经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术手术配合PPT课件
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腹腔镜下直肠癌根治术的常规配合Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片ppt课件
• 准备热的灭菌用水，以供术中预热镜头，防止腹腔内热气在冷镜 头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开 始手术。 • 术中注意观察患者的生命体征及液体，必要时计量，注意保持导 尿管通畅，观察尿量及其颜色。
洗手护士配合
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性， 与巡回护士共同清点器械数目。配合手术医生铺单，将各种导管、 镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器 上，并检查调试其清晰度。 • 配合医生建立气腹，手术开始；建立气腹（递两把大巾钳提起脐 部双侧皮肤，递11号刀片脐上开1cm切口，递气腹针穿刺进入腹 腔；成功后经脐上切口进10mmTrocar,观察腹腔情况，确定肿瘤位 置；然后在右下腹麦氏点进12mmTrocar作为主操作孔；在平脐部 两侧腹直肌外侧缘及左下腹反麦氏点进两个5mmTrocar作为辅助 操作孔；
2.手术间准备
术前30min打开层流开关，调节室温22℃~25℃，湿度40％~60％.
3.用物准备
基本用物：腹腔镜设备、腹基包、腹盆包、腔镜器械盒、衣包、布 包、肠钳包 一次性用物：11号20号刀片、电刀、吸引器连接管、1号4号7号慕 丝线、2-0可吸收线两根、60ml注射器、两个保护套、敷贴（根据 切口而定）、石蜡油. 特殊用物：超声刀、Hem-o-lok钳、12mmTrocar、切割器手柄、大 左弯
• 配合医生在下腹部做一长约5-6cm小切口切除肿瘤肠管，安放切 口保护套，递无齿卵圆钳及肠钳将肿瘤及近端肠管钳处体外，距 肿瘤10-12cm处用超声刀游离肠系膜后切段结肠，移除肿瘤肠管。 切下的标本放入台上污盆中； • 于近端结肠做荷包缝合（荷包线：胖圆针穿7号慕丝线并打石蜡 油），置入蘑菇头（打石蜡油）后还纳于腹腔内，然后递2-0圆针 可吸收线缝合小切口处腹膜和鞘膜。
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
2.主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生 的废气烟雾。
3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需 使用。另，密切观察手术进程有出血时及时准确 传递相关型号锁扣止血。
4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
十一、切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的 切口，用0809切口保护套保护切口，将带瘤的近 端肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段 ，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器 ，将其钉砧置入近端结肠。
切除病变肠段
十二、重建肠段连续性
远端直肠扩肛至4～5指，并用稀碘伏水灌洗。
6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
进入融合筋膜间隙toldt间隙由融合筋膜toldt筋膜和肾前筋膜间向外侧分离直至暴露外下方输尿管ppt课件完整14处理肠系膜下血管ppt课件完整15ppt课件完整16五游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线即toldt线进入toldt间隙并向内侧锐性分离完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开直至与内侧剥离面会师注意勿损伤输尿管和精索卵巢动静脉
3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需 使用。另，密切观察手术进程有出血时及时准确 传递相关型号锁扣止血。
4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
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It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
十一、切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的 切口，用0809切口保护套保护切口，将带瘤的近 端肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段 ，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器 ，将其钉砧置入近端结肠。
切除病变肠段
十二、重建肠段连续性
远端直肠扩肛至4～5指，并用稀碘伏水灌洗。
6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
进入融合筋膜间隙toldt间隙由融合筋膜toldt筋膜和肾前筋膜间向外侧分离直至暴露外下方输尿管ppt课件完整14处理肠系膜下血管ppt课件完整15ppt课件完整16五游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线即toldt线进入toldt间隙并向内侧锐性分离完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开直至与内侧剥离面会师注意勿损伤输尿管和精索卵巢动静脉
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连 接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷 镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
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Company name
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直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
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直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
房间准备：
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
仪器准备：
摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。
高耗材的准备：
一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、 创必复、术尔泰、生物夹等。
二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合精品PPT课件
❖ 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 ❖ 预防病人低体温 ❖ 体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
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小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
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❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
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术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合 PPT
直肠并不直，在矢状面上有两
个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的
管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
直肠癌
pany Logo
直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结
下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的
管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
直肠癌
pany Logo
直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结
下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
经腹直肠癌根治术手术配合课件
术中配合
01
手术器械准备：确 保手术顺利进行，
减少手术时间
02
03
术后护理配合：确 保患者术后恢复，
减少术后并发症
04
麻醉准备：确保患 者安全，减少手术
风险
手术操作配合：协 助医生患者生命体征，如血压、心 率、呼吸等
02
监测患者术后疼痛情况，及时给 予止痛药物
4
手术方法
经腹直肠癌根治术：通过腹部手术切 除直肠癌，并进行淋巴结清扫 手术步骤：切开腹部，暴露肿瘤，切 除肿瘤，进行淋巴结清扫，关闭腹部
手术适应症：适用于早期直肠癌患者
手术风险：出血、感染、肠梗阻等
手术适应症
D
适用于无法进行腹腔镜手术的患者
C
适用于复发性直肠癌患者
B
适用于局部晚期直肠癌患者
A
经腹直肠癌根治术适用于早期直肠癌患者
周围组织
3 手术注意事项：
避免损伤周围器 官，如膀胱、输 尿管等
常见问题及处理
01
术前准备：包括禁食、禁 水、肠道准备等
02
麻醉方式：全麻、局麻、 椎管内麻醉等
03
手术方式：开腹、腹腔镜、 机器人等
04
术后护理：包括伤口护理、 饮食指导、活动指导等
05
并发症处理：包括出血、 感染、肠梗阻等
06
术后随访：包括复查时间、 复查项目等
2
手术配合
术前准备
01
术前检查：包括血液检查、尿液检 查、心电图等
02
禁食禁水：术前8小时禁食，4小 时禁水
03
预防感染：术前使用抗生素，预防 感染
04
麻醉准备：根据患者情况选择合适 的麻醉方式，如全麻、局麻等
结肠癌术后造瘘口PPT课件
20
结束
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2019/11/20
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18
（4）怎样使用人工肛门袋
两件式 ① 使用前清洁造瘘及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位
置，轻压胶片环及其周围。 ② 将便袋尾端包住夹子再与外夹相加，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③ 将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 ④ 便袋内容物超过1/3时应将便袋去下清洗，替换另一便袋。 ⑤ 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗备用。 一件式 ① 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 ② 撕去粘胶保护 ③ 与造口周围皮肤粘膜紧密
造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。
皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正
常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。
15
（二）造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料
渗湿后应及时更换防止感染
16
（三）造口周围皮肤护理 指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或
13
二、结肠造口护理
（一）评估
造口的观察和评估
造口的活力： ● 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且浸润
造口的高度和直径 ●造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁 1-1.5cm，直径约3-5cm。
造口的形状及大小 ●可记录圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形
14
二、结肠造口护理
棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌加以 保护。
17
（三）造口开放后的护理
⑴ 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动 恢复后开放。
⑵ 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠扣黏膜及 周围皮肤。
结束
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（4）怎样使用人工肛门袋
两件式 ① 使用前清洁造瘘及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位
置，轻压胶片环及其周围。 ② 将便袋尾端包住夹子再与外夹相加，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③ 将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 ④ 便袋内容物超过1/3时应将便袋去下清洗，替换另一便袋。 ⑤ 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗备用。 一件式 ① 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 ② 撕去粘胶保护 ③ 与造口周围皮肤粘膜紧密
造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。
皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正
常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。
15
（二）造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料
渗湿后应及时更换防止感染
16
（三）造口周围皮肤护理 指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或
13
二、结肠造口护理
（一）评估
造口的观察和评估
造口的活力： ● 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且浸润
造口的高度和直径 ●造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁 1-1.5cm，直径约3-5cm。
造口的形状及大小 ●可记录圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形
14
二、结肠造口护理
棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌加以 保护。
17
（三）造口开放后的护理
⑴ 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动 恢复后开放。
⑵ 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠扣黏膜及 周围皮肤。
直肠癌根治术手术配合ppt课件
或子宫和阴道等。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
相关解剖
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎
直肠中动静脉，切断肠系膜下
血管，递胆囊钳，中弯夹闭血
管，4#丝线结扎或小圆针4#线
7.游离直肠后壁及直肠旁
缝扎。
的蜂窝组织，分离前壁，提
拉直肠，传递胆囊钳分离血管，
准备长扁桃剪及4#带线随时
结扎血管。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
相关解剖
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎
直肠中动静脉，切断肠系膜下
血管，递胆囊钳，中弯夹闭血
管，4#丝线结扎或小圆针4#线
7.游离直肠后壁及直肠旁
缝扎。
的蜂窝组织，分离前壁，提
拉直肠，传递胆囊钳分离血管，
准备长扁桃剪及4#带线随时
结扎血管。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹
经腹会阴部直肠癌根治术标准文档ppt
手术步骤及手术配合
8、会阴手术部分（一） 5%活力碘棉球消毒残端。
3、截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。
①针②用用③刀再丝距刀组切切次线肛片织断断消关门切钳两，2毒闭开数侧丝~肛肛，把肛线3c周门蚊钳提结m皮。式夹肌扎处肤钳周：，做，或围更盐一缝电皮换水椭闭凝肤刀纱圆肛止做片垫形门血牵，拭切：，引中血口0丝。弯。，.5线血切%结管开活扎 钳皮力，钳肤碘干夹、棉纱、皮球布分下消拭离脂毒血，肪，，用：△ 3术5③中经 ⑦425②钳⑧ 71825②钳⑤术27⑩4④、 、 、 、 、 、 、 、 、 、%%%前分弯腹逐距夹用距夹切前盆分活活活截一肛腹严会肛肛腹一3离 钳 会层 肛 周 有肛 周 断 3腔 离力力力石d次管部格阴管d管部次直带阴 缝门围齿 门围直冲、流流碘碘碘位性恶手执手恶恶手性肠丝部 合2皮镊 2皮肠洗切质质消消消~~手耗性术行术性性术耗后线直 切肤2肤两：断饮饮33毒毒毒术材肿部沾部肿肿部材把cc壁结肠 口做做侧用直食食mm，，，患价瘤分染分瘤瘤分价对及扎癌 ：牵牵韧温肠处处和和消消消者值，（技（，，（值合直。根 用引引带盐周做做口口毒毒毒，昂无二术二无无一昂皮肠治 无。。，水围一一服服范范范注 贵 腹 ） 操 ） 腹 腹 ） 贵肤旁术齿结冲的椭椭导导围围围意，腔作腔腔，，的镊扎洗组圆圆泻泻：：：防品和，和和品消疏，直织形形药药耻耻耻止种远胃远远种毒松○肠，切切清清骨骨骨腘多处肠处处多棉结针中拉口口洁洁联联联窝，器切器器，球缔丝动出，，灌灌合合合受使官开官官使消组线静乙切切肠肠、、、压用转或转转用毒织逐脉状开开肛肛肛，前移切移移前皮：层：结皮皮门门门避产除产肤用缝用肠肤肤周周周免品时品，中合长远、、围 围 围损的应的纱弯切弯端皮皮及及及伤型做型布血口钳：下下臀臀臀腓号好号、管，夹用脂脂，，，总、切、敷钳有，长肪肪大大大神厂口厂料夹齿刀弯：：腿腿腿经家周家覆束镊片分用用上上上。应围应盖带，切离刀刀111与的与切提△断，///片片333手保手口内内内起针，解切切术护术侧侧侧乙丝丝剖开开主，主状线线剪，，刀以刀结缝结剪蚊蚊医防医肠合扎断式式师内师，皮或，钳钳反容反长肤缝深或或复物复镊。扎部电电核溢核、。拉凝凝对出对长钩止止，污，直牵血血并染并角开，，做腹做钳，丝丝好 腔 好、 丝线线出。出长线结结账账解结扎扎和和剖扎，，收收剪出干干费费分血纱纱登登离点布布记记，，拭拭工工长热血血作作弯盐，，。。血水用用管纱组组钳布织织止压钳钳血迫数数，止把把
腹腔镜下直肠癌根治术配合ppt精选课件
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
刘巧芬
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1
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
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2
背景介绍
Ø结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 Ø据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
动物蛋白质、动物脂肪 摄入量与直肠癌发病率呈正 相关；饮食纤维的摄入量与 之呈负相关。
8
相关知识——疾病分期
0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。
Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。
Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩撒到周边组织，但并没
有扩散到淋巴结。
Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身
Ø 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 Ø 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 Ø 术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。
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38
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39
管、荷包钳及线、切割闭合器、吻合器
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22
术中配合——术前病人准备
Ø开放静脉：上肢，前臂中段 Ø电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 Ø麻醉：全身麻醉，气管插管 Ø体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10° Ø固定：固定病人前，确保静脉通畅，受压部位床
刘巧芬
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1
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
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2
背景介绍
Ø结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 Ø据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
动物蛋白质、动物脂肪 摄入量与直肠癌发病率呈正 相关；饮食纤维的摄入量与 之呈负相关。
8
相关知识——疾病分期
0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。
Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。
Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩撒到周边组织，但并没
有扩散到淋巴结。
Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身
Ø 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 Ø 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 Ø 术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。
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39
管、荷包钳及线、切割闭合器、吻合器
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22
术中配合——术前病人准备
Ø开放静脉：上肢，前臂中段 Ø电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 Ø麻醉：全身麻醉，气管插管 Ø体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10° Ø固定：固定病人前，确保静脉通畅，受压部位床
经腹直肠癌根治术手术配合ppt课件
-
三、手术步骤与配合
• 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手 并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后 轻轻探查肿瘤。 • 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩 （自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷， 递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹 部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙 状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在 乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长 血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与 脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 • 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角 钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，
-
分享细节
• 1、田主任（许建国）引流管常规下负压 球、菌性管（24#）及肛管（28#胸腔引流 管） • 2、李光云常规下负压球和康丽双套管 • 3、李老师的手术备好切口保护圈 • 4、田主任喜欢用镊子，常规把无损伤镊 子备好 • 5、消毒肠腔前三把艾利斯备好，先碘伏 小纱布块叠成三角消毒残端，然后碘伏小 纱布块叠成长条消毒肠腔（两遍）
-
三、手术步骤与配合
• 8、冲洗腹腔及放置引流管：37℃灭菌注 射用水冲洗盆腔（防止癌肿扩散），检查 无活动性出血，更换手套，酒精纱布消毒 皮肤，盆腔最低处骶前置负压球及橡胶引 流管（康丽引流管）各一根从下腹部切口 旁戳孔穿出，角针4线缝合固定，置肛管， 角针7线缝合固定。 • 9、清点及缝合：巡回护士、洗手护士、 手术医生清点用物数目及完整性，核对无 误，关闭体腔。递9*24圆针7#线缝合腹膜 及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干
-
二、解剖
• 直肠的动脉血供主要是 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。
•
-
三、手术步骤与配合
• 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手 并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后 轻轻探查肿瘤。 • 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩 （自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷， 递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹 部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙 状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在 乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长 血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与 脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 • 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角 钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，
-
分享细节
• 1、田主任（许建国）引流管常规下负压 球、菌性管（24#）及肛管（28#胸腔引流 管） • 2、李光云常规下负压球和康丽双套管 • 3、李老师的手术备好切口保护圈 • 4、田主任喜欢用镊子，常规把无损伤镊 子备好 • 5、消毒肠腔前三把艾利斯备好，先碘伏 小纱布块叠成三角消毒残端，然后碘伏小 纱布块叠成长条消毒肠腔（两遍）
-
三、手术步骤与配合
• 8、冲洗腹腔及放置引流管：37℃灭菌注 射用水冲洗盆腔（防止癌肿扩散），检查 无活动性出血，更换手套，酒精纱布消毒 皮肤，盆腔最低处骶前置负压球及橡胶引 流管（康丽引流管）各一根从下腹部切口 旁戳孔穿出，角针4线缝合固定，置肛管， 角针7线缝合固定。 • 9、清点及缝合：巡回护士、洗手护士、 手术医生清点用物数目及完整性，核对无 误，关闭体腔。递9*24圆针7#线缝合腹膜 及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干
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二、解剖
• 直肠的动脉血供主要是 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。
•
-
直肠癌根治术手术配合ppt课件-直肠癌根治术的手术配合46页PPT
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
46
直肠癌根治术手术配合ppt课件-直肠 癌根治术的手术配合
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚南Βιβλιοθήκη 窗以寄傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
相关主题
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直肠并不直，在矢状面上有两 个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的 管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
4
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
22
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
❖ 切断系膜至结肠位置，游离降结肠。
23
❖ 4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、 脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损 伤脾脏，器械护士应严密观察手术进展，积极配合手术。
❖ 5）.切断乙状结肠：递荷包钳用荷包钳切断结肠，近端置 入管状吻合器的砧头，远端消毒后结扎，左下腹壁造口处 拉出腹外约5CM待做人工肛门用纱布覆盖。
18
Company Logo
手术配合及步骤
物品准备
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
一次性物品：A5电刀笔 、12枚套针、23号刀片 、引流管、引流袋、吸 引管、灭菌手套、1/4/7 丝线、4/0胃肠吻合线 、荷包线、超声刀、闭 合器、吻合器
11
❖ 1.直肠癌是胃肠道中常 见的恶性肿瘤，发病率 仅此于胃和食道癌，是 大肠癌的最常见部分 （占65%左右）
❖ 2.男女比例约2-3：1 ❖ 3. 到当前为止仍然不
十分明了，不过多数认 为与食物或遗传有关 ❖ 4.直肠癌是一种生活方 式病
12
直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上
24
❖6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结 肠、直肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在骶 前筋膜深面，用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之间疏 松组织，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视 下用长弯剪刀或电刀向下游离，用 大S拉钩牵拉直肠方便显 露和游离。
25
❖ 7）分离直肠前壁及两侧侧韧带，使直肠前后左右都分离 至肿瘤下缘5CM，分离此处直肠外脂肪结缔组织以显露肠 管，用闭合器关闭切割关闭远端直肠。解剖肠系膜下血管， 根部结扎、切断直肠取出切除标本
经腹直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合
手术室
1 相关解剖 2 检查与诊断 3 直肠癌简介 4 手术配合及步骤 5 手术注意要点
2
相关解剖
3
直肠：是大肠的末端，全长10-14cm， 上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶 骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门， 两者以盆膈为界（由肛提肌等所组 成），在盆膈以上部分为肛管，长约 4cm，平时处于关闭状态。
5
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
6
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
7
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物 ……
8
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
直肠癌
13
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直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
14
手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
腿之间。 ❖ 2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切开、探
查，根据术中具体情况可以向上延长。切开后按照从远到 近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动 脉根部、腹主动脉、卵巢（女性）等处是否有转移。最后 轻轻探查肿瘤。
21
❖ 3）.游离乙状结肠：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹 腔，用湿纱垫把小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙 状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连后，切开 Toldt筋膜白线，向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附 近，进一步把乙状结肠向右、向前牵拉，用力向右、向前 牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软 组织。当乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹主动脉时，术 者把乙状结肠及其系膜向左、向前展开、牵拉，左手置于 已经游离的乙状结肠系膜、直肠上动脉后面作为引导保护，
辅助检查
结肠钡灌
9
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
10
直肠癌简介
定义
❖ 直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间 的癌（15cm）是消化 道最常见的恶性肿瘤 之一。
❖ 切除的范围包括： 癌肿、足够的两端肠 段、已侵犯的临近器 官的全部或部分、四 周可能被浸润的组织 及全直肠系膜和淋巴 结。
腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术）
15
手术配合及步骤
Dixon 手术 5cm以上、保肛 手术
16
手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术
(Miles)
（Hartmann)
17
手术配合及步骤
1
麻醉方式：
2手术体位：3来自手术切口：气管插管 全身麻醉
截石位
下腹部左 旁正中切口
其它用物：腿架、腿垫 、硅胶体位垫、褥疮贴
19
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手术配合及步骤
器
械
吸引器
台
一助
拉 钩 助 手
主刀
超刀
电刀
20
腹会阴联合直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合及步骤
麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg位）， 妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤， 铺无菌巾。 ❖ 1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在患者两
直肠上端与乙状结肠交接处的 管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
4
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
22
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
❖ 切断系膜至结肠位置，游离降结肠。
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❖ 4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、 脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损 伤脾脏，器械护士应严密观察手术进展，积极配合手术。
❖ 5）.切断乙状结肠：递荷包钳用荷包钳切断结肠，近端置 入管状吻合器的砧头，远端消毒后结扎，左下腹壁造口处 拉出腹外约5CM待做人工肛门用纱布覆盖。
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手术配合及步骤
物品准备
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
一次性物品：A5电刀笔 、12枚套针、23号刀片 、引流管、引流袋、吸 引管、灭菌手套、1/4/7 丝线、4/0胃肠吻合线 、荷包线、超声刀、闭 合器、吻合器
11
❖ 1.直肠癌是胃肠道中常 见的恶性肿瘤，发病率 仅此于胃和食道癌，是 大肠癌的最常见部分 （占65%左右）
❖ 2.男女比例约2-3：1 ❖ 3. 到当前为止仍然不
十分明了，不过多数认 为与食物或遗传有关 ❖ 4.直肠癌是一种生活方 式病
12
直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上
24
❖6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结 肠、直肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在骶 前筋膜深面，用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之间疏 松组织，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视 下用长弯剪刀或电刀向下游离，用 大S拉钩牵拉直肠方便显 露和游离。
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❖ 7）分离直肠前壁及两侧侧韧带，使直肠前后左右都分离 至肿瘤下缘5CM，分离此处直肠外脂肪结缔组织以显露肠 管，用闭合器关闭切割关闭远端直肠。解剖肠系膜下血管， 根部结扎、切断直肠取出切除标本
经腹直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合
手术室
1 相关解剖 2 检查与诊断 3 直肠癌简介 4 手术配合及步骤 5 手术注意要点
2
相关解剖
3
直肠：是大肠的末端，全长10-14cm， 上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶 骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门， 两者以盆膈为界（由肛提肌等所组 成），在盆膈以上部分为肛管，长约 4cm，平时处于关闭状态。
5
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
6
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
7
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物 ……
8
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
直肠癌
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直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
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手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
腿之间。 ❖ 2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切开、探
查，根据术中具体情况可以向上延长。切开后按照从远到 近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动 脉根部、腹主动脉、卵巢（女性）等处是否有转移。最后 轻轻探查肿瘤。
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❖ 3）.游离乙状结肠：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹 腔，用湿纱垫把小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙 状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连后，切开 Toldt筋膜白线，向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附 近，进一步把乙状结肠向右、向前牵拉，用力向右、向前 牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软 组织。当乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹主动脉时，术 者把乙状结肠及其系膜向左、向前展开、牵拉，左手置于 已经游离的乙状结肠系膜、直肠上动脉后面作为引导保护，
辅助检查
结肠钡灌
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胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
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直肠癌简介
定义
❖ 直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间 的癌（15cm）是消化 道最常见的恶性肿瘤 之一。
❖ 切除的范围包括： 癌肿、足够的两端肠 段、已侵犯的临近器 官的全部或部分、四 周可能被浸润的组织 及全直肠系膜和淋巴 结。
腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术）
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手术配合及步骤
Dixon 手术 5cm以上、保肛 手术
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手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术
(Miles)
（Hartmann)
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手术配合及步骤
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麻醉方式：
2手术体位：3来自手术切口：气管插管 全身麻醉
截石位
下腹部左 旁正中切口
其它用物：腿架、腿垫 、硅胶体位垫、褥疮贴
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手术配合及步骤
器
械
吸引器
台
一助
拉 钩 助 手
主刀
超刀
电刀
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腹会阴联合直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合及步骤
麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg位）， 妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤， 铺无菌巾。 ❖ 1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在患者两