应用体外膜肺氧合抢救心脏移植术后右心衰_附1例报告

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体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰竭的疗效

Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒａｃｕｔｅｈｅａｔｒｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｈｅａｒｔ
ｓｕｒｇｅｒｙ
ＷＵＹｉｎｇ — ｍｅｎｇ，ＹＥＨｏｎｇ－ｙｕ，ＬＩＢｉｎ — ｆｅｉ，ＨＵＡＮＧＷｅｉ — ｚｈａｏ，ＪＩＡＮＧＨａｉ — ｍｉｎｇ
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎＹａｔ — ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＰｅｏｐｌｅ ’ Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔｌ，Ｚａｈｏｎｇｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２８４００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎ
吴颖猛，叶红雨，李斌飞，黄伟钊，姜海明（１．中山市人民医院中山大学附属中山医院心胸外科，广东中山，５２８４００；２．中山市人民医院中山大学附

1例ecmo联合crrt治疗心脏移植术后患者的护理

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第88期221投稿邮箱：zuixinyixue@·病例报告·1例EcmO 联合CRRT 治疗心脏移植术后患者的护理曾莹莹（武汉大学中南医院，湖北武汉 430071）0　引言体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）是一种呼吸循环支持技术，将静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再经动脉或静脉输回，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间[2]。

连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy ，CRRT ）即为每日持续24小时开展的一种体外血液净化措施，以便于将受损肾功能取代[3]。

2019年2月本科室收治的一例心脏移植术后患者，应用E cmO 联合CRRT 辅助治疗病情逐渐好转，患者成功转出，现将护理总结如下。

1　病例介绍患者男性，64岁，在全麻下行“体外循环下心脏移植术”，术中给予患者建立VA-E cmO 支持，术后转入ICU 。

患者意识为镇静状态，HR:90次/分，SPO2:100%，RR ：12次/分，ABP ：80/75mmHg ，相关检查指标，血常规：WBC:19.12×109/L ，PLT:56×109/L ，凝血四项：凝血酶原时间：14.5秒，凝血酶原标准化值：1.32，凝血酶原时间活动度：69%，活化部分凝血活酶时间：47.3秒，心功能检查：高敏肌钙蛋白I ：12957.1 pg/mL ，肌酸激酶同工酶：13.4 ng/mL ，心肌红蛋白：1194.6 ng/mL ，术后10 h 后伤口引流管引流量增多，血压维持在77/70 mmHg ，去甲肾上腺素34-56 g/min 维持血压。

患者因术后第1天尿量少为90 mL ，同时合并代谢性酸中毒，给予CRRT 治疗。

术后第2天床边心脏彩超示右心房未显示，同日行CT 检查及食道镜检查，术后第3天因右心房填塞，行胸部伤口清创术后并摆放引流管，术后第9天拔出气管插管，拔管后2日因氧饱和度持续下降予以气管插管，行纤支镜治疗，术后第12天撤除VA-EcmO 支持，术后第14天行经皮气管切开术机械通气，术后第16天，脱离呼吸机，自主呼吸，间断CRRT 治疗，术后第25天后，患者转回病房。

体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用

．
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１３．０１．００８
临床论著・
体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用
黑飞龙段欣高国栋于坤李景文龙村
ｐｏｒｔｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｇｒａｆｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１８１ｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｃａｓｅｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ
ＨＥＩ
Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｉｔｏｎｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｇｒａｆｔｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｉｏ植术后使用ＥＣＭＯ进行循环支持治疗。记录ＥＣＭＯ运行期问相关参数、机
械辅助时间、并发症等指标。观察ＥＣＭＯ建立时、辅助２４ｈ和撤机时患者血浆乳酸值，ＥＣＭＯ辅助前和ＥＣＭＯ辅助２４ｈ多巴胺及肾上腺素的用量。结果：１６例心脏移植围手术期接受ＥＣＭＯ支持治疗的患者中脱机１４例（８７．５％），存活出院１３例（８１．３％）。其中２例因心脏功能无改善不能脱机放弃治疗，１例脱机后发生慢性排斥反应，出现多器官功能衰竭（ＭＯＦ）死亡。所有患者均采用动脉一静脉（Ａ — Ｖ）ＥＣＭＯ辅助方式，患者ＥＣＭＯ前、ＥＣＭＯ运行２４ｈ和停止ＥＣＭＯ时血浆乳酸值分别为：（８．３６４－３．４１）、（２．４２－４１．５３）、（２．２５４－２．１７）ｍｍｏｌ／Ｌ。运行２４ｈ及停止ＥＣＭＯ时，血浆乳酸值较安装前明显下降（Ｐ＜０．０５）。

体外膜肺氧合(ECMO)治疗心脏外科术后心源性休克新进展

一
般为股静脉一股动脉途径，采用外科切开或经皮穿刺
方式置管，而小儿周围置管一般为颈静脉一颈动脉途径，一般均采用外科切开方式。经皮穿刺或外科切开各有优缺点，应根据现有技术条件进行选择，如在手术室体外循环不能停机往往由外科医生切开置管，回到监护室后则可由监护室医生经皮穿刺置管。穿刺方法具
５例（３３％）在心肺复苏过程中置管成功，７例患者出现早期血管并发症，包括穿刺口感染（２例）、静脉管道血栓（１例）、动脉管误置人股静脉（１例）、股动脉局部夹
１应用时机
心脏术前高危患者预先安装ＥＣＭＯ预防ＰＣＣＳ不是常规做法，如果患者术前血流动力学不稳定，ＥＣＭＯ可在术前安装，为后期的心脏手术进行过渡。心肌梗死后
何用好ＥＣＭＯ对于降低ＰＣＣＳ的死亡率非常重要。本文就ＥＣＭＯ应用时机、置管方法、全身抗凝、对药物的影响、股动脉途
径ＥＣＭＯ的特有问题、机器之间的联合应用、撤机时机和策略以及ＥＣＭＯ支持后的最终结局等相关研究进展进行综述。
径经皮穿刺ＥＣＭＯ置管１Hale Waihona Puke ５例的情况，同时在股浅动脉
患者选择应用ＶＡ — ＥＣＭＯ支持，如何用好ＥＣＭＯ对降低
ＰＣＣＳ患者的病死率和并发症至关重要。
经皮留置导管保持肢体远端血液灌注，结果１５例患者全部置管成功，其中９例（６０％）患者出现过心搏骤停，

体外膜肺氧合对心脏术后心肺复苏患者的应用

３２９
临床论著・
脏术后心肺复苏患者的应用体外膜肺氧合对心
党海明宋跃曹剑吴立松贾明侯晓彤董然
［摘要］目的：探讨体外膜肺氧合技术（ＥＣＭＯ）在成年心脏手术后心肺复苏（ＣＰＲ）困难患者的应
Ｈａｉｍｉｎｇ，ＳＯＮＧＹｕｅ，ＣＡＩＡ
，
，ＨＯＵＸｉａｏｔｏｎｇ，ＤＯＮＧＲａｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＳｕｒ－ａｎｄＢｌｏｏｄ
ＴｈｅａｐｐＨｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｉｏｔｎｉｎｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙＤＡＮＧ
ｌｙｓｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｅ４ｍａｌｅｓａｎｄ３ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ４２～６５ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎ（５４－４－７）ｙｅａｒｓｏｌｄ，６ｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｙｒｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ（ＣＡＢＧ），１ｃａｓｅｗａｓｕｎｄｅｗｅｒｎｔａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｙ．ｔｒｈｅｓｅｐａ－

体外膜肺氧合在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用

ｅ
ａｆｉｆｌｉａｔｅｄＢｅｉｊｉｎｇＡｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ
ｅｎｇＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆＨｏｅａｒｔ，ＬｕｎｇａｎｄＢｌｏｏｄＶａｓｓｅｌＤｉｓｅａｓｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ
脏按压等措施抢救无效紧急建立ＥＣＭＯ辅助。结果２７例患者心肺复苏（ＣＰＲ）时间３５～１９０ｍｉｎ（中位时间９０ｍｉｎ），律，ＥＣＭＯ辅助时间１３．５～２０７ｈ（中位时间９５ｈ），监护室停留时间１～２０ｄ（中位时间７ｄ）。２１例（７７．８％）患者成功撤离ＥＣＭＯ辅助，其中１３例（４８．１％）存活出院。６例患者未脱离ＥＣＭＯ，８例成功脱机后因中枢神经系统损伤或感染诱发多器官功能衰竭死亡。ＥＣＭＯ辅助２４ｈ后患者平均动脉压（ＭＡＰ）、血乳酸（Ｌａｃ）、正性肌力药物评分（ＩＳ）及左室射血分数（ＬＶＥＦ）等指标持续好转。存活组与死亡组之间在年龄、肾功能衰竭需透析（ＣＲＲＴ）治疗人数、复苏后即刻ＭＡＰ
以及复苏７２ｈ后ＩＳ、ＬＶＥＦ等方面存在显著性差异。结论ＥＣＭＯ可以提供紧急循环支持，挽救部分成年心脏术后心脏骤停
而常规方法复苏困难的患者的生命，积极防治多脏器功能衰竭及脑损伤对改善预后有益。［关键词］：心脏手术；心脏骤停；心肺复苏；体外膜肺氧合

ICU护理中的体外膜肺氧合技术

ICU护理中的体外膜肺氧合技术体外膜肺氧合技术在ICU护理中的应用体外膜肺氧合技术（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）是一种通过机械设备辅助呼吸和循环功能的治疗方法。

它将血液从体外引导至机械氧合装置，完成体内肺功能无法承担的氧合和二氧化碳排出任务，为患者提供充足氧气和维持血液流动。

本文将详细介绍ICU护理中体外膜肺氧合技术的应用。

一、体外膜肺氧合技术的原理体外膜肺氧合技术主要包括两个步骤：血液引流和氧合循环。

首先，通过导管将患者的静脉血引流至体外的氧合器中，经过氧合器中富氧膜的作用，将氧气输送到血液中，并将二氧化碳排除。

然后，再将血液输送至体内，继续循环供给氧供给给患者。

在这个过程中，患者的肺获得了休克、创伤或其他原因而不能正常工作的时间来修复。

二、体外膜肺氧合技术的适应症体外膜肺氧合技术适用于一系列危重病患者，包括但不限于：1. 严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由于严重肺组织损伤，肺功能受损，需要通过ECMO来维持患者的氧合和通气。

2. 心脏支持：在心血管疾病的治疗中，ECMO可以提供静脉回流支持、心肺维持、等待心脏移植或心脏手术。

3. 恶病质急性呼吸衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）：ECMO可以提供肺血液-气体交换，并减轻对其他器官的负担。

4. 突发性心跳骤停：在突发的心跳骤停时，ECMO可以提供早期支持，增加抢救成功率。

5. 术后呼吸衰竭：对于严重的术后呼吸衰竭患者，ECMO可以提供呼吸和循环支持。

三、ICU护理中的体外膜肺氧合技术操作与管理1. 安全管理：严格遵守ECMO的操作规程与指南，包括机械装置的运行，管路的连接，监测设备的设置，防止感染的措施等。

2. 监测与评估：密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度等。

及时评估ECMO的疗效，例如氧合指数、二氧化碳排出量等。

体外膜肺氧合在肺移植中的应用

体外膜肺氧合在肺移植中的应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation , ECMO ) 作为一种体外呼吸、循坏支持的手段，用于治疗顽固性的呼吸或心脏功能衰竭已有超过40年的历史。

通过与传统机械通气相比的优越性，以及在H1N1广泛流行时对其辅助治疗上的积极作用，ECMO的应用得到飞速发展,成为危重ARDS治疗的一项重要措施。

同时ECMO的应用范围也不断扩大，涵盖了ARDS、新生儿心脏和呼吸功能衰竭、心跳骤停、心脏手术后休克、心脏和/或肺移植前的过渡桥梁、手术中的心肺辅助装置、危重病人的转运等。

ECMO在肺移植围术期,除了作为术中重要的心肺辅助工具,还可作为移植前桥梁用于受者等待肺移植期间过渡，另外也用于治疗术后移槪市功能丧失、呼吸或循环衰竭。

本文就ECMO在肺移植中的应用做一综述。

1. ECMO的类型和通路选择ECMO可分为静脉-静脉ECMO( VV - ECMO和静脉-动脉ECMO (VA - ECMO )两大类。

VV - ECMO提供呼吸辅助支持，而VA - ECMO 提供呼吸和循环联合辅助支持。

有时已接受VV - ECMO的患者出现心功能衰竭，还可分出一条泵入通路到动脉,成为VVA - ECMO,同时支持呼吸和循环功能。

另外,如果已接受VA - ECMO的患者出现严重的换气功能障碍,则还可增加一条到颈内静脉的泵入通路，成为VAV - ECMO,将氧合的血液输送至右心，进而提供给冠状动脉和颈动脉。

多数情况VV - ECMO的通路选择股静脉引出，颈内静脉泵入,也可根据患者情况选择双侧股静脉。

通过特殊的装置(Avalon Elite Bi - Caval Dual Lumen Catheter),还可实现颈内静脉单穿刺点的VV - ECMO ,为患者活动提供了很大便利。

VA - ECMO通路最常选择股动静脉，但这种下半身的插管方式由于股动脉泵入血和生理血流方向相反,不能很好的将氧合血输送至上半身，尤其是颈内动脉和冠状动脉,故一些医学中心也采用上半身通路,即右颈内静脉或股静脉引流，右锁骨下动脉泵入。

应用体外膜肺氧合抢救心脏移植术后右心衰——附1例报告

［］Ｋｍｄ，ａａａＮｉ，ｔ１ｅｔ — ｃｖｔｉ５ａａａＹｍｋｇＭ，ｉａｅａ．Ｃｌａｔａｄｖ — ＹｅｙＴｉｅｉｅｓ
ｅｍｅｅｏｏｌｔＯｌａｌ￣ｔｅｓｐｒｓｉｅｅｅｔｏａｅａｅｏｔｒＳｎｃｏａｍｅｓｌｈｕｐｅｓｖｆｃｆｔｎｘｍｉＣｌ＇ｒ
ｍｏｔｓｓａａｙｉｆｒｃｒｉｐｕｍｏｒｙａｓｏｏｔｐｒｔｅｓａｉｎｓｓｔａｄｏｌｎａｙｂｐｓｎｐｓｏｅａｉｌａｅｖ
于临床使用＂。也提供对抑肽酶不敏感的检测杯（ｉＣ）ａＴ以降低术中使用抑肽酶对检测结果的影Ａ
（：１５—１２．５）１１１２
［４］ＨｅｔＤＡ，ｌｋｒＤ，ｉｉｇｏＮ，ｅａ．ＳｎｃｏａａｓｔＷａｅＰｌｎｔＳｋｎｔ１ｏｏｌｎｌｉｔｙｓ［］ｒａｓ１９，５６：７７６Ｊ．ＢＡｎｅｔ９５７（）７１— ７．Ｊｈ，
响。
ｈｍｒａａｉｕｅ［］ｎｓ，０７２（）ｅｏｈｇｉｃｒａｓｒｒＪ．ＪＡｅｔ２０，１２：ｒｅｎｄｃｇｙｈ
１４８—１２．５
［］ＤｂｒＳＧｎｒＴＦｒｒ，ｔ１ｆｃｆｅａｎｈｅ７ｌｔａｅ，ａｔ，ｕｅＬｅａ．Ｅｅｔｏｈｐｒ，ａｅＭｒｓｉ
Ｓｎｃｔｏｏｌ分析仪能够提供全血凝血状态的全过ｏ程信息，为临床提供了另一种快速的床边检测方法，

体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰弱的护理

体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰弱的护理目的观察和分析护理干预对体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰弱患者的影响。

方法50例心脏手术后急性心功能衰弱按照随机数字表法分为对照组和观察组。

对照组采用体外膜肺氧合治疗，同时实施常规护理。

观察组在对照组治疗和常规护理基础上实施针对性护理干预。

结果治疗后，两组均明显改善，但观察组优于对照组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组存活率和并发症发生率分别为96.0%（24/25）、8.0%（2/25）与对照组84.0%（21/25）、16.0%（4/25）比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用体外膜肺氧合治疗心脏术后急性心功能衰弱并实施针对性护理干预能改善患儿临床各项指标，提高疗效。

标签：心脏手术；体外膜肺氧合；急性心功能衰弱；护理体外膜肺氧合是将患者血液从体内引流到体外，经膜肺氧合后再使用体外循环机将血液灌流到体内，使患者心肺得到充分休息，同时为患者心功能及肺功能恢复争取时间[1]。

急性心功能衰弱是心脏术后常见的一种严重并发症。

采用体外膜肺氧合治疗心脏术后急性心功能衰弱患者，治疗期间，患者可能会发生褥疮等并发症而影响患者的疗效，甚至会中断治疗，严重影响患者生命健康。

所以，治疗期间对患者实施并发症等针对性护理干预，取得明显成效，如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年12月～2013年12月期间收治的50例心脏手术后急性心功能衰弱者按照随机数字表法分组为对照组和观察组，各25例。

男性28例，女性22例；年龄2～10岁，平均为（6.5±1.5）岁；比较两组年龄等资料，以P>0.05为差异无统计学意义。

1.2 方法对照组：采用体外膜肺氧合治疗，同时实施常规护理。

观察组：在对照组治疗和常规护理基础上实施针对性护理干预，如压疮护理等，如下。

术侧肢体需制动，因此需严密观察患者术肢的血运情况，一旦发现异常需及时报告医生并处理。

5例心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合的护理体会

5例心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合的护理体会【摘要】通过对采用ECMO辅助治疗的5例心脏术后重症患者的探讨，分析并总结ECMO患者护理要点，从而提高ECMO患者的护理水平。

【关键词】体外膜肺氧合；心脏外科术后；术后护理体外膜肺氧合（英语缩写：ECMO）是一种先进的体外生命支持医疗急救设备，其工作原理为：将患者的一部分静脉血从身体抽出至ECMO设备中，经过膜肺对静脉血进行氧合，然后由驱动泵将含氧的血液泵入人体内，能暂时代替患者的心肺进行工作，减轻其负担，也能为医护人员救治患者争取更多的时间与机会[1]。

ECMO在治疗各种原因导致的循环衰竭和（或）呼吸衰竭（常规治疗无效）发挥了相当重要的作用。

临床护理在ECMO治疗期间也是重要的一环，对患者的治疗结果有一定作用[3]。

2020年1月～2020 年12月，本科室对 5 例重症心脏病患者运用ECMO治疗，现将护理方面的体会总结如下。

1临床资料本研究纳入2020年1月～2020 年12月就诊于我院心脏外科出现术后无法脱离体外循环的患者5例，其中，男 3 例，女 2 例，中位年龄 58 岁。

患者接受的术式包括：主动脉夹层人工血管置换术 1 例，冠状动脉搭桥术 1 例，心脏瓣膜置换术 3 例。

所有患者在接受 ECMO辅助治疗之前已经接受了充分的临床治疗与护理，并且尽最大可能纠正血容量不足、休克、缺氧、低血压等状态。

2护理2.1 ECMO 治疗实施前的准备2.1.1 ECMO 治疗实施前物资准备：呼吸机、心电监护、抢救车、床边彩超机、ECMO 仪器、ECMO 管路（型号合适）、除颤器、微量泵、负压装置、ACT 机、心电图机等，确保各种仪器设备性能完好、各类药品物品处于完好备用状态。

2.1.2 ECMO 治疗前场地的准备：ECMO辅助治疗需要严格的无菌条件，上机前应确保实施场地已严格消毒[4]，同时要合理放置其它仪器设备，避免因设备放置混乱引起 ECMO治疗时护理与操作的不便。

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏紧急救治急性大面积心肌梗死并发心脏骤停一例及文献复习

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏紧急救治急性大面积心肌梗死并发心脏骤停一例及文献复习1. 引言1.1 概述急性大面积心肌梗死的严重后果急性大面积心肌梗死是一种严重的心血管疾病，通常由于冠状动脉的急性闭塞导致心肌局部缺血坏死所致。

这种疾病的严重后果包括心肌功能受损、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等，给患者的生命带来了极大的威胁。

急性大面积心肌梗死患者往往表现为胸痛、恶心、呕吐、出冷汗等症状，需要得到及时的诊断和治疗。

由于急性大面积心肌梗死导致的心肌坏死范围广泛，心脏功能急剧下降，患者容易发生严重的心律失常，甚至发生心脏骤停。

心肌梗死后，心肌组织逐渐被纤维组织代替，心脏收缩功能减弱，导致心排血量明显下降，最终导致心力衰竭和心脏骤停等严重后果。

及时有效的救治急性大面积心肌梗死对于患者的生存至关重要。

体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏作为重要的救治手段，在急性大面积心肌梗死并发心脏骤停的情况下，发挥着重要的作用，能够提供有效的心脏支持，维持患者的生命体征稳定，为后续治疗和康复创造条件。

1.2 介绍体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏的应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种重要的外围体外循环支持技术，可以为患者提供氧合和二氧化碳排除功能。

主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种通过在主动脉内插入气囊来改善冠状动脉灌注和心脏收缩的技术。

在急性大面积心肌梗死并发心脏骤停的情况下，ECMO和IABP联合应用可以提供更为全面的心血管支持和重要的生命维持。

ECMO可以维持患者的氧合和循环功能，在短时间内减少心肌损伤并维持器官灌注。

而IABP则可以减轻心脏负荷，改善冠状动脉灌注，减少心肌耗氧量。

两者的联合使用可以协同作用，提高心肌梗死患者的生存率和恢复率。

临床研究和案例报道表明，ECMO联合IABP在急性大面积心肌梗死并发心脏骤停的救治中具有显著的临床效果。

体外膜肺氧合在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用体会

体外膜肺氧合在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用体会柴军武，王凯，周巍，陈洪磊，薛奋龙，孔祥荣△摘要：目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用价值。

方法回顾性分析我院2016年1月—2018年1月完成的31例心脏移植患者临床资料，其中3例因术后出现右心功能衰竭应用ECMO辅助治疗。

3例患者中男2例，女1例，年龄分别为52、38、67岁。

2例术中植入ECMO辅助治疗，1例术后8h行ECMO辅助治疗。

ECMO辅助经股动脉、股静脉植入，选择V-A模式，辅助流量在3.0L/min左右。

ECMO治疗期间持续呼吸机支持、低温镇静、抗感染、营养支持治疗。

结果3例患者经ECMO辅助治疗后右心功能均得到改善，逐步减低辅助流量后脱离ECMO辅助，均顺利拔除气管插管。

1例ECMO辅助后出现肾功能衰竭，予持续床旁血滤治疗（CRRT），术后20d后过渡到规律透析，术后3个月出院后行规律透析治疗；2例ECMO辅助期间行CRRT治疗，拔除ECMO后肾功能恢复正常。

3例患者呼吸机辅助时间为（168.6±24.6）h，重症监护室停留时间为（31.8±12.5）d，均无出血及血栓并发症，术后肺部感染1例，给予抗感染治疗后好转。

3例患者均顺利出院，复查超声心动图示心功能正常，2例患者出院后活动自如，1例透析患者活动轻微受限。

结论ECMO可用于治疗心脏移植术后右心功能衰竭，可获得满意的临床效果。

关键词：心脏移植；体外膜氧合作用；右心功能衰竭中图分类号：R654.28文献标志码：A DOI：10.11958/20180447Application of extracorporeal membrane oxygenation in right ventricularfailure after heart transplantationCHAI Jun-wu,WANG Kai,ZHOU Wei,CHEN Hong-lei,XUE Fen-long,KONG Xiang-rong△Department of Cardiovascular Surgery,Tianjin First Central Hospital,Tianjin300192,China△Corresponding Author E-mail:kongxiangrong001@Abstract：Objective To summarize the value of extracorporeal membrane oxygenation(ECMO)in right ventricular failure after heart transplantation.Methods Data of31cases with orthotopic heart transplantations from January2016to January2018,in Tianjin First Central Hospital were retrospectively analyzed.Three patients received ECMO support作者单位：天津市第一中心医院心血管外科（邮编300192）作者简介：柴军武（1983），男，硕士，主治医师，主要从事成人心脏外科及心脏移植相关临床研究△通讯作者E-mail：kongxiangrong001@and the Editorial Board of the Chinese Journal of Pediatrics.Expert consensus on the intervention therapy of children’s common congenital heart disease［J］.Chin J Pediatr，2015，53（1）：17-24.doi：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2015.01.004.［8］Du ZD，Hijazi ZM，Kleinman CS，et parison between transcatheter and surgical closure of secundum atrial septal defect in children and adults［J］.J Am Coll Cardiol，2002，39（11）：1836-1844.［9］靳有鹏，王玉林，韩波，等.儿童房间隔缺损介入治疗后心脏结构改变及并发症的随访研究［J］.中华儿科杂志，2008，46（12）：932-933.Jin YP，Wang YL，Han B，et al.The changes of cardiac structure and with complications after percutaneous closure of atrial septal defect，a follow up study［J］.Chin J Pediatr，2008，46（12）：932-933.doi：10.3760/j.issn:0578-1310.2004.04.014.［10］曹莉，郑萍，阳维德.儿童与青少年房间隔缺损介入治疗并发症随访研究［J］.内科，2010，5（4）：365-367.Cao L，Zheng P，Yang WD.Follow up of postoperative complications after interventional therapy for atrial septal defect in children and adolescent［J］.Internal Medicine of China，2010，5（4）：365-367.doi：10.3969/j.issn.1673-7768.2010.04.006.［11］沈玲云，高伟，赵鹏军.幼儿房间隔缺损介入治疗的临床分析［J］.中国小儿急救医学，2012，19（6）：606-607.Shen LY，Gao W，Zhao PJ.Clinical analysis of the interventional treatment of atrial septal defect［J］.Chinese Pediatric Emergency Medicine，2012，19（6）：606-607.doi：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2012.06.016.（2018-03-26收稿2018-04-12修回）（本文编辑胡小宁）临床研究心脏移植是治疗终末期心脏病的唯一有效治疗手段，随着移植技术及围手术期管理的进步，心脏移植在国内部分心脏中心已成为常规手术。

3例心脏移植患者应用体外膜肺氧合

ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ
Ｔｈｏ—
压值良好。ＥＣＭＯ撤除前要适量上调强心药的剂量，缓慢减少ＥＣＭＯ的流量，当流量减至０．５
Ｌ／ｍｉｎ
［５］Ｃｈａｔｕｒｖｅｄｉ
ＫＬ，ｅｔａ１．ＣａｒｄｉａｃＥＣＭＯｆｏｒｈｅａｒｔ
ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅａｒｔｓ２００４，９０：５４５－５５１．
Ｃ，ＤｕａｎｃａｎＤ，Ｄｅｒｂｙ
ｒｅｓｃｕｅ
［７］Ｐｉｚａ盯ｏ
ＣＤ，ｅｔａ１．ＭｏｄｉｆｉｅｄＣＰＢｃｉｒｃｕｉｔｆｏｒ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｗｅ
ｏｆｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃａｒｄｉａｃｒｅｐａｉｒ：ａｒｅＪ，２００６，５２：７０８－７１１．
碍等旧１。由于ＥＣＭＯ期间血液有形成分被破坏，血小板数目减少，导致凝血功能障碍，且ＥＣＭＯ支持期间ＡＣＴ需维持在１８０～２２０Ｓ。因此，术后出血是使用ＥＣＭＯ期间最常见的并发症，尤其是心脏移植术前曾经接受过其他心脏手术的患者，由于心包广泛粘连，术后发生渗血的概率大大增加。结合本组病例，我们认为：术后第１天，由于使用全肝素涂层
万方数据
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有可能需要使用ＥＣＭＯ辅助：（１）肺血管阻力高，长期强心、利尿治疗。（２）边缘供心的应用：如供体体质量较轻、供心冷缺血时间超过６ｈ，供心心肌保护不理想等。（３）术前曾接受过其他心脏手术的病例。本组３例术前均长期使用利尿剂治疗，第２例术前肺动脉压６０ｍｍＨｇ，２例供心冷缺血时间超过６ｈ，２例术前接受过瓣膜置换手术。心脏移植术后应用ＥＣＭＯ指征要适当放宽，准确地判断某些重症病例，预防性应用ＥＣＭＯ技术是

护理干预对体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰竭患者的影响

护理干预对体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰竭患者的影响肖华红作者单位：528400中山市广东省中山市人民医院外科监护室肖华红：女，本科，主管护师摘要目的：观察和分析护理干预对体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰竭患者的影响。

方法：选择我院2010年12月~2013年12月收治的78例心脏手术后急性心功能衰竭患者作为本次研究对象，按照随机数字表法等分为对照组和观察组，对照组采用体外膜肺氧合治疗，同时实施常规护理；观察组在对照组治疗和常规护理基础上实施针对性护理干预。

观察两组患者存活率和并发症发生率以及治疗后各项指标变化情况。

结果：治疗后观察组患者平均动脉压、中心静脉压、心率、左心室射血分数均优于对照组(P0.05)，存活率高于对照组(P0.05)，并发症发生率低于对照组(P0.05)。

结论：采用体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰竭患者，并实施针对性护理干预能改善患者临床各项指标，提高治疗效果。

关键词体外膜肺氧合；心脏手术；急性心功能衰竭doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.006体外膜肺氧合是将患者血液从体内引流到体外，经膜肺氧合后再使用体外循环机将血液灌流到体内，使患者心肺得到充分休息，同时为患者心功能及肺功能恢复争取时间［1］。

急性心功能衰竭是心脏术后常见的一种严重并发症。

采用体外膜肺氧合治疗心脏术后急性心功能衰竭患者，治疗期间，患者可能会发生压疮等并发症而影响患者的治疗效果，甚至会中断治疗，严重影响患者生命的健康。

所以，治疗期间对患者实施并发症等针对性护理干预，取得了明显成效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年12月~2013年12月收治的78例心脏手术后急性心功能衰竭患者作为本次研究对象，按照随机数字表法等分为对照组和观察组。

对照组男 20例，女19例；年龄39~57岁，平均(52.5±1.5)岁；心脏原发病和手术方式：8例法洛四联症采用法洛四联症矫治术，8例三尖瓣下移畸形采用三尖瓣下移矫治术，12扩张型心肌病采用原位心脏移植术，4例缩窄性心包炎采用心包剥离术，2例马方综合征采用二尖瓣、主动脉瓣置换术联合升主动脉置换术，2例冠心病采用冠状动脉旁路移植术，3例主动脉夹层采用升主动脉置换术。

多次心肺复苏后心脏死亡供者在体外膜肺氧合支持下捐肾一例报告要点

目前，临床器官移植的供者器官主要来源于心脏死亡和脑死亡器官捐献等。大多数潜在的心脏死亡器
万方数据
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。３４５。
官捐献供者在捐献器官前的循环波动大，往往因心跳骤停导致器官捐献失败。心脏死亡供者捐献的器官热缺血时间明显增加，移植后可能导致发生原发性器官无功能和移植物功能恢复延迟（ＤＧＦ）。体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）技术是近年比较热门的用于抢救危重呼吸、循环衰竭患者的新技术，也可以将其作为危重患者转运的重要手段［１］。ＥＣＭＯ可以在供者心脏死亡后提供稳定的氧供，维持良好的器官功能［２｜。近期我院１例经多次心肺复苏后心脏死亡供者在ＥＣＭＯ支持下成功捐献肾脏，并移植给２例受者，我们回顾分析了该例供者及其供肾移植的临床资料，探讨心肺复苏后心脏死亡供者应用ＥＣＭＯ对器官的保护效果及移植效果。资料与方法一、供者资料
万方数据
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ｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ
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ECMO成功救治扩张型心肌病并发急性心力衰竭1例的护理体会

ECMO成功救治扩张型心肌病并发急性心力衰竭1例的护理
体会
俞晓霞;吕蓉
【期刊名称】《岭南心血管病杂志》
【年(卷),期】2011()S1
【摘要】目的体外膜肺氧合技术是治疗急重度心肺功能衰竭的先进技术。

方法本文章就救治一例扩张型心肌病合并急性心力衰竭患者的护理体会进行总结。

结果应用体外膜肺氧合技术后患者心功能得到恢复,病情好转出院。

经4年随访,患者无心力衰竭的复发,心功能NYHA分级达Ⅱ级。

结论完善的监护技术、严密的观察、有效的护理是提高ECMO技术辅助效果、减少并发症的关键。

【总页数】1页(P256-256)
【关键词】体外膜肺氧合;扩张型心肌病;急性心力衰竭;护理体会;心功能;救治;功能衰竭;术后患者;监护技术;减少并发症
【作者】俞晓霞;吕蓉
【作者单位】北京阜外心血管病医院心力衰竭监护病房
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.ECMO技术成功救治1例重症光气中毒患者的护理体会 [J], 俞超
2.成功抢救1例股骨骨折术后并发急性心力衰竭肺水肿的护理体会 [J], 袁慧
3.ECMO成功救治儿童重症爆发性心肌炎临床体会 [J], 陈应琳
4.应用ECMO技术成功救治一例危重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的护理经验 [J], 贾本涛; 彭雪铭; 罗公印
5.应用V-A模式ECMO联合IABP成功救治1例重症暴发性心肌炎患者的护理体会 [J], 孙彦奇;李正艳;张芹芹
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1例体外膜肺氧合治疗冠心病患者支架植入术后合并急性呼吸窘迫综合征的护理

1例体外膜肺氧合治疗冠心病患者支架植入术后合并急性呼吸窘迫综合征的护理刘丽香;莫蓓蓉【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)007【摘要】体外膜肺氧合(ECMO)是通过将患者的静脉血引流至体外,经过氧合器氧合后再将血液灌入体内,同时排出二氧化碳,改善低氧血症,使心脏和肺得到充分休息。

经皮冠状动脉支架植入术是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要方式之一[1]。

急性呼吸窘综合征(ARDS)是在严重脓毒症、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,肺毛细血管内皮和肺上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤导致的急性呼吸功能不全或衰竭。

据报道,ARDS死亡率高达45%[2],传统治疗方法并不能有效降低其死亡率;而ECMO作为一项新技术可以部分或全部替代肺功能,给肺恢复提供了时机。

2017年9月我院重症监护室(ICU)应用ECMO治疗技术为1例冠心病支架植入术后并ARDS患者进行治疗,现报道如下。

【总页数】2页(P158-159)【作者】刘丽香;莫蓓蓉【作者单位】330000 南昌市南昌大学研究生院护理学院;深圳市南山区人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.1例重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征病人应用体外膜肺氧合治疗的转运及护理2.体外膜肺氧合辅助治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例并文献复习3.体外膜肺氧合技术治疗血行播散性肺结核合并巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征1例报道4.重症急性呼吸窘迫综合征患者行体外膜肺氧合联合改良式俯卧位通气治疗的护理5.全面护理干预对急性呼吸窘迫综合征患者体外膜肺氧合治疗APACHEⅡ评分及护理工作满意度的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

体外膜肺氧合救治心脏移植术后急性心肺功能不全2例

体外膜肺氧合救治心脏移植术后急性心肺功能不全2例
邓丽;孟维鑫;张国伟;刘宏宇
【期刊名称】《哈尔滨医科大学学报》
【年(卷),期】2016(50)2
【摘要】例1,男性,42岁,68 kg,以＂胸闷,呼吸困难2年余,加重2日＂急诊入院。

查体脉搏80次/分,心率30次/分,血压106/74 mm Hg,心界向左扩大。

心电图＂窦性心动过速,左室肥大并劳损,左束支传导阻滞＂。

超声心动图：全心增大,左心房前后径55mm,左心室舒张末期内径75 mm,右心室前后径34mm,右心房59
mm×47 mm,
【总页数】2页(P188-188)
【关键词】体外膜肺氧合;心脏移植;右心衰竭
【作者】邓丽;孟维鑫;张国伟;刘宏宇
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.1
【相关文献】
1.体外膜肺氧合治疗心内直视术后心肺功能衰竭患者的护理 [J], 夏梅;叶茂婷;陈巧;熊雪梅;于燕
2.体外膜肺氧合对急性心内膜炎三尖瓣置换术后心肺功能的支持 [J], 夏梅;吴蔚;熊刚;杨康;廖克龙;张伟;何萍
3.阿加曲班与普通肝素在重度心肺功能不全患者体外膜肺氧合治疗中的抗凝比较及临床评价 [J], 季艳梅;黄云飞;陈伟;王福珍
4.心脏移植术后右心功能不全行体外膜肺氧合治疗1例的护理体会 [J], 蒋张;肖立琼;杨婷;张文秀;刘萍
5.心胸外科术后使用体外膜肺氧合治疗重度心肺功能不全23例临床分析 [J], 张韫佼;梅举;许喜乐;黄雅筠;董莉亚
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏紧急救治急性大面积心肌梗死并发心脏骤停一例及文献复习

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏紧急救治急性大面积心肌梗死并发心脏骤停一例及文献复习急性大面积心肌梗死是一种临床常见的心血管疾病，常常会引起严重的并发症，如心源性休克和心脏骤停。

针对这种情况，体外膜肺氧合（ECMO）联合主动脉内球囊反搏（IABP）已经被广泛应用于临床急救治疗中。

本文将对一例急性大面积心肌梗死并发心脏骤停的患者进行介绍，并结合文献复习对这种应急救治方法进行深入探讨。

病例报告患者，男性，65岁，因胸痛、气促、出冷汗等症状被送至急诊科就诊。

患者既往有高血压、冠心病病史，平时有轻度劳累时出现过胸痛，但未曾就医。

入院时患者神志模糊，出现心肌梗死的典型症状，血压下降，肢体发绀，心音遥远。

立即进行心电图检查显示广泛的ST段抬高，血清肌钙蛋白明显升高。

紧急介入治疗室急诊冠脉造影显示广泛的急性心肌梗死，伴有左主干病变和左前降支闭塞，评估不宜立即介入治疗。

突然患者出现心脏骤停，紧急进行心肺复苏（CPR）并同时进行ECMO联合IABP治疗。

30分钟后成功实施了急诊介入治疗，通气和循环得以恢复。

术后患者继续ECMO、IABP的支持治疗。

经过积极治疗，患者在ICU内逐渐苏醒，氧合改善，循环逐渐恢复。

在ICU内停留10天后，患者恢复良好，症状缓解，出院时生命体征平稳。

讨论急性大面积心肌梗死并发心脏骤停是一种严重的急危重症，容易导致严重的心脏功能不全甚至是死亡。

ECMO联合IABP是目前广泛应用的一种联合治疗方法，具有快速复苏心肺功能、保护心肌、改善血液循环的优势。

ECMO能够通过体外提供氧合和排出二氧化碳来维持患者的心肺功能，有效解除患者的心脏负荷，同时也能够为患者提供足够的时间进行进一步的治疗。

而IABP能够通过在心脏的收缩和舒张期对主动脉进行充盈和排空，从而减轻心脏的负担，改善冠状动脉的供血和心脏的灌注。

在本例中，患者出现心脏骤停并伴有广泛的心肌梗死，循环和呼吸功能急剧下降，需要立即进行紧急救治。

通过ECMO联合IABP治疗，能够及时支持患者的心肺功能，维持血流循环，为患者争取治疗时间，最终成功进行了介入治疗并取得了良好的效果。