风湿病患者糖皮质激素相关性溃疡35例临床分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医药杂 志 ，０ １１ （ ） １３ １５ ２ ０，７ ３ ：６ — ６ ．
１ 临床表现 ． ３
主要表现上腹饱胀 、嗳气 、嘈杂不
［２ １ ］宁玉萍 ．型神经纤 维瘤 病的分子 遗传 学研究进展 ［３ Ｉ Ｊ． 国 外 医学 内科学分册 ，０ ０ ２ （ ） １６ ２ ０ ，７ ４ ：６ ．
浙江省丽水市人民医院消化科
何 兆春
丽水 ３ ３０ ２ ００
浙江中医药大学附属第二医院风湿科
关键词 风湿病 糖 皮质 激 素相 关性 溃疡
０ ｇ１ ａ 次 口服 ４周 ， 克拉霉素 风湿病是一组 以内科治疗为主的肌 肉骨骼系统 给予奥美拉 唑 ４ ｒ ， 天 １ ， ． ， 天 次 阿莫西林 １ ｇ１ ２ （ ５ ． ， 天 次 青 ０ 疾病 ，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起 的关 缓 释片 ０ ｇ １ １ ， ， 周 三联治疗 ， 周 ４ 节和关节周围软组织 ， 包括肌肉 、 肌腱 、 韧带等 的疾 霉素过敏者改用 甲硝唑 ） 口服 １ ， 后复查 Ｈ ｐ转 阴性 ７例 。 病。 目 前治疗该类疾病的药物主要有非 甾体类药物
［０ １ ］杨华 ， 晓巍 ， 陈 高志强．型和 Ｉ型 复合 型神 经纤 维瘤 病 小剂量为美卓乐 ２ ｇ ；使用糖皮质激素疗程 １ 个 Ｉ Ｉ ｍ／ ｄ ８ 例 ［］ Ｊ－ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，０ ８４ ：４ ． ２ ０ ，３ ５ ５ 月～ ５年 。 １
一
［１ １ ］韦 曙平 ． 桂枝茯苓 丸治疗神经纤维瘤病 １ ［１ ７例 Ｊ ． 实用中
（ Ｓ Ｉ ｓ、 皮质激 素 、 Ｎ Ａ Ｄ ）糖 改变 病情 抗 风湿 药及 生物 制 ２ 讨 论 ． 剂等 。 Ｓ Ｉ ｓ Ｎ Ａ Ｄ 及糖皮质激素在风湿病患者 中的大量 ２１ 糖皮质激 素相关性溃疡并 出血 的发 生机制 ①治
应用 ，导致该类患者药物相关性溃疡的发病率不断 疗剂量糖皮质激素刺激 胃酸 、胃蛋 白酶的分泌并抑 降低 胃肠黏膜 的抵抗力 ， 增强迷走神 上升的问题已为广大临床医生所关注。笔者 回顾性 制胃黏液分泌 ， 同 抑 前 分析因服用糖皮质激素引起 的相关性溃疡 ３ 例 的 经 兴奋 性 ， 时 ， 制 了 生 理性 前 列 腺 素 的合成 。 ５
指肠溃疡 ｌ 例 ， ５ 其中球前壁溃疡 ７ ， 例 大弯侧 ３ ， 例 球 后 ２例 ， 球部 多发 溃 疡 ３例 ； 胃溃疡 １ ， 中 胃 Ｏ例 其 窦４ ， 例 胃角 ２ ， 例 胃体 ｌ 胃内多发溃疡 ３ ； 例， 例 复
风湿病 患者糖皮质激素相关性 溃疡 ３ 临床分析 ５例
叶洁桐 陈光 兰 徐芳 黎 红 光
［５ １ ］李 桂华 ， 吕立 权 ．型 Ｎ Ｉ Ｆ血管 病变 的研究 进展 ［ ］ Ｊ． 中国 糜烂 、 出血 或溃 疡 的形成 ， 烂 可呈 条状 、 点状 、 糜 斑 片 矫形外 科杂志 ，０ ２ ９ ３ ：８ ． ２ ０ ，（ ）２ ０ 状 ， 疡形 态 多样 ， 为多 发性 。 疡好 发 部位 ： 溃 且 溃 十二 收稿 日期 ：０ ０ １— ０ ２ １ —２ ２
幽门梗 阻 ３ 。 例 并发症发生率 ６． ５ ％。 ７ ［３ １ ］傅诚强． 神经纤维瘤病 ［ 国外医学外科学分册 ，０ ３ ３ 道穿孔 ６例 ， ｎ ２ ０ ，０
［４ １ ］朱 昌仁 ， 李吉友． ５例恶性 “ 蝾螈 ” 的病 理及免疫 组化研 性溃 疡 。 瘤
究［ ］ Ｊ． 中华病理学杂志 ，９ ９ １（ ） １７ １ ８ ，８３ ：４ ．
（ ：５ ． ３） １ ３
适 、 灼感 例 中 ，３ 黑 ３ ２
例因急性并发症人院 ， 中消化道出血 １ ， 其 ４例 消化
另 ｌ 例 非 急性 并发 症 就诊 ， 胃镜 检 查证 实 有 消化 ２ 行 １４ 内镜表 现 ． 胃肠 黏膜 充血 、 肿 ， 部 多发 性 的 水 局
临床及 内镜表 现 ， 道如 下 。 报 １ 临床 资料
列腺素合成减少可削弱 胃肠黏膜的防御 能力 ，在 胃 酸 和 胃蛋 白酶等 因素 的共 同作 用下 ，可诱 发 或 加剧
十二指肠溃疡【 甚至造成 消化 道出血或穿孔 。 ” ， ３ ５例 均 为我 院消化 科 ２０ ０６年 ３ 胃、 月～２ １ 年 ３ Ｏ０ 月住院、门诊患者 ，其中男 １ 例 ， ２ 女 ②糖皮质激素对组织修复能力有抑制作用 ，可抑制 溃疡修复减慢 ， 使出 ２ ３例 ， 年龄 ｌ ～ ０ ， ８ ７ 岁 平均 ４ ． 岁 ； 中 ｌ — ９ ３ ６ 其 ８ ５ 岁 上皮细胞再生和肉芽组织形成 ， 此外 ， 胃幽门螺杆菌感染是发生消化 ｌ 例 （５ ％）６ ６ ４ ． ，０岁以上 １ （４３ ； 程 ２ ｌ 血发生率增高。 ７ ９例 ５． ％）病 ～６ 年， 平均 ８ 年 。 ． ５ 有类风湿关节炎 ｌ ， ０例 系统性红斑 性溃疡的主要病 因之一 。由于糖皮质激素改变了 胃 １ 一般 资料 ． １
８２ １
２ ０ ５ （ ：０ ５ ． ０ ２。 １ ３）５ — ３
浙江 中西 医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０１ １ １
Ｚ ｅａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．１ ｏ１ ２ １ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ．１ ０ １ ２Ｎ
１ 例。 １ 使用 糖皮 质激 素最大 剂量 为强 的松 ８ ｍ ／， ０ ｇ 最 ｄ
合性溃疡 １ 例。 Ｏ 快速尿素酶试验检测 Ｈ 阳性 ９ ， ｐ 例
阴性 ２ 。 ６例
１ 治疗及预后 ３ 例确诊后立即将糖皮质激 素 ． ５ ５ 减量甚至停 用糖皮质激素 ， 同时给予抑酸 、 止血 、 纠 正水电解质 、酸碱平衡等治疗 ，７ ２ 例治疗 ４ 周后 ， 临 床症状消失 ， 复查大便潜血阴性 。 复查 内镜 ２ ０例溃 疡愈合 ， ７例继续 治疗 ４周后再次复查 内镜溃疡愈 合 。 例患者由于溃疡灶局部 出血严重者经 胃镜给予 １ 凝血酶、注射硬化剂等对症 治疗 ， 周后复查大便潜 ４ 血 阴性 ， 继续治疗 ４周后复查 内镜溃疡愈合 。 阳性者
１ 临床表现 ． ３
主要表现上腹饱胀 、嗳气 、嘈杂不
［２ １ ］宁玉萍 ．型神经纤 维瘤 病的分子 遗传 学研究进展 ［３ Ｉ Ｊ． 国 外 医学 内科学分册 ，０ ０ ２ （ ） １６ ２ ０ ，７ ４ ：６ ．
浙江省丽水市人民医院消化科
何 兆春
丽水 ３ ３０ ２ ００
浙江中医药大学附属第二医院风湿科
关键词 风湿病 糖 皮质 激 素相 关性 溃疡
０ ｇ１ ａ 次 口服 ４周 ， 克拉霉素 风湿病是一组 以内科治疗为主的肌 肉骨骼系统 给予奥美拉 唑 ４ ｒ ， 天 １ ， ． ， 天 次 阿莫西林 １ ｇ１ ２ （ ５ ． ， 天 次 青 ０ 疾病 ，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起 的关 缓 释片 ０ ｇ １ １ ， ， 周 三联治疗 ， 周 ４ 节和关节周围软组织 ， 包括肌肉 、 肌腱 、 韧带等 的疾 霉素过敏者改用 甲硝唑 ） 口服 １ ， 后复查 Ｈ ｐ转 阴性 ７例 。 病。 目 前治疗该类疾病的药物主要有非 甾体类药物
［０ １ ］杨华 ， 晓巍 ， 陈 高志强．型和 Ｉ型 复合 型神 经纤 维瘤 病 小剂量为美卓乐 ２ ｇ ；使用糖皮质激素疗程 １ 个 Ｉ Ｉ ｍ／ ｄ ８ 例 ［］ Ｊ－ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，０ ８４ ：４ ． ２ ０ ，３ ５ ５ 月～ ５年 。 １
一
［１ １ ］韦 曙平 ． 桂枝茯苓 丸治疗神经纤维瘤病 １ ［１ ７例 Ｊ ． 实用中
（ Ｓ Ｉ ｓ、 皮质激 素 、 Ｎ Ａ Ｄ ）糖 改变 病情 抗 风湿 药及 生物 制 ２ 讨 论 ． 剂等 。 Ｓ Ｉ ｓ Ｎ Ａ Ｄ 及糖皮质激素在风湿病患者 中的大量 ２１ 糖皮质激 素相关性溃疡并 出血 的发 生机制 ①治
应用 ，导致该类患者药物相关性溃疡的发病率不断 疗剂量糖皮质激素刺激 胃酸 、胃蛋 白酶的分泌并抑 降低 胃肠黏膜 的抵抗力 ， 增强迷走神 上升的问题已为广大临床医生所关注。笔者 回顾性 制胃黏液分泌 ， 同 抑 前 分析因服用糖皮质激素引起 的相关性溃疡 ３ 例 的 经 兴奋 性 ， 时 ， 制 了 生 理性 前 列 腺 素 的合成 。 ５
指肠溃疡 ｌ 例 ， ５ 其中球前壁溃疡 ７ ， 例 大弯侧 ３ ， 例 球 后 ２例 ， 球部 多发 溃 疡 ３例 ； 胃溃疡 １ ， 中 胃 Ｏ例 其 窦４ ， 例 胃角 ２ ， 例 胃体 ｌ 胃内多发溃疡 ３ ； 例， 例 复
风湿病 患者糖皮质激素相关性 溃疡 ３ 临床分析 ５例
叶洁桐 陈光 兰 徐芳 黎 红 光
［５ １ ］李 桂华 ， 吕立 权 ．型 Ｎ Ｉ Ｆ血管 病变 的研究 进展 ［ ］ Ｊ． 中国 糜烂 、 出血 或溃 疡 的形成 ， 烂 可呈 条状 、 点状 、 糜 斑 片 矫形外 科杂志 ，０ ２ ９ ３ ：８ ． ２ ０ ，（ ）２ ０ 状 ， 疡形 态 多样 ， 为多 发性 。 疡好 发 部位 ： 溃 且 溃 十二 收稿 日期 ：０ ０ １— ０ ２ １ —２ ２
幽门梗 阻 ３ 。 例 并发症发生率 ６． ５ ％。 ７ ［３ １ ］傅诚强． 神经纤维瘤病 ［ 国外医学外科学分册 ，０ ３ ３ 道穿孔 ６例 ， ｎ ２ ０ ，０
［４ １ ］朱 昌仁 ， 李吉友． ５例恶性 “ 蝾螈 ” 的病 理及免疫 组化研 性溃 疡 。 瘤
究［ ］ Ｊ． 中华病理学杂志 ，９ ９ １（ ） １７ １ ８ ，８３ ：４ ．
（ ：５ ． ３） １ ３
适 、 灼感 例 中 ，３ 黑 ３ ２
例因急性并发症人院 ， 中消化道出血 １ ， 其 ４例 消化
另 ｌ 例 非 急性 并发 症 就诊 ， 胃镜 检 查证 实 有 消化 ２ 行 １４ 内镜表 现 ． 胃肠 黏膜 充血 、 肿 ， 部 多发 性 的 水 局
临床及 内镜表 现 ， 道如 下 。 报 １ 临床 资料
列腺素合成减少可削弱 胃肠黏膜的防御 能力 ，在 胃 酸 和 胃蛋 白酶等 因素 的共 同作 用下 ，可诱 发 或 加剧
十二指肠溃疡【 甚至造成 消化 道出血或穿孔 。 ” ， ３ ５例 均 为我 院消化 科 ２０ ０６年 ３ 胃、 月～２ １ 年 ３ Ｏ０ 月住院、门诊患者 ，其中男 １ 例 ， ２ 女 ②糖皮质激素对组织修复能力有抑制作用 ，可抑制 溃疡修复减慢 ， 使出 ２ ３例 ， 年龄 ｌ ～ ０ ， ８ ７ 岁 平均 ４ ． 岁 ； 中 ｌ — ９ ３ ６ 其 ８ ５ 岁 上皮细胞再生和肉芽组织形成 ， 此外 ， 胃幽门螺杆菌感染是发生消化 ｌ 例 （５ ％）６ ６ ４ ． ，０岁以上 １ （４３ ； 程 ２ ｌ 血发生率增高。 ７ ９例 ５． ％）病 ～６ 年， 平均 ８ 年 。 ． ５ 有类风湿关节炎 ｌ ， ０例 系统性红斑 性溃疡的主要病 因之一 。由于糖皮质激素改变了 胃 １ 一般 资料 ． １
８２ １
２ ０ ５ （ ：０ ５ ． ０ ２。 １ ３）５ — ３
浙江 中西 医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０１ １ １
Ｚ ｅａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．１ ｏ１ ２ １ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ．１ ０ １ ２Ｎ
１ 例。 １ 使用 糖皮 质激 素最大 剂量 为强 的松 ８ ｍ ／， ０ ｇ 最 ｄ
合性溃疡 １ 例。 Ｏ 快速尿素酶试验检测 Ｈ 阳性 ９ ， ｐ 例
阴性 ２ 。 ６例
１ 治疗及预后 ３ 例确诊后立即将糖皮质激 素 ． ５ ５ 减量甚至停 用糖皮质激素 ， 同时给予抑酸 、 止血 、 纠 正水电解质 、酸碱平衡等治疗 ，７ ２ 例治疗 ４ 周后 ， 临 床症状消失 ， 复查大便潜血阴性 。 复查 内镜 ２ ０例溃 疡愈合 ， ７例继续 治疗 ４周后再次复查 内镜溃疡愈 合 。 例患者由于溃疡灶局部 出血严重者经 胃镜给予 １ 凝血酶、注射硬化剂等对症 治疗 ， 周后复查大便潜 ４ 血 阴性 ， 继续治疗 ４周后复查 内镜溃疡愈合 。 阳性者