糖尿病低血糖症课件
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• 血糖水平<4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制 • 血糖水平<3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上腺素开
始释放 • 血糖水平<3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广
泛脑电图改变 • 血糖水平<2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力
下降 • 血糖水平<1.5mmol/L,出现昏迷
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8
急性低血糖时的生理反应
• 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用升高 血糖
• 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体 内各种组织间的转运
• 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血 糖
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9
低血糖的表现
发 抖 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥 饿
出虚汗
视物模糊
四肢学习无交流力PPT
化，导致不可逆而死亡
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13
问题1：夜间发生的低血糖
• 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒 患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导 致猝死
• DCCT研究有55％的重度低血糖发生在夜间 • 发生机制可能是睡眠状态下低血糖引起的拮抗激
素反应没有清醒状态下强 • 如果患者睡前血糖在6－7mmol/L，表明患者有可
知受损不能自行处理 通常省去对生活影响的评估，只分轻度和重度 需要他人帮助，但不需肠外治疗 需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静脉用葡萄糖） 合并昏迷或抽搐
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12
低血糖的影响
以神经为主 脑细胞代谢异常，细胞肿胀，功能受损
低血糖昏迷Baidu Nhomakorabea昏迷早期：脑组织充血，多发性出血性痕点，及
时纠正尚能恢复 昏迷后期：脑水肿及缺血性点状坏死，脑组织软
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5
病因
• 合并其他疾病 内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，Addison病，
单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰岛素瘤 肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死，严重
的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥漫型肝癌， 糖原累积症 肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，肝癌等
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6
健康人血糖水平及生理应答反应
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15
问题3：早期糖尿病性反应性低血糖
• 多见于2型糖尿病患者的早期，B细胞早期分泌反 应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激B细胞，引起 高胰岛素血症，在进食4－5小时出现低血糖反应
• 患者多超重或肥胖 • 治疗上一般为限制热量，肥胖者减轻体重
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16
问题4：无感知性低血糖
• 对早期低血糖警告症状的感觉消失或反应受损 • 无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加了约十
头疼
情绪不稳
10
诊断
用于诊断糖尿病患者的低血糖Whipple三联征 出现与低血糖相符合的症状和体征 确切的低血糖浓度 血糖浓度恢复后症状.体征迅速缓解
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11
低血糖的临床分级
• 轻度：有症状，可自行处理，不影响生活 • 中度：有症状，可自行处理，明显影响生活 • 重度：经常（并非总是）无症状，但病人由于认
倍 • DCCT实验中，有36％的重度低血糖发生前无任何
预警症状 • 病程超过15年的患者中25％对低血糖的感知丧失
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17
低血糖的治疗原则
最重要的原则是
防重于治
及时发现，有效治疗 急症处理 病因治疗
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18
急性低血糖的治疗
无疑意是识障碍
进食 口服葡萄糖20－30g
口服蔗糖
有意识障碍
静脉推住50％葡萄糖50－100ml 胰高血糖素1mg肌注或皮下注射
每15－20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
低血糖未恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
静脉滴注5％或10％葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
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19
急性低血糖治疗的注意事项
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3
低血糖症的分类
按病因 器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺
乏，肝源性，胰岛素自身免疫性低血糖，营养物 质供应不足 功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致
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4
病因
• 胰岛素治疗后 • 口服降糖药 • 其他药物治疗后 • 进食减少或吸收不良 • 运动过度 • 饮酒 • 肝.肾功能不全 • 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖
7
2型糖尿病的低血糖症为什么不如1 型糖尿病常见？
• 多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严格
• T2DM患者B细胞残存有一定功能
• T2DM患者多有胰岛素抵抗
• 引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值较 T1DM患者高
• T1DM患者的胰高血糖素反应减低，发生低血糖时 主要表现为肾上腺素分泌增加，有的没有肾上腺 素反应而没有预感，反复发生低血糖
糖尿病性低血糖症
李滨
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1
低血糖症（hypoglycemia)
• 是一种由某些病理性，生理性或医源性因素致血 浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起的以交感神经 兴奋和中枢神经，精神异常为主要表现的临床症 状群
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2
低血糖的相关定义
• 低血糖：生化指标，血糖<2.8mmol/L • 低血糖症：生化指标＋临床表现 • 低血糖反应：临床名词－血糖迅速下降时
• 最理想的是给予葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料， 最好不用巧克力
• 胰高血糖素不如注射葡萄糖迅速，反复短期应用 可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用； 对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效
• 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长时间 • 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑
血管病变，以及乙醇中毒
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20
低血糖症的预防
• 重点在于普及糖尿病教育 • 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 • 外出时随身携带糖果，饼干等食品，以便自救 • 胰岛素，口服降糖药应从小剂量开始应用 • 对老年人应放松血糖控制的标准 • 监测肝肾功能 • 必要时监测夜间血糖
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21
能在睡前需要加餐
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14
问题2：“Somogyi”效应和“黎明现 象”
• “Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以 在第二天早上出现严重的高血糖。原因:低血糖后 拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生， 从而使患者出现“反弹”性高血糖
• “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8点之间 显著上升。原因：睡眠期间分泌大量的生长激素 导致胰岛素抵抗，继而血糖升高
始释放 • 血糖水平<3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广
泛脑电图改变 • 血糖水平<2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力
下降 • 血糖水平<1.5mmol/L,出现昏迷
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急性低血糖时的生理反应
• 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用升高 血糖
• 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体 内各种组织间的转运
• 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血 糖
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低血糖的表现
发 抖 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥 饿
出虚汗
视物模糊
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化，导致不可逆而死亡
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问题1：夜间发生的低血糖
• 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒 患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导 致猝死
• DCCT研究有55％的重度低血糖发生在夜间 • 发生机制可能是睡眠状态下低血糖引起的拮抗激
素反应没有清醒状态下强 • 如果患者睡前血糖在6－7mmol/L，表明患者有可
知受损不能自行处理 通常省去对生活影响的评估，只分轻度和重度 需要他人帮助，但不需肠外治疗 需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静脉用葡萄糖） 合并昏迷或抽搐
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低血糖的影响
以神经为主 脑细胞代谢异常，细胞肿胀，功能受损
低血糖昏迷Baidu Nhomakorabea昏迷早期：脑组织充血，多发性出血性痕点，及
时纠正尚能恢复 昏迷后期：脑水肿及缺血性点状坏死，脑组织软
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病因
• 合并其他疾病 内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，Addison病，
单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰岛素瘤 肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死，严重
的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥漫型肝癌， 糖原累积症 肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，肝癌等
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健康人血糖水平及生理应答反应
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问题3：早期糖尿病性反应性低血糖
• 多见于2型糖尿病患者的早期，B细胞早期分泌反 应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激B细胞，引起 高胰岛素血症，在进食4－5小时出现低血糖反应
• 患者多超重或肥胖 • 治疗上一般为限制热量，肥胖者减轻体重
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问题4：无感知性低血糖
• 对早期低血糖警告症状的感觉消失或反应受损 • 无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加了约十
头疼
情绪不稳
10
诊断
用于诊断糖尿病患者的低血糖Whipple三联征 出现与低血糖相符合的症状和体征 确切的低血糖浓度 血糖浓度恢复后症状.体征迅速缓解
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11
低血糖的临床分级
• 轻度：有症状，可自行处理，不影响生活 • 中度：有症状，可自行处理，明显影响生活 • 重度：经常（并非总是）无症状，但病人由于认
倍 • DCCT实验中，有36％的重度低血糖发生前无任何
预警症状 • 病程超过15年的患者中25％对低血糖的感知丧失
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低血糖的治疗原则
最重要的原则是
防重于治
及时发现，有效治疗 急症处理 病因治疗
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18
急性低血糖的治疗
无疑意是识障碍
进食 口服葡萄糖20－30g
口服蔗糖
有意识障碍
静脉推住50％葡萄糖50－100ml 胰高血糖素1mg肌注或皮下注射
每15－20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
低血糖未恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
静脉滴注5％或10％葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
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急性低血糖治疗的注意事项
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低血糖症的分类
按病因 器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺
乏，肝源性，胰岛素自身免疫性低血糖，营养物 质供应不足 功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致
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病因
• 胰岛素治疗后 • 口服降糖药 • 其他药物治疗后 • 进食减少或吸收不良 • 运动过度 • 饮酒 • 肝.肾功能不全 • 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖
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2型糖尿病的低血糖症为什么不如1 型糖尿病常见？
• 多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严格
• T2DM患者B细胞残存有一定功能
• T2DM患者多有胰岛素抵抗
• 引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值较 T1DM患者高
• T1DM患者的胰高血糖素反应减低，发生低血糖时 主要表现为肾上腺素分泌增加，有的没有肾上腺 素反应而没有预感，反复发生低血糖
糖尿病性低血糖症
李滨
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1
低血糖症（hypoglycemia)
• 是一种由某些病理性，生理性或医源性因素致血 浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起的以交感神经 兴奋和中枢神经，精神异常为主要表现的临床症 状群
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低血糖的相关定义
• 低血糖：生化指标，血糖<2.8mmol/L • 低血糖症：生化指标＋临床表现 • 低血糖反应：临床名词－血糖迅速下降时
• 最理想的是给予葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料， 最好不用巧克力
• 胰高血糖素不如注射葡萄糖迅速，反复短期应用 可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用； 对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效
• 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长时间 • 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑
血管病变，以及乙醇中毒
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20
低血糖症的预防
• 重点在于普及糖尿病教育 • 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 • 外出时随身携带糖果，饼干等食品，以便自救 • 胰岛素，口服降糖药应从小剂量开始应用 • 对老年人应放松血糖控制的标准 • 监测肝肾功能 • 必要时监测夜间血糖
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能在睡前需要加餐
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问题2：“Somogyi”效应和“黎明现 象”
• “Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以 在第二天早上出现严重的高血糖。原因:低血糖后 拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生， 从而使患者出现“反弹”性高血糖
• “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8点之间 显著上升。原因：睡眠期间分泌大量的生长激素 导致胰岛素抵抗，继而血糖升高