腹膜透析适应症和禁忌症
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• 慢性肾功能衰竭患者由于各种加重因素(如：感染、药 物中毒)导致肾功能恶化可行临时性腹膜透析
慢性肾功能衰竭
• 下列情况也是临时性腹膜透析的指征： – 有出血倾向或有明显出血 – 在动静脉瘘处有新近化脓性感染 – 血液透析相关性心包炎发作期 – 动静脉内瘘栓塞，需建立新的血管通道 – 血液透析前内瘘尚不能使用 – 肾移植术后并发急性肾功能衰竭
开始透析治疗的参考指标
• 恶心呕吐等消化道症状较重 – 如果病人肾功能损害不很严重，但临床症状明显，可 考虑提早透析
• 皮肤瘙痒 – 可能与尿毒症毒素、血钙磷乘积增高；导致钙盐在皮 肤及神经末梢沉积有关
• 神经系统表现 – 小分子及中分子物质蓄积可引起脑及周围神经病变
急性肾功能衰竭
• 可清除体内过多的水分及排除毒素，维持酸碱及电解质平 衡，为用药及营养治疗创造条件，避免多器官功能衰竭的 发生
• 并未广泛应用于临床，停止腹膜透析后病情可重新活动， 所以到目前为止，腹膜透析仅限于个别特殊病例，如局部 及全身治疗均难以奏效的斑块型牛皮癣
腹膜透析禁忌证
• 由于技术简单，腹膜透析在几乎所有的临床条件下能 应用，有腹膜透析适应证的病人很少有禁忌证
• 临床上，约有20％的病人腹膜透析受到限制，这种情 况下如果有血液透析选择血液透析更为适宜
• 合并出血倾向 • 尿毒症脑病 • 血尿素氮≥28mmol/L和（或）血肌酐≥800ummol/L
开始透析治疗的参考指标
• 少尿 – 多见于某些伴有肾功能损害加重因素时 – 少尿易伴有高血容量、高血压及充血性心功能衰竭
• 肾性贫血 – 腹膜Leabharlann Baidu析纠正贫血的作用优于血液透析，这可能与腹 膜透析清除中分子如红细胞生长抑制因子的作用明显 优于血液透析有关 – 注意补充维生素B12、叶酸及铁剂
• 急性肾功能衰竭多伴有严重的分解代谢，透析量通常大于 慢性肾功能衰竭患者，以充分清除小分子代谢产物及中分 子物质
• 文献报道有24小时透析液量达48L者，同时，大剂量透析 液可提供病人充分的能量负荷以降低病人的分解状态
急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征
• 急性肺水肿 – 使用高渗腹膜透析液IPD治疗能迅速解除病人高血 容量状态，减轻病人心脏负荷
开始腹膜透析治疗的绝对指征
• 尿毒症性心包炎 • 严重代谢性酸中毒(pH≤7.1，CO2CP≤7.0
mmol/L) • 高血钾(血K+≥6.5 mmol/L) • 难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭
开始腹膜透析治疗的绝对指征
• 顽固性高血压 – 对血流动力学影响小，心血管功能稳定 – 持续性透析不易出现水钠潴留 – 有益于保护残存肾功能，调节水钠代谢 – 腹膜透析可能清除部分血管活性物质
婴幼儿及青少年腹膜透析优点
• 不需建立体外循环，从而避免反复血管穿刺给儿童带来的 恐惧心理
• 腹膜透析简便易行，可在家里进行，许多家庭乐意接受 • 注意儿童腹膜透析管道感染及腹疝的发生率较成人高
老年人腹膜透析的优点
• 腹膜透析对心血管功能影响少 • 腹膜透析简便易行 注意 • 有便秘的可能，并可出现肠嵌塞而发生憩室炎 • 约10％老年人行腹膜透析可伴有厌食，出现蛋白质营
• CAPD治疗慢性肾功能衰竭的优点： – 每天24h持续透析，维持机体内环境稳定 – 保护残存肾功能 – 循环动力学改变不大 – CAPD的疗效与HD相似，家庭PD 患者，则较HD安全和简便 – 患者可自行治疗，而无须别人帮助
慢性肾功能衰竭
• 腹膜透析应用于慢性肾功能衰竭患者分为临时性治疗 和维持性腹膜透析
• 血钾≥6.5mmol／L或心电图提示高钾 – 利用无钾透析液能迅速降低病人血钾水平
• 有尿毒症症状如恶心呕吐、意识障碍等
急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征
• 高分解代谢状态 – 每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L，肌酐上升 ≥177umol／L，钾上升≥1～2mmol／L，HC03下降 ≥2mmol／L提示高分解状态
• 非高分解状态，但伴有少尿或无尿≥2天，血肌酐 ≥442umnol／L，肌酐清除率≤10ml/(min·1.73m2)，血 尿素氮≥2lmmol/L，CO2CP<13mmol／L
中毒
• 若药物或毒物进入体内的剂量过大，病情危重，一般解毒 治疗不能使病人脱离危险或毒物对肾脏损害致急性肾功能 衰竭，腹膜透析是一有效的治疗方法
慢性肾功能衰竭
• 尤其是下列情况更适合于腹膜透析 – 大于65岁的老年人 – 原有心血管疾病或心血管不稳定的病人 – 糖尿病患者 – 儿童 – 反复造瘘失败 – 有明显出血倾向者
糖尿病肾病CKD5期患者腹透的优势
• 不需要血管通路，对外周动脉粥样硬化的病人可避免血管 造瘘困难和内瘘并发症
• 容易控制血压 • 可在腹膜透析液中加胰岛素而较好地控制血糖 • 稳定和改善部分病人的视网膜病变和神经病变 • 糖尿病患者易合并心血管并发症，更适合作腹膜透析治疗
• 急性胰腺炎采用腹膜透析治疗可以在这些内源性毒性物质 吸收之前将其清除体外
牛皮癣
• 牛皮癣的致病因子是某种物质，其分子量大或与血清蛋白 结合，不能通过肾小球毛细血管滤过膜而能通过腹膜毛细 血管进入腹腔，这些致病因子也可能在肾小球滤过膜被静 电所排斥，或者这些物质可能被滤过后，又被肾小管完全 重吸收
急性肝功能衰竭
• 急性肝功能衰竭患者合并有急性肾功能衰竭是临床棘手 的难题
• 不伴有急性肾功能衰竭的患者也可出现严重的代谢失调， 高氨血症及其他代谢产物的潴留可导致病人昏迷
• 腹膜透析可清除这些代谢产物，能有效地清除内源性毒 素，对急性肝功能衰竭治疗有效
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎导致许多潜在的毒性物质从胰腺释放到腹腔， 这些物质吸收到血液可产生严重并发症如低血压、甚至严 重休克、出血、非心源性肺水肿等
腹膜透析适应症和禁忌症
葛洲坝集团中心医院 武汉大学中南医院三峡医院
肾内科 窦军
•www.zxstbj.com
•财富热线: 400-625-8088
简介
• 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作为半 透膜，通过反复置换透析液，从而使身体内的毒素和过多 的水分排出体外的治疗方式
• 对中分子或是有环状结构的小分子物质及与蛋白质结合的 物质也有较好的清除作用
腹膜透析治疗中毒的优点
• 对于有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析的中毒患者 腹膜透析更具有独特的优越性
• 对于生物毒素所致的急性肾功能衰竭患者，腹膜透析既能 清除毒物，又能解决代谢产物及水分的潴留
腹膜透析能清除的药物和毒物
• 腹膜的通透性高，无论是小分子还是中分子或大分子物质， 都能很好地被清除
• PD可以用于各种需要清除毒素、毒 物或水分的临床情况
腹膜透析适应症
➢ 慢性肾功能衰竭 ➢ 急性肾功能衰竭 ➢ 中毒 ➢ 慢性肝脏疾病 ➢ 急性肝功能衰竭 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 牛皮癣
慢性肾功能衰竭
• 慢性肾功能衰竭患者仅20％适合于血透治疗，20％适合于 腹透治疗，60％既适合于腹透又适合于血透治疗
慢性肝脏疾病
• 慢性肝脏疾病可并发肾脏损害甚至慢性肾功能不全 • 门脉高压患者可伴有腹水，肝功能失代偿期产生内源
性毒物如氨、胆红素等潴留 • 腹膜透析可清除或部分清除上述毒物，对肝昏迷，肝
肾综合征、肝硬化伴顽固性腹水也有一定疗效
慢性肝病患者腹膜透析优点
• 不需抗凝，不会加重出血 • 不需体外循环，不易发生低血压 • 直接引流腹水有益于缓解患者腹胀症状
• 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管 – 如果没有血液透析条件，需立即行腹膜透析治疗， 则应在手术时，严密缝合各层组织及切口，不置引 流管，并注意控制每次交换液体交换量，最好使用 腹膜透析机行CCPD治疗
• 腹腔有局限性炎性病灶 – 给予腹膜透析会导致炎症扩散，必须行腹膜透析者 需先通过治疗，待炎症控制后再进行
养不良
腹膜透析时机选择
• 影响患者生存率的主要因素是透析充分性、透析前患者的 残存肾功能、心血管并发症及营养状态，多数学者主张适 当提早透析
• 糖尿病肾病患者开始腹膜透析需早于其他尿毒症患者 • 部分肾功能不全患者残存肾功能尚可，由于某些可逆性
因素加重肾功能损害，早期予以透析治疗，帮助患者度过 难关
镇静安眠药类
巴比妥类、安定类及乙氯戊烯炔醇、眠尔通、副醛、水合氯醛
兴奋剂 抗生素类
苯丙胺、甲基丙胺
对氨水杨酸钠，乙胺丁醇、雷米封、利幅平、丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、 万古霉素、氨苄青霉素、先锋霉素类、多粘菌素、氯霉素、磺胺类
消炎止痛药类
阿司匹林、水杨酸钠、非那西丁、扑热息痛
抗心律失常药
腹膜透析绝对禁忌证
• 腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化 – 减少透析面积、影响液体腹腔内的流动，使腹膜的 超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低 – 长期维持性腹膜透析患者由于葡萄糖的高渗作用及 乳酸盐等对腹膜的作用等可导致硬化性腹膜炎
• 腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病
腹膜透析相对禁忌证
结束语
• 腹膜透析以其自身的优势对小分子、中大分子进行清除 • 腹膜透析应用范围比血透更广范，可以部分替代血液灌流、
CRRT及人工肝的作用 • 循环系统稳定性更好，操作简单、方便
奎宁丁、普鲁卡因酰胺
降压药 醇类 内源性毒素 金属类 卤化物 毒物类 生物毒类 其他
低压唑、甲基多巴、硝普钠 乙醇、甲醇、异丙醇、乙二醇 氨、尿酸、乳酸、胆红素 铜、钙、铁、铝、镁、汞、钾、锂、铋 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 乐果、敌敌畏、敌百虫、美乐灵、敌鼠强、氨基甲酸酯等 毒菌、鱼胆 硼酸、铬酸、柠檬酸钠、四氯氨、樟脑、砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、优降宁、地高辛、 麦角胺、四氯化碳、环磷酰胺、5-氯尿嘧啶、一氧化碳、奎宁、氯磺丙胺等。
• 大部分摄入的毒物或药物为小分子物质，这些物质以不与 血浆蛋白结合或结合率低者透析效果为好
• 体内分布均匀者，未固定于某个部位的透析效果较好
时机选择
• 腹膜透析治疗中毒应在服药或毒物后尽早进行透析 • 一般要求在8～16h内进行
腹膜透析治疗中毒的优点
• 腹膜透析对植物毒素、生物毒素如水莽草、鱼胆中毒等有 良好的清除作用
慢性肾功能衰竭
• 下列情况也是临时性腹膜透析的指征： – 有出血倾向或有明显出血 – 在动静脉瘘处有新近化脓性感染 – 血液透析相关性心包炎发作期 – 动静脉内瘘栓塞，需建立新的血管通道 – 血液透析前内瘘尚不能使用 – 肾移植术后并发急性肾功能衰竭
开始透析治疗的参考指标
• 恶心呕吐等消化道症状较重 – 如果病人肾功能损害不很严重，但临床症状明显，可 考虑提早透析
• 皮肤瘙痒 – 可能与尿毒症毒素、血钙磷乘积增高；导致钙盐在皮 肤及神经末梢沉积有关
• 神经系统表现 – 小分子及中分子物质蓄积可引起脑及周围神经病变
急性肾功能衰竭
• 可清除体内过多的水分及排除毒素，维持酸碱及电解质平 衡，为用药及营养治疗创造条件，避免多器官功能衰竭的 发生
• 并未广泛应用于临床，停止腹膜透析后病情可重新活动， 所以到目前为止，腹膜透析仅限于个别特殊病例，如局部 及全身治疗均难以奏效的斑块型牛皮癣
腹膜透析禁忌证
• 由于技术简单，腹膜透析在几乎所有的临床条件下能 应用，有腹膜透析适应证的病人很少有禁忌证
• 临床上，约有20％的病人腹膜透析受到限制，这种情 况下如果有血液透析选择血液透析更为适宜
• 合并出血倾向 • 尿毒症脑病 • 血尿素氮≥28mmol/L和（或）血肌酐≥800ummol/L
开始透析治疗的参考指标
• 少尿 – 多见于某些伴有肾功能损害加重因素时 – 少尿易伴有高血容量、高血压及充血性心功能衰竭
• 肾性贫血 – 腹膜Leabharlann Baidu析纠正贫血的作用优于血液透析，这可能与腹 膜透析清除中分子如红细胞生长抑制因子的作用明显 优于血液透析有关 – 注意补充维生素B12、叶酸及铁剂
• 急性肾功能衰竭多伴有严重的分解代谢，透析量通常大于 慢性肾功能衰竭患者，以充分清除小分子代谢产物及中分 子物质
• 文献报道有24小时透析液量达48L者，同时，大剂量透析 液可提供病人充分的能量负荷以降低病人的分解状态
急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征
• 急性肺水肿 – 使用高渗腹膜透析液IPD治疗能迅速解除病人高血 容量状态，减轻病人心脏负荷
开始腹膜透析治疗的绝对指征
• 尿毒症性心包炎 • 严重代谢性酸中毒(pH≤7.1，CO2CP≤7.0
mmol/L) • 高血钾(血K+≥6.5 mmol/L) • 难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭
开始腹膜透析治疗的绝对指征
• 顽固性高血压 – 对血流动力学影响小，心血管功能稳定 – 持续性透析不易出现水钠潴留 – 有益于保护残存肾功能，调节水钠代谢 – 腹膜透析可能清除部分血管活性物质
婴幼儿及青少年腹膜透析优点
• 不需建立体外循环，从而避免反复血管穿刺给儿童带来的 恐惧心理
• 腹膜透析简便易行，可在家里进行，许多家庭乐意接受 • 注意儿童腹膜透析管道感染及腹疝的发生率较成人高
老年人腹膜透析的优点
• 腹膜透析对心血管功能影响少 • 腹膜透析简便易行 注意 • 有便秘的可能，并可出现肠嵌塞而发生憩室炎 • 约10％老年人行腹膜透析可伴有厌食，出现蛋白质营
• CAPD治疗慢性肾功能衰竭的优点： – 每天24h持续透析，维持机体内环境稳定 – 保护残存肾功能 – 循环动力学改变不大 – CAPD的疗效与HD相似，家庭PD 患者，则较HD安全和简便 – 患者可自行治疗，而无须别人帮助
慢性肾功能衰竭
• 腹膜透析应用于慢性肾功能衰竭患者分为临时性治疗 和维持性腹膜透析
• 血钾≥6.5mmol／L或心电图提示高钾 – 利用无钾透析液能迅速降低病人血钾水平
• 有尿毒症症状如恶心呕吐、意识障碍等
急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征
• 高分解代谢状态 – 每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L，肌酐上升 ≥177umol／L，钾上升≥1～2mmol／L，HC03下降 ≥2mmol／L提示高分解状态
• 非高分解状态，但伴有少尿或无尿≥2天，血肌酐 ≥442umnol／L，肌酐清除率≤10ml/(min·1.73m2)，血 尿素氮≥2lmmol/L，CO2CP<13mmol／L
中毒
• 若药物或毒物进入体内的剂量过大，病情危重，一般解毒 治疗不能使病人脱离危险或毒物对肾脏损害致急性肾功能 衰竭，腹膜透析是一有效的治疗方法
慢性肾功能衰竭
• 尤其是下列情况更适合于腹膜透析 – 大于65岁的老年人 – 原有心血管疾病或心血管不稳定的病人 – 糖尿病患者 – 儿童 – 反复造瘘失败 – 有明显出血倾向者
糖尿病肾病CKD5期患者腹透的优势
• 不需要血管通路，对外周动脉粥样硬化的病人可避免血管 造瘘困难和内瘘并发症
• 容易控制血压 • 可在腹膜透析液中加胰岛素而较好地控制血糖 • 稳定和改善部分病人的视网膜病变和神经病变 • 糖尿病患者易合并心血管并发症，更适合作腹膜透析治疗
• 急性胰腺炎采用腹膜透析治疗可以在这些内源性毒性物质 吸收之前将其清除体外
牛皮癣
• 牛皮癣的致病因子是某种物质，其分子量大或与血清蛋白 结合，不能通过肾小球毛细血管滤过膜而能通过腹膜毛细 血管进入腹腔，这些致病因子也可能在肾小球滤过膜被静 电所排斥，或者这些物质可能被滤过后，又被肾小管完全 重吸收
急性肝功能衰竭
• 急性肝功能衰竭患者合并有急性肾功能衰竭是临床棘手 的难题
• 不伴有急性肾功能衰竭的患者也可出现严重的代谢失调， 高氨血症及其他代谢产物的潴留可导致病人昏迷
• 腹膜透析可清除这些代谢产物，能有效地清除内源性毒 素，对急性肝功能衰竭治疗有效
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎导致许多潜在的毒性物质从胰腺释放到腹腔， 这些物质吸收到血液可产生严重并发症如低血压、甚至严 重休克、出血、非心源性肺水肿等
腹膜透析适应症和禁忌症
葛洲坝集团中心医院 武汉大学中南医院三峡医院
肾内科 窦军
•www.zxstbj.com
•财富热线: 400-625-8088
简介
• 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作为半 透膜，通过反复置换透析液，从而使身体内的毒素和过多 的水分排出体外的治疗方式
• 对中分子或是有环状结构的小分子物质及与蛋白质结合的 物质也有较好的清除作用
腹膜透析治疗中毒的优点
• 对于有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析的中毒患者 腹膜透析更具有独特的优越性
• 对于生物毒素所致的急性肾功能衰竭患者，腹膜透析既能 清除毒物，又能解决代谢产物及水分的潴留
腹膜透析能清除的药物和毒物
• 腹膜的通透性高，无论是小分子还是中分子或大分子物质， 都能很好地被清除
• PD可以用于各种需要清除毒素、毒 物或水分的临床情况
腹膜透析适应症
➢ 慢性肾功能衰竭 ➢ 急性肾功能衰竭 ➢ 中毒 ➢ 慢性肝脏疾病 ➢ 急性肝功能衰竭 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 牛皮癣
慢性肾功能衰竭
• 慢性肾功能衰竭患者仅20％适合于血透治疗，20％适合于 腹透治疗，60％既适合于腹透又适合于血透治疗
慢性肝脏疾病
• 慢性肝脏疾病可并发肾脏损害甚至慢性肾功能不全 • 门脉高压患者可伴有腹水，肝功能失代偿期产生内源
性毒物如氨、胆红素等潴留 • 腹膜透析可清除或部分清除上述毒物，对肝昏迷，肝
肾综合征、肝硬化伴顽固性腹水也有一定疗效
慢性肝病患者腹膜透析优点
• 不需抗凝，不会加重出血 • 不需体外循环，不易发生低血压 • 直接引流腹水有益于缓解患者腹胀症状
• 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管 – 如果没有血液透析条件，需立即行腹膜透析治疗， 则应在手术时，严密缝合各层组织及切口，不置引 流管，并注意控制每次交换液体交换量，最好使用 腹膜透析机行CCPD治疗
• 腹腔有局限性炎性病灶 – 给予腹膜透析会导致炎症扩散，必须行腹膜透析者 需先通过治疗，待炎症控制后再进行
养不良
腹膜透析时机选择
• 影响患者生存率的主要因素是透析充分性、透析前患者的 残存肾功能、心血管并发症及营养状态，多数学者主张适 当提早透析
• 糖尿病肾病患者开始腹膜透析需早于其他尿毒症患者 • 部分肾功能不全患者残存肾功能尚可，由于某些可逆性
因素加重肾功能损害，早期予以透析治疗，帮助患者度过 难关
镇静安眠药类
巴比妥类、安定类及乙氯戊烯炔醇、眠尔通、副醛、水合氯醛
兴奋剂 抗生素类
苯丙胺、甲基丙胺
对氨水杨酸钠，乙胺丁醇、雷米封、利幅平、丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、 万古霉素、氨苄青霉素、先锋霉素类、多粘菌素、氯霉素、磺胺类
消炎止痛药类
阿司匹林、水杨酸钠、非那西丁、扑热息痛
抗心律失常药
腹膜透析绝对禁忌证
• 腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化 – 减少透析面积、影响液体腹腔内的流动，使腹膜的 超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低 – 长期维持性腹膜透析患者由于葡萄糖的高渗作用及 乳酸盐等对腹膜的作用等可导致硬化性腹膜炎
• 腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病
腹膜透析相对禁忌证
结束语
• 腹膜透析以其自身的优势对小分子、中大分子进行清除 • 腹膜透析应用范围比血透更广范，可以部分替代血液灌流、
CRRT及人工肝的作用 • 循环系统稳定性更好，操作简单、方便
奎宁丁、普鲁卡因酰胺
降压药 醇类 内源性毒素 金属类 卤化物 毒物类 生物毒类 其他
低压唑、甲基多巴、硝普钠 乙醇、甲醇、异丙醇、乙二醇 氨、尿酸、乳酸、胆红素 铜、钙、铁、铝、镁、汞、钾、锂、铋 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 乐果、敌敌畏、敌百虫、美乐灵、敌鼠强、氨基甲酸酯等 毒菌、鱼胆 硼酸、铬酸、柠檬酸钠、四氯氨、樟脑、砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、优降宁、地高辛、 麦角胺、四氯化碳、环磷酰胺、5-氯尿嘧啶、一氧化碳、奎宁、氯磺丙胺等。
• 大部分摄入的毒物或药物为小分子物质，这些物质以不与 血浆蛋白结合或结合率低者透析效果为好
• 体内分布均匀者，未固定于某个部位的透析效果较好
时机选择
• 腹膜透析治疗中毒应在服药或毒物后尽早进行透析 • 一般要求在8～16h内进行
腹膜透析治疗中毒的优点
• 腹膜透析对植物毒素、生物毒素如水莽草、鱼胆中毒等有 良好的清除作用