗，做好交接班工作并进行登记，属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。

【急诊病历记录特点】1. 重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史，个人史。

2. 简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经系统检查的阳性发现及实验室重要检查结果。

3. 动态及时地记录急诊处理经过，患者病情变化，抢救措施，用药剂量。

4. 住院，留观者及时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关医疗文件。

5. 注明记录具体时间，签全名。

第二节兴奋状态及暴力行为　急性起病的精神障碍，不少表现为兴奋躁动或有暴力倾向，当程度严重时需要紧急处理。

【常见病种】1. 精神分裂症：多见于青春型，此时病人的言行紊乱，可出现打人毁物，自伤伤人等冲动行为，或在幻觉，妄想支配下呈暴力倾向。

2. 心境障碍：当躁狂发作时，病人情绪高涨，活动增多，好管闲事，易激惹，产生冲动攻击行为。

3. 反应性精神病：少数病人表现为情绪激动，躁动不安，反应性偏执状态者，可在幻觉，妄想影响下出现攻击行为。

常见精神科急诊的诊断及处理原则

详细描述
抑郁症的诊断需要医生详细了解患者的症状表现、持续时间、严重程度以及是否有伴随的生理症状，如失眠、食欲改变等。医生会进行全面的体格检查和必要的心理评估，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
双相情感障碍的诊断
总结词
双相情感障碍的诊断主要依据患者的病史和临床表现。患者会出现情绪高涨和低落交替出现的症状，以及伴随的冲动行为和抑郁症状。
新型药物研发
针对精神疾病开发新型药物，提高治疗效果和降低副作用。
心理治疗研究
研究心理治疗在精神疾病中的应用，寻找更有效的治疗方法。
精神科急诊的诊疗技术发展
早期诊断技术
开发更准确、快速的诊断方法，提高早期诊断率。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
远程诊疗
利用信息技术开展远程诊疗，方便患者就医。
监测不良反应
密切观察患者对药物的反应，及时处理不良反应，确保患者安全。
心理治疗原则
建立良好的医患关系
定期评估和调整
与患者建立信任和合作的关系，为后续的心理治疗打下基础。
根据患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的心理治疗方案，包括认知行为疗法、家庭治疗等。
社会支持原则
提供社会资源
为患者提供必要的社区资源和服务，如心理咨询、职业培训等。
促进家庭支持
加强家庭成员对患者支持和理解，提高家庭对患者的关注和照顾。
建立社交网络
鼓励患者积极参与社交活动，建立良好的人际关系，提高社交能力。
康复治疗原则
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括技能训练、

精神科常见急诊及处理

抗精神病药物：如氯氮平、奥氮平等，用于治疗精神分裂症、双相情感障碍等
01
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心理治疗
心理干预：通过心理疏导、心理支持等方式，帮助患者缓解心理压力，调整心态
药物治疗：根据患者病情，使用抗抑郁、抗焦虑等药物进行治疗
心理疗法：采用认知行为疗法、心理动力学疗法等心理治疗方法，帮助患者调整认知，改善情绪
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判断预后：根据病情和治疗方案预测患者的预后情况，并制定相应的治疗计划
谢谢
好的人际关系
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急诊处理注意事项
患者安全
1
2
确保患者在急诊过程中得到及时、
有效的治疗
避急诊过程中得到足够
的隐私保护
4
确保患者在急诊过程中得到良好
的心理支持
家属配合
保持冷静：家属应保持冷静，避免过度紧张和焦虑
配合治疗：家属应配合医生的治疗方案，按照医生的要求进行护理
病因：遗传、环境、心理因素等
治疗：药物治疗、心理治疗、物理治疗等
预防：保持良好的生活习惯，加强心理调节，避免过度压力等
焦虑症
症状：紧张、焦虑、恐惧、失眠、心慌等
病因：遗传、环境、心理因素等
治疗：药物治疗、心理治疗、行为治疗等
预防：保持良好的生活习惯，避免过度压力，加强心理调适等
2
急诊处理方法
药物治疗
抗精神病药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇等，用于治疗精神分裂症、躁狂症等
抗抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀等，用于治疗抑郁症、焦虑症等
抗焦虑药物：如苯二氮䓬类、丁螺环酮等，用于治疗焦虑症、惊恐障碍等

怎样应对精神科急诊？

怎样应对精神科急诊？精神健康是我们整体健康的重要组成部分。

然而，有时候人们会面临突发的精神健康危机，需要寻求精神科急诊的帮助。

在这篇科普文章中，将探讨如何应对精神科急诊，以便更好地理解和应对这一重要的健康问题。

一、精神科急诊定义精神科急诊是为精神健康紧急情况提供服务的医疗设施。

它提供评估、诊断、治疗和支持，由专业团队组成，旨在及时响应患者的急需，确保安全和恢复。

与其他医疗机构、社区资源合作，提供全面的精神卫生护理。

二、精神科急诊的常见病症A精神分裂症精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想等症状。

在急诊中，患者会出现极度的烦躁、暴力行为等症状，需要及时进行药物治疗和安全措施。

B抑郁症抑郁症是一种常见的心理疾病，患者常常出现情绪低落、失眠等症状。

在急诊中，患者会出现自杀倾向、自伤行为等紧急情况，需要进行紧急治疗和安全措施。

C焦虑症焦虑症是一种常见的心理疾病，患者常常出现紧张、不安等症状。

在急诊中，患者会出现严重的惊恐发作、呼吸困难等症状，需要进行紧急治疗和安全措施。

D双相情感障碍双相情感障碍是一种情绪波动较大的心理疾病，患者常常出现情绪高涨、冲动行为等症状。

在急诊中，患者会出现极度的情绪波动、自杀倾向等紧急情况，需要进行紧急治疗和安全措施。

E急性精神病发作急性精神病发作是一种突然发生的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想等症状。

在急诊中，患者会出现极度的烦躁、暴力行为等症状，需要及时进行药物治疗和安全措施。

三、精神科急诊的应对方法A快速评估和诊断1.了解患者的病史和症状，包括精神病史、药物使用史等。

2.进行初步的身体检查，排除身体疾病导致的精神症状。

3.进行精神状态检查，包括意识、注意力等方面的评估。

4.根据评估结果，进行初步的诊断和治疗计划制定。

B安全措施和危机干预1.对于有自杀意念或自伤行为的患者，应采取必要的安全措施，如隔离、监护等。

2.对于有暴力倾向的患者，应采取必要的安全措施，如限制自由、使用约束器具等。

精神科急诊

精神科急诊经常有出现精神病症状需要立即诊治的患者到急诊部就医.急诊医生常常必须在没有完整病史的情况下对患者鉴别分类,进行评估,加以治疗.精神科的临床检查还必须辅以与病人家属或陪同人员的谈话.如果患者已经接受过精神科治疗,则应尽可能地从患者的临床医生处获取病史.这些初步资料可以提示有无实验室检查或其他诊断研究的必要.医生必须确定是否有必要对病人采取强制措施以保证病人或他人的即时安全或完成检查.对于有危及自身或他人的行为的患者可予以临时隔离.完成检查后,医生必须确定一处对病人限制最少,又能保证病人安全的环境进行后续治疗.精神科急诊在作出治疗决定前要进行综合的医学评估.急诊有时也有住院治疗的必要,或者需要其他机构的支持,进行心理治疗或给予最低限度或更复杂的药物治疗.需要综合医学评估的急症对惊恐发作必须予以评定,以排除其他伴有焦虑的精神科疾病,包括精神病,妄想性障碍,恐怖症,物质滥用或戒断,甲亢,心肌梗死,二尖瓣脱垂,嗜铬细胞瘤,换气过度和心率失常.惊恐发作的短期治疗可口服心得安10~30mg/d以减轻焦虑的周围神经系统症状或使用氯硝西泮（一种长效苯二氮类药物）0.5~2mg每日2次,也可引用阿普唑仑0.5~1.5mg每日2~3次.长期治疗在中讨论.原发性精神障碍（双相障碍）或影响中枢神经系统的原发性躯体疾病（如库欣病,闭合性脑外伤,脑血管病,甲亢）可有躁狂表现.许多药物也可产生躁狂不良反应,包括皮质甾类药,环孢菌素,其他免疫抑制剂,苯丙胺,巴氯芬,溴隐亭,卡托普利,西米替丁,双硫醒,肼屈嗪,异烟肼,左旋多巴,哌醋甲酯,甲泛葡胺,阿片类,丙卡巴肼,丙环定和育亨宾.双相障碍患者当应用抗抑郁药或光照疗法治疗时可复发躁狂.精神分裂症,双相障碍,妄想性障碍和抑郁症都可出现精神病性症状.首次发作或急性发作精神病症状时,须排除上述伴有躁狂的躯体疾病和药物使用.但如已知患有慢性精神病性障碍的患者复发此类症状时,则一般无须再次作全面的诊断评定.谵妄可由多种多样的中毒和代谢疾病引起,诊断需要有已知的或推定可识别的病因.分离性发作是在排除记忆改变的其他原因（如脑损伤,脑血管疾病,抽搐）后才可作出诊断紧张症的诊断必须排除精神运动性兴奋或木僵的其他原因,如药物中毒引起的精神运动性兴奋；抗精神病药或抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）引起的静坐不能或躁狂；神经系统损伤（如脑血管疾病）或严重的帕金森病引起的精神运动性木僵；神经阻滞剂引起的恶性综合征；5-羟色胺综合征；苯二氮类过量.转换障碍有心理诱因,并呈现病理生理表现如失明或瘫痪；但症状的解剖分布常是外行对人体构造人士的反映.诊断转换障碍必须排除躯体疾病.抽搐中,非全身性强直-阵挛往往难于与其他精神科和躯体疾病相鉴别.颞叶和失颞叶抽搐均可导致意识分离.对于新起病的怪异或刻板行为进行检查,应包括神经病学评估和脑电图检查.对怀疑为戒酒综合征的患者应进行肝功能评定,葡萄糖代谢测试以排除糖尿病,进行神经病学评估以排除可能的脑部损伤.需要入院治疗或其他机构支持的急症对人对己都构成威胁的精神病患者或者精神残疾不能自保的患者都需要住院治疗.对没有精神疾患的危险人物应依法予以惩处.对自杀行为应予评定自杀危险度.包括全面的精神科检查,彻底检查精神状况,详细考察自杀行为的周边环境以及可能获取的社会支持.一般而言,事前采取保密措施,并作行动准备（如购买枪支）,周密计划或实施暴力,致命或其他可行的自杀方法的自杀企图,其危险度最高.经确定有自杀倾向的患者应对其全面监护.根据下述事项作出住院治疗的决定：对患者的诊断；抑郁,绝望和激越的严重度；获取社会支持的可能性；是否出现其他的自杀危险因素,包括自杀企图史,物质滥用以及近来生活中的应激源.对于情感失控,精神错乱或者有自杀或杀人的严重威胁,思维或计划的冲动表现的精神病患者,应当在采取保护措施的处所施治,必要时应予强制入院治疗.如经判定自杀威胁或姿态非致命,则可在精神科医生检查后允许患者离院杀人的情况并非必定伴有精神疾患.通过全面的精神科检查,可能情况下还包括知情人的报告,可以对危害程度作出评定.对所有精神科急诊病人所作的他人或自我危险度评估都应予以记录.自我忽视的患者优于获取衣食,自保的能力受损,易发生精神病,谵妄或重度物质滥用.对因精神病而忽视自我的患者以及非暴力型精神病患者,如果不进行精神科治疗,其病情可能会恶化,在没有其他合适的处理伴发时,通常予以住院治疗.对于有长期严重的精神疾患,没有其他支持系统者,心理社会危象可以成为他求助于急诊部的原因.患者处理各种心理社会应激的能力一般都有减退.危象包括与家人,房东或室友的矛盾；经济问题和孤独.患者可以其他在医学上名正言顺的主诉如幻觉或自杀意念来为心理社会问题寻求帮助.急诊检查应尽可能弄清患者当前就诊的社会心理促发因素.急诊医生,门诊医生以及其他医疗机构联合制定治疗方案有助于合理利用急诊设施.需要最低限药物干预的急症如果患者并无某种严重精神疾病,但又存在危象,则无须用药或只须予以最低限的药物治疗.适应障碍须予以短期门诊治疗.根据主要症状,可短期应用抗焦虑药或抗抑郁药.抗抑郁药一般要持续2~4周才可使症状消退,因此必须有一个配套的短期治疗方案.重建正常的睡眠模式一般是一个主要的治疗目标.对突发不幸这样的适应反应可予镇静剂或抗焦虑药.对于强奸或躯体侵犯的受害者,心理评定和治疗通常很有帮助,包括短期应用抗焦虑药.急诊部应配备处理强奸或侵犯危象的专业人员,陪同受害者进行医学和法律程序,提供支持,安排随访.边缘性或其他人格障碍可产生暂时性的精神病症状,自杀冲动或冲动性攻击行为,包括由心理社会应激源引起的自残和自杀企图.一旦身处急诊室,患者常矢口否认或将自己行为的严重性最小化,并信心十足,条理清晰地游说医生以求尽快离院.如果可能,应与患者的门诊医生商讨处理决定.一般而言,急诊医生不能操之过急,首开药方,只有在观察病人较长时间,重新进行必要的评定后,才能由精神科医生对症下药.需要综合性药物干预的急症急诊开药应针对具体病症审慎行事.用药之前应尽可能确定精神状况改变的病因,因为影响精神活动的药物可以抑制精神病症状,只显现潜在的躯体疾病.但是为了控制患者危害自身或他人的行为紊乱,往往需要马上用药.对患者的狂暴行为必须予以控制,以防危害他人.躯体限制措施只能由受过专门培训的人员采取,以保护患者的权利和安全.为控制危险行为,用药可无须经精神病患者同意.针对本症的常用药物已在列出.急性（激越）精神病的攻击性或暴力行为是常见的精神科急症.在确诊之前往往须先治表.如果急性精神病患者经判定对人对己均构成威胁,须收院治疗,或在危机处理中心或其他可供选择的机构治疗.最常见的诊断是双相I型障碍，精神分裂症，短暂精神病性障碍，谵妄，痴呆以及物质戒断或中毒.双相I型障碍的表现是躁狂或重度抑郁.常用抗精神病药控制急性躁狂症状,锂剂,卡马西平和丙戊酸一类的心境稳定药物须连续应用数周以回复正常心境,而且有预防作用.双相障碍患者应用抗抑郁药时,应复合应用心境稳定药物以防抗抑郁药诱发的躁狂发作.精神分裂症可急性恶化或复发.复发精神分裂症的患者中约有50%的人是优于未遵医嘱进行维持治疗.阳性症状（幻觉,联想散漫,行为古怪和妄想）常很显著.鉴别诊断包括物质中毒,抽搐（特别是颞叶癫痫）,中枢神经系统肿瘤和脑外伤.过去曾提倡大剂量应用抗精神病药（神经阻滞剂）快速治疗,抑制精神分裂症的激越.但这种治疗方法产生不良反应的风险要高于采用氟哌啶醇和/或苯二氮类的常规疗法,疗效却并非更好,因此现在不再推荐急诊治疗激越性精神病如何选择具体药物和剂量,须考虑患者的既往药物反应,精神病的严重度,年龄以及是否存在影响药物代谢的躯体疾病.儿童,老人以及肝或肾功能不全的患者一般须减量.合并使用抗胆碱能药（如苄托品0.5~2mg口服或肌注）可降低抗精神病药的急性锥体束外不良反应.非典型的抗精神病药（例如维思通，奥兰扎平,奎太平,ziprasidone）其不良反应相对较温和,适于维持治疗,但由于这些药品尚无肌注剂,限制了它们在急诊的应用.短暂精神病性障碍的治疗和精神分裂症的急性恶化类似,但所需剂量通常要小一些.谵妄的治疗除用药外,还须以环境控制来帮助患者定位（如夜间开一盏灯,经常对时间,地点,人物定位）.只有在明确基本病因后或在确诊过程中才可用药.常选择小剂量氟哌啶醇（0.5~2mg）.劳拉西泮0.5~2mg可减轻激越,尤为适合戒断产生的谵妄.谵妄患者尤其是年迈者应慎用抗胆碱能药（如苄托品）,因可能发生抗胆碱能毒性（如阿托品性精神病）反应.痴呆患者在偏执妄想后可出现激越状态,产生灾难性反应（如暴力抗拒护理人员）或合并躯体疾病导致谵妄.为保护自身及他人的安全,须对激越进行治疗.由于此类患者对不良反应极为敏感,为降低药量.如医院外不能予以充分监管,应收院治疗以稳定病情.可应用心得安,卡马西平,5-羟色胺再摄取抑制剂或丁螺环酮治疗攻击性行为.物质中毒和阶段可出现精神病症状或以此为主诉.苯环乙哌啶（PCP）,可卡因和酒精都是最常引起暴力行为的物质.PCP用药者可出现几乎所有的精神病症状.PCP中毒患者须置于安全的房间内观察，免除刺激；言谈中不可试图贬抑患者.暴力型患者有必要施以躯体约束或镇静剂.建议口服劳拉西泮2~4mg或口服地西泮10~20mg治疗激越.滥用可卡因并应用某种单胺氧化酶抑制剂或其他精神兴奋药的患者有出现高血压危象的风险.可应用氟哌啶醇处理可卡因引起的偏执性精神病或精神分裂症复发.巴比妥类药物,其他镇静剂和催眠药（包括苯二氮类）以及酒精的戒断反应在临床上类似.如果症状严重,则院内治疗最为安全,如果患者发热（〉38.3°C）,不能保留体液防止脱水或有严重的躯体疾病，则必须住院治疗.酒精戒断可产生生命危险,可出现抽搐.震颤谵妄作为撤药后7天内(一般在24~72小时内)起病的戒断综合征是应该在重症监护室治疗的急症.过量应用精神活性处方药物也可导致中毒.如果患者服用了中毒剂量并且处于清醒状态,应以活性炭催吐治疗.三环类抗抑郁药或卡马西平过量需要监测心脏.巴比妥类或苯二氮类和酒精过量可导致呼吸抑制.对乙酰氨基酚过量须监测血浓度,如果对乙酰氨基酚血浓度提示可能有肝脏损害,须根据治疗方案施以乙酰半胱氨酸抗精神病药物的治疗剂量和中毒剂量一样,都会引起包括肌张力障碍,眼动危象,斜颈和运动不能在内的急性锥体束外不良反应.静坐不能是高效价抗精神病药的常见不良反应；严重时可伴有极度焦虑或恐怖.眼动或口面部肌张力障碍在健康人身上的急性起病提示有意无意间摄入了某种抗精神病药物.抗精神病药物急性不良反应的治疗神经阻滞剂所致恶性综合征(NMS)是对多巴胺类拮抗剂，主要是抗精神病药物如吩噻嗪和丁酰苯类的代谢过度反应.常在治疗早期起病,很少发生在维持治疗期间.服用抗精神病药物的病人中，有高达3%的人存在发生NMS的风险.男性激越患者大量用药并迅速增加药量者,危险度也随之上升.没有明显的遗传因素.其病理生理学基础据信是由于中枢多巴胺受体阻滞.典型体征为肌强直,高热,心动过速,高血压,呼吸急促,精神状态改变以及植物神经功能失调.实验室异常指标包括呼吸系统和代谢系统酸中毒,肌红蛋白尿症,肌酸激酶水平升高,白细胞增多.病死率接近30%.治疗包括停用抗精神病药,支持疗法,积极治疗肌红蛋白尿症,发热和酸中毒.多巴胺拮抗剂溴隐亭2.5~20mg每日3次或丹曲林10mg/kg静注,4小时1次,可作为肌肉弛缓药物.治疗常在重症监护室进行.痊愈后,重新应用抗精神病药后,有高达1/3的患者重现症状.恶性高热系因吸入麻醉剂或琥珀酰胆碱所致，在临床上与NMS相似;但两者的病理生理学和易患性在大多数病例中似乎都有差异.NMS患者需要作麻醉时，应避免恶性高热的触媒，即使患者本人或其家人中未见恶性高热的报道）.。

精神科急救流程

精神科急救流程一、背景介绍精神科急救是指在紧急情况下为精神疾病患者提供紧急的治疗和护理服务。

精神疾病患者可能因为自杀意图、暴力行为、急性症状恶化等原因需要紧急干预。

精神科急救流程的目的是确保患者的安全，并尽快提供适当的治疗和支持。

二、急救流程1. 评估和确保安全- 在发现患者出现紧急情况时，首先要评估患者的状况，并确保自身和他人的安全。

- 如果患者表现出自杀意图或具有暴力倾向，要立即采取措施确保患者和他人的安全，例如将锋利物品和危险物品远离患者。

- 如果患者处于危险环境中，要尽快将其转移到安全的地方。

2. 与患者建立联系和沟通- 与患者建立联系是非常重要的，要尽可能与患者进行有效的沟通，以了解其状况和需求。

- 需要尊重患者的个人空间和隐私权，不要过分干涉患者的个人领域。

3. 寻求专业帮助- 在紧急情况下，需要及时联系精神科专业人士或急救中心，寻求专业帮助和指导。

- 专业人士可以提供进一步的评估和建议，以确定最适合患者的紧急治疗方案。

4. 提供紧急治疗和护理- 根据患者的状况和专业人士的建议，提供适当的紧急治疗和护理。

- 这可能包括给予药物治疗、进行心理支持和辅导、提供安全的环境等。

5. 协助患者的家人和亲友- 在急救过程中，需要与患者的家人和亲友进行有效的沟通和协调，以了解患者的状况和需求。

- 同时，要提供必要的支持和指导，帮助他们应对紧急情况和处理与患者相关的问题。

6. 记录和报告- 在急救过程中，要及时记录患者的状况、所采取的措施和治疗效果等信息。

- 这些记录可以为后续的治疗和护理提供参考，并为患者的综合评估和管理提供依据。

三、案例分析为了更好地理解精神科急救流程的实际应用，以下是一个案例分析：某精神疾病患者因情绪激动和自杀倾向被送往精神科急诊室。

医护人员立即评估患者的状况，并确保患者和他人的安全。

由于患者表现出自杀意图，医护人员迅速将患者转移到安全的房间，并将危险物品远离患者。

在与患者建立联系和沟通时，医护人员尽可能保持冷静和平静，并试图了解患者的情绪和需求。