医学课件下肢静脉血栓滤网术后护理
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下肢血栓放滤网注意事项
下肢血栓放滤网注意事项
下肢血栓放滤网是一种用于预防或治疗下肢深静脉血栓形成的方法。它通过在下腔静脉内放置一个网状物质来阻止下肢血栓从静脉循环到肺部，从而避免肺栓塞的发生。下肢血栓放滤网的使用需要注意以下几点：
一、适应症：下肢血栓放滤网主要用于对于有高度血栓形成风险的患者，尤其是不能耐受或禁止抗凝治疗的患者，如严重出血倾向、手术后不久或有活动性出血的患者。
二、术前准备：在进行下肢血栓放滤网之前，需要对患者进行详细的临床评估和血液学检查，以确定是否适合该手术。此外，还需评估患者的血管情况，以便选择合适的放置位置。
三、手术操作：放置下肢血栓放滤网是一个创伤性手术，需要在血管内进行。手术前应与患者详细沟通，告知手术的目的、风险与禁忌症，并取得患者的知情同意。手术过程中需要密切监测患者的血压、心率及心律等生命体征。
四、局部麻醉：下肢血栓放滤网手术可以采用局部麻醉和全身麻醉两种方法。局部麻醉可以减少手术风险和提高手术舒适度，但对严重心肺疾病患者、过敏体质或倾倒病人需选择其他方法。
五、术后护理：手术结束后，需要对患者进行密切观察，以便及时发现并处理手
术并发症。同时，还需进行必要的抗感染和止痛处理，以促进伤口愈合。
六、定期复查：下肢血栓放滤网术后需要定期复查，以确定滤网的位置和状态是否正常。定期复查还可以及时发现并处理滤网相关并发症，如滤网移位、破裂、堵塞等。
七、拔除滤网：拔除下肢血栓放滤网是一个与放置过程类似的创伤性手术，需要在血管内进行。拔除滤网前需要重新评估患者的血管情况和血栓风险，并与患者充分沟通，告知拔除的目的、风险和禁忌症。
血管滤网介入术后护理措施
一、概述
血管滤网介入术是一种微创手术，通过导管将滤网植入下腔静脉，以防止下肢深静脉血栓脱落形成致死性肺栓塞。术后护理对患者的康复至关重要。本文将介绍血管滤网介入术后的护理措施。
二、术前护理
1. 了解患者病史、过敏史，做好术前准备。
2. 向患者讲解手术过程、术后注意事项及可能出现的不良反应，减轻患者焦虑情绪。
3. 做好皮肤准备，确保手术部位皮肤清洁、干燥。
4. 术前禁食、禁水4-6小时，防止术中呕吐。
5. 术前30分钟给予抗生素预防感染。
三、术后护理
1. 术后观察生命体征，如心率、血压、呼吸等，保持平稳。
2. 严密观察穿刺点情况，防止出血、血肿。术后24小时内，患者应平卧位，避免穿刺侧肢体活动。
3. 观察患者有无下肢肿胀、疼痛等症状，警惕肺栓塞并发症。
4. 术后24小时后，患者可改为半卧位，逐渐增加活动量。
5. 术后给予抗凝治疗，如低分子肝素或华法令等，预防血栓形成。观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。
6. 术后给予补液治疗，保持电解质平衡，预防血栓形成。
7. 观察患者尿量，防止肾衰竭。
8. 术后第1天开始，给予低盐、低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。
9. 术后定期复查肝肾功能、凝血功能等指标，监测抗凝治疗效果。
10. 指导患者进行下肢肌肉按摩，促进血液循环。
11. 术后1周，复查下肢静脉彩超，了解滤网位置及血栓情况。
12. 根据病情，制定个体化康复计划，如步行、游泳等。
四、出院指导
1. 患者出院后，继续服用抗凝药物，遵医嘱调整剂量。
2. 严密观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。
下肢静脉血栓滤网术后护理培训资料-2023年学习资料
有感染的可能-术前准备应严格按骨科手术常规进行，局部皮肤有破损，-感染灶时不能手术，需待治愈并稳定一段时间 进行。术-前常规用抗生素进行预防性治疗-术后充分引流，保持引流管固定通畅-,以免局部血液淤滞-起感染-敷料 渗血或渗液时应及时更换，保持切口敷料干洁。换-药时严格无菌操作。-●-术后继续应用抗生素-注意观察术后切口 肤有无红、肿、热、-痛等感染迹象-体温、象、血沉是香正常，如有异常，及时处理。-留置导尿管时，每日用碘伏棉 擦洗尿道口2次，保持低-位尿液引流，每天更换引流袋，鼓励患者多饮水，防止尿-路感染，恢复自主排尿后及早拔除 管
表1DVT的危险因素-轻度危险-中度危险-重度危险-OR2-20R9-0R>10》-卧床>3天-膝关节镜手 -臀、大腿骨折-久坐不动长时间的-中央静脉置管-髋、膝关节置换-坐车或飞机旅行-年龄的增长-恶性疾病、化疗 重大普外科手术-腹腔镜手术-充山性心衰，或呼吸衰竭-重大创伤-肥胖-激素替代治疗或口服避孕药-脊髓损伤-妊 分晚-脊硝瘫痪-静脉曲张-妊娠产后-DVT后-血栓形成倾向
血管壁损伤-生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的-肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血-小板黏附的物质-■-静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降-解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。-血管壁损伤后上述抗凝物质受损， 激活-内源性及外源性凝血途径，导致血栓形-成。
血液高凝状态-组织和细胞的损伤一见于休克、创伤、手-术、组织坏死和输血反应等。-药物所致一见于长期使用雌激 导致血管-内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生-肝素血小板抗体。-疾病所致一见于红细胞增多症、白血病、肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血-症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等
下肢静脉血栓护理PPT课件
202071216注意出血倾向监测病人血常规血小板出凝血时间凝血酶原时间尿常规大便常规和便潜血试验皮肤及黏膜有无出血有无肉眼血尿粪便或咯痰是否带血观察病人有无头痛呕吐意识障碍等情况以判断是否有颅内出血静脉穿刺点有无渗血或出血202071217特殊护理下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞
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下肢DVT的治疗
1.急性期治疗
（1）一般治疗 卧床休息，抬高患肢。可进行轻微活动，起床时应穿戴医
用弹力袜。
（2）抗凝治疗 是最主要的治疗措施。对确诊患者及高度疑诊者，如无禁
忌证，应即刻开始抗凝治疗。抗凝药物包括普通肝素，低分子肝素，华法 林等。 （3）溶栓治疗 急性近段性DVT，发病时间2周内，一般情况良好，可行溶 栓治疗。一般不建议全身性静脉溶栓，推荐导管溶栓。 （4）手术取栓 DVT一般不必手术取栓。股青肿，股白肿，或症状严重的髂 股静脉血栓、下腔静脉血栓，症状出现在一周内，一般状况良好，可行手 术。 （5）下腔静脉滤器置入 急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严 格抗凝基础上仍发生血栓或肺栓塞，髂静脉下腔静脉血栓，近端大块漂浮 血栓等则建议放置滤器。 2.慢性期治疗 为保守治疗，如穿弹力袜压迫治疗，口服促进静脉回流药物等。
下肢DVT的症状表现
Fra Baidu bibliotek
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下肢DVT的治疗
1.急性期治疗
（1）一般治疗 卧床休息，抬高患肢。可进行轻微活动，起床时应穿戴医
用弹力袜。
（2）抗凝治疗 是最主要的治疗措施。对确诊患者及高度疑诊者，如无禁
忌证，应即刻开始抗凝治疗。抗凝药物包括普通肝素，低分子肝素，华法 林等。 （3）溶栓治疗 急性近段性DVT，发病时间2周内，一般情况良好，可行溶 栓治疗。一般不建议全身性静脉溶栓，推荐导管溶栓。 （4）手术取栓 DVT一般不必手术取栓。股青肿，股白肿，或症状严重的髂 股静脉血栓、下腔静脉血栓，症状出现在一周内，一般状况良好，可行手 术。 （5）下腔静脉滤器置入 急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严 格抗凝基础上仍发生血栓或肺栓塞，髂静脉下腔静脉血栓，近端大块漂浮 血栓等则建议放置滤器。 2.慢性期治疗 为保守治疗，如穿弹力袜压迫治疗，口服促进静脉回流药物等。
下肢DVT的症状表现
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1例下肢静脉栓塞滤网置入后突发急性肺栓塞的抢救和护理
发急性肺栓塞的患者 ， 将抢救过程及护理体会报道如下。 现
１ 病例 介 绍
２ １ 保持呼吸道通畅 ， ． 高流 量 吸 氧
迅 速 将 患 者 采 取 休 克 卧
患 者 ， 性 ，４岁 ， 因入 院 前 ４天 车 祸 致 伤 ， ２ ０ 男 ４ 主 于 ０ ８年 １月 ３日以 左 锁 骨 骨折 、 第 二 肋 骨 骨 折 、 股 骨 下段 粉 碎 性 左 右 骨 折 收 入 院 。入 院 后 行 血 管 多 普 勒 检 查 示 右 胭 静 脉 血 栓 形 成 。５日后 转 入 血 管 外 科 行 下 腔 静 脉 滤 器 安 置 术 ， 后 ２天 术
２ ３ １ 持 续 ２ ． ． ４ｈ心 电 监 护 ， 时 观 察 并 记 录 生 命 体 征 、 随 心
位 ， 即 给 予 高 流 量 吸 氧 ， 量 ５Ｌ ｍｉ。 注 意 观 察 呼 吸 频 立 流 ／ ｎ
率 、 律 、 浅 度 ， 时 监 测 血 氧 饱 和 度 并 保 持 在 ９ 以 上 。 节 深 同 ４
嘱 病 人不 要 深 呼 吸 及强 烈 咳嗽 。本 例 患 者 初 期 血氧 饱 合 度 为
２ ３ 密切 观 察病 情 变化 ．
转 入 我 科 准 备 行 对 症 手 术 治 疗 。患 者 于 入 院 当 晚用 力 排 便 后 突然 出现 胸 闷 、 气 伴 周 身 大 汗 。查 体 神 志 清 楚 、 答 准 确 ， 憋 应
下肢深静脉滤网置入及血栓溶栓术后护理
２ ２４ 体 位 护 理 溶 栓 的导 管 留置 于 动 脉 内患 者 需 卧 床 ， ．． 故 嘱患 者 取 平 卧 或 半 卧 位 。患 肢 抬 高 ， 出 心 脏 水 平 ２ 高 ０～３ Ｏ
１２ ２ 辅 助 检 查 ．．
① 彩 超 检查 ： 色多 普 勒 超 声 血 流 探 头 显 彩
完全 ， 紧贴 于 下 腔静 脉 管 壁 。 从健 侧 行 股 动 脉 穿 刺 ， ５ 将 Ｆ导
管 尖端 置入 患 侧 股 动 脉 中段 ， 影 确 定 导 管 位 置后 固定 导 管 ， 造
２ ２ ３ 溶 栓 中 的护 理 注 意 调整 输 液 泵 的 灌 注 速 度 ， 彩 超 ． ． 行
例 ， ３例 ， ９例 ； 龄 最 小 ３ 男 女 年 ２岁 ， 最大 ５ ８岁 。 大 隐 静 脉 术 后 ２例 ， 科 前 列 腺 电 切 术 后 １例 ， 肠 癌 术 后 １例 ， 科 盆 外 直 妇 腔 术 后 ４例 ， 诊诊 断 Ｄ Ｔ形成 ４例 。病 程 ２ 门 Ｖ ｈ～１ 。１ ０ｄ ２例
下 ２ｃ 的 下腔 静 脉 内。 经造 影 示 造 影剂 通 过 良好 ， 器 张开 ｍ 滤
症 ， 般 在血 栓 形 成 １～ 一 ２周 发 生 ， 发 生在 久 卧 开 始 活 动 时 。 多
因 此 ， 血栓 形 成 后 的 １ 在 ～２周 及 溶 栓 治 疗 早 期 ， 绝 对 卧床 应
下肢静脉血栓滤网术后护理
逐步下床活动
根据患者病情和医生建议，逐步增加下床活动时 间，促进下肢功能恢复。
穿着弹力袜
指导患者正确穿着医用弹力袜，以减轻下肢肿胀 和疼痛。
出院指导
01
02
03
04
定期随访
告知患者定期回医院复查的重 要性，以及需要关注的症状和
体征。
用药指导
详细解释患者需要继续服用的 药物名称、剂量和注意事项。
生活指导
个体化治疗方案制定
针对不同患者的病情特点，制 定更加个体化的治疗方案，提 高治疗效果和患者生活质量。
远程监测技术应用
利用现代远程监测技术，对患 者术后恢复情况进行实时监测 和评估，及时发现并处理潜在
问题。
THANKS
感谢观看
血栓形成的预防与护理
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上活动 ，如踝泵运动、股四头肌等长收 缩等，以促进下肢静脉血液回流
。
药物预防
遵医嘱使用抗凝药物，如华法林 、利伐沙班等，以预防血栓形成 。同时，注意观察有无出血倾向
。
定期复查
术后定期复查下肢静脉彩超，了 解滤网通畅情况及有无血栓形成 。如发现滤网堵塞或血栓形成，
应及时处理。
04
药物治疗与护理
抗凝治疗与护理
1 2 3
抗凝药物的选择与使用
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、低分子肝素等，并遵医嘱使用。
根据患者病情和医生建议，逐步增加下床活动时 间，促进下肢功能恢复。
穿着弹力袜
指导患者正确穿着医用弹力袜，以减轻下肢肿胀 和疼痛。
出院指导
01
02
03
04
定期随访
告知患者定期回医院复查的重 要性，以及需要关注的症状和
体征。
用药指导
详细解释患者需要继续服用的 药物名称、剂量和注意事项。
生活指导
个体化治疗方案制定
针对不同患者的病情特点，制 定更加个体化的治疗方案，提 高治疗效果和患者生活质量。
远程监测技术应用
利用现代远程监测技术，对患 者术后恢复情况进行实时监测 和评估，及时发现并处理潜在
问题。
THANKS
感谢观看
血栓形成的预防与护理
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上活动 ，如踝泵运动、股四头肌等长收 缩等，以促进下肢静脉血液回流
。
药物预防
遵医嘱使用抗凝药物，如华法林 、利伐沙班等，以预防血栓形成 。同时，注意观察有无出血倾向
。
定期复查
术后定期复查下肢静脉彩超，了 解滤网通畅情况及有无血栓形成 。如发现滤网堵塞或血栓形成，
应及时处理。
04
药物治疗与护理
抗凝治疗与护理
1 2 3
抗凝药物的选择与使用
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、低分子肝素等，并遵医嘱使用。
下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术后的护理
下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术后的护理
下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓，栓子脱落可导致肺栓塞，危及生命。安置下腔静脉过滤器是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦）、腘静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉〔1〕。术后病人入住监护病房后主要针对心理反应、体位及伤口的观察、手术并发症的观察、监测心电图与血气分析动态观察有无肺栓塞的发生等方面采取一系列护理措施，及时提供病情动态变化，使病人顺利平稳度过围术期。本文主要探讨术后病人的护理体会。
1临床资料
目前临床有较多下肢深静脉血栓的患者，其中有一部分需要手术的患者，但无论是手术还是大剂量溶栓抗凝，都需要植入下腔静脉滤器，以防肺动脉栓塞。因此术后的监护及护理观察更具有重要意义。据报道，每10万人中本病的发病率为0.117%（117例）〔2〕，是一种不可忽视的周围血管疾?Ｎ铱平?年来护理行下腔静脉滤器术的病人20例，均收到显著效果。
2术后护理
2．1密切观察病情变化给病人一个安静、舒适的环境，备好急救药品及器材，严格观察生命体征的变化，尽管下腔静脉滤器的放置可使肺栓塞的发生率下降至0.2%～5%〔3〕，但仍需密切观察有无突发的咳嗽、
咯血、胸痛、呼吸急促、心动过速、焦虑等症状，采用常规心电监护以观测血氧饱和度是否进行性降低，心电图有无心肌缺血的表现〔4〕。及时掌握血气分析的变化，当PO2＜8.0kPa,PCO2＞7.32kPa时，立即通知医生。
2．2体位及伤口的观察病人取平卧位，观察穿刺处敷料有无渗血，绷带不宜过紧。观察皮温、颜色、感觉，触摸远端动脉搏动情况并做记录。
下肢静脉血栓滤网术后护理
指导患者做踝泵运动及股四头肌收缩运动；术后可使用AV泵，每天2小时；或使用弹力绷带包扎患肢，防止下肢静 脉扩张
遵医嘱预防性用抗凝药物(低分子肝素钙针)
DVT病因
静脉壁损伤 血管壁损伤或异物置入 血液高凝状态
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组
1.深静脉位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静 脉，到大腿称股静脉， 是后续于髂外静脉。
介入治疗
通过介入手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶 栓治疗
1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉 内插管溶栓取得成功。
1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶 栓，有效率达92%。
1997年Bjarnason报道77例87条患肢经对侧股静脉 插管溶栓，取得了79%的技术成功率。
静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻 塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒(笔 型探头)指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功 后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静 脉，如果骼、股静脉有栓子(充盈缺损)，应改用 经颈静脉途径。
腔静脉滤器植入手术概述 放置前造影 / 下腔静脉评估 腔静脉滤器植入手术概述
髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压 痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹 股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血 栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。 顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓 塞。
遵医嘱预防性用抗凝药物(低分子肝素钙针)
DVT病因
静脉壁损伤 血管壁损伤或异物置入 血液高凝状态
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组
1.深静脉位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静 脉，到大腿称股静脉， 是后续于髂外静脉。
介入治疗
通过介入手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶 栓治疗
1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉 内插管溶栓取得成功。
1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶 栓，有效率达92%。
1997年Bjarnason报道77例87条患肢经对侧股静脉 插管溶栓，取得了79%的技术成功率。
静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻 塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒(笔 型探头)指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功 后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静 脉，如果骼、股静脉有栓子(充盈缺损)，应改用 经颈静脉途径。
腔静脉滤器植入手术概述 放置前造影 / 下腔静脉评估 腔静脉滤器植入手术概述
髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压 痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹 股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血 栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。 顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓 塞。
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理PPT课件
置换术；髋部骨折术、重度创伤、骨髓损伤。
3
预防
促进静脉血液回流 防止静脉内膜损伤 防止血液高凝状态
4
促进静脉血液回流
抬高下肢2O～3O 利用肢体被动装置改善血流淤滞（足底泵，弹力袜
） 保持大便通畅，80 %在左下肢，乙状结肠宿便有关 保持心情舒畅 心情不佳—交感、迷走N紊乱—血管舒缩失调
7
一般护理
抬高患肢 髂股静脉呈松弛不受压状态—缓解静脉牵拉 避免膝下垫枕—影响小腿静脉回流， 避免食用富含维生素K 的食物—影响抗凝药作用。
8
抗凝及溶栓治疗的护理
了解病人有无出血性疾病 保持APTT是对照值的1．5倍较为理想 用药后观察有无出血征象
9
4促进静脉血液回流防止静脉内膜损伤防止血液高凝状态5抬高下肢2o3o利用肢体被动装置改善血流淤滞足底泵弹力袜保持大便通畅80在左下肢乙状结肠宿便有关保持心情舒畅心情不佳交感迷走n紊乱血管舒缩失调6血管内膜损伤激活内外凝血系统静脉血栓提高静脉穿刺技能减少和避免下肢静脉的穿刺下肢是上肢的3倍采用留置针避免静脉注射对血管有刺激性的药物持续静脉滴注不宜超过48h7术后穿刺回血差或采血后过快凝集化验检查静脉补液平衡膳食药物预防
手术后下肢深静脉血栓形成 的预防及护理
1
下肢深静脉血栓
外科后可能发生的严重并发症 不及时处理患肢致残 发生致命的肺栓塞
2
深静脉血栓形成的危险度分级
3
预防
促进静脉血液回流 防止静脉内膜损伤 防止血液高凝状态
4
促进静脉血液回流
抬高下肢2O～3O 利用肢体被动装置改善血流淤滞（足底泵，弹力袜
） 保持大便通畅，80 %在左下肢，乙状结肠宿便有关 保持心情舒畅 心情不佳—交感、迷走N紊乱—血管舒缩失调
7
一般护理
抬高患肢 髂股静脉呈松弛不受压状态—缓解静脉牵拉 避免膝下垫枕—影响小腿静脉回流， 避免食用富含维生素K 的食物—影响抗凝药作用。
8
抗凝及溶栓治疗的护理
了解病人有无出血性疾病 保持APTT是对照值的1．5倍较为理想 用药后观察有无出血征象
9
4促进静脉血液回流防止静脉内膜损伤防止血液高凝状态5抬高下肢2o3o利用肢体被动装置改善血流淤滞足底泵弹力袜保持大便通畅80在左下肢乙状结肠宿便有关保持心情舒畅心情不佳交感迷走n紊乱血管舒缩失调6血管内膜损伤激活内外凝血系统静脉血栓提高静脉穿刺技能减少和避免下肢静脉的穿刺下肢是上肢的3倍采用留置针避免静脉注射对血管有刺激性的药物持续静脉滴注不宜超过48h7术后穿刺回血差或采血后过快凝集化验检查静脉补液平衡膳食药物预防
手术后下肢深静脉血栓形成 的预防及护理
1
下肢深静脉血栓
外科后可能发生的严重并发症 不及时处理患肢致残 发生致命的肺栓塞
2
深静脉血栓形成的危险度分级
下肢静脉血栓滤网术后护理
有血栓形成的危险
严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜的情况，警惕肺 栓塞形成（轻者出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表 情淡漠，重者可引起呼吸困难、严重紫绀、昏迷、甚至呼 吸循环衰竭而突然死亡）
注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，及有无异常感 觉、有无被动牵拉足趾痛，及时发现血栓形成的迹象。如 肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉趾可引起疼痛，严重时 肢体坏死，为动脉栓塞；肢体明显肿胀，严重时肢端坏死 则为静脉栓塞。
▪ 静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻 塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒(笔 型探头)指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功 后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静 脉，如果骼、股静脉有栓子(充盈缺损)，应改用 经颈静脉途径。
腔静脉滤器植入手术概述 放置前造影 / 下腔静脉评估 腔静脉滤器植入手术概述
▪ 髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压 痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹 股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血 栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。 顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓 塞。
DVT的临床表现类型
▪ 股青肿:无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血 栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎 全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股 青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发 亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、 胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上， 可出现休克及肢体静脉性坏疽。
下肢静脉血栓的护理PPT课件
应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
发病机制
• 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂
动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。
• 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急 性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分 通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静 脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。
下肢静脉血栓的护理
概述:
• 下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢 水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞 性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静 脉段最多见。
VTE－－问题的重要性
DVT 200万
血栓后综合征 80万例
PE 60万例
死亡 6万例
肺动脉高压 3万例
病因
• 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤 和血液高凝状态。
• 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成 时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性) 及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。
• ②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现 为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。
发病机制
• 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂
动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。
• 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急 性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分 通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静 脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。
下肢静脉血栓的护理
概述:
• 下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢 水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞 性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静 脉段最多见。
VTE－－问题的重要性
DVT 200万
血栓后综合征 80万例
PE 60万例
死亡 6万例
肺动脉高压 3万例
病因
• 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤 和血液高凝状态。
• 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成 时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性) 及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。
• ②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现 为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。
下肢静脉血栓滤网术后护理
▪ 2.浅静脉于皮下，主要为 大隐和小隐静脉。大隐 静脉起自足背静脉网的 内侧，在下肢内侧上行 至腹股沟韧带下方卵圆 窝处进入股总静脉。
血流滞缓
▪ Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因 素。
▪ 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积 聚。
▪ 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素 和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
▪ 静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻 塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒(笔 型探头)指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功 后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静 脉，如果骼、股静脉有栓子(充盈缺损)，应改用 经颈静脉途径。
腔静脉滤器植入手术概述 放置前造影 / 下腔静脉评估 腔静脉滤器植入手术概述
▪ 髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压 痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹 股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血 栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。 顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓 塞。
DVT的临床表现类型
▪ 股青肿:无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血 栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎 全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股 青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发 亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、 胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上， 可出现休克及肢体静脉性坏疽。
血流滞缓
▪ Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因 素。
▪ 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积 聚。
▪ 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素 和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
▪ 静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻 塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒(笔 型探头)指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功 后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静 脉，如果骼、股静脉有栓子(充盈缺损)，应改用 经颈静脉途径。
腔静脉滤器植入手术概述 放置前造影 / 下腔静脉评估 腔静脉滤器植入手术概述
▪ 髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压 痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹 股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血 栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。 顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓 塞。
DVT的临床表现类型
▪ 股青肿:无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血 栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎 全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股 青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发 亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、 胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上， 可出现休克及肢体静脉性坏疽。
下肢静脉血栓患者的护理PPT
下肢静脉血栓患者的护 理PPT
目录 患者教育 病情观察与评估 病房护理 药物治疗与护理 并发症的预防与处理 康复护理与随访
患者教育
患者教育
需要向患者提供有关下肢静脉血栓的简 单介绍，包括病因、症状和治疗方法。 向患者指导如何正确佩戴和使用弹力袜 ，并解释它们的作用和好处。
患者教育
提醒患者定期进行医学复查和持续监测 ，以便及早发现并处理任何并发症。
药物治疗与护理
药物治疗与护理
解释和指导患者正确使用药物，如抗凝 血剂和抗血栓药物。 提醒患者遵循药物治疗计划，定时服药 。
来自百度文库
药物治疗与护理
跟进患者的用药记录，并监测药物的副 作用和效果。 优化患者的营养摄入，尽量减少影响药 物疗效的食物摄入。
并发症的预防与处理
并发症的预防与处理
提供预防静脉栓塞的方法，如定期翻身 、按摩、戴弹力袜等。 指导患者注意预防血栓后综合症的措施 ，如避免长时间久坐、合理用药等。
病情观察与评估
病情观察与评估
指导医护人员密切观察患者的病情变化 ，包括烦躁、呼吸困难、腿部肿胀等症 状。 提供正确的评估方法，包括测量血压、 观察脉搏、检测疼痛等。
病房护理
病房护理
强调卧床休息，避免过度运动或长时间 站立。
帮助患者进行乘坐或站立时的身体位调 整，保持正确的姿势。
病房护理
定期更换患者体位，避免长时间固定不 动。 帮助患者进行肢体的活动与被动运动， 促进血液循环。
目录 患者教育 病情观察与评估 病房护理 药物治疗与护理 并发症的预防与处理 康复护理与随访
患者教育
患者教育
需要向患者提供有关下肢静脉血栓的简 单介绍，包括病因、症状和治疗方法。 向患者指导如何正确佩戴和使用弹力袜 ，并解释它们的作用和好处。
患者教育
提醒患者定期进行医学复查和持续监测 ，以便及早发现并处理任何并发症。
药物治疗与护理
药物治疗与护理
解释和指导患者正确使用药物，如抗凝 血剂和抗血栓药物。 提醒患者遵循药物治疗计划，定时服药 。
来自百度文库
药物治疗与护理
跟进患者的用药记录，并监测药物的副 作用和效果。 优化患者的营养摄入，尽量减少影响药 物疗效的食物摄入。
并发症的预防与处理
并发症的预防与处理
提供预防静脉栓塞的方法，如定期翻身 、按摩、戴弹力袜等。 指导患者注意预防血栓后综合症的措施 ，如避免长时间久坐、合理用药等。
病情观察与评估
病情观察与评估
指导医护人员密切观察患者的病情变化 ，包括烦躁、呼吸困难、腿部肿胀等症 状。 提供正确的评估方法，包括测量血压、 观察脉搏、检测疼痛等。
病房护理
病房护理
强调卧床休息，避免过度运动或长时间 站立。
帮助患者进行乘坐或站立时的身体位调 整，保持正确的姿势。
病房护理
定期更换患者体位，避免长时间固定不 动。 帮助患者进行肢体的活动与被动运动， 促进血液循环。
下肢深静脉血栓滤网置入术后护理
近 年 来 ， 肢 深 静 脉 血 栓 （ ＶＴ） 成 的 发 病 率 日 益 增 下 Ｄ 形 高 ， 继 发 于 静 脉 炎 、 科 手 术 后 或 长 期 卧 床 患 者 。 １４ 常 外 ８ ６年 Ｖ ｒｈ ｗ 提 出静 脉损 伤 、 流滞 缓 和 血 液 高 凝 状 态 ， ｉ ｏ ｃ 血 至今 仍 被 认 为 是 引 起 深 静 脉 血 栓 形 成 的 三 大 主 要 因 素 。 发 病 后 ， 肢 患 肿胀 疼 痛 ， 分 或 完 全 功 能 丧 失 ， 者 可 致 坏 死 需 要 截 肢 ， 部 重 甚 至血 栓 脱 落 随 血 流 阻 塞 肺 动 脉 ， 发 生 致 命 的肺 栓 塞 ＿ 。 因 可 １ ］
此 ， 床上应 重视 下肢 深 静脉 血栓 形 成及 其并 发 症 的处 理 。 临
指导病人在床上做踝 关节 屈伸 、 转 、 旋 内外 翻 功 能 训 练 ， 过 通 各 肌 群 收 缩 ， 善 血 流 淤 滞 状 态 ， 加 腓 肠 肌 泵 的 作 用 ， 加 改 增 增 股 静 脉 血 流 ， 进 下 肢 静 脉 血 流 ， 禁 吸 烟 ， 少 对 血 管 壁 的 促 严 减
确 定 滤 器 置 人 的 途 径 。采 用 ｓｌｉｇ ｒ 术 ， 健 侧 股 静 脉 将 ｅｄｎ ｅ 技 从
滤 器 经 下 腔 静 脉送 至 左 右 肾 静 脉 开 口 以下 １ ２ ｃ 处 固 定 ， ～ ｍ
滤网置入术的健康宣教
滤网置入术的健康宣教
一入院宣教
病区环境、医院制度、安全教育、便民措施、科室相关人员介绍。
二住院宣教
{疾病知识}
目的是通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。{检查宣教}
留取血，尿，便常规标本，静脉采血，彩超，x线胸片，ct等检查的目的，意义，注意事项。
{心理指导}
病人住院后会产生焦虑，恐惧心理，应向病人解释手术的必要性，树立战胜疾病的信心。
{术前宣教}
1、向病人讲解手术的知识及手术的必要性，做好心理护理。
2、讲解术前准备的目的及配合方法。
{术后宣教}
1、观察生命体征的变化，发现异常及时通知医生。
2、观察穿刺部位有无出血、渗血及皮下血肿。
3、观察足背动脉搏动、皮温是否正常。
4、股静脉穿刺时绝对卧床制动六小时，下肢禁止弯曲。
5、患肢抬高30度，禁止按摩。
6、观察病人皮肤、口腔黏膜、眼结膜、牙龈有无出血点瘀斑。
{饮食指导}
指导患者进食低盐低脂高维生素、高纤维素易消化饮食，保持大便通畅。
三出院指导
1、注意保暖，预防感冒，劳逸结合，保持心情愉快。
2、按医嘱按时服药，定期复查。
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争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其 解除因疾病对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之 忧。
向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。
自理能力下降
备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活
危险因素 OR值（95% 置信区间）
年龄 > 40 岁
动。 进食充足的水分（每天>3000mL）和粗纤维食物以防便
秘。
指导患者进食高营养、高维生素、易消化的食品。保持心 情舒畅，增进食欲；在床上进行适当的活动，促进胃肠蠕 动。
疼痛
心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快 的谈话，转移病人的注意力。
观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情 况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染， 应引起重视。
血液高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手 术、组织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管 内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、 癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血 症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等
创伤患者中深静脉百度文库栓形成的发生 率
查房目的
1、掌握下肢深静脉血栓病人的术前、术后 护理
2、熟悉下腔静脉滤器置入术 3、了解各种滤网的类型
病史汇报
病史汇报：患者，女，87岁，入院诊断：右股骨粗隆骨 折、十二指肠癌术后，于5-11入院，入院后完善相关检 查：下肢影像检查提示：右股骨粗隆骨折。下肢动静脉彩 超提示：右侧股总静脉、大隐静脉近端血栓形成并部分闭 塞；双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成；右侧胫后动脉狭 窄。CT提示：右肺小结节，双肺散在纤维化灶。右肺 中、下叶支气管轻度扩张。主动脉及冠状动脉硬化。肝右 叶多发低密度灶。诊断：1.右股骨粗隆骨折;2.十二指肠癌 术后；3.右下肢静脉血栓形成并部分闭塞；4.贫血；5.肺 部感染。5-15日患者在DSA室行下腔静脉滤器置入术。术 程顺利，术中于双肾静脉下方水平置入下腔静脉滤器。术 中、术后患者未诉不适，安返病房。5-16日手术室在全麻 下行右股骨粗隆骨折切开复位、髓内钉固定术，术后予 ICU监护
去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除 压力，保持正确、舒适的体位。
药物治疗：必要时使用镇静止痛药物。
有感染的可能
术前准备应严格按骨科手术常规进行，局部皮肤有破损、 感染灶时不能手术，需待治愈并稳定一段时间后进行。术 前常规用抗生素进行预防性治疗
术后充分引流，保持引流管固定通畅，以免局部血液淤滞 引起感染
体格检查
护理诊断
焦虑 自理能力下降 疼痛 有感染的可能 有血栓形成的危险 知识缺乏：功能锻炼和出院后的自护知识
焦虑
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。
通过积极地和患者交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及手术安全 性，并介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑， 愉快地接受手术治疗。
Carlin等证实3种患者发生肺栓塞的 风险为普通创伤患者的20倍。
严重头部损伤和昏迷 脊柱损伤和神经系统缺陷 骨盆骨折合并长骨骨折
多系统或者较大创伤的患者发生深 静脉血栓形成的风险大于50%，致 死性肺栓塞的发生率为0.5- 2.0%。
肺栓塞是在第一天存活后创伤患者 第3大最常见的死亡原因。
因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船 旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起 DVT
血管壁损伤
生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的 肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。
静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降 解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活 内源性及外源性凝血途径，导致血栓形 成。
有血栓形成的危险
严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜的情况，警惕肺 栓塞形成（轻者出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表 情淡漠，重者可引起呼吸困难、严重紫绀、昏迷、甚至呼 吸循环衰竭而突然死亡）
注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，及有无异常感 觉、有无被动牵拉足趾痛，及时发现血栓形成的迹象。如 肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉趾可引起疼痛，严重时 肢体坏死，为动脉栓塞；肢体明显肿胀，严重时肢端坏死 则为静脉栓塞。
指导患者做踝泵运动及股四头肌收缩运动；术后可使用AV泵，每天2小时；或使用弹力绷带包扎患肢，防止下肢静 脉扩张
遵医嘱预防性用抗凝药物(低分子肝素钙针)
DVT病因
静脉壁损伤 血管壁损伤或异物置入 血液高凝状态
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组
1.深静脉位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静 脉，到大腿称股静脉， 是后续于髂外静脉。
敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口敷料干洁。换 药时严格无菌操作。
术后继续应用抗生素 注意观察术后切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，
体温、血象、血沉是否正常，如有异常，及时处理。 留置导尿管时，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低
位尿液引流，每天更换引流袋，鼓励患者多饮水，防止尿 路感染，恢复自主排尿后及早拔除尿管
2.浅静脉于皮下，主要为 大隐和小隐静脉。大隐 静脉起自足背静脉网的 内侧，在下肢内侧上行 至腹股沟韧带下方卵圆 窝处进入股总静脉。
血流滞缓
Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因 素。
静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积 聚。
细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素 和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。
自理能力下降
备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活
危险因素 OR值（95% 置信区间）
年龄 > 40 岁
动。 进食充足的水分（每天>3000mL）和粗纤维食物以防便
秘。
指导患者进食高营养、高维生素、易消化的食品。保持心 情舒畅，增进食欲；在床上进行适当的活动，促进胃肠蠕 动。
疼痛
心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快 的谈话，转移病人的注意力。
观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情 况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染， 应引起重视。
血液高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手 术、组织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管 内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、 癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血 症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等
创伤患者中深静脉百度文库栓形成的发生 率
查房目的
1、掌握下肢深静脉血栓病人的术前、术后 护理
2、熟悉下腔静脉滤器置入术 3、了解各种滤网的类型
病史汇报
病史汇报：患者，女，87岁，入院诊断：右股骨粗隆骨 折、十二指肠癌术后，于5-11入院，入院后完善相关检 查：下肢影像检查提示：右股骨粗隆骨折。下肢动静脉彩 超提示：右侧股总静脉、大隐静脉近端血栓形成并部分闭 塞；双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成；右侧胫后动脉狭 窄。CT提示：右肺小结节，双肺散在纤维化灶。右肺 中、下叶支气管轻度扩张。主动脉及冠状动脉硬化。肝右 叶多发低密度灶。诊断：1.右股骨粗隆骨折;2.十二指肠癌 术后；3.右下肢静脉血栓形成并部分闭塞；4.贫血；5.肺 部感染。5-15日患者在DSA室行下腔静脉滤器置入术。术 程顺利，术中于双肾静脉下方水平置入下腔静脉滤器。术 中、术后患者未诉不适，安返病房。5-16日手术室在全麻 下行右股骨粗隆骨折切开复位、髓内钉固定术，术后予 ICU监护
去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除 压力，保持正确、舒适的体位。
药物治疗：必要时使用镇静止痛药物。
有感染的可能
术前准备应严格按骨科手术常规进行，局部皮肤有破损、 感染灶时不能手术，需待治愈并稳定一段时间后进行。术 前常规用抗生素进行预防性治疗
术后充分引流，保持引流管固定通畅，以免局部血液淤滞 引起感染
体格检查
护理诊断
焦虑 自理能力下降 疼痛 有感染的可能 有血栓形成的危险 知识缺乏：功能锻炼和出院后的自护知识
焦虑
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。
通过积极地和患者交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及手术安全 性，并介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑， 愉快地接受手术治疗。
Carlin等证实3种患者发生肺栓塞的 风险为普通创伤患者的20倍。
严重头部损伤和昏迷 脊柱损伤和神经系统缺陷 骨盆骨折合并长骨骨折
多系统或者较大创伤的患者发生深 静脉血栓形成的风险大于50%，致 死性肺栓塞的发生率为0.5- 2.0%。
肺栓塞是在第一天存活后创伤患者 第3大最常见的死亡原因。
因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船 旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起 DVT
血管壁损伤
生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的 肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。
静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降 解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活 内源性及外源性凝血途径，导致血栓形 成。
有血栓形成的危险
严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜的情况，警惕肺 栓塞形成（轻者出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表 情淡漠，重者可引起呼吸困难、严重紫绀、昏迷、甚至呼 吸循环衰竭而突然死亡）
注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，及有无异常感 觉、有无被动牵拉足趾痛，及时发现血栓形成的迹象。如 肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉趾可引起疼痛，严重时 肢体坏死，为动脉栓塞；肢体明显肿胀，严重时肢端坏死 则为静脉栓塞。
指导患者做踝泵运动及股四头肌收缩运动；术后可使用AV泵，每天2小时；或使用弹力绷带包扎患肢，防止下肢静 脉扩张
遵医嘱预防性用抗凝药物(低分子肝素钙针)
DVT病因
静脉壁损伤 血管壁损伤或异物置入 血液高凝状态
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组
1.深静脉位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静 脉，到大腿称股静脉， 是后续于髂外静脉。
敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口敷料干洁。换 药时严格无菌操作。
术后继续应用抗生素 注意观察术后切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，
体温、血象、血沉是否正常，如有异常，及时处理。 留置导尿管时，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低
位尿液引流，每天更换引流袋，鼓励患者多饮水，防止尿 路感染，恢复自主排尿后及早拔除尿管
2.浅静脉于皮下，主要为 大隐和小隐静脉。大隐 静脉起自足背静脉网的 内侧，在下肢内侧上行 至腹股沟韧带下方卵圆 窝处进入股总静脉。
血流滞缓
Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因 素。
静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积 聚。
细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素 和组胺等物质均可诱发血栓的形成。