经腹直肠癌根治术手术配合9.9
合集下载
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
Company name手术Leabharlann 骤Company name
Company name
手 术步 骤
建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1 CM小口，递10mm穿刺器，以旋转方式垂直入腹腔，立即 连接CO2输入管，待注入气体达12-15mmg，抽出穿刺器锥 芯插入腹腔镜。在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中 腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺 置入12mm套管供操作用。 腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给 术者在肿瘤上方将乙壮结肠肠系膜结扎，提起作牵引。 递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙壮结肠后，游离肠 系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。 分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。 洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血 。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5CM处切 断直肠。
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
注意事项
1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性 ，消除患者的紧张和恐惧心理。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
.。
...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
.。
.。
.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
.。
.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
..。
文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
浅谈腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
・
７ ・ ６
哈 尔滨 医药 ２ １ 第 ３ 第 ５期 ０ ０年 Ｏ卷
浅 谈 腹腔 镜下 直肠 癌 根治 术 的 手术 配合
马敬 岚 ， 苏平 高 （ 江苏省新 沂市人 民医院 ， 江苏 新 沂 ２ １０ ） ２４０
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７５３
文 章 编码 ：０ １— １ １２ １ ）５— ０ ６— ２ １０ ８３ （ ０ ０ ０ ０７ ０
２ ２ １３ 安置手术体位 ： 者麻醉 后 ， ．．． 患 取截石位 ， 头低足高 ２ ３℃ ， ０— ０ 臀下垫 １软枕 ， 部放 ｌ肩托 ， 肩 防止 坠床 ， 床单要 整理 平 整 无 皱折 、 洁 干 燥 ， 极 板 固 定 在 大 腿 或 小 腿 肌 肉 清 电 丰满处 ， 妥善固定尿 管尿带 ， 双上肢平 放于身体 两侧 ， 妥善 固 定 防止受压 ， 防止接触金属物造成灼伤 。 ２ ２ １４ 密切观察 ： ．．． 由于患者受到麻醉体位 、 气腹和手术刺 激 ， 时 可 能 发 生 呼 吸 循 环 系 统 的 改 变 ， 回 护 士 要 密 切 关 随 巡 注患者生命体征 ， 保证静脉通畅 ， 设置 电凝器 ， 超声刀的输出 功率 ， 设置气腹 机 的压力 为 １ ２—１ ｍ Ｈ ， ４ ｍ ｇ 随时调 节各 仪器 的输 出功率 ， 证术 中灌注 和吸引 的通畅和各种物品的及时 保 供应 。 ２２ ２ 器械护士配合 ．． ２２ ２ １ ． ． ． 提前 １ ２ ５— Ｏ分钟洗手上 台 ， 开无菌包 ， 打 整理 器械 台， 协助术 者消毒铺 巾， 将摄 像头数据线套上无菌保护套 ， 光 束、 电凝线 、 超声刀连线 、 气腹管 、 引管、 吸 注水管 整理好 ， 交 连接机器端 由巡 回护士做相 应连接 ， 操作端妥善固定在手术 台上 。调 节 测 试 光 源 亮 度 ， 比摄 像 的 清 晰 度 ， 于 直 肠 切 对 由 除术后不保 留肛 门， 需行造瘘 ， 口较大 ， 切 故腹腔镜 下直肠癌 根 治 术 也 要 常 规 同巡 回护 士 共 同 清点 器 械 、 针 、 布 纱 垫 。 缝 纱 ２ ２２ ２ 建 立 气 腹 ： 械 护 士递 １ 尖 刀 给 术 者 ， ．． ． 器 １号 于脐 上 缘弧行切 开皮肤 约 １ ｍ 递 两 把 巾钳 于脐 旁 ２ ｍ 提起腹 ０ ｍ， ｃ 壁 ， 腹针 （ ｅｅｓ穿 刺 ， 气 Ｖ ｒｓ） 当有 两 次 明 显 突 破 感 时 ， 实 气腹 证 针进入腹腔 ， 接气腹管充气 ， 从低流量逐渐过度到高流量 ， 直 至腹 内压力达到设定值 １ ２—１ｍ ｇ ４ ｍＨ 。 ２ ２ ２ ３ 套管针穿刺 （ ｒ ａ） 拔 出气腹 针 ， ．． ． Ｔｏ ｒ ： ｃ 由切 口处旋转 插入 ｌ ｍ Ｔｏａ， 出针芯 ， Ｏ ｍ ｒ ｒ拔 ｅ 连接气腹管 ， Ｔｏａ 放入已加 经 ｒｃｒ 温 的 腹 腔 镜 ， 电 视 监 视 下 分 别 于 左 麦 氏 点 插 入 在 ｌ ｍ Ｔｏａ， 麦 氏 点 插 入 ５ Ｔｏａ， 为 手 术 器 械 操 作 Ｏ ｍ ｒｃ识码］ Ｂ
７ ・ ６
哈 尔滨 医药 ２ １ 第 ３ 第 ５期 ０ ０年 Ｏ卷
浅 谈 腹腔 镜下 直肠 癌 根治 术 的 手术 配合
马敬 岚 ， 苏平 高 （ 江苏省新 沂市人 民医院 ， 江苏 新 沂 ２ １０ ） ２４０
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７５３
文 章 编码 ：０ １— １ １２ １ ）５— ０ ６— ２ １０ ８３ （ ０ ０ ０ ０７ ０
２ ２ １３ 安置手术体位 ： 者麻醉 后 ， ．．． 患 取截石位 ， 头低足高 ２ ３℃ ， ０— ０ 臀下垫 １软枕 ， 部放 ｌ肩托 ， 肩 防止 坠床 ， 床单要 整理 平 整 无 皱折 、 洁 干 燥 ， 极 板 固 定 在 大 腿 或 小 腿 肌 肉 清 电 丰满处 ， 妥善固定尿 管尿带 ， 双上肢平 放于身体 两侧 ， 妥善 固 定 防止受压 ， 防止接触金属物造成灼伤 。 ２ ２ １４ 密切观察 ： ．．． 由于患者受到麻醉体位 、 气腹和手术刺 激 ， 时 可 能 发 生 呼 吸 循 环 系 统 的 改 变 ， 回 护 士 要 密 切 关 随 巡 注患者生命体征 ， 保证静脉通畅 ， 设置 电凝器 ， 超声刀的输出 功率 ， 设置气腹 机 的压力 为 １ ２—１ ｍ Ｈ ， ４ ｍ ｇ 随时调 节各 仪器 的输 出功率 ， 证术 中灌注 和吸引 的通畅和各种物品的及时 保 供应 。 ２２ ２ 器械护士配合 ．． ２２ ２ １ ． ． ． 提前 １ ２ ５— Ｏ分钟洗手上 台 ， 开无菌包 ， 打 整理 器械 台， 协助术 者消毒铺 巾， 将摄 像头数据线套上无菌保护套 ， 光 束、 电凝线 、 超声刀连线 、 气腹管 、 引管、 吸 注水管 整理好 ， 交 连接机器端 由巡 回护士做相 应连接 ， 操作端妥善固定在手术 台上 。调 节 测 试 光 源 亮 度 ， 比摄 像 的 清 晰 度 ， 于 直 肠 切 对 由 除术后不保 留肛 门， 需行造瘘 ， 口较大 ， 切 故腹腔镜 下直肠癌 根 治 术 也 要 常 规 同巡 回护 士 共 同 清点 器 械 、 针 、 布 纱 垫 。 缝 纱 ２ ２２ ２ 建 立 气 腹 ： 械 护 士递 １ 尖 刀 给 术 者 ， ．． ． 器 １号 于脐 上 缘弧行切 开皮肤 约 １ ｍ 递 两 把 巾钳 于脐 旁 ２ ｍ 提起腹 ０ ｍ， ｃ 壁 ， 腹针 （ ｅｅｓ穿 刺 ， 气 Ｖ ｒｓ） 当有 两 次 明 显 突 破 感 时 ， 实 气腹 证 针进入腹腔 ， 接气腹管充气 ， 从低流量逐渐过度到高流量 ， 直 至腹 内压力达到设定值 １ ２—１ｍ ｇ ４ ｍＨ 。 ２ ２ ２ ３ 套管针穿刺 （ ｒ ａ） 拔 出气腹 针 ， ．． ． Ｔｏ ｒ ： ｃ 由切 口处旋转 插入 ｌ ｍ Ｔｏａ， 出针芯 ， Ｏ ｍ ｒ ｒ拔 ｅ 连接气腹管 ， Ｔｏａ 放入已加 经 ｒｃｒ 温 的 腹 腔 镜 ， 电 视 监 视 下 分 别 于 左 麦 氏 点 插 入 在 ｌ ｍ Ｔｏａ， 麦 氏 点 插 入 ５ Ｔｏａ， 为 手 术 器 械 操 作 Ｏ ｍ ｒｃ识码］ Ｂ
经腹直肠癌根治术的手术护理配合
一．巡回护士的配合1.术前巡防术前一天巡回护士携带手术通知单到病区查验资料，了解相关检查结果，到病房访视患者，了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、有无手术治疗病史，心理状态，评估患者一般身体状况，以及疾病发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，要应用合适的语言，与患者细心的交谈，介绍手术室环境布局，手术使用的仪器设备，体位的配合，讲解相关手术及麻醉前的注意事项，如术晨禁饮食，禁止携带首饰及贵重物品等，并根据病人情况做好解释工作，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。
2.术前准备术晨接患者入室后，与器械护士、麻醉师、术者、患者再次核对信息无误后，选择合适的血管，用18#穿刺针头为患者建立静脉通路，以保证术中治疗能够顺利进行。
配合麻醉师进行麻醉、行气管插管，根据手术的方式调整患者体位，骶尾部要进行垫软垫，避免使局部组织受压时间过长形成压疮。
部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。
麻醉后给予患者进行留置导尿、留置胃管，以减少刺激。
并将患者约束好避免术中发生坠床。
将仪器摆放在适当的位置，检查电刀、吸引器性能完好，使处于备用状态。
调节无影灯至合适位置，保证术野要求。
配合器械护士做好物品的检查及清点并记录。
3.术中配合手术开始，待物品准备齐全，协助手术医生与器械护士穿手术衣，配合器械护士正确连接电刀、吸引器，保证电凝、电切在使用范围内，吸引通畅，随时供应术中所需物品。
1#、4#、7#普通缝合线，0/3可吸收线，荷包线，关腹线、电刀术中密切观察患者的生命体征变化，严密观察患者穿刺部位情况，有无红肿，渗液及渗血确保液体通畅。
检查受压部位皮肤，及时做好护理，减少压疮发生。
关闭体腔前、后，缝皮后配合器械护士、手术医生清点物品的数目及完整性，确保数目正确，无差错，器械完整无缺失。
待麻醉完全清醒后，与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室，与病房责任护士交接清楚，告知术中病情变化。
腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合
２ １ ０ ０年 ９月 ， 们成 功完成 了 ３ 我 ５例
腹腔镜辅 助下直肠癌根治术 ， 取得 了良好效果 ， 现将手术护理 配合报道 如下。
１ 临床 资 料
本组 ３ ５例 ， 男性 ２ １例 ， 女性 １ ， ４例 年龄 ３ ７ ９～ ４岁 ， 平均
５ 。术前不 同程度 存在腹胀 、 ７岁 腹痛 、 黏液血 便 、 排便 习惯改 变等症状 。所有病例术前均经纤维肠镜检查并活检病理切片确 诊为直肠癌 ， 肿瘤直径 ０９— ． ｍ， ． ３７ｃ 其中， 高分化腺癌 ６例 ， 中分
起 清点器械。医生消毒 铺 巾完成 后 ， 在巡 回护士协 助下将
光 导纤 维及 摄像 头套入护套 内， 连接各 种导线和管道 ， 操作端 妥善 固定在 手术 台上。配合医生调节测试光源亮度 。递尖 刀 和两把 巾钳 与术 者 ， 协助术者在脐 上缘进行 气腹 针穿刺腹腔 ， 接气腹管 充气 ， 从低流量开始逐渐过 渡到高流量 ， 直至腹压达 到设定值 。递 １ ｍ ｔ ｃｒ ０ ｍ ｏａ 协助 术者 旋转 插入 腹腔 ， 出针 ｒ 拔 芯， 连接气腹管 。引入腹 腔镜探 查腹腔 ， 确定 病变 范 围， 注意 有无腹腔 、 巴结 和肝脏 转 移。确定 可行 腹 腔镜 手术 后 ， 淋 递 １ ｍ ｔ ｃｒ ５ｍ ｏａ 协助术者分 别在左右麦 氏点处建 ０ｍ ｏａ 和 ｍ ｔ ｃｒ ｒ ｒ
燕 王 ，
英 王爱 枝 ，
２００ ） ３０ ０
２０ ２ ；． ３ ０３ ２ 安徽省立 医院手术 室， 安徽 合肥
及 时供 应。关腹 前与器械 护士 常规清点所 有物 品 ， 理腹 腔 整 镜器械及各 种导线。
２２ ２ 器械 护 士 配 合 ．．
一
提 前 １ ｉ 手 上 台 ， 巡 回 护 士 ５ ｍｎ洗 与
腹腔镜辅 助下直肠癌根治术 ， 取得 了良好效果 ， 现将手术护理 配合报道 如下。
１ 临床 资 料
本组 ３ ５例 ， 男性 ２ １例 ， 女性 １ ， ４例 年龄 ３ ７ ９～ ４岁 ， 平均
５ 。术前不 同程度 存在腹胀 、 ７岁 腹痛 、 黏液血 便 、 排便 习惯改 变等症状 。所有病例术前均经纤维肠镜检查并活检病理切片确 诊为直肠癌 ， 肿瘤直径 ０９— ． ｍ， ． ３７ｃ 其中， 高分化腺癌 ６例 ， 中分
起 清点器械。医生消毒 铺 巾完成 后 ， 在巡 回护士协 助下将
光 导纤 维及 摄像 头套入护套 内， 连接各 种导线和管道 ， 操作端 妥善 固定在 手术 台上。配合医生调节测试光源亮度 。递尖 刀 和两把 巾钳 与术 者 ， 协助术者在脐 上缘进行 气腹 针穿刺腹腔 ， 接气腹管 充气 ， 从低流量开始逐渐过 渡到高流量 ， 直至腹压达 到设定值 。递 １ ｍ ｔ ｃｒ ０ ｍ ｏａ 协助 术者 旋转 插入 腹腔 ， 出针 ｒ 拔 芯， 连接气腹管 。引入腹 腔镜探 查腹腔 ， 确定 病变 范 围， 注意 有无腹腔 、 巴结 和肝脏 转 移。确定 可行 腹 腔镜 手术 后 ， 淋 递 １ ｍ ｔ ｃｒ ５ｍ ｏａ 协助术者分 别在左右麦 氏点处建 ０ｍ ｏａ 和 ｍ ｔ ｃｒ ｒ ｒ
燕 王 ，
英 王爱 枝 ，
２００ ） ３０ ０
２０ ２ ；． ３ ０３ ２ 安徽省立 医院手术 室， 安徽 合肥
及 时供 应。关腹 前与器械 护士 常规清点所 有物 品 ， 理腹 腔 整 镜器械及各 种导线。
２２ ２ 器械 护 士 配 合 ．．
一
提 前 １ ｉ 手 上 台 ， 巡 回 护 士 ５ ｍｎ洗 与
腹腔镜下直肠癌根治术的配合(最新课件)
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
2020-11-19
1
一：适应性
• 腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜 手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。
2020-11-19
2
二：禁忌症
• 1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗 阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
• 2、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术禁忌。
2020-11-19
3
三：手术备物
• 体位垫：截石位腿架、肩托1套、垫臀部薄方垫、啫喱垫。 • 用物准备：大腹包、外科腹腔镜包、食道特器、腹腔镜套3个、 • 手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（2个）、慕斯线
2020-11-19
19
感谢您的下载观看
2020-11-19
20
2020-11-19
18
手术过程的配合及注意点
• 1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气烟雾 • 2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱块须记清个数，提醒医生最后取出 • 3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做好经腹的准备 • 4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率
（1#、4#、7#）、电刀（长、短）、可吸收0#线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、灯把
2020-11-19
4
三：手术备物
• 手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平 台，立刻烁。
2020-11-19
1
一：适应性
• 腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜 手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。
2020-11-19
2
二：禁忌症
• 1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗 阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
• 2、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术禁忌。
2020-11-19
3
三：手术备物
• 体位垫：截石位腿架、肩托1套、垫臀部薄方垫、啫喱垫。 • 用物准备：大腹包、外科腹腔镜包、食道特器、腹腔镜套3个、 • 手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（2个）、慕斯线
2020-11-19
19
感谢您的下载观看
2020-11-19
20
2020-11-19
18
手术过程的配合及注意点
• 1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气烟雾 • 2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱块须记清个数，提醒医生最后取出 • 3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做好经腹的准备 • 4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率
（1#、4#、7#）、电刀（长、短）、可吸收0#线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、灯把
2020-11-19
4
三：手术备物
• 手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平 台，立刻烁。
经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合 PPT
直肠并不直，在矢状面上有两
个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的
管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
直肠癌
pany Logo
直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结
下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的
管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
直肠癌
pany Logo
直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结
下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
经腹直肠癌根治术手术配合课件
术中配合
01
手术器械准备：确 保手术顺利进行，
减少手术时间
02
03
术后护理配合：确 保患者术后恢复，
减少术后并发症
04
麻醉准备：确保患 者安全，减少手术
风险
手术操作配合：协 助医生患者生命体征，如血压、心 率、呼吸等
02
监测患者术后疼痛情况，及时给 予止痛药物
4
手术方法
经腹直肠癌根治术：通过腹部手术切 除直肠癌，并进行淋巴结清扫 手术步骤：切开腹部，暴露肿瘤，切 除肿瘤，进行淋巴结清扫，关闭腹部
手术适应症：适用于早期直肠癌患者
手术风险：出血、感染、肠梗阻等
手术适应症
D
适用于无法进行腹腔镜手术的患者
C
适用于复发性直肠癌患者
B
适用于局部晚期直肠癌患者
A
经腹直肠癌根治术适用于早期直肠癌患者
周围组织
3 手术注意事项：
避免损伤周围器 官，如膀胱、输 尿管等
常见问题及处理
01
术前准备：包括禁食、禁 水、肠道准备等
02
麻醉方式：全麻、局麻、 椎管内麻醉等
03
手术方式：开腹、腹腔镜、 机器人等
04
术后护理：包括伤口护理、 饮食指导、活动指导等
05
并发症处理：包括出血、 感染、肠梗阻等
06
术后随访：包括复查时间、 复查项目等
2
手术配合
术前准备
01
术前检查：包括血液检查、尿液检 查、心电图等
02
禁食禁水：术前8小时禁食，4小 时禁水
03
预防感染：术前使用抗生素，预防 感染
04
麻醉准备：根据患者情况选择合适 的麻醉方式，如全麻、局麻等
直肠癌经腹会阴联合根治术的手术配合
呈澄清 ， 异味时才停止 。 无
清醒后护理人员 应主动 与病人 沟通 ， 过 向患者 传输新 的信 息 通 刺激让病人感受 家的温暖 ， 社会 的关 心 ， 即能对患 者的思维 产生
积极 的作用 ， 又可以转移患者 的注意力 ， 帮助 患者从 不安 、 烦躁 、 消极或抑郁等情 绪 中摆脱 出来 ， 并认识 到住 院 治疗 的重要 和必 要性 ， 消除各种顾虑 ， 主动 配合治疗 ， 以积 极的态度 接受治疗 ， 鼓 励 患 者 在 以 后 的 人 生 中 以坚 强 的 意 志 和 乐 观 精 神 拥 抱 风 雨 人
维普资讯
护 理 园 地
健康 视 医 分 ２ ６ 第１期 大 野・学 册 ０ 年１月 ０ １ １
Ｈａ ｏｚ ・ｅｃ ｉｃＦｃｕ ｅｔＨｒ ｎ ｄａ ｃｎ ｓ ｌ ｌ ｉ Ｍ ｉ Ｓｅｅａｉｅ ｈ ｏ ｌ ｃ
老 鼠药 中毒 病 人 的急 救 与护 理
生！
直 肠 癌 经 腹 会 阴联 合 根 治 术 的手 术 配合
黄 文美 浦城 县 中 医院 （ 福建 浦城 ３ ３ ０ ） ５ ４ ０
［ 中图分类 号］ ７ ５ ３ Ｒ３ ． ７ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］０ ５—０ １ （０ ６ １ —０ ０ —０ １０ ０ ９ ２０ ） １ １８ ２ 直肠癌是指 位于齿状线至 乙状 结肠 ， 直肠 交界处之 间 的癌 。 ２ 术 中配合 经腹会 阴直肠癌 切除 术为 完整切 除肿 瘤 ， 广泛切 除 乙状结 肠 ２ １ 配合麻醉师行硬膜外麻或 全麻后 ， 并 ． 迅速用 静脉 留置针建 立
系膜淋巴结引流区 ， 包括 肛提 肌和肛 门括 约肌 ， 做永 久性人 工肛
门。手 术切 除时游离范围广泛 ， 易造成 邻近器 官损伤 ， 手术分 且 为腹部 手术和会 阴部手术两路进 行 ， 手术 时间较长 ， 易造成 手术 感 染 ， 中配合 要求高 。我 院 近 ２年行 经腹会 阴直肠 癌切 除术 术 １ ， ２例 临床效 果满意 ， 现将手术配合介绍 如下 ： １ 术前 准备 １ １ 病人多数病程较长 ， ． 因消化不 良， 慢性 失血 ， 感染 ， 发热 ， 全 身消耗增加 ， 有不 同程度 的贫血 ， 低蛋 白血症 ， 此外 分水 岭解产 物 中的苄 叉丙酮 还
清醒后护理人员 应主动 与病人 沟通 ， 过 向患者 传输新 的信 息 通 刺激让病人感受 家的温暖 ， 社会 的关 心 ， 即能对患 者的思维 产生
积极 的作用 ， 又可以转移患者 的注意力 ， 帮助 患者从 不安 、 烦躁 、 消极或抑郁等情 绪 中摆脱 出来 ， 并认识 到住 院 治疗 的重要 和必 要性 ， 消除各种顾虑 ， 主动 配合治疗 ， 以积 极的态度 接受治疗 ， 鼓 励 患 者 在 以 后 的 人 生 中 以坚 强 的 意 志 和 乐 观 精 神 拥 抱 风 雨 人
维普资讯
护 理 园 地
健康 视 医 分 ２ ６ 第１期 大 野・学 册 ０ 年１月 ０ １ １
Ｈａ ｏｚ ・ｅｃ ｉｃＦｃｕ ｅｔＨｒ ｎ ｄａ ｃｎ ｓ ｌ ｌ ｉ Ｍ ｉ Ｓｅｅａｉｅ ｈ ｏ ｌ ｃ
老 鼠药 中毒 病 人 的急 救 与护 理
生！
直 肠 癌 经 腹 会 阴联 合 根 治 术 的手 术 配合
黄 文美 浦城 县 中 医院 （ 福建 浦城 ３ ３ ０ ） ５ ４ ０
［ 中图分类 号］ ７ ５ ３ Ｒ３ ． ７ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］０ ５—０ １ （０ ６ １ —０ ０ —０ １０ ０ ９ ２０ ） １ １８ ２ 直肠癌是指 位于齿状线至 乙状 结肠 ， 直肠 交界处之 间 的癌 。 ２ 术 中配合 经腹会 阴直肠癌 切除 术为 完整切 除肿 瘤 ， 广泛切 除 乙状结 肠 ２ １ 配合麻醉师行硬膜外麻或 全麻后 ， 并 ． 迅速用 静脉 留置针建 立
系膜淋巴结引流区 ， 包括 肛提 肌和肛 门括 约肌 ， 做永 久性人 工肛
门。手 术切 除时游离范围广泛 ， 易造成 邻近器 官损伤 ， 手术分 且 为腹部 手术和会 阴部手术两路进 行 ， 手术 时间较长 ， 易造成 手术 感 染 ， 中配合 要求高 。我 院 近 ２年行 经腹会 阴直肠 癌切 除术 术 １ ， ２例 临床效 果满意 ， 现将手术配合介绍 如下 ： １ 术前 准备 １ １ 病人多数病程较长 ， ． 因消化不 良， 慢性 失血 ， 感染 ， 发热 ， 全 身消耗增加 ， 有不 同程度 的贫血 ， 低蛋 白血症 ， 此外 分水 岭解产 物 中的苄 叉丙酮 还
经腹直肠癌根治术手术配合
吻合肠管
将游离的肠管进行吻合，恢复 肠道的连续性。
缝合切口
逐层缝合肌肉、皮下组织和皮 肤，关闭手术切口。
04
手术后护理与观察
患者生命体征监测
监测指标
术后应密切监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及时发现 并处理异常情况。
监测频率
根据患者的病情和手术情况，监测频率应适当调整，一般而言，术后前24小时应 每小时监测一次，之后可逐渐减少监测频率。
统计术后并发症的发生率，如 感染、吻合口瘘、肠梗阻等， 以评估手术效果和安全性。
肿瘤切除完整性
评估肿瘤是否被完整切除，有 无残留或转移，以判断手术效
果和患者的预后。
手术经验总结与改进建议
手术技巧
团队协作
总结手术过程中的技巧和经验，如如何减 少出血、提高切除完整性和减少并发症等 。
Байду номын сангаас
评估手术团队之间的协作和配合程度，以 提高手术效率和质量。
处理方法
一旦出现并发症，应及时采取相应的 处理措施，如药物治疗、手术治疗等 ，以控制病情发展，减轻患者痛苦。
05
手术效果评估与总结
手术效果评估
01
02
03
04
手术时间
评估手术全程所需时间，包括 麻醉时间、手术操作时间和术
后复苏时间。
出血量
统计手术过程中的出血量，以 评估手术的创伤程度和安全性
。
并发症发生率
改进阶段
随着医学技术的进步，医 生们不断改进手术方法和 技术，提高了手术的安全 性和治疗效果。
现代发展
目前，经腹直肠癌根治术 已经成为治疗直肠癌的标 准手术方法之一，广泛应 用于临床实践。
02
腹腔镜直肠癌根治术手术配合25页PPT
谢谢！
25
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼Fra bibliotek罗兰▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
腹腔镜下直肠癌根治术配合
期的病灶。
禁忌症
Ø 肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
Ø 有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
v 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 v 及有无侵犯邻近脏器 v CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 v 及有无转移 v MRI：对术后复发的诊断优于CT
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
禁忌症
Ø 肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
Ø 有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
v 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 v 及有无侵犯邻近脏器 v CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 v 及有无转移 v MRI：对术后复发的诊断优于CT
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。
•
三、手术步骤与配合
• 物品准备 一、一次性物品：小纱布块、大纱布块、纱布垫、 电刀（长短各一）、电刀清洁片、吸引器连接 管及头、普外套针、1#4#7#线、刀片、粘贴手 术巾 二、特殊物品：三叶拉钩、一次性无菌单、红导 尿条、一次性导尿包、菌形引流管、负压球、 5*5小纱布块、、肛管、抗返流引流袋、大纱布 垫 三、手术衣包、直肠主包、副包 四、器械：胃肠包、盆、三叶拉钩、荷包钳、大 直角
三、手术步骤与配合
• 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手 并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后 轻轻探查肿瘤。 • 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩 （自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷， 递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹 部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙 状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在 乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长 血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与 脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 • 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角 钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，
（2）直肠癌肿 位置
低位—距肛门5㎝以 内
中位—距肛门5-10 ㎝ 高位—距肛门10㎝ 以上
一、直肠癌相关知识
（三）、临床表现 早期多无明显症状，随病程发展，肿瘤 增大，才出现明显症状。 1、直肠刺激症状：排便习惯改变。 2、肠腔狭窄症状：大便变形、变细，若发 生梗阻，可表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢 进。 3、癌肿破溃症状：血便（脓血便）是直肠 癌最常见的症状。 4、其他症状：癌肿侵犯膀胱可出现血尿。
一、直肠癌相关知识
（二）、病因及分型 1、病因目前仍不十分清楚，可能的相关因 素包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症， 遗传易感性等。直肠息肉也是直肠癌的高 危因素，目前基本公认的是动物脂肪和蛋 白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠 癌发生的高危因素。 2、分类：（1）根据大体形态：肿块型 （菜花型）：预后较好。溃疡型：多见， 占50%以上，易出血、感染或穿孔，转移 较早。浸润型：易致肠腔狭窄或梗阻， 转移较早，预后差。
三、手术步骤与配合
• 手术体位：改良截石位（左腿抬高，右腿伸直） 体位用物（搭腿架、 • 固定器及截石位体位垫） • 麻醉方式：全身麻醉 • 消毒范围：碘伏消毒，下腹部手术（上至剑突， 下至大腿上1/3及会阴和肛周，两侧至腋中线） • 铺巾顺序：改良截石位铺巾 • 导尿：皮肤消毒后行导尿 • 切口：下腹部正中切口 • 1、进腹前：递23#刀切皮，干纱布试血，电凝止 血，血管钳分离，皮肤拉钩牵开术野，逐层切开
二、解剖
• 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆 内 上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的 前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。
二、解剖
1、直肠分层：粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜。 2、内面观直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的 半月形横向皱壁，称直肠横襞。 3、部分肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到 一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个 锯齿形环形线，叫做齿状线。
经腹直肠癌根治术护理查房
手术室：梁科科 2015.9.9
主要内 容
01
直肠癌相关知识 直肠解剖 手术步骤与配合 回顾病例
02
03
04
一、直肠癌相关知识
（一）、定义 • 直肠癌：指从齿状线至直肠乙状结肠交接 处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤 之一。 • 经腹直肠癌根治术（Dixon手术）：适用 于直肠癌下缘距肛缘5㎝以上的直肠癌， 其优点是保留正常的肛门及正常的排便方 式。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠 管、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四 周可能被侵犯的组织及全直肠系膜和淋巴 结。
术式选 择
0 1 0 2 0 3 0 4
经腹直 肠切除、
局部
腹会阴 经腹 联合直 直肠 肠癌根 癌根 治术 治术
切除
近端造
瘘、远 端封闭
适应症
• 1、局部切除术：适用于早期瘤体小、局 限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠 癌。 • 2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手 术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌， 手术不保留肛门，要进行造瘘。 • 3、经腹直肠癌根治术（直肠前切除术， Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5 ㎝以上的直肠癌，保留肛门。 • 4、经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封 闭手术（Hartmann手术）：适用于身体
一、直肠癌相关知识
（四）、辅助检查 1、大便潜血检查：普查方法。 2、直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。 3、内镜检查：直视下取活组织作病理学检 查，是诊断直肠癌最有效、最可靠的方法。
一、直肠癌相关知识
（五）、处理原则 1、直肠癌根治性手术 2、姑息性手术：晚期直肠癌病人。 3、非手术治疗:化疗、放疗等。
分享细节
• 1、田主任（许建国）引流管常规下负压 球、菌性管（24#）及肛管（28#胸腔引流 管） • 2、李光云常规下负压球和康丽双套管 • 3、李老师的手术备好切口保护圈 • 4、田主任喜欢用镊子，常规把无损伤镊 子备好 • 5、消毒肠腔前三把艾利斯备好，先碘伏 小纱布块叠成三角消毒残端，然后碘伏小 纱布块叠成长条消毒肠腔（两遍）
三、手术步骤与配合
• 6、吻合：肿瘤上缘约10㎝、裁剪肠系膜至 肠壁、近端荷包钳荷包针缝合结肠、电刀切 断肠管、乙状结肠上端充分游离，使拉入盆 腔吻合无张力，碘伏纱布充分消毒近端肠腔 （先消毒残端，再消毒肠腔）。将直径29㎜ 的吻合器底钉座（石蜡油棉球或碘伏润滑） 放入肠腔、收紧荷包线、7#线加强、以备吻 合。直肠肿瘤下缘约3㎝处充分裸化直肠肠 管一次性弧形切割闭合器（凯途）切割距直 肠肿瘤下极约3㎝处切割闭合直肠，切除肠 管及系膜送病理检查、残端小圆针1#线加强 缝合直肠残端、卵圆钳碘伏纱布充分消毒及
三、手术步骤与配合
• 8、冲洗腹腔及放置引流管：37℃灭菌注 射用水冲洗盆腔（防止癌肿扩散），检查 无活动性出血，更换手套，酒精纱布消毒 皮肤，盆腔最低处骶前置负压球及橡胶引 流管（康丽引流管）各一根从下腹部切口 旁戳孔穿出，角针4线缝合固定，置肛管， 角针7线缝合固定。 • 9、清点及缝合：巡回护士、洗手护士、 手术医生清点用物数目及完整性，核对无 误，关闭体腔。递9*24圆针7#线缝合腹膜 及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干
•
三、手术步骤与配合
• 物品准备 一、一次性物品：小纱布块、大纱布块、纱布垫、 电刀（长短各一）、电刀清洁片、吸引器连接 管及头、普外套针、1#4#7#线、刀片、粘贴手 术巾 二、特殊物品：三叶拉钩、一次性无菌单、红导 尿条、一次性导尿包、菌形引流管、负压球、 5*5小纱布块、、肛管、抗返流引流袋、大纱布 垫 三、手术衣包、直肠主包、副包 四、器械：胃肠包、盆、三叶拉钩、荷包钳、大 直角
三、手术步骤与配合
• 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手 并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后 轻轻探查肿瘤。 • 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩 （自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷， 递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹 部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙 状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在 乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长 血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与 脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 • 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角 钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，
（2）直肠癌肿 位置
低位—距肛门5㎝以 内
中位—距肛门5-10 ㎝ 高位—距肛门10㎝ 以上
一、直肠癌相关知识
（三）、临床表现 早期多无明显症状，随病程发展，肿瘤 增大，才出现明显症状。 1、直肠刺激症状：排便习惯改变。 2、肠腔狭窄症状：大便变形、变细，若发 生梗阻，可表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢 进。 3、癌肿破溃症状：血便（脓血便）是直肠 癌最常见的症状。 4、其他症状：癌肿侵犯膀胱可出现血尿。
一、直肠癌相关知识
（二）、病因及分型 1、病因目前仍不十分清楚，可能的相关因 素包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症， 遗传易感性等。直肠息肉也是直肠癌的高 危因素，目前基本公认的是动物脂肪和蛋 白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠 癌发生的高危因素。 2、分类：（1）根据大体形态：肿块型 （菜花型）：预后较好。溃疡型：多见， 占50%以上，易出血、感染或穿孔，转移 较早。浸润型：易致肠腔狭窄或梗阻， 转移较早，预后差。
三、手术步骤与配合
• 手术体位：改良截石位（左腿抬高，右腿伸直） 体位用物（搭腿架、 • 固定器及截石位体位垫） • 麻醉方式：全身麻醉 • 消毒范围：碘伏消毒，下腹部手术（上至剑突， 下至大腿上1/3及会阴和肛周，两侧至腋中线） • 铺巾顺序：改良截石位铺巾 • 导尿：皮肤消毒后行导尿 • 切口：下腹部正中切口 • 1、进腹前：递23#刀切皮，干纱布试血，电凝止 血，血管钳分离，皮肤拉钩牵开术野，逐层切开
二、解剖
• 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆 内 上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的 前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。
二、解剖
1、直肠分层：粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜。 2、内面观直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的 半月形横向皱壁，称直肠横襞。 3、部分肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到 一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个 锯齿形环形线，叫做齿状线。
经腹直肠癌根治术护理查房
手术室：梁科科 2015.9.9
主要内 容
01
直肠癌相关知识 直肠解剖 手术步骤与配合 回顾病例
02
03
04
一、直肠癌相关知识
（一）、定义 • 直肠癌：指从齿状线至直肠乙状结肠交接 处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤 之一。 • 经腹直肠癌根治术（Dixon手术）：适用 于直肠癌下缘距肛缘5㎝以上的直肠癌， 其优点是保留正常的肛门及正常的排便方 式。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠 管、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四 周可能被侵犯的组织及全直肠系膜和淋巴 结。
术式选 择
0 1 0 2 0 3 0 4
经腹直 肠切除、
局部
腹会阴 经腹 联合直 直肠 肠癌根 癌根 治术 治术
切除
近端造
瘘、远 端封闭
适应症
• 1、局部切除术：适用于早期瘤体小、局 限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠 癌。 • 2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手 术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌， 手术不保留肛门，要进行造瘘。 • 3、经腹直肠癌根治术（直肠前切除术， Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5 ㎝以上的直肠癌，保留肛门。 • 4、经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封 闭手术（Hartmann手术）：适用于身体
一、直肠癌相关知识
（四）、辅助检查 1、大便潜血检查：普查方法。 2、直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。 3、内镜检查：直视下取活组织作病理学检 查，是诊断直肠癌最有效、最可靠的方法。
一、直肠癌相关知识
（五）、处理原则 1、直肠癌根治性手术 2、姑息性手术：晚期直肠癌病人。 3、非手术治疗:化疗、放疗等。
分享细节
• 1、田主任（许建国）引流管常规下负压 球、菌性管（24#）及肛管（28#胸腔引流 管） • 2、李光云常规下负压球和康丽双套管 • 3、李老师的手术备好切口保护圈 • 4、田主任喜欢用镊子，常规把无损伤镊 子备好 • 5、消毒肠腔前三把艾利斯备好，先碘伏 小纱布块叠成三角消毒残端，然后碘伏小 纱布块叠成长条消毒肠腔（两遍）
三、手术步骤与配合
• 6、吻合：肿瘤上缘约10㎝、裁剪肠系膜至 肠壁、近端荷包钳荷包针缝合结肠、电刀切 断肠管、乙状结肠上端充分游离，使拉入盆 腔吻合无张力，碘伏纱布充分消毒近端肠腔 （先消毒残端，再消毒肠腔）。将直径29㎜ 的吻合器底钉座（石蜡油棉球或碘伏润滑） 放入肠腔、收紧荷包线、7#线加强、以备吻 合。直肠肿瘤下缘约3㎝处充分裸化直肠肠 管一次性弧形切割闭合器（凯途）切割距直 肠肿瘤下极约3㎝处切割闭合直肠，切除肠 管及系膜送病理检查、残端小圆针1#线加强 缝合直肠残端、卵圆钳碘伏纱布充分消毒及
三、手术步骤与配合
• 8、冲洗腹腔及放置引流管：37℃灭菌注 射用水冲洗盆腔（防止癌肿扩散），检查 无活动性出血，更换手套，酒精纱布消毒 皮肤，盆腔最低处骶前置负压球及橡胶引 流管（康丽引流管）各一根从下腹部切口 旁戳孔穿出，角针4线缝合固定，置肛管， 角针7线缝合固定。 • 9、清点及缝合：巡回护士、洗手护士、 手术医生清点用物数目及完整性，核对无 误，关闭体腔。递9*24圆针7#线缝合腹膜 及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干