重症手足口病患儿在儿科重症监护病房中的护理

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手足口病的观察和护理

皮肤护理
保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。
心理护理
患儿由于处于陌生环境，加上害怕穿刺带来的疼痛容易产生紧张恐惧心理，护理人员应以和蔼可亲的态度关心、体贴和爱护患儿，取得患儿的信任，消除其恐惧心理。对于稍大点的患儿要以鼓励的方式取得合作，不可恐吓威胁。
并发症的护理
手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。
心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或减慢，心律不齐等均提示病情重.
生命体征的观察
血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h，收缩压＞ 130mmHg，舒张压＞90mmHg给测血压10分钟或5分钟一次，严密监测，警惕循环衰竭。
特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要及时给予气管插管，进行机械通气。
循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

手足口病重症监护病房护士的压力分析及对策

人力紧张，高负荷、高压力的工作性质，自女性的家庭角色来
冲突，息与家务的时间争夺，护十长期处于超负荷状态，休使
线护士的身心感受，ＰＣ为ＩＵ护士缓解身心压力提供临床
依据，报道如下。现
还矍为防止院内感染进行严格的防护，也给护士带来了身这
体上的劳累和工作上的不便，再加上长时间的行走、站立、弯腰动作，可引起护士疲劳，腰椎间盘突出、下肢静脉曲张等疾
病，脑始终处于应急紧张状态，导致身心疲惫，发生物大易引
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇Ａ组１、６型肠道病毒
７型多见）起的急性传染病，发生于学龄前儿童，以１引多３岁下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、、足口腔等部位的斑丘疹、疹，足口病重症病例可出现脑膜炎、炎、疱手脑脑
专１，名大专１，３名本科４名；职称：护十１，２名护师３名，主
管护师及以上２名。
２压力分析
２１ＰＣ．ＩＵ护士亚健康状况分析
ＰＣ护士长期处于超负ＩＵ
钟紊乱、导致睡眠障碍、焦虑、头痛等负性影响，造成机体抵
一
重，患儿家属期望值高，法律意识提高，护士担心出现护理缺陷和差错，从而给护士带来较大的心理压力。（）２工作量大：

重症手足口病患儿在儿科重症监护病房中的护理

１临床资料
本组４６例危重症手足口病患儿，男２６例，女２Ｏ例；年龄３
个月至７岁（３．８岁 ±０．８岁）；体温３８．１。Ｃ～４０．０。Ｃ；临床表现为持续发热、呼吸困难、呕吐频繁、咳嗽、末梢循环差、抽搐等症状，同时在手、足、口腔等部位出现皮疹，临床诊断均符合卫生
２护理
持Ｉ２１腔清洁，每天使用生理盐水漱口。对溃疡严重的患儿使用１．５％的过氧化氢和４％碳酸氢钠清洗口腔，每日２次，清洗后用开喉剑喷口腔，从而减轻口腔疼痛，促进溃疡部位愈合。患儿因为发热、口腔溃疡疼痛导致食欲较差，不愿进食。可给予含高蛋白、高维生素的流质或半流质类食物，食物应清淡，多吃水果、蔬菜，严禁刺激性食物，要少食多餐。对于不能饮食者给予鼻饲，以保证体内水电解质平衡。
关键词：危重症；手足口病；儿科重症监护病房；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７２
文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１３．３２．０３３
文章编号：１６７４ —４７４８（２０１３）１１Ｂ一３０２７—０２

37例重症手足口病患儿的护理

本组全部病例均有不同程度发热，温３～体８４．０５℃ ，型不规则，中＜３热其９℃ １０例，≥ ３９ ℃２７例；部病例均有皮疹，斑丘疹和疱疹，全为主要分布在手、下肢膝关节周围和臀部皮肤，足不
旦发现ＨＦＭＤ患儿有神经系统受累症状
非喷射性，中１为咖啡色液体；其例嗜睡８（１例２．
即进行一系列检查：动态监测血糖、血气、常规、血
６；％）四肢抖动１例（８４３；性心动过速１（０；呼吸例２．％）窦５例４％）急促１８例（８６，表现为面色苍白，吸急４．％）呼
重症肺炎、昏迷、循环衰竭，１７ｈ后家属放弃治疗自动出院。
２护
理
２１早期发现早期治疗是提高治愈率的关键．
根据手足口病的临床表现，程大致分为４病个阶段：疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期Ｊ。各阶段并无明显界线，如未进行及时有效处理，部分患儿可快速进入中枢神经系统受损及心肺衰竭阶
高危患儿经腰穿确诊后即给予２％甘露醇、０人免疫球蛋白及甲基强的松龙治疗。应选择粗大
温，同时密切观察意识、孔及外周循环情况，瞳定
月，组≤ １月７例，３３月２本２个１－６个４例，７３～６０个月６例。

危重型手足口病患儿有效的护理措施

危重型手足口病患儿有效的护理措施摘要：目的：找出危重型手足口病患儿的正确护理方式。

方法：回顾分析44例患儿的病情发展情况和运用的护理方法，结合患儿的转归分析有效地护理措施。

结果：经过精心护理，44例危重型手足口病患儿42人痊愈出院，2例因多器官衰竭死亡。

结论：有效的护理能够及时发现患儿生命体征的异常减少并发症加快痊愈的速度。

关键词：手足口病危重型护理儿科【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0090-02手足口病是一种由多种肠道病毒引起的急性传染性疾病，通过接触患者的消化液排泄物等多种途径传播，好发于小儿[1]。

以手足口部出现红斑、丘疹、疱疹为主要表现，并可结合体温升高，嗜睡，肢体抖动等症状[2]。

少数严重者同时可并发脑炎、肺水肿等多发性器官功能障碍。

大多数患者的预后较好，即使是危重型的患者通过正确治疗有效护理，也基本可以痊愈，为找出有效的护理措施，我们开展了本次研究。

1资料和方法一般资料。

2010-2012年间，共收治44例危重型手足口病患儿，其中男27例，女17例。

最小年龄6个月，最大者5岁，平均（2.22±1.37）岁。

2护理方法2.1密切监护病情变化并及时记录。

进行心电监护，时刻注意患儿呼吸、心率、血压、体温的变化，如出现生命体征不稳定、烦躁不安、四肢颤抖或萎靡不振、气短头晕、面色苍白口唇发绀等症状，应及时记录及向主治医生报告，进行相应的救治。

手足口病的危重患儿大多伴随有呼吸功能障碍的表现，因此需要在床边配备吸痰器，呼吸机，简易急救呼吸球囊，紧急气管插管用物，常用急救药物等，必要时协助医师行气管插管术。

2.2制定安全护理应急预案。

为保证病人住院期间的安全，制定如下安全护理应急预案：①非计划性气管拔管应急预案；②静脉穿刺点药物外渗应急预案；③上呼吸机时突然停电应急预案；④病情突然变化应急预案等等。

2.3气管插管上呼吸机患儿观察护理要点。

儿科手足口病护理常规

儿科手足口病护理常规
概念：
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。

护理评估：
1、评估患儿是否有接触史。

了解患儿的热型、热度，有无手、足、口和臀部皮疹。

2、了解实验室检查如血常规、血生化、血清学检查结果，病情危重者了解其他实验室检查如血气分析、脑脊液检查、肺部和脑部等的影像学检查结果。

3、评估患儿家长对本病各项护理知识的了解程度及需求。

护理问题：
1、体温过高与病原体侵入所致炎症反应和毒性反应有关。

2、皮肤黏膜完整性受损与病原体所致皮疹有关。

3、舒适改变与疾病所致的各种反应有关。

4、潜在并发症如肺炎、脑炎、心肌炎、休克等。

5、有传播感染的危险与患者排出病原体导致易感者感染有关。

护理措施：
1、适当休息，高热者适当休息。

予以清淡、易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养和水分的摄入。

保持口腔清洁。

2、保持皮肤清洁，防止抓挠致破溃、合并感染。

臀部皮肤应注意清洁干燥，及时清理大小便。

3、观察患儿体温、心率、呼吸、血压、意识，观察有无易惊、
抖动等，及时发现危重先兆及并发症，通知医生处理，用药准确，配合抢救。

4、隔离患儿，保持病房空气清新，患儿的用物、玩具应消毒处理，接触患儿前后洗手、手消毒，防止易感儿探视和接触。

健康教育：
介绍手足口病的流行特点、临床表现和预防方法，指导患儿和家长皮肤护理、黏膜护理方法，告知病情危重的表现，指导消毒、隔离方法。

流行期间不带患儿到公共场所，养成良好的卫生习惯，加强锻炼，提供身体素质。

重症手足口病患儿的护理

关键词手足口病重症观察
手足口病是由71型EV71和柯萨奇病毒A16CoxA16等多种肠道病毒引起的一种急性传染病，目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71病[1]。为了探讨手足口病护理方法和总结临床经验，选择2016年3月～2016年7月期间在我院住院诊治的56例重症手足口病患儿为研究对象，实施相关护理措施，取得了比较满意的效果，现报告如下。 1 临床资料研究对象56例重症患儿，其中男24例42.8%，女32例57.2%，年龄6月～8岁，平均4.5岁，住院天数7～32 d。＜1岁10例，1～2岁16例，2～3岁24例，＞3岁6例。患儿均经过确诊符合卫生部制定的《肠道病毒EV71感染诊疗指南2016年版》重症病例的诊断标准。所有患儿均有不同程度发热和手、足、臀部、口腔内或咽峡部出现斑丘疹和疱疹，体温37.8℃～41.0℃，伴有不同程度的意识模糊或昏迷、脑水肿、脑疝或频繁抽搐等神经系统并发性反应，其中，合并心肌损害24例42.8% ，合并脑炎8例14.3%，肢端冰冷、出冷汗、毛细血管充盈时间＞3 s或心率150～200次min等循环不良表现17例30.4%，肺水肿6例10.7%，呼吸急促22例39.3％。 2 护理方法 2.1 病情观察密切观察所有患儿的生命体征变化，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，做好记录，尤其是脑、心和肺等重要脏器功能，重视出现末梢循环变化、持续高热不退、呼吸、心率明显增快、高血糖和高血压、低血压症状的患儿，随时对病情评估，及时调解方案，预防病情进一步恶化，出现紧急情况，立即报告医生，并做好治疗抢救准备工作，做到早期发现，早治疗，有效控制病情发展，力争在患儿心肺功能衰竭前得到有效干预。代写论文 2.2 对症护理持续心电监护为早期干预提供准确有效的依据，是治疗成功的关键。血压上升为病情变化的早期征兆，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现[2]。对本组所有心肺功能障碍的30例患儿进行持续血氧饱和度监测监护和有创动脉压ABP监测，并设定预警值。对心功能不全的24例患儿使用了甲氰吡酮注射液对6例肺气肿患儿及时气管插管使用正压机械通气，提高肺泡内压力，减少肺泡内渗出。对于8例合并脑炎患者，采取对症治疗，降温、镇静、止惊，控制颅内高压对本组56例患儿都注射甘露醇，有部分患儿更替使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，同时，要求患儿侧卧位或平卧位头偏向一侧,每2 h变化1次姿势，备好压舌板,以免舌咬伤及窒息的发生。所有患者给予营养支持。对56例患儿的发热护理在使用物理降温的基础上，根据病情不同服用冬眠合剂或者用电子冰帽治疗，体温保持在36℃左右。重视患儿末梢循环改变，提示出现严重的循环衰竭，迅速报告医生，并建立深静脉通道，做好快速扩容准备，遵医嘱予东莨菪碱0.03 mg次，静脉推注，10～30 min重复使用。在使用东莨菪碱药物治疗的同时，每30 min触摸患儿肢端1次，直到末梢循环得到完全改善[3]。本组有17例末梢循环不良的患儿经2～4 h治疗后微循环得到明显改善。作文 zuowen 2.3 消毒隔离对患儿病室每天用500 mgL有效氯含氯消毒剂消毒，每天用紫外线灯照射1～2次，保持环境卫生，通风干燥，对患儿的唾液、血液和粪便等分泌和用过的物品清理消毒，集中焚烧处理严格探视管理，限制探视，固定家属陪护患儿，非医务人员禁止随便进入病区。 2.4 其他护理 2.4.1口腔护理患儿口腔因疱疹、溃疡而疼痛，在护理过程中注意保持口腔清洁。早晚刷牙，餐后用生理盐水漱口。本组56例患儿都不同程度有口腔溃疡，要求口腔内溃疡者2次d，碘伏消毒口腔黏膜，并口服维生素B12及维生素C，预防细菌继发感染，减轻疼痛。 3 结果本组56例患儿经过治疗和护理治愈50例，死亡3例，遗留后遗症3例，治愈率92.6％，死亡原因为颅内压增高以及神经源性肺水肿、大量肺出血导致呼吸循环衰竭。 4 讨论重症手足口病患儿大多出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，病情发展迅速，病死率高。护理人员要有重点观察心、肺、脑器官的体征，针对性地做好护理工作，协助做好各项辅助检查，做到早发现，早隔离，早治疗，科学护理，控制病情进一步发展。本组按照对症治疗和护理的原则，治愈率达到92.6%证明这些措施是可以有效地降低重症患儿的死亡率的，值得在临床上借鉴。毕业论文网参考文献:[1] 李伟,贾延敏.小儿手足口病58例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2016,15:344.[2] 汤卫兰.手足口病68例护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2016,1:29.[3] 于雪.93例手足口病流行病学调查与临床分析[J].中国热带医学,2016,3:57. 毕业护理，总结重症手足口病患儿的临床护理方法。方法对56例住院重症手足口病患儿在治疗的同时，加强病情观察与对症护理、消毒隔离和其他护理。结果经过治疗和护理，本组56例患儿经过治疗和护理治愈50例，死亡3例，遗留后遗症3例，治愈率92.6％。结论有针对性的护理是重症手足口病患儿治疗成功的重要保障措施。论文网

重症手足口病患儿的观察及护理

医院。
搏。如阴道流血量不多，但子宫收缩不良，子宫底上升者，示官
腔内有积血，应按压宫底排出积血，并予缩宫素。如产妇有肛门
坠胀感，应肛查有无阴道壁血肿，并给予相应处理。帮助产妇和
新生儿在３０ｍｉｎ内进行早接触、早吸吮。② 胎膜早破者，有可
参考文献：
Ｅｌｉ简艳红，林铁成，李光仪．早产合并胎膜早破１３４例新生儿预后分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（１１）：６８５ —６８６．
后，右手仍要保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水。③ 新生儿娩出后及时彻底清除呼吸道分泌物，积极予以保暖（我院使用保暖复苏台），预防感染。２．３产后护理 ①在产房观察２ｈ，观察子宫收缩，宫底高度，
膀胱是否充盈，阴道流血量，会阴阴道有无血肿，并测量血压、脉
［２］夏海鸥，顾炜．妇产科护理学ＥＭ］．第２版．北京：人民卫生出版社，
２００８：１．
作者简介戴加梅，主管护师，本科，单位：２１１６００，江苏省金湖县人民
灵活地应用于产程护理中，教会产妇运用拉梅滋呼吸法，适当运

手足口病危重症患儿的急救和护理

手足口病危重症患儿的急救和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的通过对23例手足口病危重症患儿的急救，探讨手足口病危重症的抢救方法。

方法对我院2008年4月21日至5月24日以来收治的23例手足口病危重患儿的治疗与护理的临床资料进行分析。

结果经抢救的23例患儿危重病例17例，死亡3例，放弃1例，仍在治疗2例。

结论手足口病危重患儿经及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果。

【关键词】手足口病；危重症；急救；护理手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的，多发于5岁以下幼儿，主要病原菌是柯萨奇病毒组16型和肠道病毒71型，以手、足、口腔部位出现疱疹或水疱为特征，重者如不及时治疗可以引发脑膜炎，脑炎，心肌炎，肺水肿。

有文献报道HFMD流行时伴随较高的死亡率［1］。

2008年4月21日至5月24日阜阳市第二人民医院收危重患儿23例，经积极抢救和精心的护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患儿23例，年龄5个月～3岁，女6例，男17例，发病时间为3～5天，机械通气14例，机械通气天数1～20天。

1.2 临床表现患儿有持续高热、肛温39 ℃～40 ℃，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢发绀，呼吸急促或不规则，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白心率增快或减慢，脉搏减弱或消失。

2 急救和护理2.1 做好急救的各项准备工作（1）物品：每个床单元基本配置：监护仪；吸引装置、给氧装置、多功能插座；输液泵两台，注射泵两台，呼吸机一台，简易呼吸器一个；床头柜用物；电极片、吸氧管、吸痰管、约束带。

另备小儿喉镜两副，气管插管用物，除颤仪，心电图机，眼底镜，亚低温治疗仪，冰帽等。

（2）药物：镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。

2.2 外观预测指标在护理方面的重要性本组EV71感染危重患儿病情进展迅速，变化快，临床物理检查是预测病情的主要手段，血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化，脉氧监测血氧饱和度，反映呼吸功能，且患儿多存在四肢末梢循环差，手足发冷表现明显。

重症手足口病的护理

重症手足口病的护理手足口病是由肠道病感染而引发的传染病，汉柯萨奇A16型和肠道病毒EV71型最常见[1]EV71感染性强致病率高，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最为常见[2]。

2011年我科收治大量手足口的病人，其中六例重症患儿引发了无菌性脑炎，经对症综合治疗和精心护理，均治愈出院。

现将护理体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料。

临床资料：本组六例患儿均符合《手足口病治疗指南（2010）版》重症病例诊断标准，患儿年龄8月-5岁，平均年龄3-5岁，均有皮疹，分部于手足、口腔、肛周，均有发热，热程2-6天，惊厥1例，呕吐4例，脑膜刺激征阳性2例，血常规白细胞升高4例，空腹血糖升高2例，肌钙白异常2例，6例患儿均行脑脊液检查，提示颅内压均增高，脑脊液外观清亮，脑脊液培养，糖和氯化物均正常，脑脊液白细胞为（20-100）×106/L的2例，脑脊液白细胞>100×106/L的4例。

胸片异常4例。

出现肝功能损害，心肌损害的各一例。

1.2治疗：所有患儿均给予抗病毒，降颅内压，营养脑细胞和改善微循环等综合治疗。

6例患儿均应用丙种球蛋白，甲强龙治疗，1例惊厥患儿予地西泮，同时积极进行纠酸，护肝，营养心肌等治疗。

1.3护理1.3.1消毒隔离：预防交叉感染，病室内空气流通，温湿度适宜，每日循环风消毒两次，护理患儿前后，均要严格消毒双手，感应式水龙头洗手，防止交叉感染，床头柜，门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地，每天两次，拖把专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡，患儿奶瓶等食具每日煮沸消毒，玩具每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，温水冲洗，晾干，呕吐物，排泄物用2000mg/L消毒剂搅拌后静置2小时倒入专用厕所，患儿所产生的医疗、生活垃圾均按传染性废物处理，严格限制探视人员，经过精心护理和严格的消毒隔离管理，无一例发生医院交叉感染。

重症手足口病的观察与护理

发等异常表现。对有上述表现的患儿，应
即使用呼吸机。饮食及口腔护理：患儿因发热、口腔疱疹不愿进食进水甚至拒食，宜给予清
施：在加强隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，立即给予甘露醇０．５～１．Ｏ（・次），每４～６小时１次，２０～３０分钟内静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。静脉注射丙种球
机辅助呼吸治疗。１例病情危重，抢救无效死亡。１２２例治愈出院，无护理并发
症。患者病程７～３１天。年龄４个月～４
次，体温３７．５～３８．５ ℃的患儿，给予散
热、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔。患儿体温超过３８．５ ℃ 时，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。
注意观察降温效果及末梢循环情况。降
低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。
岁，其中男８８例，女３５例。其中发病年
龄＜３岁１１４例，３～４岁９例。治疗措
在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。及时更换衣服及被单。② 神经系统症状的观察及护理：加强病房巡视，严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓

手足口病危重症患儿的护理体会

手足口病危重症患儿的护理体会发表时间：2011-10-13T15:53:32.397Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：艾灵秀刘文霞[导读] 临床特点：19例均有发热其中体温37.5—38.5℃,14例≥体温38.5℃，均出现频繁抽搐、昏迷、呼吸困难。

艾灵秀刘文霞（江西省新余市人民医院 338000）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0350-02 【摘要】总结我院2011年手足口症危重症患儿的护理经验。

2011年3月至4月我院收治手足口病危重症患者19例，其中18例均有频繁抽搐、昏迷、呼吸困难，均应用呼吸机治疗，护理人员严密观察病情变化，加强各种管道的护理，配合医生做好抢救工作，观察用药效果，做好消毒工作。

18例手足口病危重症患儿全部治愈。

手足口病危重症患儿的护理对成功救治此类患儿有重要意义。

【关键词】危重症手足口病儿童护理手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手足，口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。

重者可以出现频繁抽搐、昏迷、呼吸衰竭，多器官损伤，甚至导致死亡。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：2011年3月—4月份我院共收治175例手足口病患儿，其中19人为危重患儿，符合卫生部《2010版手足口病防治指南》手足口病诊断标准。

男性16例，女性3例，1例入院后60分钟内经抢救无效死亡，18人治愈，年龄1.5岁—3岁。

1.2 临床特点：19例均有发热其中体温37.5—38.5℃,14例≥体温38.5℃，均出现频繁抽搐、昏迷、呼吸困难。

1.3 治疗及转归：按照2010版手足口病防治指南》大剂量使用甲强龙冲击，丙球，呼吸机辅助通气等治疗措施后，使用时间4—7天，除1例入院60分钟抢救无效死亡外，其余18例危重患儿全部治愈。

2 护理体会2.1 严格消毒隔离，做好预防交叉感染：保持病室清洁，空气新鲜，定时开窗通风，温湿度适宜；门把手、桌面、床栏、地面等以消毒液喷洒消毒；患儿用过的物品及其排泄物用含氯消毒液浸泡处理，不宜浸泡的如衣被在日光下暴晒处理；医护人员严格手卫生，接触患儿的医疗器械如听诊器、血压计抽带示做好消毒，严格控制交叉感染。

手足口病的_护理

（4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；（5）患儿呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。
以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！
24
2）若患儿出现持续高热，烦躁不安，嗜睡，肢体抖动，抽搐，呼吸节律改变，咯血性分泌物，皮肤潮湿，出冷汗，末梢循环不良，尿量少，血压升高或低血压，对各种刺激反应低下等表现，应立即通知医生，并积极配合治疗，给予相应护理，同时做通风2次，并定时消毒病房内空气及患儿患儿用物。医护人员接触患儿前后均要消毒双手。尽量减少陪护及探视人员，做好陪护宣教，要求勤洗手，带口罩。
2）皮肤疱疹护理
保持患儿衣被清洁，剪短患儿指甲以免抓破皮疹，疱疹未破处涂炉甘石洗剂或5 ％碳酸氢钠溶液；出现疱疹破溃者或有继发感染者，可先用0·25%安尔碘进行消毒，而后局部用抗生素软膏。也可清洁皮肤后，使用炉甘石洗剂直接涂抹。静脉输液时，应注意避开手足的疱疹，臀部有皮疹的患儿，保持臀部清洁干燥，及时清理患儿大小便。手足口病患儿很多是以疱疹性咽峡炎收治入院，在护理过程中发现患儿手足有疱疹要及时报告医生。
3)口腔护理
1）保持口腔清洁，进食前后用生理盐水漱口，勤喂水，使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。 2)，出现口腔溃疡的患儿可使用维生素AD滴剂，或者将维生素B2粉剂直接涂抹在口腔糜烂部位，也可使用开喉剑喷雾，涂碘甘油，消炎止痛；合并细菌感染，可用3%双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹上述药物以减轻患儿痛苦，促进溃疡面愈合。
7)健康教育
向家长介绍手足口病的流行特点，临床表现及预防措施。不需住院的患儿可在家中隔离，教会家长做好口腔护理，皮肤护理及病情观察，如有病情变化及时到医院就诊。流行病期间不要带孩子到公共场所，并教会孩子养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强抵抗力。

危重手足口病的救治(1)

危重手足口病的救治(1)手足口病是一种由病毒引起的传染病，主要发生在婴幼儿期。

该病的特点是发热、口腔溃疡和皮疹等症状。

能够造成危害的主要原因是手足口病会导致婴幼儿身体免疫力下降，加重患者的病情，发展成为危重病例，给家庭和社会带来很大的困扰。

如何对危重手足口病儿童进行及时、有效的救治，是当前需要关注的一个重要问题。

一、确保患者生命体征的稳定手足口病患者会出现体温升高、心率增快、呼吸急促等症状。

对于危重病例而言，这些症状可能更加严重。

医护人员需要密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸、循环和神经等系统的功能。

及时发现和处理体征异常，合理使用输液和呼吸机等设备，有助于稳定病情，为后续救治工作奠定基础。

二、提供适当的营养和水分支持婴幼儿患上手足口病后常常食欲不振，对外界刺激过于敏感，容易引发呕吐、腹泻等症状，影响到患者体内营养和水分的摄入。

因此医护人员需要给予适当的食物和水分，满足患者的营养需求，降低因为饥饿、脱水等原因造成的病情恶化。

三、积极控制并发症由于手足口病在病程中容易引发其他感染，例如肺炎和脑膜炎等疾病，这些并发症会使患者的病情更加严重。

因此，在对患者进行救治时，医护人员可以针对不同症状采取相应的防治措施。

在危重手足口病儿童的治疗中，肺炎和脑炎的治疗尤为重要，需要根据患者具体情况适当使用抗生素、抗病毒药物等治疗措施。

四、做好病情监测与预防复发危重手足口病患者出院后，需要继续密切监测其病情变化，以及注意预防复发等问题。

医护人员可以建立跟踪随访机制，关注患者的情况和康复情况。

另外，加强对患者和家属的健康教育，提高对手足口病的防治意识，有助于减少患病风险。

总之，危重手足口病的救治需要医护人员的协作与配合，要注重细节，科学护理，体现出以患者为中心的专业素养和敬业精神。

只有这样才能给患者带来更好的医疗效果，促进危重病人尽快康复。

重症手足口病患儿的护理

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ死亡率。
关键词重症手足口病；隔离；护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 20． 041
手足口病（ hand － foot － mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染性疾病，在 5 岁以下的婴幼儿中较为多见。重症病例以 1 ～ 3 岁患儿为主，多由肠道病毒 71 型（ EV71）感染引起，病情凶险，是引起小儿死亡的重要原因之一［1］。2011 年 4 ～ 9 月我科收治重症 HFMD 患儿 63 例，经精心治疗护理，取得满意疗效。现将护理方法报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料本组重症 HFMD 患儿 63 例，男 42 例，女 21 例。年龄最小 42 d，最大 8 岁。其中＜ 1 岁 8 例，1 ～ 3 岁 49 例，＞ 3 岁 6 例。 1． 2 临床表现本组重症患儿均出现发热、疱疹及肢体抖动等症状，伴有不同程度的呕吐。 1． 3 诊断标准经院专家组、市专家组会诊，其诊断均符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南（ 2010 年版）》［2］。 1． 4 治疗及预后治疗原则是抗病毒、对症处理、营养心肌、支持疗法。治疗中根据不同病情使用了磺苄西林钠、利巴韦林等抗感染抗病毒；法莫替丁保护胃黏膜防止应激性溃疡；米力农稳定血压及心率，改善循环；盐酸纳美芬营养神经；磷酸肌酸保护心脏；硝普钠降压；丙种球蛋白免疫支持等药物，结果 60 例治愈，3 例死亡。病程一般为 2 周左右，重症监护室大约住 5 d 左右。 2护理 2． 1 心理护理由于诊断为重症 HFMD，患儿须住进重症监护室，导致家长过度紧张，医护人员必须向家长做好耐心细致的解释工作，帮助他们接受现实，认识疾病，以取得合作。患儿由于年龄大多小于 3 岁，与家长分开以及对医院环境的惧怕，患儿常哭闹不安。护理过程中，要注意态度温和，关心体贴患儿，并给予动作爱抚及鼓励，消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作。 2． 2 皮肤护理入住重症监护室的患儿衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激，每 2 h 翻身 1 次，按摩皮肤受压处以防止压疮发生。剪短患儿指甲，使用约束带或包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起感染。约束时约束带

小儿重症手足口病的临床观察与护理

小儿重症手足口病的临床观察与护理【摘要】目的总结39例小儿重症手足口病的早期识别与护理,在临床救治重症手足口病提供早诊断、早治疗、降低病死率,提高治愈率的重要依据,方法对238例小儿手足口病病情观察，制定周密的各系统监测观察指标,发放手足口病病情告知书,加强卫生消毒宣教,做到医(护)患(家长)互动.结果前后甄别出39例小儿重症手足口病,除甄别3例危重症转送icu治疗外,其余36例在我科均得到及时抢救治疗及后期的调养,均临床痊愈出院.结论规范细致病情观察和护理,对重症手足口病的早期诊断、早期抢救治疗极为重要,明显降低了病死率,提高治愈率。

【关键词】手足口、重症征象、小儿、护理手足口病（hfmd）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇a组16型（coxa16）和肠道病毒71型（ev71）。

该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。

多数患儿预后良好，但重症病情进展快，死亡率高。

通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。

1临床资料1.1 一般资料39例中，男27例，女12例；年龄6个月至5岁，其中3岁以下33例，占84.62%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热34例，精神差39例，频繁惊厥2例，呕吐4例，肢体抖动35例，呼吸、心率增快26例，血压偏高23例，末梢循环不良5例。

1.2方法在加强消毒隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，积极给予①甘露醇降颅压、速尿减轻循环负荷；②大剂量的静脉注射免疫球蛋白；③大剂量甲强龙冲击治疗；病情稳定后，尽早减量或停用。

保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。

呼吸功能障碍时，转入icu予气管插管使用正压机械通气。

并降温、镇静、止惊等对症治疗。

1.3结果39例住院10～14天，平均约12天，36例治愈出院，3例好转出院，无护理并发症。

小儿重症手足口病的护理

小儿重症手足口病的护理关键词：手足口病护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0236-01手足口病（hfmd）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹，预后良好，少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹，病情进展迅速，重症病死率高10～25%机械通气患儿的护理[1，2]。

我院2008年5月至2008年6月收治18例hfmd 重症高危患儿，经过精心的临床观察和护理，取得满意效果。

现将护理体会报告如下。

1临床资料本组18例重症高危患儿，其中男13例，女5例，病程为7～14d。

年龄最小7个月，最大9岁，其中发病年龄小于3岁的11例，3～7岁的6例，7岁以上1例。

临床诊断均符合小儿手足口病的重症高危标准。

所有患儿均置入picu，在监护条件下给予抗病毒、退热等处理，同时采取强化治疗。

治疗措施有：①大剂量的静脉注射免疫球蛋白；②大剂量甲强龙冲击治疗；③甘露醇降颅压，必要时加用白蛋白、速尿；④呼吸支持，及时进行气管插管，使用正压机械通气。

2护理2.1机械通气患儿的护理。

出于呼吸道隔离的需要机械通气患儿使用一次性呼吸回路，采用密闭式吸痰。

密闭式吸痰的优点是不中断机械通气、有利于感染的控制、减少肺容量的下降、保持血流动力学稳定、提高工作效率。

密闭式吸痰比开放式吸痰每次平均用时少1min。

特别是呼吸衰竭的患儿密闭式吸痰能减少停止机械通气时间，较好地维持机体氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压增高。

2.2环境消毒及皮肤护理。

将患儿及时隔离，安置在空气流通、温度适宜的icu病房内，实行无陪护制度。

紫外线循环机定时消毒，每日用500mg/l有效氯喷雾消毒。

病室内拖把专用，并进行标记，使用后先用1000mg/l有效氯消毒液浸泡30min，再用清水涮干净，置于500mg/l有效氯消毒液浸泡30min后悬挂晾干备用。

重症手足口病37例的护理

呼吸道感染”收住神经科。入院时体温３８．９ ℃，心率１２８
次／ｍｉｎ，呼吸２８次／ａｉｒｎ，嗜睡，无皮疹，口咽无疱疹。入院后３ｈ突发面色苍白，呼吸心率加快，心音低钝，肢端循环差，毛细血管充盈时间延长。立即予气管插管，发现大量血性泡沫样痰，积极抢救２７ｈ，死于呼吸循环衰竭。临床症状不典型的病例，早期识别困难，病情变化快，从重症进入危重症（２期发展为３期）多在１ｄ内，３期进入４期往往只有数小时【２１。因此，对普通和重症病例的早期观察评价及早期干预十分关键。
对昏迷程度进行动态观察。本组发生惊厥９例（２４．３％）。对惊厥患儿观察抽搐性质、持续时间、发作频率及治疗效果，
抽搐发作时头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅；抬高患儿头部ｌ５～３０ ℃，保持中立位；控制液体入
作者单位：３２５０２７温州医学院附属第二医院育英儿童医院
用甘露醇，心肺复苏后心率恢复，甘露醇改用微泵匀速输注
２０～３０ｍｉｎ后未出现血压变化。
１．４脑炎、脑干脑炎的护理
ＥＶ７１病毒感染对神经系统
的基本损害在脑干和脊髓，本组病例均有不同程度的神经系统受累症状和体征。因此，严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、血压变化，对意识改变的患儿进行格拉斯哥昏迷评分，
毒，脑干是最容易感染的部位１，可出现自主神经功能失调或交感神经功能亢进，导致循环不稳定，及时准确监测生命体征尤其血压具有重要的临床意义。本组有２ｌ例（５６．８％）患儿行有创动脉血压监测，７例（１８．９％）通过股静脉置管进行中心静脉压监测，指导补液；发现血压升高８例。密切观察患儿呼吸频率、节律变化，肺部有无哕音，观察面色、

32例重症手足口病患儿的护理体会

32例重症手足口病患儿的护理体会发表时间：2016-06-07T16:59:20.567Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第2期作者：王苗苗[导读] 手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多为柯萨奇病毒A16及E71型等病毒引起。

王苗苗郸城县人民医院儿科河南郸城 477150【摘要】目的总结有效缓解手足口病的护理知识与措施。

方法针对我院收治的32名重症手足口病进行专业性护理。

结果通过密切观察和精心护理，有30例患儿顺利康复出院，2例因并发症较重转上级医院治疗。

讨论手足口病对患儿的危害极大，合理有效的护理方法能增加患儿的治愈率，促进患儿早日康复。

【关键词】儿科；重症手足口病；护理[中图分类号] R582+.2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-320-01手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多为柯萨奇病毒A16及E71型等病毒引起，常发于5岁以下婴幼儿，症状表现为发烧和手、足、口腔等部位出现疱疹，处理不当易发生疱疹的破裂，少数严重患儿会并发呼吸道感染、神经源性肺水肿、脑炎及病毒性脑炎等[1]。

该病主要由呼吸道、消化道等途径传播，飞沫、排泄物等都含有病毒，极具传染性。

手足口病情发展迅速，病情严重的情况下对小儿的生命威胁极大。

因此，寻找更有效、方便的治疗措施是医护人员的重中之重。

我院儿科于2015年1月-2015年12月共收治32例重症手足口病的患儿，现总结如下：1 临床资料我院儿科在2015年1月-2015年12月期间共收治32名重症手足口病患儿，男孩17例，女孩15例，年龄平均为（3.6±0.8）岁，其中年龄小于2岁的患儿共有10例（男孩、女孩均为5例）；临床表现为持续发热、呼吸困难、呕吐、咳嗽等，皮肤（手、足、口腔）等部位出现疱疹。

患儿入住儿科后，全部进行精心护理，所有呼吸困难的重症患儿均备用呼吸机，预防窒息的发生。

1.1 护理方法1.1.1 环境护理手足口病是由呼吸道、消化道途径传染，传染迅速，患儿直接接触的东西都有极强的传染性，因此重症手足口病患儿要进行隔离处理，防止交叉感染。

手足口病重症救治

手足口病重症救治1.中枢神经系统重症救治方案指引一一般处理1.密切观察患儿的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化;及时掌握病情动态;采取相应的积极措施..2.吸氧..3.保持体液、电解质和酸碱平衡..液体入量应根据出量和病情而定;一般第1天入液量常多于出量;尤其是伴有休克患儿..第2天以后液体入量改为1000ml/m2.d;选用1/3～1/5张含钠液;应记录尿量..4.控制惊厥..地西泮安定每次0.3～0.5mg/kg;静脉注射;若为惊厥持续状态可予劳拉西泮0.05～0.1mg/kg;或苯妥英钠15～20 mg/Kg≤100mg;静脉注射..二降低颅内压1．20%甘露醇：0.25～1g/kg;静脉推入或快速静滴;每4～6小时一次;本品一般在5～30分钟起效..2.速尿：0.5～1mg/kg;静注;反复应用应注意水电解质紊乱;定期每天查1次电解质含血钠、钾情况;以作调整..3.肾上腺皮质激素：一般用地塞米松：0.3～0.5mg/kg.次;静注;可每天1～3次使用;视患儿病情而定..4.亚冬眠疗法..5.过度通气：通过面罩或气管插管给予机械通气;使PaCO2下降至20～25mmHg;有利于脑血管收缩;脑血流减少而降低颅内压..三支持治疗1.血浆：休克纠正者可适当使用血浆：5～10ml/kg.d..2.IVIG：0.3～0.4g/kg.d×3d..2.手足口病呼吸系统重症救治方案指引此次手足口病的大部分的重症病人的并发症主要是神经系统的并发症;在呼吸系统方面主要的是由于神经系统受累而引起的神经性的肺水肿..因此我们要密切注意的以下几点：1.密观察患儿的呼吸情况;如：突然呼吸浅促、困难;口唇紫绀;口吐白色、粉红色或血性泡沫液痰；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音..就要紧急进行气管插管;机械通气..如：患儿呼吸节律不整;要考虑有神经系统受累;应尽早进行机械通气;以保证氧供..2.做胸片检查有肺水肿征象特别注意常常先发生在右侧要及时行气管插管、机械通气..3.基于上一点的原因;定期的复查胸片是早期发现肺水肿的重要的客观指标..4.呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%;PIP 25～30cmH2O;PEEP 4～8cmH2O;I:E=1:1.2～1.5;f 20～40次/分;潮气量8ml/kg左右..根据血气随时调整呼吸机参数;维持血氧饱和度95%以上..5.上机后要注意呼吸机参数的调整;如发生肺水肿者;就要适当调高PEEP..6.呼吸机应用应由专业ICU人员进行使用..7.专业ICU的护理人员参与抢救;是病人是否能抢救成功的关键因素..3.手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引在原发病基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音增多、血压异常、尿少、烦躁、胸片肺血多或出现肺水肿等症状时高度警惕合并心力衰竭和心肌炎..临床表现心功能减退的表现心动过速：排除发热等其它因素心率＞160次／分；呼吸＞60次/分..心脏扩大：体查、X线、超声心动图可提供心脏扩大直接证据..但手足口病并发的急性心肌炎及其心力衰竭往往心脏来不及扩大..奔马律：常伴有第一心音减弱..心排出量不足还可引起患儿面色苍白或灰暗、脉搏细速、苍白多汗、末梢循环差、可有四肢皮肤发花、四肢发凉表现..尿少;喂奶困难、食欲不振、腹痛、烦躁等..小婴幼儿左右心功能衰竭可同时存在..体循环瘀血的表现右心功能衰竭水肿：可不明显;在眼睑、胫骨、骶骨等处轻度指凹性水肿..肝脏肿大：触诊肝脏边缘圆钝;有轻度触痛..肝脏在短期内进行性肿大为诊断心力衰竭有力证据之一..病情改善后可在24小时内明显缩小..颈静脉怒张：肝颈静脉征阳性..小婴幼儿颈短;一般不易望诊..肺循环瘀血的表现左心功能衰竭呼吸急促：呼吸急促、费力、频率增快;小婴儿可达50～100次／分;在排除呼吸道疾病前提下为心力衰竭的有力证据之一..病情严重时可有鼻翼扇动、三凹征和青紫..平卧时呼吸困难加重;直抱或俯肩卧时可减轻..咳嗽：支气管粘膜、肺部瘀血水肿所致;多为刺激性干咳..当伴有感染时;可有大量的痰..当肺水肿时可伴有大量粉红色泡沫样痰..肺部罗音：一般不易听到;如听到湿性罗音;为病情较重的指征;合并肺部感染后则更为明显..甚至有哮鸣音或水泡音..X线或超声示心脏增大;肺野水肿或不张..目前临床上辨认心衰易有两种偏向：当伴有肺部感染、发热和肺水肿时;也会出现呼吸困难和肺部体征;此时心力衰竭可能已很严重;仍易误为仅是肺部感染而忽略对心衰的充分治疗..相反;有许多合并有下呼吸道感染支气管肺炎的患婴;因有心率增快和面色苍白的感染和缺氧表现;而误为心力衰竭;造成不必要的用药;却忽略对呼吸疾病、感染和缺氧的根本病因的治疗..心力衰竭的辨认：婴儿不会行走;需根据临床表现、活动能力、吸吮能力、食欲及心力衰竭等体征来判断心衰的轻重..辅助检查：胸部X线：心影增大心胸比例大于0.5;急性心肌炎所致急性心功能衰竭心影可以来不及增大..左心力衰竭时可出现肺静脉淤血、肺水肿的X线表现;也可出现胸腔积液..心电图：常见异常：ST-T改变、左心室肥厚、束支传导阻滞、病理性Q波等;心肌炎以ST-T 改变和室性期前收缩常见..急性心力衰竭时也可无明显心电图异常..血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白应作为心肌炎和心力衰竭患儿常规检查..有条件时可开展血浆肾素、心钠素、白细胞介素6和脑利钠肽等激素水平监测;可帮助判断心力衰竭的严重程度;也是对神经内分泌系统的监测近年来逐渐成为治疗监测急性心功能衰竭的手段..所有合并心肌炎和心力衰竭患儿均应做超声心动图检查..超声心动图：心脏收缩功能指标以射血分数、短轴缩短率、心脏指数、心室收缩时间间期最为常用..超声心动图不仅了解心脏血管解剖结构、心肌活动、瓣膜功能;并可估测肺动脉压力;对心力衰竭的诊断和心力衰竭的治疗及其预后判断亦有重要价值..诊断一、心肌炎心肌炎可是病毒或中毒性病因;但手足口病多考虑为病毒性心肌炎..1．临床诊断依据1心功能不全、心源性休克或心脑综合症..2心脏扩大X线、超声心动图检查具有表现之一..3心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5的ST改变持续4天以上伴动态变化;窦房、房室传导阻滞;完全右或左束支传导阻滞;成联律、多型、多源、成对或并行早搏;非房室节及房室折返引起的异位性心动过速;低电压及异常Q波..4CK－MB升高或心肌肌钙蛋白阳性..2．病原学诊断依据1准确指标：自患者心内膜、心肌、心包活检、病理或心包穿刺液送检物发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性..2参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑病毒性心肌炎：①自粪便、咽试子或血液中分离到病毒;且恢复期同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期血中特异性IgM抗体阳性；③病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸..确诊依据：具备临床诊断依据两项;可临床诊断..同时具备病原学确诊依据之一者;可确诊；具备病原学参考依据之一者;可临床诊断..二、心功能衰竭1．呼吸急促：婴儿＞6O次／分;幼儿＞5O次／分;儿童>4O次／分..2．心动过速：婴儿＞160次／分;幼儿＞14O次／分;儿童＞12O次／分..3．心脏扩大体检、X线或超声心动图..4．烦躁、喂哺困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难二项以上..具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊为心力衰竭..1.肝脏肿大;婴幼儿右肋下＞3厘米;儿童＞1厘米;进行性肿大伴压痛更有意义..2．肺水肿..3．奔马律..严重心力衰竭可出现周围循环衰竭..对于婴幼儿心力衰竭;Ross等提出的心力衰竭诊断和程度分级方法作为临床诊断的参考.. Ross婴儿心力衰竭分级评分：评分标准为：0～2分无心力衰竭；3～6分为轻度心力衰竭；7～9分为中度心力衰竭；10～12分为重度心力衰竭..项目分数0 1 2喂奶量ml/次>100 70～100 <60喂奶时间min/次<40 >40 -呼吸次/min <50 50～60 >60心率次/min <160 160～170 >170呼吸形式正常异常-四肢末梢充盈正常减少-第3心音无存在-肝脏大小右肋缘下<2cm 2～3cm >3cm治疗治疗有几个目的：①维持满足机体需要的心输出量；②维持一定高度的动脉血压；③使升高的静脉压降低；④恢复心肌的收缩舒张功能..所以明确原因;予以纠治;补足容量前负荷;使用正性肌力药物改善心肌收缩力;降低外周阻力后负荷;维持适宜的心率和正常的心律为关键..一、迅速建立循环监测HR、BP、末梢循环、尿量、中心静脉压1、EKG监测：①心率；②心律；③QRS波振幅；④ST-T波改变..2、压力监测：①动脉压力有创或无创；②中心静脉压＜15cmH2O..3、心功能测定：超声心动图..二、一般处理1、注意休息;卧床休息是减轻心脏负荷的一种重要方法;取半坐卧位..对烦躁的患儿可用镇静剂..如鲁米那、安定、水合氯醛等;对重症呼吸急促和重度烦躁者;可用咪唑安定、吗啡等维持给药..用法：咪唑安定：首剂0.1～0.2mg/kg静脉缓推;然后以60～200μg /kg.h静脉维持；吗啡：首剂0.1～0.2mg/kg皮下注射;然后以10～15μg/kg.h静脉维持；新生儿或有呼吸功能不全者慎用..上呼吸机者可用芬太尼10～15μg/kg/h..2、环境：室内保持空气新鲜;室温恒定25～26℃;以减少热量消耗..环境湿度控制在70％左右..3、饮食和补充：限制水、钠;入液量60～80ml/kg.d;保持一定的血容量..保证热量≮70Kcal/kg.d130～140卡/kg.d;进食易消化吸收的食物;少量多餐;病情重、难以进食者;予插胃管鼻饲..4、呼吸管理：加强呼吸道护理;保持呼吸道通畅..呼吸急促者用温湿化面罩给氧..如短时间内PaCO2迅速增高;PaO2降低;可用呼吸机机械通气..5、酸碱平衡：纠正同时存在的水、电解质紊乱及酸碱失衡..防治低血糖;纠正贫血..7、病因及合并症的治疗：病因治疗很重要;如有合并肺炎、宜尽快控制感染;此外;心肌炎和心力衰竭患儿可合并心律失常、心源性休克等;均需及时纠正..8、当合并感染性休克时前负荷不足时可输全血、血浆、白蛋白等胶体和晶体液如、盐水、碳酸氢钠等..三、洋地黄类药物的应用洋地黄虽有缺点;但仍未能被其他药物所取代;至今仍为治疗心功能不全的首选药..当手足口病出现心功能衰竭时仍为最有效的一线抗心力衰竭用药..但要注意当合并心肌炎时无论病毒性或中毒性或严重心功能衰竭时;洋地黄用量要减至1/2～2/3;并且密切观察患儿反应..临床上不一定非要饱和量;较少剂量也能发挥相应作用..1、用法：1快化：西地兰Cedilanid：化量：0.02 mg/kg;分三次稀释后静脉缓注;首次用1/2～1/3量;余量分2次..各间隔4～8小时一次;末次给药后12小时开始用维持量..每日维持量为化量的1/4;分2次口服或静脉即化量的1/8;q12h..2慢化：地戈辛Digoxin: 化量：0.02 mg/kg;每日给予化量的1/4;分2次口服即化量的1/8;q12h..4～6天后也可达到化量..每次给药前都要听心率;当婴儿心率<90～100次/分;儿童<60～70次/分;停药..2、如何控制洋地黄中毒：1手足口病合并的往往是急性心功能衰竭;当其他诱因解决即可得到缓解;所以心功能衰竭和其他诱因得以纠治后;即停用洋地黄类药物..2 洋地黄治疗量与中毒量非常接近;如患儿因某种情况洋地黄排泄率减慢;而形成积累增多;极易发生中毒..洋地黄中毒不仅影响心力衰竭的治疗;导致心功能的进一步恶化;而且可以发生严重心律失常甚至危及生命;因此用药期间应严密观察..3导致洋地黄中毒常见原因：缺氧、低钾、低镁、高钙血症、心肌炎、与其他药物同用、严重肝肾疾病以及严重心功能不全时尤为容易引起中毒..4中毒的主要表现有恶心、呕吐、食欲减退、头痛;腹泻也是婴儿中毒的突出症状之一..心力衰竭症状加重..心律、心率改变;婴儿心率<90～100次/分;儿童<60～70次/分;P－R间期延长>0.18～0.20秒;心律失常加重或出现新的心律失常 ..5如需长期应用;应定期做地戈辛血清浓度测定;一般临床上认为：儿童血中浓度>2ng/ml；婴儿>3ng/ml.. 再加上有洋地黄中毒症状;可考虑为洋地黄中毒..6一旦发现洋地黄中毒;立即停用洋地黄及给予排钾利尿药；及时补充钾盐;0.3%氯化钾溶液静脉点滴;如血钾<3.5mmol/L;可快速补钾;氯化钾0.2～0.3mmol/kg加入10～30ml补液中1小时滴完从中心静脉输入;半小时后复查血钾..7应用镁盐;缺钾时常会同时缺镁;因为：①镁是细胞膜的辅酶;它可激活细胞膜的Na+-K+-ATP酶以提供泵的能量；②镁能保持细胞内钾的稳定性；③镁本身有抗心律失常作用；④镁可延长功能不应期..一般取25%硫酸镁0.2ml/kg.次加入补液中静脉滴注;每日用药1～2次;用3～4天..8根据不同类型心律失常或传导阻滞;使用相应药物治疗;如出现严重室性心律失常可静脉缓慢推注苯妥英钠2～4mg/kg.次或利多卡因1mg/kg.次..5～10分钟后可重复..心得安也可用于控制房性和室性心动过速..9对有房室传导阻滞中毒症状;可用异丙肾上腺素0.15～0.2μg/kg 分静脉滴注;也可用阿托品0.01～0.035mg/kg 次静脉注射..10近年国外有应用特异性地戈辛抗体片段Fab治疗严重地戈辛中毒;60mg的Fab片段可结合1mg地戈辛;从尿中排泄;能很快逆转地戈辛中毒..四、利尿剂尿量2.5～3ml/kg.h最为合适..使用利尿剂时要注意保持适当的血容量;为心功能保持代偿的必要条件;大量利尿后如心率增快、血压有所减低时;可能为血容量不足的信号..利尿剂可能产生电解质和酸碱失衡;所以用药期间要注意监测..如效果不满意可考虑用利尿合剂..1.速尿：静注1～2mg／kg 次;必要时每日多次;注意补钾..2.双氢克尿噻噻嗪类：口服2～5mg／kg 日;分3次;以间歇疗法为宜;即用药3～5天;停药2～3天..注意补钾..3.安体舒通螺旋内酯;保钾利尿剂：口服l～3mg／kg 日;分3次..4.小婴儿可予速尿0.1～0.4mg/kg.h持续泵入;该法往往尿量较满意;不易导致水、电解质和酸碱失衡..经上述处理;如仍少尿尿量≤1ml/kg/h者;持续3～4小时;血K+进行性升高;水负荷增加;应考虑行腹膜透析..五、其他强心药1、β受体激动剂1多巴胺：小剂量＜2～5μg/kg．min主要兴奋多巴胺受体;使肾、肠系膜、冠状和脑血管扩张;肾血流量增加;外周阻力下降;对心率影响小..中等剂量5～8μg/kg．min主要兴奋β1受体;促使去甲肾上腺素释放;心肌收缩力加强;心排血量增加;心率增快;肾血流量增加..大剂量＞8～10μg/kg．min主要兴奋α1和β1受体;使周围血管收缩;外周阻力增高;血压上升;增加心脏后负荷;降低左心室作功;尿量减少;易诱发心律失常..2多巴酚丁胺：对心脏β1受体有相对选择性;具有加强心脏收缩力;增加心排血量的作用;较少引起心动过速及心律失常;不增加后负荷..常用剂量为2～5μg/kg．min..3异丙基肾上腺素：因能增快心率;所以在心动过速时不用;给药后心率增快同时心肌耗氧亦增加;亦增加心脏应激性容易引起心律失常及降低冠状动脉血流..从0.01μg/kg．min起用;剂量在0.01～0.05μg/kg．min之间;4肾上腺素增加心脏收缩力;并使周围血管收缩;不利于肾血流灌注;心力衰竭患儿较少选用;只有当血压非常低;上述药物效果不满意时;才考虑使用;剂量从0.01μg/kg．min开始起用;剂量范围一般在0.01～0.05μg/kg．min..以上用药必须在ICU内密切监测心率血压时应用;监测：EKG、HR、BP;尿量;必要时调整剂量..2、米力农：目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药;尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化..仅在洋地黄、利尿等措施均无效的顽固性心功能衰竭时可考虑用药..1用法：负荷量37.5～50μg/kg iv 15分钟；维持量0.25～0.75μg/kg/min；不主张用负荷量;仅用0.5μg/kg/min维持;用NS稀释;一个疗程7～14天;可进行间歇数个疗程..不主张长期用药..2注意维持足够的前负荷;否则BP下降; 加重休克..3其他需注意问题：①必要时与多巴胺同用;减轻低血压..②米力农通过肾脏从尿液中排出;因此肾功能受损时慎用..③用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量..④合用强利尿剂时;可使左室充盈压过度下降;且易引起水、电解质失衡..⑤可能伴有不良反应;如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等..六、血管扩张剂的选用应用血管扩张剂;注意血容量是否足够;密切观察疗效和血压;根据患儿血液动力学变化而决定用药：①对肺淤血严重;肺毛细血管嵌压明显增高;心排血量轻至中度下降者;宜选用小静脉扩张药;如：硝酸甘油、硝酸酯类..②对心排血量明显降低;全身血管阻力增加;肺毛细血管嵌压正常或略升高;宜选用小动脉扩张药；如：酚妥拉明、血管紧张素转换酶抑制剂类：钙通道阻滞剂、654－2等..③心排血量明显降低;全身血管阻力增加;肺毛细血管嵌压升高;宜选用既扩张小动脉也扩张小静脉的药物..1.酚妥拉明：为a受体阻滞剂;可广泛地扩张小动脉;减轻心脏后负荷;紧急情况时可先以0.15～O.25mg／kg溶于5％葡萄糖液20ml中于10～15分钟内缓慢推注;然后以1～5μg ／kg 分的剂量加入5％葡萄糖液;或直接用小量维持..对急性左心衰、肺水肿有较好的疗效..2.通道阻滞剂：硝苯吡啶..降低周围血管阻力和增加冠脉流量..剂量为O.5～1.Omg／kg 日;分三次..3.硝普钠：可直接扩张动、静脉血管..具有作用强、生效快、持续时间短的特点..对儿科一些难治性心衰;尤其是对各种出现低心排血量情况下;用药后心脏指数可增加;周围血管和肺血管阻力降低;硝普钠见光可产生实质性降解和有毒物质;故应用时临时配制并避光..开始剂量为每分钟0.1μg／kg 分静脉滴入;可逐渐加量至0.5～1μg／kg 分;不超过8μg/kg/min..4.硝酸甘油、硝酸酯：直接松弛血管平滑肌;降低心脏前负荷..可明显降低肺静脉压;改善肺静脉充血;改善冠脉供血..硝酸甘油静脉用药开始用剂量;0.5～1μg／kg 分;逐渐加量;最大不超过20μg／kg 分..口服硝异山梨醇消心痛0.2～0.3mg/kg.次;2～3次/天..5.管紧张素转换酶抑制剂类：儿科最常用：卡托普利;用法0.5～3mg/kg .d;分3次口服;注意监测血压..七、重度心肌炎和心功能衰竭合并心律失常时的治疗心力衰竭与心律失常之间的关系较复杂;可由一个病因同时引起心力衰竭和心律失常如心肌炎;也可由心力衰竭引起心律失常或心律失常引起心力衰竭..应请心血管专科医生指导治疗..1、心力衰竭合并心律失常的药物治疗原则为：①非持续性心律失常可不用抗心律失常药；②持续性室性心动过速、心室颤动、室上性心动过速;应用抗心律失常药；③Ⅰ类和Ⅱ类抗心律失常药减弱心功能;不宜使用；④Ⅲ类抗心律失常药中的胺碘酮不影响心功能;可以使用;负荷量为25 μg/kg .min;使用4小时;维持量为5～15 μg/kg.min；⑤Ⅲ度房室传导阻滞需安装起搏器：临时起搏器AAI、VVI、DDD；异丙基肾上腺素或阿托品：剂量见前..Ⅲ度A VB超过4周→安装永久起搏器..⑥注意因低血压、心肌缺血、低氧、酸中毒、电解质失衡或药物所致的心律失常;需予鉴别;及时纠正..2、室速、室颤：当发生时提示病情非常严重;已到生命终末期;短阵室速时予以利多卡因：首剂：1mg/kg.次静脉缓注;隔5～15分钟可重复应用;可连用3次;再给维持量：20～40mg/kg.min..3、持续室速和室颤时即刻予以电击除颤复律；1～2J/kg开始;一次电击无效;在原剂量加倍重复电击;可逐渐加至10J/kg..八、心肌营养和保护心力衰竭和心肌炎时伴有明显的能量代谢异常;给予心肌营养和保护可以促进心肌细胞的能量代谢;保护心肌细胞;从而改善心肌的收缩、舒张能力..1.磷酸肌酸钠：婴儿：护心通0.5+5%GS10ml iv drip q12h或护心通1.0+5%GS20ml iv drip qd；年长儿：护心通1.0+5%GS20ml 静脉滴注q12h..一般连续使用3～5天;病情重者可用7～10天..2.果糖二磷酸钠：剂量为100～200mg/ kg .d;静脉滴注时对血管刺激性较大;婴幼儿常因疼痛而引起哭闹;加重心脏负担;病情平稳后宜使用口服制剂;如果糖口服液、胶囊或片剂..3.肾上腺皮质激素：地塞米松0.3～0.5mg/kg.次;每日多次应用..短期应用;心衰控制即应停药;合并心肌炎时用药时间可延长;可逐渐减量至停药..4.大量维生素C、辅酶Q10、辅酶A、A TP等..5.多种维生素：患儿高热;食欲差;均可引起维生素缺乏;尽早及时补充可促进病情缓解和恢复..6.静脉丙种球蛋白：2g/kg;分2日..4.手足口病消化系统危重症救治方案指引重症手足口病患儿在原发病基础上可突然出现不同程度的呕血、黑便、腹痛、肠鸣音亢进或消失、高度腹胀、面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、昏迷、氮质血症等临床表现;此时应考虑重症手足口病合并胃肠功能衰竭..1、临床表现1呕血和黑便：呈鲜红色或咖啡色伴有血块；黑色大便或柏油样大便;大便潜血阳性..2腹痛或腹胀：脐周或全腹阵发性腹部绞痛;伴便意;严重腹胀;肠鸣音亢进或消失..3休克或昏迷：短期大量失血超过25%以上时可出现休克;主要表现为面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降;脉压差减少..失血超过40%时除休克表现外;可出现神志不清、昏迷;无尿;血压测不出..2、实验室检查1出血6～12h后;红细胞计数和血红蛋白有不同程度降低;红细胞压积下降;网织红细胞增高；大量出血时可有氮质血症;血BUN升高..2血便或大便潜血阳性..3内镜检查：有条件的单位在病人病情允许的情况下;可酌情于出血后24～48h内行急诊胃镜检查;以便发现出血的部位、程度和病因..3、胃肠功能衰竭诊断标准1有中毒性肠麻痹;严重腹胀;肠鸣音减弱或消失..2有消化道应激性溃疡合并出血;需要输血方可维持循环稳定..4、治疗原则1一般措施1 一般处理：吸氧;平卧休息;有休克者略抬高双下肢..保持安静;注意保暖..2 饮食控制：出血量大者宜禁食；少量出血者可进食流质、半流或软食..3 观察意识、皮肤和甲床色泽;外周静脉充盈等全身情况；注意有否继续出血；记录呕血、便血、尿量和出入液量..4 测量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征;有条件时监测中心静脉压CPV..休克者每15～30min测量1次;平稳后2～3h测量1次..5 检测血常规、网织红细胞、血细胞比容、血型、血电解质、肝肾功能;并动态观察其变化..6 腹胀者必要时留置胃管予胃肠减压; 肛管排气或以0.9％生理盐水50～100 ml灌肠..可酌情使用酚妥拉明改善肠道微循环;用量:0.2～0.5mg/kg 次;加5%～10% GS 50～100ml静滴;必要时4～6h重复..7 维持水电解质酸碱平衡;静脉营养支持;保证足够的水分和热能供应..2积极补充血容量;维持血压正常1 0.9％生理盐水或2：1等渗含钠液;20ml/kg;总量不超过300ml/次;于15min～30min内输入；可重复2～3次;必要时多次重复扩容至休克纠正..2 低分子右旋糖酐15～20ml/kg;每天1～2次..亦可予输注白蛋白..3 输血：当失血量超过20%以上时即可发生失血性休克;如血红蛋白<70g/L或红细胞比容<25％时应尽快予以输入浓缩红细胞或全血..4 酌情应用多巴胺/多巴酚丁胺5～10μg/kg.min持续静滴维持血压在正常范围..3抑制胃酸分泌和保护胃黏膜1 质子泵抑制剂：如奥美拉唑0.6～0.8mg/kg;每天1次静脉注射..2 H2受体阻滞剂：选用西咪替丁每天10～20mg/kg；或法莫替丁每天0.8～1.0 mg/kg；或雷尼替丁每天6～7.5 mg/kg；每天分2次静滴;连用3～5天..3 胃黏膜保护剂：如硫糖铝等..4止血1 局部用药: 可用8mg去甲肾上腺素加人冷冻生理盐水100ml;经胃管注入或口服;保留半小时后抽出;可多次重复..亦可予凝血酶200U加入冷生理盐水10ml鼻管注入或口服;q4～8h可重复一次..。