老年糖尿病低血糖症的临床分析及预防(附42例报告)

眼压失控下肿胀期 白内障的治疗分析
邢 刚
南通市第二人 民医院 。 江苏 南通 ２ ６０ ２ ００
【 摘要】 目的： 讨眼压失控状 态下的肿胀期 白内障继发青光眼 患者 临床 治疗分析。方法 ： 探 收集 ２ １ 年 Ｉ １ ５ ５ ００ 一 ２月 例 眼青光眼 ， 眼压 均用药物无法控 制， 及时施行超声乳化联合小粱切除术。结果 ： ５眼术后 眼压正 常， １眼术后视 力不 变， ４眼获得有 用视 力。结论 ： 对眼压失控状 态下的肿胀期 白 内障继发青 光眼的患者 ， 白联合手术是一种有效的治疗手段 。 青
以手 术 ， 较 好 临床 效 果 ， 获得 现报 道 如 下 ：
１数 据 和方 法 ．
１ １ 临床资料 ：００年 １—１ ２１ ２月收治 ５例 ５眼， 男性 ３例 ， 女性 ２例 ， 左 眼４例 ， 眼 １ ， 右 例 年龄 ４ — ２岁， ８ ８ 平均 ６ 岁 。皆为老年性 白内障肿胀期有 ５ 诱发青 光眼的患者 ， 且药 物控 制眼压不满意 。病程从 ４天至 ２月不等 。术前
小梁切除术。５ 例患者术后眼压 均得到 良好 的控 制 ， 保住 了有 用视力 ， Ｉ 除 例术后有少量前房 积血外 ， 没有发生严重的术中和术 后并发症 。 ３２ 膨胀期 白内障继发青 光眼 的患者的手 术方式 视前房 角的情 况而 ． 定， 如果降低眼压后 前房 角重 新开放 者 ， 可以 单纯施 行 白内障超声 乳 化手 术， 如果前房角眼压降低后仍有粘连超 ５ ％者 ， ０ 则应选择 白内障摘 出联 合抗 青光跟手术 。本组 ５ 例患者 ， 眼压持续 在高水平 ， 角膜 水肿 明显 ， 给房 角镜 检查带来困难 ， 我们选择 了全部施行超声乳化 联合小梁切除术 ， 保证 了手术 的疗效 。我们术前应用皮质 类固醇 治疗 ， 以减 轻 了葡萄膜炎 症。术前软 化 眼球时 ， 眼部加 压和按摩降压必 须缓慢 进行 ， 渐增加 压力 ， 渐 以防再次造 成 医源性高眼压和视功能 的损 害。手术结 膜瓣要 足够大 ， 口通 常离角膜 缘 切 ８ ｍ。我们在眼压无法控制 ， ｍ 持续在高水平 的状 态下进行手 术 ， 手术时 前房 的改变不可以太大 ， 以免前房波动大时损伤 晶状体悬 韧带 ， 给接下来 的手术 带来 困难。我们在切入前房时 ， 可暂保 留小梁低 层 ， 前房水缓 缓渗 出， 让 降 低前房压力。也可 以在小粱瓣 下用 Ｏ Ｔ细 针头 作穿刺 ， 缓缓 放 出少 量前 房 水， 使眼压可以相对正常状态 ， 保证后面手术安全 的进行 。高眼压状态 下自 内障摘出过程 中， 因为前房很不 稳定 ， 就有 玻璃 体涌 出的可能 ， 如不 慎有 玻 璃体溢 出者 ， 清除切 口外 和前房 内玻璃体 ， 必须 以免 阻塞滤过 口， 影响后 期 手术的疗效。术 中出现的前房积血 ， 这是 比较少见 的一种并发症 ， 常基发 于 血管脆性大的老年 患者 。前 房积血严重 影响 了手术 的视野 ， 手术带来 了 给 困难 ， 我们如果在术 中出现 了类 似情况 ， 简单 的方法是 前房注气 ， 助气 液 借 表面的张力压 迫止 血。当然 也可以前房 注入先用 粘弹 剂充满前 房 ， 保护 内 皮的 同时 ， 也可逐渐驱 出前房 积血 ， 起到 了压迫 止血 的作用 ， 后继手术 顺 使 利开展 。此类 手术患者 因为手术复杂 ， 带来手术操作 较多 ， 要求我们要 密切 观察手术后前房的情况 以及手术后眼压 的变化情 况 ， 加强抗炎治疗 ， 而且疗 程较一般手术患者来说要长一些 ， 确保手术的长期疗效 。
３ 讨 论 ．
３ １ 品状体是一个双 凸面的透 明体 ， 于虹膜 与玻 璃体 之问 ， ． 位 由晶状 体悬韧带 固定其位置 ， 在病理 情况下 ， 晶状体 厚度 和其透 明度 可发生 改变 ， 膨胀期 白内障继发青光 眼就是 由于 晶状体 体积变大 ， 使前房变 浅 ， 致 房角变 窄， 同时加剧 了生理性瞳孔 阻滞 ， 而引起眼 压升 高 ， 从 尤其 易发 生于小 眼球 浅前房 的患者 。一般 使用 药物 ， 眼压 可 以得 到控 制。必 要时我 们可 以联合 用药 ， 尽量使眼压控制在正常范 围。但缩瞳药 使用时会使 瞳孔缩小 ， 有可能 造成 白内障手术时 的困难 ， 故应避免使用 。眼压一旦 能降至较低水 平 ， 眼局 部的充 血情况 可以得 到改善 ， 前房的应激性 葡萄膜反应 也可 以得 到控制 ， 眼 球就可 以最大 限度恢复至发病前的水平 。我们一 般尽 可能选择不在 高眼压 状态下手术 ， 不仅仅可 以减少术 中和术后患 眼诸多 的并 发症 ， 而且 还是 因为 高眼压状态 Ｆ青 白联合手术 比在正 常眼压状 态下手 术要 复杂 的多 ， 术 的 手 成功率也会降低 。在本组 ５ 例老年 白内障患者 ， 联合使用 降眼压药 物后 ， 眼 压居高不下 ， 不仅给患者带来 局部的痛 苦 ， 而且 如果 再继 续长 时间用 药 ， 会 失去挽救视功能的时机 ， 也会 带来全 身一系 列 内科 并发 症。故对 ５例 此类 病人我们在药物控制 眼压没 有效果 的情况下 ， 我们及 时施 行超； 青光眼 ； 白联合手术 青
ｄ ｉ１ ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／ ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．２ ｓ ９ ９ ２ １ ．８ ５ ７ 文章 编号 ：０ ６—１５ （０ １ ０ ３ ７ Ｏ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ８— ９ ２一 ｌ
自内障是一种常见的主要 的致盲眼病 之一 ， 中最 常见 的是老 年性 自 其 内障 ， 合 各地统 计结 果 ， 般认 为 ５ ６ 综 一 ０— ０岁老 人 中的 发病 率是 ６ ％ 一 ｏ ７ ％ ， ７ 岁 以上约 ８ ％ 有 晶体混 浊。各 型老 年性 白 内障初期 情况 不一 ０ 而 Ｏ ０ 致， 发展 速度不同 ， 随着浑浊继续 扩大 ， 晶状 体相 当肿胀 且常 合并水 隙和褶 隙， 前房 变浅 ， 些病 人可引起 青光 眼发作 ， 一 一般 药物后 ， 眼压 可 以得到控 制。而有些 患者药物治疗不 满意 ， 眼压失控 ， 时刻 威胁着 视功 能 的存 在 ， 给 病人 带来很 大的痛苦。我院 ２ １ ０ ０年 １—１ ２月 收治这样 的 ５例患 者 ， 及时予
视 力 ， 感 ２眼 ， ／ ￣ ３眼 。 光 ＨＭ ｆ 前 ｌ １２ 治疗方法 ： 院后予 以积极的药物降眼压 ， ． 入 均无 明显的效果 。５眼
均在 眼压失控状态下 施行超 声乳化联合小梁切除术 。术后 ７天拆线 。
２ 治 疗 效 果 ．
５眼术后眼压控制 良好 ， １眼术后视力不变 ， ４例术 后视力有 不同程度 的 提高 ， 减轻 了病人 的痛苦 ， 术后 随访三月 ， 眼压控制满意 。
医学 信 息
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病例 分析
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