孤立性血尿患儿胡桃夹现象的临床意义

差显微镜检查 ０％以上为均一型； ②超声检查见左肾静脉受
压， 并主张 能减少侵袭性检查［。由 尽可 ［ ３ 于左肾 ） 静脉受挤压后
血液回流受阻引起的左肾静脉高压是产生血尿的主要原因， 所 以左肾静脉高压是诊断胡桃夹现象的金标准。但在实际诊断 时左肾静脉压力的测定却因有创、 复杂而难以做到。Ｂ 超诊断
１ 一 ０ ｉ后立位侧量， ５ ２ｍｎ 非肾小球性血尿组 Ｌ Ｖ比率 ｂａ Ｒ ／ 与正 常组及肾小球性血尿组比较 Ｐ ．５有显著差异。田绍荣等 ＜ ０， ０
胡桃夹现象目 前被认为是首选的无创伤检查方法［。 （ 胡桃夹 ４ ） 现象所引起的血尿有一定的临床特点： 多发年龄为１ 一 ５ ３ １ 岁，
３ 薄基底膜病 ２ 例， 例。
３ 非肾小球性血尿组患） ４ 例， ． 七 ８ 符合诊断标准 １ 例， ９ 发
血压等症状。全部患儿均行尿红细胞形态及腹部Ｂ超、 腹部Ｘ
线平片、 段尿培养、Ｐ 中 Ｐ Ｄ试验 、 Ｃ 尿肌配比值、 尿 ａ 肝肾功能等
检查， 部分病人行静脉肾盂造影、 Ｃ 、 腹部 ｒ肾活检等检查。正 常组患儿 ８ ４例， ５ 例 ， ２ 男 ８ 女 ６例， 年龄 ３一１ ４岁， 平均年龄
立性血尿患儿和８ 例正常组患儿卧位和直立位左肾静脉内径。结果 胡桃夹现象在非肾小球性血尿、 ４ 肾小球性 血尿、 正常患儿中的发病率分别为３．％， ．％， ０ ９６ ３ ７ ６ ％。胡桃夹现象患儿卧位时非肾小球性血尿组左肾静脉内 ０ ． 径比值与肾小 球性血尿组、 正常组比 较尸＞ ． ００ ， ５无显著差异； 直立位非肾小 球性血尿组左肾静脉内径比值与其他 两组比较Ｐ ．５有显著差异。非肾小球性血尿组 １ ＜ ０， ０ 例合并尿路感染，例合并特发性高钙尿症； １ 肾小球性血尿 组５ 例行肾活检， 诊断Ｉ ｇ Ａ肾病３ 薄基底膜病２ ， 例， 例〔结论 胡桃夹现象不仅见于非肾小球性血尿患儿， 亦见于 肾小球性血尿患儿和正常儿童， 胡桃夹现象可与其他引起血尿的原因并存。超声诊断胡桃夹现象时应注意观察直
组别 正常组
ｂｍ （ ｍ）
４ ９ １１ ３ ． １ ． ３
ｂａ ／
２ ４１土０ ３ ． ．２
ａｍ ） （ｍ
２ ０ 土０． ７ ．８ ５
肾小球性血尿组 非肾小球性血尿组
１ ２
１ ９
２５ ． １土０ ９ ．１
２３ ． ２士０ ８ ．０
５ ２ １１ ５ ．０ ．１
２ ５ １０． ． ５ 士０． ３ ． ５ ３ ９ ２ １ ４
（ ）肠 ￣ ０． １０ ２：
４ 宋红梅， 魏琅， 非肾小球性血尿的病因、 检查方法及评价． 中国实用 儿科杂志， ０， （） ７ ６． ２ ４１ ２ ； －９ ０ ９ ６
５ 陈以 胡挑夹性儿童血尿的诊断与治疗． 平． 中国中西医结合肾病杂 志， ０， ２ ： 一 ８ （） ５ ６． ２ ２３ ６ ０ ６ 黄建萍， 白克敏， 杨雾云， Ｂ 等． 超对小）非肾小球性血尿与胡桃夹 Ｌ 现象的探讨． 华肾脏病杂志， ９，： 一 ５ 中 １ ５１１ １． ９ ３ ７ 田 绍荣， 杨界云， 张惠， 实时超声诊断儿童直立性蛋白尿和非肾 等． 性血尿— 胡挑夹现象． 中国超声医学杂志， ９， （） 一８ １ ７１ ９ ： ３． ９ ３ ３ ７
仰卧位
ａｍ （ ｍ）
２． ０ 士０． ５ ４ ８
病率为 ３ ６ 年龄６ １ 岁， ６ 女３ 左肾静脉内 ９ ％， ． 一４ 男１ 例， 例， 径 经 ９ ％， 见表 １ 全部患儿尿红细胞形态检查正形红细胞均 ＞ ０ ０ 尿 腹部 Ｂ超、 Ｘ线平片、 腹部 中段尿培养、Ｐ Ｐ Ｄ试验、 肝肾生化 结 钙尿肌酉 比值、 ｆ 静脉肾孟造影 、 腹部 Ｃ Ｔ等检查， 排除肿瘤
３ ｏｉ Ｎ Ｍ ｌｎ Ｐ ， ａｉＤ Ｒｎｌ ｅｔｐ ｅｔ ｒ ｅｆ－ Ｗ ｌ ｈ ｃ ｉ Ｎ Ｍ ｒｎ ｅａｖｎ ｒ ｍ ｎｓ ｄ ｍ ． ｆ Ｍ， ｅ ｔ ． ｅ ｎａ ｓ ａ ｉ ｙ ｏ ｒ ｎ ｅ
参考文献
ｑｅ ａ ｉｎ ｉ Ｌ ｏ ｎ ｅａｓ Ｃｎ ｈ １ ９６２ ｙ ｄｇｏｓＡ ｓ ｉｃ ｓｖｉ ． Ｎｐｒ， ８ ， ｕ ｃ ｎ ａ ｓ． ｓ ｎ ｏ ｒｔｍ ｌ ｅ ｏ １ ｎ ｄ ｅ ｎ ｉ ６
核、 先天性肾及血管畸形、 尿路结石， 发现合并尿路感染 １ 例， 合并特发性高钙尿症 １ 例。
直立位 ｂｍ （ ｍ）
６６ ． ８士１ ４ ３ ６ １ ． ７ ． ８ ． １ ５ ０ ６８ ． ６士１ ６ １０ ５ ． ５ ３６ ． ５ ． ８
表 １ 仰卧位和直立位各组左肾静脉受压情况比较
（ 胡桃夹现象） 。 ［ ’ 左肾静脉与 讨 〕 形成血尿的主要原因是扩张的 论
左肾静脉通过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的狭窄间隙
回 流人下腔静脉。 腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角正常 为４” ６０ 此间隙充以 ５ 一０。 肠系膜、 淋巴 脂肪、 结和腹膜， 一般左 肾静脉不致受压。但在青春期身体快速增长、 椎体过伸及体形 变化等情况下， 此间隙变狭窄， 夹角变小， 造成左肾静脉受压，
中 原医刊２０ 年 １ ０５ 月第３ 卷第 １ Ｃｎ ａＰ ｉ Ｍ ｄ ａＪｕｎｌ ２０ ， ３， ２ 期 ｅｔ ｌ ｎ ｅｉｌ ｒａＪ ． Ｖｌ ｏｌ ｒ ｌ ｓ ｃ ｏ ａ ａ ０５ ｏ ２Ｎ． ｎ ．
・５ ・
８ 例孤立性血尿患儿胡桃夹现象的临床意义 ７
余味文 张强英
－
［ 的 探讨孤立性血尿患儿胡桃夹 摘要】 目 现象 的发病情况及临 床特点。方法 使用腹部Ｂ 超测量８ 例孤 ７
５ ９ １１ ８ ９＋０ ５ ． ． ２ ６ ． ２８ ． ．１
１９ ． ８士０ ７ ．６
７ ６ ２ ０ ０ ６ ０ ．８士 ．８ ４ ３ １ ． ． ４ ２
△ 小球性血尿组比 Ｐ ． ， 较， ＜ ０ 有显著差异。 ０５ 注： 与正常组及肾小球性血尿组比 Ｐ ． ， ． 较， ＞ ０ 无显著差异； 与正常组及肾 ０５
献 导 近， 报 相 （。 ５ ６ １
（ 收稿日期： ０ － ４ ５ ２ ４ － ） ０ ０ ２
本组病例卧位时各组 Ｌ Ｖ比率 ｂａ比较 Ｐ ５直立 Ｒ ／ ＞ ． ００ ，
眼日．民习协三处 ・ ｑ
手术植入法治疗拓痊 １ ４ ８ 例 ９
张战胜
立位左肾静脉受压情况。
【 孤立性血尿； 关键词Ｉ 胡桃夹现象； 患儿 胡桃夹现象（ 亦称左肾静脉压迫综合征） 是指左肾静脉汇
人下腔静脉的行程中因行走于腹主动脉和肠系膜上动脉之间
１一０ ｉ后再测量直立位腹主 ５ ２ｍｎ 动脉（Ｏ 前方及左侧左肾静脉 Ａ）
（Ｒ） 径 左肾 脉 张的 断 考黄 萍Ｉ 诊断 准： ＬＶ内 。 静 扩 判 参 建 Ｉ的 标 Ｉ
我科从 １ ４ ９ 年３ 一 ０３ １ 月， ９ 月 ２０ 年 ２ 采用手术植人疗法诱 导免疫治疗ｍ优 １９ 例， ８４ 取得较好疗效， 报告如下：
它治疗， 或再次植人疗法。疗效标准： 痊愈为皮损全部消退， 显 效为皮损消退６％以上， ０ 有效为皮损消退占２％以上， ０ 无效为 皮损消退不足２％或增多。 ０ 资料与方法
结 果
年一 ０３ ２０ 年本院就诊的孤立性血尿患儿左肾静脉受压情况， 探 讨胡桃夹现象的临床意义。报告如下：’
１ 正常组患）８ 例， Ｌ 符合诊断标准５ 发病率为６０ ． ４ 例， ．％， 年龄８ １ 岁， 例， １ 卧位及直立 １ 一 ０ ｉ后左肾 一 ３ 男４ 女 例， ５ ２ｍｎ 静脉内径见表 ｏ ｔ 对象和方法 ２ 肾小球性血尿组患儿 ３ 例， ． ９ 符合诊断标准 １ 例， ２ 发病 本组８ 例均为我院儿科门诊或住院病人， ５ 例， １ ７ 男 ６ 女３ 率为３．％， ０７ 年龄４ １岁， 例， 例， 一４ 男９ 女３ 左肾静脉内径见 例， 年龄４ １ 岁， 一 ５ 平均年龄９６ ． 岁。病程 ３ 一 年， 月 ５ 均以反 表１ 。其中５ 例患儿行肾脏穿刺， 经病理学检查， Ｉ 诊断 ｇ Ａ肾病 复或持续血尿为主要表现。全部患儿均无明显浮肿 、 尿 直立位时Ｓ Ａ与Ａ Ｍ Ｏ夹角变小， 脊柱后伸位时ＬＶ受压明显， Ｒ 膝胸卧位时已扩张的ＬＶ Ｒ 得到 级解， 这说明仰卧位及直立位时小肠的重量拉紧了肠系膜根 部， Ｍ 使Ｓ Ａ和Ａ Ｏ夹角变窄而压迫Ｌ Ｖ膝胸卧位时重量移开， Ｒ，
不 产 迫， 此左肾 再 生压 因 静脉不再扩张［。 此． ７ 因 超声诊断胡 １
腹主动脉左侧与腹主动脉前方左肾静脉内径比值（／） ｂａ大于２ 倍以上； １一０ ｉ后再测量， 直立 ５ ２ｍｎ 二者比 值大于３ 倍以上。
形成的夹角内受到挤压引起的临床症状。其病理生理尚未完
全明确。孤立性镜下或肉眼血尿是小儿泌尿系统疾病常见的 症理状态， 胡桃夹现象是其中重要的病因之一。本文总结 １ ８ ９ ９
９１ ． 岁。尿常规 、 肝肾功能 、 双肾 Ｂ超均无异常。腹部 Ｂ超为
日 ＯＨＢ Ｎ ＭＯ 本ＴＳ Ｉ Ｅ Ｉ 超声仪， Ａ 探头频率３５ 。 ． ｚ 患儿先取仰 Ｍ Ｈ
卧位， 观察腹主动脉、 下腔静脉、 肠系膜上动脉、 左右肾动静脉
情况， 测量腹主动脉前方（ ） ａ 及左侧左 肾静脉 内径 （ ） ｂ 。直立
血液回流受阻 、 肾及周围静脉＃血 ， 形成左肾静脉压迫综合征
作者单位： ８０ 广东省佛山市第一人民医院儿科 ５ ００ ２
肾盂肾 盏粘膜下有交通支， 左肾静脉痰血时粘膜下静脉窦内 当 压上升导致出 ． 前， 血。目 胡桃夹现象的诊断标准尚未统一， 伊
藤 认为川诊断 应包 下 方面： 膀胧镜检查为 克己 标准 括以 几 ① 左
挑夹现象时应注意观察直立位左肾静脉受压情况。
１ 孙安远， 杨核华． 谢恺庆． 成人左肾静脉压迫综合征并 Ｉ ｇ Ａ肾病三 例． 中华肾脏病杂志， ０， （）３４ ２ １１ ６ ； ． ０ ７ ６ ２ 伊膝克己， 能深雪， 洋， 小儿‘寸汁为非系球体性血尿． 甲 川口 等． ： 小 儿 科临床， ８， （） ６． １ ８４ ３ ； ３ ９ １ ４