高血压患者心血管危险分层标准参考幻灯片

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? (二)降压药物治疗:高血压 ≥160/100mmHg,高血压合并糖尿病,已经 有心脑、肾靶器官损害和并发症的患者; 血压持续升高6个月以上,改善生活行为后 血压仍未获得有效控制的患者;从心血管 危险分层的角度,高危和极高危患者必须 使用降压药物强化治疗。
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? (三)综合治疗:高血压常与其他心脑血 管病的危险因素合并存在,例如肥胖、高 胆固醇血症,糖尿病等各种危险因素与高 血压协同加重心血管危险,为此,治疗措 施必须是综合性的。
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? (三)恶性或急进型高血压:少数患者病 情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg,并有 头痛、视力模糊,眼底出血,渗出和乳头 水肿,肾损害突出,持续蛋白尿,血尿与 管型尿。病情进展迅速,如不及时有效降 压治疗,预后很差,常死于肾衰竭,脑卒 中或心力衰竭。
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三、诊断:
? 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值,以未 服用降压药物的情况下 2次或2次以上非同日多次 血压测定所得的平均值为依据。
? 高血压的预后不仅与血压升高水平有关,而且与 其它心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有 关,现主张对高血压患者做心血管危险分层,将 高血压患者分为低危、中危、高危和极高危,分 别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为< 15%,15%-20% ,20%-30% 和>30%,具体分层 标准根据血压升高水平,其它心血管危险因素, 糖尿病,靶器官损害以及并发症情况进行分层。
收缩压(mmlg) 舒张压(monHg)
? 正常血压
<120
<80
? 高血压前期
120-139
80-89
? 高血压
≥140
≥90
? 1级高血压
140-159
90-99
? 2级高血压
≥160
≥100
?
160-179
100-109
? 3级高血压
Байду номын сангаас≥180
≥110
? 单纯收缩期高血压 ≥140
<90
? 当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为 标准。
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高血压患者心血管危险分层标准
?
血压(mmHg)
? 其它危险因素和病史 ≥180或
收缩压140-159或
?
≥110
舒张压90-99
? 无其他危险因素 高危
低危
? 1-2个危险因素 极高危
中危
? 3个以上危险因素糖尿病 高危 极高危
? 或靶器官损害
? 有并发症 极高危
极高危
160-179或 100-109 中危 中危 高危
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五、治疗原则
? (一)改善生活行为 ? 1、减轻体重,尽量将体重指数(BMI)控
制在<25kg/m2。体重降低对改善胰岛素抵 抗,糖尿病,高脂血症和左心室肥厚均有 益。 ? 2、减少钠盐摄入,膳食中约80%钠盐来自 烹调用盐和各种腌制品,所以应减少烹调 用盐,每人每日食盐量以不超过6g为宜。
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极高危
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四、治疗目的:
? 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心 脑血管病的发生率和死亡率。
? 血压控制目标值<140/90mmHg。糖尿病或 慢性肾脏合并高血压患者,血压控制目标 值<130/80 mmHg。老年收缩期性高血压的 降压目标水平为收缩压140-150 mmHg,舒 张压<90mmHg,但不低于65-70mmHg。舒 张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的 益处。
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二、临床表现:
? (一)症状:起病缓慢,缺乏特殊的临床 表现,常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、 疲劳、心悸等。呈轻度持续性,在紧张或 劳累后加重。也可出现视力模糊,鼻出血 等较重症状。约1/5患者无症状,仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被 发现。
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? (二)体症:血压随季节、昼夜、情绪等 因素有较大波动。冬季血压较高,夏季较 低;血压有明显昼夜波动,一般夜间血压 较低,清晨起床活动后血压迅速升高,形 成清晨血压高峰。体格检查听诊时可有主 动脉辨区第二心音亢进,收缩期杂音或收 缩早期喀喇音,少数患者在颈部或腹部可 听到血管杂音。
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六、降压药物的特性和选用
? (一)常用降压药物:常用降压药物可归纳为五 大类,即利尿剂, β阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管 紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
? 1、利尿剂:利尿剂使细胞外液血容量减低,心排 出量降低,并能通过利钠作用使血压下降。降压 作用缓和,服药 2-3周后作用达高峰。适用于轻、 中度高血压,尤其适用于老年人收缩期高血压及 心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用,更适宜与 其他类降压药合用。
? 3、补充钙和钾盐:每人每日吃新鲜蔬菜 400-500g,喝牛奶500ml,可以补充钾 1000mg和钙400mg。
? 4、减少脂肪摄入,膳食中脂肪量应控制在 总热量的25%以下。
? 5、限制饮酒:饮酒量每日不可超过相当于 50g乙醇量。
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? 6、增加运动:运动有利于减轻体重和改善 胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力, 稳定血压水平。较好的运动方式是低或中 等强度的等张运动,可根据年龄及身体状 况选择慢跑或步行,一般每周3-5次,每次 30-60分钟。
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? 并发症有:心脏病(心绞痛、心肌梗死、 冠状A血运重建术后,心力衰竭)。
? 脑血管病:脑出血,缺血性脑卒中,短暂 性脑缺血发作。
? 肾脏疾病:糖尿病肾病,血肌酐升高超过 177umol/L或2.2mg/dl
? 血管疾病:主A夹层,外周血管病
? 重度高血压性视网膜病变;出血或渗出, 视乳头水肿。
原发性高血压
内科 罗兴莲
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一、定义:
? 原发性高血压是以血压升高为主要临床表 现的综合征,通常称为高血压。高血压是 多种心脑血管病的重要病因和危险因素, 影响重要脏器,例如心脏、脑、肾的结构 与功能,最终导致这些器官的功能衰竭, 迄今仍是心血管死亡的主要原因之一。
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? 血压水平的定义和分类
? 类别
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? 用于分层的其他心血管危险因素有:男性> 55岁, 女性> 65岁,吸烟,血胆固醇> 5.72mmol/L(220mg/dl) ,糖尿病,早发心血管病家 族史:发病年龄女性< 65岁,男性< 55岁。
? 靶器官损害有:左心室肥厚(心电图或超声心动 图);蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高( 106177umol/L或1.2-2.0mg/dl );超声或X线证实有动 脉粥样斑块(颈,髂、股或主动脉);视网膜动 脉局灶或广泛狭窄。
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