肾透指征

合集下载

肾内科疾病诊疗常规

肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。

2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。

3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。

4．移植肾肾功能减退，排异反应或疑心原发病在移植肾复发时。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。

2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。

【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。

kaoyii2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。

3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。

4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。

5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。

【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。

2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。

3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。

腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。

2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。

【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。

腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。

【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。

2．掌握管蕊针穿刺方法。

肾内科疾病诊疗常规

2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。

3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。

4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。

【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。

2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。

3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。

4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。

5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。

【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。

2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。

3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。

腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。

2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。

【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。

腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。

【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。

2．掌握管蕊针穿刺方法。

3．掌握管蕊针透析管的拔除。

血液透析指征及剂量

急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征
此时应清醒地认识到：
①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；
②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；
③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。
ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准： ①少尿，尿量<200ml/12小时； ②无尿，尿量<50ml/12h； ③高血钾，钾>6.7mmol/L； ④严重酸中毒，PH<7.1； ⑤氮质血症，BUN>30mmol/L； ⑥肺水肿；
（1）患者自我感觉良好（2）血压<140/90mmHg （3）无明显水负荷（<3%体重）（4）轻度酸中毒（CO2CP>22mmol/L）（5）营养状态良好（Alb>35g/L）（6）轻度贫血（Hb>100g/L,Hct>30%）（7）轻度肾性骨病（仅有血生化异常，但骨活检基本正常）（8）周围神经传导速度和脑电图正常（9）Kt/V>1.3,URR>65%,nPCR>1.1g/(Kg.d)
HD充分性的评价指标
3、血生化指标：尿素、肌酐、血红蛋白、电解质水平以及酸碱状态。 4、主要指标：尿素动力学模型、计算尿素下降率和Kt/V等。（由于HD通过弥散作用主要清除尿素，且尿素在体内呈单室分布均匀，血浆水平易于测定，故目前主要应用尿素的清除效果评价透析是否充分，
HD充分性标准
慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征
2、可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
3、肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。

实验诊断学肾脏疾病实验诊断

15
血清尿素测定
• 概述血清尿素是体内氨基酸代谢的终产物，分子量小，不与蛋白质结合，可自由经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质损害时，肾小球滤过能力降低，致使血中尿素浓度升高。但 50% 尿素在肾小管和集合管有重吸收；肾小管有少量排泌。
16
临床意义
• 生理性改变：增高见于高蛋白饮食，减低见于妊娠期。 • 一定程度上反映肾小球的滤过功能。 • 肾前性因素导致SU增高：急性失血、休克、大面积烧伤、脱水、充血性心力衰竭等。 • 肾后性因素导致SU增高：尿路梗阻。 • 蛋白质分解亢进：甲亢、烧伤、消化道出血等。 • 与血Cr联用鉴别肾前性和肾后性氮质血症。
30
临床意义
• 尿中β2-MG增高提示近曲小管病变，但应同时检测血 β2-MG ，只有血 β2-MG <5mg/L，尿β2-MG升高才能反映肾小管损伤。 • 血清β2-MG升高提示：肾小球滤过功能受损、 IgG肾病、恶性肿瘤、各种炎性疾病肝炎和类风关等。 • 肾移植术后监测指标。
31
• • • •
17
评价
• 测定受食物影响 • 只是初筛指标 • 溶血和肝素使结果偏高
18
尿微量白蛋白（MA）测定
• 生理状况下，带负电荷、分子量为66kD的白蛋白几乎不能通过肾小球滤过屏障，即使少量滤入原尿，也可被肾小管重吸收。 • 当肾小球受损，即使早期的轻微受损，白蛋白在尿中的漏出量也可增加，出现微量白蛋白尿。 • 各种原因（如糖尿病、高血压等）引起的肾脏损伤。 • 剧烈运动可引起• • • • • 肌酐尿素内生肌酐清除率菊粉清除率尿微量白蛋白尿蛋白选择性指数尿转铁蛋白尿免疫球蛋白胱抑素C
5
血清肌酐和内生肌酐清除率测定

透析指征

肾脏透析治疗的指征美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)制定的慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)根据人体表面积标准化的肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)将 CKD分为5期。

1、2期肾损害较轻，GFR高于60ml/(min·1.73m2)，存在肾脏病理学检查异常、血、尿或影像学检查异常。

CKD 3、4、5期分别被定义为GFR低于60、30和15ml/(min·1.73m2)。

透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析两种。

严格来说两种疗法都无绝对禁忌证，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。

常见疾病的透析指征如下。

【急性肾损伤】适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。

一、透析指征出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：(一)血清肌酐≥354μmol/L(4mg/d1)，或尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时或无尿12小时以上。

(二)高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。

(三)血HCO3-<15mmol/L。

(四)体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。

(五)败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。

二、紧急透析指征(一)严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。

(二)急性肺水肿，对利尿剂无反应。

(三)严重代谢性酸中毒，血HCO3-<13mmol/L。

【慢性肾衰竭】透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定。

过分地强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害的。

尿毒症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命。

各种透析指征总结

透析指征
一．紧急透析指征
1.ph＜7.2；
2.血K＞6.5mmol/L；
3.急性肺水肿，内科不能纠正；
4.尿毒症脑病、尿毒症心包炎等。

二．急性肾衰透析指征
1.高分解代谢型：每日血肌酐＞2mg/dL，尿毒氮＞8.9mmol/L，血K＞1mmol/L。

2.非高分解代谢型：少尿或无尿2天以上，血肌酐＞5mg/dL，尿毒氮＞21.4mmol/L，TCO2＜13mmol/L。

3.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。

三．急性AKI透析指征（参照Uptodate）
1.利尿剂难治性液体过剩；
2.药物治疗无效的高钾血症(血清钾浓度>6.5mEq/L)或血钾水平快速上升；
3.没有给予碳酸氢盐指征的代谢性酸中毒(pH值<7.1)患者，如容量超负荷的患者(不能耐受碳酸氢盐治疗时不可避免的钠负荷)，或者乳酸酸中毒或酮症酸中毒的患者(研究尚未显示出给予碳酸氢盐对其有效)；
4.尿毒症征象，如心包炎、神经病变或其他原因无法解释的精神状态下降。

5.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。

四．慢性肾衰竭透析指征
1.血尿素氮>28.6mmo1/L (80mg/dL)；
2.血肌酐>707.2μumol/L (8mg/dL)；
3.高钾血症；
4.有代谢性酸中毒；
5.有尿毒症症状；
6.有水钠猪留(浮肿、高血压、左心衰竭等症状)；
7.并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等；
8.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。

肾功能不全习题及答案

肾功能不全习题及答案一、选择题01.急性肾衰多尿期的尿量一般可达每天( )A.2000-3000mlB.3000-5000mlC.5000-6000mlD.6000-7000mlE.>7000ml02.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是( )A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症03.慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的始动因素是( )A.高磷血症B.低钙血症C.高钾血症D.高尿酸血症E.低代谢性酸中毒04.急性肾功能衰竭合并严重高钾血症，治疗首选( )A.血液透析B.腹膜透析C.单纯超滤D.11.2%乳酸钠静脉推注E.降钾树脂05.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，不包括( )A.感染、发热B.外伤、失血C.呕吐伴腹泻D.血钙过低E.心力衰竭06.典型慢性肾功能不全时最常见的水电解质紊乱是( )A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾07.尿毒症患者高血压最主要的原因是( )A.肾素增多B.促红素减少C.水钠潴留D.血管加压素增多E.交感神经兴奋08.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是( )A.尿钙排泄增多B.继发性甲状旁腺功能亢进C.尿磷排泄减少D.营养不良和低蛋白血症E.活性维生素D.合成障碍09.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是( )A.限制钾盐的摄入B.口服降钾树脂C.静推10%葡萄糖酸钙D.静注碳酸氢钠E.血液透析或腹膜透析10.男性，24岁，上感4天后，出现水肿加重，齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP 220/120mmHg，全身水肿，尿蛋白(++)，红细胞8-10个/HP，BUN 40mmol/L，血肌酐1300umol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，紧急措施是( )A.静点抗感染药物B.应用止血药物C.应用强地松治疗感染D.应用速尿减轻水肿E.应用血液透析11.急性肾功能衰竭，高钾血症患者，血钾6.7mmol/L，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是( )A.静脉点滴5%碳酸氢钠B.静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.静脉注射10%葡萄糖酸钙E.血液透析12.男，26岁，咽痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍。

肾穿——精选推荐

取出活组织标本条，长约10～15mm，放入盐水纱布条小瓶内。

送光镜检查的标本用10%缓冲甲醛液固定12h，然后脱水，二甲苯透明、石蜡包埋，连续切片，片厚3μm，常规行HE染色。

根据需要加做Masson和PASM染色;免疫荧光作IgA、IgG、IgM、C1q、C3、Fib六种染色。

肾穿刺检查时，患者应在充分了解自己的病情并与医生全面交流的基础上，积极配合并接受这一检查，以尽早明确诊断，指导治疗。

肾穿刺是肾脏病病理诊断的唯一方法。

一般说来，肾穿刺就是采用特别的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过光学显微镜、电子显微镜、免疫学和分子生物学等一系列现代化科学方法仔细研究，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，鉴别它是属于哪一类性质的肾脏病。

[肾穿刺的目的]首先应用肾穿刺活检可以明确诊断。

各种肾脏病的临床表现不外乎浮肿、蛋白尿、血尿等，但不能据此明确是何种肾脏疾病，还是全身性疾病累及肾脏。

肾脏病的轻重与蛋白尿、血尿等表现的轻重并不平行，肾病患者的主观症状又往往十分不可靠。

因此，只有通过病理检查才能正确判定病变的种类、性质和程度。

其次，通过肾活检病理检查，可以对病变的可能转归及发展速度做出较为正确的猜测。

最后，通过肾穿刺活检明确诊断可为临床制定治疗方案、修正治疗方案提供重要的依据。

如患者是否需要使用激素？是否需要加用免疫抑制剂？多大剂量？疗程如何？这些问题都需要根据不同的病理类型来决定，凭临床症状和医师的经验会有很大的误差。

因此，肾穿刺是目前肾脏病明确诊断、指导治疗、判定预后最有价值的检查手段。

[肾穿刺的适应症]一般来说，凡是肾脏有弥漫性病变，其病因、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌证者，均需作肾穿刺。

如：肾病综合征、急性肾炎综合征、无症状性蛋白尿、原因不明的血尿已排除肾外因素者、病因不明的急性肾功能衰竭等。

当患者有明显的出血倾向且难以纠正时，此种情况为肾穿刺的绝对禁忌症；而当患者出现下列情况时，医生对肾穿刺会非常谨慎：如慢性肾功能衰竭且双肾已明显萎缩，孤立肾或对侧肾已切除，肾结核、肾脓肿和活动性肾盂肾炎，肾血管瘤和肾积水，难以控制的高血压，心功能不全或全身情况很差者，妊娠晚期，明显肥胖及患者不合作等。

透析指征和透析剂量

直观计算法
Kt/V K：透析器BUN清除率 t：透析时间 V：体重(Kg)乘以0.58
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
Gotch公式 Kt/V＝－In(Ct/CO)
Ct：透析后BUN值 CO：透析前BUN值
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
Daugirdas公式
Kt/V＝－In(R－0.008t)+(4－3.5R) X UF/W
R：透析后、前BUN比值 t：透析时间(h) UF：透析超滤量(L) W：透析后干体重(kg)
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
根据NKF－DOQI推荐值，一室Kt/V至少大于1.2 一室模型的缺点忽视了尿素在机体内分布的不均性忽视了透析后溶质的反跳由于以上缺点，使Kt/V计算结果过高地估计了实际清除量
严重水潴留
肾病综合征急慢性心功能不全肝肾综合征、肝硬化顽固腹水
电解质、酸碱紊乱
高钾血症高钠或低钠血症高钙或低钙血症严重代谢性酸中毒或碱中毒
非肾脏疾病
全身炎症反应综合征脓毒血症多器官功能障碍综合征急性坏死性胰腺炎急性呼吸窘迫综合征肝性脑病
(二)尿素动力学模型
(1)尿素下降率（URR）
URR＝1－（Ct/CO） Ct：透析后BUN值 CO：透析前BUN值 NKF－DOQI推荐值URR>70%
一室尿素动力学模型
视机体为溶质(尿素)均匀分布的单一池，同时还忽略了透析中尿素产生量及溶质室间转运系数等变量因素
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
必须行CVVH治疗
内容
透析指征透析剂量
透析充分性
定义：慢性肾功能衰竭患者在较高蛋白质摄入的前提下，于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分，充分纠正酸碱和电解质失衡状态，透析后使患者感到舒服和满意。

【学习】第八章血液透析指

.
ARF治疗---血液透析
3.抗凝剂 :急性肾功能衰竭患者使用抗凝剂
时，出血并发症发生率可达5%一26 %,因此有出血倾向的高危患者应尽量采用低分子肝素抗凝或无肝素透析。
.
ARF治疗---血液透析
4.透析膜：
➢ 纤维素膜、铜仿膜等低通透性非生物相容性膜对水的超滤系数< 10ml／h×mmHg/m2，可活化补体和白细胞，特别是中性粒细胞和单核细胞，可加重肾脏缺血和中毒性损伤，延长急性肾功能衰竭病程。
升高，甚至出现肾盂积水。因肾实质受压，致使肾脏功能急骤下降，
故又称为急性梗阻性肾病。
.
ARF临床表现
尿量减少氮质血症液体平衡紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒消化、循环、呼吸、血液神经等系统的
症状
.
ARF诊断－－一般检查
1.血液检查 2.尿常规 3.肾衰指数（RFI）：
RFI=尿钠×SCr／尿肌酐
.
前言
慢性肾功能衰竭发病率有逐年增加的趋势，并且随着我国老年人口比例的升高，糖尿病、高血压等代谢性疾病发病率的升高，我国透析人口将有个更大比例的增加。
2008年 11,252 2007年 8,569
.
血液透析充分性是目前讨论的比较多的问题之一
透析到底要达到多大的剂量？适时透析、常规透析、递增透析、足量透析? 透析“过量”？如何评价？干体重、继发的并发症等和目前还没有意识到得问题
mmol/L ，但伴有高钾血症的心电图表现；
.
ARF治疗---透析疗法
5.代谢性酸中毒，PH < 7.0，CO2结合力<13.4 mmo1/L；
6.有明显水肿.肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；

血液透析指征

BUN≥28.6mmol/l
Cr ≥ 707.2umol/l。内生肌酐清除率 ≤10ml/min。
有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。
紧急透析的指征
药物不能控制高血钾≥6.5mmol/l。代谢性酸中毒HCo3≤16.744mmol/l，PH<7.2 明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰
CR上升177umol/l以上或血钾上升1-2mmol/l 以上。
血清钾≥7mol/l。二氧化碳结合力≤15mmol/l。 PH<7.25。 BUN≥54mmol/l。 CR≥884umol/l。急性肺水肿。
透析指征
BUN
C）（mmol/l）
心内科病人，女，45岁，因胸闷、气促4天入院，查电解质正常，CR：687umol/l，EF：35%，B超：双肾实质性改变。未透析。
常规 ≥28.6 慢性肾衰
紧急
≥707.2 ≥6.5
厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现酸中毒，水潴留
常规 ≥21.4 急性肾衰
紧急 ≥54
≥442 ≥6.5 ≥884 ≥7
明确诊断，少或无尿2天以上，高分解代谢。
Co2结合力≤15mmol/l，PH<7.25，急性肺水肿。
血液透析相对禁忌症
休克或收缩压低于80mmHg。有严重出血或出血倾向者。严重心肺功能不全：心律失常、心肌功能
竭、肺水肿、高血压。并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢
神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
确定诊断。
少尿或无尿2天以上。 BUN≥21.4mmol/l，CR≥442umol/l。血清钾≥6.5mmol/l或心电图有高钾表现。有高分解代谢：每日BUN上升10mmol/l以上，

肾内科入院指征

肾内科入院指征1、急性肾小球肾炎? 入院指征：出现血尿或蛋白尿疑为肾小球肾炎时应及时住院治疗。

?2、急进型肾小球炎? 入院指征：一旦疑诊为急性性肾小球肾炎者均应早起收入院治疗。

?3、慢性肾小球炎? 入院指征：?1）、凡符合临床诊断依据者，应住院治疗。

?2）、需要肾活检者。

?3）、病情反复者。

?4）、急性加重者。

?4、肾病综合征? 入院指征：凡符合依据者，应及时入院治疗。

?5、IgA肾病? 入院指征：?1）、感染后出现突发性肉眼血尿，病情迁延不愈或加重者。

?2）、无症状性的蛋白尿（>3.5g/d）或复发作的血尿。

?6、狼疮肾炎? 入院指征：有系统性红斑狼疮的基础疾病，出现小便常规异常或肾功能受损者可入院治疗。

?7、过敏性紫癜肾炎? 入院指征：有感染、过敏等诱因，有过敏性紫癜及肾炎表现，疑为本病者可入院治疗。

?8、糖尿病肾病? 入院指征：有糖尿病史，出现蛋白尿或血尿或肾功能受损者应入院治疗。

?9、肾小管一间质性疾病? 入院指征：有临床症状病出现肾小管损伤相关检查异常者可入院。

?10、尿酸性肾病? 入院指征：血尿酸升高，或有蛋白尿、尿酸结石或肾功能受损。

11、急性肾盂肾炎? 入院指征：凡符合诊断依据，应收治入院。

12、? 慢性肾盂肾炎? 入院指征：?1）、尿频、尿急、尿痛反复发作，伴有低热或中等程度的发热。

?2）、尿常规白细胞尿及白细胞管型尿，或血尿。

?3）、中段尿细菌培养落计数>10５/ml，球菌1000个~10000个/ml之间或查到有原浆菌株?13、尿路感染? 入院指征：?1）、患者尿频、尿急尿痛症状门诊治疗3日无好转，尿沉渣检查每高倍视野镜下白细胞持续10个以上。

?2）、经门诊治疗7日患者自觉尿频尿急尿痛症状转好，但尿沉渣检查，每高倍视野镜下尿中白细胞数大于10个以上，尿细菌培养菌落计数》10５/ml。

14、肾结核? 入院指征：?1）、尿频、尿急、尿痛伴有终末血尿或脓尿。

?2）、尿频、尿急、尿痛伴有发热、盗汗及尿结核菌检查阳性同时合并泌尿系其他细菌的感染。

血肌酐来源、血肌酐升高原因、与肾功能关系、慢性肾脏病指征、急性肾损伤透析指征及要点总结

血肌酎来源、血肌好升高原因、与肾功能关系、慢性肾脏病指征、急性肾损伤透析指征及要点总结血肌酊来源肌醉是肌酸的代谢产物，体内约有98%存在于肌肉中，每天更新约2%,肌酸在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量，再经脱水而变为肌酊，由肾脏排出。

人体血液中肌肝的生成有内源性和外源性两种。

在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌好生成量和尿排出量比较恒定，其含量变化主要受到内源性肌酊的影响。

血肌酊升高原因1、生理性升高运动员、健美运动者的肌肉发达，且运动量比常人大得多，其肌肉新陈代谢活动中势必会比正常人产生的肌酊水平要多，男性运动员血肌醉基线水平可能在IOOμmo1∕1左右（参考范围为50^100umo1∕1）,女性运动员血肌酎基线水平可能在80μmo1∕1左右（参考范围为40~80μmo1∕1）；正常人运动量明显超平时或者食用含蛋白质含量较高的食物后，其肌酊水平会比基线水平有一个明显波动，诱因去除后可恢复至基线水平。

2、病理性升高引起肾脏疾病的原因无外乎累及肾脏以下几个方面：肾小球、肾小管、肾脏间质、肾脏血管以及上述兼有。

免疫反应导致肾小球损伤，肾小管和肾脏间质1 可有或无受累，免疫反应终止，但遗留肾小球硬化，GFR下降。

9各种药物、感染或者肿瘤等因素导致的肾小管损伤，尿常规可无明显异常，但GFR下降。

肾脏间质病变，比如海绵肾，导致正常肾组织受压，GFR下降。

肾脏血管病变，比如高血压肾损害、肾脏血管动脉硬化，导致GFR下降。

5 上述情况兼有。

慢性肾衰竭常见发病原因有：①慢性肾炎综合征；②继发性因素，如自身免疫性疾病、肿瘤相关性疾病等。

以慢性肾炎综合征为例：由于免疫反应等因素参与了疾病进程，导致肾小球损伤，从早期蛋白尿，逐渐发现至肌酊升高，一旦肌酊升高，势必已出现肾小球硬化，预示着受损肾小球已经累及到正常肾脏一半以上，剩下不到一半的肾小球行使滤过排毒等功能，这部分小球仍然会继续经受免疫反应、氧化应激、缺血性损伤、劳累过度、吸烟饮酒等因素的损伤。

肾脏科题库

肾脏科题库选择题A型题:分科: 内科---肾脏等级: 1B 2A1.微量白蛋白尿是指A 尿白蛋白排泄率20-30mg/dB 尿白蛋白/肌酐3.5mg/mmolC 尿白蛋白排泄率>30mg/dD 尿白蛋白/肌酐10-25 mg/mmolE 尿白蛋白排泄率>300mg/d答案: D分科: 内科---肾脏等级: 1C 2B2. CKD3期患者钙磷代谢指标应控制在A PTH 35-70pg/ml, 血钙8.4-9.5mg/dl, 血磷2.7-4.6mg/dlB PTH 150-300pg/ml, 血钙8.4-10.2mg/dl, 血磷3.5-5.5mg/dlC PTH 70-110pg/ml, 血钙8.4-9.5mg/dl, 血磷2.7-4.6mg/dlD PTH 70-110pg/ml, 血钙8.4-9.5mg/dl, 血磷3.5-5.5mg/dlE PTH 35-70pg/ml, 血钙8.4-10.2mg/dl, 血磷2.7-4.6mg/dl 答案: A分科: 内科---肾脏等级: 1A3. 肾小球滤过功能测定的金指标是A 血尿素氮B 同位素GFRC 血肌酐D 血β2-MGE 血Cystatin C答案: B分科: 内科---肾脏等级: 1A4.肾穿刺活检的反指征为A 移植肾B 急性肾功能衰竭C 多囊肾D糖尿病肾病合并血尿E 无症状性血尿/蛋白尿答案: C分科: 内科---肾脏等级: 1B 2A5.Alport综合征不表现为以下哪一项?A 遗传性肾病B 电镜基底膜不规则增厚、变薄、分层C 高频神经性耳聋D 血尿为突出表现E 皮肤IV型胶原α1、α5链阳性连续沉积答案: E分科: 内科---肾脏等级: 1A6. 腹膜透析最主要的优势是A 血红蛋白维持在较高水平B HCV感染危险性减少C 可以享有更灵活的假期和旅游，就业率较高D 更好地延缓RRF的下降E 移植肾功能恢复延迟发生率低答案: D分科: 内科---肾脏等级: 1B 2A7. 哪一项不是狼疮性肾炎的病理活动指标?A 肾小球节段坏死B 透明血栓C 白金耳D 间质纤维化伴炎性细胞浸润E 苏木素小体答案: D分科: 内科---肾脏等级: 1C 2B8.评估透析患者的营养指标不包括以下哪一项？A 白蛋白B 甘油三酯C 转铁蛋白D 前白蛋白E 胆固醇答案: B分科: 内科---肾脏等级: 1A9. 不同于急性肾小管坏死，肾前性氮质血症表现为A 尿比重≤1.018B 尿钠<20mEg/LC 尿肌酐/血肌酐<40D 肾衰指数>1E 尿渗透压≤400mOsm/L答案: B分科: 内科---肾脏等级: 1B 2A10. 环孢霉素的副反应不包含以下哪种?A 高脂血症B 性腺抑制C 牙龈增生D 肾毒性E 高血压答案: B分科: 内科---肾脏等级: 1B 2A11.Fanconi 综合征的临床表现不包括A 葡萄糖尿B 高尿钙C 高尿酸血症D 低血钾E 磷酸盐尿答案: C分科: 内科---肾脏等级: 1A12. CKD3期诊断标准是哪一项?A 肾损伤>3个月B GFR 30-59ml/minC GFR 30-59ml/min>3个月D 肾损伤>3个月, GFR60-89ml/minE GFR60-89ml/min>3个月答案: C选择题X型题:分科: 内科---肾脏等级: 1C 2B2.足细胞标志蛋白包括以下哪些成分?A nephrinB lamininC α-actinin-4D podocinE CD2AP答案: A C D E分科: 内科---肾脏等级: 1B 2A3. 急性肾损伤(AKI)的诊断标准是哪几项?A 48小时内血肌酐升高绝对值≥26.5μmol/lB 原血肌酐值增长≥25%C 原血肌酐值增长≥50%D 48小时内血肌酐升高绝对值≥30μmol/lE 尿量<0.5ml/kg/h达6h答案: A C E分科: 内科---肾脏等级: 1B 2A3．连续性肾脏替代治疗（CRRTs）的适应征有哪些？A 急性肾衰少尿期需静脉营养支持B 急性肾衰伴多脏器功能衰竭C 容量负荷过重，如心外科术后D 严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调E 感染性休克答案: A BC DE面试: 病例分析:分科: 内科---肾脏等级: 1A1. 简要病史：患者，女性，38岁，因发热、关节痛一月余伴泡沫尿就诊，当时查：血WBC3800/dl，Hb68g/l，血沉91mm/h，抗Sm抗体阳性，尿蛋白++。