肠内营养支持在治疗脑血管意外中的作用[1]

脉吻合时,除防止流出道吻合口的扭曲和错位外,在吻合后还应将供肝妥善固定,即将供肝镰状韧带缝合悬吊于受体的膈肌上,右侧的冠状韧带固定于受体的膈肌或三角韧带上,将移植肝向前、向上固定,固定后应检查肝脏表面压力是否增高或肝脏增大等,若发现异常,应重新固定肝脏。参考文献

1Navarro F L ,M oino MC ,Fabre JM ,et al.S pecific vascular com plications of orthotopic liver transplantation with preservation of the retrohepatic vena

cava :review of 1361cases.T ransplantation ,1999,68(5):646.2T zakis A ,T od OS ,S tarzl TE.Orthotopic liver transplantation with preserevation of the in ferior vena cava.Ann Surg ,1989,210(6):649.3Wu Y M ,V oigt M ,Rayhill S ,et al.Suprahepatic venacavaplasty (cavaplasty )with retrohepatic cava extension in liver transplantation :experience with first 115cases.T ransplantation ,2001,72(8):1389.4陈规划,陆敏强,何晓顺,等.改良背驮式肝移植69例报告.中国

实用外科杂志,2002,22(7):405.

・诊治分析・

肠内营养支持在治疗脑血管意外中的作用

邵学平　孙　慧

作者单位:313000浙江省湖州市第一人民医院

目前营养支持在危重病人救治中日益受到重视。脑血

管意外昏迷病人由于不能进食,存在营养缺乏,肠内营养更符合生理要求,为减少并发症而提倡作为首选营养途径。现总结分析本院IC U 2004年1月至2005年12月70例脑血管意外病人用肠内营养支持的治疗效果,报告如下。1　临床资料111　一般资料　经头颅CT 确诊为脑血管意外的昏迷病人70例,既往生活、营养正常,无糖尿病史及其它影响代谢的内分泌疾患,肝肾功能正常,随机分为两组。实验组35例,其中男17例,女18例,平均年龄(74.4±5.5)岁;脑出血13例,脑梗死11例,蛛网膜下腔出血11例;36～48h 置鼻胃管,采用荷兰产的年能全力经鼻胃管以100～125ml/h 滴速均匀滴入,初始1000ml/d ,2～3d 内逐渐增加至全量,为(2000±500)ml/d 。对照组35例,其中男19例,女16例,平均年龄(74.1±4.3)岁;脑出血17例,脑梗死10例,蛛网膜下腔出血8例。两组间一般资料差异无显著性(P >0.05)。112　观察指标　患者于入院第8天抽血查血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、肝肾功能、血糖、电解质,并记录并发症。113　统计方法　数据以(x ±s )表示,t 检验。P <0.05为差异有显著性。2　结果211　营养评定指标　见表1。

表1　两组营养状况比较(x ±s )

血清白蛋白(g/L )血红蛋白(g/L )

胆固醇(mm ol/L )

甘油三酯(mm ol/L )

实验组40.01±5.83126.10±15.8 4.71±0.67 1.13±0.25对照组34.19±7.80

110.80±11.8

3.81±0.71

0.61±0.21

注:两组比较,P 均<0.05

212　并发症　呼吸道感染实验组15例,对照组24例;上消

化道出血实验组无,对照组9例;肝肾功能损害实验组2例,

对照组3例;电解质紊乱实验组12例,对照组20例。实验组的并发症发生率明显低于对照组。213　死亡率　实验组存活33例,死亡2例,死亡率5.71%;对照组存活24例,死亡11例,死亡率31.43%。实验组死亡率明显低于对照组。

3　讨论

以往对脑血管意外昏迷病人,常待其神志清醒后恢复进食,而目前认为,应激后机体高代谢反应可导致严重的机体组织消耗、器官功能下降以及免疫功能抑制,并可进一步引起院内感染,需要早期给予营养支持。许多学者认为[1],只要胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能,补充营养最佳途径仍是胃肠道,尤其应激后的危重病人。肠内营养可以防止肠外营养可能产生的静脉导管引起的感染、血栓、气栓和减少代谢紊乱如高渗非酮性脱水、高氯代谢性酸中毒、氮质血症及脂肪肝,而且肠内营养符合生理要求,可直接给肠黏膜提供营养素,维护肠黏膜屏障,减少肠源性感染的发生,维护肝脏功能,防止胆汁郁积。

能全力是一种碳源为麦芽糖糊精、脂肪为植物油和氮源为乳酪蛋白的液体肠内营养制剂,能量密度为1K cal/ml ,每2000ml 溶液中含有30g 大豆多糖纤维等6种纤维素。近年来纤维素的重要性越来越被人们所重视[2],纤维素可促进肠蠕动,增加肠血流量,给机体提供短链脂肪酸,防止细菌易位。

本资料表明,予肠内营养支持的实验组血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等营养指标高于对照组(P <0.05),患者营养状况得到明显改善;同时早期鼻饲可防治胃黏膜损害,实验组无一例发生上消化道出血。呼吸道感染是脑血管意外病人的常见并发症,予肠内营养的本实验组发生率降低,其机制可能是通过增加肠道血流进而增加肝内血流,保护了肝的网状内皮系统[3]。本实验组肝肾损害和电解质紊乱的发生率也降低,营养改善及各种并发症的减少使实验组死亡率降低,预后优于对照组。

总之,早期合理的肠内营养支持可维持良好的营养状况,有利于内环境稳定,增加机体免疫力,预防或减少并发症的发生,对脑血管意外昏迷病人的预后有重要的临床意义。参考文献

1杨国平.颅脑术后昏迷病人应用肠内营养支持的体会.肠外与肠

内营养杂志,1999,6(4):212～213.

2陈大伟,金志伟,骆明德,等.肠内营养和肠外营养在腹部手术患

者中的作用.中国临床营养杂志,2000,8(4):256.

3

纪福.术后早期肠内营养.肠外与肠内营养杂志,1999,6(4):226.

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686・浙江临床医学2006年7月第8卷第7期