白内障摘除治疗青光眼的临床分析

中国中 医药咨讯
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２１ ８ ０ ０年 上 第 ２ 第 １ 期 卷 ５
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ １ ．５
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白内障摘 除治疗 青光 眼 的临床 分 析
翟立 东
（ 辽源市中心 医院 ， 吉林 辽源 ，３ ２ ０ １６ ０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨 白内障摘 除术治疗闭角 型青光眼的疗效 。方法 ： 回顾分析 ２０ ～ ０ ９ ０ ７ ２ ０ 年收治的原发性闭角型青光眼 伴白内障患者 ３ 例（ 只眼） ６ ４ ０ 行超声乳化白内障吸除术摘除术的临床资料。 结果 ： 患者术后视功能恢复 良好 ， 眼压控制有效 ， 视 力得到明显恢 复， 滤过泡功能良好 。结论 ： 声乳化 白内障吸 除术摘除术治疗青光眼术后 白内障安全 、 超 有效 ， 适合基层医院推
广应用。
【 关键 词】 闭角型青光眼 ； 白内障超声乳化术 ； ； 视力 跟压 众 所 周知 ， 青光 眼和 白内 障都 是 眼 科 的常 见 病 ， 者 有 两 均 出现于 ｖ级核者 ， 天后 自行消退。２ ３ ０眼 出现房水闪辉 密切 联 系 。为 达 到 既 能控 制 眼 压 ，又 能 提 高视 力 的 双 重 目 征 ｆ】治 疗后 于 １ 内 消失 。 ＋， 周 的 ，必 须做抗青 光眼 白内障 的联合手术 。我院在 ２ ０ ０ ７～ ３ 讨 论 ２ ０ 期 间 连续 采用 白 内障 摘 除 治疗 青 光 眼手 术 ， ０９年 随访 了 老年性 白内障患者 中有许多人伴 有急性青 光眼的发 半年 ， 取得了很好的效果 ， 作， 有的患者甚至是 以急性青光眼作为主诉来医院就诊 ， 还 １ 临床 资料 有的患者 已是多次发作青光眼。 我们认 为， 青光眼与白内障 １１ 一般 资 料 ． 可以互为影 响 ， 白内障膨胀期可使晶状体 ， 虹膜 隔前移 ， 引 选择 ２０ ０ ７—２０ ０ ９我 院 ３ （ ６例 ４ ０只 眼 ） 断 为 原 发 性 闭 诊 起 瞳孔阻滞而发生闭角型青光眼 ， 治疗上存在 明显的矛盾 ， 角 型青 光眼伴 白内障患者 。其 中男 １ ６例ｆ８眼）女 ２ ｌ ， ０例 单纯行抗青光 眼手术 ， 可促使 白内障发展加快 ， 在滤过术后 （２Ｓ）年 龄 最小 ５ 岁 ， 大 ８ 岁 ， ２ ， ａ ０ 最 ４ 平均 ６ ． ， 性 闭 角 ７ ５岁 急 再 行 白内 障摘 除 术 可 引起 有 功 能 滤过 泡 的 功 能 丧失 ，首先 型青光眼 １ ， 闭角型青光 ２ ８眼 慢性 ２眼。眼科检查 ： 视力光 是 由于手术后房水循环加速导致 白内障发展加快 ，许多患 感 一 ．， ｏ３ 晶状体均有不同程度的混浊 。晶体核硬度 Ⅱ级 １ ０ 者在滤过手术后 ｌ２年 内就需要进行 白内障摘除手术 ； 一 还 眼， 级 １ Ⅲ Ｏ眼 ， Ⅳ级 ｌ ５眼 ， Ｖ级 ５眼 。 有的患者术后由于滤过术后低眼压导致前房浅 、晶体与虹 １ ． 手 术方 法 ２ 膜贴附紧密 ， 久之 出现广泛虹膜后粘连， 者有些手术房水 再 １ ． 术 前 检查 ．１ ２ 滤过 速 度 过快 引起 低 眼压 会 导 致 黄 斑病 变等 并 发 症 。 术前严格进行视力 ， 裂隙灯 ， 眼压 ， 眼底 ， 房角镜动态检 Ｒ ｂｒ 等认 为早期采用超声乳化 吸除联合折叠人 工晶状 ｏｅｔ ｓ 查 ， Ｂ超 ， 眼 前房深度 ， 其中 １ ２例患者进行了视野检查 。对 体 植 入 术 ， 以防 止虹 膜 粘 连 ， 可 消 除 由于 晶 状体 原 因导 可 并 病 例 进 行选 择 ，急性 闭角 性 青 光 眼患 者 选择 临床 前 期 或 缓 致 的前房角狭窄 ，解除了晶状体因素在闭角型青光眼 的作 解期 ，以及急性发作不超过 ５次患病时间不超过 １ 年的患 用。 除混浊晶状体和人工晶状体 的植入 ， 摘 使周边前房增宽 者， 慢性闭角型青光眼选择早 中期 ＣＤ ０６的青光眼患者 。 ／＜ ． 或 重 新 开 放 ， 水 通 道 打 开 。解 除 晶状 体 因素 的影 响 可从 房 １ ． 术 前 准 备 ．２ ２ 发病 机 制 上 有 效 阻止 闭角 型 青光 眼 的发 生 。 同时 上方 做 一 术 前 对 患 眼点 用 托 百 士 眼 水 ， 于 眼 压 大 于 ２ ｍ Ｈ 对 ５ｍ ｇ 小梁 切 除 ，进 一步 预 防 了因房 角 引 流 功 能丧 失 而 引起 的眼 者应用药物降低至 ２ ｇ以下再行手术 。 ５ Ｈ ｍｍ 压升高 ， 使部分房水从前房经滤过 口引流至结膜下 ， 然后经 １ ＿ 手 术 方法 ．３ ２ 结膜 被滤过池周 围 的毛细血管或瘢 痕组织 中的淋 巴管吸 患 者 表 麻 ，上 方 角 巩 膜 缘 后 ２ ｍｍ做 ３ ｍ 的 巩 膜 隧 ． ｍ ５ 收， 进一步降低眼压。理论 上讲 ， 小切 口白内障囊外摘除 ＋ 道切 口。穿刺人前房 ， 黏弹剂人前房 ， 沿前房角 ３０ ６ 。推注 人工 晶状体植入术 以不足 １ ｍｍ厚的人工 晶状 体替代 ６ ｍ ａ ｒ 分离房角粘连 ， 行环行 连续撕囊 ， 充分的水分离 ， 大切 口 扩 厚 的 人 眼 晶 状 体 ， 除 了 品状 体 因 素 ， 前 房 容 积 增 加 ， 解 使 术 至 ５ ６ ｍ， － ｍ 娩出晶状体核 ， 植人后房型人工晶状 体 ， 吸出黏 后中央及周边前房明显加深 ，瞳孔缘与晶状体接触平 面后 弹剂 ， 上方巩膜 做 ｌ ｍ×３ ｍ小梁切 除 ， ｍ ｍｍ 观察前 房形成 移， 从而解决 瞳孔阻滞状态 ， 免青光眼急性发作及前房角 避 良好 ， 无伤 口渗漏 ， 闭结膜切 口， 关 前房形成不 良者切 口缝 进行性关闭。 在解决发病机制 中的晶状体 因素方面， 国内外 合 １ ， 针 四环素可的松眼膏涂 眼包扎。 均有 报 道 单纯 采 用 品状 体摘 除 及 人 工 晶状 体 植 入 术收 到 了 １ ． 术后 随访 ．４ ２ 良好的降低眼压的效果。 本文显示 ， 单纯 晶状体摘除术因解 术 后 随访 时 间 为 ６个 月 。 随访 时 检 查 视力 及 眼 压 观 测 除了瞳孔阻滞 ，使得前后房水流通 ，是一种眼内引流的术 前房深度， 部分患者进行视野检查。 式 ，适 用 于早 期 的 、房 角 粘 连 不严 重 的 眼压 低 于 ３ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ ２ 结 果 的闭角型青光眼的治疗 。对于房角有大部分粘连关闭眼压 ２１ 视 力 ． ＞ ０ Ｈ ｇ采用 品状体摘 除联合房角分离术治疗 。 ３ｍｍ ｇ ， 本组 ３ ６ 随访 ６ 月 ，患 者术 后 视 力 均有 所 提 高 。 最好 视 力 达 个 例４ ０眼术后视功能恢复 良好 ， 眼压控制有效 ， 视力得到 明 １１ ／Ｏ５ Ｏ眼，． ０５１ ．， ．２ ＞ ０１ ． ５眼，０１ ５眼。视力提 高不 明 － ＜．者 显恢复 ， 滤过泡功能良好 ， 因此超声乳化 白内障吸除术与小 显 者 均 有视 神 经 萎 缩 或黄 斑 变 性 。 梁切 除 术 相 辅相 成 ， 迅 速 改 善 视力 ， 可 明显 提 高 滤过 手 术 的 ２２ 眼压 ． 质量 ， 并缩短治疗 时间。 术后 眼压一过性升高 ６眼 ，经滴眼液点 眼 ２天后恢 复 总之，超声乳化 白内障吸除术摘除术治疗青光眼术后 正常。 其余 ３ ４眼术后 眼压正常。 定期复查眼压均保持正常。 白内障安全 、 有效 ， 适合基层医院推 广应用。 ２３ 角 膜 曲率 ． 参 考 文献 患 者术 后 Ｉ 手术 源 性 散 光 （Ｉ ） ０５ — ． 术 后 周 ｓＡ在 ． １ ５Ｄ， ０ ２ ［】 １ 王守丽．原发性 闭角型青光 眼合并 白内障术式 的探 讨Ⅱ．眼 】 外伤职业眼病杂志，０ ７ ３ ５ — ６ ２ ０ ， ：５ ５ ． １ 月 ≤Ｏ５ 个 ． Ｄ，术 后 ６个 月 角 膜 曲率 全部 恢 复 至 术 前 水 ０ ［］ ２ 王红星 ， 徐庆 ， 刘金善．透 明角膜 切 口晶状体超声乳化治疗 原 平。 发性 闭角 型青 光眼合并 白内障ｌ．眼外伤职 业眼病杂志（ 眼科 Ｊ ］ 附 ２ ． 眼部 情 况 ４ 手 术 ）２ ０ ，０：５ Ｉ ． ，０ ７ １ １一 ７ 术后 滤过泡形态基本无改变 ， ４跟术后角膜轻度水肿 ，