主动脉-医学精品
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医学-主动脉夹层
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临床表现（四）
5 破裂表现：
主动脉夹层动脉瘤一旦破裂极其危险，多数为 大出血突然死亡，尤其Ⅰ型和Ⅱ型更易近期破 裂。随破裂部位不同，各有其特殊表现如破入 心包则可引起心包填塞表现；破入左侧胸膜腔 则可致左侧血胸、纵隔积血；也可破入腹腔、 食管、左肺等引起相应的表现。
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体征
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
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病理分型（一）
分类方法
– 对受累主动脉的部位及范围进行定义
• DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 • Stanford法Ａ和Ｂ型 • 解剖分类法
– 根据病程分类
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DeBakey分型
Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以 远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕
有逆行累及主动脉弓
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解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型
DeBakey
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Ⅲ型
Stanford 分型
–Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹 层为Ａ型
– Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
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解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
– 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或Stanford Ａ型
– 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
主动脉夹层
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定义
主动脉夹层（aortic dissection）由Laennec 于1826年正式命名，系指主动脉内膜撕裂后循 环中的血液通过主动脉内膜撕裂破口进入主动 脉中膜，使中膜分离,并可沿主动脉向近远侧方 向发展，以致形成主动脉管壁的分离状态.而引 起的一种心血管急症。
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临床表现（四）
5 破裂表现：
主动脉夹层动脉瘤一旦破裂极其危险，多数为 大出血突然死亡，尤其Ⅰ型和Ⅱ型更易近期破 裂。随破裂部位不同，各有其特殊表现如破入 心包则可引起心包填塞表现；破入左侧胸膜腔 则可致左侧血胸、纵隔积血；也可破入腹腔、 食管、左肺等引起相应的表现。
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体征
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
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病理分型（一）
分类方法
– 对受累主动脉的部位及范围进行定义
• DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 • Stanford法Ａ和Ｂ型 • 解剖分类法
– 根据病程分类
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DeBakey分型
Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以 远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕
有逆行累及主动脉弓
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解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型
DeBakey
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Ⅲ型
Stanford 分型
–Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹 层为Ａ型
– Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
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解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
– 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或Stanford Ａ型
– 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
主动脉夹层
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定义
主动脉夹层（aortic dissection）由Laennec 于1826年正式命名，系指主动脉内膜撕裂后循 环中的血液通过主动脉内膜撕裂破口进入主动 脉中膜，使中膜分离,并可沿主动脉向近远侧方 向发展，以致形成主动脉管壁的分离状态.而引 起的一种心血管急症。
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主动脉
向内移
主动脉穿通性溃疡 CT增强扫描示：主动脉弓降部腔外“龛影”（↑示），周围伴壁内血肿。
真性主动脉瘤
定义
一般主动脉正常的宽度约为1.8-3.8cm之间， 超过4cm者为异常。由于各种原因造成的主 动脉局部或多处向外扩张或膨出，呈“瘤 样”称之为动脉瘤。动脉管径的扩张或膨 出大于正常动脉管径的 50%以上，或大于4 ㎝，为主动脉瘤。
马凡氏综合症
是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患。 典型者三个方面病变：1、肌肉骨骼系统：肢体细
长，蜘蛛指趾，韧带松弛，脊柱侧弯及漏斗胸等。 2、眼晶状体脱位或半脱位，高度近视。3、心血 管系统：升主动脉扩张或升主动脉瘤形成（主要 累及升主动脉根部、主动脉瓣坏和窦部）。 CT表现：两种表现： 1、主动脉窦及主动脉根部瘤样扩张，呈蒜捶样。
当患者的年龄更年轻，主动脉直径小于4.0～4.5cm，壁间血肿的厚度小于1.0cm，积极 的控制血压，主动脉壁间血肿更倾向于自然吸收。
由AIH进展形成的主动脉夹层不同于典型的主动脉夹层，其由主动脉中膜近外膜处分 离形成真假双腔，其假腔壁较典型主动脉夹层假腔的薄。主动脉夹层也可以转归为AIH ， 曾有报道主动脉夹层患者的主动脉假腔消失， AIH形成。
多为创伤所致；其次为感染或主动脉手术 后切口部漏，局部愈合不良形成血肿。
图1：CTA 示腹主动脉假性动脉瘤 长→头：腹主动脉前方巨大假性动脉瘤
中→头： 腹主动脉后方假性动脉瘤
小→头：受压的肠系膜上动脉
另一种
先看CT，是什么病？
诊断：。。。。
CT表现
主动脉增厚。大动脉炎侵及主动脉全层，病变呈 连续性侵犯一段主动脉，而非“跳跃式”发展。
受侵主动脉壁较均匀增厚，呈双环征。内环指主 动脉内膜面呈粘液状或凝胶状水肿，呈低密度， 外环指主动脉中膜和外膜因血管增生等炎性改变， 增强CT呈高密度。
主动脉穿通性溃疡 CT增强扫描示：主动脉弓降部腔外“龛影”（↑示），周围伴壁内血肿。
真性主动脉瘤
定义
一般主动脉正常的宽度约为1.8-3.8cm之间， 超过4cm者为异常。由于各种原因造成的主 动脉局部或多处向外扩张或膨出，呈“瘤 样”称之为动脉瘤。动脉管径的扩张或膨 出大于正常动脉管径的 50%以上，或大于4 ㎝，为主动脉瘤。
马凡氏综合症
是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患。 典型者三个方面病变：1、肌肉骨骼系统：肢体细
长，蜘蛛指趾，韧带松弛，脊柱侧弯及漏斗胸等。 2、眼晶状体脱位或半脱位，高度近视。3、心血 管系统：升主动脉扩张或升主动脉瘤形成（主要 累及升主动脉根部、主动脉瓣坏和窦部）。 CT表现：两种表现： 1、主动脉窦及主动脉根部瘤样扩张，呈蒜捶样。
当患者的年龄更年轻，主动脉直径小于4.0～4.5cm，壁间血肿的厚度小于1.0cm，积极 的控制血压，主动脉壁间血肿更倾向于自然吸收。
由AIH进展形成的主动脉夹层不同于典型的主动脉夹层，其由主动脉中膜近外膜处分 离形成真假双腔，其假腔壁较典型主动脉夹层假腔的薄。主动脉夹层也可以转归为AIH ， 曾有报道主动脉夹层患者的主动脉假腔消失， AIH形成。
多为创伤所致；其次为感染或主动脉手术 后切口部漏，局部愈合不良形成血肿。
图1：CTA 示腹主动脉假性动脉瘤 长→头：腹主动脉前方巨大假性动脉瘤
中→头： 腹主动脉后方假性动脉瘤
小→头：受压的肠系膜上动脉
另一种
先看CT，是什么病？
诊断：。。。。
CT表现
主动脉增厚。大动脉炎侵及主动脉全层，病变呈 连续性侵犯一段主动脉，而非“跳跃式”发展。
受侵主动脉壁较均匀增厚，呈双环征。内环指主 动脉内膜面呈粘液状或凝胶状水肿，呈低密度， 外环指主动脉中膜和外膜因血管增生等炎性改变， 增强CT呈高密度。
医学-主动脉夹层(AD)临床诊断和治疗
降主动脉缺乏滋养血管易发生动脉硬化和 腹主动脉瘤
动脉粥样硬化斑块内膜破裂 动脉硬化对逆行性主动脉夹层起一定作用
损伤动脉壁的其它原因
主动脉脓肿 炎症 创伤 医源性损伤（主动脉内插管、主动脉-冠状 动脉旁路术、动脉造影剂误注入动脉内膜）
病理分型
分类方法 • 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法 • 根据病程分类
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。 • 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
病程分类
急性期 • 起病2周以内为急性期
亚急性期 • 主动脉夹层 2周-2月以内
慢性期 • 起病超过2月为慢性期
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中 致命的急诊之一
临床表现
特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛 • 出血症状 • 缺血症状 • 压迫症状 • 心功能不全症状
疼痛
74%～7940%%的～急90性%AD的患急者性首A发D症患状者为首突发发症性状剧为烈 突发性剧烈 “撕裂样“”撕或裂“样刀”割或样“”刀胸痛割样,持”续胸不痛缓,解持续不缓解
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时 低血压常见于近端动脉夹层
休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支 气管扩张、肺结核和肿瘤等
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
动脉粥样硬化斑块内膜破裂 动脉硬化对逆行性主动脉夹层起一定作用
损伤动脉壁的其它原因
主动脉脓肿 炎症 创伤 医源性损伤（主动脉内插管、主动脉-冠状 动脉旁路术、动脉造影剂误注入动脉内膜）
病理分型
分类方法 • 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法 • 根据病程分类
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。 • 近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
病程分类
急性期 • 起病2周以内为急性期
亚急性期 • 主动脉夹层 2周-2月以内
慢性期 • 起病超过2月为慢性期
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中 致命的急诊之一
临床表现
特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛 • 出血症状 • 缺血症状 • 压迫症状 • 心功能不全症状
疼痛
74%～7940%%的～急90性%AD的患急者性首A发D症患状者为首突发发症性状剧为烈 突发性剧烈 “撕裂样“”撕或裂“样刀”割或样“”刀胸痛割样,持”续胸不痛缓,解持续不缓解
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时 低血压常见于近端动脉夹层
休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支 气管扩张、肺结核和肿瘤等
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
主动脉
原因：常与交通事故、跌 倒及运动引起的减速或主 动脉扭力外伤有关，近期 主动脉术后及导管的损伤 出现医源性的逐渐增加 特点：假性动脉瘤常常有 一个连接此“动脉瘤”的 细长瘤颈，与动脉穿通及 包裹部位向对应 治疗：确诊后积极手术治 疗，减少死亡风险
胸主动脉疾病的治疗
内科治疗
适应范围：Debakey分型的III型，Standford分 型的B型，诊断马凡综合征、主动脉瓣二瓣化、 升主动脉退行性变时血管内径<4.4-5.0cm。 药物治疗： （1）戒烟 可选择尼古丁替代治疗，因为吸 烟的主动脉扩张率是不吸烟患者的两倍 （2）B受体阻滞剂 无禁忌时应用于所有的马 凡综合征和主动脉瘤，可降低血管的扩张及血 管的剪切力 （3）ACEI和ARB 无禁忌时都应应用，可降低 马凡综合征血管的扩张速度，控制血压 140/90mmHg（无糖尿病）、130/80mmHg（糖尿 病）以下 （4）他汀类药物 将LDL控制在70mg/dL以下
主动脉瘤病因
①动脉硬化 多见于降主动脉，多为梭形，均 在40岁以上 ②主动脉囊性中层坏死 多见于马方综合症 （marfan），青年患者 ③创伤性动脉瘤 多见于胸部挤压伤、减速碰 撞或高处坠落 ④细菌感染 常继发于感染性心内膜炎，多呈 囊形 ⑤梅毒 多见于升主动脉和主动脉弓，呈梭形， 继发于梅毒感染的10-20年 ⑥先天性 多位于主动脉峡部，多合并主动脉 瓣上狭窄、主动脉弓缩窄
谢 谢 各 位！
升主动脉（男、女性） 2.86 降主动脉中部（女性） 2.45-2.64 降主动脉中部（男性） 2.39-2.98 横隔部（男性） 横隔部（女性） 2.4-2.44 2.43-2.69
胸主动脉的病理分型
主动脉
作用原理和生理效应
2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注
供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。 因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血 流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即 充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主 动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒 张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升 高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使 心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。
冠状动脉
心脏血供
冠状动脉特点
由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的 影响。也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒 张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特 点。
作用原理和生理效应
1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担
球囊在心脏收缩，主动脉瓣开放前的瞬间迅速完 成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力 （即左心室后负荷）同时降低，在心肌收缩力不变 的情况下，心排血量增加（约15%）。有资料表明， 主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下 降10%~20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。
心脏前负荷
前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加， 则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢？(1) 瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷 增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。(2)内外分 流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量 负荷增加。(3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液 体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失 血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。
急性心肌梗死伴室间隔穿孔 药物难以控制的不稳定型心绞痛 难以控制的心律失常
适应症
主动脉夹层-精品医学课件
+ 3当主动脉管壁破裂后，可显示纵膈、心包、胸腔、腹腔积血，在SE 序列T1WI等信号、T2WI高信号
2020/2/24
2020/2/24
2020/2/24
主动脉壁内血肿（intramural hematoma,IMH）没有内膜撕裂,与真腔无沟
通的主动脉夹层。
• 发病机制 • 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 • 动脉粥样斑块破裂 溃疡 血液渗入中膜层 • 病理学特点 • 血肿位于中膜与外膜之间 • 无内膜破裂，无血流交通
其它系统症状
① 心血管系统 脉搏异常；主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭 不全。
② 神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血 肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。
③ 呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔积血。 ④ 消化系统 多因腹主动脉及大分支受累或血肿压迫，影响 腹部脏器供血，引起腹痛。 ⑤ 泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾 性高血压及急性肾功能衰竭。
先天性动脉瘤：好发于主动脉弓降部或降主动脉， 瘤腔光滑，瘤壁较薄，无附壁血栓
2020/2/24
+ 创伤性主动脉瘤：多见于胸部的非穿通伤。主动 脉弓降部以及升主动脉根部为其好发部位，多为 假性，一般破口较大，并有大量附壁血栓。
+ 马凡综合征：以窦和近心端升主动脉扩张最为常 见
2020/2/24
症状与体征
2020/2/24
↖
2020/2/24
一、CT诊断主动脉夹层的标准 证实撕裂、移位的主动脉内膜。内膜片 撕裂形成条状充盈缺损影，将管腔分割 成双腔或多腔。
2020/2/24
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主动脉壁内血肿（intramural hematoma,IMH）没有内膜撕裂,与真腔无沟
通的主动脉夹层。
• 发病机制 • 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 • 动脉粥样斑块破裂 溃疡 血液渗入中膜层 • 病理学特点 • 血肿位于中膜与外膜之间 • 无内膜破裂，无血流交通
其它系统症状
① 心血管系统 脉搏异常；主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭 不全。
② 神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血 肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。
③ 呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔积血。 ④ 消化系统 多因腹主动脉及大分支受累或血肿压迫，影响 腹部脏器供血，引起腹痛。 ⑤ 泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾 性高血压及急性肾功能衰竭。
先天性动脉瘤：好发于主动脉弓降部或降主动脉， 瘤腔光滑，瘤壁较薄，无附壁血栓
2020/2/24
+ 创伤性主动脉瘤：多见于胸部的非穿通伤。主动 脉弓降部以及升主动脉根部为其好发部位，多为 假性，一般破口较大，并有大量附壁血栓。
+ 马凡综合征：以窦和近心端升主动脉扩张最为常 见
2020/2/24
症状与体征
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一、CT诊断主动脉夹层的标准 证实撕裂、移位的主动脉内膜。内膜片 撕裂形成条状充盈缺损影，将管腔分割 成双腔或多腔。
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2020/2/24
最新主动脉缩窄(Coarctation of the Aorta)-药学医学精品资料
Coarctation of the Aorta
Sherly Fleurimont BSC-2086
FUNCTION OF THE AORTA
It is the body’s main artery. It distributes oxygen-rich blood to all body parts except lungs. The first branch of the aorta go to arms head. Blood goes to abdomen and legs.
Blockage can cause: Increase blood pressure in arms and head Reduce blood pressure in legs Seriously strain heart.
SIGNS & SYMPTOMS
Usually there aren’t any symptoms, but if obstruction is severe, you may:
TREATMENT
Surgery is usually recommended
The narrowed part of the aorta will be removed.
If the problem area is small, the two free ends of the aorta may be reconnected. This procedure is called Anastomosis. If a large part of the aorta is removed, a Dacron Graft (synthetic material) is used to fill the gap.
Sherly Fleurimont BSC-2086
FUNCTION OF THE AORTA
It is the body’s main artery. It distributes oxygen-rich blood to all body parts except lungs. The first branch of the aorta go to arms head. Blood goes to abdomen and legs.
Blockage can cause: Increase blood pressure in arms and head Reduce blood pressure in legs Seriously strain heart.
SIGNS & SYMPTOMS
Usually there aren’t any symptoms, but if obstruction is severe, you may:
TREATMENT
Surgery is usually recommended
The narrowed part of the aorta will be removed.
If the problem area is small, the two free ends of the aorta may be reconnected. This procedure is called Anastomosis. If a large part of the aorta is removed, a Dacron Graft (synthetic material) is used to fill the gap.
主动脉的解剖
• 进入脾门前，也发出许多胰支→发出胃网膜左动脉→ 沿着胃大弯右行→发出胃支和网膜支→营养大网膜和 胃底后壁。
2、肠系膜上动脉：
• 在腹腔干稍下方，约第1腰椎水平起自腹主动脉前壁。 • 典型的在腹腔干之下1.5cm,肠系膜下动脉之上7cm。
分支有胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、中 结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉，营养胰头、大 部分小肠和大肠。
3、肾动脉：
• 平第1-2腰椎椎间盘高度起自腹主动脉，也即在上动脉 下方从腹主动脉侧壁发出。
• 腹主动脉位于脊柱的左侧，右侧的肾主动脉比左侧的 长。
• 大多数情况下，左肾要比右肾高，意味着左肾动脉比 右肾动脉略高。
4、肠系膜下动脉：
• 在腹主动脉分叉处上方3-4cm处，第3-4腰椎水平起自 腹主动脉前壁，在腹主动脉前方向左下走行，发出左 结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。
• 主动脉弓是升主动脉的延续。 • 在右侧第２胸肋关节后方起始，呈弓形转向左后
方，到第4胸椎左侧，向下移行为降主动脉。 • 从主动脉弓的上面从右到左分出三大分支。 • 分别是头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁
骨下动脉 。
1、头臂干：
• 头臂干（无名动脉）是其最大的分支，向上斜行到右 胸锁关节的上缘，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 右颈总动脉→沿气管外侧上行到第4颈椎水平→分为右
下动脉。
1、腹腔干：
• 腹腔干为粗而短的动脉干。 • 在膈主动脉裂孔下方由腹主动脉前壁发出，随即发出3
支。 • 分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。
（1）胃左动脉：
• 在两层小网膜之间向左上方走行到胃贲门附近→沿胃 小弯朝幽门方向走行（沿胃小弯向右行）→与胃右动 脉吻合。
（2）肝总动脉：
2、肠系膜上动脉：
• 在腹腔干稍下方，约第1腰椎水平起自腹主动脉前壁。 • 典型的在腹腔干之下1.5cm,肠系膜下动脉之上7cm。
分支有胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、中 结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉，营养胰头、大 部分小肠和大肠。
3、肾动脉：
• 平第1-2腰椎椎间盘高度起自腹主动脉，也即在上动脉 下方从腹主动脉侧壁发出。
• 腹主动脉位于脊柱的左侧，右侧的肾主动脉比左侧的 长。
• 大多数情况下，左肾要比右肾高，意味着左肾动脉比 右肾动脉略高。
4、肠系膜下动脉：
• 在腹主动脉分叉处上方3-4cm处，第3-4腰椎水平起自 腹主动脉前壁，在腹主动脉前方向左下走行，发出左 结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。
• 主动脉弓是升主动脉的延续。 • 在右侧第２胸肋关节后方起始，呈弓形转向左后
方，到第4胸椎左侧，向下移行为降主动脉。 • 从主动脉弓的上面从右到左分出三大分支。 • 分别是头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁
骨下动脉 。
1、头臂干：
• 头臂干（无名动脉）是其最大的分支，向上斜行到右 胸锁关节的上缘，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 右颈总动脉→沿气管外侧上行到第4颈椎水平→分为右
下动脉。
1、腹腔干：
• 腹腔干为粗而短的动脉干。 • 在膈主动脉裂孔下方由腹主动脉前壁发出，随即发出3
支。 • 分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。
（1）胃左动脉：
• 在两层小网膜之间向左上方走行到胃贲门附近→沿胃 小弯朝幽门方向走行（沿胃小弯向右行）→与胃右动 脉吻合。
（2）肝总动脉：
主动脉的解剖课件
根据诊断结果，制定相应的治疗方案和随 访计划。
06
CATALOGUE
主动脉疾病的治疗与预防
药物治疗
降压药物
通过降低血压，减少主动脉壁的压力，从而延缓主动脉疾病的进 展。
调脂药物
降低血脂水平，减少血管壁内的脂质沉积，稳定斑块，防止主动脉 夹层或动脉瘤的形成。
抗凝及抗血小板药物
预防血栓形成，降低主动脉疾病患者发生心脑血管事件的风险。
球囊扩张术
通过导管将球囊送至病变血管处，充盈球囊 扩张狭窄的血管段，恢复血流通畅。
预防策略与措施
控制危险因素
01
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低主动脉疾
病的发生风险。
健康生活方式
02
保持低盐、低脂、均衡的饮食，适量运动，戒烟限酒，减轻精
神压力等，有助于预防主动脉疾病。
定期筛查
03
对于存在危险因素的人群，应定期进行主动脉疾病的筛查，以
组织获得充足的血液供应。
02
CATALOGUE
主动脉的结构与分支
升主动脉
位置与形态
升主动脉起始于左心室，沿脊柱前方 上升，至右侧第2胸肋关节后方移行 为主动脉弓。
主要功能
作为心脏泵血的主要通道，将含氧丰 富的血液输送至全身。
主动脉弓
位置与形态
主动脉弓位于胸骨柄后方，自右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉 三大分支。
主动脉的常见疾病
动脉粥样硬化
定义
动脉粥样硬化是一种慢性动脉疾病，特征为动脉内膜脂质 沉积、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块导致动脉壁增 厚变硬、血管腔狭窄。
诊断
通过血液检查、心电图、超声心动图、CT血管成像等手 段进行诊断。
主动脉的解剖阜外医院
主动脉缩窄
主动脉局限性狭窄，导致上下肢 血压差异显著，可出现头痛、视
力减退等症状。
诊断标准与鉴别诊断方法
诊断标准
结合病史、临床表现及影像学检查，如超声心动图、CT血管成像等，进行综合判 断。
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症进行鉴别，以免误诊误治。
影像学检查在主动脉疾病诊断中应用
超声心动图
主动脉的生理学意义还在于保护心脑 等重要器官的血液供应。当心脏收缩 时，主动脉的弹性扩张能够吸收部分 射血能量，减少射血阻力；当心脏舒 张时，主动脉的弹性回缩能够推动射 血期多容纳的血液流入外周，从而维 持心脑等重要器官的正常血液供应。
02 阜外医院简介
医院历史与发展
创立背景
阜外医院是在新中国成立后，为 适应心血管疾病防治需要而建立
主动脉在行程中发出很多分支，这些分支供应全身各部的血 液。主要的分支包括头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉等 。
主动脉生理学意义
维持血压稳定
调节血流量
保护心脑器官
主动脉的弹性贮器作用能够减小动脉 血压在心动周期中的波动幅度，从而 维持血压的稳定。
主动脉可根据身体的需要调节各器官 的血流量，以满足不同器官在不同情 况下的血液供应需求。
主动脉的解剖阜外医院
目录
• 主动脉概述 • 阜外医院简介 • 主动脉疾病分类与诊断 • 主动脉手术治疗方法介绍 • 围手术期管理与护理要点 • 总结与展望
01 主动脉概述
主动脉定义与功能
主动脉定义
主动脉是人体内最粗大的动脉管，从 心脏的左心室发出，向上向右再向下 略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔 和腹腔内分出很多较小的动脉。
医院拥有一支技术精湛、 经验丰富的医疗团队，包 括多名国内外知名的心血 管疾病专家。
主动脉组织学
前体细胞 损伤修复 重新内皮化
平滑肌细胞 收缩表型 合成表型
内膜 组织结构 1. 厚度为100-130um，占管壁厚度的1/6，内皮细 胞为鳞状上皮，衬于血管内表面。 2. 内皮细胞可伸出胞质突出到血管管腔内，扩大 表面面积，以利于血液和组织间的物质交换。 3. 内皮细胞特异形态学标志：Weibel-palade小体， 一种特异性杆状小体。 4. 内皮细胞胚胎期和出生后都具有增殖能力，通 过有丝分裂增殖。 5. 细胞间连接方式：紧密连接、间隙连接、中间 连接。
主动脉
1. 2.
3.
属于弹性动脉 主要功能是运输血液 内膜 结构特点
中膜 外膜
主动脉
内膜
中膜
外膜
组织结构
内皮细胞主要功能
内皮祖细胞
弹性膜 弹性纤维 平滑肌细胞 胶原纤维 膜单位
外弹性膜 少许纵行平滑肌 营状血管、淋巴管 伴有髓或无髓神经
鳞状上皮 表面积大 有丝分裂 连接方式
运输 屏障 分泌 抗凝促凝 炎症反应 血管形成 吞噬
中膜： 1. 此膜最厚，人约500um，40-70层同心排列的弹性膜。 2. 各层弹性膜间有弹性纤维相连。 3. 弹性纤维和胶原纤维散布于基质中，其中有细长分支的平滑 肌细胞。 4. 平滑肌细胞由胶原纤维或胶原原纤维连接到弹性膜上。 5. 平滑肌细胞分层排列，在两层弹性膜间一般有三层，内层呈 环形走向，中外反向螺旋形走向，各层交错网织。 6. 一层弹性膜及其相邻平滑肌细胞和胶原纤维等成分构成一个 膜单位，它是承受血液压力的结构基础。 7. 中膜内区膜单位明显厚于外区，内厚外薄，与应力梯度相适 应。 8. 在以上这些结构之间的基质中含有较多的硫酸软骨素。
动脉血管平滑肌细胞异质性普遍存在
同一个体不同生长阶段的动脉
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按其形态可分为囊状、梭形、柱状或混合 型。
主要发生50岁以上中老年。
CT诊断
主动脉腔增宽，大于正常径50%，或大于4 ㎝。
瘤体形态不一，囊状、梭形或梭囊状。 管壁不规则增厚，可伴钙化及附壁血栓。 瘤体有穿通破裂时，可见心包、胸腹腔积
CT表现：1、通常是主动脉壁呈新月或环形增厚，而主动脉真腔可发生变形或略
变细，也可以正常。增强CT对IMH的显示通常优于平扫CT。2. MRI对AIH的诊断具有 优良价值，其典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚；3 、 AIH食道内超声（TEE）的 典型征象仍是主动脉壁呈新月或环形增厚 。
AIH如同典型主动脉夹层一样，是极为凶险的疾病，30天死亡率为20%，5年存活率为 43%。
AIH在影像上主要表现为主动脉壁呈新月或环形增厚，并且没有夹层内膜片和内膜撕裂。 以往的研究者认为主动脉壁的厚度≥7mm是AIH的一个诊断标准。而在任何一种显像模 式，主动脉壁的厚度通常小于3mm，当具有预示急性主动脉综合征的临床症候群的患者 的主动脉壁的厚度≥5mm时，我们相信足以诊断为AIH 。
2、主动脉夹层
是指各种病因导致主动脉内膜破裂，血液进入内膜下之 中膜，导致中膜破裂，剥离形成套管，故称主动脉夹层。
分为三型： I型：破口位于主动脉，病变累及升降或腹主动脉； II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉； III型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动
脉者，称为III甲型，同时累及腹主动脉者称为III乙型。 Stanford分型： A型，指夹层累及升主动脉； B型，指升主动脉不受累。
图1-1，2 为同一患者。CT增强扫描示：降主动脉“双腔征”，真腔小，
。 假腔大，两腔间可见内膜片及内膜破口（↑示）。F：假腔，T：真腔
图1-1，2 为同一患，两腔间可见内膜片及内膜破口（↑示）。F：假腔，T：真腔
A型壁内血肿 CT增强扫描示：升主动脉、弓部及降主动脉管壁新月形“增厚”，钙化内膜片
临床表现
突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹 部放射
严重者可发生休克 夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血
压、脉搏不对称 如血肿外穿可有杂音和心包填塞征 慢性者可无临床表现 本病发病率虽低，但死亡率较高。
CT表现
CT是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技 术，可多次重复，尤其是对于保守治疗的病例及 手术后随访十分有用。主动脉夹层的CT特点鲜 明，一般不用与其他疾病鉴别。
当患者的年龄更年轻，主动脉直径小于4.0～4.5cm，壁间血肿的厚度小于1.0cm，积极 的控制血压，主动脉壁间血肿更倾向于自然吸收。
由AIH进展形成的主动脉夹层不同于典型的主动脉夹层，其由主动脉中膜近外膜处分 离形成真假双腔，其假腔壁较典型主动脉夹层假腔的薄。主动脉夹层也可以转归为AIH ， 曾有报道主动脉夹层患者的主动脉假腔消失， AIH形成。
2 影像诊断
AIH的诊断，单纯通过临床表现和实验室检查是很难与其它疾病相鉴别的，尤其是与 主动脉夹层、主动脉溃疡相鉴别时就更加的困难。而运用现在的影像学技术（CT，MRI， 食道内超声等）很容易对IMH做出正确的诊断， AIH在影像上主要表现为主动脉壁呈新 月或环形增厚，并且没有夹层内膜片和内膜撕裂。然而IMH当与主动脉夹层假腔内急性 血栓形成相鉴别时，观察者需要更加充分IMH的影像证据来证明不存在假腔内的血块与 真腔之间的直接交通。
局限性:不能较好地显示内膜破裂口、再入口等。
具体CT影像表现：
平扫：主要了解动脉概况，壁钙化的分布及内移情况。 增强： 1、主动脉腔扩张，内膜片撕裂形成条状充盈缺损，将管腔分割成双腔或多腔：
a、真腔-主动脉内膜的血管腔；b、假腔-主动脉内膜外侧形成的腔。与中膜分 离的内膜于真-假腔之间，形成内膜片。一般近端破口为入口，远端破口为出 口；假腔内血流慢，增强后，真腔密度高于假腔。 2、I，II型主动脉夹层破口如在主动脉根部，内膜片常呈不规则漂浮，有时真 假腔难辨；III型可清楚显示破口。 3、动脉夹层破裂时，I，II型夹层常破入心包，形成心包积液；破入胸腔，单 侧或 双侧胸腔积液。 4、主动脉夹层周围器官受压移位。 主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密度 线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，见图1-1， 2。主动脉壁内血肿表现为主动脉壁新月或环形增厚大于5 mm，无内膜片， 主动脉管腔可正常或轻度受压，增强扫描壁内血肿相对主动脉腔呈低密度区， 见图1-3，随访呈动态变化，部分可自行吸收消失。穿通性溃疡主要表现为主 动脉腔外“龛影”，强化与主动脉腔一致，见图1-4。
壁内血肿，其具体病因不明确，大部分研究认为是主动脉 滋养血管的自发破裂，但缺乏有力证据；部分研究显示其 发生与动脉粥样硬化斑块密切相关。主动脉穿通性溃疡指 主动脉粥样硬化斑块穿透内弹力板，破入中膜，其周围常 伴有局限或广泛的壁内血肿，亦可进展形成主动脉夹层、 真性动脉瘤、假性动脉瘤，甚至破裂。多见于60岁以上的 老年患者，常伴有高血压及弥漫性动脉粥样硬化和广泛钙 化。
向内移
主动脉穿通性溃疡 CT增强扫描示：主动脉弓降部腔外“龛影”（↑示），周围伴壁内血肿。
真性主动脉瘤
定义
一般主动脉正常的宽度约为1.8-3.8cm之间， 超过4cm者为异常。由于各种原因造成的主 动脉局部或多处向外扩张或膨出，呈“瘤 样”称之为动脉瘤。动脉管径的扩张或膨 出大于正常动脉管径的 50%以上，或大于4 ㎝，为主动脉瘤。
动脉解剖
主动脉病变
1、主动脉附壁血肿 2、主动脉夹层 3、真性主动脉瘤 4、主动脉假性动脉瘤 5、马凡氏综合征 6、大动脉炎
它们有什么区别？
主动脉壁内血肿（ AIH ）
称为不典型主动脉夹层。 其中所有部位都不能发现内膜撕裂口，约占主动脉夹层的
5-20%. 其临床症状同主动脉夹层相似。 临床怀疑主动脉夹层的病例中，约有10％～30％是主动脉
主要发生50岁以上中老年。
CT诊断
主动脉腔增宽，大于正常径50%，或大于4 ㎝。
瘤体形态不一，囊状、梭形或梭囊状。 管壁不规则增厚，可伴钙化及附壁血栓。 瘤体有穿通破裂时，可见心包、胸腹腔积
CT表现：1、通常是主动脉壁呈新月或环形增厚，而主动脉真腔可发生变形或略
变细，也可以正常。增强CT对IMH的显示通常优于平扫CT。2. MRI对AIH的诊断具有 优良价值，其典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚；3 、 AIH食道内超声（TEE）的 典型征象仍是主动脉壁呈新月或环形增厚 。
AIH如同典型主动脉夹层一样，是极为凶险的疾病，30天死亡率为20%，5年存活率为 43%。
AIH在影像上主要表现为主动脉壁呈新月或环形增厚，并且没有夹层内膜片和内膜撕裂。 以往的研究者认为主动脉壁的厚度≥7mm是AIH的一个诊断标准。而在任何一种显像模 式，主动脉壁的厚度通常小于3mm，当具有预示急性主动脉综合征的临床症候群的患者 的主动脉壁的厚度≥5mm时，我们相信足以诊断为AIH 。
2、主动脉夹层
是指各种病因导致主动脉内膜破裂，血液进入内膜下之 中膜，导致中膜破裂，剥离形成套管，故称主动脉夹层。
分为三型： I型：破口位于主动脉，病变累及升降或腹主动脉； II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉； III型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动
脉者，称为III甲型，同时累及腹主动脉者称为III乙型。 Stanford分型： A型，指夹层累及升主动脉； B型，指升主动脉不受累。
图1-1，2 为同一患者。CT增强扫描示：降主动脉“双腔征”，真腔小，
。 假腔大，两腔间可见内膜片及内膜破口（↑示）。F：假腔，T：真腔
图1-1，2 为同一患，两腔间可见内膜片及内膜破口（↑示）。F：假腔，T：真腔
A型壁内血肿 CT增强扫描示：升主动脉、弓部及降主动脉管壁新月形“增厚”，钙化内膜片
临床表现
突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹 部放射
严重者可发生休克 夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血
压、脉搏不对称 如血肿外穿可有杂音和心包填塞征 慢性者可无临床表现 本病发病率虽低，但死亡率较高。
CT表现
CT是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技 术，可多次重复，尤其是对于保守治疗的病例及 手术后随访十分有用。主动脉夹层的CT特点鲜 明，一般不用与其他疾病鉴别。
当患者的年龄更年轻，主动脉直径小于4.0～4.5cm，壁间血肿的厚度小于1.0cm，积极 的控制血压，主动脉壁间血肿更倾向于自然吸收。
由AIH进展形成的主动脉夹层不同于典型的主动脉夹层，其由主动脉中膜近外膜处分 离形成真假双腔，其假腔壁较典型主动脉夹层假腔的薄。主动脉夹层也可以转归为AIH ， 曾有报道主动脉夹层患者的主动脉假腔消失， AIH形成。
2 影像诊断
AIH的诊断，单纯通过临床表现和实验室检查是很难与其它疾病相鉴别的，尤其是与 主动脉夹层、主动脉溃疡相鉴别时就更加的困难。而运用现在的影像学技术（CT，MRI， 食道内超声等）很容易对IMH做出正确的诊断， AIH在影像上主要表现为主动脉壁呈新 月或环形增厚，并且没有夹层内膜片和内膜撕裂。然而IMH当与主动脉夹层假腔内急性 血栓形成相鉴别时，观察者需要更加充分IMH的影像证据来证明不存在假腔内的血块与 真腔之间的直接交通。
局限性:不能较好地显示内膜破裂口、再入口等。
具体CT影像表现：
平扫：主要了解动脉概况，壁钙化的分布及内移情况。 增强： 1、主动脉腔扩张，内膜片撕裂形成条状充盈缺损，将管腔分割成双腔或多腔：
a、真腔-主动脉内膜的血管腔；b、假腔-主动脉内膜外侧形成的腔。与中膜分 离的内膜于真-假腔之间，形成内膜片。一般近端破口为入口，远端破口为出 口；假腔内血流慢，增强后，真腔密度高于假腔。 2、I，II型主动脉夹层破口如在主动脉根部，内膜片常呈不规则漂浮，有时真 假腔难辨；III型可清楚显示破口。 3、动脉夹层破裂时，I，II型夹层常破入心包，形成心包积液；破入胸腔，单 侧或 双侧胸腔积液。 4、主动脉夹层周围器官受压移位。 主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密度 线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，见图1-1， 2。主动脉壁内血肿表现为主动脉壁新月或环形增厚大于5 mm，无内膜片， 主动脉管腔可正常或轻度受压，增强扫描壁内血肿相对主动脉腔呈低密度区， 见图1-3，随访呈动态变化，部分可自行吸收消失。穿通性溃疡主要表现为主 动脉腔外“龛影”，强化与主动脉腔一致，见图1-4。
壁内血肿，其具体病因不明确，大部分研究认为是主动脉 滋养血管的自发破裂，但缺乏有力证据；部分研究显示其 发生与动脉粥样硬化斑块密切相关。主动脉穿通性溃疡指 主动脉粥样硬化斑块穿透内弹力板，破入中膜，其周围常 伴有局限或广泛的壁内血肿，亦可进展形成主动脉夹层、 真性动脉瘤、假性动脉瘤，甚至破裂。多见于60岁以上的 老年患者，常伴有高血压及弥漫性动脉粥样硬化和广泛钙 化。
向内移
主动脉穿通性溃疡 CT增强扫描示：主动脉弓降部腔外“龛影”（↑示），周围伴壁内血肿。
真性主动脉瘤
定义
一般主动脉正常的宽度约为1.8-3.8cm之间， 超过4cm者为异常。由于各种原因造成的主 动脉局部或多处向外扩张或膨出，呈“瘤 样”称之为动脉瘤。动脉管径的扩张或膨 出大于正常动脉管径的 50%以上，或大于4 ㎝，为主动脉瘤。
动脉解剖
主动脉病变
1、主动脉附壁血肿 2、主动脉夹层 3、真性主动脉瘤 4、主动脉假性动脉瘤 5、马凡氏综合征 6、大动脉炎
它们有什么区别？
主动脉壁内血肿（ AIH ）
称为不典型主动脉夹层。 其中所有部位都不能发现内膜撕裂口，约占主动脉夹层的
5-20%. 其临床症状同主动脉夹层相似。 临床怀疑主动脉夹层的病例中，约有10％～30％是主动脉