肝局灶性结节增生9例介入诊治的体会_李明信
肝脏局灶性结节性增生的CT平扫及增强表现
肝脏局灶性结节性增生的CT平扫及增强表现摘要】目的探讨肝脏局灶性结节性增生在CT平扫及增强扫描影像学表现，以提高CT诊断的准确性。
方法选取我院在2011年8月-2013年8月期间收治的9例肝脏局灶性结节性增生的患者，其中6例经手术病理证实，3例由超声引导下穿刺证实。
结果CT平扫呈略低密度7例，呈等密度2例；CT增强扫描结果显示，动脉期病灶均明显强化，5例为均匀强化，4例不均匀强化；静脉期及延迟期病灶的强化程度下降，2例患者与肝实质密度相等，7例患者则略高于肝实质密度；其中4例患者延迟期出现中央瘢痕轻度强化。
结论 CT平扫以及增强扫描能够诊断肝脏局灶性结节性增生，在临床诊断以及鉴别诊断中具有非常重要的作用。
【关键词】肝局灶性结节性增生 CT影像诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0149-01肝脏局灶性结节性增生属于良性肿瘤样病变，由正常肝细胞及中央纤维瘢痕组织构成, 纤维瘢痕内有血管和伴行的胆管结构。
大多数局灶性结节性增生患者无明显症状，AFP阴性，也无肝炎病史，在临床诊断时比较困难，影像检查是诊断该病的主要手段，主要与肝富血供的肿瘤相鉴别，肝血管瘤、肝细胞癌、肝腺瘤等。
本文回顾性分析9例肝局灶性结节性增生患者CT平扫及增强的影像学表现, 以提高对该病诊断的准确性。
1.资料与方法1.1一般资料：选取我院在2012年8月-2013年8月期间收治的9例肝脏局灶性结节性增生的患者，其中男3例，女6例，年龄在19-54岁之间，平均年龄为38岁；其中4例没有任何明显的临床症状，是在体检时偶然发现；5例是由于右上腹部不适、隐痛，进行CT检查时发现。
女性患者均无口服避孕药史。
实验室检查9例患者中，所有患者肝功能、甲胎蛋白 (AFP) 、癌胚抗原 ( CEA ) 均为阴性， 1例有乙肝。
1.2 检查方法：9例患者都进行CT平扫和动脉期、静脉期和延迟期三期增强扫描，所采用美国GE128排螺旋 CT机。
19例肝脏局灶性结节增生的诊断和治疗体会
胸腔积液 ， 例并发膈下感染。所有患者均痊愈 ， １ 术 后 ７ ３ 出院， ～ ０ｄ 中位数 １ ２天。本组术后均定期 随 访肝功能， ， Ｆ 等指标 ， Ｂ超 Ａ Ｐ 随访时间 ２至 ６ 年无
复 发 ， 中无 法切 除者病 灶无 明显增 大 。 其
左外叶切除 １ ； 中同时切除胆囊者 ２例 ； ３例 其 肝第 八段部分切除 ３例。其 中 １ 巨大 病灶突 出肝表 例
面 ， 大左 半肝 切 除 同时行 子灶 微 波 固化术 ｌ例 ， 扩 ｌ
５ ％ ， 的甚 至 超 过 ８％ ［ 。Ｆ Ｈ在 普 通 Ｂ超 、 ０ 有 ０ ２ Ｎ ３ 彩
部分 Ｆ Ｈ 患者年 龄为 ２ Ｎ Ｏ～５ Ｏ岁 ， 以女 性 患者居
。
采 用 ９ ｍ ｃ硫 胶 闪 烁 照 相 ， 于 Ｆ Ｈ 含 有 ９Ｔ 由 Ｎ
临床上多无症状 ， 仅在体检或外科手术时偶然 发现 ， 少数病人可有临床症状 ， 多表现为右上腹胀痛
Ｋｆｒ ｕ ｅ 细胞 ， ５ ％ ～ ０ 的 Ｆ Ｈ显示硫胶浓集 ， 约 ０ ７％ Ｎ 可与不含 Ｋ ｆｒ ｕｅ 细胞的肝癌 、 ｆ 肝腺瘤等鉴别。有学 者用肝细胞表明受体 ９ｍ ｃＮ Ａ显像 ， ９ Ｔ—Ｇ 与肝癌鉴别
胆 管增 生 和炎症 细胞 浸润 。
２ ３ 手术 所见及 治 疗 ．
描 。１ 例患者 中， ９ 只有 １ Ｈ ｓｇ（ 患者 ， 例 ＢＡ ＋） ４ 例患 者 Ｈ Ｖ 全 阴， Ｂ ８例 Ｈ ｓｂ（＋） ２例 Ｈ ｓ ｂ ｂＡ ， ｂＡ
（＋）ＨｂＡ ｃ ｂ（＋）ＨｂＡ ｅ ｂ（＋） 无 Ｈ Ｖ ｂ ； Ｃ Ａ （＋） 患
心
本组病例均经手术治疗 ， 必要是行术 中 Ｂ超定
肝脏局灶性结节增生10例临床影像分析
２３ ＣＴ 检 查 ．
平扫 ４例呈 低密度 ， ６例为等密度 ， 大部分 界限清楚 ； ４例肿 块周 围可见粗大 、扭 曲血管影 ， ４例显示病灶 内有无强 化低密度
放 射 状 瘢 痕 组 织 。 薄层 扫描 有 利 于 Ｆ Ｈ 瘢 痕 的 检 出 。 术前 诊 断 Ｎ
误诊 。①平扫为低或等密度， １ 可为各种信号，２ 等 、 Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ 高信
Ｗｌ 图 Ａ Ｔ ＷＩ 高信 号或等信号 。 ２ 稍 中 图 Ｂ Ｔ１ 延迟相病 灶呈等信 号， 周 边有 薄 层 环 状 强 化 带 ， 中心 瘢 痕 心瘢痕 高信号
圈 圆 圈 圈 囡 圆 圆 圆 圆
图 ２ Ｈ 门脉期 ） Ｇ— （ 图 ２Ｉ（ 平衡 期 ）
６例 ， 结合临床提示诊断 １ 例。见图 ２ 。
２４ ＭＲＩ 查 检
图 ２ 典型 Ｆ ＮＨ 的 ＣＴ动 态增 强 三期 扫描 表 现
Ｔ ｗＩＴ ＷＩ １ 、２ 呈等 、 高信号 ５例 ， 低信号 １ ， 例 肿块 界限基本
穿 刺 活检 证 实 。
１２ 方 法
其 中图 １ Ｂ方 法 为 ＭＩ Ｐ
图 １ 典 型 Ｆ Ｈ 的 ＭＰＲ及 Ｃ 图像 Ｎ Ｔ
超声 、 螺旋 Ｃ Ｔ检查 １ ， Ｉ ０例 ＭＲ 检查 ６例 。其 中超声 ＃要是 Ｂ超检查 ， 螺旋 Ｃ Ｔ行平扫加 ＿ 二期增 强扫描 ， ２例行 Ｃ Ａ， Ｐ重 Ｔ ＭＲ
都能分辨 ； ３例肿块 内可 “ 星状 痕征 ” ，即 Ｔ Ｗ［ Ｉ 为低 信号 、 Ｔ ＷＩ ２ 为高 信号的放射状 分隔 ； ２例增 强扫描均 呈多血供特 征 ， １ 例延迟扫描见到 中央瘢痕强化。 结合 临床及 Ｃ Ｔ检查术前共诊断
肝脏局灶性增生结节的诊断和治疗(附9例报告)
参!考!文!献
!! 杨玉龙 !谭文翔 !付维利 !等 :纤维胆道镜治疗 肝 胆 管 良 性 狭 窄 * " $ 的临床探讨 ) B :中国普外基础与临床杂志 ! % # # $& ! % ) U $ ( % %! 杨玉龙 !谭文翔 !付维利 !等 :等离子体冲击波 碎 石 在 纤 维 胆 道 镜处 理 胆 道 术 后 残 余 结 石 中 的 应 用 ) * B :肝 胆 胰 外 科 杂 志 ! " $ % # # $& ! ( % U ! & $ 杨玉龙 ! 谭文翔 !冯 众 一 !等 :胆 肠 吻 合 术 后 肝 内 胆 管 结 石 # 狭 +! * 中华外科杂志 ! & " $ 窄的防治 ) B: % # # ) & &% +U ! ) # & 9 @ < I! ? @ @\ O! E 9 @ @ < . A 9 @ <E L! ! " # $: \ D @ 0 > / @ < >6 Z ; 6 / . &!A FO 2 1 ; 0 > @ S9 @ 0 > 6 2 1 > 9 1 0 3 1 3Q 1 > 9 1 < > D 0 9 @ 0 > 1 ;J 1 2 1 0 D > D 1 ; > 7 D @J 7 ; . [ [ [ 83 8S ( * ! > 0 2 S 1 2 0 > 0 > 1 6 <0 < S3 > @ < > 1 < 2 6 < . > @ D /D @ 3 7 2 > 3) B :R 6 D 2 SBE 7 D F F F " $ % # # #& % & ) U ( ! % $! 王 ! 雨 !田伏洲 !蔡忠红 !等 :皮下通道型胆囊 肝 胆 管 成 形 术 治 疗 肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效观察 ) * B :中国普外基础 与临床杂志 ! " $ % # # +& ! # ! U $ ’ " % # # ( . # " . % & 收稿 ! % # # ( . ! ! . ! % 第二次修回 $ " 本文编辑 孟文建 !李缨来 $
肝脏局灶性增生结节的诊断和治疗(附9例报告)
２ 杨 玉龙 ，谭 文 翔 ，付 维 利 ，等 ．等 离 子体 冲 击 波 碎 石 在 纤 维 胆 道
４ Ｃｈ ｎ ｅ ｇ ＹＦ，Ｌｅ ｅ ＴＹ ，Ｓ ｅ ｎ Ｃｈ ｎ Ｓ ，ｅ １ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｈ ｅ— ｅ Ｍ ｔ ． ａ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｅ ｅ ａ ０ｌ ｈ ａ ｉ ｗｉｈ ｉ ｔ ａ ｅ ａ ｉ ｉｉ ｒ ｔ ｉｔ ｒ ｙ ｄ ｃ ｌ ｔ ｄ ｈ ｐ ｔ ｉ ｉｓ ｓ ｃ ｔ ｔ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔ ｂ ｌ ｙ ｓ ｒｃ ｕ ｅ ｂ ｕ — ｃ ａ
维普资讯
中 国 普 外 基 础 与 临 床杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 １ 第 ２期 ５卷
ＣｈｎＪＢ ｓｓＣｉ ｎｒｌ ｕｇ ｉ ａｅ ｌ Ｇｅ ｅａ Ｓ ｒ ，Ｖｏ． ５ ｎ １１ ，Ｎｏ２ ｅ ．２ ０ ． ，Ｆ ｂ ０ ８
．１３． ３
的 银 夹 标 记 为 导 向 ， 确性 强 ， 准 只需 采 用 局 部 麻 醉 ， 刺 置 管 穿
人 空 肠 输 出袢 ， 利 建 立 通 道 ， 程 简捷 、 向性 强 、 全 、 顺 过 方 安 痛 苦 小 、 效 。 本 组 ２例 均 未 发 生 出 血 、 瘘 、 瘘 、 膜 炎 等 有 肠 胆 腹 并 发 症 。 因此 ， 属 银 夹 标 记 胆 道 通 道 在 治 疗 胆 肠 吻 合 术 后 金
１ ｍ 的 输 出袢 处 用 ３枚 银 夹 作 三 角 形 标 志 ， 之 后 胆 道 镜 ０ｃ 为 进 入 提 供 标 识 ， 免 了再 次 开 腹 手 术 ， 且 此 方 法 优 于 传 统 避 而 的胆 肠 吻合 盲 袢 皮 下 胆 道 通 路 （ 免 了皮 肤 瘘 道 及 胆 瘘 经 久 避
肝脏局灶性结节增生的 MRI表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节增生的MRI表现及鉴别诊断【摘要】目的分析肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI表现和诊断价值。
方法分析经病理证实的肝脏局灶性结节增生9例（11个病灶）MRI影像资料。
结果7例单发病灶，2例多发病灶。
11个病灶均呈稍长或等T1及T2信号；增强动脉期示病灶明显增强，门脉期及延时期呈稍高或等信号，5个病灶的中央疤痕延时增强。
结论绝大多数FNH在MRI上有特征性的征象，MRI可以明确诊断。
【关键词】肝脏；局灶性结节增生；MRI肝脏局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）是一种较少见的血供丰富的良性肿瘤样病变，随着影像诊断技术的发展，对本病的认识也逐渐提高。
我们收集整9例FNH的MRI表现，并复习了文献，对本病MRI表现作一分析和总结，以提高对本病的诊断准确性。
1资料与方法9例经病理证实的11个FNH中，男3例，女6例；单发7例，肝内2个FNH 的男女各1例，年龄18～59岁，平均39.6岁。
6例无任何症状，为健康体检发现；1例右上腹不适，无明显诱因，病程1个月至1年余，B超发现肝内占位病变。
9例甲胎蛋白均为阴性，肝炎免疫检查，1例小三阳，5例表面抗体阳性，3例全阴性，肝功能异常1例，谷丙（ALT）、谷草（AST）转氨酶稍高。
扫描前行胃肠道准备。
使用Siemensvanto1.5T磁共振，均行静脉团注Gd-DTPA增强扫描；2例3d后行超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO）增强扫描，用FRFSE序列采集T2WI。
2结果2.19例11个FNH中，位于肝左叶外侧段1个，肝左叶内侧段2个，肝右叶前段3个，肝右叶后段5个，其中2例肝内同时2个FNH，分别位于肝右叶前段和左叶内侧段及肝右叶前、后段。
全部结节均呈圆形或类圆形，结节直径大小为2.1～12.5cm。
2.2MRI表现MRI检查9例11个结节，均呈稍长或等T1及T2信号，5个结节内见星芒状更长T1、T2信号的中央疤痕，增强扫描动脉期明显强化，中央疤痕均未见增强，门脉期结节增强均减低，呈稍高或等信号，延迟扫描，除强化程度稍减低外，与门脉期表现基本相似，但中央疤痕延时明显增强，呈星条状或裂隙状高信号，2个结节见包膜增强。
肝脏局灶性结节性增生的7例治疗体会
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
随机 选 取 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 于本 院收 治 的肝 脏 局 灶 性 结 节 性 增 生 患 者 ７例 。其 中男 ４例 ，女 ３例 ，年 龄 １ ８—５ ８岁 ，平 均 年 龄 ３ ８岁 。７例 患 者 均 无 肝 炎 历 史 ， 其 中行 手 术 切 除 的 ２例 患 者 存 在 大 于 ５厘 米 的 结 节及 星芒 状改变 ； 其余 结 节 小 于 ５ 厘米的 ５ 例 患 者 行 保 守 治 疗并 继 续 随访 观察 ，观察发 现 １例存 在有 多个 结节 ，２例存 在 星芒 状 改变 。
逐渐 下降 至等密 度但 中央瘢 痕仍为 低密度 。本组患 者有 ５ 例
（ ７ １ ． ４ ３ ％ ）具有 上述 表现 】 。近年的研 究结果 表 明 ＭＲ Ｉ 对肝 脏 局 灶性 结 节性 增 生具 有 较高 的诊 断价 值 ，Ｆ Ｎ Ｈ在 ＭＲ Ｉ 上 的特 征表 现为 ： Ｔ １ ｗ１呈等 或稍 低信 号 ，病 灶 中心 的瘢 痕呈 低 信 号 ，因此 易被 误 诊 为 肝 细胞 癌 的 出血 灶 ； 在Ｔ ２ Ｗ１ 呈
后者保 守治疗 并进 行一年 以上临床 随访 。结论 Ｆ Ｎ Ｈ 临床 表现 不典 型 ，普通 的影像 学和 活检 穿刺检查对肝局 灶性结节 增 生的诊 断有 一定的指导作用 ；根据检测结果 可以确 定选择 采取手术治疗还是保 守治疗。
关键词 ：肝脏 ；局 灶性 结节增生 ；治疗 中图分类号 ：１ ｔ ８ １ ６ ． ５ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． １ ４ ． ０ ８ ２ 肝脏 局灶 性结 节性 增生 在 Ｃ Ｔ下 的典 型表现 为 ： 平扫 密度呈 均一 的等 密 度 或低 密 度 ，部 分病 灶 的中 心瘢 痕 组织 结 构可 呈 更低 密 度 ，增 强 后 动脉 期 实质 部 分 呈 明显 均 匀强 化 且病 灶 中心 的瘢 痕组 织 呈 低 密度 ，门脉 期 时 为强 化 的组 织 密度
肝局灶性结节增生9例介入诊治的体会
ห้องสมุดไป่ตู้
肝 局 灶性 结节 增 生 （ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， 及血常规 ， 随访 ０ ． ５ ～ ３ ． ０年 ， 复查 Ｃ Ｔ观察病灶大小 、 Ｆ Ｎ Ｈ） 是一种少见 的肝脏 良性病变 ， 主要通过手术切 血供特点、 碘油沉积情况。 除治疗 ， 但Ｆ Ｎ Ｈ的介入诊疗文献报告少 ， 学者意见不 笔者回顾性分析 收治 Ｆ Ｎ Ｈ ９例 的介入诊疗 体 ２ 结 果 会， 现报告 如下 。 ２ ． １ Ｆ Ｎ Ｈ的 Ｄ Ｓ Ａ表现 供血动脉发 自肝动脉分支 ８ 例， 发 自肠系膜上动脉 １ 例。８ 例有共同的 Ｄ Ｓ Ａ表现： １ 资料与方法 供血动脉增粗、 迂曲， 血管分支多 ， 病灶内血管丰富， 新 由粗渐细， 供血动脉进人病灶后向周 １ ． １ 临床 资料 １ ９ ９ ９年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ９月 我 院介 生血管分布均匀， 未见新生的血窦和血管湖， 无动静脉 入诊疗 Ｆ Ｎ Ｈ患者 ９例 ， 其 中男 ５例 ， 女 ４例， 年龄 １ ８ 边辐射状供血， 瘘， 实质期肿块染色均匀， 明显高于周 围正常肝组织 ， ５ ８岁 ， 平均 ３ ４ ． １岁 ； ４例 右 上 腹 不 适 ， １例 急性 上 其中４ 例实质期 中心部位染 腹痛伴 恶 心， ４例 体 检 发 现 ， 无 症 状。肿 瘤 直 径 肿块染色消退 明显延迟 ， Ｓ Ａ检查诊断为 Ｆ Ｎ Ｈ ８ 例， 与临床诊断符合 １ ． ４ ｃ ｍ×１ ． ０ ａ ｍ一 ７ ． ５ ａ ｎ ］ ×８ ． ３ ｃ ｍ， 均 为单 发 。８例 色缺损。Ｄ 率为 ８ ８ ． ９ ％。动脉期不显示 １ 例 ， 实质期后静脉期显 甲胎蛋 白（ Ａ Ｆ Ｐ ） 、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性 ， 肝功能正常 ； １ 例Ａ Ｆ Ｐ 示肿块 染色较均匀 ， 明显高 于肝组织 ， 肿块染 色消退较 轻 度升 高 、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ阳性 ， 肝硬 化 ， 肝功能 轻度 异常 。 迟， 考虑小肝癌前期可能性大 ， 误诊率为 １ １ ． １ ％。 １ ． ２ 方 法 ２ ． ２ 疗效 ５ 例肝动脉硬化栓塞治疗 患者 中， 无不 １ ． ２ ． １ 检 查方 法 ： ９例 Ｆ Ｎ Ｈ 均行 肝 动 脉造 影 （ ｄ ｉ ￣ｔ Ｍ 例， 有轻度肝区疼痛 ３ 例， 发热 ２ 例， 上述症状 ７ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｄ Ｓ Ａ） ， 观 察 其 血管 造 影 表 现 ， 适２ ｄ后 消 失 ， 无其他 明显并发症 ； 治 疗 后 １周 内 Ａ Ｌ Ｔ 、 病 灶 大小 、 分布 、 血流 动力学 特点 。 Ｓ Ｔ均轻度增高 ５例。治疗后 １ 个月患者临床症状 １ ． ２ ． ２ 治疗方法 ： 行肝动脉硬化栓塞治疗 ５ 例， 其中 Ａ 消失 。随伽 ． ５～３ ． ０ 年 ， 复查 肝 脏 Ｃ Ｔ无 明显 强 化 ， １ Ｆ Ｎ Ｈ破裂 出血 、 急诊 行 肝动 脉硬 化栓 塞 治疗 １例 。采 ３例病灶缩小 ≥５ ０ ％， １ 例缩小 ３ ０ ％以 用平阳霉素 ８ ｍ ｇ ＋ 碘油 ３ ～ ２ ０ Ｉ Ｉ １ ｌ ， 超选至供血动脉 ， 在 例病灶消失 ， 射频消融病灶消失 １ 例； 继 透视下注入至瘤体完全充填 ， 造影示病灶 明显碘油积 上 。手术切除治愈 ２例 ； 续观察 １ 例 ， 病灶未见增大。 聚， 血供完全或基本 阻断 ， 其中 １ 例加用直径 为 ３ ０ ０
肝脏局灶性结节增生的影像学特点及介入治疗(附5例报告并文献复习)
肝脏局灶性结节增生的影像学特点及介入治疗(附5例报告并文献复习)邓海辉;招伟成;陈斌;谢宗贵;王晓萍;林敏【摘要】目的探讨肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的CT、DSA表现及超选择性肝动脉分支栓塞术的治疗效果.方法 5例CT扫描初步诊断为FNH的病人、行肝动脉DSA观察肝内结节灶的动脉血供情况,随后采用平阳霉素-碘化油乳剂加PVA颗粒行结节灶供血肝动脉分支超选择插管栓塞.栓塞完毕即在DSA电视透视下对含有碘油药物乳剂的结节灶行经皮穿刺活检术.结果 FNH的CT 表现:平扫肝内结节灶为低密度,动脉期明显强化,结节中心见无强化的瘢痕.门脉期、延迟期病灶强化减退,与肝脏成等密度.肝动脉DSA:动脉期结节病灶血供丰富,可见供血动脉进入病灶后血管分支呈放射状向周围分布,病灶周围肝动脉分支可呈抱球状.DSA门静脉期和实质期均见病灶内造影剂染色不均,可见无染色的放射状分隔,但病灶边界清楚.5例中肝动脉DSA 4例见结节灶-肝静脉分支引流,1例见结节灶-门脉分支引流.5例均成功施行结节灶肝动脉供血分支栓塞和穿刺活检术.术后CT 随访1-3年,2例病灶消失,2例明显缩小,1例无变化,残留结节灶无强化.结论对FNH定性诊断,CT增强、肝动脉DSA有一定的特征性,最终诊断仍需依赖病理结果.经肝动脉超选择性栓塞治疗FNH是一种安全、微创、有效的方法.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2018(025)003【总页数】5页(P36-39,封2)【关键词】肝脏局灶性结节性增生;影像学;动脉栓塞术;活检【作者】邓海辉;招伟成;陈斌;谢宗贵;王晓萍;林敏【作者单位】深圳市中医院介入科广东深圳518033;深圳市中医院介入科广东深圳518033;深圳市中医院介入科广东深圳518033;深圳市中医院介入科广东深圳518033;深圳市中医院介入科广东深圳518033;深圳市中医院介入科广东深圳518033【正文语种】中文【中图分类】R445.3FNH是一种较少见的肝细胞源性良性肿瘤，由于肝脏的许多病变表现为结节状，故在临床中可能会将FNH误认为其他肝脏结节状病变。
肝局灶性结节增生的MRI临床诊断的探讨
本组 临床 资 料 研 究 包 括诊 断 为 Ｆ Ｈ 以 及 非 Ｆ Ｈ 的病 Ｎ Ｎ 例共 １ ３例 。使 用 ２０Ｔ超导 型 ＭＲ仪 ，扫 描 序 列包 括 Ｆ Ｅ ２ ． Ｓ
ｒ ｗＩ 屏气 Ｇ １ （［ 不加 脂肪 抑 制１ Ｉ 、 ’ ２ Ｅ Ｔ ＷＩＪ或 ］Ｉ 。手 推静 脉 注射 对
灶性 肝 占位 ： 腺 瘤 ｌ 肝 ０例 、 内胆 管 癌 ４例 、 维 板层 肝 癌 肝 纤
・
工作 探 讨 ・
２９ ３ 第 卷 ９ ０年 月 ６第 期 ０
肝 局灶 性 结节 增 生 的 ＭＲＩ 临床 诊 断 的探 讨
栾 文勃 ， 康德 新 ， 立 国 陈志 奇 ， 海 涛 ， 孙 ， 黄 梁春 林 ｚ （ ． 庆市第 四医 院 ， 龙江 大庆 １ ３ ０ ２大 庆 油 田总 医院 ， 龙江 大庆 １３ ０ ） １ 大 黑 ６ ０ ０；． 黑 ６ ０ １ １资 料 与 Nhomakorabea方 法
Ｆ ＮＨ是肝 内少 见 的一 种 良性 富血供 占位 病变 ， 无潜 在恶 变 。 自 １５ ９ ８年 Ｅ ｍｏ ｄｏ ｄ ｎ ｓｎ从 病 理 上 明确 以来 ．欧 美报 道较 多， 日本 及我 国报 道 较少 。目前发 病机 制 尚不 清楚 。 有人 认 为 先 天性 血 管畸 形导 致 肝细 胞结 节 增生 可 能是 原 因之 一 。 见 多 于女 性 ， 能与 雌激 素刺 激 血管 畸 形发 展 和肝 细胞 的增 生 有 可 关脚 ， 与 Ｖ服 避孕 药无 密 切关 系 ； 可 发生 于 小儿 ． 但 Ｉ 也 常为 单 发 ， ２ ％为多发 ， 约 ０ 易发 生 于肝被 膜 下 ， 部少 见 。边 界大 多 深 清楚 ， 其病 理特 征 为肿 块 内部 有放 射状 纤 维瘢 痕组 织 由 内 向 外 分 布构 成 辐 条状 纤 维 分隔 ， 内含 动脉 、 脉 及 增生 的胆 隔 静
肝局灶性结节增生的临床诊治体会
ｎ ｓ ａ ａ ｅｉ ｓｖｎｐｔ ｎｓ５ ． ％ ） ｉｃ ｄ ｇ ｈｅ ａｅ ｎ ｅｗ ｎ ｂ ｐｙｆｕ ａｅ ｒ Ｔ ＭＲ ，ｎ ａ ｅｔ ｉ ｉｇｏｅ ｓ ｏｉ ｗ ｓ ｄ ｅ ａｉ ｔ（ ８ ３ ． ｌ ｉ ｒｅｃｓｓ ｄｒｅｔ ｉ ｓ， ｒ ｓｓｏ ／ Ｉｏｅｐｔ ｎ ｍ ｓ ａｎｓｄａ ｓ ｍ ｎｅ ｅ ｎｕｎｔ ｕ ｏ ｏ ｃ ｆ Ｃ ｉ ｄ ｈ ｐｔ ｅｌ ａ ａｃ ｏ ａ ８３ ） Ｔ ｎＣ ｓｓ ｎ ｅ ｅ ｔ ｐｒｔｎｗｔ ｎｕ ｅｅｔ ｌｅｏｅｙ ｅ ｎ ｉ ｏｔ ｖ ｅ ｓ ｅｕｒｎｅａ ｅａ ｃｌ ｌｒ ｒｉ ｍ （ ． ％ ． ｅ ａｅ ｄｒ ｎ ｅａ ｏ ｉ ａ ｎｖｎ ｕ ｒｃｖｒ ｗ ｌａｄｗｔ ｕ ｆ ｅｙａ ｃｒ ｃ ｔ ｏ ｕ ｃ ｎ ｕ ｗ ｏ ｉ ｈ ｆ ｌ ｈ ｉ ｒ ｒ ｅ
【 要】 目的 摘
总结肝脏局灶性结节性增生 （ Ｎ 的诊断和治 疗经验 。方 法 Ｆ Ｈ）
回顾分析 ２０ ０６年 １ ～ ０ １ ８月武 月 ２１ 年
男性 患者 ２例 ，
汉大学 中南医 院收治 的 １ ２例 Ｆ Ｈ患者 的临床表 现 、 Ｎ 病理学特征 、 影像特 点及治疗方 式 ， 随访疗效 。结果 并
ｆ ｌ ｗ・ ｐ． ｎ ｙ ｔ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓｒ ｃ ｉｅ ｄ Ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ， ｕ ｎ ｈ ｗ ｌ ｗ ｄ ｕ ｅ ｒ ｅｒｔ ｍｏ ｏｉ ｃ ｅ ｓ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏｌ ｕ Ｏ ｌ ｗ ａ ｉ ｔ ｅ ｅｖ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｅ ｔ ｎ ｄ ｒ ｇｔ ｅ ｔ ｏ ｆ ｌ ｅ ｐ ｙ ａ ｓｔ ｉ ｕ ｒ ｎ ｒ ａ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｏ ｅ ｖ ｒ ｉ ｏ ｏ ｈ ｎ
ｗｅ ｅ ｍａ ｅ ａ ｄ ｔ ｎ ｆｍａｅ Ｔ ｅａ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｗ ｓｔｉｔ－ｈ ｅ ｅ ｒ ｏｄ ｗｏ Ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ ｃｉ ｉａ ｙ ｔ ｍａ ｉ ， ｏ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ａｉｎ ｄａ — ｒ ｌ ｎ ｅ ｌ ． ｈ ｖ ｒ ｇ ｇ ａ ｈ ｒ ｔ ｒ ｅ ｙ ａｓ ｌ ．Ｔ ａｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｃ ｒｅ ｔｐ ｏ ｐ ｒ ｔ ｉｇ ｅ ｙ ｅ ｎ ｌ ｃ ｏ
7例肝脏局灶性结节性增生的诊治体会
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西南国防医药 ２ ０ １ ６ 年１ ２ 月第 ２ ６ 卷第 １ ２ 期
・
临床论著 ・
７例肝脏 局灶性结节性增 生 的诊治体会
李永继 ， 黎冬暄 ， 陈建明， 向 珂， 刘卫辉 ， 马丽红
【 摘要］ 目的 探讨肝脏局灶性结节性增生 （ Ｆ Ｎ Ｈ ） 的诊 断及治疗原则 和方法 。方 法 分析本院 ２ ０ ０ ７ 年５ 月一 ２ ０ １ １ 年９ 月 收治 ７ 例肝脏局灶性结节性增生病例的临床资料 、 影像学检查及治疗效果 。 结果 夯组 ７ 例术前 全部 未明确诊 断 ， 均行肝部分
ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ｉ ｓ ａ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｈ ｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｒ ， ｉ ｔ ｓ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ Ｔ ｒ ｅ ｉ ｓ ｈ ｉ ｓ ｈ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｏ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ
肝脏局灶性结节增生的
少数患者可能出现出血、坏死或继发 感染等并发症。
体征
肝脏局灶性结节增生的体征通常不明 显，少数患者可能出现肝大或右上腹 肿块。
02
肝脏局灶性结节增生的诊断
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
评估肝脏功能是否正常， 包括转氨酶、胆红素等指 标。
肿瘤标志物检测
检测甲胎蛋白（AFP）等 肿瘤标志物，有助于鉴别 肝脏良恶性肿瘤。
血液常规检查
了解患者血液情况，如白 细胞、红细胞、血小板等 指标。
影像学检查
超声检查
无创、无痛、无辐射的检 查方式，可初步判断肝脏 结节的性质。
CT和MRI扫描
进一步明确肝脏结节的位 置、大小、形态及与周围 组织的关系。
血管造影
有助于了解肝脏结节的血 液供应情况，为治疗方案 提供依据。
病理学诊断
分类
根据病理学特征，肝脏局灶性结 节增生可分为典型和非典型两类 。
发病机制
病因
目前认为，肝脏局灶性结节增生的发 生可能与局部肝实质的损伤、炎症或 血流动力学改变有关。
病理生理
肝脏局灶性结节增生的发病机制涉及 多种细胞因子和生长因子的作用，导 致肝细胞和血管结构的异常增生。
临床表现
症状
并发症
大多数患者无明显症状，通常在体检 时通过影像学检查发现。少数患者可 能出现右上腹不适、疼痛等症状。
护理方法
饮食调理
保持均衡的饮食，多吃 富含蛋白质、维生素的 食物，避免过度油腻和
刺激性食物。
休息与运动
适当休息，进行适量的 有氧运动，增强身体免
疫力，促进康复。
心理支持
提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题，增强治疗信心
肝局灶性结节性增生CT增强扫描的价值探讨
摘要】目的了解肝局灶性结节性增生的螺旋CT表现和价值。方法手术切除并经病理切片证实为肝局灶性结节性增生，术前经螺旋CT平扫与动态增强扫描病人13例。结果13例病人病灶呈多叶状或单发结节状肿块。肿块直径2.0-7.5cm，平均4.85cm，平扫呈等或稍低密度。其中9例，病灶中部有星芒状更低的密度区，4例炳灶直径大于5.2cm。动态增强扫描，动脉期9例病灶强化明显，密度高过肝实质，4例轻度强化。病灶中央更低密度区都无强化。静脉期病灶密度稍有下降。9例略高于或等肝实质。4例低于肝实质。延迟期病灶密度进一步降低，6例略高或等于肝实质。6例低于肝实质，6例显示中央瘢痕，6例延迟强化。结论本病典型平扫为低密度，增强扫描以“快进慢出”为其特点。它的中央星状斑痕为其重要影特点。螺旋CT增强显示中央班痕征是诊断本病：本组13例病人，系本院1998年1月至2009年12月体检与日常病检中发现的病例，其中男7例，女6例，年龄23-73岁，平均41.9岁，体检发现2例，其余11例系B超发现肝占位性病变而作检查。13例均无肝炎等病史，也无口服避孕药史，AFP均阴性。全部作螺旋CT扫及动态增强扫描。
3.2其主要由肝动脉供血，且病灶内有一条或多条较大的动脉血管，它血供丰富，螺旋CT多期增强扫描，可动态反映病灶的血供特点，定性能力强。典型FNH的平扫多为低密度，中央之瘢痕可为更低密度。增强动脉期病灶显著均匀强化，密度高于正常肝实质，门脉及延迟期大部分呈等或略高密度。中央瘢痕出现延迟强化。强化特点为“快进慢出[2]。本组13例病灶在注药后进行三期动态扫描中，10例强化明显高于肝实质，6例门脉和延迟强化。7例等于或高于肝实质，6例病灶中央瘢痕出现延迟强化，表现颇典型。中央纤维瘢痕动脉期无强化，呈相对低密度，而延迟期中央瘢痕逐渐强化，这与血管丰富及造影剂积聚在间质内似有关。所以FNH以动脉期除瘢痕外的显著均匀强化和瘢痕的延迟强化为特征性的表现。具备了这些征象，就提示了FNH的诊断。不过，并不是每个病例都是这样。部分不典型的病例，其中央瘢痕纤维成分较多，可能病灶中的动脉中膜或内膜增生明显，导致管腔变窄，血液供给相应减少，故增强后，动脉期强化不太十分明显。本组有2例有这一表现。有的门脉及延迟期呈现低密度。本组6例表现如此。有的可不出现中央瘢痕，特别小的FNH出现中央瘢痕的几率较低，有的中央瘢痕不会延迟强化。对于这一些非典型病例，CT诊断较困难。要结合MRI、DCA核囊扫描等，有的甚至需要手术病理活检。
7例肝脏局灶性结节性增生的诊治体会
7例肝脏局灶性结节性增生的诊治体会李永继;黎冬暄;陈建明;向珂;刘卫辉;马丽红【摘要】目的探讨肝脏局灶性结节性增生(FNH)的诊断及治疗原则和方法.方法分析本院2007年5月～2011年9月收治7例肝脏局灶性结节性增生病例的临床资料、影像学检查及治疗效果.结果本组7例术前全部未明确诊断,均行肝部分切除,病理诊断证实为FNH.结论 FNH为良性病变,发病机制尚不清楚,临床误诊率高,手术疗效好;术前穿刺活检虽有助于诊断该病,但在无法明确诊断时,穿刺活检的风险大,不应作为常规诊断手段.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)012【总页数】3页(P1466-1468)【关键词】局灶性结节性增生;诊断;误诊;治疗【作者】李永继;黎冬暄;陈建明;向珂;刘卫辉;马丽红【作者单位】610083成都,成都军区总医院普通外科;610083成都,成都军区总医院普通外科;610083成都,成都军区总医院普通外科;610083成都,成都军区总医院普通外科;610083成都,成都军区总医院普通外科;610083成都,成都军区总医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是一种良性肿瘤，它的来源是肝细胞，大约占良性肝脏肿瘤的比例为4.6%[1]。
虽然FNH少见，但由于其影像学难以与肝癌区别，目前在诊断及治疗上仍存在较大争议。
我院2007年5月～2011年9月共收治7例FNH患者，本研究探讨FNH的临床特点和诊治体会。
1.1 病例资料回顾性分析2007年5月～2011年9月在我院门诊以“肝占位”收入院而术后病理证实为FNH的患者7例，男性5例，女性2例，年龄25～67岁；肝左叶5例，右叶2例，全部为单发。
病变直径2～8 cm。
1例女性有口服类固醇类避孕药史，全部患者无乙肝、丙肝病史，肝功正常，肿瘤标志物CA199、AFP均正常。
浅析肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断
浅析肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断卢红明【摘要】目的探讨肝局灶性结节增生的临床病理诊断和鉴别方式,为临床诊断提供依据.方法 23例肝局灶性结节增生患者,对患者的病理诊断情况进行分析,根据病理诊断结果进行分型.结果全部患者均为30~40岁的青年患者,患者的病理分型:12例经典型肝局灶性结节增生,4例混合型肝局灶性结节增生,4例毛细血管扩张型肝局灶性结节增生,3例其他,经典型患者最多.结论临床中对于肝局灶性结节增生患者进行病理诊断非常重要,肝局灶性结节增生的病理诊断能够准确的分型,为患者的临床治疗提供了参考信息,应用价值非常高,因此推介使用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)015【总页数】2页(P35-36)【关键词】肝局灶性结节增生;病理诊断;鉴别诊断【作者】卢红明【作者单位】163001 大庆油田总医院【正文语种】中文肝局灶性结节增生是良性肿瘤占位病变, 诊断中常有误诊和漏诊情况, 因此对患者进行病理诊断、明确病情、准确分型非常重要, 能为治疗提供参考［1-3］。
此次选取了本院的26例肝局灶性结节增生患者, 对其进行病理诊断和鉴别诊断,现根据研究开展以下报道。
1. 1 一般资料选择2009年2月～2016年4月本院收治的23例肝局灶性结节增生患者作为研究对象, 其中男15例,女8例, 年龄最小30岁, 最大40岁, 平均年龄(35.2±3.7)岁。
患者符合此次疾病的诊断标准［4］, 对此次研究知情且同意参与。
1. 2 检验方法 23例患者中, 13例患者通过切除术取得肝标本行病理检验, 10例患者在B超引导下行肝穿刺处理, 取得活检标本。
所有收集到的检验标本均采用福尔马林(浓度为10%)进行有效固定, 并采用石蜡包埋切片, 利用苏木精-伊红(HE)进行染色处理, 在光镜下进行详细观察及分析［5-7］。
1. 3 观察指标分析患者病理诊断情况, 根据病理诊断结果进行分型。
肝脏局灶性结节性增生的临床病理学观察
肝脏局灶性结节性增生的临床病理学观察
于国;孙玉芝;李冰;李向红
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2001(26)11
【摘要】采用HE染色和免疫组化技术对17例肝脏局灶性结节性增生(FNH)进行临床病理观察.男性12例,女性5例,年龄13～71岁,平均年龄36.8岁,半数病人有上腹疼痛或不适.9例FNH术前误诊为肝癌.17例 FNH有14例为经典型,2例为毛细血管扩张型,1例为混合型.经典型FNH具有4种特征性形态学改变:即结节中央有星状瘢痕、异常结节状结构、畸形血管和毛细胆管增生.还探讨了FNH的发病原因.
【总页数】2页(P845-846)
【作者】于国;孙玉芝;李冰;李向红
【作者单位】解放军总医院,;解放军总医院,;解放军总医院,;解放军总医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.小儿局灶性结节性肝脏增生临床诊治经验探讨 [J], 胡嘉健;王焕民;韩炜
2.肝脏局灶性结节性增生临床诊治分析 [J], 孙俪洋; 高恒军; 卢俊
3.胎儿肝脏局灶性结节性增生的声像图特征与临床结局分析 [J], 田瑞霞
4.5例肝局灶性结节性增生的临床病理学观察 [J], 管小琴;米粲;李圆圆
5.20例肝脏局灶性结节性增生的临床病理学观察 [J], 范苗静;王林;曾韵洁;李海刚;沈溪明;林敏玲
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肝脏局灶性结节增生的MRI诊断
肝脏局灶性结节增生的MRI诊断林江;严福华;李钦【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2003(030)005【摘要】目的分析和研究肝脏局灶性结节增生(FNH)的MRI表现及诊断价值.方法回顾性分析24例30个经手术病理证实的FNH的平扫及动态增强扫描图像.24例中有4例又行肝特异性造影剂检查,包括2例锰福地匹三钠(Mn-DPDP)和2例超顺磁性氧化铁(SPIO)增强扫描.结果22例为单发FNH,2例为多发.大小为1.0～6.0 cm.24个病灶在T1WI上呈典型的等或略低信号,4个呈低信号,2个为略高信号.25个病灶在T2WI呈典型的等或略高信号,5个呈高信号.29个病灶的实质部分在动脉期明显强化,在门脉期和延迟期呈等或略高信号.1个病灶的实质部分在动脉无强化,而在延迟期变成等信号.2个病灶在延迟期出现增强的假包膜.21个病灶MRI平扫和动态增强扫描显示瘢痕,9个均未显示.瘢痕为T1WI低信号或等信号,T2WI高信号,增强后延迟强化,4个病灶动态增强扫描动脉期显示供血动脉影.使用Mn-DPDP 后病灶为等或略高信号.使用SPIO后,病灶呈等信号.结论多数FNH有典型MRI征象,综合使用平扫和动态增强扫描是正确诊断的关键.肝特异性造影剂对FNH的诊断有帮助.【总页数】4页(P444-447)【作者】林江;严福华;李钦【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科,上海,200032;复旦大学附属中山医院放射科,上海,200032;复旦大学附属中山医院放射科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R817.45【相关文献】1.腹部超声、CT、MRI对肝脏局灶性结节增生的诊断价值 [J], 陈运奎;王录兵;符惠宏2.应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生的价值分析与研究 [J], 李军3.MRI联合CT对肝脏局灶性结节状增生诊断效能的影响 [J], 刘勇4.MRI、超声及MSCT在诊断肝脏局灶性结节增生中的应用 [J], 王海燕;岳军燕;王雷5.CT与MRI诊断肝脏局灶性结节增生的价值 [J], 陈茂红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脏局灶结节性增生的CT、MRI诊断
肝脏局灶结节性增生的CT、MRI诊断李世杰;叶慧义;杜静波;胡广忠;马书亮;张德秀【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2004(012)005【摘要】目的:评估CT、MRI对肝脏局灶结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的诊断价值.材料和方法:回顾性分析9例FNH(6例经病理证实,3例经磁共振特异性对比剂Resovist证实)的CT、MRI表现和术前或穿刺前诊断.结果:8例为单发病灶、1例为3个病灶.10个病灶呈稍低密度,其中7个T1WI 为稍低信号、T2WI稍高信号,3个病灶T1WI和T2WI为稍高信号;1个病灶为等密度和等信号;CT动脉期明显增强、门静脉期轻度增强或无增强;MRI的增强方式与CT相似,但10个病灶存在明显的延迟增强.7个病灶检出瘢痕,T1WI呈低信号、T2WI高信号,动脉期和门静脉期无增强、延迟期轻至中度增强.8例单发病灶均正确诊断为FNH.结论:CT和MRI能显示FNH的特征性改变并提高诊断的准确性.【总页数】4页(P344-347)【作者】李世杰;叶慧义;杜静波;胡广忠;马书亮;张德秀【作者单位】102600,北京市大兴区人民医院放射科;100853,北京,解放军总医院放射诊断科;102600,北京市大兴区人民医院放射科;102600,北京市大兴区人民医院放射科;102600,北京市大兴区人民医院放射科;100853,北京,解放军总医院放射诊断科【正文语种】中文【中图分类】R816.5【相关文献】1.应用MRI技术对肝脏局灶结节性增生的诊断 [J], 张蕊;卢敬红;王静秋;裴茁;倪海洋;李丽2.MRI诊断肝脏多发局灶结节性增生的价值 [J], 杜静波;张爱莲;叶慧义;张静;蔡幼铨;于国3.肝脏不典型腺瘤样增生结节及局灶癌变的早期CT和MRI诊断 [J], 马艳花;王铁志;王琳4.肝脏局灶结节性增生的CT诊断——2019年读片窗(10) [J], 王龙胜5.MRI动态增强扫描对肝脏局灶结节性增生的诊断价值 [J], 刘建营因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脏局灶结节性增生，莫慌!一种良性病变
肝脏局灶结节性增生，莫慌!一种良性病变
高鹏骥
【期刊名称】《江苏卫生保健：今日保健》
【年(卷),期】2018(000)002
【摘要】门诊经常遇见病人，惶惶恐恐的拿着检查报告来看病，问：“医生，这个会是肝癌吗？”拿起病人的诊断报告，原来是肝脏局灶结节性增生。
“哦，没大碍啊，这个是良性病变，大多数观察就可以了，您不要太紧张啊。
”于是和病人详细解释肝脏局灶结节性增生到底是咋回事。
【总页数】1页(P9-9)
【作者】高鹏骥
【作者单位】北京大学人民医院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.肝脏局灶结节性增生的临床与病理学表现分析 [J], 闫春伟;李艳静
2.外科手术治疗肝脏局灶结节性增生的临床效果 [J], 苏玉忠
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参 考 文 献
［ １ ］ Ｄ ｉ Ｃ ａ ｒ ｏＩ ， Ｕ ｒ ｒ ｉ ｃ ｏＧ Ｓ ， Ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏＶ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｓ ｉ ｍ ｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ， ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， ａ ｎ ｄｈ ｅ ｍ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ ｍ ａｏ ｆｔ ｈ ｅｌ ｉ ｖ ｅ ： ａ ｒ ｅｔ ｈ ｅ ｙｄ ｅ ｒ ｉ ｖ ｅ ｄｆ ｒ ｏ ｍ ａｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎｏ ｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ？ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ２ ） ： ２ ２ ７－ ２ ３ ０ ． ［ ２ ］ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ Ｇ ， Ｆ ｅ ｄ ｅ ｒ ｌ ｅＭ Ｐ ， Ｇ ｒ ａ ｚ ｉ ｏ ｌ ｉ Ｌ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ： Ｃ Ｔｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｅ ｍ ｐ ｈ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｈ ａ ｓ ｉ ｃｈ ｅ ｌ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｙ ， ２ ０ ０ １ ， ２ １ ９ （ １ ） ： ６ １ － ６ ８ ． ｃ ａ ｌ Ｃ Ｔｉ ｎ ７ ８ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ ３ ］ Ｕ ｇ ｇ ｏ ｗ ｉ ｔ ｚ ｅ ｒ Ｍ Ｍ， Ｋ ｕ ｇ ｌ ｅ ｒ Ｃ ， Ｒ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｔ Ｋ ｏ ｈ ｌ ｍ ａ ｙ ｒ Ａ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｏ ｆ ｏ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ７ ２ （ ９ ） ： ７ ２ ７－ ７ ３ ８ ． ａｏ ｆ ｔ ｈ ｅｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ［ ４ ］ Ｒ ｅ ｄ ｄ ｙＫ Ｒ ， Ｋ ｌ ｉ ｇ ｅ ｒ ｍ ａ ｎＳ ， Ｌ ｅ ｖ ｉ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎａ ｎ ｄｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ： ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐｔ ｏｓ ｅ ｘ ， ａ ｇ ｅ ， ｓ ｉ ｚ ｅｏ ｆ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍＳ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ １ ， ６ ７ （ ２ ） ： １ ７ ３－ １ ７ ８ ． ［ ５ ］ 梁 锋， 施宝民， 孙晓刚， 等． 我国肝内局灶性增生结节 １２ ７ ５例分析并文献复习［ Ｊ ］ ． 中国普通外科杂志， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ １ ） ： ９ ９－ １ ０ ２ ． ［ ６ ］ Ｖ ｏ ｇ ｌ Ｔ Ｊ ， Ｏ ｗ ｎＡ ， Ｈ ａ ｍ ｍ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｌ Ｒ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｓ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ６ （ ３ ） ： ６ ７ ０－ ６ ７ ５ ． ｉ ｎｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ ７ ］ 黄得校， 陈 勇， 曾庆乐， 等． 肝局灶性结节性增生的 Ｄ Ｓ Ａ表现 及 介 入 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 实 用 放 射 学 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ２ ） ： ２ ６ ６－ ２ ６ ９ ． ［ ８ ］ 刘启榆， 王 忠， 谢步东， 等． 肝局灶性结节增生的介入治 疗［ Ｊ ］ ． 中国介入影像与治疗学， ２ ０ ０ ７ ， ４ （ ６ ） ： ４ ４ ４ － ４ ４ ７ ． ［ ９ ］ Ｃ ｈ ａ ｒ ｎ ｙＣ Ｋ ， Ｊ ａ ｒ ｎ ａ ｇ ｉ ｎＷＲ ， Ｓ ｃ ｈ ｗ ａ ｒ ｔ ｚ Ｌ Ｈ ， ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ １ ５ ５ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉ ｔ ｈｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎｌ ｉ ｖ ｅ ｒｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒＪＳ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ １ ， ８ ８ （ ６ ） ： ８ ０ ８－ ８ １ ３ ． ［ １ ０ ］ 韦树长， 王云华． 平阳霉素用于肝血管瘤栓塞治疗的价 值与限度［ Ｊ ］ ． 临床放射学杂志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ６ （ ８ ） ： ５ ５ ３－ ５ ５ ４ ． （ 收稿日期： ２ ０ １ ３－ ０ ３－ ０ １ 修回日期： ２ ０ １ ３－ ０ ５－ １ ７ ）
不明确， 多数学者认为 Ｆ Ｎ Ｈ 并不是真正意义上的肿 瘤， 而是局部肝细胞对先天性血管畸形的反应性增 ［ １ 往往因体检发现， 而且 生 ］。多数患者无临床症状， 临床表现无特异性， 主要依靠影像学检查诊断。 Ｆ Ｎ Ｈ的病理学特征为由分叶状的轮廓及被起源 于中央疤痕的放射状纤维间隔包绕的结节构成， 中央 疤痕含有畸形的血管结构。 Ｆ Ｎ Ｈ 为肝动脉供血， 畸 形血管以微小动静脉畸形、 小血管瘤及扩张的毛细血 管为主， 伴反应性增生的纤维组织和胶原基质呈离心 性辐射状在畸形血管周围包绕而组成中心星状疤痕， 血供特点为离心性供血， 一条或多条滋养动脉从中央 疤痕发出， 呈轮辐状向边缘放射分布， 病灶周边可见 ２ ］ 。从病源学考虑， 动静脉 扩大的引流静脉或血窦 ［ 血管畸形引起肝实质周围的假瘤生长， 放射状血管结 ３ ］ 构和带有中心疤痕的供氧动脉是 Ｆ Ｎ Ｈ的特征 ［ 。 Ｆ Ｎ Ｈ的 Ｄ Ｓ Ａ典型表现： 富血管病灶， 供血动脉增 粗、 迂曲， 血管分支多， 新生血管分布均匀， 由粗渐细， 供血动脉进入病灶后向周边辐射状供血， 未见新生的 血窦和血管湖， 无动静脉瘘； 实质期肿块染色均匀， 明 显高于正常肝组织， 实质期中心部位染色缺损， 肿块 染色消退明显延迟， 可见引流静脉。本组 ８例根据其 Ｄ Ｓ Ａ表现诊断为 Ｆ Ｎ Ｈ ， 与临床诊断符合率为 ８ ８ ． ９ ％ （ ８ ／ ９ ） 。Ｄ Ｓ Ａ检查能较全面显示 Ｆ Ｎ Ｈ的病理特征及血 供特点。误诊 １ 例可能因病灶小， Ｄ Ｓ Ａ表现不典型， 同 Ｆ Ｐ升高及肝硬化而考虑小肝癌前期。 时合并有 Ａ 目前多数学者认为 Ｆ Ｎ Ｈ 是一种良性病变， 很少 破裂出血， 肿瘤无持续性增大， 部分可变小或原有症 １ ， ４ － ５ ］ 状消失， 无恶变倾向 ［ 。对无症状的 Ｆ Ｎ Ｈ ， 无需治 疗， 但需密切随访观察， 定期行 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查， 发现 结节增大较快， 有症状或不能排除肝癌、 腺瘤者应进 Ｎ Ｈ是否行肝动脉硬化栓塞 行治疗。近年来学者对 Ｆ ５ － ８ ］ 。本文结果显示，５例 Ｆ Ｎ Ｈ 治疗意见尚不统一 ［ 行肝动脉硬化栓塞治疗者， 症状全部消失， 肝功能损 伤轻， １周后恢复， 无明显并发症， 随访 ０ ． ５～ ３ ． ０年， １例病灶消失， ３例病灶缩小 ≥５ ０ ％， １例缩小 ３ ０ ％。 这提示， 肝 动 脉 硬 化 栓 塞 治 疗 具 有 一 定 疗 效， 其中 Ｆ Ｎ Ｈ 破 裂 出 血 １ 例， 急 诊 介 入 治 疗， 疗 效 满 意。 ９ ］ Ｃ ｈ ａ ｒ ｎ ｙ 等［ 报告肝良性肿瘤切除术并发症发生率可 １ ％， 对病灶位于肝门附近、 病灶巨大患者， 手 高达 ２ 术切除困难， 手术风险性大。因此， 肝动脉硬化栓塞 治疗 Ｆ Ｎ Ｈ是安全、 有效的一种方法。 在肝动脉硬化栓塞过程中， 操作上要注意供血动 Ｌ Ｅ ， 平 脉的超选， 并阻断所有供血血管。硬化剂采用 Ｐ 阳霉素是一种温和的血管硬化剂， 具有抑制异常内皮 细胞增生和破坏内皮细胞结构的功能， 其效应表现为 １ ０ ］ 剂量依赖性和时间依赖性［ ， 碘化油为中期周围性栓
２ 结 果
２ ． １ Ｆ Ｎ Ｈ的 Ｄ Ｓ Ａ表现 供血动脉发自肝动脉分支 ８ 例， 发自肠系膜上动脉 １ 例。８例有共同的 Ｄ Ｓ Ａ表现： 供血动脉增粗、 迂曲， 血管分支多， 病灶内血管丰富， 新 生血管分布均匀， 由粗渐细， 供血动脉进入病灶后向周 边辐射状供血， 未见新生的血窦和血管湖， 无动静脉 瘘， 实质期肿块染色均匀， 明显高于周围正常肝组织， 肿块染色消退明显延迟， 其中 ４例实质期中心部位染 Ｓ Ａ检查诊断为 Ｆ Ｎ Ｈ８例， 与临床诊断符合 色缺损。Ｄ 率为 ８ ８ ． ９ ％。动脉期不显示 １例， 实质期后静脉期显 示肿块染色较均匀， 明显高于肝组织， 肿块染色消退较 迟， 考虑小肝癌前期可能性大， 误诊率为 １ １ ． １ ％。 ２ ． ２ 疗效 ５例肝动脉硬化栓塞治疗患者中， 无不 适 ２例， 有轻度肝区疼痛 ３例， 发热 ２例， 上述症状 ７ 后消失， 无其他明显并发症； 治疗后 １周内 Ａ Ｌ Ｔ 、 ｄ Ａ Ｓ Ｔ碷轻度增高 ５例。治疗后 １个月患者临床症状 消失。随访０ ． ５～ ３ ． ０ 年， 复查肝脏 Ｃ Ｔ无明显强化， １ 例病灶消失， ３例病灶缩小 ≥５ ０ ％， １例缩小 ３ ０ ％以 上。手术切除治愈 ２例； 射频消融病灶消失 １例； 继 续观察 １例， 病灶未见增大。
１ 资料与方法
１ ． １ 临床资料 １ ９ ９ ９年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ９月我院介 入诊疗 Ｆ Ｎ Ｈ患者 ９例， 其中男 ５例， 女 ４例， 年龄 １ ８ ～ ５ ８岁， 平均 ３ ４ ． １岁； ４例右上腹不适， １例急性上 腹痛 伴 恶 心， ４ 例 体 检 发 现， 无 症 状。 肿 瘤 直 径 １ ． ４ｃ ｍ× １ ． ０ｃ ｍ～ ７ ． ５ｃ ｍ× ８ ． ３ｃ ｍ ， 均为单发。８例 甲胎蛋白（ Ａ Ｆ Ｐ ） 、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性， 肝功能正常； １例 Ａ Ｆ Ｐ 轻度升高、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性， 肝硬化， 肝功能轻度异常。 １ ． ２ 方法 １ ． ２ ． １ 检查方法： ９例 Ｆ Ｎ Ｈ 均行肝动脉造影（ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｄ Ｓ Ａ ） ， 观察其血管造影表现， 病灶大小、 分布、 血流动力学特点。 １ ． ２ ． ２ 治疗方法： 行肝动脉硬化栓塞治疗 ５例， 其中 Ｆ Ｎ Ｈ破裂出血、 急诊行肝动脉硬化栓塞治疗 １例。采 用平阳霉素 ８ｍ ｇ ＋ 碘油 ３ ～ ２ ０ｍ ｌ ， 超选至供血动脉， 在 透视下注入至瘤体完全充填， 造影示病灶明显碘油积 聚， 血供完全或基本阻断， 其中 １例加用直径为 ３ ０ ０ ｍ的聚乙烯醇泡沫栓塞微粒（ Ｐ Ｖ Ａ ３ ０ ０ ） ； 行肝叶部分 μ 例， Ｂ超引导下射频消融 １例， 继续观察、 定 切除术 ２ 例。３ 例获病理结果， 其中 １ 例为穿刺活检。 期复查 １ １ ． ２ ． ３ 术后处理及随访： 治疗后 １～ ７ｄ复查肝功能