胎膜早破与支原体宫内感染的关系

9 < 0105
4 > 0105
2 < 0105
5 < 0105
213 两组母婴产后病率比较 见表 3。
组别
早破组 对照组
P值
表 3 两组母婴产后病率比较
Байду номын сангаас
例数
新生儿肺炎 例数 %
产褥病率 例数 %
135
15
11111
21
15156
135
3
2122
4
2196
< 0105
< 0105
早破组新生儿肺炎及产妇产褥病率明显高于对照组 ( P < 0105) , 差异有显著性 。
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胎膜早破与支原体宫内感染的关系
中国妇幼保健 2007年第 22卷
宣仲英 陈 瑜 浙江省诸暨市第三人民医院 311825
中国图书分类号 R714143 + 3 文献标识码 A 文章编号 100124411 ( 2007) 1221626202 【摘 要 】 目的 : 探讨胎膜早破与支原体宫内感染的关系 。方法 : 应用解脲支原体 ( ureap lasma urealyticum , UU ) PCR 检 测方法 , 对 2001年 1月 ～2004年 12月住院分娩的 135例胎膜早破孕妇进行宫颈管内分泌物标本的支原体检测 。随机抽取同期 无胎膜早破的健康孕妇 135例作为对照 。同时对支原体阳性与阴性者在产褥病率 、新生儿肺炎及早产等方面进行比较 。结果 : 135例胎膜早破者支原体阳性检出 55例 , 发生率 40174% , 明显高于无胎膜早破者 ( P < 0105) , 支原体阳性者中产褥病率 、新 生儿肺炎及早产的发生率明显高于阴性者 ( P < 0105) 。结论 : 支原体宫内感染是发生胎膜早破的重要原因之一 , 也与产褥病率 和新生儿肺炎及早产的发生有密切关系 。 【关键词 】 胎膜早破 解脲支原体 宫内感染
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素 。支原体是一种条件致病菌 , 若支原体呈正常携带状态时 免疫系统维持抑制功能 , 当支原体达到一定数量时 , 则会破 坏免疫平衡 , 引起胎膜早破 , 胎儿宫内感染或早产 。在孕期 , 定植在生殖道的 UU可以上行感染 , 通常在胎膜破裂之前引起 蜕膜和绒毛膜的感染和炎症反应 。在半数病例中〔2〕, 感染只 局限在绒毛膜 , 但有时可以通过胎膜而感染羊水 。感染部位 的炎性细胞渗出 , 白细胞浸润 , 组织水肿 , 纤维组织增生 。 弹性减退或消失 , 致使脆性增加 , 坚韧度下降而引起胎膜早 破及胎儿宫内感染 。炎性反应使临近羊膜上的溶酶体释放出 磷脂酶 A2, 促进胎膜上的花生四稀酸转化为前列腺素 , 诱发 宫缩 , 导 致 早 产 。本 文 早 破 组 UU 阳 性 者 早 产 发 生 率 达 36136% , 明显高于 UU 阴性者 , 差异有显著性 ( P < 0105) 。
1 临床资料
①通讯作者 ②吉林大学第一医院病理科
111 一般资料 22例婴幼儿中 , 男 12例 , 女 10例 , 发病年
龄最小者 5个月 , ～1岁 12例 , ～2岁 6例 , ～3岁 4例 ; 来 自农村者 18 例 , 来自 城 镇 者 4 例 ; 治 愈 20 例 , 死 亡 2 例
具有极其重要的意义 。 〔1～3〕 1995年 6月 ～2005年 6月我科共
多见于 3岁内婴幼儿 , 如诊断不及时和治疗不当 , 病死率和 收治婴幼儿不典型结脑 22例 , 现报告如下 。
致残率较高 。在结脑患儿中不典型者约占 612% , 因此 , 对婴
幼儿不典型结脑的早期诊断及正确治疗对降低该病的病死率
4 参考文献
1 李静林 , 凌萝达 1 胎膜早破与难产的关系 。中华妇产科杂 志 ,
1987, 22 (2) : 82
2 王谢桐 , 王燕芸 1女性生殖道支原体和衣原体感染对围产儿的影
响 1中国实用妇科与产科杂志 , 2005, 21 (11) : 65
3 曹玉璞 , 叶之康主编 1支原体与支原体病 1北京 : 人民卫生出版
明显高于对照组 ( P < 0105) , 差异有显著性 。见表 1。
212 早破组 UU阳性与阴性者产后母婴发病率情况比较 见
表 2。支原体检出阳性者中早产 新生儿肺炎和产褥病率明显 高于支原体检出阴性者 ( P < 0105) , 差异有显著性 。其新生
儿窒息无明显差异 ( P > 0105 ) 。UU ( + ) 组新生儿死亡 1 例 , 为早产儿 , 体重 2 150 g, 死亡原因为早产儿支原体肺炎 , UU阴性者无新生儿死亡 。
312 UU检查在围产期的临床意义 支原体是属细菌和病毒
之间无细胞壁 , 能独立生存的最小原核细胞微生物 。感染人 类的支原体约 12～14种〔5〕, 其中以女性生殖器分离出人型支 原体 (MH ) 及解脲支原体 (UU ) 最为多见 。UU 是寄生在泌 尿生殖道黏膜表面的病原体 , 含有 DNA , 能在生殖道感染 , 并引起阴道炎 、宫颈炎 、子宫内膜炎 、附件炎及不孕症等 , 成为非淋菌性尿道炎的一种常见的病原体 。孕妇受感染后可 在妊娠 16～20周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎 , 导致晚期 流产 、胎死宫内 、早产 、胎儿生长受限等 。新生儿特别是早 产儿受 UU 感染后 , 可发生支原体肺炎和慢性肺炎 , 有学者报 道在产褥病率和子宫内膜炎中 , 25%为支原体感染 。产后子
胎膜早破是临床常见的分娩并发症 , 其发生率占分娩总 数的 217% ～17%〔1〕, 近年来其发病率似有增加的倾向 , 导致 胎膜早破的病因尚未完全明了 , 一般认为其病因是多因素的 。 目前认为与细菌 、病毒及微生物有关 。为了探讨胎膜早破与 支原体宫内感染的关系 , 为临床宫内感染提供依据 , 我们对 胎膜早破病例进行宫颈管内分泌物标本的支原体检查 , 并以 临产时胎膜未破产妇做对照 , 结果表明胎膜早破者支原体阳 性明显增高 。现将结果报道如下 :
3 讨论
311 支原体宫内感染是胎膜早破的重要原因 胎膜早破原因
诸多 , 如感染 、创伤 、宫颈机能不全 、多胎妊娠 、羊水过多 、 胎位异常 、营养因素及染色体异常等 。尽管病因众多复杂 , 但胎膜本身结构缺陷和感染是早破胎膜局部最基本的病理因
陈银波等 婴幼儿不典型结核性脑膜炎 22例临床分析 第 12期
宫内膜炎经一般抗炎无 效 时 , 应 考 虑 支 原 体 子 宫 内 膜 炎 存 在〔6〕。也有研究证实 , 在剖宫产手术当时破膜病例的胎盘中 , 以及羊膜腔穿刺羊水中也分离出支原体 , 说明支原体可致宫 内感染 。因此对妇产科医生来说 , 如何判断下生殖道支原体 感染可能会上行至宫内感染 , 具有十分重要的意义 。本文研 究结果显示胎膜早破组 UU阳性者产褥病率 、新生儿肺炎及早 产的发生率明显高于阴性者 , 差异有显著性 ( P < 0105 ) , 说 明妊娠期支原体感染可引起不良妊娠结果 。
另有学 者 研 究 表 明 , UU 在 居 民 中 的 携 带 率 为 10% ～ 40% , 存在无症状携带者〔3〕, 孕妇下生殖道 UU 的检出率达 80%。关于宫颈分泌物检测出 UU是正常携带状态或感染状态 目前尚无确切的临床或实验室诊断标准 , 有待进一步研究 。 M c Donald等〔4〕发现支原体培养阳性者胎膜早破危险性增加 3 倍以上 , 而且胎膜早破者随分娩间隔时间不同 , 胎盘的支原 体分离率也不同 , 说明破膜时间越长 , 支原体由产道上行感 染的可能性越高 。本文研究结果显示 , 早破组 135例中 UU 阳 性者 55例 , 占 40174% , 而对照组 UU 阳性率占 5193% , 两组 比较差异有显著性 ( P < 0105) , 由此证实 , UU 生殖道感染是 导致胎膜早破的原因之一 。
5 乐 杰主编 1妇产科学 1第 6 版 , 北京 : 人民卫生出版社 , 2003:
145 ～146
6 杨慧霞 1妊娠合并生殖道沙眼衣原体和支原体感染 1中国实用妇
科与产科杂志 , 2003, 19 (2) : 709 (2006205216 收稿 )
〔编校 李秀娟 〕
婴幼儿不典型结核性脑膜炎 22例临床分析
社 , 2000: 124
4 Mc Donald HM , O loughlin JA , Jolley P et al1Prenatal m icrobiologieal
risk factors associared with p reterm birth 1B r J Obstet Gynaecol , 1992, 99 ( 3) : 190
11213 检测方法 将标本加入盛有 015 cm 解脲支原体诊断
液的无菌试管中 , 并使其充分混匀 , 同时作阴阳对照 , 置 37 ℃温箱中观察结果 , 解脲支原体 450 bp处出现条带为阳性 。
11214 统计学方法 采用 χ2 检验 。
2 结果
211 两组支原体阳性检出率比较 支原体阳性检出率早破组
表 1 两组支原体阳性检出率的比较
组别
例数
UU 阳性 例数 %
早破组
135
55
40174
对照组
135
8
5193
P值
< 0105
表 2 早破组 UU阳性与阴性产后母婴发病情况比较 ( n )
组别 例数 早产 新生儿窒息 新生儿肺炎 产褥病率
UU ( + ) 55
20
5
13
16
UU ( - ) 80 P值
综上所述 , 说明 UU 是引起围产期感染的重要病原体之 一 , 是产妇产褥病率和新生儿病率增加以及胎膜早破发生的 重要因素 , 应当高度重视 。提示在产前保健工作中 , 开展生 殖道 UU检测的重要性和必要性 。应早期常规筛查 , 及时发现 及早治疗亚临床症状携带者 , 进行系统治疗 , 可以达到预防 胎膜早破 、早产 , 以降低母婴病率提高围产保健质量 , 实现 优生优育之目的 。
112 方法 11211 材料 所用解脲支原体的 PCR试剂由上海复星公司提
供 , 仪器为上海复生生物研究所产 FS - 919型自动 DNA 扩增 仪。
11212 标本采集 常规消毒外阴 , 灭菌窥阴器扩开阴道暴露
宫颈 , 用棉球擦去宫颈口黏液 , 用消毒长棉签插入宫颈口内 约 1 cm , 转动 1圈 , 并停留 30 s后取出 , 将标本置入无菌试 管中立即送检 。
1 资料与方法
111 一般资料 收集 2001年 1月 ～2004年 12月在我院住院
分娩的 135例无其他并发症的胎膜 早破孕妇作为早破组 , 年 龄 23～39岁 , 平均 27岁 , 孕周 30～41周 , 平均 38周 。采用 随机抽样方式 , 抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇 135 例 作为对照组 , 年龄 22 ～38 岁 , 平均 26 岁 , 孕周 37 ～41 周 , 平均 39周 。
陈银波 贾飞勇 李春怀 梁 东 ① 常 健 牛春波 ②
吉林大学第一医院儿科 (吉林 长春 ) 130021
中国图书分类号 R52913 文献标识码 B 文章编号 100124411 ( 2007) 1221627202
结核性脑膜炎 (结脑 ) 是小儿结核病中最严重的病型 ,