卡介苗引起的预防接种异常反应诊断和处理.ppt

• 一般无全身反应，少数人在接种后1~3个月内接种侧腋下淋巴结 （少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结）可出现轻微肿大，但不超 过10mm，有时出现破溃化脓
三、卡介苗接种后的一般反应（2）
• 局部反应形成机制
– 卡介苗正常剂量接种人体后：在局部繁殖，4周左右接种部位发生丘疹状 红肿，结核病样组织反应（局部反应）平均直径10mm左右；随后逐渐化 脓形成白色脓疱（干酪样变），破溃后脓汁排出，形成溃疡后结痂，约2 个月左右脱痂，愈后可留圆形瘢痕（卡疤），直径3～5mm
– 发生机制：
• BCG是一种抗原性很强的活疫苗，致敏机体可与组织中的肥大细胞 和血液中的嗜碱性粒细胞上的IgE抗体结合，并引起组胺、缓激肽 等活性介质释放，作用于效应器官，使毛细血管通透性增加，出现 皮疹，属于I型变态反应，以斑丘疹、荨麻疹为主
• 少数发生过敏性紫癜，原因可能是病人对BCG或某些附加剂过敏， 引起皮下或黏膜出血而致紫癜，属于II型变态反应（细胞毒性抗体 反应）
❖诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结 核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株
– 治疗：异烟肼、利福平等抗结核+转移因子等免疫增强 剂，输血和对症治疗
一例全身播散性卡介苗感染CT片（纵膈窗）
一例全身播散性卡介苗感染CT片（肺窗）
急性粟 粒型肺 结核
HRCT：弥漫分布均匀、大小一致的粟粒样结节，边缘清 楚和模糊（模糊者多）
• 病理切片：免疫功能测定正常者→多为结核样肉芽肿形成，典型的 干酪样坏死，上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞，周围淋巴细胞浸润； 免疫缺陷者→化脓性肉芽肿病变，或仅见个别巨细胞，无典型结核 样肉芽肿
• 病变组织或脑脊液中可找到大量抗酸杆菌
• 病人免疫力极度低下，消瘦、色素沉着、乳糜腹水、胸腔积液和黑 便，可并发各种细菌、真菌感染
• 新生儿出生即接种，1999年取消复种 • 接种后阳转率可达90%以上，平均反应直径11mm±，保护力50% • 有效卡介苗接种作用和效果可表现为：
– 降低儿童死亡率 – 减少发病，降低患病率和感染率 – 减轻疾病过程：接种后，即使患病，病变过程也较轻
• 接种一般不引起严重反应，仅个别引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓， 罕见卡介苗骨髓炎、全身播散等严重异常反应
• 脓肿型：肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮 肤粘连，皮肤可呈紫红色
• 窦道型：淋巴结破溃形成瘘道，愈合时间较长，有结缔组织增生
四、卡介苗接种后的强烈反应（4）
– 治疗
• 脓肿型：
– 无菌注射器抽出脓液，5%异烟肼溶液冲洗，注入链霉素 10~20mg，必要时隔7~10天重复抽脓冲洗
卡介苗引起的预防接种 异常反应诊断和处理
2017年5月28日
内容
一．卡介苗简介 二．卡介苗的接种 三．接种后一般反应 四．接种后强烈反应 五．接种后异常反应 六．常见接种事故及处理
一、卡介苗简介（1）
• 卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin vaccine; BCG）是一种经过人工 培养的无毒牛型结核杆菌（卡介菌）悬液制成的减毒活疫苗
轻微
• 继发感染：注射器、针头消毒不严，炎症阶段洗澡，接种局部用手搔抓 • 个体因素：免疫状态和年龄。结核菌素试验强阳性者、年龄越小者，反应越
重
四、卡介苗接种后的强烈反应（2）
– 临床表现：局部脓肿直径超过10mm，愈合时间超过12周；或接 种处形成直径达10mm以上的较深溃疡
– 治疗：
• 水疱或脓疱：小水疱或小脓疱用1%龙胆紫涂抹；大水疱或大脓疱， 先用灭菌注射器抽取渗出液后再涂抹1%龙胆紫，必要时5%~10%硼 酸软膏涂敷
– 发生原因：
• 疫苗活力：冻干BCG活菌数应在100万/mg以上，太高可引起淋巴结肿大 • 注射剂量：疫苗稀释后静置时菌体下沉，使用前未充分摇匀或未摇散的颗粒
注入体内，均会出现加重反应或强烈反应
• 注射技术：皮内注射过深、注入皮下或肌内 • 接种部位：接种于三角肌上面容易形成凸起的瘢痕；三角肌外侧下缘，反应
• 1921年法国卡迈尔和介兰两位医生研制成功 • 接种目的：用人工方法使未受结核感染的机体产生一次轻微的没有危
险的原发感染→机体产生特异性免疫力 • 预防和控制结核病的有效预防制剂之一，尤对结核性脑膜炎、粟粒性
结核 • 山东省1950年开始应用，1982年国家纳入儿童计划免疫
一、卡介苗简介（2）
五、卡介苗接种后的异常反应（6）
2. 过敏性休克：BCG接种引起的全身反应，尤其是过敏性 休克极为罕见
– 发生原因：I型变态反应，多发生于有过敏史、营养不良和病初 愈后婴幼儿
– 临床表现：多在接种后数分钟发生，首先皮肤发痒，出现青紫 斑点，继而出现呼吸困难、发绀等周围循环衰竭症状，表现为 典型的急性过敏性休克反应
– 发生原因：BCG接种是一次轻度的人工感染，因此可 出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应
三、卡介苗接种后的一般反应（1）
– 临床表现：
• 非特异性反应：接种后2~3天内接种处皮肤略有红肿，可隆起一 凸痕，很快消失
• 特异性反应：接种后2~3周出现，局部红肿、丘疹状浸润硬块， 平均直径10mm左右，逐渐软化称白色脓疱，可自行破溃，直径 3~5mm，8~12周后大部分愈合，结痂脱落后在局部形成一个稍 凹陷的瘢痕（卡疤），整个过程持续2~3个月
• 局部反应治疗
– 一般不需处理，注意局部清洁，防止继发感染
– 脓疱或浅表溃疡可涂1%龙胆紫促进干燥结痂
– 继发感染者：创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂
四、卡介苗接种后的强烈反应（1）
1. 强烈反应：局部脓肿或长期不愈（＞12周）：接种后脓疱和溃疡直 径超过10mm，愈合时间超过12周称为BCG加重反应或强烈反应。
• 出现时间：皮上误种晚于皮内误种，一 般在接种后10~16天，平均12天即在局 部发生1~2个凸起的直径20mm左右的较 硬结节，日渐扩大，局部无红肿热痛感 觉,约1个月后在结节中心开始软化，形成 溃疡穿孔，溃疡向其他方向延伸，渐成 瘘管或窦道，溃疡上覆有渗出物，上有 红色肉芽组织增生，病程较长，数月或 半年；若BCG误注入肌肉内，则在肌肉 深部形成寒性脓肿
– 治疗：输氧、抗过敏、激素治疗、防止继发感染，立即注射肾 上腺素，必要时输入新鲜血浆和气管切开
五、卡介苗接种后的异常反应（7）
3. BCG全身播散症：极少数人接种BCG后发生全身广泛性 播散，可致死
• 又名BCG组织细胞病或BCG全身性感染，罕见的异常反 应
– 发生原因：机体免疫功能不全，卡介菌侵入血液，发生全身性 播散。原发性或继发性免疫缺陷者接种后均易于发生
五、卡介苗接种后的异常反应（1）
☼ 极少数人接种后会出现异常反应，如过敏反应、狼疮、瘢 痕疙瘩、骨髓炎和致死性全身卡介菌播散症等，但BCG接 种异常反应与许多国家的结核病流行严重程度相比是微不 足道的
五、卡介苗接种后的异常反应（2）
1. 过敏性皮疹：接种BCG引起过敏性皮疹的报道较少
– 发生原因：发生过敏性皮疹者多数有过敏史，在初种或复种时 均可发生
六、常见接种事故及处理（3）
• 临床表现：
– 局部淋巴结肿大和溃破：
• 一般发生在误种后2~7天，局部腋下或全身浅表淋巴结肿大，有少 数儿童与正常接种后1个月至数月接种的同侧锁骨下也出现淋巴结 肿大
二、卡介苗的接种
• 皮内接种法 • 注射部位为上臂三角肌外下缘皮内。 • 接种对象：新生儿出生后接种1次。 • 剂量：每人次 0.1ml,含卡介菌0.05mg。
三Βιβλιοθήκη Baidu卡介苗接种后的一般反应（1）
• 一般反应：BCG的安全性良好，如疫苗质量合 格，接种操作规范，极少发生异常反应，正确的 BCG皮内接种几乎都会产生轻微的局部反应 ( 90%～95%)
五、卡介苗接种后的异常反应（8）
– 临床表现：
• 接种后数月至数年发病，1~12个月多见
• 起病多于周围淋巴结开始：如从接种侧腋下、耳前或颈部淋巴结发 生肿大，范围逐渐增大，成为溃疡→累及整个淋巴系统
• 从淋巴系统又逐步累及到内脏器官，以肝、脾、肺多见
• 广泛性骨痛：X线骨骼可有囊肿，多发性溶解性病灶，活检显示病 灶和囊肿中含有大量抗酸杆菌的化脓性胶状物质
• 溃疡或结痂：异烟肼粉或利福平粉剂涂撒于溃疡面，无菌纱布包扎； 保护好痂皮，待其自然脱落
四、卡介苗接种后的强烈反应（3）
2. 淋巴结强反应（强烈反应的一种）：
– 发生原因：与疫苗因素、接种方法、接种技术、儿童年龄有关 – 临床表现：
• 干酪型：淋巴结单纯肿大超过10mm，不与周围皮肤粘连，早期可 移动，稍有硬感，病理检查有大量浸润和坏死组织
四、卡介苗接种后的强烈反应（5）
• 干酪型：局部热敷，每日3~4次，10分钟/次。早期热敷能使肿 大的淋巴结自行消散。同时口服异烟肼，直至淋巴结缩小稳定 为止，一般需服药1~2个月
• 窦道型：20%对氨基水杨酸软膏或5%异烟肼软膏局部涂敷， 1~3个月可痊愈
• 治疗局部溃疡或淋巴结脓疡时，肉芽组织增生会影响创面愈合， 可用枯矾少许撒于创面包好，创面即成清洁的较浅溃疡，再以 1%金霉素软膏外敷；也可用硝酸银棒腐蚀或剪除，在创面上 撒5%异烟肼粉
五、卡介苗接种后的异常反应（4）
– 临床表现：
• 大疱性表皮松懈性皮炎（Lyell）综合征：以发病急剧、病情凶险、 病程短暂为特征。发病前可有轻重不等全身症状，如烦躁、倦怠、 腹泻、呕吐、腹痛、咽炎等，突然在颈部、腋下、腹股沟、外阴部 伸侧皮肤等易受磨损部位出现红斑，尔后全身对称性皮疹泛发，持 续疼痛和触痛。开始为大片深红紫红斑，迅速发生大疱，皮疹于数 天内变为褐色，表皮解离后可见鲜红色湿润糜烂面，持续6~7天， 坏死表皮脱落，裸露干燥基底。脱屑后10~14天可见再生表皮。如 表皮糜烂广泛，可在口腔、咽喉、消化道、支气管、尿道、眼结膜 等全身所有上皮组织中见到剥落、损害。可出现高热及严重中毒症 状，肝、肾、心、眼及肾上腺可受累。中毒性脑炎可为致死的重要 原因之一
超过2天）发病 • 皮疹形态多样，可表现为麻疹样或猩红热样红斑性皮疹、荨
麻疹样皮疹，也可表现为表皮的水疱；有时可伴有浅表性淋 巴结肿大，有继发感染者常有发热 • 过敏性紫癜一般起病较急，可有发热，并出现各种皮疹，以 四肢伸侧多见，对称分布。有时伴关节痛或腹痛。血小板计 数及出凝血时间大都正常。预后一般良好
五、卡介苗接种后的异常反应（10）
4. 其他异常反应：
六、常见接种事故及处理（1）
• 发生原因：
– 超剂量接种 – 接种途径错误，皮下或肌肉注射过深 – 部位错误 – 用作其他制剂
六、常见接种事故及处理（2）
• 临床表现：
– 接种局部红肿和溃疡：
• 皮内BCG误种皮下，大部分儿童可发生 局部严重反应
五、卡介苗接种后的异常反应（5）
– 治疗
• 一般支持疗法，预防继发感染 • 抗过敏药物治疗，抗阻胺类药。如病情严重、皮疹广泛，可在
抗过敏治疗基础上，配合应用肾上腺皮质激素类药物静滴
• 局部治疗，可选用3%硼酸溶液、1%硫酸镁溶液或0.1%明矾溶 液冷热敷
• 出血性紫癜除用抗组胺药物外，可应用大剂量维生素C与路丁 以保护血管壁。严重者也需用激素治疗，效果较好
• 大疱性表皮松懈性皮炎可能与变态反应有关：抗原附着于表皮（基 底膜）细胞间蛋白质或细胞表面，导致机体特异性抗体产生和抗原 抗体反应→局部组织遭受免疫损伤，基底膜细胞是损伤的靶部位， 可能属于III型免疫复合物变态反应
五、卡介苗接种后的异常反应（3）
– 临床表现：
• 有BCG接种史，有的有既往过敏史 • 有一定的潜伏期，初种者发生较晚；复种者常在1天内（不
五、卡介苗接种后的异常反应（9）
– 诊断：应同时满足以下条件：
• 卡介苗感染——培养及生化方法确定为卡介苗
• 播散—— 除接种部位外，全身至少有两处以上感染(感染证据： 培养阳性或组织病理学证实抗酸杆菌阳性)；或者血培养或骨 髓培养阳性
• 与分枝杆菌感染相一致的全身症状，典型临床表现包括发热、 体重减轻、贫血和死亡
– 严禁热敷（易致破溃）和切开引流（不易收口）
– 如淋巴结已有破溃倾向，应及时切开引流→因手术切口比 自然破溃的破口整齐，引流通畅，愈合较快
– 淋巴结已破溃时，应作扩创，排除豆渣样坏死组织，并以 凡士林纱布蘸链霉素粉或异烟肼粉或碘仿甘油引流，并用 5%异烟肼软膏或20%对氨基水杨酸软膏外敷，每2~3天换 药1次，直至愈合