老年人安全用药

老年人安全用药

一、为什么要学习安全用药？

2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。

二、为什么要学习老年人用药?

●老人用药复杂!多种药物并用。

●老人用药出现不良反应率高!

>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应

>80岁老人有25%出现药物不良反应

●老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变

●有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。

三、老年人生理改变对药物代谢的影响

●细胞数减少；细胞内水分减少；组织局部血流量减少；血浆总蛋白减少

四、药物的吸收

●药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。

●给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。

五、药物吸收对老年人胃肠道的影响

●胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少

●胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟

●肠蠕动减慢：药物吸收增加

●胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少

六、药物的分布

●药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。

●老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。

●老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。

●老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。

七、药物代谢

●药物的代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。

●肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。

●毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间

●老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30%

●其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。

●多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。

八、药物的排泄

●药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。

●老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3。

●总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。

九、老年人用药的基本原则

●准确合理用药

●使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药

●选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。

●尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方

●忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。

●重视非药物治疗

十、尽量减少药物的种类

●老年人常同时患多种疾病，在用药时：

●最多不超过5种

●尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。

●应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物

十一、我国滥用抗菌药物的现状

（一）合理应用抗菌药物的原则

（略）

（二）密切观察药物副作用

●严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。（三）服药时间指导

●需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。

●胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；

●消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；

●硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；

●对胃有刺激性药物需饭后服；

●催眠药如巴比妥类需睡前服。

（四）服药的用水

●内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上

●补铁剂不要用茶送

●胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送

●磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠

（五）服药的体位

●用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。

（六）特殊用药方式

●舌下含服硝酸甘油者不可吞服；

●控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；

●复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀

（七）用药配伍

●维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h

●红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；

●链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。

（八）根据需要定期复查

●血常规

●肝功能

●肾功能

●监测血药浓度

（九）用药后特殊反应

●应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药

●如服用维生素B2使尿呈黄绿色

●利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色

●铋盐可使粪便呈黑色等

（十）注射用药指导

1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2．避免擅自调节输液速度。

3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。

（十一）老年人安全用药存在的问题

●药物不良反应较多；服药依从性差

（十二）药物中毒

（1）生理因素；（2）病理因素

●疾病降低了脏器功能

●老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改

（3）药物因素:联合用药

（十三）服药依从性差

1．用药知识缺乏

2．对于治疗用药存有误区