急性肾功能衰竭采用透析治疗的指征
肾内科护理教学查房-急性肾功能衰竭
提问
1.姚老师：ARF的定义？ 吕：是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天
急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血 症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征 。
2.姚老师：急性肾衰的分期？慢性肾衰分期？ 吕：起始期、维持期、恢复期
四史
现病史：患者，男，66岁，因“尿少伴肾功能减
退三天”院入，拟“肾功能衰竭”收住我院，无意 识障碍，予相关检查、治疗。
既往史：有高血压病史四年,有脑出血病史四年，
有慢性支气管炎病史30余年，否认肾脏病史、手术 外伤史，否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史。
个人史：生于并生长于原籍，无日本血吸虫病及
疫水接触史，否认吸烟嗜酒史、冶游史。
6.护理诊断:焦虑/恐惧 与身体健康受到威胁、担 心预后有关（2012-04-27）
预期目标：三天后患者焦虑或恐惧的情绪得到缓解或消失
护理措施:
（1）为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。 （2）认真听取病人主诉，以和蔼、热心的的态度做好护理工作。 （3）在保证疾病治疗护理前提下，满足病人的生活及饮食习惯。 （4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌生感、
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能 在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球 滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、 电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综 合征。
（一）病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
3．肾实质性
（1）急性肾小管坏死 A.肾中毒： （ 一)、抗菌素：氨基糖苷类(70%)，磺胺类，两
性霉 素B， 环孢素A等。 (二)、化学毒物：重金属(汞、砷、铅)，有
血液透析指征及剂量
急性肾功能衰竭开始血液净化治 疗指征
此时应清醒地认识到：
①在ARF发病开始24小时内生理功能 紊乱程度最重，往往决定患者的预后；
②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据 表明比其他方法好时，最重要的措施是 保持机体内环境稳定；
③防止并发症的产生与加重比等待或某 种不肯定的方法是更聪明的举措。
ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标 准： ①少尿，尿量<200ml/12小时； ②无尿，尿量<50ml/12h； ③高血钾，钾>6.7mmol/L； ④严重酸中毒，PH<7.1； ⑤氮质血症，BUN>30mmol/L； ⑥肺水肿；
（1）患者自我感觉良好 （2）血压<140/90mmHg （3）无明显水负荷（<3%体重） （4）轻度酸中毒（CO2CP>22mmol/L） （5）营养状态良好（Alb>35g/L） （6）轻度贫血（Hb>100g/L,Hct>30%） （7）轻度肾性骨病（仅有血生化异常，但骨活检基本正常） （8）周围神经传导速度和脑电图正常 （9）Kt/V>1.3,URR>65%,nPCR>1.1g/(Kg.d)
HD充分性的评价指标
3、血生化指标：尿素、肌酐、血红蛋白、 电解质 水平以及酸碱状态。 4、主要指标：尿素动力学模型、计算尿素 下降率和Kt/V等。（由于HD通过弥散作用主 要清除尿素，且尿素在体内呈单室分布均匀， 血浆水平易于测定，故目前主要应用尿素的 清除效果评价透析是否充分，
HD充分性标准
慢性肾功能衰竭及中毒等透析指 征
2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助 于缓 解急性期。
3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异 性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功 时均需透析维持。
血液透析治疗指征
血液透析治疗指征.适应症及禁忌
一、透析指征：
(1)急性肾功能衰竭(2)慢性肾功能衰竭(3)急性药物或毒物中毒(4)难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
二、适应证：
(1)尿毒症综合征。
(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。
(3)尿毒症并神经、精神症状。
(4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530～840μmo1/L。
(6)Ccr<l0ml/min。
(7)血钾≥6.5mmol/L。
(8)HCO3一
<6.8mmol/L(15% voI)。
(9)尿毒症性贫血，Hb<60g/L，
HCT<15%。
>80mg/L。
三、急症透析指征：
(1)高钾血症。
(2)肺水肿。
(3)尿毒症脑病。
(4)尿毒症心包炎。
四、禁忌证(血透只有相对禁忌证 )
(1)恶性肿瘤晚期。
(2)非容量依赖性高血压。
(3)严重心肌病变而不能耐受血液透析。
(4)精神病患者和拒绝接受透析治疗者。
(5)颅内出血及其所致的颅内压增高。
(6)严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压。
血液透析专科测试题含答案
血液透析专科测试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下面哪项是急性肾衰竭患者的血液透析指征（）A、血钾≥6.5 mmol/LB、非透析治疗无法维持生存C、肾移植前准备D、肾移植后急性排斥反应导致肾衰E、以上都不是正确答案：A2.血液透析溶质的交换场所（）A、静脉壶B、透析器C、动脉壶D、血泵E、以上都不是正确答案：B3.国外文献报道的“5E”康复护理中，维持性血液透析患者职业康复的优点（）A、增加了经济收入B、改善了生活条件C、融入社会D、体现自身价值E、以上都对正确答案：E4.腹膜透析导管移位多发生在术后（）周内A、三周B、两周C、四周D、六周E、一周正确答案：B5.下列哪项不是血液透析患者饮水量管理的告知要点（）A、饮水限量B、限制钠的摄入量C、适当增加活动量D、加强营养E、摄入含水量高的食物正确答案：E6.血液透析的体外循环组成部分不包括（）A、动脉血路B、透析器C、输液器D、静脉血路E、以上都不对正确答案：C7.水处理设备系统中软水硬度的检测时间应在（）,数值为（）A、反冲后，＜ 17.1mg/LB、反冲前，＜ 17.1mg/LC、透析治疗前，＜ 17.1mg/LD、每日开机时E、透析治疗后，＜ 17.1mg/L正确答案：E8.血浆置换输入的白蛋白置换液浓度为（）A、4—5%B、6%C、10%D、5—10%E、20%正确答案：A9.动静脉内瘘患者为预防血栓形成可以服用（）A、阿司匹林B、速力菲C、博苏D、利伐沙班E、阿莫西林正确答案：A10.低分子肝素血液透析治疗前用量每公斤体重（）单位A、40--60B、50--70C、60-90D、60--80E、30--50正确答案：D11.低分子肝素的平均分子量（）A、4000~4500B、5000~5500C、4500~5000D、3500~4000E、5500~6000正确答案：C12.中心静脉置管消毒范围（）A、＞12cmB、＞10cmC、＞15cmD、＞8cmE、＞6cm正确答案：A13.以下关于透析中发生停水的应急预案不正确的是（）A、患者情绪稳定无需报告上级主管B、及时通知下一班患者治疗时间的更改C、安抚患者做好解释工作D、将透析改为旁路或进行单超E、长时间停水终止透析正确答案：A14.人工血管动静脉内瘘穿刺时距离瘘口多少厘米（）A、4cmB、2cmC、3cmD、6cmE、5cm正确答案：E15.为保障治疗正常进行，每隔（）个月必须对透析机进行技术安全性检查A、6个月B、3个月C、12个月D、9个月E、1个月正确答案：C16.反渗水微生物标准正确的是（）A、细菌水平不得超过 200CUF/ml，内毒素不得超过2EU/mlB、细菌水平不得超过 300CUF/ml，内毒素不得超过2EU/mlC、细菌水平不得超过 150CUF/ml，内毒素不得超过4EU/mlD、细菌水平不得超过 200CUF/ml，内毒素不得超过2.5EU/mlE、细菌水平不得超过 100CUF/ml，内毒素不得超过2.5EU/ml正确答案：A17.对长期透析的患者应定期检查乙肝、丙肝病毒标志物 1 次；保留原始记录并登记（）A、12个月B、2个月C、9个月D、3个月E、6个月正确答案：E18.血液灌流的目的是（）A、吸附毒物B、吸附代谢产物C、吸附药物D、清除毒物、药物、代谢产物E、吸附电解质正确答案：D19.维持性血液透析患者采用单纯超滤的缺点不包括（）A、高钾血症B、低血压反应C、过敏反应D、氮质血症加重E、代谢性酸中毒加重正确答案：C20.影响对流的因素不包括（）A、温度B、膜的特性C、膜的质量D、液体动力学E、血液成分正确答案：C21.在我国腹膜透析患者营养不良的发生率为（）A、58%B、42%C、60%D、36%E、49%正确答案：A22.血液透析机发生故障的应急预案是（）A、立即联络工程师，如有备用机移至备用机继续透析B、若没有备用机应回血下机，等工程师维修结束后，重新开始治疗C、观察患者的病情变化反应，如有异常，及时对症处理D、必要时留取血液标本和透析液标本，以备检查。
血液透析专科模考试题(附答案)
血液透析专科模考试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、正常的透析液流量是（）A、800-900ml/minB、300-500ml/minC、100-300ml/minD、500-800ml/minE、900-1000ml/min正确答案：B2、高位动静脉内瘘服用抗凝药物的患者早期应监测（）A、红细胞计数B、血红蛋白C、凝血酶原时间D、白蛋白E、血小板正确答案：C3、EPO治疗过程中的主要副作用是（）A、高血压B、高血脂C、低血糖D、高血糖E、低血压正确答案：A4、高热量饮食适用于（）A、发热患者B、糖尿病病人C、垂体功能不全病人D、尿毒症病人E、甲状腺功能亢进症病人正确答案：E5、具有降脂降压的食物是（）A、玉米B、白扁豆C、芹菜D、红豆E、花生正确答案：E6、血液灌流的临床应用（）A、药物中毒B、感染性疾病C、高脂血症D、以上都是E、肝性脑病正确答案：D7、下面哪项是急性肾衰竭患者的血液透析指征（）A、非透析治疗无法维持生存B、肾移植后急性排斥反应导致肾衰C、血钾≥6.5 mmol/LD、以上都不是E、肾移植前准备正确答案：C8、尿路结石在下列哪些部位形成（）A、膀胱B、输尿管和膀胱C、肾和输尿管D、肾和膀胱E、肾正确答案：C9、体重小于20KG的患儿建立永久性血管通路成熟要（）A、6个月B、2个月C、9个月D、4个月E、8个月正确答案：A10、对肾盂肾炎患者进行健康教育内容不正确的是（）A、女性平日要加强会阴部的卫生保健，定期清洗B、洗澡时不用盆浴或池浴，坚持淋浴C、内衣选择棉织品为主，避免化纤织品D、尽量多休息，避免体育运动E、鼓励患者大量饮水，每日饮水量>2500ml正确答案：D11、下列哪项不是血液透析的相对禁忌症（）A、严重心律失常B、脑出血C、晚期恶性肿瘤D、糖尿病患者E、收缩血压低于80mmHg正确答案：D12、慢性肾脏疾病导致贫血的主要原因（）A、造血原料破坏B、铁吸收不良C、失血D、蛋白合成减少E、EPO生成减少正确答案：E13、以下血管通路中（）保留时间最短A、股静脉B、动静脉内瘘C、颈内静脉D、锁骨下静脉E、长期导管正确答案：A14、责任护士在进行密闭式回血操作过程中哪项不正确（）A、回血过程中注意力集中，不能离开病人B、回血后，需要进行废液排放C、全程生理盐水回血，严禁空气回血D、拔针后，评估内瘘正常，病人方可离开血透室E、回血过程中，可以使用锤子、血管钳等工具协助回血正确答案：E15、动静脉内瘘穿刺点感染的原因不包括（）A、穿刺部位发生皮肤破溃B、穿刺针反复进出血管C、护士严格执行无菌操作D、健康宣教未做到位E、患者穿刺前未洗手正确答案：C16、血液灌流的主要副作用不包括（）A、低钠血症B、血小板减少C、一过性白细胞下降D、凝血因子的吸附与激活E、低钙血症正确答案：A17、下列哪些药物不可以通过血液透析或腹膜透析清除（）A、有机磷农药B、阿司匹林C、地西泮D、地高辛E、乙醇正确答案：A18、肺炎球菌肺炎的抗菌治疗应首选（）A、头孢菌素类B、青霉素C、庆大霉素D、红霉素E、阿米卡星（丁胺卡那霉素）正确答案：B19、自体动静脉内瘘吻合口大小与血流量密切相关，一般为（）A、9mmB、3mmC、5-7mmD、12mmE、10mm正确答案：E20、（）是引发前列腺增生临床症状的主要原因B、血尿C、疼痛D、蛋白尿E、排尿梗阻正确答案：E21、4%～46.7%枸橼酸钠滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度（）A、0.40～0.45B、0.10～0.25C、0.25～0.35D、0.10～0.15E、0.30～0.45正确答案：C22、血液透析低磷血症患者血磷持续小于（）不利于骨重建，并会出现骨痛A、0.8mmol/LB、0.5mmol/LC、0.9mmol/LD、0.6mmol/LE、0.7mmol/L正确答案：A23、混合性食物从进食至胃完全排空约需要（）A、2～4小时B、6～8小时C、4～6小时D、8小时以上E、1～2小时正确答案：C24、CKD5期行内瘘成形术后（）尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑重新手术。
血液透析基本标准
血液透析基本标准
血液透析是一种通过机器帮助清除体内废物和多余液体的治疗方法，适用于患有慢性肾脏病或急性肾损伤导致肾功能衰竭的患者。
以下是血液透析的基本标准：
1. 肾功能衰竭：患者的肾脏功能丧失或严重受损，无法有效清除体内的废物和多余液体。
2. 血液透析指征：血尿素氮(BUN)水平超过60mg/dL，肌酐(Cr)水平超过8mg/dL，或者尿素清除率小于10mL/min。
3. 透析频率：根据患者的肾功能状况，通常每周进行3次到7
次透析，每次透析时间为3至5小时。
4. 年龄限制：一般来说，血液透析适用于年龄在18岁到70岁之间的患者，但也会根据患者的具体情况做出适当调整。
5. 血液透析血管通路：血液透析需要建立一个可靠的血管通路，一般分为动静脉内瘘、动静脉外瘘和中央静脉导管三种方式。
6. 并发症和禁忌症：血液透析也存在一些并发症和禁忌症，包括严重的心血管疾病、不可逆性脑损伤、恶性肿瘤等，需要根据患者具体情况进行评估。
除了以上标准，血液透析的实施还需要考虑患者的全身状况、合并症和预期效果，因此，具体的透析方案和透析时长会因患
者个体差异而有所不同。
因此，如果您需要进行血液透析，请咨询您的主治医生以获取更准确的建议和指导。
江苏肾脏内科模拟题2021年(27)_真题-无答案
江苏肾脏内科模拟题2021年(27)(总分84.XX99,考试时间120分钟)多项选择题1. 肾动脉狭窄的肾病变表现是A. 大量蛋白尿B. 轻度蛋白尿C. 肾体积渐进缩小D. 夜尿多，尿比重及渗透压减低E. 血肌酐增高2. 肾病综合征易发生血栓、栓塞的原因是A. 血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增高B. 血小板功能亢进C. 免疫功能紊乱D. 蛋白质从尿中丢失及肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡E. 应用利尿药和糖皮质激素加重高凝状态3. 血管活性激素包括A. 前列腺素类B. 激肽类系统C. 血管紧张素D. 肾素E. 细胞生成素4. 慢性肾小球肾炎的综合治疗包括A. 积极控制高血压B. 积极使用激素和免疫抑制剂C. 使用抗血小板药物D. 使用抗凝药物E. 严格控制蛋白质摄入量5. 乳糜尿在下述哪种疾病中常见( )A. 丝虫病B. 腹腔结核C. 腹腔肿瘤D. 胸腹部手术E. 慢性肾炎6. 肾病综合征包括( )A. 尿蛋白大于3.5g/dB. 血浆清蛋白低于30g/LC. 水肿D. 高血压E. 以上都是7. 肾性高血压按机制分( )A. 容量依赖B. 肾血管性C. 肾素依赖D. 肾实质E. 肾缺血性8. 下列哪项是急性肾静脉血栓形成的典型临床表现( )A. 患侧腰胁痛或腹痛B. 血尿和蛋白尿C. 肾功能异常D. 肾性糖尿E. 高血压9. 下列哪些药物属于免疫抑制剂( )A. 甲氨蝶呤B. 环磷酰胺C. FK506D. 硫唑嘌呤E. 西乐葆10. 慢性肾衰患者心力衰竭的病因是A. 代谢性酸中毒B. 钠水潴留C. 高血压D. 贫血E. 尿毒症心肌病11. 下列哪些表现支持慢性肾衰竭的诊断A. 尿毒症感染面容B. 双肾缩小C. 血甲状旁腺激素浓度升高D. 高磷血症、低钙血症E. 贫血12. 肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者，常见的肾外表现为A. 外周动脉硬化B. 脑卒中C. 冠心病D. 心肌病E. 无脉症13. Ⅰ型RTA的治疗措施是A. 应用肾上腺盐皮质激素B. 补充碱剂纠正酸中毒C. 补充钾盐D. 防治肾结石、肾钙化及骨病14. 糖皮质激素使用的原则和方案是A. 累积量后停药B. 长期维持C. 缓慢减量D. 起始足量E. 起始小量15. 下述哪是腹膜透析的相对禁忌证A. 多囊肾B. 妊娠C. 马蹄肾D. 腹腔粘连E. 双肾盂畸形16. 排尿次数增多伴排尿量增多的疾病包括A. 糖尿病B. 尿崩症C. 急性膀胱炎D. 精神性多饮E. 尿道综合征17. 关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的( )A. 是引起肾衰竭的最常见原因B. 是一种以增生为主的炎症C. 年龄越小，预后越差D. 可分为原发性和继发性E. 是一种变态反应性疾病18. 慢性间质性肾炎的常见病因包括( )A. 微生物感染B. 药物C. 免疫性疾病D. 有效循环血容量不足E. 代谢性疾病(如高尿酸血症、高钙血症、低钾血症)19. 下列病变中不属于肾小球肾炎基本病理改变的是( )A. 肾小球细胞增多B. 肾小球内中性粒细胞浸润C. 间质血管扩张、充血，肾间质内炎细胞浸润、脓肿形成D. 基膜增厚和系膜基质增多E. 肾小管上皮细胞变性20. 有时尿菌落计数是假阴性结果，这是因为( )A. 近来用过抗菌药物B. 饮水不够C. 尿在膀胱内停留不够6小时D. 留尿标本时，没有充分清洁外阴E. 以上都是21. 下列哪些药物属于非甾体抗炎药( )B. 塞来昔布C. 柳氮磺吡啶D. 双氯芬酸钠E. 来氟米特22. 尿毒症酸中毒的临床表现是A. 贫血B. 食欲不振、呕吐C. 呼吸深长D. 皮肤瘀斑、鼻出血E. 皮肤瘙痒23. 下列哪项有助于急性肾小管坏死与肾前性少尿的鉴别A. 滤过钠分数B. 肾衰指数C. 补液试验D. BMN／CrE. 尿比重、尿渗透压24. 肾动脉狭窄常见的病因是A. 纤维肌性发育不良B. 重金属肾损害C. 动脉粥样硬化D. 先天性肾小管功能缺陷E. 大动脉炎25. 指出恶性肿瘤患者在下列哪种情况下可以出现急性肾小管坏死A. 多发性骨髓瘤的高钙血症B. 白血病化疗C. 多发性骨髓瘤管型肾病D. 使用抗肿瘤药物顺铂E. 多发性骨髓瘤伴高尿酸血症26. Ⅰ型RTA的临床表现为A. 低钾血症B. 高血氯性代谢性酸中毒C. 全氨基酸尿D. 高钾血症E. 钙磷代谢障碍27. 与肾病综合征感染有关的因素是A. 应用利尿剂B. 蛋白质营养不良C. 免疫功能紊乱D. 有效血容量不足E. 应用糖皮质激素28. 全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下列哪些是正确的A. 都是由细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症B. 肾间质可见局灶性或弥漫性炎症C. 有全身急性感染症状及肾脏庄损害的表现D. 中段尿培养可无细菌生长E. 治疗原则为积极治疗全身感染，适当给予糖皮质激素29. 有利尿管型形成的是( )A. 尿蛋白浓度高B. 酸性尿C. 尿量少D. 细胞多E. 以上均不是30. 有关尿FDP测定的临床意义中，下列哪项正确( )A. 尿FDP增高说明肾脏局部有纤维蛋白溶解过程B. 肾小球肾炎比肾盂肾炎阳性率高C. 微小病变型尿FDP增高不明显D. 狼疮性肾炎活动期尿FDP明显增高E. 肾移植后急性排异时尿FDP增高31. 影响原尿生成因素( )A. 肾小球滤过膜面积B. 肾小球滤过膜通透性C. 有效滤过D. 肾小管再吸收量E. 以上均不正确32. 急性肾盂肾炎患者尿培养细菌可出现假阴性，这是由于( )A. 5天内使用了有效的抗菌药物B. 尿频、尿急使尿在膀胱停留时间过短C. 留取中段尿时，不严格执行无菌操作规程D. 取尿标本后，常温2小时才培养E. 以上都不是33. 肌红蛋白尿是( )A. 肌肉痛痉挛后数小时B. 挤压综合征后C. 心梗后D. 原发性肌肉疾病E. 肾脏疾病34. 关于缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中，下列哪一种说法正确( )A. 肾血浆流量下降，肾内血流重新分布B. 肾小管上皮脱落，管腔中管型形成C. 肾小管上皮细胞代谢障碍D. 一氧化氮产生过多，内皮素产生相对过少E. 以上都是35. 系统性红斑狼疮患者可出现的自身抗体有( )A. RFB. 抗SSA抗体C. 抗SSB抗体D. 抗RNP抗体E. 抗中性粒细胞胞浆抗体36. 造成急性肾小管坏死血流动力学障碍的原因是A. 血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少B. 交感神经过度兴奋C. 肾内肾素-血管紧张素系统兴奋D. 肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多E. 管-球反馈过强造成肾血流及肾小球滤过率下降37. 急性肾衰竭时尿液检查异常为A. 尿常规检查尿蛋白以中小分子蛋白为主B. 肾衰竭指数及滤过钠排泄分数常大于1C. 尿比重降低且较固定，多在1．015以下D. 尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型等E. 尿渗透浓度低于350mmol／L38. 下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征A. BUN>35．7mmol／L(101)mg／d1)B. 血钾>6．0mmol／LC. 二氧化碳结合力<17．1mmol／LD. 血肌酐>884μmol／L(10mg／d1)E. 二氧化碳结合力<13．5mmol／L39. 慢性肾衰若无高血压，应考虑的因素是A. 过度使用降压药B. 过度限制蛋白饮食C. 体液缺失D. 失盐性肾病E. 贫血40. 尿路感染的诊断依据是A. 尿急、尿频、尿痛，尿白细胞增多B. 两次细菌培养为相同细菌且尿细菌定量培养≥105/mlC. 清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个／HPD. 膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长E. 清洁中段尿细菌定量培养≥102／ml41. 关于原发性慢性肾炎，说法正确的是A. 尿蛋白常大于3．5g／天B. 病变累及单侧或双侧肾脏的肾小球C. 多数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致D. 可有不同程度肾功能减退，渐进性发展为慢性肾衰竭E. 凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上者可诊断慢性肾炎42. 慢性肾炎综合征的特点有A. 蛋白尿B. 血尿C. 高血压D. 水肿E. 高血脂43. 远曲小管的功能下述哪项是正确的( )A. 远曲小管排泌一部分碳酸氢根B. 远曲小管排泌氢离子C. 远曲小管排泌钾离子D. 远曲小管排泌NH4+E. 远曲小管产生NH4+44. 糖皮质激素治疗肾小球肾病，其主要机制是( )A. 抑制免疫反应过程B. 抑制炎性反应，降低基底膜通透性C. 抑制醛固酮分泌D. 抑制肾素产生E. 以上都是45. ARF出现下列哪些情况时应选择透析疗法( )A. 急性肺水肿B. 血肌酐升高>176.8μmol/(1·d)C. 血钾上升>1mmol/(1·d)D. 二氧化碳结合力<13mmol/LE. 少尿4天46. 下列关于肾锥体的叙述请指出何者是正确的( )A. 肾锥体位于肾髓质B. 肾锥体含有肾小球C. 肾锥体具有集合管D. 肾锥体将尿液排空到肾盏E. 肾锥体位于肾皮质47. 男性，33岁，为急性肾小管坏死少尿期，全身水肿，双肺底有湿性啰音，呼吸26次/分，心率120次/分。
肾内科考试资料三
肾内科考试资料三1、单选鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是（）A.尿比重>1.020B.尿渗透压>500mmol/LC.尿钠<20mmol/LD.肾衰指数<1E.血尿素（江南博哥）氮血肌酐比值<10：1～15：1正确答案：E参考解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10：1～15：1。
2、单选环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括（）A.肝毒性B.肾毒性C.高血压D.多毛E.脱发正确答案：E参考解析：环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。
环磷酰胺主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。
3、单选男性，42岁。
因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化。
该患者腰痛的原因最可能为（）A.肾结石B.肾静脉血栓形成C.急性胰腺炎D.肾周脓肿E.肾盂肾炎正确答案：B参考解析：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。
4、单选断急性肾盂肾炎最有价值的是（）A.尿急、尿频、尿痛B.尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数>105／mlC.畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数>105／mlD.尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数>3×105／mlE.尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性正确答案：C5、单选复杂性尿路感染病原菌谱正确的是（）。
A.75%为大肠埃希菌B.大肠埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等D.多为多种细菌混合感染E.以上均不正确正确答案：B参考解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足50%，而肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌明显增多。
6、单选肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的（）A.呋塞米为噻嗪类利尿剂B.氨苯蝶啶为潴钾利尿剂C.布美他尼（丁尿胺）为袢利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E.螺内酯为潴钾利尿剂正确答案：A参考解析：呋塞米和布美他尼（丁尿胺）同为袢利尿剂，呋塞米不是噻嗪类利尿剂。
肾功能衰竭与血液透析
.
28
表现： 频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、 出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背 痛、抽搐、昏迷、也可能无症状
.
29
注意：
有任何不适，首先测血压
.
30
处理（一）：
1. 立即减慢血流 2. 降低负压，减少超滤 3. 去枕平卧，抬高下肢 4. 必要时吸氧 5. 50%G.S 40－250ml i.v/iv drip 6. 0.9%N.S 125－250ml iv drip或用
.
24
透析并发症
透析远期并发症
无论HD还是PD均会出现,可以累 及全身各个器官系统！
较重要有：营养不良 肾性骨病 心血管并发症：高血压、冠心病 贫血、凝血功能异常 免疫缺陷和感染 慢性尿毒症性脑病等
.
25
血液透析常见急性并发症的处理
.
26
低血压
.
27
原因：
容量不足、超滤过多过快 透前服用降压药、安定 失血 低钠 心肌缺血、心肌梗塞、心律失常
动静脉导管护理＋肝素钠针1支 ※临时医嘱：送病人到人工肾行首次血透治疗
.
74
对肾内科一线医生几点要求
首次血透患者必须有透析前后生化急查检验单， 并注意追复结果，计算UUR值。 ※UUR是判断是否首次透析失衡综合征一个重要 指标。 ※若UUR小于40％，出现首次透析失衡综合征机 会明显减少。 送病人到血透室必须带病历，重病人必须与血透 室医生床边交班。 严密观察病人透析后病情，与血透室医生保持密 切联系，有情况变化及时与血透室医生沟通。 欢迎有空多进血透室参观学习。
.
20
关于自体动静脉内瘘
是目前最理想的血管通路 但要求病人血管条件要好 需要近一个月的内瘘成熟时间
急性肾功能衰竭怎样治疗？
急性肾功能衰竭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性肾功能衰竭的治疗方法，治疗急性肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。
急性肾功能衰竭应该吃什么药。
*急性肾功能衰竭怎么治疗？*一、西医西医治疗:*1、治疗急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
对肾前性ARF主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。
对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。
无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。
对肾实质性ARF，治疗原则如下：1.少尿期的治疗少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。
故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。
(1)卧床休息：所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。
(2)饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。
酌情限制水分、钠盐和钾盐。
早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)，重症患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应，以不出现腹胀和腹泻为原则。
然后循序渐进补充部分热量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度。
过快、过多补充食物多不能吸收，易导致腹泻。
(3)维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h出入水量。
24h 补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。
显性失液量系指前一天24h内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(为400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(为300～400ml)。
但不显性失液量估计常有困难，故亦可按每天12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。
一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。
血液透析 基本标准
血液透析的基本标准通常包括以下几个方面：
1.血液透析的临床指征：当慢性肾脏病达到Ⅴ期，即内生肌酐清除率小于15mL/min，或血中的肌酐达到707μmol/L时，通常需要开始血液透
析。
然而，如果出现严重的水肿、心力衰竭以及其他的情况，即使肌酐没有达到上述水平也可能需要透析。
2.紧急透析标准：常见的紧急透析标准包括血钾≥7mmol/L、二氧化碳结合力≤15mmol/L、pH<7.25、血尿素氮≥54mmol/L、血肌酐
≥884μmol/L，以及急性肺水肿等情况。
3.其他考虑因素：对于慢性肾衰竭，如果内生肌酐清除率小于10ml/min，或尿素氮大于28.6mmol/L，或血肌酐大于707μmol/L，或伴有明
显的水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或者意识障碍等情况，也可能需要进行血液透析。
请注意，以上标准只是一般性的参考，并不能涵盖所有情况。
具体的透析标准应根据患者的具体病情、医生的建议和透析中心的规定来确定。
因此，如果您或您身边的人需要进行血液透析，请务必咨询专业医生以获取最准确和最适合的建议。
副高卫生职称《肾内科学》(题库)考前点题卷二
副高卫生职称《肾内科学》（题库）考前点题卷二[单选题]1.尿毒症病人肌酐清除率为10ml／min（江南博哥）以下最理想的治疗方法是A.利尿B.纠正酸中毒C.纠正贫血D.透析E.降血压[单选题]2.尿中管型的存在多半指示病变在A.肾小管和输尿管B.肾小管或肾小球C.肾盂和输尿管D.肾小管和肾盂E.以上都不是[单选题]3.等渗尿可见于哪种情况A.慢性尿毒症B.急性肾小管坏死C.肝肾综合征D.糖尿病肾病早期E.低钾肾病[单选题]4.对肾病综合征最有效的治疗药物是A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.非甾体消炎药D.抗凝药E.抗血小板聚集药[单选题]5.男性，17岁。
尿呈洗肉水样1周，尿量每日约800ml。
血压16／10.2kPa（120／76mmHg），咽无充血，双踝部凹陷性水肿，3周前左下肢皮肤叮咬后感染。
尿常规：红细胞满视野，红细胞多形，蛋白（+++），白细胞1～3个／HP，血Cr227.9μmol／L（2.6mg／dl），BUN 10.7mmol（30mg／dl），ASO 高，C 3低。
最可能的诊断是A.IgA肾病B.急进性肾炎C.急性肾小球肾炎D.下尿路梗阻出血E.肾病综合征[单选题]6.下列治疗肾小球疾病的药物中最容易引起血尿的是A.强的松B.氮芥C.双嘧达莫（潘生丁）D.环磷酰胺E.丙酸睾丸酮[单选题]7.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的A.保钾利尿剂宜持续应用B.轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间隙应用C.有肾功能不全时应选用袢利尿剂D.噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系E.袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致[单选题]8.引起肾病综合征低白蛋白血症的主要原因是A.肝脏白蛋白合成减少B.饮食减退C.蛋白质摄入不足D.低蛋白饮食E.大量白蛋白从尿中丢失[单选题]9.诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项A.尿急、尿频、尿痛B.腰痛、尿中白细胞增多C.发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型D.发热、寒战、腰痛E.尿急、尿频、尿白细胞增多[单选题]10.有关多囊肾，下列哪种说法错误A.包括常染色体显性遗传型和常染色体隐性遗传型多囊肾B.不宜进行肾穿刺活检C.腰痛、高血压等为常染色体显性遗传型多囊肾的常见症状D.常为单侧肾脏受累E.肾脏体积增大[单选题]11.女性，因腰疼2个月就诊，腰椎摄片示腰椎压缩性骨折，化验：尿常规糖（+），蛋白（+），血糖正常，血钠、钾、钙、磷均偏低，血氯增高，CO2CP17 mmol／L。
2020年心血管内科主治医师资格笔试相关专业知识试卷及答案解析 (4)：肾内科
2020年肾内科章节练习一、A11、急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征不包括A、血肌酐每日升高>176.8μmol/LB、血尿素氮每日升高>8.9mmol/LC、血钾每日升高>0.8mmol/LD、酸中毒（PH<7.25），二氧化碳结合力<13mmol/LE、无尿2天或少尿4天2、下列哪项是紧急血液透析的适应证A、血钠105mmol/LB、血钙1.75mmol/LC、血钾6.6mmol/LD、血氯111mmol/LE、血pH 7.303、下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症A、出血B、使用血管紧张素转换酶抑制药C、脱水D、过度利尿E、腹泻4、典型慢性肾功能不全的水电解质紊乱是A、高血钾、低血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒B、高血钾、低血钙、高血磷、高血镁、代谢性酸中毒C、高血钾、高血钙、低血磷、低血镁、代谢性酸中毒D、高血钾、低血钙、高血磷、低血镁、代谢性酸中毒E、高血钾、高血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒5、肾后性急性肾功能衰竭最常见的梗阻部位A、肾盂内梗阻B、膀胱颈部梗阻C、输尿管梗阻D、尿道阻塞E、肾外梗阻6、尿毒症最早期的表现为A、瘀斑B、高血压C、出血D、心力衰竭E、胃肠道症状7、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是A、弛缓性瘫痪B、震颤C、不宁腿综合征D、肌无力E、偏身瘫痪8、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是A、限制蛋白质的摄入B、减少蛋白尿C、控制血压D、消除水肿E、纠正血脂异常9、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是A、高磷血症-氢氧化铝凝胶B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素C、高钾血症-交换树脂D、贫血-输浓缩红细胞E、充血性心衰-减量应用地高辛10、下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因A、严重高血压或血压骤降B、有效循环血量减少C、感染D、应用肾毒性药物E、饮食中蛋白质不足11、慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是A、应用免疫抑制剂B、免疫功能下降C、低蛋白血症D、贫血E、白细胞减少12、急性肾衰患者尿检查尿钠＜20mEq/L，尿渗透压＞500mOsm/kg，尿沉渣正常或透明管型，考虑A、急性肾小球疾病B、急性间质肾炎C、肾前性氮质血症D、肾后性氮质血症E、急性肾小管坏死13、膀胱刺激征是指A、尿急、尿痛、血尿B、尿频、尿急、尿痛C、尿频、尿急、排尿困难D、尿频、尿痛、排尿困难E、血尿、尿痛、排尿困难14、急性肾盂肾炎的疗程通常是A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周15、诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的A、静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄B、必有尿路刺激（尿急、尿频、尿痛）症状C、无全身症状，只有尿培养反复多次阳性D、肾小管功能可持续损害E、可有高血压、水肿、肾功能减退16、关节慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的A、可无全身症状B、尿路刺激征可不典型C、长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重D、血压尚可正常E、轻度水肿17、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A、临床症状迁延不愈超过半年B、反复发作超过半年C、中段尿细菌培养多次阳性D、尿常规中有蛋白及红、白细胞E、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一18、妊娠妇女，老年患者急性膀胱炎治疗推荐用A、3日疗法B、5日疗法C、7日疗法D、单剂量疗法E、9日疗法19、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的A、停药后，复查尿常规和细菌培养B、寻找尿路梗阻等不利因素C、多饮水，定时排尿D、增加营养，提高免疫的功能E、大剂量抗生素联合应用20、慢性肾盂肾炎的病因一般不包括A、尿路梗阻B、尿路畸形C、肾下垂D、自身免疫E、膀胱－输尿管反流21、关于慢性肾盂肾炎不正确的是A、病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织B、肾发生萎缩和出现功能障碍C、属于免疫介导的炎症D、主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白E、晚期可出现尿毒症22、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是A、中段尿细菌培养阳性B、尿路刺激症状C、畏寒、发热、腰痛D、肾小管浓缩功能正常E、尿中白细胞管型23、真性菌尿患者，在无临床症状时，经两次尿培养后，均提示同一菌种且细菌数需A、≥ 102/mlB、≥103/mlC、≥104/mlD、≥105/mlE、≥106/ml24、尿细菌定量培养，可疑阳性需复查的是A、102-103/mlB、103-104/mlC、104-105/mlD、105-106/mlE、＞106/ml25、尿细菌定量培养，可能为污染的是A、＜104/mlB、＜105/mlC、＜106/mlD、＜107/mlE、＜108/ml26、尿路感染最常见途径是A、上行感染B、血行感染C、直接感染D、淋巴道感染E、呼吸道感染27、血源性尿感最常见的致病菌A、金黄色葡萄球菌B、粪链球菌C、变形杆菌D、克雷伯杆菌E、铜绿假单胞杆菌28、因治疗需要行留置导尿，若需要判断导尿后尿路感染的风险，其24小时内感染机率约为A、30%B、40%C、50%D、80%E、90%29、肾病综合征最基本的表现是A、尿蛋白定量>3.5g/dB、尿颗粒管型C、血清白蛋白<35g/LD、高度水肿E、高脂血症30、肾病综合征对激素敏感的的病理类型是A、局灶节段性肾小球硬化症B、微小病变C、膜性肾病D、膜增生性肾小球肾炎E、肾淀粉样变31、肾病综合征最常见的并发症是A、循环衰竭B、肾功能不全C、感染D、静脉血栓形成E、蛋白及脂肪代谢紊乱32、肾病综合征常见并发症不包括A、感染B、消化道出血C、血栓及栓塞并发症D、急性肾衰E、蛋白质及脂肪代谢紊乱33、肾病综合征出现急性肾衰竭时，不恰当的处理为A、应用袢利尿剂B、血液透析C、积极治疗原发病D、碱化尿液E、抗生素预防治疗34、肾病综合症患者的一般及对症治疗不正确的是A、适当利尿B、ACEI和ARB类药物可以起到延缓肾功能恶化的作用C、钙离子拮抗剂也有减少尿蛋白报道，适用于有高血压的肾病综合症D、限盐饮食（每日盐摄入量1～3g）E、限制蛋白饮食二、A21、男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577 μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A、袢利尿剂静脉注射B、静滴甘露醇利尿C、口服甘露醇或硫酸镁导泻D、控制入液量，停止补钾E、及时紧急透析2、男，60岁。
急诊透析标准
急诊透析标准一、肾功能衰竭肾功能衰竭是一种常见的急危重症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗，以清除体内的代谢废物和多余水分，维持内环境的稳定。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 血肌酐水平急剧升高，超过正常值上限的3倍以上；2. 血尿素氮水平持续升高，超过正常值上限的10倍以上；3. 严重的水电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症等；4. 严重酸中毒，pH值小于7.2；5. 严重水肿或充血性心力衰竭，无法用药物治疗控制。
二、高钾血症高钾血症是一种紧急状况，可能导致心脏骤停。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 血钾水平大于6.5mmol/L；2. 严重心律失常，如室性早搏、室性心动过速等；3. 心脏骤停或心肺复苏术后。
三、严重酸中毒严重酸中毒可能导致多器官功能衰竭，当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. pH值小于7.2；2. 伴有严重的高钾血症或心律失常；3. 呼吸困难、意识障碍等症状严重。
四、水中毒水中毒是指机体摄入或输入水过多，导致水在体内潴留，引起血浆渗透压下降、循环血量增多和稀释性低钠血症等一系列症状。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 血浆渗透压小于240mOsm/L；2. 伴有严重的水肿、充血性心力衰竭等症状；3. 药物治疗无效或病情恶化。
五、急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于各种原因导致心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低、心脏负荷过重等情况，引起心输出量急剧减少，组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 呼吸困难、端坐呼吸等症状严重；2. 伴有严重的水电解质紊乱或酸碱平衡失调；3. 药物治疗无效或病情恶化。
六、严重脑水肿严重脑水肿是指由于各种原因导致颅内压增高、脑组织受压、脑代谢异常等情况，引起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 伴有严重的神经系统症状，如昏迷、癫痫发作等；2. 药物治疗无效或病情恶化；3. 头颅影像学检查显示颅内压明显增高。
急性肾衰竭
急性肾衰竭摘要急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
疾病概述急性肾衰竭是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
全身症状：发烧、呕吐、疲劳、水肿、血压高；呼吸短促、咳血及呼吸有尿味；皮疹、肝衰竭。
中枢神经系统：嗜睡、头痛、抽搐、震颤、不安、神智不清、昏迷等。
病因：1、肾脏供血不足2、尿流阻塞3、肾内伤。
治疗：维持水分和电解质的平衡，并且给予充足的养分。
找出造成急性肾衰竭的因素加以矫正治疗。
可暂时透析治疗（即洗肾）取代失去的肾功能。
疾病描述急性肾衰竭（ARF）是指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征，患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
症状体征根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为少尿型和非少尿型。
急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿型。
非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速身高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现；临床常见少尿型急性肾衰竭，临床过程分为三期：（一）少尿期少尿期一般持续1—2周，长者可达4—6周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿大于5天，或无尿大于10天者，预后不不良。
少尿期的系统症状有：1、水钠潴留患儿可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留可出现吸湿性低钠血症。
2、电解质紊乱常见高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症。
3、代谢性酸中毒表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷、血pH值降低。
透析指征和透析剂量
Kt/V K：透析器BUN清除率 t：透析时间 V：体重(Kg)乘以0.58
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
Gotch公式 Kt/V＝－In(Ct/CO)
Ct：透析后BUN值 CO：透析前BUN值
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
Daugirdas公式
Kt/V＝ －In(R－0.008t)+(4－3.5R) X UF/W
R：透析后、前BUN比值 t：透析时间(h) UF：透析超滤量(L) W：透析后干体重(kg)
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
根据NKF－DOQI推荐值，一室Kt/V至少大于1.2 一室模型的缺点 忽视了尿素在机体内分布的不均性 忽视了透析后溶质的反跳 由于以上缺点，使Kt/V计算结果过高地估计了实际 清除量
严重水潴留
肾病综合征 急慢性心功能不全 肝肾综合征、肝硬化顽固腹水
电解质、酸碱紊乱
高钾血症 高钠或低钠血症 高钙或低钙血症 严重代谢性酸中毒或碱中毒
非肾脏疾病
全身炎症反应综合征 脓毒血症 多器官功能障碍综合征 急性坏死性胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征 肝性脑病
(二)尿素动力学模型
(1)尿素下降率（URR）
URR＝1－（Ct/CO） Ct：透析后BUN值 CO：透析前BUN值 NKF－DOQI推荐值URR>70%
一室尿素动力学模型
视机体为溶质(尿素)均匀分布的单一池，同时 还忽略了透析中尿素产生量及溶质室间转运 系数等变量因素
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
必须行CVVH治疗
内容
透析指征 透析剂量
透析充分性
定义：慢性肾功能衰竭患者在较高蛋白质摄 入的前提下，于较短的时间内有效地清除患 者体内的尿毒症毒素和足够的水分，充分纠 正酸碱和电解质失衡状态，透析后使患者感 到舒服和满意。
规培题库 肾衰竭
1/33.【A1型题】外科患者最常见的急性肾衰的病因是A.重症肾孟肾炎B.急性间质性肾炎C.低血压休克D.感染E.麻醉查看答案：答案：C解析：无2/33.【A1型题】急性肾衰竭透析指征，哪项除外)A.伴肺水肿)B.伴高钾血症C.已少尿2天D.BUN>28.6mmol/L,Cr>442umol/LE.有明显酸中毒或高分解代谢查看答案：答案：C解析：无3/33.【A1型题】尿毒症患者如有少尿，24小时尿量应少于A.1500mlB.1000mlC.500mlD.400mlE.100ml查看答案：答案：D解析：无4/33.【A1型题】肾功能不全最早、最常见的症状是)A.高血压B.贫血)C.消化道症状D.出血倾向)E.皮肤痰痒查看答案：答案：C解析：消化道症状是慢性肾功能不全最早、最常见的症状，早期表现为食欲缺乏、厌食，继之出现恶心、呕吐、腹泻等；其与尿素在胃肠道内经尿素酶作用分解产生氨、胃肠道多肽激素代谢异常等因素有关。
5/33.【A1型题】下列有关急性肾衰竭的描述，错误的是A.是一种严重的临床综合征B.短时间内出现血中氮质产物聚集C.各种原因引起短时间内的肾功能损害D.短时间出现肾萎缩E.可出现水电解质和酸碱平衡的失调查看答案：答案：D解析：无6/33.【A1型题】下列损伤中容易引起肾衰竭的是)A.肝脾破裂B.多发性肋骨骨折C.严重挤压伤)D.颅脑外伤)E.以上都不对查看答案：答案：C解析：无7/33.【A1型题】如患者出现多尿，24小时尿量应多于A.2500mlB.1500mlC.1000mlD.2000mlE.1800ml查看答案：答案：A解析：无8/33.【A1型题】下列引起肾前性急性肾衰竭的病因是○A.急性肾炎B.肾血栓形成C.休克D.永中毒E.尿路梗阻查看答案：答案：C解析：无9/33.【A1型题】哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B.严重贫血C.血肌轩和尿素氮升高D.高钾血症E.全身各系统并发症查看答案：答案：B解析：无10/33.【A1型题】慢性肾功能不全尿毒症患者最常见的死亡原因是)A.动脉粥样硬化B.心力衰竭C.脑出血)D.电解质紊乱)E.心律失常查看答案：答案：B解析：心力衰竭是尿毒症患者最常见的死亡原因。