非化脓性关节炎【人民医院课件】
合集下载
慢性非化脓性关节炎ppt课件
关节间隙变窄，边缘骨质增生 • 钙化阴影：痛风石部位
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
骨赘形成
硬化、囊性变
骨关节炎
骨关节炎
骨关节炎
➢病因及分类
• 原发性：软骨损伤积累、基质粘多糖减少 老年人、运动员、重体力劳动者
• 继发性：创伤（关节内骨折、韧带、半月板损伤） 受力异常（关节、骨干畸形） 骨病（骨缺血坏死、骨骺发育不良）
骨关节炎
➢ 临床表现
• 疼痛：活动时加重，休息后减轻,定位明确 • 肿胀：无明显充血、皮温升高 • 晨僵：持续时间短，活动后消失 • 摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 • 关节松弛：轻度异常活动 • 畸形：力线异常 • 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 • 关节内游离体：活动时绞锁
➢病理：
• 滑膜炎：肉芽组织、绒毛、炎性细胞浸润 • 关节破坏轻，关节囊、韧带骨化突出 • 脊柱、关节强直
强直性脊柱炎
➢临床表现：
• 青壮年，多见于男性，家族史 • 首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节，由下至上 • 腰、臀、髋部疼痛、僵硬，间隙至持续 • 关节、脊柱僵直，活动丧失 • 坐骨神经、肋间神经痛，胸廓活动减少消失 • 驼背，不能直立、行走 • 虹膜炎，心、肺、肾病变
慢性非化脓性关节炎
医院-社区一体化糖尿病教育项目
慢性非化脓性关节炎
➢骨关节炎（肥大性关节炎、退行性关节炎） ➢类风湿性关节炎 ➢强直性脊柱炎 ➢痛风性关节炎 ➢色素绒毛结节性滑膜炎 ➢神经性关节病 ➢血友病性关节病
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
骨赘形成
硬化、囊性变
骨关节炎
骨关节炎
骨关节炎
➢病因及分类
• 原发性：软骨损伤积累、基质粘多糖减少 老年人、运动员、重体力劳动者
• 继发性：创伤（关节内骨折、韧带、半月板损伤） 受力异常（关节、骨干畸形） 骨病（骨缺血坏死、骨骺发育不良）
骨关节炎
➢ 临床表现
• 疼痛：活动时加重，休息后减轻,定位明确 • 肿胀：无明显充血、皮温升高 • 晨僵：持续时间短，活动后消失 • 摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 • 关节松弛：轻度异常活动 • 畸形：力线异常 • 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 • 关节内游离体：活动时绞锁
➢病理：
• 滑膜炎：肉芽组织、绒毛、炎性细胞浸润 • 关节破坏轻，关节囊、韧带骨化突出 • 脊柱、关节强直
强直性脊柱炎
➢临床表现：
• 青壮年，多见于男性，家族史 • 首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节，由下至上 • 腰、臀、髋部疼痛、僵硬，间隙至持续 • 关节、脊柱僵直，活动丧失 • 坐骨神经、肋间神经痛，胸廓活动减少消失 • 驼背，不能直立、行走 • 虹膜炎，心、肺、肾病变
慢性非化脓性关节炎
医院-社区一体化糖尿病教育项目
慢性非化脓性关节炎
➢骨关节炎（肥大性关节炎、退行性关节炎） ➢类风湿性关节炎 ➢强直性脊柱炎 ➢痛风性关节炎 ➢色素绒毛结节性滑膜炎 ➢神经性关节病 ➢血友病性关节病
非化脓性关节炎讲解
第七章骨病骨病是指运动系统（骨、关节、经筋）由于先天发育障碍、感染、损伤、肿瘤、退行性变、代谢障碍等因素导致局部骨、关节、经筋的病损和机能障碍，甚至可涉及到整个机体的形态与机能破坏的各种筋骨疾病。
本章所论述的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、股骨头无菌性坏死、骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤为临床常见骨病。
第一节非化脓性关节炎一、类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种以多发性、对称性关节炎症为主，可引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎早期疼痛剧烈，故属中医“痛痹”范畴。
本病常为对称发病，呈慢性过程。
早期手、足、腕小关节游走、疼痛、肿胀、功能障碍；晚期出现关节畸形、僵硬、功能丧失、肌肉萎缩。
据统计，轻型病人约占全人口的2.5％，重者约占10%。
女性多见，男：女比例约为1：2.5，16岁到55岁多发，本病最终导致的结果以关节强直、功能丧失为主，严重者可导致残废，危及生命者少见。
【病因病机】中医学认为脾肾不足，元阳营气虚损，是本病发病的内因；外感寒湿，邪滞骨节，是本病的外因。
正虚邪实，毒滞筋骨，骨蚀筋损，骨节肿痛，畸形强直，或畸形，或功能障碍是本病的发病特点。
病邪还可由浅入深，由经络及脏腑，重则导致脏腑病症出现。
现代医学认为本病原因不明，可能与感染，过敏，内分泌失调，家族遗传，或免疫因素有关。
本病的病理变化在关节主要为最初的滑膜炎、以后关节软骨面的改变及软骨下骨质的破坏、最后关节脱位和畸形，在关节外主要为皮下结节、血管炎及眼、心、肺等病变。
多数人认为甲型链球菌感染为本病的诱因。
【诊断要点】（一）临床表现1．发病情况（1）发病类型：①隐渐发病：约占70%的病人为此类型，起初，仅少数关节疼痛，无明显肿胀。
时轻时重，时好时坏。
数周或数月后病情渐重。
②急性发病：不超过10%的病人属此型，病人突发高热，全身和局部症状明显。
③中间型发病：发病速度和症状轻重介于上述两者之间，约占20%的病人。
（2）发病诱因常为受凉、受潮、劳损、受风、产后、外伤。
·外科学PPT课件 非化脓性关节炎
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
Degeneration of articular cartilage and subchondral bone
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
病理 滑膜：继发性改变，剥脱物的刺激引起
增殖型滑膜炎：增生、水肿，关节液增多。葡萄串 珠样改变
纤维型滑膜炎：关节液少量，纤维条索状物。 关节囊与周围肌肉：
强直性脊柱炎
Ankylosing spondylitis
实验室检查 HLA－B27（多positive ）
血沉 RF(negtive)
X线 骶髂关节： 边缘锯齿状，软骨
下骨硬化。关节面模糊 ，间隙变窄，最后完全 融合。
“竹节样”脊柱
强直性脊柱炎
Ankylosing spondylitis
X线分级 0级：正常 Ⅰ级：可疑 Ⅱ级：轻度异常，局限侵蚀、硬化，关节间隙正常 Ⅲ级：明显异常，侵蚀、硬化或部分强直，
继发于先天性畸形、创伤、关节面不平整、关 节不稳定、关节畸形等。
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
病理 软骨（最早、最主要的病理改变）
正常：蓝白色、透明、光滑 早期：淡黄色，失去光泽、粗糙 晚期：破碎、剥脱、软骨下骨外露 软骨下骨 受压迫区：骨密度增加，呈象牙样改变。 其他区域：骨质萎缩、囊性变 骨赘
外科学
SURGERY
非化脓性关节炎
教学大纲
了解骨关节炎、类风湿性关节炎的临床表现、诊断 及治疗原则。
骨关节炎 osteoarthritis（OA）
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
概述
慢性关节疾患 关节软骨退行性变和继发性骨质增生 常见于中老年人,女性多见 好发部位：膝关节、髋关节、脊柱和手指 也可称为：骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎
骨科非化脓性骨关节炎医学课件
解疼痛，发生驼背畸形
典型强直性脊柱炎病人驼背畸形
强直性脊柱炎X线改变
X线改变 MRI重建
检查
类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳 性
骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘 呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改 变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变 窄，直至双侧骰骼关节融合
典型的“竹节” 样改变
病变可导致严重的驼背或称圆背,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。
自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难
临床表现பைடு நூலகம்
好发于青、壮年 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活
动时加剧，休息后缓解 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓
治疗
药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗 和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾 上腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜 切除，关节成形，关节置换。
第三节 强直性脊柱炎
概述
病因
与遗传有关 与泌尿生殖系统感染有关 和自身免疫有关
病理变化
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化
类风湿性关节炎
临床表现
实验室检查
X线表现
关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽， 骨质疏松
关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 关节间隙变窄 关节间隙消失，骨性强直
诊断标准
依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条 或4条以上标准 （1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周） （2）3个或3个以上关节肿（≥6周） （3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（≥6周） （4）对称性关节肿（≥6周） （5）皮下结节（≥6周） （6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀 （7）类风湿因子阳性（滴度＞1︰32）
典型强直性脊柱炎病人驼背畸形
强直性脊柱炎X线改变
X线改变 MRI重建
检查
类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳 性
骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘 呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改 变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变 窄，直至双侧骰骼关节融合
典型的“竹节” 样改变
病变可导致严重的驼背或称圆背,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。
自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难
临床表现பைடு நூலகம்
好发于青、壮年 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活
动时加剧，休息后缓解 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓
治疗
药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗 和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾 上腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜 切除，关节成形，关节置换。
第三节 强直性脊柱炎
概述
病因
与遗传有关 与泌尿生殖系统感染有关 和自身免疫有关
病理变化
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化
类风湿性关节炎
临床表现
实验室检查
X线表现
关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽， 骨质疏松
关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 关节间隙变窄 关节间隙消失，骨性强直
诊断标准
依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条 或4条以上标准 （1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周） （2）3个或3个以上关节肿（≥6周） （3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（≥6周） （4）对称性关节肿（≥6周） （5）皮下结节（≥6周） （6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀 （7）类风湿因子阳性（滴度＞1︰32）
非化脓性关节炎PPT
非化脓性关节炎
⊙骨关节炎 ⊙类风湿性关节炎 ⊙强直性脊柱炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆骨关节炎
⊙定义 ⊙病因 ⊙分类 ⊙病理 ⊙临床表现 ⊙治 疗
§骨关节炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆定义
§骨关节炎
又称骨关节病,退变性关节炎,增生性关节炎, 老年性关节炎, 肥大性关节炎, 主要病变为关节
关节周围的肌腱腱鞘也 可 发生肉芽组织侵入,影响关 节功能.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆临床表现
§类风湿性关节炎
▲20—45岁女性,发病慢.▲关节对称性肿痛,晨僵. ▲近节指间关节常见,继为手,腕,膝,肘,踝,等关节, 皮下类风湿结节. ▲肌萎缩,孪缩,关节强直,畸形.▲类风湿因子(+),血沉^ ▲X线片: 早期间隙增宽,积液,软骨下骨囊变,附近骨呈磨 砂玻璃样改南变京,软医骨科大破学坏附后属间常隙州第变二窄人,最民医后院消骨失科,骨性强直.
§类风湿性关节炎
不明,相关因素：
▲自身免疫反应所致:与病有关的人类白细胞相 关抗原HLA—DR4与短链多肽相结合能激活T 细胞,产生自身免疫反应，致滑膜增殖,血管翳 形成,软骨退变.
▲感染：病毒,甲型链球菌感染.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆病理
§类风湿性关节炎
▲滑膜充血水肿,渗出,呈绒 毛状，后坏死脱落. ▲滑膜边缘血管翳覆盖软骨 表面,软骨下骨血管翳伸向关 节软骨,炎性肉芽组织,释放蛋 白酶 使软骨破坏,吸收,纤维 组织覆盖.关节面间的肉芽组 织互相连接渐纤维化。致关 节纤维性僵直, 后发展为骨性 强直.
5)Bony enlargement 骨关节肥大
⊙骨关节炎 ⊙类风湿性关节炎 ⊙强直性脊柱炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆骨关节炎
⊙定义 ⊙病因 ⊙分类 ⊙病理 ⊙临床表现 ⊙治 疗
§骨关节炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆定义
§骨关节炎
又称骨关节病,退变性关节炎,增生性关节炎, 老年性关节炎, 肥大性关节炎, 主要病变为关节
关节周围的肌腱腱鞘也 可 发生肉芽组织侵入,影响关 节功能.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆临床表现
§类风湿性关节炎
▲20—45岁女性,发病慢.▲关节对称性肿痛,晨僵. ▲近节指间关节常见,继为手,腕,膝,肘,踝,等关节, 皮下类风湿结节. ▲肌萎缩,孪缩,关节强直,畸形.▲类风湿因子(+),血沉^ ▲X线片: 早期间隙增宽,积液,软骨下骨囊变,附近骨呈磨 砂玻璃样改南变京,软医骨科大破学坏附后属间常隙州第变二窄人,最民医后院消骨失科,骨性强直.
§类风湿性关节炎
不明,相关因素：
▲自身免疫反应所致:与病有关的人类白细胞相 关抗原HLA—DR4与短链多肽相结合能激活T 细胞,产生自身免疫反应，致滑膜增殖,血管翳 形成,软骨退变.
▲感染：病毒,甲型链球菌感染.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆病理
§类风湿性关节炎
▲滑膜充血水肿,渗出,呈绒 毛状，后坏死脱落. ▲滑膜边缘血管翳覆盖软骨 表面,软骨下骨血管翳伸向关 节软骨,炎性肉芽组织,释放蛋 白酶 使软骨破坏,吸收,纤维 组织覆盖.关节面间的肉芽组 织互相连接渐纤维化。致关 节纤维性僵直, 后发展为骨性 强直.
5)Bony enlargement 骨关节肥大
非化脓性关节炎与FHNppt课件
治疗
此病是全身结缔组织病的局部表现，尚无特效疗法 治疗的目的：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓
因此常见强直于驼背及关节屈曲位，25%病人在45岁时出 现双髋强直 僵硬感明显 有明显的家族史，父系较多 HLA-B27阳性率很高
辅助检查
实验室检查：血常 规，ESR，CRP， HLA-B27
X线：特征是骶髂关 节病变（边缘不平， 硬化，模糊，变窄， 融合）和椎间隙边 缘处骨桥样韧带骨 赘，晚期呈竹节样 改变
临床表现
化验检验： 1，血红蛋白减少，淋巴细胞增高 2，血沉加快，血清蛋白增高 3，类风湿因子阳性-缺少特异性 4，关节液检查
X线表现
早期软组织阴影肿大， 骨质疏松
中期关节软骨下囊变， 密度不均，间隙变小
晚期关节间隙渐消失， 最终出现强直
诊断
87年美国风湿协会标准： 1，晨僵》1小时，持续》6周 2，≧3个关节肿胀 3，手部关节肿 4，对称关节肿 5，皮下结节 6，X线：骨侵蚀或明显的骨质疏松 7，类风湿因子阳性 具备≧ 4条标准者方可确诊为此病
晚期：骨破坏部位被增生 纤维组织填充，造成关节 的纤维强直。
由于关节积液、肌肉痉挛、 关节囊挛缩等，可造成关 节畸形、强直及关节脱位。
临床表现
好发年龄20-45Y，女》男 起病慢，病程长，间歇性
发作 早期有全身症状 局部：痛、肿、僵 对称性 部位：手部最常见，可出
现鹅颈畸形，其次是四肢 大关节 可有皮下风湿结节
第70章 非化脓性关节炎（P783）
第一节 骨性关节炎 Osteoarthritis(OA)
定义
是一种常见的慢性关节 疾病
其主要病变是关节软骨 的退行性变化和继发的 骨质增生
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
OA AS RA
关节软骨软 化、磨损、 剥脱， 软骨下骨外 露，囊性变、 硬化，关节 失稳，骨赘 增生
原发性慢 性血管翳 破坏性炎 症
关节滑膜慢 性炎症，血 管翳增生， 软骨破坏
OA
病理（AS）
RA
临床表现
疼痛、畸形、活动受限、强直
临床表现
常见关节 晨僵 关节外表 特 征 性 改 特征体征 现 变
非化脓性关节炎
关节炎
化脓性关 节炎（感 染）
非化脓 性关节 炎
化脓性关节炎
关节结核
急性、慢性化脓性关节炎
非化脓性关节炎
自身免疫性：类风湿性关节炎，强直性脊柱炎， 银屑病性关节炎，
生物、理化因素：松毛虫性关节炎，大骨节病 退变因素：骨性骨关节炎，创伤性关节炎
肿瘤：色素沉着绒毛结节性关节炎
关节镜技术在关节疾病中的应用
早期关节炎 可以短时缓解疼痛，延缓病程 进展
中医古法治疗强直性脊柱炎
关节成形术
截骨矫形
关节融合术
人工关节置换术
人工膝重 大 关 节 ， 无 关节 时间短
脊 柱 、 骶 腰 背 ， 时 脊柱 髂、下肢 间长 大关节
关节粗大， 关节内摩 O形腿 擦感
面朝黄土 僵 背朝天
小关节
小 关 节 ， 皮下结节， 小关节畸 肿 时间长 低热、倦 形，类风 怠、结膜 湿手 炎
内翻畸形 varus deformity
骶髂关节病变
骶髂关节炎分级
治疗
原则
1、先保守治疗 2、保守治疗无效，严重关节疼痛，活动受限， 工作生活质量明显影响，可手术治疗。
保守治疗
OA AS RA
减少负重，理疗， 非甾体镇痛药， 软骨保护药 减轻症状（免疫抑制剂，非 甾体）预防畸形（功能训练）
免疫抑制剂，非甾体
How about C h i n e s e Medcine?
患者，男，74岁
双膝骨性关节病
01年行双膝关节置换术
AS术前
类风湿结节
辅助检查
ESR(血沉) HLA-B27 RF(类风湿 X线表现 因子）
OA
正常
阴性
阴性
关节间隙狭窄，骨 赘增生，无融合， 负重关节为主
AS
偏快
阳性
部 分 可 阳 关节间隙对称性狭 性 窄最后融合，骶髂 关节、脊柱受累 阳性多见 关节增生显著，晚 期狭窄融合，小关 节为主
10—40岁 高峰15—35岁 男>女，占90%
女＞男， 20-45岁
W>M? Why?
病因
OA 原发性：过度负重，剧烈运动， 衰老。 继发性： 创伤、炎症、代谢障 碍。
病因 AS
Not clearly!
病因
RA 自身免疫（HLA-DR4）
感染（甲型链球菌） 遗传（明显的遗传倾向）
病理特点
AS
男性 多见， 表现为进行性脊柱和髋关
节疼痛，僵直。 女性以外周关节受累多见
男，17岁
RA
非特异性炎症
多发性、对称性、慢性关节炎
关节痛、肿胀反复发作→关节破坏、
强直、畸形 全身结缔组织病的局部表现
女，46岁
流行病特点
OA AS RA
多见老年人（50岁）， 女＞男
膝关节
临床+实验室+放射学 1．每月大多数时间有膝痛 2．骨赘形成 3．关节液检查符合骨性关节炎 4．年龄 >40岁 5．晨僵 <30min 6．有骨磨擦音 满足l+2条或l+3+5+6条．或i+4+5+6条者可 诊断膝骨性关节炎
诊断标准（RA）
1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：
1、晨起关节僵硬至少1小时（≥6周） 2、3个或3个以上关节肿（≥6周）
3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）
4、对称性关节肿（≥6周） 5、皮下结节
6、手X-Ray显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松
7、类风湿因子阳性（滴度＞1：32）
确诊条件：4条及以上
诊断（AS）
强直性脊柱炎1984年改良纽约标准 1．临床表现 (1)腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无 改善 (2)腰椎屈曲、侧弯活动受限 (3)胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 2．放射学标准 双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关 节炎3～4级
继发于内科疾病的关节炎：痛风性关节炎，血友病关节炎， 反应性关节炎等。
最常见
1 2 3
强直性 骨性关 类风湿 脊柱炎 性关节 节炎 （ AS ） 炎（ RA ） （OA）
如何掌握临床疾病
治疗
诊断
病理生理
临床表现
病因
辅助检查
OA
临 床 常 见 慢 性 关
节疾病 主 要 软 骨 退 变 和 继发骨质增生 好 发 负 重 关 节 — 膝、髋、脊柱、 手
RA
明显加快 阴性
女，73岁，双膝关节疼痛10年
男，24岁，双髋疼痛僵硬6年
女，53岁，双髋疼痛20年
诊断（OA）髋关节
临床+实验室+放射学:
1 ．每月大多数日 髋痛
2．血沉
h
<20mm／
3．X线片有骨赘形
成
4．X线片髋关节间 隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或l+3+4条者可诊断髋骨性 关节炎
关节软骨软 化、磨损、 剥脱， 软骨下骨外 露，囊性变、 硬化，关节 失稳，骨赘 增生
原发性慢 性血管翳 破坏性炎 症
关节滑膜慢 性炎症，血 管翳增生， 软骨破坏
OA
病理（AS）
RA
临床表现
疼痛、畸形、活动受限、强直
临床表现
常见关节 晨僵 关节外表 特 征 性 改 特征体征 现 变
非化脓性关节炎
关节炎
化脓性关 节炎（感 染）
非化脓 性关节 炎
化脓性关节炎
关节结核
急性、慢性化脓性关节炎
非化脓性关节炎
自身免疫性：类风湿性关节炎，强直性脊柱炎， 银屑病性关节炎，
生物、理化因素：松毛虫性关节炎，大骨节病 退变因素：骨性骨关节炎，创伤性关节炎
肿瘤：色素沉着绒毛结节性关节炎
关节镜技术在关节疾病中的应用
早期关节炎 可以短时缓解疼痛，延缓病程 进展
中医古法治疗强直性脊柱炎
关节成形术
截骨矫形
关节融合术
人工关节置换术
人工膝重 大 关 节 ， 无 关节 时间短
脊 柱 、 骶 腰 背 ， 时 脊柱 髂、下肢 间长 大关节
关节粗大， 关节内摩 O形腿 擦感
面朝黄土 僵 背朝天
小关节
小 关 节 ， 皮下结节， 小关节畸 肿 时间长 低热、倦 形，类风 怠、结膜 湿手 炎
内翻畸形 varus deformity
骶髂关节病变
骶髂关节炎分级
治疗
原则
1、先保守治疗 2、保守治疗无效，严重关节疼痛，活动受限， 工作生活质量明显影响，可手术治疗。
保守治疗
OA AS RA
减少负重，理疗， 非甾体镇痛药， 软骨保护药 减轻症状（免疫抑制剂，非 甾体）预防畸形（功能训练）
免疫抑制剂，非甾体
How about C h i n e s e Medcine?
患者，男，74岁
双膝骨性关节病
01年行双膝关节置换术
AS术前
类风湿结节
辅助检查
ESR(血沉) HLA-B27 RF(类风湿 X线表现 因子）
OA
正常
阴性
阴性
关节间隙狭窄，骨 赘增生，无融合， 负重关节为主
AS
偏快
阳性
部 分 可 阳 关节间隙对称性狭 性 窄最后融合，骶髂 关节、脊柱受累 阳性多见 关节增生显著，晚 期狭窄融合，小关 节为主
10—40岁 高峰15—35岁 男>女，占90%
女＞男， 20-45岁
W>M? Why?
病因
OA 原发性：过度负重，剧烈运动， 衰老。 继发性： 创伤、炎症、代谢障 碍。
病因 AS
Not clearly!
病因
RA 自身免疫（HLA-DR4）
感染（甲型链球菌） 遗传（明显的遗传倾向）
病理特点
AS
男性 多见， 表现为进行性脊柱和髋关
节疼痛，僵直。 女性以外周关节受累多见
男，17岁
RA
非特异性炎症
多发性、对称性、慢性关节炎
关节痛、肿胀反复发作→关节破坏、
强直、畸形 全身结缔组织病的局部表现
女，46岁
流行病特点
OA AS RA
多见老年人（50岁）， 女＞男
膝关节
临床+实验室+放射学 1．每月大多数时间有膝痛 2．骨赘形成 3．关节液检查符合骨性关节炎 4．年龄 >40岁 5．晨僵 <30min 6．有骨磨擦音 满足l+2条或l+3+5+6条．或i+4+5+6条者可 诊断膝骨性关节炎
诊断标准（RA）
1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：
1、晨起关节僵硬至少1小时（≥6周） 2、3个或3个以上关节肿（≥6周）
3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）
4、对称性关节肿（≥6周） 5、皮下结节
6、手X-Ray显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松
7、类风湿因子阳性（滴度＞1：32）
确诊条件：4条及以上
诊断（AS）
强直性脊柱炎1984年改良纽约标准 1．临床表现 (1)腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无 改善 (2)腰椎屈曲、侧弯活动受限 (3)胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 2．放射学标准 双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关 节炎3～4级
继发于内科疾病的关节炎：痛风性关节炎，血友病关节炎， 反应性关节炎等。
最常见
1 2 3
强直性 骨性关 类风湿 脊柱炎 性关节 节炎 （ AS ） 炎（ RA ） （OA）
如何掌握临床疾病
治疗
诊断
病理生理
临床表现
病因
辅助检查
OA
临 床 常 见 慢 性 关
节疾病 主 要 软 骨 退 变 和 继发骨质增生 好 发 负 重 关 节 — 膝、髋、脊柱、 手
RA
明显加快 阴性
女，73岁，双膝关节疼痛10年
男，24岁，双髋疼痛僵硬6年
女，53岁，双髋疼痛20年
诊断（OA）髋关节
临床+实验室+放射学:
1 ．每月大多数日 髋痛
2．血沉
h
<20mm／
3．X线片有骨赘形
成
4．X线片髋关节间 隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或l+3+4条者可诊断髋骨性 关节炎